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手術中壓瘡的預防及護理范文1
壓瘡指的是皮膚與皮下組織受到壓力、摩擦力或復合剪切力的作用導致骨隆突處出現局限性損傷[1]，是醫療活動中常見的對患者造成負面影響的問題之一。壓瘡的高發人群為老年患者、重癥臥床患者以及脊髓損傷患者，其中老年患者發生率在10%～25%之間，脊髓損傷患者發生率在25%～85%之間[2]，顯著降低患者的生活質量、增加死亡率，同時還會造成衛生資源消耗。為了進一步提高護理人員對壓瘡的認識程度、科學的應用預防壓瘡防范護理技能，本院對護理人員進行調查和培訓，得到較好的臨床效果，現將情況總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇30名手術室護理工作人員作為研究對象，納入標準為：①持有護士職業資格證書；②在手術室護理服務工作時間在6個月以上；③進行調查期間均在崗；④愿意配合本次研究活動。此外，分別選擇實施培訓活動前后500例患者作為調查樣本，兩組患者的性別、年齡、手術方式、疾病類型等一般資料之間的差異較小，無統計學意義（P>0.05），對比進行培訓活動前后患者的壓瘡發生率的變化情況。
1.2 方法 調查方法：應用自行編制的調查問卷對手術室護理工作者進行調查，主要包括5個方面的內容：①調查對象的年齡、協力、工作時間、具體職務和職稱等；②術中壓瘡知識的獲取方式，包括上學期間學校授課所得、進入科室之前的培訓、經驗、講座或者其他方式；③術中壓瘡知識問卷，包含壓瘡分級與診斷、術中壓瘡的概念、外部危險因素、患者因素、評估量表的使用等，最高分為25分，護士得分越高表示對術中壓瘡知識的掌握情況越好；④預防壓瘡的護理行為調查問卷，主要包含有術前行為：風險評估、術前防范用具的準備、與患者的溝通；術中行為：觀察、處理危險因素、主動和被動活動；術后行為：交接與訪視。最高得分為90分，護士分值越高表示對患者術中壓瘡的防范行為越好。
培訓方法：①理論知識培訓：組織護理人員進行術中壓瘡知識和防范措施的講解，每2w開展1次，持續30min/次，培訓教師由研究人員承擔；②護理行為干預：在壓瘡知識培訓完畢之后由專業人員向護理人員展示術中壓瘡的防范措施與安全護理行為，督促護理人員熟練的掌握技能，分組開展活動，開展2次/w，持續至少1h/次；③培訓活動結束之后向護理人員發放與培訓活動中知識對應的宣傳手冊，要求護理人員認真閱讀，督促他們將所學的知識應用到臨床實踐的過程中來。
培訓的主要內容有：①基礎知識：術中壓瘡的具體概念。分期情況等；②影響術中壓瘡的主要因素，主要有壓力、缺氧、缺血、手術時間過長、受壓部位的溫度急劇變化、麻醉因素以及按摩等；③急診、神經科手術等患者的壓瘡發生率，掌握壓瘡危險因素的評估方法以及評估量表的特點；④預防術中壓瘡的護理行為，患者正確的擺放方式，墊、約束帶、褥瘡墊以及保護貼膜等物品的正確使用方式、正確搬運患者的方法、手術過程中的保溫措施、對患者進行皮膚消毒時脫碘的應用，觀察患者的皮膚狀態等。
1.3效果評價 ①對手術室護理人員術中壓瘡知識的掌握水平進行評價；②對護理人員術中壓瘡防范行為水平進行評價；③對開展培訓活動前后患者的壓瘡發生率進行對比。
1.4統計分析 本研究中的相關數據均錄入到SPSS18.0軟件實施數據處理，護理人員的培訓得分采用（x±s）形式表現，比較采用t值檢驗；患者的術中壓瘡發生情況采用百分比表示，比較采用χ2值檢驗，以P
2 結果
2.1手術室護理人員對于術中壓瘡知識的掌握情況 通過開展培訓活動，手術室護理人員對于術中壓瘡知識的掌握情況得到顯著提高，對比活動之前的得分得到提高，差異具有統計學意義（P
2.2手術室護理人員對于預防術中壓瘡護理行為的得分 通過培訓活動，手術室護理人員對于預防術中壓瘡護理行為的掌握情況也得到顯著提高，與開展活動之前的行為得分對比，組間差異具有顯著統計學意義（P
2.3活動前后患者術中壓瘡發生率對比 活動實施之前，抽取受培訓護理人員護理的500例手術患者進行調查，其中有53例發生壓瘡，壓瘡發生率為10.6%；而開展培訓活動之后，隨機抽取護理人員采取護理措施的500例患者調查，其中僅有21例出現壓瘡，壓瘡發生率為4.2%。對比兩組的差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
術中壓瘡是常見的對手術并發癥之一，發生壓瘡之后治療的難度較大，對患者的生活質量及康復情況產生很大的影響。護士對于術中壓瘡知識的認知水平及防范行為是做好壓瘡預防的基礎，但是當前很多護士的認知水平不夠、防范行為難以落實，通過培訓活動提高護士的知識水平是解決壓瘡發生率高的重要方向之一。本組研究中，對30名護理人員進行相關知識與行為的培訓，為期3個月的活動完成之后，護士的認知水平和防范行為技能水平得到顯著提高，患者的壓瘡發生率降低，具有很好的臨床應用效果。
參考文獻：
手術中壓瘡的預防及護理范文2
【關鍵詞】手術室;壓傷;評估;預防
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455(2010)08-0140-02
【Abstract】Objective: To elevate the prevention rate and lower the incidence rate of pressure ulcer furthest. Methods: Establish pressure ulcer management methods. Use pressure ulcer risk factors assessment scale. Carry out pressure ulcer register and forecast institution. Results: Nursing ability and consciousness to prevent pressure ulcer was improved. The incidence rate of pressure ulcer was lowered. Conclusion: The key and effective interventions to prevent and cure pressure ulcer include providing forecast and effective health education. Strengthen process management and guaranteeing the implementation of corresponding nursing interventions in Surgery.
