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急癥護理基本知識范文1
為了規范社會保險機構辦理企業職工基本養老保險基金和企業職工失業保險基金的財務行為，根據《國務院關于加強預算外資金管理的決定》（國發[1996]29號）文件精神，我部在《企業職工養老保險基金財務制度》和《企業職工失業保險基金財務制度》中規定，在國家社會保障預算制度建立以前，企業職工基本養老保險基金和企業職工失業保險基金先按預算外資金管理制度進行管理，收入要上繳同級財政部門在銀行設立的社會保障基金財政專戶，實行收支兩條線管理辦法。為做好財政部門對企業職工基本養老保險基金和企業職工失業保險基金的財政專戶管理工作，現就有關具體事項通知如下：
一、根據國發[1996]29號文件精神，企業職工基本養老保險基金和企業職工失業保險基金目前仍屬于預算外資金范疇。為加強管理，兩項基金要統一繳入當地財政部門在銀行開設的預算外資金專戶，不要多頭開戶。鑒于這兩項基金是用于社會保障的專項資金，應有其相對獨立性，因此，要在財政部門統一開設的預算外資金專戶中單獨設列戶頭，由財政部門的社會保障機構對其實行專項管理，不要與其他預算外資金混同，切實做到?？顚Ｓ?。社會保障基金要單獨編制預決算，其預決算及其他統計數字均包括在預算外資金的總數中。
二、企業職工基本養老保險基金和企業職工失業保險基金實行財政專戶管理后，基金的收支核撥、預決算編制由各級財政社會保障處（科）具體負責管理；各級財政綜合處（科）主要起財政專戶管理中的總會計作用，及時辦理審核撥款事宜。
三、企業職工基本養老保險基金和企業職工失業保險基金存入社會保障基金財政專戶后，按銀行同期城鄉居民儲蓄存款利率計息。
急癥護理基本知識范文2
慢性心力衰竭（CHF）是心血管內科的常見病和危重急癥之一，是各種心臟病末期的臨床綜合征，主要是心肌細胞持續性或漸近線損害引起，是多數心血管疾病的最終歸宿和主要死亡原因【1】。隨著我國人口的老齡化發展和生活飲食習慣、環境的變化，高血壓病和冠心病導致老年性慢性CHF的發病率逐年增加。老年女性CHF患者心理情緒障礙和社會角色的改變更為明顯，機體功能和生活質量明顯降低，引起給家庭和社會帶來巨大負擔。近幾年來我們對老年女性CHF患者實施新型優質護理，取得了理想的效果，現將護理措施和體會分析、總結并報告如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇我院2011年1月～2014年6月共收治的老年女性CHF患者共60例，均為經病史、體征、超聲心動圖確診、符合診斷標準、心功能在Ⅱ～Ⅳ的住院患者。原發疾病為高血壓病、冠心病、風心病、擴張型心肌病、高冠心等。按照入院時間將患者分為觀察組合對照組，每組30例；將兩組的年齡、病程、原發病、心力衰竭程度等一般資料進行比較，P>0.05差異無顯著意義，具有可比性。（見表1）
1.2護理方法 ①對照組：按心內科護理常規進行。②觀察組：患者入院后，在做好緊急處理的同時，了解患者的病史、病情和家庭社會等基本情況；對患者進行焦慮自評量表（SAS）、舒適指數（SDS）和日常生活能力（ADL）的評定，了解患者的不良心理狀態，進行病理、生理、心理評估，制訂個體化護理計劃；在對照組的基礎上，給予人文關懷、心理干預、健康宣教等新型優質護理措施。
1.3 觀察指標 患者出院時，觀察和記錄兩組患者的心功能改善程度，再次進行6min步行試驗、SAS、SSD、ADL的評測。隨訪6個月，觀察半年內心衰的復發率。
1.4 統計處理？ 文中計量資料以（）表示，組間用t檢驗及χ2進行比較，代入SPSS18.0軟件統計中處理，當P
2 結果
將兩組患者治療護理和隨訪的相關數據指標進行比較，在心功能改善程度、6min步行試驗、SAS、SSD、ADL、半年復發率等方面，P
3 討論
