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高血壓日常有效護理方法范文1
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.14.191
高血壓屬于心腦血管疾病， 好發于≥40歲的中老年群體， 具有較高的病死率。隨著社會進步腳步的加快和生活習慣的改變， 導致該疾病的發病率越來越高， 嚴重影響了患者的日常生活與工作。據相關研究報道[1]， 若高血壓患者能夠獲得良好的治療以及控制， 就可使病死率下降10%， 而控制血壓和治療依從性是控制高血壓的主要方法。該疾病的治療需要一段較為漫長的時間， 部分患者在服藥一段時間后就會擅自停止， 治療依從性的降低不僅影響到治療效果， 還會增加并發癥的發生幾率。因此， 對高血壓患者實施護理干預是非常有必要的。本文對高血壓患者實施護理干預， 對其血壓控制和治療依從性均產生了積極影響， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2014年1～10月本院接收治療的90例高血壓患者作為研究對象， 采用隨機分配的方法將其分為對照組和觀察組， 每組45例。對照組女21例， 男24例；年齡40～72歲， 平均年齡（59.47±8.40）歲；病程2～14年， 平均病程（7.31±2.28）年。觀察組女22例， 男23例；年齡41～72歲， 平均年齡（59.64±8.58）歲；病程3～14年， 平均病程（7.67± 2.39）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 護理方法 對照組給予常規護理， 觀察組在此基礎上實施護理干預， 具體措施如下。
1. 2. 1 健康宣教 將高血壓的診斷標準、發病原因、治療方法和預后等相關知識對患者進行講解， 增加其對疾病的認識， 增強患者對自身疾病的監測能力。向患者說明長期服用藥物是治療高血壓的主要方法， 可降低并發癥的發生率， 將擅自停藥后可能產生的反應向其進行講解， 使患者認識到定時、定量服藥的重要性， 增強其自覺服藥意識[2]。
1. 2. 2 用藥護理 叮囑患者要定時、定量服用藥物， 護理人員可與患者家屬溝通， 讓患者家屬對其服藥行為進行監督。在血壓未恢復正常的情況下， 提醒患者不可隨意增減藥物劑量， 若血壓獲得良好改善， 可在醫生允許后適當減少藥物的劑量。
1. 2. 3 生活護理 適量的運動有助于治療效果的提高， 護理人員可指導患者根據自身情況選擇適當的體能鍛煉， 如健身操、太極拳和散步等。另外， 在飲食方面也要進行嚴格控制， 禁止食用肥肉、動物內臟等脂肪豐富的食物， 盡量減少高脂肪、鈉鹽類食物的攝入， 多食用新鮮的水果蔬菜， 養成良好的飲食習慣。
1. 3 觀察指標 治療1年后， 對比兩組血壓情況及服藥總依從率。若患者能夠遵循醫囑， 每天按時按量地自覺服用藥物， 則為完全依從；若患者能夠定量服用藥物， 但是卻擅自減少了服用次數， 則為部分依從；若患者未能按照醫囑定時定量服用藥物， 甚至拒絕服藥， 則為不依從?？傄缽穆?（完全依從+部分依從）/總例數×100%。
1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者血壓比較 治療1年后， 觀察組收縮壓與舒張壓均低于對照組， 差異具有統計學意義（P
表1 兩組患者治療1年后血壓比較（ x-±s， mm Hg）
組別 例數 收縮壓 舒張壓
對照組 45 144.30±5.89 93.44±9.64
觀察組 45 136.54±5.40a 87.58±8.27a
t 2.54 2.19
P
注：與對照組比較， aP
2. 2 兩組患者總依從率比較 觀察組治療總依從率為93.33%， 明顯高于對照組的71.11%， 差異具有統計學意義（P
3 討論
高血壓患者在臨床上的主要表現即血壓波動， 長期血壓控制不佳， 易造成靶器官損害， 進而引發心肌梗死、腦卒中以及腎功能不全等嚴重威脅患者生命的疾病[3]。根據流行病學調查結果顯示， 當高血壓患者疾病不斷加深， 采用一種藥物治療已經無法控制患者血壓、尿蛋白以及心率等方面的指標。由于高血壓主要治療目標是保護患者心、腦、腎等重要靶器官， 糾正代謝紊亂等癥狀， 經臨床研究[4]發現聯合治療方法其效果更佳。
高血壓患者由于對自身疾病的認識不全面， 常常會在治療過程中隨意增減藥物的劑量或者停藥， 未能認識到規范服藥對治療結果的影響?；颊邔χ委煹囊缽男耘c血壓能否得到良好控制具有直接聯系， 為了提高其治療依從性， 需對患者實施科學有效的護理干預。護理干預就是從各方面為患者提供護理服務， 如健康宣教、用藥護理和生活護理等， 提高了患者對疾病的認識， 了解到定時定量服藥的重要性， 并通過運動和改善飲食等措施， 促進患者治療依從性的提高， 從而有效控制血壓[5]。