【Key words】OR(Operating Room);Pressure ulcer;Estimate;Prevent
手術患者病情復雜、危重、壓傷相關危險性因素增多,是急性壓傷的高危人群.壓傷成為術中護理的難點、熱點[1]。根據文獻報道使用評分法對高?；颊卟扇〈胧┖髩簜l生率下降50%-60%[2],因此,我院手術室根據手術患者的特點制定實施了壓傷危險因素量化評估表,壓傷發生率明顯下降?，F報道如下:
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料:本組研究對象,對照組:2009年1-6月大、中手術5020例。觀察組:2009年7-12月大、中手術5410例。兩組患者的性別、年齡、體重、麻醉方式、手術方式比較差異無統計學意義。
1.2 方法
1.2.1 組織培訓壓傷相關知識:組織學習壓傷防治知識、高危因素評估方法 ,學習護理部指定的壓瘡質控標準,建立嚴格的壓瘡預報制度,使護理人員在思想上引起足夠的重視。
1.2.2 擬定高危壓傷預報程序及制度:巡回護士術前一天訪視患者,進行壓傷危險性評估,對符合高危壓瘡條件的患者填寫壓傷高危因素量化評估表,根據Breden評估表[3]進行評分,根據評分結果制定護理計劃及護理措施。經科室護士長審核后簽字,并向護理部書面預報高危壓傷病歷,護理部根據預報單及時到病房再次進行評估,給予確定,提出指導性意見。對重點患者要求巡回護士術前、術后和病房護士進行嚴格交接班,并記錄簽名。若患者在術中發生壓瘡必須在12h內向護理部報告。對于非難免性壓瘡護理部及科內進行通報,分析其原因,提出整改措施,并按考核標準進行嚴格考核,考核結果給予相應處理,隨時跟蹤評價記錄。
1.3 壓傷評估的相關因素:
①力學因素:導致術中壓瘡發生的力學因素包括垂直壓力、剪切力、摩擦力,其中垂直壓力是術中壓傷的主要因素,固定不動也是造成壓瘡的元兇之一。
②時間因素:手術時間越長,局部受壓組織處于低灌注或缺血狀態的時間越長,受壓部位表皮溫度降低程度越大,損傷發生率越高。
③麻醉因素:由于物的阻滯作用,使受阻滯部位以下的血管擴張,血流變慢,受壓部位失去正常的血液循環,再者由于物影響,患者反應遲鈍或暫時失去了對身體某些部位不適的反應,這些因素都使皮膚組織缺氧加重,無氧代謝產物不能及時排除,極易形成壓瘡。
④潮濕因素:手術中血液、體液、大量沖洗液造成液體外滲和手術中患者大量出汗造成受壓部位的皮膚軟化及抵抗力降低,增加了壓瘡的形成機率。
⑤應急因素:急性應急反應對壓力敏感性增高,急性損傷的患者應對反應顯著增高,壓瘡發生率高,而手術對每一個患者來說都是強烈的應激原。
⑥因素:不合理手術不但會影響呼吸循環功能,還會造成受壓部位的壓力增加,術中壓瘡的發生率大幅度增高。
⑦護理因素:移動患者的動作粗暴,備皮造成的皮膚劃傷等原因,都可能造成皮膚天然保護屏障的破壞,誘發壓瘡的發生。
⑧止血帶因素:術中止血帶使用不當,時間過長,壓力過高等均可導致點式壓傷。
⑨自身因素:a. 年齡:由于生理原因,老年患者壓瘡發生率明顯高于年輕人;b. 營養:當患者極度消瘦或體弱者時,皮下無脂肪組織保護,易發生壓瘡;c. 疾病:低蛋白血癥、糖尿病和風濕性疾病等也使術中壓瘡的發生率增高。
1.4 制定壓傷預案:凡預報高危壓傷,巡回護士應根據患者情況積極采取有效的預防保護性措施。要求按照評估-預防-治療的工作程序進行護理,并嚴密觀察。
1.5 加強過程管理
①危險因素評估:術前通過訪視對患者發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析,有助于對易于發生壓傷的病人的篩查,對高分值的高?；颊邔嵤╊A防性保護護理。
