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運動損傷防治要點范文1
中圖分類號：G712 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）15-0199-02
運動損傷不僅損傷運動員的身體機能，同時還產生挫折感、失落感等心理傷痛。目前國內研究主要是針對高水平專業運動員。但有一部分基層運動員其運動損傷一般得不到及時治療，尤其是曾有身體損傷的學生運動員群體，面對運動成績不突出的升學壓力和身體損傷的痛苦，只能放棄體育專業而改行。可見在投入少、缺乏先進康復訓練設施等情況下，研究這些停訓時間長、運動成績不突出、身體某個部位有損傷的運動員的運動訓練方法，有積極、重要的現實意義。
一、訓練對象
以參加山東省第二十三屆大學生田徑運動會為切入點，對我院4600名學生，采取自愿報名，參加測試的方法，選出4名學生為跳遠組運動員進行集訓，這4名學生中有3人在中學時期身體受到不同程度的專項性損傷，常常不能完成正常的訓練計劃。因此這些學生已經長久停止了訓練，對運動成績的提高、參加比賽等已失去自信。這4名運動員的運動損傷情況見表1。
二、訓練方法
1.身體綜合素質訓練方法。針對這些帶傷的運動員，訓練關鍵點在于避免二次受傷，訓練的重點要放在身體綜合素質上，實施身體綜合素質訓練方法，即以提高身體綜合素質的非專門性訓練為主，而完整動作技術訓練、專項技術練習為輔。采用這種訓練方法，可減少運動員陳舊創傷部位的刺激和痛疼，又可提升運動員的專項技術水平和專項運動成績。在專項的訓練上要根據學生的即時情況及時調整變化。身體綜合素質訓練方法共包括三部分：第一部分，訓練身體綜合素質作為訓練重點，其訓練時間占總訓練時間的70%，其訓練項目主要有30米加速跑練習速度（計時）；100米加速跑練習速度、耐力（計時）；跨步跑練習彈跳力；側身跑、小步跑、高抬腿練習身體的協調性；踢腿、壓腿練習柔韌性；負重練習腰腹肌、腿部力量和腳弓部位的力量等。第二部分，高效利用專項技術訓練，其時間占15%，主要進行的訓練項目有：助跑的節奏性練習、起跳的踏跳練習、空中動作和落地動作等練習。第三部分，完整動作技術訓練，訓練時間占15%，主要目的在于幫助學生恢復專項的整體感覺，找到早前的競技感覺，不看重成績，不以提高和進步作為評價標準，更看重完成動作的流暢性和傷痛情況。
2.心理暗示法。高職學生缺乏優越感，若缺乏有效的心理疏導，則不能消除對傷痛部位的顧慮，將影響訓練。訓練中實施心理暗示法即加強老師與學生之間溝通交流，使運動員在訓練中始終保持樂觀、積極向上的精神狀態，及時肯定、表揚運動員平時的成績和訓練表現，樂觀預估運動員成績，制定預期目標，促使運動員產生強烈的運動動機，創造活潑的運動訓練氣氛，激發其參賽獲勝的斗志和激情，消除運動創傷的心理陰影，減輕身心傷痛。
三、訓練計劃
各階段訓練計劃見表2。每次訓練1～1.5小時，每周訓練5次。共訓練11周時間。一般正常情況下按照計劃進行，同時必須結合運動員當天的實際情況而及時調整。即在每天訓練中要及時掌握運動員的運動傷痛情況，及時測量、評估訓練成績；跟蹤訓練成績，及時進行縱向比較、分析等。如發現學生訓練當天出現傷痛、訓練的實際成績不佳等，就及時調整訓練項目、時間、運動量、運動強度和動作技術等。
四、結果與分析
1.運動損傷情況。對參訓運動員訓練，其中蘭東訓練要點為避免專項訓練的足踝受力過重，其余三名運動員訓練要點為避免專項訓練的腳弓受力過重后身體運動損傷情況進行統計。結果表明，訓練不僅沒有對運動員造成運動損傷，而且訓練前有運動損傷的3人，經過訓練后傷痛明顯改善、減輕。
2.運動成績。選用三級跳遠、跳遠、100米三項運動項目，比較參訓運動員訓練前后的成績。首先調查了運動員的高中成績，并在訓練前后不同時間進行成績測試，參訓運動員訓練前后這三項運動成績比較見表3。
測試運動員30米加速跑、100米加速跑的成績，采用對比法，對訓練開始和比賽前的成績進行對比。運動員訓練開始和比賽前的加速跑成績，見表4。
按照該訓練方法和計劃，訓練11周后，4名運動員順利參加了山東省第23屆大學生運動會（大學生乙組），參賽成績見表5。
由表3～5可知，與訓練前成績比較，4名運動員訓練后5周、10周的三級跳遠、跳遠、100米三項成績均有不同程度提高。隨著訓練時間的逐漸增加，運動員的舊傷情況不但沒有增加，反而在逐漸減輕。與運動員高中時成績比較，訓練5周、10周時的成績在逐漸恢復，10周時4名運動員有4項運動成績有不同程度提高；以參加山東省第23屆大學生運動會（大學生乙組）成績看，多數運動員比賽成績有較大幅度提高，并獲得較理想名次。
五、總結
如果對運動員的陳舊性創傷只是局部康復練習，就會刺激其傷痛，加劇運動員的挫折感、失落感，而通過系統性、專門性訓練的手段，即全面提高運動員的身體綜合素質，加強了專項用力部位肌肉、韌帶的力量，同時結合外用藥物按摩、心理疏導等方法，可減輕運動的傷痛或心理障礙，恢復、提高運動員的成績，蘭東、池文薈、張藝叢等在兩個月訓練后，傷痛明顯減輕，并取得參賽的理想成績。這對提升學生自身價值，增強今后學習、工作的自信等具有積極意義。該訓練方法時間短、見效快、經費低、簡單易行。
參考文獻：
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運動損傷防治要點范文2
【關鍵詞】 多發性創傷 急救 護理
1 臨床資料
