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骨科病人翻身護理技巧范文1
關鍵詞：老年病人骨科并發癥護理
隨著社會的發展、生活水平的提高和醫療科學技術的進步，長壽人隨之增多。我國也逐步進入老齡化，老年人口逐漸增加，老年人因骨關節病、骨質疏松、肌肉萎縮、生理功能衰退、反應遲鈍等，易受到外傷，發生各種類型骨折[1]。由于年老體弱，多數患者喪失生活自理能力，需要長時間臥床。有賴于他人幫助，所以如何做好對老年骨科患者的護理，盡快恢復其基本生活自理能力，是我們做好護理工作的首要問題。本文在選擇我院187例老年骨科患者進行了護理干預，有效地提高手術質量及護理質量，減少了患者術后并發癥的發生，達到盡早康復，現將護理體會報告如下。
1一般資料
選擇我院骨科住院手術患者187例，男109例，女78例；年齡60～75歲。根據病種分類：上肢骨折88例，下肢骨折45例，腰椎骨折、椎間盤脫出31例，肋骨、胸骨、鎖骨骨折23例；本組病人中長期臥床占85％，有47％合并其他疾病，如高血壓、冠心病、肺心病、慢支炎、肺氣腫、糖尿病等。
2護理干預
2.1心理護理
由于老年人各自的家庭環境、經濟條件不同，社會經歷、性情、文化程度也不一樣，因此，心理變化也不相同。所以要掌握老年骨科患者心理特點，有計劃地進行護理。首先掌握老年病人的心理特點，給病人心理上的安慰，積極與患者溝通，搞好護患關系，解除病人思想負擔。我們根據病人的經歷、生活習慣、文化素質、業余愛好、經濟狀況及家庭情況等，采取不同方式與病人進行親切交談，取得他們的信任，使患者對自己的疾病有所認識，充分了解手術后疼痛、肢體功能恢復情況，樹立戰勝疾病的信心[2]。其次，我們開設老年病房，加強與老年病患者的病情、心理溝通，使患者處于良好、樂觀、放松的心理狀態，使他們熟悉到疾病并不可怕。再次正確引導老年患者之間的心理溝通，使他們之間產生正確、開朗的心理共鳴。給老年病房提供簡單的休閑娛樂工具，使他們始終保持良好心態，輕松配合治療。
2.2一般護理
老年患者一般在手術后24h內傷口疼痛最劇烈，凡是增加切口張力的任何動作，如翻身、咳嗽都會使疼痛加劇。這時，我們應協助老年病人采取正確而舒適的，護理過程中應更加耐心、細致。操作時動作要輕柔，給病人一種安全感、親切感，使之容易接受。必要時及時與醫生溝通，根據病人體質及身體狀況，使用適當的鎮痛劑，并密切觀察用藥后情況；觀察患肢皮膚血循環、溫度、感覺、肢體腫脹、運動情況，對石膏固定或繃帶過緊包扎，要立即檢查松解，必要時將患肢抬高15～30度。放置負壓引流管的病人，要觀察引流量、顏色、傷口流血情況，術后第一天傷口滲血時，應及時更換敷料。
2.3營養護理
老年患者由于年齡較大，臟腑功能低下，骨質疏松，局部血運差，以致修復功能弱，骨折愈合較慢。加強飲食護理才能加速骨折愈合和骨骼肌肉功能的恢復。所以骨折后，飲食宜適量，定時進餐，清潔，軟硬、冷熱相宜。不宜偏嗜，提倡平衡膳食。不食或少食肥膩、煎炒、堅硬、生冷、粘稠等不易消化的食物，食物宜新鮮。老年患者多有心血管、糖尿病等基礎疾病，飲食指導應囑患者低鹽、低脂，多食蔬菜水果及粗纖維食物，老年人又因牙齒脫落，咀嚼困難，食物應細軟，常用紅棗、茨實、蓮子、扁豆、淮三、白術煮粥食用，可以補脾健胃。骨折早期應供給低脂、高維生素、含水份多、清淡味鮮、易消化的半流質飲食，后期給高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高熱量、適量脂肪的飲食。即遵循以下八條原則：①食物多樣，谷類為主；②多吃蔬菜、水果和薯類；③常吃奶類、豆類或其制品；④經常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油；⑤適量和體力活動要平衡，保持適宜體重；⑥吃清淡少鹽的膳食；⑦飲酒應限量，戒煙或限制吸煙；⑧吃清潔衛生不變質的食物。
2.4并發癥的預防
2.4.1警惕心腦血管的并發癥：進入老年期，老年人循環系統已經在逐漸衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對減弱，心血管不能適應正常時的應激狀態[3]。加上創傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發病的可能，導致并發癥出現。所以入院就應引起重視，除進行各種檢查外，應嚴密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發現問題及時處理。
2.4.2防止肺部感染：由于老年人呼吸功能減弱，有的合并肺部疾病，呼吸肌及有關韌帶萎縮變硬，支氣管、肺的彈性減弱，肺泡脹大，肺活量變小，咳嗽反射遲緩，老年人免疫功能下降，抵抗力降低，易發生繼發感染，甚至造成嚴重的呼吸衰竭。一部分病人有煙酒嗜好，并有慢性支氣管炎、肺源性心臟病史，所以長期臥床及術后病人易發生肺部并發癥。因此病人入院后，要求不吸煙，鼓勵病人咳嗽、作深呼吸。上肢能活動的鼓勵作擴胸運動，并指導其有效咳嗽，定時協助病人翻身。術后鼓勵病人吹氣球、咳嗽、咳痰，術后12h，在協助臥床病人翻身時，拍擊背部使積痰盡量的痰咳出，若痰液黏稠可給予霧化吸入。