②舒適安置:合理放置襯墊物(喱墊、軟枕)和支撐物(海綿墊),安置手術應著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定點,保護好骨隆突處,既要暴露好手術野,又不影響患者呼吸循環、神經系統的功能,約束帶以喱為宜,且松緊適宜。有條件者對有高危因素的手術患者在術中使用減壓床墊,可以減少壓瘡的發生率。
③局部皮膚保護:將賽膚潤或凡士林先涂于患者受壓皮膚處,使之在受壓皮膚上形成一層油保護膜,保護皮膚正常屏障功能。
④定時減壓按摩:在不影響手術操作的前提下,對高危皮膚者,手術時間長者,進行減壓按摩,促進血液循環,減輕局部受壓。
⑤規范護理操作:在擺放及其它護理操作時動作輕柔。特別是受壓部位,避免拖拉等動作,同時還應避免受壓部位的意外損傷。
⑥溫濕度控制:調節室內溫度(22℃-25℃)、濕度(40%-60%),使用保暖效果好的遮蓋物,保持患者體溫,在沖洗胸腹腔時使用溫熱沖洗液。
⑦術中嚴密觀察:術中在不影響手術的前提下適當放松約束帶,改善局部血液循環,發現問題及時處理。
⑧止血帶正確使用:掌握適應癥和禁忌癥。選擇正確的部位(上臂上1/3、大腿上2/3),松緊適宜,以能伸進一指為宜;調節適當壓力(成人上肢40Kpa、下肢80Kpa,小兒上肢30 Kpa、下肢40 Kpa),控制使用時間(時限1h、最長
2 結果
2009年7-12月(觀察組)手術例數5410例,評估預報55例,發生壓瘡1例。2009年1-6月(對照組)手術例數5020例,未開展評估預報,發生壓瘡5例,兩組經統計學比較有顯著差異(P
3 討論
護理堅持預防為主的方針,針對病因和危險因素進行重點護理,對壓瘡危險因素實施準確評估及預防,以此取得了良好的信度和效度。
3.1 提高手術室護士對壓瘡的重視和防患意識是預防術中壓瘡的關鍵:壓瘡護理應抓住“預防為主,立足整體,重視局部”三個重要環節,預防關鍵是早預測和判斷[4],預防是避免術中壓瘡的主要手段,也是術中護理的難點。術前實施難免性壓傷預報制度,建立科學管理辦法,提高護理人員對壓傷護理的認識,使壓瘡預防更有遇見性,計劃性,可減少壓瘡的發生。
3.2 通過壓傷預報,對高?；颊邔嵤┲攸c預防是預防壓傷的有效措施:術前對患者發生壓傷的危險因素作定性定量的綜合分析,有助于易發生壓傷的病人的篩查,對高分值高危患者實施有計劃、有目的、有程序的護理措施,可獲得最佳的護理效果。
3.3 提高手術室護士整體素質,預見性進行健康教育是預防壓傷的主要手段:針對高危因素做好患者及家屬的健康教育,使其掌握預防壓傷知識,積極配合,共同參與護理計劃的實施,減輕患者的痛苦,減少護理工作量,避免糾紛發生,降低醫療費用。
參考文獻
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[2] 張長惠.采用評分法針對危險因素預防褥瘡[J].國外醫學護理學分冊,1996.15(5):202-203
手術中壓瘡的預防及護理范文3
關鍵詞：脂質水膠吸收敷料；脊柱外科；壓瘡預防；護理；效果觀察
脊柱手術具有手術種類多、創傷大、擺置復雜、手術時間長等特點，加上施行脊柱后路手術時必須將患者安置俯臥位以適應手術需要，安置此手術時患者身體的負重點和支點發生改變，身體的全部重量都集中在兩側顴骨、肩峰前面、兩側肋骨、髂前上棘、膝、脛前等部位，且這些部位均為骨隆突處或肌肉、脂肪較薄之處[1]；麻醉后，周圍靜脈血液循環因俯臥位所引起的改變主要與受壓點有關，因此，長時間的負重很容易造成局部血液循環障礙，進而誘發壓瘡。預防是避免壓瘡發生的主要手段，壓瘡的預防是術中護理工作的難點，經研究探討，現今普遍認為主要有4種因素引起壓瘡，分別是壓力、剪切力、摩擦力與潮濕。在這之中主要的因素就是壓力，并且它與持續時間、壓力長度有關，當皮膚組織為2.7 kPa（20mmHg）壓力會導致壓力性潰瘍的形成缺血導致的組織損傷，在持續的壓力比9.35kpa下可以發生不可逆的損傷；剪切力是導致壓瘡的第2位危險因素，壓力大于垂直方向，危害更大，通過摩擦力和壓力的疊加形成，與關系密切；摩擦力是一種作用于上皮組織的力的機械力，以除去皮膚的外層保護過度角化，增加的壓力瘡皮膚敏感性；此外潮濕刺激導致皮膚浸漬、松軟，其抵抗力下降，全身營養障礙導致皮膚干燥、彈性差，也容易發生壓瘡[2]。