1.1一般資料 本組患者126例，男84例，女42例，年齡多在20～50歲之間，受傷至就診時間約20～120min。致傷因素：交通事故101例，墜落傷11例，刀砍傷12例，塌陷傷2例。損傷情況：以顱腦損傷為主的74例，胸腹部損傷為主的38例，四肢骨盆損傷為主的14例。
1.2病因及發病機制 多發傷常由高處墜落、交通事故、埋壓、爆炸等因素引起。嚴重多發性創傷常伴隨一系列復雜的應激反應。創傷后發生血容量急劇減少、組織低灌注狀態與缺氧等一系列危及組織生存的病理生理變化，可能長時間難以得到改善。這些嚴重紊亂使傷情變化快，常迅速發生一系列并發癥而危及傷員生命，故死亡率較高。
1.3臨床特點
1.3.1死亡率高 多發傷患者有三個死亡高峰
(1)第一死亡高峰：傷后數分鐘內為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴重創傷或心臟、主動脈破裂或大血管撕裂。
(2)第二死亡高峰：傷后6~8小時，稱為搶救的“黃金時間”。死亡原因主要為腦內、硬膜下及硬膜外血腫，血氣胸，肝、脾破裂，骨盆及股骨骨折及多發性大出血。
(3)第三死亡高峰：傷后數日至數周。死亡原因為嚴重的感染合并各種并發癥及多器官功能衰竭。
1.3.2休克發生率高 50%為失血性休克。
1.3.3低氧血癥發生率高 90%的多發傷患者可發生低氧血癥。
1.3.4漏診率高 占12%~15%。
1.3.5并發癥多。
1.3.6出現治療矛盾 最常見的為顱腦損傷合并休克的患者。
2 護理問題
感知的改變。舒適的改變。呼吸道梗阻 與呼吸道清理無效有關。潛在并發癥 低氧血癥、休克。知識缺乏。
3 護理目標
保持呼吸道通暢，及時給予吸氧。針對不同部位、臟器損傷，采用相對應的措施治療和護理。
積極控制病情，預防多種并發癥的發生。疾病相關知識，預防其再發生。
3 急救護理措施
3.1臨床觀察內容
腦創傷為主的多發傷的護理要點。保持呼吸道通暢，充分給氧。嚴密觀察生命體征變化。觀察意識、瞳孔變化。觀察精神狀態。觀察運動與感覺的改變。觀察耳、鼻有無溢血、溢液。
準時、及時地應用激素、抗生素及降低顱內壓，觀察用藥后反應，防止腦疝的發生。
3.1.1胸創傷為主的多發傷的護理要點
呼吸道阻塞的緊急排除。出血性休克的搶救：迅速建立兩條上肢靜脈通路，或深靜脈穿刺進行CVP等血流動力學監測，糾正休克。進行生命體征監測、心電監護和血氧飽和度監測。有血氣胸情況者，及時做胸腔閉式引流，解除心肺受壓。連枷胸反常呼吸嚴重時，對活動的胸壁進行加壓固定包扎，以減少反常呼吸，并采用氣管插管、人工機械通氣。
3.1.2腹部創傷為主的多發傷的護理要點
進行生命體征監測、心電監測、CVP監測、SaO2監測，積極糾正休克。采用床邊物理檢查監測：一看、二摸、三測壓。注意腹部體征的變化，積極做好手術準備。給予留置導尿，觀察每小時尿量、顏色及性狀。
3.1.3合并脊柱損傷及四肢骨折的多發傷的護理要點
監測生命體征變化，有后腹膜血腫伴休克者抗休克。注意有無發生脊髓休克及有無肢體截癱情況。脊髓損傷者應減少不必要的搬動，翻身時保持胸腰為一直線，防止扭曲及神經損傷。
預防褥瘡的發生。四肢骨折者及時牽引或固定，并注意傷肢的血循環及腫脹情況，防止骨筋膜室綜合征，抬高患肢，保持功能位，并多做傷肢按摩，以促進血循環。
3.1.4合并腎挫傷的多發傷的護理要點
積極防治休克，保護心肺功能。積極做好手術準備，對威脅生命的損傷、腎裂傷及血管撕裂傷作緊急手術處理。腎挫傷者臥床休息，止血、留置導尿即能治愈，留置導尿要溉察每小時尿量、顏色、性狀，并記錄24小時出入量。保護腎功能。
3.1.5做好手術前后護理。
3.2藥物觀察內容
3.2.1抗休克治療 立即用乳酸林格溶液或5%葡萄糖生理鹽水1000~2000ml，在15~20分鐘內輸完。對無活動性出血的患者，小劑量高張液7.5%氯化鈉200m1能迅速擴充血漿容量，直接擴張血管，改善心血管功能，在休克早期有較好的復蘇效果。血液是抗休克最好的膠體液，可提供紅細胞、白細胞、白蛋白及其他血漿蛋白和抗體，其他膠體液如血漿、白蛋白、右旋糖酐等均可使用。晶膠比例為2：1，嚴重大出血時可為1：1。
3.2.2堿性藥物的應用 休克時間長者，可使用小劑量堿性藥物。
3.2.3膠體液的應用 有顱腦損傷者，應注意防治腦水腫，用20%甘露醇與呋塞米交替使用，也可用膠體液如白蛋白、血漿，提高膠體滲透壓，限制輸液量，但這與抗休克措施相矛盾，應兼顧兩者，靈活掌握。
3.2.4血管活性藥物的應用 小劑量多巴胺具有擴血管、改善灌注、利尿等作用；大劑量多巴胺具有縮血管、升壓作用。應根據病情調節好合適的劑量。
3.3預見性觀察
3.3.1多發傷的某些臟器傷 可以是漸進性的，早期并不一定顯著，在昏迷休克傷員常被掩蓋，應密切觀察。某一部位損傷難以解釋嚴重的全身情況時，必須警惕其他部位傷。
3.3.2積極預防感染 創傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌易位，以及侵入性導管的使用，都會使感染加重，應嚴格無菌操作，早期、足量使用抗生素。
3.3.3防止多器官功能衰竭 積極抗休克、抗感染治療。
3.3.4其他 在多發傷的整個護理過程中，既要考慮多發傷對每個創傷部位的影響，也要考慮每個創傷部位對整個機體的影響，對可能發生的并發癥如急性呼吸窘迫綜合征、腎衰竭、心功能衰竭和彌散性血管內凝血等，應采取積極有效的觀察護理措施，以防止其發生。
參 考 文 獻
[1]黎鰲.現代創傷學.北京：人民衛生出版社，1996：834.