2.4.3預防泌尿系感染：老年因前列腺肥大、臥床等易發生尿潴留，發現有尿潴留癥狀后應先安定病人情緒，采取手擠壓下腹或下腹部熱敷按摩、止痛劑解除切口疼痛等措施。對時間過長或以上措施無效者，應在無菌條件下進行導尿，導尿時尿液超過500ml者應常規放置導尿管l～2d，留置時間不可過長，否則易致尿路感染，還應囑病人多飲水，維持充分的尿量，保持會清潔，也可以預防泌尿系感染的發生。
2.4.4褥瘡的預防：依老人皮膚的特點，防治臥床老人的褥瘡，是老人皮膚護理的重點。褥瘡是骨突起部位的軟組織與床之間的持續受壓，致組織缺血缺氧、營養障礙而發生潰瘍或壞死。營養不良，皮膚潮濕，尿和糞便污染，摩擦損傷等，也是臥床老人發生褥瘡的原因。因此給予氣墊、水墊等，骶尾部骨突處加墊氣圈，不能自行翻身的每隔2h協助翻身，并用50％紅花酒精按摩受壓部位，促進血液循環。
2.4.5防止靜脈血栓：老年患者自身血管彈性降低，血液粘稠度較高，血液流動緩慢，極易形成靜脈血栓。而骨折臥床后，血液流動更加緩慢，加之下肢創傷后，造成血管壁損傷，最易形成靜脈血栓。指導患者對肢體進行主動或被動活動，提高肌肉的肌力，防止靜脈血液淤滯，協助患者定時更換，每1-2h更換1次為宜，患肢抬高，經常按摩患者下肢可增加血流，嚴密觀察患肢的血運、感覺、活動情況，重視患者的疼痛主訴，及時發現，及時治療[4]。
2.4.6康復鍛煉護理指導：長期臥床的患者，如不進行適當的活動，常會導致肌肉萎縮、關節強直、肢體末端腫脹等并發癥。老人由于骨折引起疼痛往往對功能鍛煉產生抵觸心理，為了發揮病人的主觀能動性，應同時耐心地把功能鍛煉的原則、方法、注意事項等向病人介紹清楚，在功能鍛煉時應按持之以恒的原則，要循序漸進，不可操之過急，同時注意安全，開始離床活動時，一定要專人扶助，預防跌倒，保證功能鍛煉順利進行。開始可先幫助老人進行遠端關節活動，并逐漸地增加次數和幅度，待達一定程度后，再開始進行近端關節和肌肉活動，循序漸進，以促進老人早日康復。骨折病人功能鍛煉的原則：①早期：傷后1-2周，盡早開始作傷肢肌肉的等長舒縮活動，避免骨折端上下關節活動，其他部位關節照?；顒?。②中期：傷后2周后，骨折端上下關節開始活動，活動范圍由小到大，速度由慢到快，強度由弱到強。③后期：骨折臨床愈合后，除去固定，在床上運動1-2周后，用拐杖下床活動，循序漸進，防止跌傷，直到完全康復。
3結果
通過護理干預，187例老年人骨科病人護理質量優良，無并發癥發生，縮短住院日，減輕患者經濟負擔。除6例由于原發病加重，自動放棄搶救外，181例均治愈、好轉出院。
4討論
通過對本組老年骨科患者護理的總結，使我們認識到老年骨科患者的康復是一個較長時期過程。掌握老年骨折患者的心理、生理特點，指導患者進行正確的飲食護理、預防并發癥護理及正確的功能鍛煉方法是促使骨折早日康復、提高老年人生活質量的關鍵，是我們的護理目標。通過對老年骨科患者護理干預，重點加強基礎護理、生活護理、預防并發癥、及康復護理。提高了骨科護理的實戰經驗，充分體現現代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應用。全面體現現代護理模式在老年骨科患者住院的整個過程中的需要性、重要性和連續性的有機統一。
參考文獻：
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骨科病人翻身護理技巧范文2
【關鍵詞】骨科護理；不安全因素；對策
近年來醫院中護理糾紛的發生率成逐年上升趨勢，而骨科的護理特有的一些原因造成該科室成為護理糾紛的常發地。因此，要加強對于骨科護理中不安全因素的遏制，加強對骨科護理的管理，是提高醫院工作效率，提高科室護理質量的關鍵，同時也是衡量護理水平的重要標準。
1骨科護理中的不安全因素
1.1醫院管理因素醫院管理對于骨科護理工作的最大影響體現在醫院中骨科護理人員數量不足上，作為骨科護理通常要面對眾多需要護理的患者，同時具體的護理工作又頗為復雜一定程度上增強了骨科護理人員的工作量。同時，部分護理人員還需要承擔額外的工作任務，如值夜班，借調別的科室等，這就很容易造成護理人員生理和心理的雙重疲憊，影響護理人員的工作效率和工作態度。由于護理人員長時間在高壓環境下工作，難免會出現工作粗心、態度急躁等現象，這種時候就極易容易和患者或家屬產生矛盾。
1.2醫院基礎條件因素醫院內的基礎設施不完善，是影響骨科護理的重要因素，甚至還容易產生安全問題。例如，有的病房中的病床沒有及時安裝防護欄，或者防護欄安全的不夠牢固，由于骨科患者大多身體不便，這樣就容易造成患者墜床等危險；有的病房在打掃衛生時將房間打掃的過于濕滑，這對于骨科患者來說存在著巨大的安全隱患，極易造成患者的滑到等情況出現；房間內電器或線路設備老化，容易引起火災等安全事故，這也給骨科護理帶來了不安全因素。
1.3護理人員專業技術因素護理人員的專業知識缺乏也是影響骨科護理的重要因素。護理人員對于專業知識掌握的不夠牢固就容易出現在實際護理操作中運用技巧的不正確等問題出現。例如，在協助頸椎損傷的病人翻身時，一旦動作操作不合理就容易造成患者高位脊髓損傷，引發呼吸和心臟的驟停；在護理脊柱受傷的患者時，如果未能保證患者頭部、頸部、軀干位置的正確，就容易增強患者再次受傷的危險；在患者石膏未干的情況下移動病人，容易造成石膏部位的變形、斷裂等問題的出現；在位昏迷或者截癱病人護理時，如果不像患者家屬具體說明情況，就容易造成患者在使用熱水袋、冰袋使出現問題，引發糾紛。
