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呼吸系統疾病教學范文1
1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細胞白血病應用長春新堿出現滲漏損傷患兒作為研究對象，隨機分為試驗組及對照組，每組20例，試驗組長春新堿靜脈滲漏應用水膠體敷料+喜療妥治療，對照組采用硫酸鎂濕敷治療，對比兩組患兒治愈率。結果：試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（P
【關鍵詞】 長春新堿； 滲漏； 水膠體敷料+喜療妥
doi：10.14033/ki.cfmr.2017.6.050 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）06-0088-02
藥物滲漏至靜脈周圍組織，造成軟組織壞死、神經肌肉功能損傷即稱為靜脈滲漏損傷[1]。長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常見的化療藥物，由于長期靜脈用藥及兒童血管特性及長春新堿的藥物刺激等原因，常出現長春新堿的滲漏[2]。長春新堿出現滲漏危害大，可出現皮膚表面水泡，并伴有疼痛感等，嚴重時可造成功能障礙，是藥物外滲護理治療的難點。在本研究中，在對40例兒童急性淋巴白血病患兒出現長春新堿靜脈滲漏損傷患者進行水膠體敷料+喜療妥護理，與傳統的50%硫酸鎂濕敷相比較，取得較好的效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2015年1月筆者所在科收治的40例急性淋巴細胞白血病應用長春新堿出現滲漏損傷患兒作為研究對象。將40例長春新堿滲漏的患兒隨機分為試驗組及對照組，每組20例，試驗組中男12例，女8例，年齡5～12歲，平均（8.0±1.2）歲。以患者的臨床癥狀表現進行劃分，包括疼痛、水泡13例，局部腫脹15例，局部皮膚發白、皮膚溫度下降5例。對照組中男13例，女7例，年齡5～13歲，平均（8.0±1.7）歲。以患者的臨床癥狀表現進行劃分，包括疼痛、水泡16例，局部腫脹14例，局部皮膚發白、皮膚溫度下降4例。兩組性別及各臨床表現比較差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法
用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針的前提下，對照組按照傳統的治療靜脈滲漏的方法，50%濃度硫酸鎂濕熱敷，取4層紗布浸透50%濃度硫酸鎂后覆蓋于患處，治療30 min，間隔2 h后重復，直到水腫改善。試驗組每天用碘伏消毒、生理鹽水沖洗后貼水膠體薄膜敷料，水膠體薄膜敷料每天換1次，在滲漏局部涂抹喜療妥，1次/d。
1.3 觀察指標
觀察試驗組及對照組患者的臨床效果，患者疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發白、皮溫下降等癥狀消失的為治愈；癥狀改善的為好轉。
1.4 統計學處理
將本研究的數據應用SPSS 22.0統計軟件進行處理和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（P
3 討論
兒童存在多方面的特殊性，除了由于兒童本身因血管細、患者血管壁薄、通透性大，增加了外滲的可能外，與兒童皮膚松弛，小兒哭鬧、亂動，配合性差，工作人員疏忽、缺乏巡視等因素有關[3-5]。且血液病患兒需進行長期輸液處理，藥物濃度、藥物酸堿度及滲透壓均可對患者的血管壁及體內細胞代謝產生一定影響，產生局部靜脈壓升高所造成的液體外滲情況[6]。