運動損傷防治要點范文3
方法：回顧4例民航空勤人員膝關節軟組織損傷，結合臨床特點，作出分析討論。各級體檢合格證申請人如有半月板損傷、踝關節扭傷、大關節創傷性關節炎，經治療后功能良好、無并發癥，經地面觀察至少30日后可評定為合格[1]。
結果：4例均為青壯年，男性3例，女性1例，為運動中受傷，經MRI檢查確診，于膝關節鏡下手術治療，關節功能回復后體檢鑒定合格恢復飛行工作。
結論：膝關節為人體活動最多的負重關節，損傷后會影響到生活工作質量，重視預防膝關節的損傷意義重大。
關鍵詞：民航空勤人員膝關節損傷體檢鑒定
【中圖分類號】R3【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2012）11-0145-03
膝關節為人體中最大最復雜活動最多的負重關節，在運動中常因摔傷、扭傷等導致受傷，空勤人員膝關節受損會因功能不良導致面臨醫學停飛的可能。因此回顧民航膝關節受損5例，以期提高航空醫師對該病的認識，指導正確就診，加強空勤人員自我保護意識，減少發病率。
1臨床資料
病例1，男，38歲，機長教員。2009年1月25日打高爾夫球時扭傷右膝關節，疼痛明顯，伸直受限，此后間歇出現走路后疼痛加重，休息后減輕。3月1日北京某大醫院住院?？茩z查：右膝股四頭肌輕度萎縮、關節外側間隙壓痛、前抽屜試驗、過伸試驗、過屈試驗陽性。MRI示：右膝關節半月板損傷，前交叉韌帶損傷，3月3日在硬膜外麻醉下行右膝關節鏡檢查+半月板縫合+前交叉韌帶重建術，10日出院功能鍛煉3個月，2009年6月體檢鑒定合格恢復飛行。
病例2，男，33歲，安全員，2003年12月打籃球時扭傷右膝關節腫脹疼痛、此后運動時有錯動不穩感。2004年4月16日北京某醫院住院MRI示：右膝前交叉韌帶信號顯示不清、內側半月板后角可疑損傷。?？茩z查：浮髕試驗、內側關節隙壓痛、前抽屜試驗，Lachman征陽性。4月20日硬膜外麻醉下行右膝關節鏡檢+前交叉韌帶異體骨-髕腱-骨移植重建術，27日出院功能鍛煉4月余，2007年8月體檢鑒定合格恢復飛行。
病例3男，27歲，安全員，因打籃球時不慎扭傷左膝，疼痛腫脹活動不利數天，加劇一天。2011年6月13日武漢某大醫院住院查體：左膝腫脹、壓痛過伸、過屈、髕緣指壓痛、浮髕試驗陽性，MRI檢查：左膝前交叉韌帶損傷；左膝髕上囊及關節積液；左脛骨平臺內側骨質水腫。6月15日在椎管內麻醉下行左膝關節鏡檢+左膝前交叉韌帶重建術+左膝內側半月板縫合術。27日出院，功能鍛煉8月余，2012年3月體檢鑒定合格，恢復飛行。
病例4，女，29歲，乘務員，一月前因跑步時扭到右膝部出現彈響絞鎖癥狀，并疼痛腫脹，活動受限，MRI檢查示“右膝外側半月板損傷”。2011年4月30日當地某醫院住院檢查：跛行步態，麥氏征，過伸試驗，過屈試驗，研磨試驗，蹲走試驗陽性。5月6日在腰硬聯合麻醉下行右膝關節鏡檢+外側盤狀半月板切除術。16日出院功能鍛煉3個月，2011年8月鑒定合格恢復飛行。
2討論
膝關節損傷，按病因分為運動損傷和車禍傷；按解剖分為骨性損傷和軟組織損傷，以及混合的損傷。本篇主要討論常見的運動損傷中的軟組織損傷如韌帶、關節軟骨損傷以及骨挫傷。本文4例均為青壯年，都是在運動中導致的膝關節韌帶、半月板的損傷或聯合損傷。
2.1膝關節軟組織損傷的機制和臨床表現。多外傷病史見于運動創傷如足球、滑雪等競技項目，運動員、青少年多見，男性多于女性。
2.1.1韌帶損傷的機制和臨床表現。機制：膝外翻暴力、膝關節半屈曲時，小腿外展和外旋會使內側副韌帶斷裂；膝內翻暴力致外側副韌帶損傷，如暴力強大，髂脛束和腓總神經易損傷；膝關節伸直位下內翻和屈曲位下外翻或暴力來自膝關節后方，可使前交叉韌帶斷裂，多有內、外側韌帶與半月板損傷；使脛骨上端后移的暴力可以使后交叉韌帶斷裂，通常與前交叉韌帶同時損傷。
臨床表現：受傷時可聽到韌帶斷裂的響聲，劇烈疼痛而不能再繼續運動或工作。膝關節處出現腫脹、壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，關節處于強迫：伸直或屈曲。膝關節側副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點，有時還會摸到蜷縮的韌帶斷端。以下實驗陽性提示韌帶損傷：①側方應力試驗。②抽屜試驗。③軸移試驗。
2.1.2半月板損傷的機制和臨床表現。機制：半月板是月牙狀纖維軟骨，充填在股骨與脛骨關節間隙內，半月板中內部分無血液供應，營養主要來自滑液，致半月板破裂后愈合能力很差。半月板損傷必須有四個因素：膝半屈、內收或外展、重力擠壓和旋轉力量，研磨力量是產生半月板破裂的主要原因。
臨床表現：受傷后膝關節劇痛，伸不直，迅速腫脹，有時有關節內積血。慢性期腫脹減輕，關節功能恢復，出現關節交鎖，間隙壓痛，彈跳，膝關節屈曲攣縮與股內側肌的萎縮。以下實驗陽性提示半月板損傷：①過伸試驗。②過屈試驗。③半月板旋轉試驗。④研磨試驗。⑤蹲走試驗。