高血壓日常有效護理方法范文2
[關鍵詞] 高血壓；腦出血；適應證；手術時機；手術方式；并發癥
[中圖分類號]R541.3 [文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2009）02（b）-134-01
高血壓性腦出血是高血壓病中最嚴重的并發癥，其病死率較高，急性期為40％～75％，手術死亡率長期以來介于30％～50％，甚至更高。而對高血壓性腦出血的治療，多以內科治療為主。近年來隨著CT、MRI診斷技術的提高，手術的合理選擇，使高血壓性腦出血外科手術死亡率明顯下降到20％，甚至更低[1]。本組69例高血壓腦出血患者外科手術治療情況報道如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組69例高血壓腦出血患者，其中，男42例，女27例；年齡38～76歲，平均56.5歲。69例患者均有高血壓病史，未經過系統內科治療，高血壓未獲徹底控制，發病時均有高血壓。
臨床表現：69例高血壓腦出血患者發病后消化道出血22例，有頭痛34例，嘔吐29例，抽搐9例，尿失禁7例；一側錐體束征陽性43例，雙側錐體束征陽性23例，去大腦強直3例；肢體不完全性偏癱22例，完全性偏癱47例；瞳孔正常38例，一側散大27例，雙側散大4例；朦朧狀態15例，淺昏迷23例，中度昏迷26例，深昏迷5例。
CT掃描：本組殼核出血35例，腦內血腫破入腦室13例，丘腦出血11例，腦皮質下出血7例，小腦出血3例。病情按臨床3級分級法：I級37例，Ⅱ級28例，Ⅲ級4例。
1.2 治療方法
本組69例高血壓腦出血患者均行手術治療，方法有三種類型：開顱行血腫清除術或另加去骨瓣敞開硬腦膜減壓術共46例；腦室引流腦室內血腫12例；顱骨鉆孔腦內血腫吸引術共11例。
顱外并發癥：69例患者中，肺部感染61例，上消化道出血25例，多器官功能衰竭11例，崩癥3例。
2 結果
經上述診治，本組69例高血壓腦出血患者中，死亡13例，存活56例，其中按日常生活能力(ADL)標準判定：完全恢復工作14例(20.3%)，生活自理30例(43.4%)，生活半自理7例(10.1%)，臥床不起3例(4.3%)，植物生存2例(2.9%)。
3 討論
3.1 手術適應證及手術時機的選擇
高血壓腦出血手術適應證與手術時機一直是個有爭議的問題[2，3]。清除腦內血腫對挽救患者生命和改善預后具有積極意義，關鍵在于如何掌握手術適應證與手術時機。鑒于出血8 h內手術可有效降低顱內壓、減輕血腫擠壓及血液成分對周圍腦組織損害作用，有利神經功能恢復而主張早期手術[3]，但早期手術，手術野出血較多，血腫清除不徹底，對腦組織損傷也大，也可能是早期手術死亡率高的原因。因此，只要患者心、肺、肝、腎功能允許，應爭取在嚴重腦水腫及腦疝前選擇適當的手術方式，及時清除血腫。
3.2 手術方式的選擇
近年來，CT掃描和顯微外科的廣泛應用，對該病的治療有傾向手術治療的趨勢。高血壓腦出血一旦發生，尋找有效的手術治療方法，對提高治愈率，降低死亡率極為重要[4]。①開顱血腫清除術，對血腫量大，意識障礙深伴腦疝者較好，適合大多數患者。本組開顱行血腫清除術或另加去骨瓣敞開硬腦膜減壓術共46例，占66.7%，因出血和血腫占位效應明顯，術后腦水腫嚴重，因此開顱血腫清除后去骨瓣減壓很有必要。②鉆孔引流適合腦室出血或出血破入腦室。本組69例高血壓腦出血患者中，腦室引流腦室內血腫12例，占17.4%。③小骨窗開顱清除血腫，創傷小，手術簡便，能清除大部分血腫，適合腦葉皮質下、外囊出血，血腫量小以及年老或有嚴重疾病者手術。④鉆孔穿刺抽吸+尿激酶溶解術，微創，腦損傷輕微，適合老年人，一般情況差，操作簡便，手術時間短，局麻下就能完成缺點是不能迅速清除血腫，一旦發生出血，止血有一定困難。尿激酶溶解術安全、確切?？傊哐獕耗X出血的治療過程中實施何種術式，需根據患者病情和頭顱CT掃描結果適當選擇。
3.3 合并癥和并發癥的防治
高血壓腦出血患者一般均有多年高血壓史，常有冠心病和糖尿病，術前病情越嚴重，術后并發癥發生率越高。尤其是肺炎和消化道出血為術后最常見且危險的并發癥[5]。本組69例患者中，肺部感染61例，占88.4%，上消化道出血25例，占36.2%。因此，術后綜合處理，加強護理，治療并發癥，防治并發癥是降低死亡率的重要保證。
[參考文獻]
[1]馬景鎰,楊樹源,魯玉華．高血壓性腦出血的分型及治療[J]．中華神經外科雜志,1995,11(1):35.