長春新堿是兒童急性淋巴細胞白血病常使用的化療藥，是一種雙吲哚型生物堿，具有使細胞分裂（有絲分裂）在中期停止的作用。該藥滲出后對局部組織刺激大，嚴重會導致局部嚴重壞死[7-9]。該藥滲漏后出現局部疼痛、水泡、局部腫脹、局部皮膚發白、皮溫下降，甚至會出現嚴重的不易愈合的傷口，可對患者的組織、肌肉等造成損傷，嚴重時可出現局部功能障礙。是兒童化療藥滲漏后護理治療的難點。
在處理長春新堿靜脈滲漏中，首先要避免兒童靜脈滲漏的發生，有多種方法可以減少靜脈滲漏的發生[10]。應該對護理人員進行專業知識、專業技能培訓，使護理人員掌握靜脈注射針的穿刺技巧，選擇正確血管，減少多次穿刺。當出現穿刺部位疼痛不適時，護理人員應立即停止藥物滴入，并密切觀察穿刺部位的情況，必要時更換部位再穿刺。應該對家屬進行健康教育，讓家屬了解靜脈滲漏損傷的危害，使得家屬重視，在輸液過程中注意觀察[11-12]?？赏ㄟ^心理護理及使病房環境更加溫馨來減少患兒及家屬的焦慮，提高患兒及家屬的醫從性。
本次研究顯示在應用水膠體敷料+喜療妥護理治療長春新堿滲漏中治療效果好。水膠體敷料的親水性材料具有吸收性能，具有優越的吸收滲出液的性能，并且可以防水、透氣，阻隔外界細菌入侵。而喜療妥具有抗炎、促進水腫吸收，促進局部血液循環、刺激受損組織再生的功能，可迅速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫。兩者的聯合應用，可以加快長春新堿滲漏的吸收，并改善由于長春新堿外滲導致的局部組織及血管損傷。故使用水膠體敷料+喜療妥的護理治療方式優于單純使用50%濃度硫酸鎂濕敷。
若發生長春新堿滲漏后應先用注射器在原部位盡可能吸出局部外滲的殘液，并保持一定的負壓再拔針，盡量將滲出藥液抽出[13]。并盡早進行局部封閉，以減輕炎癥擴散、止痛，增強組織對藥物的抵抗作用[14]?？捎蒙睇}水20 ml+地塞米松2 mg+2%利多卡因在超過外滲部位0.5～1.0 cm處進行局部封閉，1次/d，連續3 d[15]。
在長期、多療程應用化療藥的白血病患兒病情及經濟允許的情況下建議進行PICC置管。使用PICC化療可以減少化療中的靜脈損傷[16-17]。但是置管費用高，對置管技術要求高，且患兒化療時間長，整體化療時間甚至間歇持續幾年，且PICC管道要求定期維護，至少每周1次，如果沒有得到及時有效維護，可能發生堵管、脫管等情況，這些都限制了PICC的使用[18]。
通過本研究，可以得出水膠體敷料+喜療妥的護理治療對長春新堿靜脈滲漏治療效果明顯，試驗組治愈率85.0%，明顯高于對照組的55.0%，差異有統計學意義（P
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呼吸系統疾病教學范文2
我是來自遼寧的求醫者。我從小就患有哮喘，雖然曾進行過多次系統性的治療，但病情總是反復難愈。1年前，我結婚了?；楹?，我和丈夫將老房子進行了重新裝修。由于裝修造成的各種異味十分強烈，使得我經常發病，而且每次發病都會出現呼吸困難的癥狀，只能靠輸液和吸氧來維持。我時常想，我恐怕永遠都體會不到呼吸順暢的感覺了。有一天，因為戶外空氣不好，我發生了嚴重的哮喘，不但呼吸困難，連走路都有些吃力。丈夫見狀連忙將我送到了醫院。在我們當地醫院治療了半個月后，我的病情得到了比較明顯的改善。可出院3天后，哮喘再次發作，只好繼續住院接受治療。后來，一位朋友告訴我，天津中醫藥大學第二附屬醫院的孫增濤教授擅長治療各種疑難性頑固性呼吸系統疾病，他建議我去那里試試。于是我和丈夫來到了天津，找到了該醫院的孫增濤教授。當我們到達天津中醫藥大學第二附屬醫院時，正好趕上孫教授接診。孫教授見我痛苦的樣子，也沒有問我掛沒掛號就直接對他的助手說：“先用氣霧劑”。孫教授的助手馬上給我吸入了一種氣霧劑。短短的十幾分鐘后，我呼吸困難的癥狀就消失了。后來，孫教授又根據我的病情為我詳細地制定了一套治療方案，而且每天都根據我的病情變化對治療方案進行微調，直到把我的病完全治愈?，F在，我已經出院2個多月了，仍然住在原來的房子里，但沒有再發病。在此，我衷心地感謝孫教授和他的助手，感謝他們為我解除了病痛和煩惱，預祝他們一生平安！
