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臨床護理工作存在問題范文1
關鍵詞：臨床帶教；本科實習生；問題；對策
【中圖分類號】R694【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)02-0181-01
我院是所綜合性三級甲等醫院，也是一所教學醫院，醫院每年擔負著來自省內外醫學院校的護理本科實習生的臨床教學任務，在實踐中我們不斷總結帶教經驗，提高帶教水平，針對影響本科生實習質量的相關因素進行分析與探討，提出改進對策，有效提高了臨床教學質量。
1護理本科生臨床實習中存在的問題
1．1護理工作方面：護理工作具有責任重，任務繁雜，倒班頻繁以及護理人員付出的勞動不易得到病人、陪護家屬及社會的理解等特點，使剛從學校進入臨床實習的本科生很容易產生失落，自卑與迷惑感。認為護理工作簡單、機械、服務性強，一部分學生認為自己從事護理職業有“大材小用”之感，不免產生動搖心理，反思專業的選擇是否正確。
1.2學生考研與實習沖突，傳統的實習計劃造成的客觀效果是把考研與實習對立起來，使人們產生一觀點，認為考研就不能保證實習效果，想完成實習任務就不能考研，似乎二者是一對不可調和的矛盾，從而使考研的實習生思想處在矛盾之中，承受著雙重壓力。國外研究表明，護理本科學生的最大壓力源是對學習的要求［1］臨床實習是護理本科生理論結合實踐的學習過程，是事業的開端?？佳锌赏卣箤W生的學習領域，全面提高自身素質，是對事業高的追求，二者對護生將來所要從事的事業均有重要的意義。因此他們不愿偏廢任何一方。即怕實習任務完成不好，又怕復習準備不充分。種種持續存在的精神壓力使他們實習中熱情不高、工作散漫，有抱怨情緒，甚至引發醫療事故，嚴重影響實習計劃的實施效果，也給科室的管理增加了負擔。而復習時過分緊張和焦慮，不能認真投入，事半功倍。
1.3本科生自身方面：（1） 缺乏奉獻精神。當今的護理本科生是獨生子女，過分依賴他人，缺乏生活鍛煉，“自我”意識較強，做事情較多考慮的是“獲得”而不是“給予”。因此，他們面對新環境和身受病痛折磨需要幫助的病人不知所措。（2）專業思想不牢固。護理本科生的專業思想不牢固是較普遍存在的客觀現實［2］。（3）護理理論知識不扎實。不少本科生在校期間為考取其他專業的研究生，將更多的精力用在英語和醫療等課程的學習上，從而放松了對護理專業理論的學習。（4）缺乏臨床各?？菩录夹g、新業務方面的知識。（5）實踐操作能力不足。有些本科生認為自己是高材生，到臨床實習主要是學習?？萍膊〉淖o理和護理管理知識，對日常重復的基礎護理操作實不愿為。結果，他們和?？啤⒅袑Ｉ啾葎邮帜芰^差。
1．4學校和醫院方面，學校對學生在實習階段管理不夠，醫院和學校之間缺乏溝通，不能及時掌握本科生實習動態，心理變化等影響實習質量。
2對策
2.1老師應培養學生正確的創新思維 隨著社會的發展，人們對健康需求的不斷提高，對護理服務提出了更高的要求，護理本科教育正是為了適應這種需求而產生的、護理臨床教育具有示范性，帶教老師的一言一行，都會對學生產生巨大的影響。許多學生是通過觀察老師的工作行為，最初理解和建立對護理工作的概念 。老師應通過各種途徑正面引導學生，激發其對護理專業的熱愛，充滿信心地投入到高層次的現代護理角色的創造過程中去定期召開帶教工作會議在會議上，帶教老師針對本科生的教育現狀、實習動態、思想變化和心理需求進行分析探討、制定對策，并相互交流教學經驗，提高帶教水平。
2.2合理性有針對性地調整實習計劃：（1）考研1月脫產復習。（2）因考研休假遺漏的實習內容，安排在考研后，利用休息時間進行補充。（3）符合臨床科室及考研學生的需求。（4）保證實習效果：安排考前休假復習，使學生實習期間能安心、踏實，遺漏內容考研后利用假期時間補充，從而保證實習效果，為將來就業打下良好基礎。通過以上方法提高考研的成功幾率，保證了考研沖刺所需的時間，減輕了學生的心理壓力，增加自信心。