2.1.3骨挫傷的機理和體征。骨挫傷是指在鈍力或翻轉外力作用下，造成骨髓彌漫性或局限性充血、水腫、出血，伴或不伴有骨小梁的微骨折，骨皮質完整，可與膝關節韌帶損傷、半月板損傷等伴隨出現，也可單獨出現，外傷部位持續性疼痛，不能承受重力或活動受限，軟組織腫脹及壓痛明顯。
2.2膝關節軟組織損傷影像學與關節鏡檢查。普通X線檢查只能顯示撕脫的骨折塊，不能顯示韌帶、半月板損傷及骨挫傷。磁共振成像（MRI）檢查為無創性，能清楚顯示膝關節關節軟骨、軟骨下骨質及相關韌帶、半月板、關節囊、關節周圍軟組織等情況，是顯示關節結構及關節損傷最好的影像檢查方法[2]。關節鏡是膝關節檢查的“金標準”，屬于有創傷性，不僅可以發現影像學檢查難以察覺的半月板損傷，還可以同時發現有無交叉韌帶、關節軟骨和滑膜病變。既可用于診斷，也可通過內鏡進行手術如活組織檢查和半月板修復及部分切除術。
2.3膝關節軟組織損傷的處理與治療。
2.3.1膝關節韌帶損傷的處理與治療。急性損傷后立即冰敷加壓包扎，防止出血，減少傷后反應和關節粘連，及時送醫院對癥治療。注意股四頭肌及韌帶的功能鍛煉。韌帶完全斷裂，及早作修補或重建手術，防止韌帶由于失去正常的張力和血運的阻斷而變性，甚至完全自溶，避免失去早期縫合的機會。
2.3.2半月板損傷的處理與治療。急性期主要是治療急性創傷性滑膜炎，以制動消腫止痛為主；慢性期適當增加下肢運動的負荷量，嚴格避免重復受傷動作，以免再次受傷，適當配合股四頭肌的舒縮鍛煉，防肌肉萎縮。如有半月板損傷，目前主張在關節鏡下進行手術，邊緣分離的半月板可以縫合，容易交鎖的破裂的半月板瓣片可以局部切除。破碎的半月板亦可以在鏡下全部摘除。
2.3.3骨挫傷的處理與治療。足夠的制動對于骨挫傷的治療非常重要，人工關節置換術是治療嚴重關節軟骨損傷的常用方法。
2.3.4膝關節損傷的物理治療。國外對膝關節損傷后，采用電刺激治療和恢復肌力的康復訓練，取得較好的效果。中醫應用針灸，推拿治療也取得很好的療效。有基礎研究表明，推拿治療可以促進血液流動，髕下脂肪墊損傷的動物模型表明，關節液內SP、CGRP、NPY和IL～1、IL～6、TNF均升高，應用銀質針治療膝關節髕下脂肪墊損傷效果良好[3]。物理治療對于膝關節損傷后癥狀的緩解和膝關節功能的恢復有積極的效果。
2.4膝關節損傷的預防措施。膝關節是身體上承重的大關節，體育運動中，膝關節損傷也是最常見的運動損傷。由于膝關節內側副韌帶較薄弱，絕大多數的損傷可傷及內側副韌帶；而半月板位置特殊，其損傷約占70%以上；慢性損傷則以髕骨勞損多見[4]。采取正確的體育保健措施，對于預防膝關節損傷的發生很有必要。
（1）充分做好準備活動，為了克服機體各種機能的惰性，使關節囊分泌更多的滑液，加強肌肉和韌帶的伸展性，加大關節的運動幅度，避免運動損傷。
（2）加強技術動作的訓練：技術不正確、犯規動作是致傷的主要外因，所以掌握正確的技術動作是預防膝關節損傷的又一重要措施。
（3）提高防范意識：運動或比賽前注意清理場地和器材，重視使用保護裝備（如護腿、護膝等），防止過度疲勞等，將損傷的幾率降到最低點[5]。
3結論
膝關節骨性結構特點是自身穩定性較差，又為人體活動最多的負重關節（在跑步或跳躍時關節受力可增大至約11倍體重[6]），在暴力情況下及屈伸過程如果合并過度的扭轉動作，就容易造成膝關節的損傷，包括韌帶、半月板甚至關節軟骨的撕裂，但其本身的再生和修復能力極低，所以重視預防膝關節的損傷意義重大。
3.1膝關節軟組織損傷的航空醫學鑒定。依據中國民用航空空勤人員和空中交通管制員體檢鑒定管理程序（AP-67FS-002）：各級體檢合格證申請人如有半月板損傷、踝關節扭傷、大關節創傷性關節炎，經治療后功能良好、無并發癥，經地面觀察至少30日后可評定為合格。本組4例空勤人員膝關節軟組織損傷一經確診，立即停飛處理，合理安排功能訓練，經地面觀察功能良好，單科鑒定合格恢復飛行。
3.2體會。膝關節軟組織損傷是運動受傷的常見病之一，如缺乏正確的防治知識和處理方法就會影響治療效果，空勤人員膝關節功能不良將會面臨醫學停飛的可能。因此，航空醫師應加強對該病的認識，如疑似膝關節軟組織損傷及早安排膝關節MRI檢查確診，避免延誤最佳治療時機。同時應加強對空勤人員在關節解剖、生理及保健知識等方面的健康教育，提高自我保護意識，熟知預防措施和急性損傷的處理；加強自身修養，遵守比賽規則；學會合理安排鍛煉身體的運動項目及時間，防止過度疲勞。
參考文獻
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運動損傷防治要點范文4
【摘要】目的探討護理干預對老年冠心病便秘患者的影響。方法將2010年7月―2011年7月收治的40例老年冠心病患者隨機分成干預組和對照組，每組各20例，干預組實施各項護理干預措施，而對照組則進行常規護理，兩組均連續觀察3個月，記錄患者每天排便情況。結果干預組患者便秘發生率為26.8%，低于對照組的36.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論護理干預可提高老年冠心病便秘患者對疾病相關知識的認識和自我管理能力，通過改變自身不良的行為和生活習慣，減少便秘的發生率，從而減少因便秘引發的嚴重并發癥，提高患者的生活質量。