遼寧 郭文麗
孫增濤醫生簡介：孫增濤醫生是天津市中醫呼吸病及中西醫結合呼吸病領域的學術帶頭人，現為天津中醫藥大學第二附屬醫院院長、天津市呼吸病研究所副所長、主任醫師、教授、博士生導師、世界中醫藥聯合會呼吸病專業委員會副會長、中華中醫藥學會內科分會常委、中國中西醫結合學會呼吸病專業副主委、天津市中醫藥學會呼吸病專業主委。多年來，孫增濤教授一直運用中西醫結合的辦法進行防治呼吸系統疾病的臨床、教學及科研工作。他擅長運用中西醫結合的方法診治支氣管哮喘、慢阻肺、肺間質纖維化等各種疑難性呼吸系統疾病。
呼吸系統疾病教學范文3
重癥加強治療病房（Intensive Care Unit，ICU）是重癥醫學學科的臨床基地，它對因各種原因導致一個或多個器官與系統功能障礙危機生命或具有潛在高危因素的患者，及時提供系統的、高質量的醫學監護和救治技術，是醫院集中監護和救治重癥患者的專業科室。
呼吸重癥監護病房（Resipratory Intensive Care Unit，RICU）收住的病人主要是呼吸系統重癥疾病，如慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、重癥肺部感染、間質性肺疾?。↖LD）、重癥哮喘、肺栓塞等。國外教學醫院多設立呼吸科，美國部分醫院稱為呼吸與重癥監護科（Division of Pulmonary & Crit Care Medicine）；國內仍稱為呼吸科或肺科。
1 ICU的歷史
19世紀中葉，南丁格爾在醫院手術室旁設立手術后病人恢復病房，被認為是ICU的起源。1923年Dandy在Hopkins醫院建立神經外科病房，在二次大戰前，Dandy在Hopkins建立起第一個24小時管理的術后恢復病房。20世紀20-50年代脊髓灰質炎流行席卷世界，包括美國和歐洲利用較大的空間建立了能夠容納較多病人的搶救單位，患者應用鐵肺和手動通氣，包括麻醉科、內科和外科醫生組成了多學科的專家隊伍，這是現在ICU的最終嘗試。1958年美國巴的摩爾醫院麻醉科醫師Safar建立了一個專業性的監護單位，并正式命名危重監護病房，其后ICU進入蓬勃發展的時代。
國內ICU起步相對較晚，1980年廣州醫學院第一附屬醫院成立了國內第一個ICU。1985年總醫院呼吸科建立了國內第一個RICU。同時期北京協和醫院成立了重癥加強醫療病房（SICU）。
2 ICU現狀
2.1 美國有職業執照的危重癥監護醫生中，2/3是內科醫生，其余是麻醉科、兒科和外科醫生，內科醫生中，約90%是呼吸科醫生，呼吸內科醫生在ICU中占有重要的地位。
2.2 現狀ICU劃分 內科重癥監護病房（MICU ）、呼吸重癥監護病房（ RICU ）；外科重癥監護病房（SICU）、神經外科重癥監護病房（NSICU）、心臟外科重癥監護病房（CSICU）；綜合性在監護病房（GICU）；冠心病重癥監護病房（CCU ）；小兒重癥監護病房（PICU）、新生兒重癥監護病房（ NICU）
3 RICU的發展
3.1 RICU病房的建立
首先RICU是ICU，有關病房的規范流程應符合ICU的標準。RICU主要面向重癥呼吸系統疾病和重癥內科系統疾病，其中感染和合并有慢性疾病的老年患者居多是RICU的特點，因此病房設計要充分考慮到院內交叉感染的問題。整體設計潔凈區、緩沖區、感染區要分開，空氣氣流走向應從潔凈區（工作人員區）依次到緩沖區、感染區，重癥感染/攜帶多耐藥細菌患者應相對隔離。不提倡建立過多的大通鋪式格局，應有一半以上床位為單間病房，其中開放式單位床單元面積15-25m?，單間病房面積為20-25m?，要貫徹生命到（Safe Isiand）的理念，床周圍1m內應無障礙物。感染區應保持一定的負壓，如有條件建立標準的負壓病房。
