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門診社區護士工作計劃范文1
【關鍵詞】健康教育 整體護理 護理質量
中圖分類號：R47文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2010）11-251-02
健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生方式的教育活動與過程。目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量[1]。臨床健康教育（病人教育）是指以醫學為基礎，以病人及其家屬為對象，通過有計劃、有目的、有評價的教育過程，使病人了解增進健康的知識，改變不健康的行為，使病人的行為向有利于康復的方向發展[2]。隨著醫學科學的飛速發展和人們健康需求的不斷提高，臨床健康教育面臨著更高質量更高要求的挑戰，分析我院臨床健康教育現狀，結果如下：
1 資料及方法
1.1 資料：抽取我院27個臨床科室2008-2009年臨床健康教育質量檢查、督查結果及健康教育質量控制小質量分析意見匯總。
1.2 方法：總結歸納2008-2009年臨床健康教育質量存在問題、原因分析和持續改進方法。
2 結果
2.1 健康教育存在問題：根據問題存在頻率由大到小依次排序：檢查、治療、用藥、護理教育欠規范；疾病知識教育不夠理想；安全教育不夠重視；五方面指導不具體、不量化重癥病房護士與病人溝通不夠；術前、術后教育有待加強；心理教育效果欠佳；入院教育不到位；出院教育不夠仔細。
2.2 健康教育效果不理想原因分析
2.2.1 護理人員因素：占40%
2.2.1.1 責任護士護理程序應用不到位；忙于治療、護理，未能進行全面、有效的護理評估；評估工作機械、生硬，連續評估不到位，對分管病人病情了解不到位，不清楚病人治療、護理，不能及時發現病人的護理問題或缺少對已采取的治療、護理、健康教育的效果評價，未進行相應指導。
2.2.1.2 重視疾病相關問題評估、忽略病人五方面內容評估，未發現病人存在問題，未進行相關指導。
2.2.1.3 護士?？浦R薄弱，不能及時發現發現病人存在的問題；或雖能發現問題但不能給予正確、有效的指導；或不能發現病人存在的危險因素和潛在性問題，不能做好遇見性護理，不能指導病人進行自我護理。
2.2.1.4 缺乏必要的健康教育技巧，健教工作片面機械，未考慮病人實際需要；未評估病人的實際情況，健康教育時機不正確、方法不合理、內容不明確，要求不具體、未量化、缺乏針對性、可行性。
2.2.2 病人及（或）家屬因素：占35%
2.2.2.1 病人及（或）家屬認識不足，認為只要配合治療，治好病就行了，沒有必要學習醫學知識；或不理解健康教育的目的、意義，被動接受，甚至表現為厭煩、抵觸。
2.2.2.2 病人病情重，家屬沒精神、沒興趣學習。
2.2.2.3 病人及（或）家屬因文化水平、接受能力差，不能正確理解和接受健康教育內容；健康教育內容多，病人及（或）家屬記不住，效果不理想。
2.2.2.4 病人及（或）家屬對護理人員缺乏信任，對健康教育依從性較差。
2.2.3 條件及制度因素：占25%
2.2.3.1 以口頭講解為主，缺乏足夠的輔助資料。
2.2.3.2 重形式、輕內涵；重記錄，輕效果。
2.2.3.3 重督察、輕培訓、重考核、輕提高。
3 健康教育改進措施
3.1 護理部成立健康教育質量控制小組，修訂健康教育質量管理方案，明確工作目標，落實小組工作計劃。
3. 2 建立與落實?？萍膊藴式】到逃媱?護理部與各臨床?？坪献餍抻喅Ｒ姴 ⒍喟l病標準健康教育計劃、建立健康教育臨床路徑，結合醫生診療計劃或醫療臨床路徑，實施同步健康教育，提高對治療護理的依從性。
3.3 形式多樣、便捷、高效的健康教育模式