2014年2月～4月江蘇省揚州市蘇北人民醫院脊柱外科對脊柱后路手術患者的壓瘡易發部位采用脂質水膠吸收敷料保護，減少術中壓瘡的發生，取得滿意效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料 我科自2014年2月～4月共收治手術患者98例，男52例，女46例，年齡21～75歲，手術時間2～8h。頸椎病、頸椎骨折15例，腰椎間盤突出癥28例，腰椎管狹窄、腰椎滑脫31例，胸、腰椎骨折24例。術中均采用俯臥位，手術順利。
1.2方法
1.2.1病區護士在術前1d做術前準備時，認真評估患者的皮膚情況，向患者說明目的、方法，獲得知情同意，并準備好脂質水膠吸收敷料，和床位醫生、手術室護士、麻醉師溝通，且在交接單備注欄注明脂質水膠吸收敷料使用的正確部位。
1.2.2術中處理 所有患者均在經口氣管插管全麻醉下進行手術，麻醉滿意后，再次用生理鹽水清潔處理組患者雙側顴骨、髂前上嵴周圍皮膚，稍干后敷以脂質水膠吸收敷料。兩組患者均取俯臥位，面部偏向一側，雙手屈曲于前方，膝部、踝部屈曲于功能位，骨突受壓部位均以壓瘡摯襯墊，雙上肢與膝部束帶固定，在病情允許的情況下并定時松解、翻身變換。術中及時巡視，保證患者絕緣良好，避免電凝刀造成熱力灼傷，術中定期觀察顏面部情況，尤其是在進行椎體減壓及上內固定時或者某些手術過程中因病情的需要會存在有術中臨時喚醒患者的情況，在這一過程中患者可能會出現不安和躁動，此時應觀察患者有無移動發生，造成面部或眼部壓力，若有受壓時應與麻醉醫生及手術醫生共同協同合作抓住時機及時調整，解決眼部及顏面部的受壓；手術完畢，撤去無菌布單，檢查患者全身皮膚完的整性；揭開脂質水膠吸收敷料，記錄雙側顴骨、髂前上嵴等部位皮膚有無紅斑、水泡、破損，以指壓不易褪色的紅斑伴或不伴水泡或破損為壓瘡。
1.2.3術后回麻醉恢復室等待麻醉清醒的時間較長，麻醉師密切觀察患者的生命體征，皮膚往往容易忽視，此時在病情允許的情況下應加強翻身。
1.2.4麻醉清醒后麻醉師送患者至病房床，和責任護士床邊交接患者的術中情況、生命體征及皮膚情況，如有壓瘡發生者，在手術交接單上做好記錄，并在24h內上報護理部。術后予臥氣墊床去枕平臥位休息，并使用脊柱外科專用翻身器具，使肢體處于功能位，加強翻身，積極采取措施，每班嚴格交接皮膚情況。
2結果
脂質水膠吸收敷料使用前后壓瘡發生率的效果觀察比較，見表1。
3討論
總之，"預防和治療壓瘡的操作是減少圍手術期并發癥和手術室護理質量評價的重要指標，也是術中護理的難點"。隨著對壓瘡護理研究的不斷深入，國內外護理界在壓瘡的認識上趨向一致，認為其發生率應為零[3]。目前壓瘡預防的主要不足是對發生壓瘡危險因素的認識不夠。近幾年，通過對危險因素的識別、評估，針對不同個體制訂預防措施，選用新型的泡沫敷料（脂質水膠吸收敷料），可防水、透氣、有效分散受壓部位的壓力，正確的、有效降低受壓部位的壓力、術中將血壓和體溫控制在合理范圍內、保護受壓部位的皮膚等可減少壓瘡的危險因素，有效降低術中壓瘡的發生率。同時，減少手術中血液、體液、大量沖洗液外溢或術中患者出汗
造成受壓部位的皮膚潮濕，同時能對抗摩擦力和剪切力，患者使用時感覺非常舒適。并且可以保持皮膚一定程度的水分，限制肌膚水分流失，增加局部組織抵抗，同時對摩擦和剪切力，用一種很舒服的感覺。脂質水膠吸收敷料貼合牢固，不易脫落卷邊，經濟實用。最重要的是大大降低了術中壓瘡的發生率，值得在臨床推廣應用。
參考文獻：
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[5]李明芬，朱成敏.脊柱外科手術俯臥位并發癥的預防與護理[J].護士進修雜志，2007（12）：1120-1121.