1.4缺乏對患者的教育因素護理人員在護理過程中缺乏對患者進行健康教育工作，忽視健康教育工作的重要性，就容易留下護理的不安全因素。健康教育的知識包含內容豐富，涉及面廣，牢固掌握健康知識有利于患者在術后的恢復。在日常的護理工作中，有很多護理人員不重視健康教育的工作，就導致部分病人在沒有完全康復的情況下，下床進行活動，導致再次受傷情況的出現；還有的病人由于不了解情況，沒有在手術之前控制飲食，造成手術的失敗或者推遲嗎，從而造成矛盾和糾紛。
2加強骨科護理安全性管理的措施
2.1加強醫院基礎設施建設醫院要注意加強病區內的基礎設施健康，安排專業的工作檢修人員定期進行巡視和檢查，發現安全隱患及時排除。例如，對于未安裝病床護欄的床位進行補充安裝或者加固措施，以免行動不便的骨科患者發生墜床等情況；對于病區內過去濕滑的區域，一方面要加強對患者或者家屬的叮囑，在醒目地區張貼警示標語，另外一方面還安排專門的工作人員及時打掃，排除隱患，避免患者出現滑倒等情況；對于房間的電器設備的檢修要制定專門的規章制度，定期對線路進行檢修，對于已經老化、過期的設備應當及時更換，避免安全問題的出現。
2.2加強醫院護理工作的管理醫院要及時加強對于骨科護理的監管工作，保證護理工作的質量和效率，針對科室內的具體情況以及現存問題，建立健全骨科護理的規章制度，讓護理工作有章可循，有法可依，保證各項工作的順利開展。例如，要加強護理安全責任制度，實行責任到人的管理制度，即每一位護理人員負責每一位患者的護理工作，一旦出現問題直接找到該護理人員進行問責，增強護理人員對于自身工作的重視程度。此外，護理人員還應當定期開展學術交流活動，給護理人員一個平臺相互了解工作經驗和護理心得，同時也有助于減輕護理人員的壓力，放松他們的心態，提升他們在日后護理工作中的工作效率，改善他們的工作態度。
2.3加強與病人及家屬的溝通在護理工作中，要加強和病人以及患者家屬的溝通工作，幫助他們了解患者的病情和身體狀態，有助于后續治療工作的開展。在溝通的過程中，護理人員要注意采用一定的溝通技巧和方法。例如，在進行某一項檢查，護理操作甚至采取新的治療方案之前，一定要向患者或家屬清楚的講解具體的目的，原因和事后的注意事項，充分尊重患者的知情權。如果在治療過程中出現病人拒絕配合的情況，要及時和患者家屬進行溝通，將實際情況告訴他們，請求他們幫助做患者的思想工作，以免耽誤治療。一旦出現，患者極力拒絕的情況，那么要將相關情況及時記錄在案，按時上報給主治醫生，采取他們的治療方案。同時要讓家屬或者患者本人簽署放棄護理或者治療的協議，以免日后出現醫療糾紛。
2.4護理人員加強專業知識學習加強護理人員專業知識的學習，開展定期的技能培訓，是增強護理人員基本專業素養，提高他們工作效率的最佳途徑。醫院可以定期安排護理人員到相關的醫院院校進行深入的護理知識學習，幫助他們盡快的提升自身的操作技能。同時醫院可以訂閱相關的護理雜志或者醫療雜志，讓護理人員在工作休息期間可以閱讀相關的文章，學習有關的知識。此外，醫院可以定期安排護理人員的技能操作比賽，對于在比賽中取得優異成績的護理人員給予一定的獎勵，增強全體護理人員的工作干勁。
參考文獻
骨科病人翻身護理技巧范文3
關鍵詞：風險管理；骨外科；護理；應用
風險管理是指對經濟損失的風險予以發現、評價，并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失的風險和法律訴訟為目的[1]。護理風險是指存在于護理過程中所有不確定的危險因素，均可能直接或間接造成患者死亡或損傷和傷殘的一切不安全事件[2]。護理風險管理是指對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學管理[3-4]。“醫療護理風險無處不在”是所有醫務工作者的共識。骨外科住院患者多因車禍或意外事故，急診多、創傷嚴重、病情復雜、術后管道多、臥床時間及病程長，對護理要求高，難度大。護理風險多，護理風險管理的處置相對較難。在當今醫患關系緊張的前提下，護理質量的好壞直接反應了醫療水平的高低[5-6]。針對本科室護理風險和管理的特點，我們更應正確認識、評估、防范、規避和補救風險，防患于未然，消滅相關風險問題，尋求防范措施，降低護理風險系數，杜絕護理缺陷、避免護理風險的發生，從而提高護理質量。本科室自2011年7月開始實行護理風險管理，對相關護理風險因素進行分析歸納并實施對應的風險管理方法，現總結如下。
1 骨科護理風險因素分析
1.1 護理操作未按護理操作相關制度進行，從而導致護理缺陷的風險
骨科病房內患者多，病情復雜，各種基礎護理和?？谱o理操作內容多，護理人員工作繁忙，在執行各種護理操作的時候，對各種操作制度的執行可能會松懈。如骨科患者輸液多，用藥品種多，在配藥時，如果不執行嚴格的查對制度，就會出現少用、多用、錯用藥物的風險因素；在為患者靜脈輸液或換水時，如果不執行嚴格的查對制度，就會出現“吊錯水、換錯人”的極大風險。在對病人傷口進行處置時，如果不嚴格執行無菌操作制度，可能會導致感染的風險[7]。護理人員在交接班時，如果不執行嚴格的查對制度，可能會導致對病人的病情認識不清，評估不充分而未采取相應措施，從而導致出現壓瘡、燙傷、肺部感染、口腔感染等護理并發癥的危險；在對病人護理分級制度執行不嚴格的情況下，可能會影響病情的觀察，嚴重者影響病人的生命。
1.2 相關專科醫學和護理知識缺乏，對現存的和潛在的護理問題預見性不足而造成的風險