【關鍵詞】護理干預 冠心病老年便秘
便秘是老年人消化系統的常見癥狀，其發生率及嚴重程度均隨年齡不斷增加［1］。60歲以上老年人群中便秘的患病率為11.5%［2］。有近50%的慢性便秘患者需長期服用通便藥，其中很多患者的治療并不規范，造成醫療費用及醫療資源的浪費［3］。便秘可以是以下三種排便障礙中的任何一項或組合:排便次數減少、排便困難或排便不盡感、糞便干結堅硬。便秘可以是功能性異?；蚱髻|性病變的一種表現，而在老年人中以慢性便秘多見。
冠心病是一種最常見的心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和（或）器質性病變，故又稱缺血性心臟病(IHD)。多發生于40~50歲及以上年齡的人群。冠心病患者便秘時，患者用力排便，使腹腔內壓力和心內壓增加，導致心率加快，心肌收縮力增加和心臟負荷急劇增加，極易引起心絞痛發作，急性心功能衰竭，嚴重者易誘發急性心肌梗塞，甚至猝死。約有10%的患者是由便秘為主要誘因而至冠心病急性發作［4］，并且在冠心病患者中約有20%~40%伴有慢性便秘或習慣性便秘［5］。因此有關專家認為預防便秘對冠心病患者的治療具有重要的臨床意義。為有效預防冠心病患者便秘的發生，本研究對20例老年冠心病患者的排便習慣和生活方式進行護理干預，收到顯著效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年7月~2011年7月在我院老年病房心內科住院治療并有便秘癥狀的患者40例作為研究對象，年齡最小70歲，最大84歲，平均年齡76.5歲。隨機分為干預組和對照組, 每組各20例，干預組中男9例，女11例；對照組男10例，女10例。入選病例均符合WHO有關冠心病診斷標準，且大便次數＜3次/周，干硬，排便困難，便秘病程＞5個月。經體檢及輔助檢查排除全身性疾病及消化道器質性病變。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05）。
1.2 方法 40例曾在我院老年心內科住院的老年冠心病便秘患者在住院及出院后連續觀察3個月。對照組行常規護理，維持以往生活習慣不變，不加以干預。干預組則針對患者飲食、排便、膳食及運動情況，實施整體干預措施，三個月為一個干預周期，并對患者進行專門宣教，以確保護理干預的有效性，具體如下。
2 護理干預措施
2.1心理護理組織患者及其家屬進行冠心病便秘知識的教育，采用集中授課與看錄像相結合的方式，30min/次，1次/2周，內容包括冠心病定義、發病原因、主要并發癥及危險性、危險因素、治療方法、不良生活方式在發病中的作用及如何建立健康的生活方式等。
2.2合理飲食根據患者飲食結構，具體腸胃狀況和體制狀況與營養師溝通后建立飲食指導小冊子。由床位護士進行個體化飲食指導，使患者掌握飲食營養知識，增加膳食纖維含量。增加粗纖維、新鮮的蔬菜和水果，如芹菜、韭菜、海帶、黑芝麻、蜂蜜、香蕉等。
2.3水分的攝入在病情許可的情況下，囑患者多飲水，飲水量保持在1500～2000ml/d，包括水、果汁（鮮橙汁、檸檬汁）、湯汁等。每天進食2次、每次150ml梨汁，梨汁中含有豐富的山梨醇和乳果糖，是不吸收的糖類，經結腸細菌降解成低分子酸類，從而增加糞便的滲透性和酸度，使液體攝取增加，增加糞便的體積和重量，刺激腸蠕動，增加排便［6］。
2.4適量運動鼓勵患者參加一些力所能及的活動，如散步、太極拳、腰部扭轉運動、主動提肛運動、腹式呼吸等，由于偏癱、癡呆、智力障礙等長期臥床者可由人攙扶或坐輪椅活動。
2.5排便環境和老年患者宜采用坐位排便，有研究表明蹲位排便易引起心源性猝死［7］，因蹲位時血液受擠壓大量涌入心臟, 再加上用力排便, 加重了心臟負擔。另外排便時應獨處而又不受干擾的環境, 舒適的以及重力作用均有助于促進排便, 排便時廁所門不要上鎖, 以便緊急情況下人員能進去。
2.6按摩療法按摩腹部前排空小便，患者平臥，操作者站在其右，以右手平放在患者腹部繞臍周做環形按摩，手掌按壓的力量以患者能耐受為度，由輕到重，穩定而持續。每次15min，早晚各一次［8］。
2.7合理用藥根據患者臨床癥狀，遵醫囑酌情使用藥物治療，改善便秘癥狀，使用藥物后應密切觀察患者的排便情況，預防冠心病急性發作，同時應做好排便記錄。
2.8 統計學處理 組間比較采用Х2檢驗，應用SPSS17.0（SPSS公司，美國）統計學軟件包進行統計學分析，檢驗水準α=0.05。
3結果
4 討論
老年人因其機體的老化，引起了消化系統功能的衰退。而口腔唾液分泌的減少以及牙齒的脫落，影響了老年人群對粗纖維食物的攝入量。其次，由于老年人腸壁肌肉的萎縮，使腸道蠕動無力，從而使大便的蠕動速度變緩，延長了大便的腸內停留時間，糞便內的水分被過度吸收導致了大便干結。長期冠心病便秘的老年患者，因害怕誘發心絞痛、心肌梗塞、心律失常甚至猝死而畏懼排便，這樣形成了惡性循環。 通過系統的護理干預: 合理膳食、充足的水分、養成良好的排便習慣、適量活動、按摩療法、心理護理、正確使用藥物等措施, 取得了滿意的效果,從表中可以看出，經過護理干預后實驗組與對照組比較，患者的便秘情況有明顯的改善（P