[2]Nirzuma H,Suaukl J．Stereotatic aspiration of putamina| hemorrhage using a double track aspiration technique[J]．Neurosurgery,1988,22:432.
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[4]段國升．神經外科[M]．北京:人民軍醫出版社,1994.303.
高血壓日常有效護理方法范文3
【關鍵詞】
腹主動脈瘤；介入治療；護理
腹主動脈瘤是腹主動脈壁的擴張膨出，腹主動脈瘤發生后可逐漸增大，最后破裂出血，導致患者死亡，主要發生于60歲以上的老年人，男性多于女性，常伴有高血壓病和心臟疾病，年輕人較少見［1］。其發生主要與動脈硬化有關，如若不能及時給予治療，后果嚴重，因此，實施有效的介入治療和護理干預對腹主動脈瘤患者具有重要的意義。
1 臨床資料
1.1 一般資料 選擇2007年3月至2009年10月我院收治的腹主動脈瘤介入患者42例作為觀察對象，其中男32例，女10例，年齡56~82歲，平均(64.7±5.8)歲，本組所有患者均符合腹主動脈瘤介入治療的診斷標準。
1.2 發病原因 常見的病因有動脈粥樣硬化，動脈中層囊性變性、梅毒性、先天性、創傷性及感染性，其中以動脈粥樣硬化是最常見的病因。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 應耐心細致講解手術的安全性及必要性、手術方法、過程、注意事項等，使患者做到心中有數，以消除其恐懼焦慮心理，并積極配合治療和護理。
2.1.2 病情觀察 由于動脈瘤進行性擴大，動脈瘤隨時有破裂出血、危及生命的可能。因此，當患者出現突發腰背部或腹部劇烈疼痛，范圍擴大，伴有心率脈搏加快、血壓下降等癥狀，常是瘤體破裂前的征象，及時通知醫生，進行搶救。同時注意觀察下肢有無缺血征象，測脛后動脈及足背動脈搏動的力度，以利于術后觀察判斷肢體的血液循環情況。
2.1.3 術前準備 ①了解患者既往病史和日常生活能力等情況，嚴密監測血壓的變化，2次/d。指導患者正確服用降壓藥，為患者創造安靜、舒適的治療環境。②指導患者訓練胸式呼吸，講解吸煙與動脈硬化密切相關，勸其戒煙、酒。③食用高蛋白富含營養的食物，并注意食物搭配，多食蔬菜、水果、雜糧，少食動物脂肪及膽固醇含量高的食物。④囑患者絕對臥床休息，盡可能在床邊完成必要的檢查，勿做突然加大腹壓的運動。⑤術前1 d晚行普通灌腸，必要時遵醫囑給予肌肉注射地西泮10 mg，保證患者有充足的睡眠，術晨給予氣囊導尿管持續導尿。
2.2 術后護理
2.2.1 術后入ICU病房，絕對臥床并監測24 h，股動脈穿刺部位用沙袋壓迫6~8 h，右下肢絕對伸直位6 h，待生命體征趨于平穩后，取半臥位；7~10 d可下床活動。由于此病臥床時間較長，肌力低下，開始行走時，容易跌倒，故需協助患者下床活動。
2.2.2 病情觀察 ①嚴格控制血壓。此病患者常有高血壓及腦血栓病史，由于術中血流動力學的改變，常有血壓不穩定的情況，術后控制血壓≤130/85 mm Hg，術后血壓持續偏高時，立即通知醫生，常采用鹽酸烏拉地爾(利喜定)注射液，濃度為100 mg/L，使用輸液泵以8~15 μg(kg?min）靜脈滴注或根據血壓變化調節滴速；②觀察心功能變化。由于患者心功能較差，心排出量偏低，術后極易出現充血性心力衰竭，應嚴格掌握輸液總量及輸液速度，定期觀察心率和心電圖的變化；③傷口出血情況；④觀察肢體血液循環。為預防術后靜脈血栓的形成，指導患者抬高患肢，經常活動踝關節，做下肢肌肉收縮和舒張運動，促進下肢血液回流，同時口服抗凝藥物，一方面可以防止靜脈血栓形成，另一方面也可以預防下肢動脈出現血栓。
2.2.3 基礎護理 協助患者床上活動，保持皮膚完整，預防壓瘡；做好口腔護理，2次/d；另外，由于臥床時間長、咳嗽無力、對有長期吸煙史的患者易造成肺部感染及肺不張，尤其應注意其呼吸頻率、節率和幅度的改變，給予超聲霧化吸入，3次/d，并指導患者進行有效地咳嗽。