3.1 人文關懷 患者的整個住院就診過程中，從病室安排、生活設施、日常管理、治療護理等方面著手，將人文關懷上護理貫穿體現其中，為患者營造一個舒適溫馨的就診休養環境。病室保持溫濕度適宜、空氣新鮮、陽光充足、蓋被輕暖、衣服松軟、清潔干燥；生活設施和搶救治療儀器設備齊全到位、安放有序。加強病區管理，保持病室整潔和安靜，注意隱蔽性；合理安排治療護理時間；定期和按需巡視病房，控制探視人員的數量和探視時間；做好病區內消毒隔離工作，減少院內感染的可能。配備一名助理護士協助患者的生活管理，嚴格控制出入量【2】。指導和協助患者采取舒適的，利于血液循環和改善心功能；臥床的患者要定時變更和翻身或下床活動，做好飲食、皮膚和口腔護理，嚴防壓瘡和泌尿系感染；做好保護性咳嗽動作，利于痰液排出減少肺部感染。
3.2 心理干預 較多老年女性CHF患者患病已久、反復發作、病情較重、預后不佳，加上對疾病基本知識、治療護理要點不甚了解，因此常會出現恐懼害怕、焦慮緊張和抑郁失落等不良心理反應。護士應根據患者不同的心理狀態給予個體化的心理干預，用親切和藹的態度和通俗易懂的語言，向患者介紹疾病和治療護理的基本知識，以及各種注意事項，介紹以往成功救治的病例，請恢復較好的病友多做正面工作，消除患者的恐懼感【3】。加強護患溝通，多傾聽患者的心聲，同情理解、關心體貼病人，當病人為親人，盡量滿足其合理訴求，紓解緊張焦慮的心理。請患者家屬和和朋友多關心支持患者，使其感受到來自家庭和社會的溫暖，緩解抑郁失落的心理。不斷增強戰勝疾病的信心，重拾生活的希望，積極配合臨床診療和護理工作，利于身心早日康復。
急癥護理基本知識范文3
1 學習具有急診專業特征的基本知識
1.1學習并掌握危重病人的病情觀察、急救、護理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。
1.2掌握急診科基本的護理操作技術和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復蘇術，呼吸機、心電監護儀、心電圖機、洗胃機、微量泵、除顫器、血糖儀的應用，各種檢驗標本的留取法及結果的判斷等。
1.3在掌握急診科基本搶救技術及知識的基礎上，培養護士對病人突然發生的病情變化和急需搶救的獨立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發現病情變化，對潛在的問題采取有效的預防性措施。
1.4院前急救訓練:新護士根據病情掌握外出急救器械物品的準備，不定期進行應急抽查，要求1分鐘內備齊相應的急救物品，訓練護士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運；內科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對休克、昏迷等急癥的處理。
2 加強護理質量管理，明確崗位責任制
加強護理質量管理，關健在于建立完善的護理管理制度，明確崗位責任制， 使護理質量管理“人人皆知”根據急診護理特點，我們定出各班次，各職責的工作責任制，護士長經常檢查督促，發現問題及時指出，使護理工作有章可循，做到管理工作制度化，工作安排化，技術操作規范化，從而保證急救工作的順序開展，在加強搶救室管理上，每安排一名急診護士，擔任急診的護士必須認真檢查搶救室內的藥品、儀器性能、器械、無菌包、各種管道、氧氣、電源等。負責出診箱內氧氣、氧氣袋充氧，定時儀器充電、加油，發現問題應及時報告護士長或通知有關人口進行維修處理。如一次在檢查電源時發現插板上有個三通插頭不通電，急診護士立即通知電工維修，這時觀察室——感染性休克患者突然出現呼吸心跳驟停，立即進行人工呼吸，胸外心臟按壓，心電監護除顫，呼吸機輔助呼吸，由于及時修好電源插座，使搶救得以順利進行，為挽救患者生命贏得了寶貴時間，病人復蘇成功，經積極搶救治療后病人好轉出院，因此，加強質量管理是搶救取得成功的重要保證。
3 加強救護人員職能建設，提高搶救質量