5 小結
本研究觀察表明，實施護理干預能有效降低老年冠心病患者便秘的發生率，與未進行護理干預的對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。雖然筆者觀察的病例數量較少，但初步的結果表明積極有效的護理干預措施對于幫助老年患者建立合理的飲食結構、防治老年冠心病便秘的發生具有重要的臨床意義。
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作者單位：200233 上海市交通大學附屬第六人民醫院
（上接第212頁）
通過加強護理，減少呼吸道并發癥的發生。病室環境的保持、嚴密的監護、保持呼吸道通暢、防治呼吸系統及局部感染、氧療方式、拔管時機的把握等是進行氣管切開護理的要點，是保障病人生命重要措施。
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運動損傷防治要點范文5
【關鍵詞】腦卒中;重癥監護;護理質量
【Abstract】purpose Analysis and evaluation stroke unit intensive care treatment for severe acute stroke patients care effect. Methods In December 2008 the neurological in-patients before our treatment of 30 patients in the common ward nursing care of patients with acute accept patients with cerebral apoplexy as control group; in January 2009 to December 2010 our monthly neurological in-patients in stroke treatment of 30 patients receive intensive care unit of severe acute stroke patients for the test group; Comparative analysis in the control group and the disorder of consciousness in patients with degree\ Invalid degree and neural function defect such as degree of score difference index, The two groups of patients complication rate and mortality difference, Explore severe acute stroke in patients with stroke unit receives the effect of intensive care. The results In patients with the disorder of consciousness degree\ Invalid degree and neural function defect such as degree of index scores are significantly higher than those in the control group, A statistically significant difference(P
【Keywords】stroke; Intensive care; Nursing quality
【中圖分類號】R385 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0515(2011)07-0026-02
對急性重癥腦卒中患者實施卒中單元內重癥監護，能夠盡早地發現并且避免可使腦組織進一步損傷的顱內外因素給患者帶來的影響，可以有效降低患者的致殘率和死亡率，并且對患者預后也能發揮積極的改善作用[1]。我科于2009年1月設立卒中病床單元，對急性重癥腦卒中患者收治其中實施重癥監護，進行規范化護理，取得了令人滿意的效果?，F總結如下：
1 資料與方法
1.1 研究對象 對照組： 2008年12月之前入我院神經科住院治療的30例接受監護護理的急性重癥腦卒中患者，其中男性19例，女性11例；年齡57~68歲，平均（64.39±2.74）歲；7例腦出血，23例腦梗死。實驗組：2009年1月至2010年12月入我院神經科住院治療的30例在卒中單元接受重癥監護的急性重癥腦卒中患者，其中男性20例，女性10例；年齡56~67歲，平均（63.86±2.69）歲；8例腦出血，22例腦梗死。兩組患者基本資料經統計學處理，差異無顯著意義(P>0.05)。