手術中壓瘡的預防及護理范文4
術中急性壓瘡是指患者在術后幾小時至6d內發生的壓瘡，其中又以術后1～3d最為多見。由于手術過程中一些非人為控制因素的影響，比如無法通過改變來緩解局部組織受壓等，使術中護理干預受到極大限制，導致手術患者壓瘡發生危險性大大提高，對手術患者的預后產生負面影響?，F就術中急性壓瘡形成的相關因素及防護進展進行總結。
1相關因素
1.1自身因素
壓瘡發生與年齡、體型、合并疾病、情緒、營養等患者內源性因素密切相關，體型過瘦（≤40kg）臥位時皮膚血管受壓更明顯而發生循環不良，過胖（≥75kg）時體質量過大造成壓力增加，易發生壓瘡，另外，糖尿病、低蛋白血癥、貧血、心血管疾病、惡性腫瘤、腎功能衰竭等患者是壓瘡的高危群體，其中糖尿病患者較非糖尿病患者發生危險性高3倍。
1.2外界因素
1.2.1力學因素
壓力、剪切力及摩擦力是壓瘡形成最重要、最基本的致病因素，其中垂直壓力在術中壓瘡發生中占主要地位。在9.3kPa持續2h時就會導致不可逆組織細胞變化而造成損害。搬動患者時的拖拉拽等動作、床單皺褶不平或有渣屑時均可產生較大的摩擦力，皮膚的潮濕程度與摩擦力相關，而潮濕可引起皮膚松軟、浸漬，更容易被摩擦力所傷。摩擦力可導致皮膚角化層破壞繼發出血、炎性細胞積聚和皮膚壞死，另外摩擦力還可引起局部組織溫度升高，這也是發生壓瘡的重要因素。剪切力可明顯提高垂直壓力對血管的損傷，持續30min以上的剪切力即可導致深部組織不可逆損傷。
1.2.2手術因素
進行心臟、血管、脊柱、顱腦等手術的患者，由于手術時間、等原因使其成為術中壓瘡的高發人群，另外術中體腔暴露時間過長、大量低溫血輸入以及大量沖洗液沖洗體腔等均可能引起外周血運紊亂，進而造成局部受壓部位血供降低而發生壓瘡。手術時間愈長，局部受壓部位組織血液循環障礙越嚴重，缺血缺氧持續時間愈長，皮膚受損幾率愈大，也越容易發生壓瘡。手術的不舒適或不平衡可影響呼吸功能和破壞皮膚自然保護層屏障，還會造成關節過度扭曲導致關節處骨突起更突出接觸體表而誘發壓瘡，另外術中患者出汗或其他原因（如血液、體液、沖洗液外溢）造成局部受壓部位皮膚潮濕，物對血流和機體反應的影響、機體對手術的應激反應等均可從多方面增加壓瘡發生的幾率。
2預防及護理
2.1重視的壓瘡風險評估
積極評估是預防壓瘡的關鍵，采用難免性壓瘡預報制度，切實有效落實預防措施，能有效降低壓瘡的發生。術前壓瘡評估盡可能詳盡，包括麻醉方式、營養狀況、體型、手術方式、手術、皮膚有無破損及全身有無合并癥等。針對高危壓瘡患者的不同情況，制定相應的個性化的護理干預措施，實施急性壓瘡的預防和控制流程。
2.2合理的管理
手術中對患者要求更趨于個體化擺放方式，要求在利于術者操作的同時還需顧及患者解剖生理的耐受性和安全舒適。手術的擺放應盡量選擇在麻醉前、在患者主動配合下進行，術中對受壓較大的骨突部位如骶尾、足跟部等應重點保護，需術中移動時用力協調一致，不可強制拖拉，避免剪切力、摩擦力等對皮膚的損傷。另外手術床單、約束帶、墊枕等保持干燥、平整、柔軟、無皺褶，盡可能消除各種壓瘡危險因素。
2.3合理使用預防壓瘡的器具
對手術患者的不同部位給予支持和保護，維持手術患者的穩定舒適，能最大限度地分散壓力，最大限度地減少、避免壓瘡的形成和損傷。不同型號墊，用于不同位置。對高危壓瘡的手術患者，在安置手術時于局部受壓的皮膚處緊密無皺褶的黏貼3M透明敷料貼，對預防急性壓瘡的形成有良好的臨床效果。
2.5注意術中保暖、防潮
患者體溫下降后可引起軀體血液循環不良、受壓部位體表溫度降低、皮膚抵抗力下降而增加術中壓瘡發生的危險性，因此術中應將手術室內溫度控制在約24℃，使用保溫墊、毛毯等遮蓋除手術部位外的患者軀體，術中輸血前應先在37℃復溫或自然復溫后再輸入，沖洗術野應使用溫沖洗液，大量輸液時也應對輸液進行加溫至37℃?！⌒g野沖洗時盡量避免沖洗液弄濕床單，并保持軀體干燥。
2.6加強術中、術后觀察
觀察和了解患者術中膚色、膚溫及局部受壓情況，對高危因素包括術中低溫、皮膚潮濕、骨突部位長時間受壓等及時處理。資料表明當手術超過1h時在不影響手術的前提下對受壓部位適當減壓按摩有助于局部血液循環、緩解局部受壓及減輕患者痛苦。術后仍需認真檢查受壓部位皮膚狀況，發現急性壓瘡應詳細記錄并與病房護士嚴格交班，以便對壓瘡進一步護理和治療。
手術中壓瘡的預防及護理范文5
[關鍵詞] 腹腔鏡；壓瘡；術中護理
[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）13-0032-02