3.3.1 專人負責與團隊管理相結合落實責任護士―高級責任護士―護士長分層管理、層層負責，加強臨床質量控制，納入質量考核：規范責任護士工作標準，要求責任護士充分利用與病人接觸機會如晨間護理、交接班、護理操作等，及時了解病情，落實健康教育規定內容；進行高級責任護士護囑干預，強化重點教育內容；落實護士長“首尾負責制”（晨晚間），新病人、手術病人、危重病人 “即日溝通制”， 全面監控護理質量。
3.3.2 即時教育與專門教育相結合執行?？萍膊〗】到逃媱潱龅饺嬖u估病人，進行相應的健康教育，做到一般問題及時指導，如執行治療、護理操作時，認真履行告知制度，介紹操作目的及注意事項；復雜問題專門指導，如特殊飲食、功能鍛煉指導等。
3.3.3 口頭講解與書面教育等相結合針對個體情況，采用適宜的教育方式，根據臨床實際中健康教育薄弱環節，制作相應的書面材料。質控小組與?？谱o士及臨床專科合作制作治療飲食、?？瞥Ｓ盟幬铩２〗逃幏?、手術前后、功能鍛煉教育及專科出院指導手冊、DVD宣教片、患者告知書、溫馨提示，制作壓瘡護理、預防跌倒、防止管道滑脫安全標識等。
3.3.4 個別教育與團體教育相結合評估病人知識結構、知識需求、學習能力和求知欲望，進行針對性、個性化健康教育，及時進行效果評價，調整健教計劃； 鼓勵、指導相關科室進行團體衛教如孕婦學校、造口之家、糖尿病自我管理學校，手術前后，門診候診病人集中教育等，采用講座、錄像、座談會等形式進行團體衛教，質控小組全程參與并給予點評與指導。
3.3.5 臨床教育與模擬活動相結合組織臨床護士座談會，了解臨床實際工作存在困難及需要解決的問題，及時調整工作計劃；要求重癥病房加強健康教育意識，保持與意識障礙病人的溝通，實行呼喚式護理；組織健康教育情景比賽；分別組織內、外科整體護理研討會；組織臨床性質相似專科聯合查房，達到相互交流、相互補充、共同提高的目的。
3.3.6 質量要求與業務培訓相結合實施護士分層培訓，對年輕護士、責任護士、高級責任護士、護士長進行不同形式、不同內容、不同水平的知識培訓，提升健康教育技巧及能力。護理部負責對基礎理論及共性內容的培訓，護士長進行專科知識及技能的培訓。
3.3.7 醫院教育與社區教育相結合參與婦女節、青年節、世界艾滋病日等活動，根據社區人群健康狀況及社區衛生服務機構功能，有計劃地開展進社區、進校園進行健康教育，同時積極開展社區衛生服務機構業務培訓，實行醫院、社區、家庭聯動護理新模式，發揮?？谱o士及社區護士各自優勢，延伸醫院護理服務，有效開展家庭教育及社區護理支持。
3.4 改進健康教育質量考核模式
3.4.1 有計劃安排全年質量監控計劃每季度進行一項專題活動，加強內涵質量控制。做到調研與考核相結合、檢查與培訓相結合，全面檢查與專項檢查（如飲食指導、臨床告知、安全教育、藥物指導）相結合。
3.4.2 切實落實以病人為中心的服務理念，引入護理質量病人評價機制，制作健康教育病人評價表，告知健康教育規定內容、規范要求，根據質控重點和?？铺攸c進行全面或專項檢查，方便病人自我對照、自我調整，提高對醫療護理依從性，同時接受病人及家屬的質量監督，病人評價結果納入科室質量考核。
3.4.3 及時召開質量分析會，運用圖片、圖表等直觀形式記錄質量問題，進行月、季、年度護理質量客觀數據統計及評價，布置下一步工作重點。
3.4.4 對共性質量問題實行專項攻關，通過主題質量月活動，細化質量標準、強化規范要求、進行專題培訓，確保改進成效。
臨床健康教育是整體護理的重要組成部分，已成為臨床護理工作重要組成部分，健康教育工作的好壞直接影響患者的康復和患者的生存質量[3]，做好臨床健康教育工作不僅增強了醫患交流，密切了醫患關系，而且能讓患者了解相關醫學知識，也是降低醫療糾紛的重要措施之一[4]。護理部應高度重視臨床健康教育，認真分析臨床實際存在問題，積極探索改進策略，不斷完善臨床健康教育質量標準，為臨床護士提供便捷、高效的支持條件，努力提高臨床健康教育效果，促進患者掌握必要的自我管理知識和技能。
參考文獻
[1]唐維新，實用臨床護理「三基理論篇.南京：東南大學出版社 ，2004．.3:24
[2]唐維新，實用臨床護理「三基理論篇.南京：東南大學出版社 ，2004．.3:24