3.2 健全的RICU醫療規章制度
醫療質量控制制度；臨床診療及醫療護理操作常規；患者轉入、轉出ICU制度；抗生素合理使用制度；血液與血液制品使用制度；搶救設備操作、管理制度；特殊藥品管理制度；院內感染控制制度；不良醫療事件防范與報告制度；疑難重癥患者會診制度；醫患溝通制度；突發事件的應急預案、人員緊急召集制度等。
3.3 RICU病人的收治范圍 急性、可逆、已經危及生命的呼吸系統功能不全，經過RICU的嚴密監護和加強治療短期內可能得到康復的患者；存在各種高危因素、具有潛在生命危險，經過RICU嚴密的監護和隨時有效治療可能減少死亡風險的患者；在慢性器官功能不全的基礎上，出現呼吸系統疾病急性加重且危及生命，經過RICU的嚴密監護和治療可能恢復到原來狀態的患者。
3.4 RICU病房的必備設備 每張配備完善的功能設備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸引等功能支持；每張監護病床裝配：電源插座12個以上、氧氣接口2個以上、壓縮空氣接口2個、負壓吸引接口2個以上；醫療用電和生活照明用電線路分開；每個RICU床位的電源應該是獨立的反饋電路供應；ICU最好有備用的不間斷電力系統（UPS）和漏電保護裝置；應配備適合RICU使用的病床，配備防褥瘡床墊；每床配備床旁監護系統，進行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創壓力監測等基本生命體征監護；為便于安全轉運患者，每個RICU單元至少配備便攜式監護儀1臺；三級醫院的ICU應該每床配備1臺呼吸機，二級醫院的ICU可根據實際需要配備適當數量的呼吸機；每床配備簡易呼吸器（復蘇呼吸氣囊）；為便于安全轉運患者，每個RICU單元至少應有便攜式呼吸機1臺；輸液泵和微量注射泵每床均應配備，其中微量注射泵每床2套以上，另配備一定數量的腸內營養輸注泵；RICU需配備血氣分析系統、電子/纖維氣管鏡、振蕩排痰儀；其他設備：心電圖機、除顫儀、血液凈化儀、連續性血流動力學與氧代謝監測設備、心肺復蘇搶救裝備車、體外起搏器、電子升降溫設備等。
3.6 RICU病房的選配設備 簡易生化儀和乳酸分析儀；閉路電視探視系統，每床一個成像探頭；腦電雙頻指數監護儀（BIS）；輸液加溫設備；胃粘膜二氧化碳張力與pHi監測儀；呼氣末二氧化碳、代謝等檢測設備；體外膜肺（ECMO）；床邊腦電圖和顱內壓監測設備；主動脈內球囊反搏（LABP）和左心輔助循環裝置；防止下肢DVT發生的反搏處理儀器。
4 RICU未來發展方向 RICU應向MICU（Medical Intensive Care Unit）發展，收治對象應涵蓋內科各種合并感染的位置癥患者（不包括急性心肌梗塞患者，但是如果合并感染也應收治。RICU發展前景美好，但需要我們艱辛努力！
參考文獻：
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呼吸系統疾病教學范文4
我在內科工作了2個多月，從臨床表現上來看，呼吸系統疾病臨床表現缺乏特異性。我發現，大多數呼吸系統疾病都有咳嗽、咯痰、咯血、胸痛、哮鳴、發熱、氣急等表現，這些表現往往缺乏特異性，它們有可能是感冒、支氣管炎等輕癥的表現，也可能是重癥肺炎、肺癌等致命疾病的早期臨床癥狀，如果不進一步檢查確診，很可能就會導致延誤病情，造成不可挽回的后果，因此對待呼吸系統的疾病，不能僅憑病人的某一臨床癥狀或體征而想當然地作出臨床診斷，而應進一步地進行必要的檢查，取得確實可靠的臨床資料，通過嚴謹正確的臨床思維，慎重地作出診斷。事實上，呼吸系統疾病病種繁多，但歸納起來可分為感染、腫瘤、腫囊等。