壓瘡是一種壓力性潰瘍，是由于組織長時間受壓，血液循環障礙，局部持續缺血、營養不良而導致的軟組織潰爛和壞死。術中壓瘡指患者在術后1～6 d內發生的壓瘡，最常見于術后1～3 d。由于與傳統手術相比腹腔鏡手術具有創傷小、疼痛輕、瘢痕小易于愈合、術中出血量少、術后恢復快等優點[1]，因而腹腔鏡在外科手術中尤其是在婦科手術迅速發展并廣泛應用于臨床。然而同傳統手術一樣，手術過程中患者無法改變來緩解組織壓力，壓瘡在腹腔鏡手術中發生率同樣較高。但近年來對腹腔鏡手術發生壓瘡的危險因素尤其是手術室因素報道不多。本文選取2011年5月～2012年8月住院擬行腹腔鏡手術患者，分析影響腹腔鏡手術患者發生壓瘡的手術室相關原因，為降低腹腔鏡手術患者發生術后壓瘡發生率提供了實踐依據。本文通過探討手術室因素對壓瘡發生率的影響，分析影響壓瘡發生率的影響因素，旨在總結護理對策及臨床意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年5月～2012年8月我院擬行腹腔鏡手術患者200例為研究對象。其中男20例，女180例；年齡30～63歲，平均（45.4±12.1）歲；體重43～86 kg，平均（56.4±9.9） kg；手術時間120～360 min，平均（240±90） min。所有腹腔鏡手術中卵巢囊腫剝除術25例，子宮肌瘤剔除術36例，子宮肌瘤剔除術合并子宮動脈結扎術34例，全子宮切除術51例，次廣泛子宮切除術合并盆腔淋巴結清掃21例，其他33例。
1.2 入選標準
①年齡≥18歲；②術前未發生壓瘡；③無影響壓瘡評估的皮膚病；④預計手術時間≥2 h；⑤術后住院時間≥5 d；⑥美國麻醉學協會評分（American Society of Anesthesiology Score）1～3級。⑦本人或者家屬知情同意。
1.3 壓瘡的評定方法
采用美國國家壓瘡顧問組（National Pressure Ulcer Advisory Panel， NPUAP）推薦的分期標準，分Ⅰ～Ⅳ期。Ⅰ期壓瘡：指連續兩個觀察日在同一部位出現壓之不褪色的紅斑；Ⅱ期壓瘡：指表皮和/或真皮受損，表現為皮膚破損、水皰、淺火山口狀潰瘍；Ⅲ期壓瘡：指皮下組織潰瘍潰爛或壞死，可能侵及深層筋膜，表現為深火山口狀潰瘍，伴或不伴鄰近組織損壞；Ⅳ期壓瘡：指深部組織受到破壞，可深達肌層或者骨骼。
1.4 研究方法
采用前瞻性隊列研究設計和隨機抽樣的方法，對研究對象進行調查，進行從術前日至術后第3天為期5 d的觀察。記錄患者壓瘡發生和有關資料；術中資料由麻醉記錄單和術中護理單獲得。記錄的相關內容包括：麻醉方式、ASA評分、術中、手術持續時間、術中生命體征、血氧飽和度（SaO2）、術中骶尾部皮膚有無液體浸潤、術中低血壓的持續時間。術中低血壓的標準為：舒張壓低于術前基礎血壓的20%，且維持血壓低于60 mmHg≥20 min[2]。
1.5 統計學方法
采用SPSS12.0統計軟件分析數據，應用χ2檢驗比較各類因素與壓瘡發生率的差異，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 壓瘡發生情況
研究結果中表現為腹腔鏡手術患者發生術中術后壓瘡的有23例，發生率為11.5%。23例壓瘡患者中手術當天皮膚出現異常者有15例，術后第1天5例，術后第2天2例，術后第3天1例。Ⅰ期壓瘡20例，Ⅱ期壓瘡3例，Ⅲ期壓瘡0例。
2.2 因素分析
2.2.1 手術 腹腔鏡手術常需截石位，手術時間較長，并且術中為了使截石位達到標準常需要改變手術床的角度，受壓部位骶尾部的剪切力隨時加大。研究結果經卡方檢驗術中仰臥位組與截石位組比較差異有統計學意義（P
2.2.2 受壓部位皮膚潮濕 消毒手術部位時，由于因素過量的消毒液順著腿部及會流向并積聚于骶尾部。超過手術單的吸水力就容易造成術中骶尾部皮膚持續潮濕。此外，腹腔鏡手術患者均采用雙腔氣囊尿管留置導尿，全身麻醉狀態下尿道括約肌松弛[3]，術后患者均有不同程度的漏尿，術中漏出的尿液流至骶尾部等受壓部位，加大對皮膚的刺激，導致局部皮膚容易產生壓瘡。
2.2.3手術操作不當 舉宮器加壓不當，如術中為充分暴露術野，需通過陰道用舉宮器，下壓舉宮器時若用力過度將大幅度增加骶尾部的壓力。
2.2.4術中最低血氧飽和度 經χ2檢驗術中最低SaO2≥95%與SaO2
2.2.5 術中低血壓持續時間與手術時間的比值 經χ2檢驗，患者術中低血壓時間與手術時間比不同的組間壓瘡發生率比較均有統計學意義（P < 0.05）。而手術時間的不同組間壓瘡發生率之間無統計學意義（P > 0.05）。
2.3 護理策略
2.3.1減輕手術床的壓迫 選擇特殊柔軟、吸水性好的床墊鋪在手術床上，確保床墊鋪平沒有折痕。另外，在患者受壓部位應用合適高度在啫喱墊進行減壓，注意術中要多次檢查啫喱墊的位置，及時調整其位置。
2.3.2 手術擺放 術前在患者清醒前自行調整，在充分暴露術野的前提下最大限度的保證患者的舒適，待患者調整好自己的后再用約束帶加以固定。