2.3掌握本科生心理特點和思想動態，提高其學習積極性，把好入院和入科教育關。在本科生剛進醫院時，護理部組織系統的入院教育，其中重點進行職業形象、職業道德、人文科學及價值觀等方面的教育，宣揚“南丁格爾”精神，并組織觀看《護士禮儀規范》專題片，使護生明確護理是科學、藝術與愛心的結合，并在工作中自覺規范自己的言行，盡快完成角色轉換。
2．4加強院校溝通， 增進合作院校之間對學生實習過程中的有關事宜、對學生的實習動態及時進行交流，并在就業方面通力合作，為本科生收集就業信息，聯系就業渠道，穩定了學生的思想，使其安心實習，為將來走上護理崗位打下了堅實的基礎。
3小結
護理實習生臨床帶教質量的優劣直接關系到向社會輸送的護理人才的質量。臨床護理人員有責任、有義務在做好本職工作的同時，不斷總結經驗，探索新的教學方法，從而提高臨床帶教質量，為培養新時期合格的護理人才而不懈地努力。通過有效地調整護理的臨床帶教模式與不斷改進方法，合理設置教學內容，因材施教，使本科護生在實習中真正地提高學習效率，學以致用，從而加強自身綜合素質，成為適應新世紀發展所需要的護理人才。
參考文獻
[1]Clarke VA，Ruffin CL．Perceived sources of stress amongstudent nurses．Contemporary Nurse，1992，1（3）：35-40
[2]呂探云，陳美泉．護理本科生專業觀調查．護士進修雜志，1999，4（10）：59
臨床護理工作存在問題范文2
【摘要】目的 提高我院護理人員的業務技術水平,更好地為病人服務。方法 通過分級、集中技能培訓、考核。結果 護士的整體素質明顯提高,使能力素質適應崗位要求,護理服務行為更加規范,護患關系明顯改善。結論 本文闡述的護理技能培訓考核存在問題分析、對策是切實可行的。
【關鍵詞】護理技能;培訓考核;問題分析;對策
護理技能是護理工作的基礎核心之一,護理技術水平的高低直接影響護理工作質量,規范的技能操作是融洽護患關系實現護理目標的重要紐帶,在患者痛苦時給予真誠的安慰和具備精湛的護理操作技能技術同樣重要。
護理技能培訓、考核2007年～2008年分級、集中培訓考核共208人,其中高年資護士80人,低年資護士128人,經培訓、考核,共性存在問題歸納如下。
1 存在問題與分析
1.1對技能訓練考核的目的和必要性未能正確認識,處于一種被動接受狀態,缺乏訓練的積極性,沒有自覺地認真進行操作訓練,對訓練考核有抵觸情緒。
1.2競爭意識淡薄,缺乏進取心,只求過得去,不求過得硬,得過且過,滿足于現狀,不求上進,在訓練過程中,不認真推敲、琢磨、反復練習。
1.3在訓練過程中,沒有注意掌握技術操作的要領和技巧,訓練效果事倍功半。
1.4在進行臨床護理工作中,沒有嚴格執行護理技術操作規程和原則,導致在考核過程中受到平時不規范操作的影響。
1.5考試的怯場心理導致心慌手抖,在考核過程中容易出現違反操作規程的現象,考核成績體現不出本人所具有的實際技術操作水平。
2 對 策
2.1轉變護理人員被動培訓考核心態,提高認識,調動積極性,在訓練動員會上強調操作技能訓練考核的目的和重要性。因規范護理操作是衡量護理處理工作質量的一個重要的標準,使大家明確護理工作是整個醫療工作的重要組成部分,要適應現代醫院標準化管理,必須端正態度,反復訓練,才能做到每項操作熟練、準確、規范。
2.2運用激勵機制,調動積極性,制定《三基三嚴技能考核獎懲制度》,建立護理專業技術檔案,將考核成績記入檔案中,并作為個人晉職,晉級,評優業務實際條件之一,通過獎懲機制,充分調動各級護理人員的訓練熱情和積極主動性。
2.3 采取量化評比,增強競爭意識,激發進取心,將每次培訓后考核成績以高分到低分排列名次,發放到全院各科進行公開量化評比,使每個護理人員都感到一種無形的壓力,從而提高訓練效果。
臨床護理工作存在問題范文3