本類風險突出體現在急診患者入院時，由于傷員的病情復雜、嚴重、變化迅速，而護士對相關的?？浦R理解不夠，只會機械的執行醫囑，不能配合醫生觀察相關傷情，可能會疏忽有關潛在的創傷，不能及時發現病情的動態變化和了解潛在的并發癥。如對骨盆骨折患者只觀察到骨盆骨折，而沒有考慮到骨盆骨折易伴發休克、尿道、膀胱及相鄰臟器的損傷；在對疾病相關知識了解不充分如術后并發癥的知識，未能采取相應護理措施而造成風險，如小腿骨折患者容易出現骨間膜室綜合癥；全髖關節置換術后容易發生下肢深靜脈血栓；長骨干骨折患者容易出現脂肪栓塞。
1.3 護理操作不熟練，業務素質較差而導致的風險
骨科患者相關的護理操作內容繁多，護理人員在各項護理操作時，如果護理操作能力較差，在進行各項基礎護理和?？谱o理時，經常出現操作失誤等情況，會導致對患者的搶救和治療不及時，各項護理操作的目的無法達到，嚴重者會造成損傷加重，如對頸椎骨折患者翻身時，操作不當易發生呼吸心跳驟停；脊柱損傷患者的搬運和翻身時，未保持頭、頸、軀干一致會導致損傷加重；骨折打石膏患者，若錯誤的搬運，會導致石膏變性、折斷。
1.4 護患溝通不充分，患者對相關護理工作不配合的風險
護理人員除了具備良好的護理操作能力以外，還應具備良好的溝通能力。骨科患者中，大多患者及家屬情緒較急躁，對相關疾病的診療程度不了解，迫切需要進入手術室手術，而認為術前的相關準備工作沒必要。護理人員如果掌握不好良好的溝通技巧，不具備良好的溝通能力，在與病人溝通時語言簡單，對病情的解釋及相關術前準備的目的和方法解釋不清楚，就會導致患者對病情不了解，對護理操作的不配合[8]。
1.5 環境及其他方面的風險
骨科各種患者在不同疾病時期可參與不同的活動。臥床患者如果未加防護欄易發生墜床風險；拄拐行走者如果發生地面濕滑等情況，易滑倒導致再次骨折的風險。
1.6 未及時履行風險告知義務而導致的風險
骨科護理人員由于工作繁忙，在操作時很容易忘記告知相關風險，如吸痰時告知患者其目的是為了保持呼吸道通暢，但對可能損傷粘膜而出血的風險沒有告知；口腔護理時對可能出現呼吸道誤吸的風險未告知；輸液治療時對相關藥物可能引起的不良反應未告知。各種風險如果不告知患者及家屬，一旦發生，會導致患者及家屬對護理人員的不理解，對醫院的不信任。
1.7 護理記錄風險
護理人員在撰寫護理記錄單時，如體溫記錄單，如果不做到準確及時的記錄，可能會導致延誤對病情的觀察和治療。
1.8 護理人員自身保護不嚴格而導致風險
護理人員在進行各種護理操作時，應嚴格注意自我保護。若保護措施不嚴格，很可能會導致針刺、感染等風險
1.9 醫療費用
醫療費用是病人比較關注的敏感問題，尤其是農村病人和低收入人群病人，隨著住院天數和治療、藥品等費用的增加，一旦病情有反復、波動或未達到預期治療效果，就可能因醫療費用或因收費差錯引發糾紛。
2 護理風險管理
2.1成立護理風險管理小組
成立護理風險管理小組，由護士長領頭，制定有關操作流程及注意事項，制定具體的預防措施，在執行各項護理操作時，嚴格遵守護理操作的規章制度。護士長和其他護理人員隨時監督檢查每個護理人員的規范制度的執行并記錄。同時風險管理小組應針對各種風險因素進行總結歸納，讓科室每位護理人員學習并反饋信息[9]。
2.2 制定風險應急處理流程
根據骨科常見和潛在的護理風險，制定各種潛在疾病和并發癥的預防等應急預案處理流程，組織全科護理人員進行學習，了解風險管理的目的及作用，認識風險的 存在，重視風險的防范。對高風險的護理流程，如患者的搶救、意外事件的處理、各種術前準備或化驗準備等應制定出具體的防范措施。如在各種護理操作的每個步驟，每個環節都必須實行實名簽字，可以加強護理人員的防范心理，杜絕護理風險的發生。
2.3 加強風險監控
采用定期、不定期、隨機的方式，對護理人員的各種護理操作和患者的狀況進行監控。特別是新護士，由于業務能力差，極容易發生安全隱患。在新入院患者或手術后患者，應該加強監控，了解護理人員在相關護理的風險管理能力并記錄。在重點時段，如交接班、節假日時，也容易發生護理風險，更應加強監控。一旦發生護理風險，當事人、全科人員應組織針對性的講座分析發生原因，采取相應措施，預防該類風險的再次發生。
2.4加強護理人員的知識技術和操作培訓
全面地進行護理人員?？浦R培訓，定期開展護理查房及疾病相關探討。特別是低年資的護理人員，剛走上工作崗位，對各種骨科?？浦R了解不全面，對各種專科操作不完善。應針對性地開展各種?？苹局R培訓和各種護理知識的考核。通過培訓和考核通過后，每位護理工作人員應都能夠熟練掌握骨科各種疾病的?？浦R和護理知識。全科室護理人員都應定期進行護理操作能力考核。輪流進行各種基礎護理操作方法和?？谱o理操作方法的培訓和考核。針對骨科病人的各種疾病狀況，有效地強化護理人員的護理操作能力，提高業務素質，從而規避風險。
2.5 維護病區環境安全
在科室環境管理方面，當班護士應做好觀察。一旦觀察到潛在因素會導致風險發生，應立即解決。對于老年人、小兒、手術后患者更應加強觀察。如病床應加防護欄，各種生活用品和醫療用品擺放應遠離小兒，以防止發生意外事故，病房室內和走廊及衛生間應保持地面干燥，以防止病人滑倒受傷。
2.6 風險告知義務
護理人員在進行護理操作時基本都明白相關操作的風險，只是很少告知患者。針對這一現象，科室定期組織人員學習風險告知義務的重要性，不定時檢查護理操作人員的執行程度并記錄。