通過學習和實踐，我能夠掌握各臨床病的起因，但是缺少實際操作，能夠知道基本的病理過程，但是缺少更多的學習。我相信在以后的學習和工作中，我會成為一名合格的xxx，為社會、為人民服務！
擁有扎實的醫學理論知識，帶著滿腔的熱情，我來到了實習單位——武漢市第五醫院實習。在五醫院各個科室帶教老師的悉心指導下，我順利完成了教學規定的臨床實習任務。 在工作上，我堅持按時到崗，及時完成當天的工作任務。個別科室的帶教老師要求特別嚴格，各項書寫內容都必須嚴格按照標準規范書寫，容不得半點錯誤，今天的工作必須今天完成，決不能拖到明天。在他們的指導和影響下，我在工作中也嚴格要求自己，培養了細心謹慎、盡職盡責、力爭做到最好的品質。
在學習上，我勤奮好學、虛心求教。剛到呼吸內科（呼吸內科是我實習的第一個科室）的時候，我對臨床知識、臨床技能操作了解甚少。通過帶教老師的指導、向科室其他醫生求教、與其他實習同學交流以及參閱相關書籍資料等等，我對病歷書寫基本要求、各項記錄及申請單的書寫、住院病歷排序、化驗單的粘貼、醫囑要求、內科全身體格檢查、胸水穿刺等各方面都有了全面的了解，為之后其他科室的輪轉打下了堅實的基矗在手術科室，我積極爭取手術上臺機會，爭取能夠當第二助手、第一助手甚至親自操作，進一步增強自己的無菌觀念，同時訓練自己的動手操作能力。此外，五醫院還經常組織各類學術講座和報告會，科室內組織病例討論等，我從中學到了許多各種臨床疾病的相關知識。在骨科實習的時候，我還曾跟隨帶教老師聽過一場武漢市骨科協會學術講座，對骨科的醫療進展有了進一步的了解。在思想上，我積極上進、樂于助人，與科室醫生相處融洽，對病人認真負責、熱情禮貌。在泌尿外科實習的時候，曾有一臺經皮腎鏡碎石術，手術難度特別大，整個手術過程歷時長達10個小時。我作為第二助手，在體力上、意志力上都經受了嚴峻的考驗，最后圓滿完成了手術任務，受到科主任的表揚。我想，這次經歷對我以后的人生道路會大有裨益。
總之，在這一年的時間里，我圓滿完成了臨床實習計劃，還在實踐中學到了許多臨床知識，在工作、學習和思想上都上了一個新的高度。
鑒定二：呼吸內科實習自我鑒定
來xx中心醫院實習已經一個月了，在這段時間里，我第一次接觸了臨床，第一次穿梭于病房，第一次與病人有了正面的接觸，雖然過程中有許許多多的不適應，但卻讓我獲益良多。呼吸內科是我實習的第一站，在這里什么都是從頭學起，很多時候都讓我有點手足無措。在老師的耐心教導和其他實習同學的悉心幫助下，我學會了開化驗單和其它項目的單。慢慢地也開始會刊老師開的醫囑了，從簡單的到復雜的，對于一些抗生素的使用也有了
一定的了解。在查房過程中，帶教老師會對某些疾病的要點進行講解。有新病人時，老師會認真修正我所寫的病歷，第二天查房時還會講解一下他們的診斷思路，這讓我從中有了很大的進步。在呼吸科碰到的病種較多，有氣胸、胸腔積液、copd、哮喘、肺炎等，通過書寫病歷和體格檢查，對這些疾病的癥狀和體征有了一定的了解。對于我在呼吸科感到比較遺
憾的是，當時沒有提出來去肺功能實驗室觀看肺功能實驗是如何操作的。 從呼吸科出來后去了血液科。在這個科室最有意義的事就是做了一次骨穿。雖然在血液科只待了一個禮拜，但通過前幾天的觀摩，終于在出科前一天親身實踐了一次。看到自己成功完成了，真要謝謝老師對我的信任以及支持。骨穿對血液科來說是一項常規檢查，所有張慧英主任在我們進科室第一天就給噩夢詳細講解了整個過程。血液科是我感覺與我們檢驗專業最有聯系的一個科室，看到骨髓報告單讓我很有親切感，它不像b超、ct那樣，我們一點都不懂。骨髓報告單上的每一項我們都很熟悉，我們以前的實驗課都有練習過。通過在血液科的一周，我對再生障礙性貧血和缺鐵性貧血有了深入的了解。 這個月內最后去的科室是心內科。由于在校期間沒有怎么學心電圖，所以跟著老師查房比較累。當老師們對著心電圖討論p波、u波、st段時，剛開始可以說是一頭霧水，幾天下來漸漸進入狀態了，一些簡單的還能看得明白。在心內科的時候，還去導管室看了一次冠脈造影和一次pci，當看著導絲從橈動脈穿刺進入到心臟時，不得不驚嘆醫學發展之快。對于冠脈狹窄的病人，成功實行pci術，可以感覺到作為醫生的自豪。有時僅僅坐在辦公室里聽老師們的討論，就可以從中學到很多知識。在心內科碰到最多的病人就是冠心病，通過老師與病人的交談，了解了冠心病的危險因素，知道冠脈造影是冠心病的確診依據，對冠心病的治療也有了一定的了解。