2.2.4 出院健康指導 ①術后3周內避免劇烈活動，如打球、跑步等，這樣有利于血管內膜的生長。②定期復查，每半年復查B超1次，指導患者自我檢查腹部是否有搏動性包塊，若有不適應隨時來院就診。③指導患者繼續正確服用降壓藥，并定期復查血壓。
3 討論
通過對患者采取最佳的護理措施來干預，可以減少其并發癥的發生，降低了死亡率、致殘率，提高了治愈率，縮短其住院時間，能有效的促進患者的康復，提高患者的生活質量和治療效果，因此，護理干預對腹主動脈瘤介入治療患者是有效可行的。
高血壓日常有效護理方法范文4
1 臨床資料
2009~2011年收治保守腦出血208例，恢復良好178例，中殘19例，重殘4例，死亡7例。
2 預防措施
2.1 穩定血壓 控制血壓是關鍵，長期堅持服用降壓藥，不宜降血壓降得過低,以防供血不足，一般維持在收縮壓：20~21.3 kPa，舒張壓：12~13.3 kPa為宜。
2.2 調節情緒 避免情緒波動，講究心理精神衛生。勿從事劇烈活動，無參加競技運動。
2.3 戒煙戒酒 煙能加速動脈硬化的發展，長期大量飲酒也會促使動脈硬化，促使血管破裂。
2.4 調節飲食 “三低一高”，即低油、低糖、低鹽，高纖維食物，宜食高蛋白食物,少吃膽固醇含量高及油炸食物，多吃魚類、豆制品、蔬菜水果、忌飲濃茶、咖啡、忌暴飲暴食，晚餐不要過飽。
2.5 避免勞累 注意勞逸結合，合理安排工作，保證充足睡眠。
2.6 預防便秘 多吃蔬菜水果，保持大便通暢，必要時給予開塞露、番瀉葉通便。不蹲便，防止用力過大導致血壓升高。
2.7 防止跌倒 老人應防止跌倒，注意安全，避免頭部受傷。
2.8 注意保暖 冬季是腦中風好發季節，血管收縮，血壓容易上升，要注意保暖，進行一些適宜的體育鍛煉，如散步，做體操，以不感疲勞為宜。
2.9 重視先兆 無誘因的劇烈頭痛、頭暈、暈厥。有的突然肢體麻木，乏力或一時性失語，語言交流困難等，應及時就醫檢查治療。
3 高血壓腦出血的護理體會
3.1 心理護理該類患者大多均為中老年患者,由于起病后喪失自理能力,常有焦急、恐懼、孤獨的感覺。由于病程長,患者多有抑郁或煩躁情緒,這些不良因素妨礙病情的康復,我們應給予耐心而細致的生活護理,多安慰、開導患者,使他們恢復戰勝疾病的信心。
3.2 ?？谱o理
3.2.1 一般護理 急性期絕對臥床休息，保持安靜，減少不必要的搬動，以防出血加重。飲食以適應清淡可口，宜高蛋白，低脂肪，低膽固醇，低熱量食物，食鹽少于6 g/d，腦出血昏迷患者，24~48 h應禁食水，以防嘔吐物反流至氣管導致誤吸至肺炎發生，甚至死亡。頭抬高15°~30°，以利靜脈回流減低顱內壓。保持呼吸道通暢，頭偏向一側。
3.2.2 肢體和皮膚的護理手腕和足躁應置于關節功能位置,各關節受壓部位應托以棉墊,定時給予低幅度、慢動作變換和按摩皮膚;當翻向健側時,應墊以枕頭支持患肢,以防關節強直。但發病2 h內只能小范圍的動肩、俘部,以免因翻身而牽動頭部。
3.2.3 病情觀察應用脫水劑時應保持快速靜脈滴入或推注,以保證體內高滲脫水作用,隨時觀察血壓和尿量變化,記錄2 h出人水量,定時測T、P、R、BP,嚴密觀察神志、瞳孔變化,保持呼吸道通暢,痰粘稠時予以輕拍背部或吸痰。
4 預防并發癥的發生
4.1 預防壓瘡的發生
4.1.1 將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發熱。對長期臥床患者進行全身皮膚擦浴，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預防感染。保持床鋪清潔干燥。
4.1.2 保護皮膚，去除壓力 避免局部皮膚長期受壓,鼓勵或協助患者每2 h翻一次身，對易發部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力，我科應用電動氣墊床取得良好效果，特別適用年老體弱、長期臥床患者。
4.1.3 增進局部血液循環，改善營養狀況 每天按摩或用溫熱毛巾敷于受壓部位3～4次，亦可用50%乙醇或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動，興奮血液循環安撫神經。改善患者營養狀況，對營養不良者進行原發病的治療給予蛋白質、高能量飲食，靜脈高營養等，不能進食的患者應盡早采用鼻飼，增加機體抵抗力和組織修復能力。鼓勵患者盡可能進行自我活動。