2.3.3 保持皮膚干燥 術前消毒時用吸水性好的手術單吸走多余的消毒液。為了防止漏尿，首先要選擇合適的導尿管，將尿管插到膀胱，然后向氣囊內注射生理鹽水（約10 mL），向外輕拉尿管，直至遇到阻力。
2.3.4 合理利用舉宮器 利用舉宮器時，需密切觀察和調節對陰道的壓力，在子宮被舉起后，通過觀察陰道壓力來判斷操作是否合理，適時提醒受術者減輕力度、縮短按壓時間。
2.3.5 避免術中低血氧、低血壓 手術過程中密切觀察患者血氧飽和度，并且適時補充液體，避免術中低血壓的發生。
3 討論
造成壓瘡的原因很多，然而在眾多因素中，壓力、剪切力、摩擦力、潮濕公認為導致壓瘡形成的原因[4]。腹腔鏡手術擺置時產生的壓力、摩擦力及潮濕均構成了術中壓瘡形成的重要因素。腹腔鏡手術截石位時，骶尾部是主要的受壓部位，該部分沒有肌肉與脂肪組織來緩沖壓力，加上舉宮器的加壓不當使骶尾部的壓力明顯增加造成受壓區域血供減少。另外，手術時特殊的手術容易導致術前的消毒液、術中宮腔內流出的血液、漏尿等液體在此處積聚持續刺激皮膚，并且造成外層的保護性角化皮膚被磨損，破壞皮膚的保護屏障，使皮膚容易被摩擦力所傷，增加了壓瘡發生的易感性。手術過程中血氧飽和度降低會進一步減少受壓部位的血氧供給，造成局部皮膚缺血缺氧，降低其耐受力。術中長時間低血壓，造成受壓部位局部血液循環障礙導致局部皮膚營養不良，同樣降低皮膚的耐受力。防止壓瘡重在術中預防。術前要調整好手術室溫度，選擇好適當的墊，在全身麻醉之前輔助患者擺出合適的手術，減少因不當對患者皮膚及組織造成損傷。手術過程中要注意觀察皮膚，檢查墊是否移位，床單是否潮濕，保持干燥，局部按摩改善局部的血液循環。另外，術中密切監測患者血壓、血氧飽和度等監測指標避免低血壓和組織低灌注。另有研究認為，由于缺血再灌注損失，術后Ⅰ期壓瘡病情可迅速惡化[5]，因此，不僅術中要加強護理提早預防，術后也要提高警惕。
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手術中壓瘡的預防及護理范文6
貴州省遵義醫學院附屬醫院神經外科 貴州省遵義市 563003
【摘 要】目的：探討神經外科圍手術期老年壓瘡發生危險因素以及預防對策。方法：選擇我院從2012 年10 月至2014 年10 月收治的進行神經外科手術中出現壓瘡的老年患者132 例，對于其治療資料采用回顧性分析的方法進行分析，并與同期收治的150 例無壓瘡神經外科手術患者臨床資料展開對比。結果：神經外科手術壓瘡的發生于患者的術前營養情況以及手術高度具有密切聯系，與無壓瘡患者相比，壓瘡患者術前營養狀況差所占比例相對較高（P<0.05），而術中采取側臥位、俯臥位的患者占比顯著高于無壓瘡患者（P<0.05）。結論：老年患者在進行神經外科手術中出現壓瘡主要危險因素有術前營養狀況以及術中高度，對于手術的危險因素進行重視并做好相應的預防工作是降低患者壓瘡發生率的關鍵所在。
關鍵詞 神經外科；壓瘡；危險因素
壓瘡是由于機體局部組織由于長時間受到壓迫，血液循環造成障礙，使得皮膚失去原有正常的功能，從而引起的組織的破損和壞死。隨著經濟的發展和醫療水平的提高微創手術方法開始運用到神經外科手術中，該種手術方法具有對于患者創傷小、住院時間短、患者術后恢復速度快的優點，但手術壓瘡廣泛存在于患者進行手術的過程中[1]。壓瘡會使得患者出現并發癥，較為嚴重的患者甚至會有生命安全的風險。根據以上情況，我院對于神經外科圍手術期老年壓瘡發生危險因素以及預防措施進行了分析，積極采取措施進行預防，取得了令人滿意的預防效果，具體報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組為我院從2012 年10 月至2014 年10 月收治的進行神經外科手術中出現壓瘡的老年患者132 例，患者意識清楚，皮膚完整，其中男72 例，女60 例，手術時間4-9h，平均手術時間（6.5±1.3）h，年齡55-82 歲，平均年齡（64.3±5.4）歲。選取同期在我院接受神經外科手術治療且術中未出現壓瘡的老年患者150 例，其中男81 例，女69 例，手術時間4-8h，平均手術時間（6.3±1.1）h，年齡53-84 歲，平均年齡（64.9±5.8）歲。經對比，兩組患者手術類型、性別比例、年齡及手術時間等基本資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 積極評估患者情況
醫生在手術前要對患者進行認真的觀察，對于可能出現壓瘡的危險因素積極進行分析，及時采取相應的應對措施進行預防。對于手術前營養不良的患者要根據其具體情況對于采用口服的方法進行營養的補充[2]。對于無法采用口服的方法進行營養補充的患者可以采用腸外營養、輸血等方法進行營養的補充，使得患者的營養情況得到顯著地改善[3]。