作為我學習過程中理論與實踐相結合的第一個月，一切都讓我感到新鮮。我喜歡現在這種狀況，喜歡每到一個科室給我帶來的新鮮感。我會好好利用在內科剩下的一個月，努力學習，相信自己在這個過程中一定會有所成長。
鑒定三：呼吸內科實習自我鑒定
在本院內二科實習一個月下來，感受最大的一點就是：作為實習護士，開始真正的動手做各項操作。比起之前見習階段，多了一份責任心。見習時，完全就是眼看手不動，都是跟著帶教去看各項操作，除了晨護外，根本就沒動手的機會，也很少接觸病人。而在這個月實習期間，眼看一個星期后就開始動手操作的。有鈴響也是第一時間想到動手去做，但每次都會先請示帶教老師。這一點，從心里上就感覺很不一樣，覺得自己開始具備作為一名護士最起碼的責任。
呼吸系統疾病教學范文5
為保障“教改班”的順利實施及培養目標的實現，學校各級領導高度重視，各分管校領導多次召集教務處、學生處、團委、學生資助管理中心、后勤集團、研究生學院、基礎醫學院、第一臨床學院等部門就教改班學生學習生活、獎勵資助、就業考研等問題進行溝通協調，制定相應的政策和方案。先后出臺了《遵義醫學院關于對臨床醫學專業“卓越醫生”教改班的實施意見（試行）》、《遵義醫學院臨床醫學專業教改班選拔方案（試行）》、《遵義醫學院卓越醫生教改班獎學金評定辦法（試行）》、《遵義醫學院“卓越醫生”教改班管理意見》等文件。
2、改革特色及主要措施
培養模式改革改革是“教改班”的主要特色。我們通過研究考察、專家座談論證等方式建立了以“基礎臨床貫通，全程臨床實踐”為主的“能力為重，實踐育人”應用型醫學人才培養模式。措施包括：2.1制定了新的人才培養方案?！敖谈陌唷卑凑招路桨搁_展教育教學活動，并在每學期的期初、期中和期末開展教學檢查、調研和總結工作，保障新方案切實可行。2.2實行導師制人才培養。在內外科教研室各挑選了一名專業班主任，帶領同學們進行“早臨床”、“多臨床”學習；同時配備專門年級輔導員，引導、帶領同學們開展豐富多彩的社會實踐活動，保證學生第二課堂效果和學習生活質量。2.3通過橫向有機整合與縱向銜接，探索構建了“基礎臨床貫通”的新型課程體系，增加專業基礎與臨床相結合的綜合類課程，以解決傳統課程體系學科繁多、知識重復、前后期脫節等弊端。2.4創新醫學實踐教學體系，構建早期接觸臨床課程模塊，探索“全程臨床實踐”教學方式，提高學生臨床思維能力和綜合實踐能力。2.5注重醫德教育和實踐創新訓練的全過程培養。為學生開展多種形式的社會實踐活動，加深對醫生職業的責任、使命理解，提高職業堅定性和自身綜合素質。2.6將科研促教融入醫學生教學活動當中，通過科研興趣小組，大學生科研項目和大學生創新創業訓練計劃等，給予“教改班”
足夠的支持，提升學生科研素養。
3、培養模式中的課程體系改革