2.7 定期檢查護理記錄單
強調護理記錄單的重要性，定期檢查各項護理記錄單。發現錯誤或失誤立即糾正并追究相關護理人員責任。
2.8 增強自我保護意識
護理人員每天交班時都強調自我保護，在各項有風險的護理操作中，配備良好的防范措施。
2.9 明確收費
嚴格按照物價標準收取各種治療、護理等費用，每日為病人提供費用明細清單，對病人不明白的收費項目及時進行解釋，如有錯收、多收應及時糾正。醫保外用藥在進行藥物治療時應告知患者。
3 結果
本科室從2011年7月開始實行護理風險管理，針對各種風險因素，嚴格按照上述各種風險管理辦法實施護理，并進行護理相關的評分及病人滿意度調查，與2010年相比，護理綜合評分明顯提高，護理投訴和護理風險事件明顯減少，病人滿意度明顯提高。反應了在實施護理風險管理之后，本科室的護理質量有了較大的提高。相關統計數據見下表。
4 體會
護理風險管理始終貫穿在護理操作的各個環節和過程中，簡單常規的護理操作都有可能帶來風險，一旦發生，可能會給患者或護理人員帶來很大的痛苦和無法挽回的損失。護理風險管理的良好運用，可以有效地杜絕風險的發生，提高護理的質量[10]。本科室在建立健全良好的風險管理制度后，護理相關事故發生率明顯降低，病人滿意度有較大提高。
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骨科病人翻身護理技巧范文4
【關鍵詞】胸腰椎骨折；圍手術期護理；康復指導
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0305―02
1 資料與方法
1.1臨床資料
2010年3月～2013年3月，我科對55例胸腰椎爆裂性骨折的患者行后路釘棒系統內固定術治療，本組男50例，女5例，年齡20～62歲，平均30歲。其中高處墜落傷18例，車禍傷13例，重物砸傷24例；損傷節段T 12 20例，L 1 18例，L 2 12例，L 3 5例；骨折按Denis分類：A型18例，B型22例，C型9例，D型6例；按神經功能Frankel分級：A級6例，B級10例，C級14例，D級13例，E級12例。
1.2手術方法
在全麻下，患者取俯臥位，以傷椎為中心作后正中切口，暴露傷椎及上下位椎板，關節突及橫突，結合C型臂X線機透視確定傷椎上下椎體的椎弓根，并準確擰入椎弓根螺釘，用套筒把椎弓根螺釘上下并向前推壓，內收協助復位，將骨折椎體上下關節突咬毛糙并暴露出骨質牽拉棘突，如果患者有神經損傷需行椎板切除，椎管減壓探查，如果發現骨塊突入椎管內可用刮匙和髓核鉗取出或用骨塊嵌入器將骨塊敲擊復位。對于脊髓損傷我們必要時給予行髓內外減壓，將自體骨骨條放置于上下椎間關節或行椎板H型植骨，術后切口放置負壓引流管，術后48h拔出，手術時間2～4h，平均出血量200--400ml，病人臥床時間3～6周，然后戴腰圍下床活動。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1心理護理：由于胸腰椎骨折后病人均有不同程度的肢體活動障礙，尤其是截癱或偏癱的患者。對疾病治療前景悲觀，對手術存在一定的顧慮，對術后的康復缺乏足夠的信心，因此，應向患者及家屬解釋手術的必要性，避免脊髓進一步損傷，告知患者絕大多數可取得滿意的效果。以解釋其思想顧慮，使其愉快地接受手術，講解手術方式，術中麻醉情況以及術后的康復知識，使患者在心理上有充分的準備，主動配合手術，增強其戰勝疾病的信心。
2.1.2術前準備：手術前一天詳細向患者介紹手術目的、大致時間、麻醉方式，安慰患者配合備皮、灌腸、導尿等術前準備，消除患者的手術顧慮，樹立恢復的信心。
2.1.3 一般護理：術前鼓勵患者練習床上大小便，教會患者一些簡單的生活技巧，同時鼓勵患者進行呼吸系統的訓練，深呼吸，用力咳嗽，叩背，以增加肺活量，鼓勵患者排痰，防止由于長時間的臥床造成墜積性肺炎的發生。入院后給予平臥硬板床，限制活動，防止脊髓再度損傷，指導及訓練軸型翻身，嚴禁軀干扭曲、旋轉，每2h定時翻身，按摩骨突出處。
3 術后護理
3.1護理 術后回病房讓病人平臥硬板床，可壓迫手術切口達到止血作用，全麻者頭偏向一側以防止嘔吐物誤吸呼吸道引起窒息，術后6h可行軸型翻身，每2h更換一次。
3.2密切觀察：
3.2.1生命體征監測 患者回病房后術后24h嚴密觀察生命體征的變化，常規應用心電監測，低流量吸氧，術后6 h內禁飲食，并做好記錄，保持呼吸道通暢，如有異常及時通知醫生處理。
3.2.2神經系統的觀察：仔細觀察雙下肢的感覺、運動、遠端血運情況，如肢端顏色、溫度、感覺、足背動脈搏動及背伸、跖屈運動。通過觀察護理，及時發現肢體血運及神經功能障礙。
3.2.3切口護理：手術傷口滲血較多，術后必須行傷口持續負壓引流，嚴密觀察引流是否通暢，以及引流的顏色、性狀和量，如術后2 ―3 h內引流血量超過200 ml，提示活動性出血，且血壓不能維持在正常水平，應及時請示醫生進行處理，并酌情減小負壓引流的負壓；翻身時注意患者引流管是否受壓、打折、扭曲、滑脫。一般術后48―72h，引流量少于50ml且色淡即可拔管。