加強急診意識，加強救護人員職能建設和技術培訓，是完成現代救護全過程的關鍵。按照目標管理人員參加各類和崗位責任制要求，急救學習班，學術交流會，參加疑難重癥死亡病倒分析討論，開展業務講課，促進知識更新。通過專業訓練，崗位練兵，技術考核、競賽等活動，強化一專多能，從而大大提高專業技術水平，制訂了常見危重癥搶救程序和突發事件搶救預案，認真地執行規章制度，明確職責，做到一急；急診意識強；二快：出診速度快，搶救操作快；三熟：熟悉常見病搶救程序，熟練常用的藥物劑量作用，熟悉掌握儀器操作；四定：藥品、儀器定數量、定位置、定時檢查、定人保管；五知：知危重病人的姓名、診斷、治療、主要檢查陽性體征、心理狀態；六會：會做人工呼吸、胸外心臟按壓、心電監護、除顫、使用呼吸機、洗胃。從而提高急診搶救工作的應急變能力，贏得搶救時機，使急診搶救質量不斷提高。兩年來院內搶救496人次，搶救成功率達98.8%。
4 體會
經過對近年來急診科新上崗護士的培訓與管理，我們深感嚴格的培訓與管理，才能提高急救護理成效。新護士上崗到位后，通過科學的、系統的、有目的的教育實踐活動，全面地發展、完善和提高人的素質［1］。緩解了我院急診科護理工作量大、護理人員不足的矛盾。為急診科護理隊伍增加了新的活力。但如不重視新護士的培訓和管理，勢必會影響急診護理隊伍建設，造成護理質量滑坡。通過對新護士培訓及管理證明，只有培養一支愛崗敬業、具有過硬的專業理論和技術操作水平的護理隊伍，在面對突發事件時，使實力、技術、心智、意志處于最佳的狀態，才能保證各項搶救配合默契，很好地完成急診護理工作，提高護理質量。
急癥護理基本知識范文4
關鍵詞： 闌尾切除術 腹腔鏡 護理
中圖分類號：R656.8 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2011）06-0133-02
我院自2008年1月-2010年1共施行腹腔鏡闌尾切除術100例，臨床療效滿意?，F將護理要點報道如下。
1 資料與方法
1.1臨床資料
本組男80例，女20例，年齡20～70(平均36.6)歲，均為急性闌尾炎，其中急性單純性闌尾炎85例，化膿性、壞疽性闌尾炎10例，闌尾穿孔合并彌漫性腹膜炎5例。
1.2方法
本組均采用氣管插管，全身麻醉，下腹部3孔法行闌尾切除，術中放置腹腔引流管16例，術后抗感染對癥治療。
2 結 果
本組手術均獲成功，無中轉開腹者，手術時間30～100(平均45)min。腹腔引流管于術后24～48h拔出[1]。術后出現粘連性腸梗阻1例，經保守治療后癥狀緩解，均治愈出院。術后住院2～8(平均4.7)d。
3護理體會
3.1術前常規護理
本組均為急診手術，術前宜爭取時間完善各項相關檢查，了解患者基本情況，掌握有無手術禁忌證。按腹部手術備皮，因第一穿刺口在臍下緣，因此要做好臍部清潔工作，防止穿刺口感染[1]。術前禁食、禁飲；留置導尿管和胃管；術前常規應用抗生素。
3.2心理護理
闌尾炎患者腹痛難忍，加上急癥手術，故多有緊張、恐懼心理。腹腔鏡手術是一種新技術，許多患者及家屬對其沒有足夠的認識，甚至心存顧慮，護士應主動給患者講解腹腔鏡的基本知識，與開放性手術的區別、優缺點，術中、術后應注意的事項，介紹相同手術的患者情況，增強患者對手術的信心。本組患者對腹腔鏡闌尾手術有了初步認識后，基本都同意接受腹腔鏡手術，并能保持良好的心理狀態，積極配合手術治療。
3.3術后護理
3.3.1患者全麻術后返回病房去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸道通暢予持續低流量吸氧，防止高碳酸血癥，定時監測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度的變化。術后患者清醒后，可拔出尿管；若生命體征平穩無惡心、嘔吐、可拔除胃管，鼓勵早期下床活動，有利于腸功能恢復，防止腸粘連。
3.3.2觀察切口滲血及疼痛情況 腹腔鏡手術切口小，腹壁僅留3個0.5～1.0cm大的切口，皮膚表層不需縫合，采用創可貼粘貼，切口3～5d愈合，一般疼痛輕微、不會感染和裂開，但應觀察有無紅、腫、熱、壓痛和硬結等。
3.3.3飲食指導腹腔鏡闌尾切除術對胃腸道干擾較小，腸道功能恢復快，腸道功能恢復后可飲少量溫開水，而后可進食高熱量、高蛋白、清淡的流質飲食，注意少食多餐。如患者有惡心、嘔吐等，應適當延長進食時間。術后第1天如無異常，通常給予半流質飲食。