4.1.4 發生壓瘡，局部處理 對1期壓瘡患者采用無菌方紗沾少許紅花油局部涂擦，對Ⅱ期壓瘡水泡形成，將滑石粉同單層紗布包裹成面積大小不等的小包，高壓滅菌后備用。用無菌紗布或棉簽蘸5 g/L直接濕敷褥瘡創面每天換藥一次，然后采用暴露療法。對Ⅲ期壓瘡: ①用碘伏消毒壓瘡及周圍皮膚。②外科清創去壞死組織。③用甲硝唑液反復沖洗創面。④用利福平粉末配以無菌紗布鋪于創面上。⑤紅外線或微波理療儀照射，始終保持創面干燥。在診斷清楚的情況下應積極治療原發病，這也是促進壓瘡愈合的有利條件之一。瘡面應用氧療療法費用較低廉，方法較簡單，對所處環境要求也不復雜，無需特殊器材，值得在臨床應用。
4.2 消化道出血的防治 嚴密觀察荒者的嘔吐物，大便顏色及全身情況，及早使用制酸劑預防應激性潰瘍的發生。
4.3 預防感染的發生
4.3.1 昏迷中患者有氣管切開的，要做好氣管切開護理，2次/d。有效地清除氣管內痰液，避免痰液堵管，預防墜極性炎發生。每日做好霧化吸入，4次/d。
4.3.2 對于尿潴留或小便失禁患者，做好留置導尿的護理。
5 功能鍛煉
盡早進行功能鍛煉是減少致殘率的關鍵措施，每日3~4次，配合針灸、理療。持之以恒，循序漸進，從被動到主動運動，床上訓練，站立訓練，步行訓練，上肢及手功能訓練，日常生活活動訓練，作業技能訓練。一般生命體征平穩后第4天開始功能鍛煉為宜。
高血壓日常有效護理方法范文5
[關鍵詞] 高血壓腦出血；護理路徑；神經功能；生活質量；領悟社會支持
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）25-0077-03
隨著我國城鄉人民生活水平的提高和人口老齡化趨勢的發展，高血壓患病率正逐年增高，高血壓病是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器如心臟、腦、腎臟的結構與功能，最終可導致這些器官的功能衰竭[1]。高血壓腦出血是一組腦循環障礙性疾病，臨床上以頭痛、頭暈、意識障礙、偏癱、失語等局灶性神經功能缺損為特征。此類患者腦實質損傷嚴重，神經纖維的生理性傳導中斷，常有失語、偏癱、肢體功能障礙等并發癥。本文探討臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）對高血壓腦出血患者的影響，以期為腦卒中患者制定康復策略提供幫助。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年1月～2012年1月我院神經內科收治的高血壓腦出血患者。納入標準：①所有入組患者符合1995年全國第四次腦血管疾病會議制定的診斷標準；②經頭顱CT或MRI檢查證實；③首次發病既往無神經功能缺損；④患者自愿參加，并簽訂知情同意書。排除標準：①病情危重者；②伴有嚴重其他內臟器官疾病的患者；③存在意識障礙，認知功能障礙者。本組共觀察172例，其中男86例，女86例，年齡44～79歲，平均55.4歲。出血量30～100 mL，平均（43.7±1.21） mL。將172例患者按照入院順序隨機分為試驗組86例和對照組86例，兩組患者在年齡、性別、出血部位和出血量等方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05） ，具有可比性。
1.2方法
對照組實施神經內科?？萍膊∽o理常規，觀察組采用臨床護理路徑進行全程護理。以時間為橫軸，以入院指導、檢查、醫囑用藥、搶救、治療、護理、飲食指導、活動、疾病知識健康教育、心理護理、出院指導等預見性理想護理手段為縱軸[2]，由護理部和科室統一制訂高血壓腦出血護理路徑表，由責任護士執行實施臨床護理路徑。具體如下。
1.2.1急性期護理 密切觀察患者的病情變化，嚴密監測生命體征；對患者的意識狀態、瞳孔變化、語言功能、運動功能進行評估，了解神經功能的損傷狀況；加強患者呼吸道管理，防治墜積性肺炎的發生；應用Braden評分表對患者進行壓瘡風險評估，預防壓瘡的發生；嚴格執行醫囑，并監測效果。