目前兒科臨床上護理安全相關因素有許多種，有患者家屬、患者本身、醫技后勤以及護理和醫療等等?，F如今醫院出現的護理糾紛、護理投訴、越來越多的安全事件以及護理安全指數逐漸下降等現象，需要我們重新審視兒科護理工作的現狀，細致分析目前影響我國兒科護理安全的因素及其對策[2]。本項研究結構顯示，作者認為目前我國兒科臨床上出現影響安全的因素主要是：護理人員資源的配置問題、護理人員本身的法律意識淺薄、護理人員技術因素以及護理人員和患兒的溝通存在問題。主要有如下幾點。
①在護理過程中，要加強護理人員和患兒的溝通，實踐表明，這兩者之間的溝通在護理安全方面有著至關重要的作用，對護理工作是否能夠順利進行有著直接的影響，護理人員和患兒之間倘若能夠良好溝通，能夠最大限度的縮短這兩者間的差距，在一定程度上防止了醫患糾紛的產生[3]。有效溝通的概念是，雙方可以建立起一定的關系，而且還能夠同時影響對方，二者的意見相同，縮短了心靈之間的差距。醫護人員要以主動地語氣和患兒或者是患兒家長進行溝通，耐心的安慰他們，并且要主動幫助、關心以及體貼患兒以及患兒家長[4]。在和患兒、患兒家長溝通的過程中首先要明確目標，組織較為簡潔和清晰的語言，重視每一個細節，注意傾聽反饋和非語言暗示。
②要提高護理人員的服務質量和技術水平。醫院要對護理人員不定期進行實操性強以及高指導性的培訓工作。增加護理人員與患兒之間有效的溝通，讓護理人員能夠及時了解患兒的狀態，意識到護理人言和患兒良好溝通十分重要的，要大力促進患兒的康復工作，通過護理人員和患兒以及患兒家屬的良好溝通，可以增加對患兒的了解工作，盡可能的減少護患糾紛等情況的發生[5]。加強醫療過程中護理人員的自身修養，要求護理人員時刻牢記自己的職責，保持積極地工作態度，對患者持認真負責的態度。醫院還有必要組織護理人員反復研究琢磨相關的規章制度，所謂的規章制度是護理人員為社會人群或者是患者在醫療服務中應當履行自身的工作方法、工作程序、工作權限及工作職責做出的書面規定，也是護理人員需要嚴格遵守與嚴格執行的規則。包括輸血查對制度列為10項關鍵制度、病房消毒隔離管理制度、差錯事故登記報告制度、新業務新技術準入制度、搶救工作制度以及質量監控制度等等，要堅持學習一些有利于護理人員提高本身服務質量以及技術水平的活動。
③要對護理人員的工作時間合理配置，根據護理人員的具體工作情況，可以對其進行彈性排班，避免出現因為護理人員精神不濟、疲勞工作而導致最終發生不安全事件的情況[6]。各個醫療科室應該根據護理人員的專業以及自身的特點對其進行彈性排班?；谖覊蚺R床護理工作具有的一定特點，加大夜班以及中午的人力資源投入工作，對醫療過程中較為薄弱的環節也要加強管理。除此之外，節假日的管理工作以及護理工作也是極其重要的，在放假期間，值班人員的警惕性會大大降低，思想也處于放松的狀態，還有一些責任心不強的護理人員有章不循，對患者的護理工作不耐煩、不周到、不能做到床頭的交接工作、對患者體內的不安全因素并沒有及時采取方法措施、對患者的病情觀察也不細致。這些情況都極容易引起護患糾紛、醫療事故的發生[7]。針對這種情況，管理人員應該在節假日期間不定期到病房進行檢查工作，讓護理工作保持連貫性，提醒護理人員時刻保持警惕的狀態，對醫療過程中較為薄弱的環節加強管理，盡可能避免安全隱患。
臨床護理工作存在問題范文4
關鍵詞：急診護理；問題；對策
護理安全問題是任何臨床護理工作中的首要問題和核心內容，也是引發醫療糾紛的常見問題。其中，院前急診護理面對的多數是危、急、重癥患者，相應的護理過程及安全問題更是不容忽視。為了提高院前急診中的護理安全，減少護理風險，筆者分析和總結了一般醫院急診護理中存在的問題及解決措施，以期能夠為急診護理風險的預防提供理論支持。
1存在問題
1.1 工作效率問題 一方面，急診科接診的患者往往病情較復雜，需要留院觀察的患者越來越多，而相應的護理人員不能及時配備到位；另一方面，醫護人員的經驗和能力有一定的欠缺，導致整體急診護理工作的效率偏低，這與急診科急癥需要及時得到診治的需求是相矛盾的，容易出現護理問題。