1.2 納入標準 所有患者均符合《各類腦血管病診斷要點》[2](1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定) 中有關腦卒中診斷標準，并且滿足以下條件之一：①首次發病，且起病在2天內的腦梗死或者腦出血患者，Glasgow昏迷量表（GCS）≤8分，美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS) >17分；②需要呼吸支持或者氧飽和度低于0.95的低氧血癥者；③實施氣管切開、腦室引流或者顱內血腫碎吸等有創治療的患者。
1.3 護理方法 對照組：按照神經內科傳統的監護護理方法進行。實驗組：①對患者進行生命體征床旁監護重癥監護護理，至少監測患者體溫、呼吸、心電、血氧飽和度以及血壓等指標48h，當患者病情穩定且過去24h內生理指標為出現異常情況，則停止監測；②預防和護理內科系統與神經系統潛在的并發癥；③生化指標監測間隔24~48小時進行一次，及時控制和糾正異常的生理參數；④必須對住院患者盡早地進行早期康復護理，根據患者病情合理選擇坐起拍背、早期翻身、吸痰以及排痰等護理手段；讓患者頭部、頸部、四肢以及軀干等被動運動，及時變換患者，保持良姿位，避免產生異常運動模式；當患者顱內壓過高，抬升患者頭部和上身30°左右；采取改善腦循環的經皮電刺激療法和治療肺部感染的超短波療法等物理因子療法；⑤對新入院患者以及患者家屬及時宣傳中風防治方面的知識，實施以人為本的工作模式，及時有效地進行護患溝通，全面告知患者家屬病情，爭取患者及家屬積極配合治療工作；⑥在卒中病床單元對轉出重癥監護病房的患者實施健康教育、心理康復、語言康復以及肢體康復等進一步的康復治療和其他治療。
1.4 評價標準 ①意識障礙程度評價：采用格拉哥昏迷計分(GCS)表對患者意識障礙程度進行評價，每天一次，直至患者出院或者評分達到15分。②病殘程度評價：分別于患者入院和出院時采用牛津殘障量表(OHS)對患者病殘程度進行評價。③臨床神經功能缺損程度評價：采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)對患者臨床神經功能缺損程度進行評價，每周一次。④統計分析患者的病死率以及并發癥的發生率。
1.5 統計學處理 采用均數±標準差(x±s)表示各組評分數據，計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用t檢驗，數據資料經統計學軟件SPSS12.0統計分析。
2 結果
2.1 兩組患者GCS評分以及NIHSS評分比較。詳情見表1。
2.2 兩組患者病殘程度比較，詳情見表2。
2.3 兩組患者并發癥和病死率的比較 對照組患者共5例發生并發癥，其中1例尿路感染，4例肺部感染，發生率為16.7%；實驗組唯有1例發生肺部感染，發生率為3.3%；兩組并發癥發生率經統計學處理得出，x2為6.91，差異具有顯著意義(P
3 討論
普遍認為急性重癥腦卒中患者恢復最快時期是發病初3~4周。在卒中單元對患者實施重癥監護能夠有效提高診療速度，便于為患者提供合理的診療策略，同時也可以為急性減壓手術、腦室引流、高容量-高灌注治療以及溶栓治療提供監護，利于患者的早期床邊康復治療和有創治療[3]。卒中單元重癥監護病房，可以為患者提供早期康復、防治并發癥以及防止卒中復發等全面的醫療護理[4]。對急性重癥腦卒中患者進行持續監護能夠及時發現患者生命體征的變化，為及時修改患者治療策略提供便利。因此，越來越多的學者推薦這種卒中病床單元模式。
本研究的結果顯示：無論是意識障礙程度評分的改善程度，還是神經功能缺損程度評分，卒中病床單元重癥監護組均要明顯優于常規護理組(P
患者入院后對其殘疾和損傷情況進行早起評估，將患者進行康復訓練的時間盡可能早地確定下來，這樣就可以讓患者盡早地按照康復計劃接收治療，能夠起到減少合并癥與并發癥的目的[5]?；颊叩母杏X輸入和運動輸出都能夠通過早期的康復訓練得以增強[6]，從而大腦功能的重組，將其最大的潛力挖掘出來，這樣就能夠恢復患者殘損功能，急性重癥腦卒中患者的覺醒狀態在轉出重癥監護病房時有非常明顯的改善，而且GCS也達到中度以上水平；臨床觀察未發現肢體水腫、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓以及關節僵硬等繼發性問題，表明患者肢體功能有明顯改善，這也為患者在卒中病床單元中的進一步治療提供了良好的基礎。
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運動損傷防治要點范文6
為了總結野外訓練常見疾病，做好防病、治病工作，現將我校4年來夏季野外綜合演練期間傷病情況總結如下。
1 詳細資料
2009年至2012年參加人員共7142人次，畢業學員：6528人次，男學員：6397人次，女學員：131人次，教員、隨隊保障人員：614人次。
2 訓練科目及環境