課程設置改革是人才培養模式改革的主要手段。學校多次組織召集各院系領導及各課程負責人商討“教改班”培養方案、課程整合及具有特色的教改模式，在現有臨床醫學本科人才培養方案的基礎上在以下方面改革創新課程體系：3.1優化完善人文社會科學課程。在現有基礎上增加醫學人文課程，把醫學倫理學、衛生法學、醫學心理學、社會調查作為課程體系建設與改革的重要內容，提高學生職業道德素養。3.2改革基礎醫學課程教學體系。以“整合培養、研究創新、基于系統、面向臨床”的基礎醫學教學改革理念，對基礎醫學課程進行系統的整合，按照“從宏觀到微觀，從形態到功能，從正常到異常，從疾病到治療藥物”的原則，將《人體解剖學》、《組織胚胎學》、《細胞生物學》、《微生物學》、《病理學》、《病理生理學》、《傳染病學》、《生理學》和《人體寄生蟲學》等九門課程，分別按器官系統進行整合教學。3.3在第三學期增設了《臨床醫學導論》、《臨床基本技能》課程，強化學生臨床基本技能訓練和動手能力培養，并開展早期接觸臨床的系列實踐活動。3.4建立了臨床專業核心整合課程。從課程整體優化出發，應用系統論的觀點，重組、整合臨床醫學課程的教學內容，以器官、系統為模塊，以疾病為中心，建立以下臨床課程模塊：呼吸系統疾病、循環系統疾病、消化系統疾病、運動系統疾病、泌尿生殖系統疾病、神經系統疾病、內分泌系統疾病、免疫系統疾病等模塊，讓各系統和器官的疾病有機結合起來。3.5構建全程臨床實踐課程模塊。將《診斷學》課程內容和臨床內、外、婦、兒、五官等各科的臨床基本技能整合在一起，形成一門跨學科、多層次、綜合性的全新實踐技能課程群。
4、大力推進教學方法和手段的改革
在教學方法和手段改革方面，學校采取了積極的措施，推行PBL、TBL、CBL、引導式、問題式、交互式、案例式等多種教學方法和手段的應用。同時，也提倡通過學生自我評估，促進其自主學習能力的形成；實施科學方法及循證醫學原理教育，使學生形成科學思維。
5、階段性成果
呼吸系統疾病教學范文6
1．1國外醫學模式現狀早在19世紀末，西方就有學者認為，在人為割裂的學科和知識結構中學到的知識是支離破碎的。20世紀50年代，歐美國家為了適應醫學科學的發展及社會對醫學保健的需求，開始對傳統的以學科為中心的課程體系進行改革和探索。1952年美國西儲大學醫學院提出“以器官-系統為中心的學習模式”［2］，按照器官系統、形態與功能重新組合課程，以加強學科間的交叉融合。20世紀80年代美國哈佛醫學院實施的“新途徑”綜合課程計劃更是將醫學與人文之間、基礎醫學各學科之間以及基礎醫學與臨床醫學學科之間進行整合，以知識集約的形式將醫學有關理論及必要的知識重新組成課程集群［3-4］。1993年在英國愛丁堡世界醫學教育高峰會議上倡議醫學院校應全面推進綜合型課程模式［5］，包括“以器官-系統為中心”(organ-systemorientedintegratedprogram，OSOIP)及“以問題為中心”(problem-basedlearning，PBL)兩種模式。這標志著全世界眾多醫學院校均開始擺脫傳統的“以學科為中心”的醫學教育模式，進入一個全新的整合模式。在世界醫學教育聯合會于2001年6月確定的本科醫學教育國際標準中，提出了“課程計劃應該將基礎學科與臨床學科整合”，并強調“學科整合包括課程組成部分的橫向整合”。1．2國內醫學模式現狀通過借鑒國外醫學院校的課程改革經驗，國內一些醫學院校，如北京大學醫學部、上海交通大學醫學院、華中科技大學、第三軍醫大學、浙江大學醫學院等陸續開展了課程整合改革的研究。部分院校開展了“以器官-系統為中心”的課程整合改革，取得了一些成效、積累了一些經驗［6］。但實際上真正做到全面推行綜合模式教學的醫學院仍少之又少(如表1所示)。另一方面，目前我國的整合改革主要是基礎學科間的水平綜合及基礎與臨床學科間的垂直綜合，在臨床學科間開展橫向綜合相對較少，可借鑒的經驗也較有限。1．3國內部分醫學院校八年制醫學課程整合情況目前，器官系統教學模式正以不同的形式和深度在國內外展開，各醫學院校正根據自己的理解結合自身的特點進行有益的探索和大膽的實踐，課程整合存在多種模式［7-10］。1．3．1北京大學醫學部的醫學課程整合北京大學醫學部開展八年制課程整合的原則是:基礎醫學形態與機能課程的分別融合、臨床課程自身融合，并使基礎科學、臨床科學與學術研究緊密交織［7］。整合課程包括:①形態學課程;②機能課程;③臨床醫學課程整合;④早期接觸科研與創新人才培養計劃。