1.2 技術行為問題區性 很多醫院的整體的護士隊伍存在著年輕化的趨勢，這些年輕人處理問題的熟練度，綜合能力差、臨床技術欠缺、經驗及能力不足，對部分醫療器械等的操作不熟練，導致診治的延誤、急救藥品的使用不及時等，容易出現護理安全問題。
1.3 護患溝通問題 護理方，急診接診患者復雜，工作量大，沒有精力在與患者的溝通方面做到面面俱到，有時甚至出現急躁情緒，可能會導致患者的誤會，影響整個護理工作；患者方，掛號急診的患者病情往往較急重，患者及家屬情緒不穩定，自然有不安感與恐懼感。在雙方都存在相對不安穩情緒的情況下，更加容易導致護患溝通的不順利，甚至引發護患糾紛。
1.4 環境問題 急診工作隨機性強，突發事件多，相對空間小，造成環境緊張而嘈雜，北京大學人民醫院急診科的徐國英[1]對急診科護士長進行了問卷調查，結果顯示，65.0%的護士長認為急診設施布局不當、環境嘈雜是主要的影響護理安全的因素。
1.5 工作人員壓力大 急診科本來就有病種復雜、節奏快、突發事件多、24h不分晝夜工作的特點，相應的護理人員壓力大。而且，很多醫院都存在急診工作人員不足，護士超負荷工作，而且工作壓力大，容易出現安全問題等。
2 對策
2.1 引入改良早期預警評分系統 改良早期預警評分系統，又叫MEWS，由早期的預警評估系統EWS演變而來，是一種簡單的可用于病情及患者預后情況的評估。主要依據心率、血壓、體溫、意識和呼吸等五項人體基本生理指標對患者進行綜合評價，并按照相應的評分標準進行評分，通過分值的大小將患者的病情危重情況進行初步的分組，從而采取不同的醫療及護理處置。
譚雯[2]等通過對326例內科急診留觀患者采取MEWS評分基礎上的護理模式，取得了良好的效果。因此，這是一種可有效用于急診護理中對患者狀態進行預警評估，并在留置觀察中使用同樣的評分系統對患者的疾病轉歸趨勢進行動態跟蹤和實時評價的方法。通過分值化，能夠有效指導急診護士有條不紊地、有層次性地實施護理工作，及早發現問題，及時采取措施。
2.2 引入SOP質量控制管理 李紅梅[3]在急診護理的質量管理中引入了質量控制，結果顯示，急診科接診患者的護理滿意度由96.5%上升到99.5%，連續一年沒有發生護患糾紛。說明質量管理在提高急診護理有效率、降低護理風險及呼喚糾紛方面是有效的。
①應根據急診護理的特點，建立一整套在緊急情況下對危重患者的護送、報告、檢查、診斷、護理等質量管理體系，形成書面的標準化操作規程（SOP），并進一步進行監督、檢查和指導，對能夠良好實施SOP的護士進行表揚和鼓勵，給予相應不能夠良好實施操作規程的進行相應處罰；其次，要求護士對已經完成的護理工作進行總結和記錄，并通過這些總結不斷完善已有的SOP，以使其更加符合臨床實際。②加強急診護士的風險意識，向護士明確護理工作中的高危因素，并注意這些因素的預防以及對患者不同情況的個性化護理。
2.3 建立良好的溝通平臺 護理工作的對象是患者，因此，良好的護患溝通是實現有效護理的基石。相關研究表明，78%以上的有利于疾病診斷、治療和護理的癥狀是通過有效的溝通獲得的。因此，有效的溝通有利于急診病情的診斷及臨床護理的質量，促進患者康復。
在急診科應該建立良好的溝通平臺，通過意見箱、院長信箱等，充分利用空間的、網絡的途徑，給患者一個可以充分表達意見的平臺，并充分聽取這些意見，尤其是已經出院的患者及其家屬的對急診醫護工作的體會及建議，整合這些觀點和建議，之后再應用到實際的醫護實踐中，再尋求意見建議，再實踐，這樣形成一個良性的、閉合的反饋機制，有利于加強與患者的溝通。
2.4 建立良好的急診室環境 醫院可以從以下方面試著改變現在可能存在的患者多、環境小、環境擁擠、布局不合理、環境嘈雜的情況，首先，保證接診室、搶救室、監護室之間無障礙連接，節省搶救時間；其次，加強相鄰留觀室的隔音效果，保證患者相對安靜的休息和治療環境。