1.2.2 改善手術設備的配置
由于外科手術時間普遍偏差，醫生要積極采取措施減輕患者在手術過程中的壓力和剪切力，可以采用減壓性床墊，該種床墊可以有效降低術中壓瘡的發生率[4]。
對于足跟、外裸一些面積較小的部位可以采用大小合適的海綿墊枕，減少這些部位與床墊之間的接觸，減少手術中壓瘡的發生率，側、俯臥位患者，應注意避免衣扣、褲帶壓于患者骨突部位，產生壓瘡[5]。
1.2.3 手術操作注意事項
神經外科手術所進行的大部分手術操作一般集中于頭部，因此頭部將會受到較大的壓力，在不對頭部手術造成影響的前提下，可以采用30°半斜坡臥式，就是將患者的頭部以及下肢向上抬高30°，該種姿勢與0°仰臥相比可以有效降低患者頭部所受到的壓力。用Mayfield 三釘頭架代替傳統神經外科馬蹄形頭架，該種器械可以有效杜絕患者頭部以及面部出現壓瘡的可能性[6]。
1.3 觀察指標
以Rubenstein 所制MNA-SF 量表[7]對所有患者術前健康情況進行評價，其中MNA-SF 評分為11 及以上表示營養狀況正常，MNA-SF 評分低于11 則表示營養狀況差。統計兩組患者術中所選取的。
2 結果
神經外科手術壓瘡的發生于患者的術前營養情況以及手術高度具有密切聯系，與無壓瘡患者相比，壓瘡患者術前營養狀況差所占比例相對較高（P<0.05），而術中采取側臥位、俯臥位的患者占比顯著高于去壓瘡患者（P<0.05），具體情況見表1。
3 討論
壓瘡是臨床常見并發癥中的一種，同時也是醫護工作人員在日常工作中無法回避的一大難題。壓瘡由于患者部分組織長時間受到壓迫造成皮膚、肌肉、皮下組織受到損傷，壓瘡是由于多種因素相互作用而成的結果，主要可分為外源性、內源性、原發性等類型。外源性因素主要包括壓力和摩擦力，內源性因素主要包括營養不良、貧血、感染等。近年來在我國老年人口逐漸增多背景下，老年性疾病發病率也呈現不斷升高趨勢，很多老年患者因疾病所致或治療所需常需長時間臥床，同時由于老年人神經活力、運動活力相對較低，機體控制能力較差且感覺功能遲鈍，老年皮膚軟組織新陳代謝率相對較低，故老年患者是壓瘡高危人群。神經外科收治的老年患者由于年齡的原因各項功能和器官出現退化的現象，免疫保護功能出現衰退的情況，導致其組織的機械承受能力下降，在手術治療的過程中較易出現壓瘡的情況[8]。因此在臨床中應對壓瘡給予高度重視，對壓瘡發生危險因素進行深入分析，在此基礎上探討有效的預防方法。
為對神經外科圍術期老年患者發生壓瘡的危險因素進行研究，我院對于收治的進行神經外科手術后出現壓瘡的老年患者的臨床資料采用回顧性分析的方法進行了分析，同時將其與150 例行神經外科手術的老年患者臨床資料展開對比。本次研究結果顯示，132 例壓瘡患者術前營養狀況差者占比為47.0%，術中采取側臥位比例為42.4%，采取俯臥位的比例為36.4%，而無壓瘡患者術前營養狀況差者占比為20.7%，術中采取側臥位比例為13.3%，采取俯臥位的比例為76.0%，經對比可知，壓瘡患者術前營養狀況差、術中采取側臥位、俯臥位的比例顯著高于無壓瘡患者，從這一結果可以看出，發現影響老年患者主要危險因素包括患者術前營養狀況以及術中的姿勢，并根據相關因素提出相應的預防措施來降低壓瘡發生的幾率，取得了令人滿意的預防效果，老年患者在手術中出現壓瘡的幾率出現了明顯的下降。
我院預防措施主要包括在術前對于患者的具體臨床表現積極進行評估、對于手術器械積極進行改善、對于手術操作中的注意事項提高重視程度。但由于我院收治的進行神經外科手術后出現壓瘡的患者例數較少，預防措施還有許多值得進行改善的地方，還需通過以后的更多的臨床實踐操作加以改進和完善，達到降低患者手術治療過程中壓瘡發生的幾率，提高患者術后生活質量的目的。另外，應重視避免局部皮膚受壓現象的出現。對于長期臥床的老年患者應每24h 為其更換一次，于患者骨隆突位置放置適當的支撐物避免局部受壓的發生，可墊入氣墊床，以氣墊床充分放氣，通過壓點移動原理促使患者全身各處均勻受壓。有研究顯示，潮濕也是老年患者出現壓瘡的重要原因，應為老年患者即時清理糞便與尿液，為其勤換床單，或利用吸水襯墊保持患者皮膚干燥，床單元應保持整潔。臥床患者出汗較多，應及時為其更換衣服、床單。另外，營養不良是壓瘡出現的主要原因之一，應為患者加強飲食，為其補充營養。對于存在進食困難的患者應通過鼻飼、適當靜脈營養等給予營養支持，當礦物質或維生素缺乏時，應及時補充，逐步調節患者營養狀況。
綜上所述，老年患者在進行神經外科手術中出現壓瘡主要危險因素有術前營養狀況以及術中高度，對于手術的危險因素進行重視并做好相應的預防工作是降低患者壓瘡發生率的關鍵所在。
參考文獻
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