3.2.4常見并發癥護理：常見并發癥為：腦脊液外漏、泌尿系感染、深靜脈血栓形成等，因此患者在臥床期間要做好相應的護理：①腦脊液外漏：如引流液的顏色為淡黃色，引流量增多且患者主訴頭痛惡心等，應通知醫生，及時采取頭低足高位，并夾閉引流管，傷口加壓并靜脈給予生理鹽水以緩解頭痛癥狀[1]。②泌尿系感染：應鼓勵患者多飲水，以增加尿量達到尿路自凈作用，必要時行膀胱沖洗[2]。③深靜脈血栓：由于長時間臥床及手術中腹部血管受壓，神經損傷后血流緩慢，應盡早鼓勵患者進行雙下肢的背伸運動，必要時術后12h應用低分子肝素治療。
4 康復指導
4.1 術后0～7 d功能訓練及康復
4.1.1教會病人進行雙下肢的伸肌和屈肌的鍛煉：①伸肌鍛煉：病人仰臥位，伸直膝關節，用力行足背屈動作，堅持5～10 s后再放松，兩替為一組。開始時每次做10～20組，每日2～3次，逐漸增加鍛煉次數。②屈肌訓練，仰臥位，膝關節伸直，行足跖屈訓練，每日2～3次，開始時每次做10～20次，逐漸增加鍛煉次數。
4.1.2 教會病人進行深呼吸訓練：每日2次，每次30～40個， 擴胸運動：每日2次，每次10～20個。
4.1.3 術后7～20 d督促病人繼續之前的訓練，在此基礎上指導病人進行綜合下肢肌肉的訓練：仰臥位，行伸屈髖、膝關節活動，兩替反復進行，鍛煉時注意足跟不要離開床面。每日2～3次， 開始時每次10～20次，以后逐漸遞增。
4.1.4指導病人進行腰背肌及腹肌的訓練。①教會病人“五點支撐”法：仰臥位，頭、雙肘和雙足跟為支點，使病人的腰背部盡量懸空；②“小燕飛”：俯臥位，腹部支撐，雙上肢、雙下肢及頭部盡量后伸。[3]
4.1.5對于截癱病人，每日給病人進行癱瘓肢體的被動活動2次，每次30 min，活動時盡量達到全關節的最大范圍，應用電刺激，足底靜脈泵等輔助治療對癱瘓肢體的肌肉進行被動收縮或腳下墊木墩，防止肌肉萎縮 [4]，關節僵直及足下垂的發生，同時還要教會病人家屬進行被動活動的方法和時間，講明康復對于脊柱骨折術后功能恢復的重要性。
5 結果
患者術后隨訪時間3個月～3年，平均18個月，本組 14例患者雙下肢肌力由由原來的Ⅰ～Ⅱ級恢復到Ⅲ～Ⅳ級，病人能部分生活自理，39例雙下肢肌力由原來的Ⅲ～Ⅳ級恢復到Ⅳ～Ⅴ級，病人能完全自理，并能重返社會，重返工作崗位， 2例雙下肢肌力由原來的0級恢復到Ⅰ～Ⅱ級，出院時病人能使用輪椅。
6 體會
胸腰椎骨折以外傷多見，是骨科臨床中常見多發病，常半有脊髓神經功能障礙，后路釘棒系統內固定術能提供術后脊柱的即刻穩定；使患者術后早期康復成為可能，而植骨融合能保證脊柱永久性的穩定性，可提高胸腰椎骨折治療效果.做好圍手術期的各項治療護理，心理干預和康復指導，可有效的減少并發癥的發生，降低醫療費用，提高患者生活質量.
參考文獻：
[1] 唐天駟.胸腰段脊柱脊髓損傷的外科治療進展[J].中華外科雜志，1995， 11（6）： 327.
[2] 王金鳳，趙玉貴.骨科護理學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，1995.464.
骨科病人翻身護理技巧范文5
【關鍵詞】 老年；骨折患者；安全管理
安全是做好護理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房護理工作的重點，也是護士長管理的重中之重。骨折病多因突然而來的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打擊，各方面都受到不同程度的影響，易發生跌仆、墜床、誤吸、皮膚壓傷、自傷等意外，護理人員加強防范意識，并根據現存的或潛在不安全因素，制訂相關的護理措施或管理規定，將不安全因素消滅在萌芽狀態。
1 老年骨折患者潛在不安全因素
1.1 跌仆 由于骨折患者長期臥床缺乏運動引起肢體乏力、功能障礙等，行動不便造成跌仆；因久病臥床突然改變如突然站立、久臥坐起等造成頭暈；地面濕滑或鞋帶不合易跌仆；患者突然患病未能接受現實，評價自理能力擅自下床，或自身疾病引致的問題導致跌仆。
1.2 墜床 意識障礙的患者床欄、約束帶使用不當；用品、食品放置不當，未能及時解決患者合理的需求。
1.3 誤吸 臥床患者喂食速度過快；家屬喂食時未掌握正確的喂食技巧；高齡患者吞咽障礙致使食物誤吸入呼吸道；患者不能維持正常的進食。
1.4 皮膚受損 臥床時間過久，患者自覺疼痛，經久不改變，局部皮膚受壓；長期臥床皮膚護理欠清潔，引起瘙癢抓破皮膚；多處骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改變，護理人員護理措施欠妥；水腫的皮膚。
1.5 自傷 患者在康復期間，患肢功能鍛煉過急、過暴造成患肢再次受創；老年腦改變患者，進行一些危險異常的行為，如：硬物自傷、玩火等。
1.6 其他因素 患者活動時不當引致關節脫位；起床、過早下地負重行走引致鋼板斷裂等。
2 安全管理的措施
2.1 抓好主動服務的實施，更新護理觀念 根據社會的需求特點，強調護理人員必須以病人為中心，把患者放在心中的服務理念，評估患者目前的現狀及生活習慣，為患者提供主動性的服務，切實為患者解決實際問題。培養護理人員良好的心理素質，將換位思想常記心中。骨科病區是一個生活護理繁重的病房，高質量的護理安全工作直接關系到患者的安危，因此，骨科護士把為患者解決實際問題與患者的安全管理緊密聯系在一起，樹立安全第一的思想。利用科室早會交班時間，對重點、特需患者進行點評及安全提問，特需患者包括：神志不清、患三種以上內科疾病、孤寡老人。向護理人員灌輸新的護理服務理念，加強薄弱環節管理，提高安全質量的預見性。