1.2.2術前護理 觀察患者一般情況，做好術前準備，包括皮膚、腸道、術前用藥等。介紹手術方法、必要性、術前術后的注意事項等，給予患者心理護理，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心，保持良好的心理狀態配合手術。
1.2.3 術后護理 術后常規給予持續低流量吸氧及心電監護，做好一般護理，如皮膚、口腔、保持大便通暢，管道護理等。密切觀察患者引流液的量、顏色及性質， 并隨時記錄，如有異常及時通知醫師。
1.2.4 康復護理 高血壓腦出血患者均存在不同程度的神經功能缺損，護理人員應對患者的功能障礙進行準確的評估，有針對性地指導患者進行早期康復訓練。如保持功能位、患者的被動運動、主動運動，逐漸增加訓練的強度及難度，最大限度的恢復患者的自理能力。
1.3 效果評定
采用簡易Fugl-Meyer運動功能評價量表（FMA）進行患者上肢反射活動、屈肌伸肌的協調運動、分離運動、腕功能、手功能、協調運動與速度運動 功能6部分的評定，得分為0～2分。完全無功能為0分，部分改善為1分，能引起反射或改善為2分，上肢33項，共66分，功能越好，得分越高。采用Barthel指數 （BI）進行日常生活活動的評定，根據是否需要和幫助程度的多少分為15分、10分、5分、0分共4個等級，滿分為100分，總分60者生活基本可以自理[3]。參考美國醫學研究所研制的生活質量量表（SF-36量表）測評患者的生活質量，得分范圍均為0～100分，得分越高說明生活質量越好[4]。領悟社會支持評定應用領悟社會支持評定量表（PSSS），分數為12～84分，分數越高，領悟社會支持能力越強。患者均于出院后1～2個月時隨訪并進行問卷調查[5]。
1.4 統計學處理
實驗數據應用SAS 6.12進行統計分析，兩組間計量資料比較應用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組干預前FMA、BI和領悟社會支持評分的比較
兩組干預前FMA、BI和領悟社會支持評分無明顯差異（P均 > 0.05），見表1。
2.2 兩組干預后FMA、BI和領悟社會支持評分的比較
觀察組干預后FMA、BI和領悟社會支持評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）見表2。
2.3 兩組干預前生活質量8個維度的比較
由表3可見，觀察組和對照組干預前在生活質量8個維度評分無明顯差別（P均> 0.05）。
2.4 兩組干預后生活質量8個維度的比較
由表4可見，觀察組干預后在生活質量8個維度評分均明顯高于對照組（P均< 0.05）。
3 討論
臨床護理路徑是指醫院里一組人員共同針對某一病種進行檢測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作程序、準確時間要求的診療計劃，以減少康復的延遲及資源浪費，使服務對象獲得最佳的醫療護理服務[6]。護理路徑是一種科學規范的工作程序，對各環節的護理行為都有嚴格的標準和規范，保證了護理工作的規范化、程序化、標準化、預見性[7，8]。隨著生活水平的提高和生活方式的改變，人口老齡化的趨勢，高血壓的患病率正逐年增加，長期的高血壓使腦血管發生缺血、變性，從而引起腦出血的發生。雖然隨著醫療水平的 提高，患者的死亡率逐漸下降，但致殘率仍不容忽視，患者對殘留腦功能的損害，自理能力減退或消失，因此對臨床護理工作提出了較高的要求。臨床護理路徑是以患者為中心，為患者專門制定的一系列護理工作計劃，囊括了患者從入院到出院需進行的整個護理流程[9]，不僅改善了患者的預后，同時幫助患者掌握了康復的知識與技巧，使其形成積極的自我概念，提高了生活質量。