此外，北大醫學部還成立了醫學人文研究院，以加強醫學人文教育。1．3．2上海交通大學醫學院的課程整合上海交通大學醫學院參照美國醫學院的課程設置方案，自2003年起在教改班中采用新的課程模式［11］。在入學后的前三學年完成公共基礎課、生命科學課程及基礎醫學總論;后四學年包括進行四個階段的革新性課程，包括以器官系統為基礎開設綜合性的整合課程;內、外、婦、兒課程;臨床通科實習和社區醫療服務以及臨床二級學科強化培訓。1．3．3第二軍醫大學第一附屬醫院的課程整合第二軍醫大學第一附屬醫院內科教研室也開展了以“器官-系統為中心”的教學模式，并進行了基礎學科重組、臨床學科重組，大大節省了理論授課時間，增加了學生的自我空間、課堂討論和實踐教學的機會，目的就是在于強調“理論聯系實踐”［12］。將原來的內科學、外科學的教學內容整合成臨床醫學概論、呼吸系統疾病、心血管系統疾病、消化系統疾病、泌尿及腎臟系統疾病、血液系統疾病、內分泌系統疾病、神經精神系統疾病、運動系統疾病等8大系統、9門課程，以床邊教學、邊見習邊授課的形式進行教學，強調自學和PBL學習，加強器官系統間的聯系。
2以“器官-系統為中心”教學模式的橫向整合方式
2．1基礎學科的重組基礎學科的各個部分按照解剖學組織學胚胎學生理學病理學病理生理學藥理學的理論進行各學科之間的橫向整合，形成從生理到病理再到病理生理機制，最終歸結到治療藥物的課程主線，使得學生學習解剖學時，又能系統地掌握生理功能，將結構和功能緊密的聯系在一起，實現了宏觀和微觀的統一［13］，隨后的課程進入病理、藥理的學習，充分讓學生系統的認識到正常-異常-用藥的過程，并引導學生去思考。例如:學習泌尿系統，泌尿系統的正常結構(宏觀和微觀的結構，包括解剖學和組織學)正常結構時有什么功能(生理)異常結構是什么(病理)這樣的異常結構是什么導致的(病因)異常后該怎么辦(藥理)［9］。因此，在基礎課中只學論和各論部分，總論部分編寫《人體形態結構》、《人體代謝與調節》、《致病微生物與寄生蟲》、《免疫學總論》、《病理學總論》、《遺傳學總論》、《藥理學總論》。各論部分按照上述流程進行學科的交叉和滲透，《循環系統》、《呼吸系統》、《消化系統》、《泌尿系統》、《血液系統》、《代謝與內分泌》、《皮膚與結締組織》、《神經系統》，等。值得一提的是，這樣的整合絕不是一個簡單的加和，而是依據各自特點重新整合，形成符合認知規律，有嚴密邏輯結構的功能模塊，使得內容更為連貫，大幅度減少授課學時，剔除重復內容，加入最新的系統前沿進展［14］。呈現在學生面前的是一個個相對獨立，卻又相互關聯、循序漸進的理論體系。課時的減少為學生創造了更多自主學習的機會，也為理論課與PBL教學的完美結合打下了良好的基礎。這種教學流程把基本理論、基本知識和基本技能，轉化成具體的臨床診治能力。這有利于激發學生學習的積極性和主動性，提高了學習效率，有利于培養具有實踐能力、綜合分析能力、創新能力等綜合素質的醫學人才［15］。2．2臨床學科之間的重組臨床學科的學習主要為內科學(包括物理診斷學)與外科學，同時還涉及在我國具有中國特色的“中醫學”。對于每一個系統的疾病，甚至同一系統的不同疾病，都有各自的特點，教學內容應當按照具體的疾病進行新增、刪減、重組［16］。刪除外科中與內科重復的基礎各論，內科主要教授疾病總論及實驗室、影像學檢查部分，外科主要講述疾病的外科治療，之后根據疾病的特點，選擇性安排影像學、流行病學、預防醫學、醫學心理學等相關內容，進行學科的交叉與滲透［17］。讓學生能夠通過之前的基礎知識的學習，進一步思考泌尿系統疾病典型的臨床表現，需要做什么檢查和檢驗，怎么去診斷和鑒別診斷，怎么去預防。隨著醫學的發展，在疾病的診斷、治療及預防、康復等方面提倡打破學科的概念，建立多學科綜合治療體系，并逐步成立由多學科組成的診治中心［18-19］。
3總結