2.5 加強護理人員培訓 急診科接診的患者往往情況比較復雜，涉及到的醫學、護理等方面的知識面廣，因此，需要加強對護理人員的技術及服務的培訓，特別是年輕護士的相關培訓和考核。
首先在技術方面，要在醫療器械的使用方面、常見急重癥的診斷、治療及護理方面以及對特殊患者及病情的特殊護理方面進行定期的培訓和考核；其次，在服務方面，要加強護理工作人員服務意識的培訓，尤其在語言服務、禮儀服務及與患者或其家屬產生分歧時的處理方式等進行培訓，加強護理人員的綜合素質。
另外，要加強護理工作人員之間的經驗交流，要求急診一線護理工作人員每月對自己的護理工作進行總結，并與同仁互相交流心得，以實踐為基礎提高護理理論水平。
3 結論
急診科工作重、難度大，對相應護理工作的要求高，且一個急診科的護理質量也能夠在側面反映一個醫院的總體水平，因此，加強急診護理工作的管理，減少甚至杜絕急診護理安全問題的出現，是當務之急?？梢詮囊敫牧荚缙陬A警評分系統、實施質量控制管理、建立良好的溝通平臺以及良好的急診室環境、加強急診科護士培訓及心理疏通等方面入手，完善急診護理工作，實現急診護理工作的安全有效。
參考文獻：
[1]徐國英.急診護理安全影響因素調查與分析[J].中國護理管理，2006，6（4）.
臨床護理工作存在問題范文5
【關鍵詞】 責任護士； 職責落實； 考核； 優質護理； 應用
員工的工作績效是指其經過考核的工作行為、表現及其結果[1]。護士崗位績效考核是目前衛生部開展的“優質護理服務示范工程”活動中護理改革的重要內容之一。隨著現代護理模式的轉變，護理工作的內涵不斷擴展與深化，患者對護理工作的要求也日益增加，如何在有限的護理人力資源狀況下，體現“以患者為中心”使護理工作進入病房，真正將護士時間還給患者，就成為值得研究的問題。本醫院采用護士管床及流動護士站床邊工作制的護理模式已有兩年，取得很好的效果，但仍有大部分護士腦海里存在以前傳統護理工作模式，而且根深蒂固，阻礙優質護理服務工程的進程，常有細節問題出現如：責任護士已發藥給患者，但患者未按時服藥；護士過分依賴外勤人員護送患者做輔助檢查，造成3 d未完成輔助檢查，延誤協診。種種問題困擾著臨床工作，每個人都有惰性，解除惰性最好的辦法是開展評比和通過指標檢查、考核[2]，因此本科室在護理部的指導下，自今年以來每天由綜合控制班對分管床位的責任護士工作職責落實情況進行考核，與護士崗位績效考核掛鉤，對績效進行二次分配，收到了良好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2013年1-6月到西翼區心血管內科住院的600例患者設為觀察組，在東翼區五官科住院的600例患者設為對照組。
1.2 實施方法
1.2.1 對照組 采用護士管床及流動護士站床邊工作制的護理工作模式，每天由護士長進行查房發現職責未落實的存在問題即時告知相關責任護士，責令整改，在環節質控登記本上登記存在問題，并跟蹤整改效果，但未實行扣分考核，無與績效掛鉤。
1.2.2 觀察組 采用護士管床及流動護士站床邊工作制的護理工作模式，每天由綜合控制班對分管床位的責任護士工作職責落實情況進行考核扣分（由護士長負責執行，護士長休息由臨時綜合控制班執行）?？己藘热菖c方法包括：（1）科室根據具體的特點制定各班責任護士職責，細化各班工作職責，尤其將患者準時服藥情況， 患者3 d完成輔助檢查情況等細節管理納入責任護士工作范疇。（2）護理部設立各班工作質量評價標準與評價扣分細則，將標準量化、細化、透明化，以公開、公平、公正為原則，制訂綜合控制班每天考核的具體內容如下：護理人員著裝儀表情況；優質護理服務模式（床邊工作制）落實情況；護理核心制度落實情況；急救物品完整情況；分管責任護士各項工作落實情況：包括督促患者準時服藥情況，患者每天完成輔助檢查情況，患者基礎護理落實情況等等。（3）科室根據經常出現不良現象細化考核扣分項目，組織全科護士反復討論修改至完善。（4）護士長組織全科護士學習各班工作質量評價標準與評價扣分細則，通過多種形式考核，督促護理人員熟悉掌握標準的情況。（5）護士長每天查房，對照扣分細則對分管床位的責任護士工作職責落實情況進行扣分考核（護士長休息時由臨時綜合控制班執行），發現存在問題即時告知相關責任護士，責令整改，將失分的原因登記在考核登記本上，每天累計被扣夠11分就在總分中扣減5分。月底統計被扣分值，從護士崗位績效、風險管理考核總分內扣除。