2.2 發揮團隊精神，制訂有效的護理措施 團結合作是每個護理單元都必須具備的要素，同樣也是病房安全管理的必要前提。隨著社會的發展，法律知識及文化水平的提高，在確保醫療安全的前提下，對醫療安全的要求更為精益求精。組織護士學習有關法規，定期組織護士討論科內隱患的苗頭，早上床邊交接班時，高年資護士指導年資低護士工作中可能出現的問題，提出預防性的預案，成員間相互查找問題，互相提醒，將工作做在隱患之前?？剖颐吭逻M行安全分析，吸取其他單位的經驗教訓，告誡全體護理人員。利用網絡優勢，各護理人員將某些不安全的因素第一時間告訴每一位護理人員，讓每人收集信息，及時預防，將隱患消除在萌芽狀態［1］。
2.3 對患者及家屬進行有效的宣教 患者入院后我們除了及時向患者進行入院宣教介紹外，管床護士還向患者講解一些制度如：請假制度、陪護制度，疾病的宜忌。根據患者現存或潛在的危險因素，及時采取措施，同時向患者的家屬或陪護進行施教，如：的要求、外固定的要求等；并針對剛下床活動的患者進行一對一專人陪護，防止跌仆。向每一位患者講解治療及鍛煉的目的，讓患者明白它的重要性和危險性，主動配合治療。利用每月健康宣教座談會，請資深的副主任醫師向患者及家屬進行功能鍛煉講解，骨科相關知識講座；通過實際操作向陪人及家屬進行喂食技巧培訓，讓家屬熟悉基本的護理要領。
2.4 制訂預防安全可行措施 嚴格執行巡視制度，如病房巡視制度、輸液巡視制度、翻身卡簽名制度等，主動提供護理服務。對每一位患者進行全面評估，科室制訂預防跌仆風險評估表，準確判斷患者可能出現跌仆的風險程度，采取一系列的預防措施，實施的措施有：向家屬建議使用約束衣，床頭掛“慎防跌倒”標識，提示護理人員的注意，重點防護。抓好清潔人員的安全意識教育，確保環境的安全，特別南方潮濕天氣和夏天關空調開窗通風時段尤為注意，針對不同時段對地面的安全管理更需注意，特別是拖地后、關空調前、患者集中進行生活護理時，是護理地面干潔的重點?；颊叱鲈簳r向患者開出健康處方，從患者的鞋、衣到患者的生活起居開出一套合理的處方，為患者出院后的安全管理，也是骨折患者出院后安全管理必不可少的一環［2］。
2.5 加強對護理人員專業技能的培訓 指導護理人員正確評估老年患者吞咽能力，喂食時置患者正確，耐心給患者喂食，進食時避免不必要的刺激，防止患者誤吸。護理人員通過培訓考核，熟練掌握不同病種的翻身技巧，防止引起再次骨折?？苾戎圃靾D文并茂的宣傳小冊子，供患者翻閱。
3 體會
3.1 主動服務是骨科安全管理的重要措施 護士長加強對護士進行主動服務意識教育的實施，是防止住院骨折患者意外發生的重要一環，使護士認識到服務與安全的重要性。由于骨折患者多是突然而來而受傷的，未能及時轉變角色，不能準確判斷自己的自理能力的程度，不同程度改變患者的生理、心理狀態，容易出現躁動、自制能力降低等，成為骨折患者住院期間安全危險因素，護士掌握患者的情況后，對患者的安全危險因素進行評估、預防，給予患者更多的關心及主動的護理服務，積極預防意外事件的發生，促進疾病的康復。
3.2 團隊精神，共同參與安全管理 人人參與安全管理在工作中時時刻刻把安全工作放在首位，確保骨科患者住院期間安全，從不同時段不同的角度對患者現存或潛在的安全問題進行全面的評估，有針對性地制訂安全有效可能的護理措施，預防意外事件的發生，人人參與安全管理。
3.3 針對性的宣教防止不安全事件的發生，促進患者康復 影響骨折患者住院安全因素是多方面的，需要患者、家屬和醫護人員的緊密配合協作。護士針對患者的具體情況，護士利用模型、圖片、示范等手段向不同的患者進行宣教，切實讓患者及家屬了解宣教的目的作用，讓患者主動配合，使不安全因素消滅在萌芽狀態，確?；颊咦≡浩陂g的安全，防止醫療糾紛的發生。
【參考文獻】
骨科病人翻身護理技巧范文6
醫院醫生實習心得體會
轉眼間實習期馬上就要結束了，在這段時間里我進行教育社會實踐學習，回想起實習的日子，收獲豐富，特別感受到以下是本人此次學習的一些實習鑒定。
在實習過程中，本人嚴格遵守醫院及各科室的規章制度，認真履行護士職責，嚴格要求自己，尊敬師長，團結同學，踏實工作，熱愛兒童事業，全心全意為患兒著想。同時要理解家屬，正確處理好護患關系，能做好解釋與安慰工作，多說對不起，是家屬也理解兒科護士的工作，減少不必要的誤會或過激行為的發生。在老師的指導下，我基本掌握了兒科一些常見病的護理以及一些基本操作。特別是對于小兒頭皮針的穿刺技術，在工作的同時我也不斷的認真學習和總結經驗，能勤于、善于觀察患兒病情，從而及時地掌握病情變化，作出準確判斷?？傊矣X得在這段實習的日子里，我學到了很多，雖然我還只是學生，也許我的能力有限，但是我用我的努力充實我的知識與技能，希望能用我的微笑送走病人健康的離去，渴望在學習中成長，真做一名默默歌唱、努力飛翔的白衣天使
1.實習前對心內科的一些基本操作要掌握，如做心電圖、測血壓、心臟的體格檢查等，不要小看這些，以最簡單的測血壓為例，很多人都沒有規范的掌握。
2.搞熟心內科常見疾病的書本知識，如高血壓、心力衰竭、心肌病、瓣膜病、冠心病等;然后再在臨床上將上級醫生的診療方案與書本相對應，看看如何與患者個體結合，不懂就問，水平會提高很快。
3.學會一些急診處理，如高血壓急癥、急性肺水腫、心律失常等，急診的東西會處理了，后面慢的也不用著急，這樣做到心中有數，一切盡在掌握，呵呵!