本次實驗研究顯示，觀察組患者在運動功能、日常生活活動能力、生活質量、領悟社會支持方面的評分明顯高于對照組，說明臨床護理路徑對于高血壓腦出血患者的預后有著積極的效果。依據循證護理原則，進行臨床護理路徑表的設計，可以使臨床護理更為規范、系統、可行[10]。在路徑設計環節，以患者身心康復為主線，包含疾病護理、康復護理、心理護理、健康教育等臨床護理子路徑，體現綜合處理手段的合理應用。在干預中重點使患者恢復健康，同時加強患者進入社會情緒及情感的護理支持，使其個體感受到自已在社會中被尊重、被支持和被理解的情緒體驗或滿意程度。作為社會的一員，更多地感受到來自家庭和社會的支持，對提高生活質量和領悟情感有質的提高。積極進行健康教育能及時減輕患者的顧慮、消除其不良情緒，使其樂觀、自信。早期、科學、合理的康復治療和優質睡眠可提高中樞神經系統的可塑性，促進神經修復，改善患者肢體功能，提高其生活自理能力，減輕廢用綜合征的發生，提高患者的執行功能。護理干預路徑中應用康復運動時，機體神經系統產生微電刺激，使大腦皮層放松，有利于患者睡眠質量的提高，高質量的睡眠能夠有效緩解肌肉緊張，增加康復效果，減少繼發障礙的發生。
綜上所述，護理路徑對高血壓腦出血患者有積極的影響作用，不僅可以提高神經功能評分，還可以改善患者的生活質量和領悟社會支持的能力，臨床可以積極應用。
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高血壓日常有效護理方法范文6
【摘要】阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是一種常見的嚴重影響人類健康的睡眠呼吸障礙性疾病。據流行病學調查報告：該狀況占了中年人的2%～4%，多見于成年男性。主要癥狀有打鼾（鼾聲響度超過60dB）、白天嗜睡、疲乏無力，夜間呼吸停止、夜間睡眠動作異常、夜尿增多，肥胖、個性改變，并伴有不同程度的缺氧、高碳酸血癥，嚴重者將導致心腦系統損害，甚至發生猝死。懸雍垂腭咽成形術（UPPP）是近年來治療該病的主要手段，我科自2000年9月～2006年12月為68例患者施行UPPP，治療效果滿意?，F將圍手術期護理體會總結如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
本組68例中，男65例，女3例，年齡29～63歲。其中29～40歲33例，占48.53%，41～55歲32例，占47.06%，55歲以上3例，占4.41%。所有患者均主訴夜間有呼吸暫停和憋醒現象，平均憋醒6～9次/人，嚴重者5次/h，平均呼吸暫停時間為2.2s，嚴重者長達72s。
1.2手術方法及結果
本組患者均在全麻下施行UPPP，術后打鼾和憋醒均較術前明顯改善，除1例術后發生窒息，經搶救成功，其余病例均痊愈出院。
二、術前護理
2.1心理護理
由于缺乏疾病知識，部分患者雖然已經確診，但是治療態度仍不積極。因此，我們在進一步做好該病基礎知識宣教的同時，還要耐心、細致地向患者及家屬說明手術治療的必要性，而不手術可能導致嚴重心血管并發癥，甚至窒息而死亡。另外，OSAS的男性患者會發生遺尿、陽萎，導致婚姻破裂；重度鼾癥嚴重影響配偶睡眠，造成家庭矛盾；同時，睡眠呼吸障礙也可導致工作、學習效率下降，影響同事、上下級之間的關系。讓患者在全面認識自身疾病嚴重性的基礎上，以正確的心態對待疾病，積極主動配合治療，從而提高自身的生活質量。
2.2健康宣教
盡管OSAS已越來越受人們的關注，但仍有相當一部分患者對OSAS的危害性缺乏足夠認識。因此，要加強宣教，我們向患者講解本病的致病因素、發病機理及治療的重要性，指導患者在日常生活中養成良好的習慣：如睡眠時采取側臥位，以防咽部軟組織和舌體后墜堵塞氣道；睡前避免飲酒及使用鎮靜劑；積極治療鼻腔阻塞性疾病，保持鼻腔通暢；加強體育鍛煉，減輕體重，增強肌力，改善肺功能。同時肥胖與呼吸暫停緊密相關，肥胖者頸部脂肪堆積，睡眠時充填和阻塞上氣道，導致呼吸道口徑縮小，氣道易塌陷、阻塞，且腹部脂肪堆積，使呼吸負荷增加。本組肥胖率占77.94%（53/68），超重率為16.98%（9/53）。因此，控制體重可以從某種程度上減少本病復發率，提高患者生活質量。
2.3呼吸道監測
研究表明，OSAS患者圍手術期猝死主要發生于呼吸道阻塞。患者白天多無呼吸障礙癥狀，而夜間睡眠時常有響亮的鼾聲、頻繁的憋氣、躁動、張口呼吸、大汗淋漓，嚴重者可以出現紫紺、抽搐等癥狀。因此，護理人員夜間要加強巡視病人，床邊備氣管切開包、吸痰器、吸氧設備及各種必要的急救物品。對于中、重度患者，夜間應用血氧監護儀持續監護，以防意外。對于呼吸暫停嚴重者，夜間護士要喚醒患者，以改善呼吸。并給予氧氣吸入糾正低氧血癥，確保手術不在低氧狀態下進行，提高手術治療的成功率。