1.3 考核反饋 每個月護長對全科護士進行綜合考評，被扣10分以下為A等，被扣10～20分為B等，被扣20分以上為C等，月末隨護長手冊上交護理部，在開每個月護理例會上對優秀者表揚。
1.4 護理質量評價指標 （1）采用出院當天發放調查問卷的方式進行采集患者對護理服務滿意度的評價，評價項目包括入院時各項安全注意事項介紹、飲食指導、掌握患者的輸液情況、解決患者困難、健康指導、對患者的關懷等內容；（2）統計患者按時服藥到口率。（3）統計患者3 d完成輔助檢查情況率。
1.5 統計學處理 應用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行處理，計數資料比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
觀察組護理服務滿意度為98.33%，患者按時服藥到口率為98.33%，3 d完成輔助檢查率為96.67%，對照組分別為91.67%、95.00%、88.33%，觀察組上述指標均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
臨床護理工作存在問題范文6
[關鍵詞] 科室; 三級質控; 質量反饋; 護理質量
[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-261-02
護理質量不僅關系到病人的生命與健康,也關系到醫院在社會公眾中的形象，是護理管理工作的核心[1]。為強化全員質量管理意識，實行全程質量控制，充分挖掘護理人員的潛能，我科自2008年1月建立了由質控員-質控組長-護士長三級質控體系, 對本科護理質量進行檢查、評價、反饋、整改，取得了良好效果，總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 科室床位37張，護理人員16人，均為女性，年齡21-41歲，平均33歲。學歷：中專3名，大專10名，本科3名；職稱：初級14名，中級2名；職務：護士長1名，護士15名。
1.2 方法
1.2.1 三級質控體系的建立及其職責
1.2.1.1 一級質控 各質控組成員是質控體系的基礎[2]。每組護士2-3名，在質控組長的分管下負責科室的某一項護理質量的管理。根據護理質量檢查標準，每日對自己的工作進行回顧性分析，每周對分管的護理項目進行檢查、督促當事人進行整改，評價整改效果，并做好記錄。護士的分配是采取“補弱”的原則，如護理文書書寫方面較差的護士分配在護理文書小組，這樣分配的好處，一是護士可以針對個人存在的問題隨時請教小組長，二是利用檢查的機會提高自己的業務能力等。
1.2.1.2 二級質控 各質控小組組長是質控體系的重心[3]。質控組長的選拔原則是業務素質高、工作責任心強、熱心護理管理，有較強的溝通能力；通過個人自薦、業務考核、民主評議三個步驟完成，護士長根據個人業務特長、工作能力等分配所負責的質控小組，如文字水平高的護士負責護理文書小組，?？谱o理技能好的負責病房管理小組。我們成立了病房管理；護理制度、護理服務；護理文書、護士培訓；急診急救、消毒隔離4個質控小組，每個小組設組長1名，科室其余的11名護士平均分配到各質控小組；病房管理小組護理質量檢查的范圍包括患者的基礎護理、特一級護理質量；急診急救、消毒隔離小組負責急救藥品、物品、毒麻藥品、護理風險、應急預案實施、消毒隔離措施等的檢查；護理文書小組負責護理文書書寫、護士培訓的實施情況；護理制度、護理服務小組負責制度職責落實、護理服務流程、對患者的健康教育等檢查督導。各小組組長年初制定小組計劃，每周質量檢查和分析，半年小結，一年總結。