門診社區護士工作計劃范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.391
社區衛生服務是公共衛生和社區建設的重要組成部分，是實現“人人享有衛生保健”目標的基礎環節，社區醫療衛生機構對緩解群眾看病難、看病貴難題，方便群眾就醫，提高全民健康水平起到重要作用。方便、快捷、人性化的社區醫療衛生服務越來越受到人們青睞，而建立居民健康檔案則是開展社區衛生服務的重要基礎。建立社區居民健康檔案最主要的內容是資料的收集，這是一項繁瑣、細致、長期、系統的工作，也是一項十分繁重的任務。居民健康檔案是開展社區衛生服務的重要基礎，對居民的健康管理有著十分重要的意義。主要由社區衛生機構人員通過門診和入戶等方式收集資料而建立，針對在建檔工作中存在的一些難點，提出加強領導、宣傳動員和團隊服務等工作方法以及與居民溝通的有關技巧。
經過較長時間的健康檔案管理的實踐，筆者對健康檔案建立的難點與工作方法和技巧有以下的認識和體會。
建檔工作難點
健康意識淡薄，建檔積極性不高：多數居民健康意識不強，存在“沒病就是健康”思想。怕體檢萬一查出病卻醫不好或治不起，反而多了心理負擔等錯誤思想，對“未病先防”的健康理念沒有充分認識［1］。其次，居民對醫護人員免費上門建立健康檔案持懷疑態度，擔心個人信息會被泄漏，采取敷衍了事，隱瞞病史或者回避的方法，甚至將前來建檔的醫護人員與做上門推銷商品的商販相聯系，害怕上當受騙，使居民健康檔案的建立受阻。
社區居民身份復雜差異大：社區居民構成日趨多元化，年齡、職業、文化、醫保等不同，身份復雜差異大，對建檔的意義和作用理解不同，需求各異。
社區居民居所易變：轄區內人員流動性較大，存在人戶分離和租住戶問題，如父母為讓子女上好學校，跨區落戶，人戶分離；有的居民建檔后又另在他處居住，造成檔案的漏建和重建。
居民拒訪：居民對醫護人員特別排斥，不愿意靠近，入戶建檔的醫務人員有時還會遭到拒絕。
社區衛生服務機構人力、經驗不足：基層社區衛生服務機構普遍存在人力不足。由于待遇低、工作量大、工作繁雜，高學歷有技能人才不愿意在社區工作，很多社區衛生服務機構人員為聘用，流動性大。新來的同志得不到及時的上崗培訓，對建檔的作用及意義認識不足，建檔的方法和技巧掌握不夠，影響所建檔案的質量。社區居民看到醫務人員生面孔多，也難以建立信任。
醫務人員工作時間與社區居民外出作業時間相重合：由于8小時工作制，醫護人員的工作時間和絕大多數社區居民的工作、外出時間重合。使得醫務人員入戶建檔時，碰到的大多是老人、保姆、兒童以及病、殘、智障等弱勢群體，他們和醫務人員交流往往存在障礙，難以建檔。
已建檔案利用率不高：檔案信息化建設起步較晚，計算機硬件不夠、軟件開發跟不上。社區衛生服務機構花費大量時間、人力為轄區內居民建立的健康檔案，不但發揮不了作用，還成了單位的負擔。居民建檔信息不能及時錄入、更新和調出使用，形成死檔。居民建檔信息不能連網使用，影響社區居民建檔積極性。
工作方法
加強領導，爭取社會支持：社區衛生服務是黨和政府提出的“人人享有初級衛生保健”的具體體現，社區衛生服務機構作為政府主導的基層衛生職能部門，將政府的服務送到千家萬戶。要積極與當地政府、社區居委會領導取得聯系，增強他們對社區衛生服務工作重要性的認識，爭取行政領導對社區衛生服務工作的重視與支持，為建檔工作創造良好的工作環境。
廣泛宣傳動員，提高居民知曉率：建立居民健康檔案是社區衛生服務的基礎工作，也是一項新增的服務項目，但還有很多居民不了解其意義和作用。最好集中力量分別一個社區一個社區地開展工作。可以采取張貼宣傳畫、發放告居民書及宣傳材料、開辦社區宣傳欄、懸掛宣傳條幅和利用各種媒體等多種形式廣泛宣傳建立居民健康檔案的作用和意義，讓廣大居民了解并主動配合醫務人員的工作。
社區衛生機構全體動員團隊服務：社區機構領導要提高認識，動員全中心人員參與，落實人員待遇，制訂相應的配套措施。如社區醫務人員相對固定，搭配合理，分區包干負責，明確職責分工，積極做好現場建檔和檔案的動態管理等工作，建檔工作最好由醫師、社區護士、公衛醫師等組成的團隊共同完成，既能提高建檔質量也能為居民提供更好的服務。