2.4血壓監測
OSAS是獨立于年齡、體質、飲食、遺傳等原因以外的高血壓發病因素之一。OSAS并發高血壓的機理主要是睡眠時呼吸暫停導致呼吸功能障礙，引起缺氧，使血液中氧分壓降低，即低氧血癥。低氧血癥一方面可刺激心血管外周化學感受器，使交感神經興奮性增高，兒茶酚胺分泌增加，血管收縮反應增強，心率加快，心臟收縮力增強，心搏出量增加，從而使血壓升高。高血壓可引起患者術中高血壓危象而出血不止。因此，術前加強血壓監測，控制血壓在正常范圍，是手術成功的重要保證。對入院有血壓偏高的患者，遵醫囑給予口服卡托普利或心痛定，部分血壓過高的患者予上述兩種藥物聯合應用，一般3～5天能將血壓控制在正常范圍。本組病例因術前嚴格控制血壓在正常范圍后手術，因此，術中未發生異常出血情況，術后亦無血壓反跳而引起出血病例。
三、術后護理
3.1保持呼吸道通暢，預防窒息
由于手術切口在咽部，術后組織水腫或血腫都可能影響呼吸道的通暢，造成呼吸困難，甚至引起窒息?；颊呷樾g后未清醒前去枕平臥頭偏向一側，清醒6h后改半坐臥位，減輕咽部水腫，利于呼吸。予心電監護4～6h，監測血氧飽和度、血壓、心率和呼吸的變化，尤其是凌晨4：00～8：00，在此期間易發生呼吸暫停。對于血氧飽和度低于95%的患者，給予持續低流量吸氧，有舌后墜者予放置口咽通氣管。囑患者將口中分泌物吐出，必要時用吸引器吸出，并給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，防止窒息。本組1例患者術后次日晨4：00護士巡視病房時發現顏面、口唇紫紺，呼之不應，呼吸淺快，呈Ⅲ度呼吸困難。立即給予氧氣吸入，報告醫生，行胸外心臟按壓，環甲膜穿刺，呼吸仍無改善。緊急氣管切開、吸痰，于4：20患者顏面轉紅潤，口唇紫紺消退，呼吸困難緩解。4：50患者意識恢復，經抗炎止血、糖皮質激素靜滴，1周后痊愈出院。
3.2出血的觀察與護理
出血是一個潛在并發癥。多由于術中止血不徹底、手術后血壓升高使術中已關閉的血管再度開放、術后頻繁的吞咽動作使結扎線變松或脫落等原因引起。術后仔細觀察患者口腔分泌物中有無新鮮血液，全麻未清醒或睡眠時有無頻繁吞咽動作，尤其是術前合并高血壓的患者?？谇粌扔蟹置谖锘蜓簳r，囑患者輕輕吐出勿咽下，有利于觀察傷口滲血情況和避免刺激胃粘膜引起嘔吐。如果出現頻繁的吞咽動作或有大量鮮血吐出，說明傷口有較大出血，立即報告醫生處理，同時做好止血準備，及時監測血壓、脈搏和呼吸。同時要注意觀察患者精神狀態、面色變化，防止發生失血性休克。本組有1例患者術后6h傷口出血不止，血壓下降，脈搏細弱，經醫生檢查為切口小動脈出血，經縫扎血管而止血。
3.3疼痛的處理
疼痛一般術后24h內最嚴重，對于痛域較差的和經濟能力允許的患者，我們建議術后使用鎮痛泵。一般患者術后，我們采用頸部冰敷，可刺激血管收縮，減少滲血和減輕疼痛。并囑患者術后3～5天內盡量少講話，以減輕咽部軟組織腫脹，減少出血，減輕咽部疼痛不適，促進傷口愈合。必要時遵醫囑肌注曲馬朵100mg或杜冷丁50～100mg，禁用嗎啡類催眠藥，避免抑制呼吸。
四、出院指導
UPPP是治療OSAS的有效手段之一，但術后的遠期療效，還受到多種因素的影響，因此，做好出院指導是提高遠期療效的關鍵。患者出院前責任護士除了告誡患者出院后堅持隨訪的重要性以外，還要指導患者：①出院后1周內進食清淡、易消化、富含營養的半流質飲食，避免硬食及刺激性食物，避免大聲講話及劇烈咳嗽，防止咽部傷口出血；②適當增加體育活動，增強抵抗力，預防感冒，防止咽部充血引起出血；③建議患者節制飲食，堅持減肥，防止術后復發；④戒煙戒酒，養成良好的生活習慣，以免發生咽部炎癥，增加鼾癥的危險性；因酒精可抑制中樞系統，增加睡眠呼吸暫停和降低血氧飽和度；⑤囑家屬注意觀察患者夜間睡眠時鼾聲、呼吸情況，應多采取側臥位。如有咽痛、發熱及手術效果不明顯，及時就診。隨診時間：術后1周、1個月、3個月、半年、1年。
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