3.3.4術后并發癥的觀察與護理⑴術后肩痛：本組28例術后出現肩部疼痛，其原因是由于腹腔內CO2氣體刺激膈肌和隔神經，而支配膈肌的神經與支配肩部皮膚的神經位于同一神經節節段所致，一般術后3～5d可緩解，術后適當延長吸氧時間，可加速腹腔內殘留的CO2氣體排出，預防肩痛的發生[2]。⑵術后惡心、嘔吐：本組術后13例出現惡心、嘔吐癥狀，原因多因物所致，也可因手術刺激胃腸道引起，應讓患者平臥，頭偏向一側，及時清除嘔吐物，防止誤吸及時給予止吐藥。如頻繁嘔吐伴腹痛、腹脹，應考慮有腹腔內器質性病變發生。⑶腹腔臟器損傷及出血：由于腹腔鏡手術對腹腔干擾少，切口小，因此術后疼痛較輕，對腹痛較明顯的患者，要密切觀察腹部體征，及早確定有無臟器損傷；如觀察發現有腹脹、腹痛并出現面色蒼白、血壓下降、脈快等休克表現，提示術后出血，要加快補液，立即報告醫生，給予止血、抗休克處理，必要時手術止血。⑷皮下氣腫及氣胸：若氣腹壓力過高，氣體可經穿刺口向皮下組織擴散引起廣泛的皮下氣腫甚至氣胸，若皮下有捻發音時，應注意觀察是否有繼續擴散，一般少量氣體會自動吸收，大量氣體時則作抽氣、吸氧等緊急處理[3]。
4出院指導
術后3～5天如無并發癥，即可出院。囑患者保持創口清潔，暫勿洗澡，術后1周內只能做輕微活動，可進普通飲食，如出現腹痛、腹脹、嘔吐、發熱等癥狀應及時就醫。
參考文獻
[1] 李衛，謝榮俊，李峰.腹腔鏡闌尾切除術219例臨床應用體會[J].中國醫藥導報.2007，10：5
急癥護理基本知識范文5
關鍵詞：高職高專；《人體解剖學》說課；課程設置；教學設計；教學資源；課程特色
說課是指授課教師在對某課程備課的基礎上，面對同行、專家或領導，系統而概括地解說自己對具體課程的理解、所作的教學設計及其理論依據[1]，然后由大家進行評說，以便相互交流、共同提高的一種教研活動。筆者對高職高專護理學專業《人體解剖學》課程的說課介紹如下。
1 課程設置
1.1基本信息 《人體解剖學》是3年制普通專科護理學專業一門重要的專業必修課，課程安排在第一學年上學期，總教學時數為108學時，其中理論72學時，實訓36學時。它是一門研究正常人體形態、結構及其發生、發展規律的科學，屬于醫學入門的基礎課程，也屬于生物科學的形態學范疇。教學主要任務是講授人體器官的位置、形態、結構及毗鄰關系，構成了培養學生臨床診療能力的核心基礎課程，并為后期臨床課程學習打下良好的基礎。
1.2性質與定位 《人體解剖學》是一門獨立的醫學基礎科學，以就業為指導，以夠用、適用為主，使本專業學生掌握適應護師崗位所需的解剖學基礎理論知識，具有靈活運用這些理論知識處理臨床常見病、多發病的能力。對學生的職業能力和職業素質養成起主要支撐和促進作用。
1.3培養目標 根據專業人才培養目標和崗位需求，圍繞以職業能力為本位的課程模式，結合高職高專學生的認知結構和心理特點，確定如下教學目標[2]。
1.3.1知識目標掌握《人體解剖學》的基本知識使學生掌握人體系統和器官的位置及形態結構特征和重要毗鄰關系，為學習其他醫學基礎課和臨床課奠定基礎。
1.3.2技能目標在能力上培養學生具備比較扎實的專科技能；能夠系統、規范地進行專科檢查、醫療記錄。培養學生對一般急癥的急救意識以及對常見病、多發病的診斷處理能力，能夠將掌握的理論與技能轉化為從事臨床工作的職業本領。
1.3.3素質目標培養學生認真負責的工作態度和不怕臟和累獻身精神，培養學生交流合作與臨床探索精神。
2 教學設計
以培養學生的職業能力為目標，認真貫徹執行產學結合的精神，以學生為主體，教學必先從從課前準備、課堂講授、課后總結三個環節設計，課前有預習，課堂上充分發揮教師的指導作用，對重點和難點進行周密剖析、系統闡述，突出知識的縱向和橫向聯系。在精選教學內容的基礎上，改進教學模式，充分利用多媒體等先進技術手段，采用多種教學方法相結合如理論講授、案例分析、啟發提問、課堂討論、情境教學等。同時在實訓教學中強調學生實踐操作能力的訓練和臨床思維能力的培養[3]。在學法上，既要授知識理論又要授學習方法，教學生看書的方法、記憶的技巧、分析問題的方法，培養學生自主學習的能力和終身學習的習慣。