加強人員培訓，統一建檔標準：參加建檔的社區衛生服務人員要參加《城鄉居民健康檔案管理服務規范》專題培訓，學習檔案填寫的內容、方法、要求、注意事項等，以及入戶調查要詢問的每一項目的提問示例，學習測量儀器的使用及注意事項。對建檔工作實行“五統一”，即統一檔案文本格式、統一信息收集標準、統一技術標準、統一質量標準、統一分類標準［3］。要設有專人控制檔案質量。
從需要的人入手提高建檔依從性：門診患者、高血壓及糖尿病等慢性病患者，孕產婦、老年人、低保戶和殘疾人等，他們對醫療衛生服務是主動需要的人，對醫務人員的依從性大容易建檔。
準備充分，有備而來：社區醫務人員入戶時要統一工作服、工作包，佩戴胸牌，備齊建檔用具，要制定調查工作計劃，按照社區居民居住樓棟門牌畫出相應圖形，建檔后將完成資料收集的住戶標記在對應的樓棟門牌圖形上，就知道哪戶未建檔方便以后有目的地入戶。
調整入戶調查時間：建檔人員上班時間采取彈性排班工作制，入戶建檔時間和社區居民上班外出時間錯開。利用周末或每天晚上下班后1小時后開始，這個時間段居民在家幾率高，大多數居民這個時間也愿意接受調查，但針對三班倒的居民可根據不同情況靈活安排調查時間。
查漏補缺，完善管理：對已調查收集的檔案資料，要認真分析、整理、歸類，妥善保管并建立電子檔案，查漏補缺。檔案按小區、樓棟、樓層有序存放，方便查找；對慢病、老人、婦女、兒童等特殊人群重點登記，建立專檔。對封裝健康檔案的檔案袋可以貼上有顏色的小紙片進行標志。如綠色代表一般健康檔案，紅色代表高血壓病例，黃色代表糖尿病病例，方便健康檔案的分類和查找等管理工作。
耐心攻克“堡壘戶”：如果有的居民調查時不便做調查，應給居民留下自己的聯系方式請他們方便時再聯系，不可強求對方。對于拒絕調查者，要耐心細致，不厭其煩地做工作，努力提高社區居民對醫務人員的信任，從而消除戒備心理，使建檔工作得以順利進行。
技 巧
留下良好第一印象：工作人員應衣著得體整潔、微笑親切自然、聲音平和尊重、目光友善關愛、姿態不卑不亢、主動介紹自己。不要直截了當地要看對方的身份證，這樣會引起對方反感，而看戶口簿或老人證對方相對容易接受。
注意談話距離：適當的距離才會讓人有安全感。交談時與對方保持1m左右的距離，兩者間的距離太近，講話時容易有唾液飛濺到對方的臉上，產生不愉快。兩者間的距離太遠，說話的內容可能聽不清楚，從而導致交流障礙。
注意提問方式，避開敏感問題：語言要通俗易懂，表達清楚。不能模棱兩可、或者表達不明確。提問的問題簡單明了，容易回答；問完問題后允許對方有足夠的時間考慮和回答；盡量不用對方不熟悉的醫學術語與詞語，也不用說教式的語氣來進行交流；對于居民敏感的問題，改變詢問方式，要避免使對方感到難堪。
保護被調查者隱私：許多被調查者對疾病調查一欄有抵觸。特別是患傳染病、惡性腫瘤、慢性病、艾滋病的居民一旦被確診，其心理壓力很大。對此，應先向患者事先告知保密原則后，再調查詢問，避免獲得虛假信息，以保證檔案的真實性和完整性，提高建檔質量。
使老年人感覺到尊重和關懷：根據老年人的特點進行交流。要重視稱呼對方，稱呼是滿足老同志對尊重的需求。在交流中，始終耐心地、全神貫注地傾聽，表達對老同志的尊敬和關心。對嘮叨、愛說的老年人，采用觸摸式的打斷或反復給予幫助(如遞水)，使對方接不上原談話的內容，而達到打斷的目的；對性格內向、情緒抑郁、沉默寡言的老年人，以親切的語言，不厭其煩地誘導、鼓勵老年人說話，可以先從對方的日常生活愛好、興趣入手，然后引入正題，達到建檔的目的。
討論
總之，建立居民健康檔案是一項長期、繁重的工作，也會遇到各種情況和問題，我們應及時總結經驗，實事求是，不斷完善，才能把這項惠民工作做得更好，從而促進基本公共衛生服務的普及，使城鄉居民逐步享有均等化的公共衛生服務。
參考文獻
1 王青芬.建立社區居民健康檔案管理存在的問題與對策［J］.青海師范大學學報,2010,34(3):156-158.