訓練科目為山路急行軍，野外生存訓練，野外露營等，當地天氣炎熱，訓練時的環境溫度：最高溫度：33±2℃，最低溫度：25±2℃，空氣濕度較大。
3 常見疾病及處理辦法
3.1 腳掌起泡 腳掌起泡占野外訓練傷第一位。治療方法：每天行軍結束后，隨隊醫護人員用消毒的注射用針頭呈對角線戳穿水泡，擠出液體；或者用消毒縫衣針穿上消毒后的頭發，呈對角線戳穿水泡后留置頭發做引流。處理要點：注意局部衛生，不要擅自撕掉泡皮，以防感染。
3.2 腳腫 由于學員在行軍過程中訓練鞋較小，鞋帶、褲腿系得過緊等原因，壓迫足部血管、神經，引起腳背腫脹，甚至出現行軍后雙腳麻木。預防辦法：可穿大一號訓練鞋，鞋帶、褲腳不要扎得過緊；回營地后用熱水泡腳，可自行按摩雙腳，睡覺時適當墊高雙腳。
3.3 摩襠 夏季拉練出汗多，使得內褲褲襠緊貼大腿根部，在行軍中不斷摩擦雙側大腿根內側及腹股溝，造成局部皮膚紅腫，俗稱摩襠。預防方法：行軍過程中穿著較為寬松的半舊內褲，如僅為局部紅腫，無滲出物，可在局部涂抹少量凡士林，起到隔絕汗液、作用，如果局部出現糜爛、滲液，可涂龍膽紫，適當休息。
3.4 爛襠 夏季天氣悶熱、潮濕，野外拉練時間較長，內褲較緊，迷彩褲不透氣，造成陰囊局部皮膚摩擦，加上汗水侵襲引起陰囊皮炎或陰囊濕疹，俗稱為爛襠。爛襠雖然是小病，但發作時奇癢難忍，有些學員不好意思就診，自己抓撓引起陰囊皮膚破潰，不能參加正常的訓練。預防方法：首先，教育學員在出現上述情況下要及時就醫，不可抓撓以免引起感染；其次，行軍時穿著全棉、寬松內褲，起到吸汗作用，保持陰囊局部皮膚干燥，勤換洗內褲，訓練完畢可晾曬訓練服。治療要點：黃連素1片加入1000ml水中溶化后做陰囊皮膚冷敷，口服維生素B220mg3/日，撲爾敏4mg3/日，局部涂抹氧化鋅軟膏止癢，不可擅自涂抹含有激素的軟膏以免雜菌滋生，加重癥狀。
3.5 軟組織損傷及關節扭傷 在野營拉練中山路較多，訓練強度較大，多見腿部軟組織挫傷及踝關節扭傷。預防方法：在行軍前做好必要的防護，避免過度疲勞。治療要點：對于閉合軟組織損傷及關節扭傷，在確診后給予冷敷、休息，病情較輕的學員均能很快恢復；開放性軟組織損傷者，保持傷口清潔、預防感染是最重要的；對于不能確診是否伴骨折者，送后方醫院檢查治療。
3.6 中暑 當地天氣悶熱，易引發中暑癥狀。預防方法：首先，加強拉練前教育，提前發放預防藥物，如人丹、藿香正氣水等；第二，鼓勵學員多飲水，避免中午酷熱時大運動量訓練。治療要點：及時對癥、支持治療，注意補充水、電解質。
3.7 腹瀉 在夏季野營拉練中，參訓學員在野外進食，腹瀉時有發生。預防要點：首先，防疫衛生人員要做好飲用水，餐具，食品安全等監督工作，其次，要做好每日疫情登記工作，做到早監督，早發現，早治療；第三，教育學員講究個人衛生，不喝生水。治療要點：首先，對于腹瀉患者要詳細詢問病史，對于同一批次10人以上腹瀉者，一定要后送樣本檢查大便常規，找出腹瀉原因對癥治療；其次，對癥支持治療，預防水、電解質紊亂。
3.8 上呼吸道感染 野外露宿中晝夜溫差大，夏季時有暴雨襲來，少數學員在訓練后洗冷水澡等，會引起上呼吸道感染。預防要點：訓練中如遇暴雨，回到營地后及時換上干爽衣服，喝姜湯驅寒；夜間注意蓋被子；發病后及時服藥、休息。
3.9 蟲咬性皮炎 蟲咬性皮炎又稱為丘疹性蕁麻疹，主要由昆蟲叮咬引起的皮膚炎性反應，常見的如：跳蚤、臭蟲、蟎等。一般為紅色丘疹，中央有水泡，好發于暴露部位和腰間，預防方法：駐扎前做防疫人員做好營地周圍及帳篷內部消殺、滅蟲工作，所用涼席要統一用熱水燙后晾曬。治療要點：口服撲爾敏4mg3/日，患處外用爐甘石洗劑，避免搔抓引起破潰感染。
3.10 毒蟲咬傷 4年來我校學員野外演練期間，出現蜈蚣咬傷8例，馬蜂蟄傷4例，預防方法：在帳篷周圍撒生石灰，防止毒蟲、蛇等侵入。治療要點：蜈蚣咬傷后立即外敷季德勝蛇藥片2片與水混勻的糊狀物，并口服季德勝蛇藥片5片2/日；在行軍路上如遇馬蜂叮咬，用肥皂水沖洗被蟄處，如有條件可在蟄傷處涂抹少量大蒜汁，觀察被蟄傷學員的生命體征，如遇呼吸困難，血壓下降等癥狀，應立即考慮到過敏性休克的可能，給予急救處置，待生命體征平穩后送醫院。
4 討 論
野外綜合演練由于訓練強度高，野外生活時間長，生活條件艱苦，睡眠不足等，可導致學員機體抵抗力下降，患病率增高。結合我校具體情況，對于野外演練衛勤保障總結如下：
4.1 做好參訓學員健康教育工作 為了減少野外駐訓傷病發生，平時應加強學員夏季野戰適應性訓練，我部采取講課《野外訓練保健常識》和黑板報相結合的形式，針對當地氣候特點、訓練科目，向參訓學員宣傳有關防病知識，重點是腸道傳染病、腳泡、腳腫、中暑、毒蟲咬傷，創傷自救互救等。
4.2 做好飲水及食品安全保障 在野外演練前，防疫人員做好駐扎當地水質調查、檢測、凈化工作，嚴把食品原料關、杜絕“三無產品”，盡量采用野外炊事車當場制作，避免運輸途中污染，做好餐具抽檢工作，保證水質清潔，食品新鮮，餐具衛生。
4.3 做好野營駐地環境衛生整治 防疫人員隨先遣隊員到駐地做消殺，防蚊、防蟲處理，管理好廁所衛生，及時處理生活垃圾，抓好駐地環境衛生綜合治理。