4.還有就是，醫生不光要掌握高超的醫術，同時還要很好的溝通技巧，與患者、與同事，平時多學學上級老師的溝通、談話方法和技巧，等到真正工作了會很快上手。
這段外科的實習經歷，其中復雜的滋味也許只有親身經歷過的人才能體會，酸甜苦辣，無論是什么滋味，都挺值得回味的。當然更重要的是知道了好多書本上學不到的東西，也認識了幾個不錯的朋友，或許這比書本更有價值吧
在老師的辛勤指導下，經過不斷的努力，在心內科的實習很快結束，取得了很大成績。首先，在基礎理論方面，溫故而知加強了鞏固和提高;其次，在臨床放面學到了新的知識和處理方法?？傊?。經過在心內實習，是我對常見病、多發病的診斷治療有了重新的認識和提高，在突發病方面，學到了應對的知識和技巧。我一定把學到得知識應用到今后的工作中去，并不忘記老師的教誨，不斷地學習進步。
算算進心內科實習的日子有半個月了吧，新年剛過。感覺到現在，自己在心內科學到的東西沒多少增加。踏進了科室，見識了不少的人，接觸了不少的事情。也讓我看清楚了有些人的面孔。換句話來說，是不是實習，就代表了自己已經開始接觸半個社會了呢?
由于實習時間不是很長，與學生交流少，目前學生的內心世界及現有的學習狀態，對我來說還是陌生的，做到真正了解學生，不是易事，有待以后去探索，總之，經過這段時間的實習，對于教師的工作已有所了解，但在一些細節問題上，還不熟悉，尚待完善。
醫院醫生實習心得體會
如果說護士是一個個天使，那么，我認為那潔白的左邊羽翼上承擔的是愛心和真誠，右邊羽翼上承擔的是無私和奉獻。在我的腦海中，護士是因為得到上帝的信任，才會把一個人的生命托付給你。八月份在骨科實習的這段日子，體會更為深刻。
住在骨科的病人來住院的時候都很匆忙，我們要在最短的時間里了解病人、記住病人，也只有如此，工作起來才會得心應手。很多時候，病人因車禍、摔傷，來的時候都滿身是血，同時也在疼痛中煎熬著。這時，如果你不慌不忙地、細聲慢語地跟他們交代著，他們肯定會友感。我們首要的是緩解病人的痛苦，滿足病人生理上、安全上的需要，當然這就意味著我們必須有扎實牢靠的基礎知識，只有這樣，面對緊急病人時我們才會有條不紊地完成自己的使命。
在科學不斷進步的現代社會，醫學也日新月異，有許多先進的技術日趨成熟，被廣泛應用于臨床。如果我們不繼續努力學習，那就會掉隊啦!譬如說，斷肢再植，在沒實習前，課本上就只是概述它是通過什么原理可以實現，而我們也只是被動的接受，甚至還質疑過，但是無法實踐證明呀!現在臨床實習了，有機會實踐了，就像骨科的39床那個女孩，才20歲，手指就被機器壓斷了，雖然醫生給她手指接上了，但是沒有護士的悉心照料肯定不行，手術結束后的24小時內，護士每隔半小時，有時甚至15分鐘就去給她做放血試驗，防止她的手指血流受阻。就算是大小夜班也不依舊，毫不馬虎。這些不充分體現了一種白衣天使的責任與愛心嗎!
當然，也遇到了不少挫折。我們的工作，是天使的工作?？墒亲o理工作更需要堅持與忍耐，每天每夜，護士的工作都很繁忙，很辛苦，不停地在病房中穿梭，偶爾還會遇到不太講道理的病人，這樣護士的工作就更難進行了。但是，我認為這是在苦和累中描繪高尚、鑄造輝煌。每當我面對那些失而復得的生命、來之不易的歡笑，我就會感到欣慰，感到無悔。
總而言之，在骨科的這個月，我學會了很多，也見識了很多，知道了手術前后的病人的護理工作該如何進行，學會不同班次的工作內容，更堅定了：我們與醫生是實實在在的合作伙伴，少了誰都不可以;更應學會處理臨床護理突發事件。實習生活雖很緊張，但我相信我會堅持，會努力用自己的力量譜寫白衣天使的優美音符。
醫院醫生實習心得體會
兩個月的神經外科實習生活轉眼就要過去了，這兩個月的時間讓我收獲頗豐。雖然每天都是忙忙碌碌，但是讓我覺得很充實，也學到了不少的東西。
神外的病種錯綜復雜，包括車禍等原因導致的各種顱腦損傷，腦干損傷，脊柱損傷等等，很多病人都有神志不清，躁動，昏迷等的表現，因此，不同于其他的外科科室，這里有專門的監護室，收治那些危重病人。神外的手術特別多，而且基本上都是些大手術，因此術后護理就顯得尤為重要，密切觀察生命體征，保持引流管的通暢，保持病人正確的，嚴格記錄出入量，這些都很重要，一絲也不能疏忽。