1.2.1.3 三級質控 護士長是質控體系的核心[2]。負責科室護理質量的全面管理工作，根據護理部全年工作計劃和目標，結合?？铺攸c組織全科護理人員反復討論、制定切實可行的科室計劃并組織實施。護士長每周進行專項質量檢查，平時隨機抽查，并做好記錄。每周一組織科室護理人員對上周檢查結果進行總結、分析，強調以預防為主糾正偏差，將不安全隱患消滅在萌芽狀態[3]。
1.2.2 制定護理質量檢查標準和評價細則 莊文平[4] 在對12所二級醫院的檢查中發現，二級醫院質量檢查體系不完善，無統一的護理質量檢查標準，造成護士長質量檢查扣分隨意性較大，不能很好地落實質量控制制度?？剖腋鶕o理部質量檢查標準，結合科室實際情況，組織護士在反復討論的基礎上，制定出切實可行、操作性強的質量檢查評價標準、護理質量檢查制度及質控小組職責，使護理質量檢查做到有據可依。
2 質控小組成員的培訓 培訓質控小組成員的過程并不復雜，因為科室護理質量檢查標準是經過大家反復討論制定的。護士長組織全體護士對護理質量檢查評價標準的內容逐一解讀，當場解答疑問；質控小組成員明確自己的職責，掌握各項護理工作質量標準評價的方法,以便在工作中正確把握，能不斷發現和改進工作中存在的問題。
3 實施
3.1 檢查 科室護理質量檢查有定期檢查和隨機檢查兩種形式。質控小組長完成本職工作外，帶領小組成員實行每周一次的定期檢查，是對所負責工作的全面檢查；隨機檢查就是在實際工作中，隨時關注護理質量。兩種檢查方法結合的好處是,定期檢查全面、系統，使護理質量檢查做到了連續性，增強了護士的工作責任心；隨機檢查的方法，可以使護士在實際工作中隨時發現問題，一是減輕了“負責檢查”帶來的工作量和壓力；二是能將檢查存在的問題第一時間反饋給工作出現偏差的護士，了解問題出現的原因，制定整改措施，以便及時修正錯誤，保證了即使工作出現偏差，也能及時發現，隨時整改。
3.2 記錄 各質控小組檢查存在的問題，采取“不記名”的方法記錄在“科室護理質量檢查記錄本”上，只記錄發生的問題，不記錄發生問題的責任人，一是可以減輕護士的思想壓力，二是可以讓記錄更真實、完整，三是護士長在科室管理中可以做到“對事不對人”，讓護士感覺到護士長管理公平公正，并且做到了經驗共享。
3.3 質量反饋 科室規定每周一晨會是反饋本周護理質量檢查的時間。參加會議人員包括：全科護理人員、值班醫生，并邀請科主任參加。首先是小組長匯總檢查情況，內容包括存在的問題、發生的原因、整改措施及效果評價，對因制度、流程等不完善發生的不良事件，還要提出有針對性的建議和意見；然后小組成員可以發表自己對科室質量管理的看法，或是提出疑問；最后護士長總結上周的護理質量檢查情況，安排本周工作重點，其中上周質量檢查存在的問題是本周護理質量檢點，護士長還要對上周檢查存在問題的整改情況進行檢查督導；科主任從醫療角度對護理工作提出意見建議，并進行?？评碚撝R的指導。每周反饋一次檢查情況，不但及時解決工作中發生的問題，提高護士參與科室護理質量管理的積極性，還能集思廣益，更能提高護士的業務水平和管理能力，也加強了醫護之間的溝通，醫生增加了對護理工作的理解和支持。護士長在月底匯總一個月來護理質量檢查情況，并分析問題發生的原因，提出整改措施，完整地記錄在“護士長手冊”上。
4 體會
4.1 人人參與，科室工作齊抓共管 直接參與護理質量檢查，充分發揮了護士的主觀能動性及參與意識，護理質量管理不是護士長一個人的事，護士也不再對質量檢查有敵視情緒，而認為是日常護理工作的一部分；護士在檢查他人工作的同時，對自己的工作也更加認真，做到了互相監督，加強了護士之間的協作精神；護士參與科室護理質量管理，改變了傳統的管理者和被管理者的關系，護士感覺自己不再是被動接受護士長的管理，而是也參與到管理當中去，提高了護士的工作積極性，增加了工作成就感；使管理透明度化，尤其“不記名”記錄問題的方法，使護士將護理質量檢查的重點放在查找護理缺陷的原因和杜絕措施上，做到了經驗分享。
4.2 責任到人，護理質量顯著提高 4個質控小組責任明確，醫院組織的護理質量檢查，查到哪個小組存在問題，由哪個小組負責，增強了護士的責任感；而且4個小組長責任在肩，必須在業務上做到精益求精，才能發現問題，解答疑問，更有效地解決問題；以前，我們發現低年資護士是護理工作出現偏差的主要人群，其主要原因，就是業務能力不強，工作經驗不足，護士參與護理質量檢查，給她們很好的學習機會，工作中發現錯誤帶來的經驗，比單純說教更能讓她們吸取教訓，有利于低年資護士的成長；護士在具體工作中發現問題后提出的整改措施，是護理實踐得出來的經驗，貼近臨床；護士在工作中得到鍛煉，各方面能力不斷增強，最終促使了護理質量的提高；每周一次反饋護理質量檢查結果，本周檢查存在問題，就是下周護理質量檢點，做到了護理質量的持續性改進。2008、2009年與2007年醫院對科室護理質量檢查對比發現，基礎護理質量由2007年的93.05分分別上升到96.88 、98.15分,病房管理工作由2007年的92.17分分別上升到97.40 、98.19分，消毒隔離工作由2007年的92.33分分別上升到97.90 、99.08分，護理文書成績由2007年的92.79分分別上升到96.80 、98.51分。
4.3 及時糾錯，護理安全得到保證 護士參與護理質量檢查，人人掌握護理質量檢查的標準和評價細則，提高了護士的質量意識、問題意識、改進意識及參與意識，能更自覺地執行各項規章制度，對照標準進行自我檢查控制，減少了工作的失誤；科室質控小組的成立及運作方式，形成了科室質量控制體系,能及時發現護理工作中存在的或潛在的薄弱環節,使各項工作更有預見性；隨機檢查的方法，重在操作過程中的質量控制,而不是事后監督，發現的工作偏差及時修正，避免和杜絕護理缺陷和差錯的發生，確保護理安全。2008、2009年，科室無護理差錯事故、糾紛發生，病人滿意度也由2007年的92.12%分別上升到2008、2009年的96.30%、 98.47%。
4.4 參與管理，工作能力得到鍛煉 質控小組由科室一線護士參加，改變了醫院護理質量由護理部、護士長檢查，護士被動接受檢查、服從管理的現狀，使護士對質量管理有了新的認識，不再應付護理質量檢查，而是把質量檢查看作日常工作必不可少的一部分，是提高護理質量的手段之一，這種思想上的轉變，讓護士有積極的心態接受檢查督導；每周反饋質量檢查結果，討論分析存在問題的原因，無形中護士學到了護理質量管理的知識，管理能力得到了提高，同時拓展了護理管理工作的內涵；護士在質量檢查中發現問題，提供了對護理工作思考的機會，有利于護士的個人成長。
4.5 互相體諒，醫護關系空前協調 科主任和值班醫生參與護理質量反饋，讓醫生更加理解護理工作的內涵，體諒護理工作的難處，增加了對護士工作的支持度；醫生從醫療角度對護理質量的提高提出指導性意見和建議，使護理工作更貼近患者，滿足臨床需要；醫護關系的和諧，促進了科室的發展，促使了醫療護理質量的共同提高。
總之，通過實施護理質控三級體系，基層護士直接參與護理質量檢查，激發了護士的工作積極性和創造性，增加了護士的成就感；轉變了傳統的護理質量管理理念，使護士從被管理者變成了管理者；增加了管理透明度，強化了護士的質量意識和參與意識，將質量管理的重點放在操作過程的控制上，而不是事后監督，從而使護理質量得到持續改進，病人滿意度明顯提高。
參考文獻
[1] 李繼平.護理管理學[M].北京:人民衛生出版社,2006:7.
[2] 王虹，郭健麗，范植蓉，姚平.建立科室三級質控體系 全面提高護理質量[J].中國護理管理雜志，2004，45:47.