3 教材分析
《人體解剖學》人民衛生出版社2009年7月第6版，根據衛生部教材辦公室《全國高職高專衛生部規劃教材編寫要求》以及教學大綱的要求，力求教材具備思想性和啟發性，為學習其它專業課程打下一定基礎，基本符合本專業學生的教學要求。
4 教學資源
本課程組共有專兼職教師8人，兼職教師在無課時間即到醫院參加見習帶教。該團隊結構合理、優勢互補、具有雙師素質結構的優秀教學團隊，充分體現了院校一體、醫教結合的辦學特色。校內資源包括在校園網絡內與教材相配套的參考資料[4]，題庫以及教學視頻等，校內分別開設有多個實訓室及3個大型陳列室，包括塑膠模型、人體標本，鑄型標本斷層解剖標本針灸標本甘油標本、塑化標本、胚胎標本護理實用解剖標本。校外有一所所獨立的附屬醫院和40余家校外實習基地，能夠充分滿足學生實習實踐的需要，通過將校內外資源有效整合，能夠將課堂教學與臨床實踐融為一體，充分實現理論實踐一體化的教學模式。
5 課程特色
護理學是實踐性很強的學科，解剖實驗課是解剖教學重要的環節，結合不同年齡段人群及人體淺靜脈的分布走行有針對性選擇穿刺部，對提高穿刺的成功率有一定積極作用。教師積極參與到解剖實驗課的學習中，不僅有利于解剖學內容的掌握，更會為護理專業課的學習以及護理實踐操作打下牢固的基礎。此外院校合作，共同開發課程實現了"實踐教學模式與職業技能應用能力相結合"；遵循兩個原則：與臨床實踐工作、護理資格考試相對接；強化三種訓練：基本技能訓練、綜合素質訓練、實習前強化訓練。
6 學生情況分析
人體解剖學為新生入學后的第一門醫學基礎課，護理學專業學生以女生為主，對該課程普遍存在怕臟、怕臭、怕尸體等恐怖心理，加以解剖知識名詞、概念多易混淆、難記憶，為學習增加了一定難度。就課前準備的習題進行練習，重點知識應當課后進行總結，授課同時即教學生一定的學習方法。比如：課后多看圖譜，重要人體器官結合圖譜適當繪制器官結構圖；在每次實訓課中，允許學生將自己親自解剖的尸體標本每做完一個層次的分離即進行拍攝，等到復習解階段又將圖片一張張翻看，能有效地增強復習效果[5]。鞏固記憶，評價教學效果，最后歸納總結，強調重點、突出難點，并給學生推薦相關的輔導習題集，引導學生關注本學科領域的新動態。
7 考核及教學效果評價
為達到教學目的，我校將考試成績分為期末成績和平時成績，期末成績占60%為理論考試，實驗報告占總成績10%，技能考核占總成績20%，作業練習占10%。技能考核在實訓課程結束后進行安排。學生學習效果的評價，主要采用隨堂反饋、理論考試、實驗考核等方式進行，該教學模式能夠比較合理的評價學生的知識能力和素質水平。
參考文獻：
[1]項曉黎.口腔護理說課設計[J].課程教育研究，2013，10（08）：243-244.
[2]湯挺兵，黃陽生，錢金岳，等.新形勢下人體解剖學實驗教學模式改革的探索[J].解剖學雜志，2012，35（06）：846-847.
[3]閆錫秋.高職高?！段骞倏茖W》課程說課設計[J].社區醫學雜志2013，11（21）：62-63.
急癥護理基本知識范文6
【關鍵詞】 問題情景教學； 臨床實習； 兒科護理
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）4-0083-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.04.041
設立“問題”的情景教學法是指在教學過程中，帶教老師根據教學目標和教學內容，創設新穎、可行、具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的模擬問題場景展開教學，讓護生在特定的專業場景中演練體驗，遇到問題養成主動思考、積極探索的習慣，幫助學生鞏固知識、學習技能，達到教學目的的方法[1-2]。臨床實習是培養護生綜合實踐技能的重要過程，但由于兒科的護理操作難度大，患兒家屬的維權意識強，不接受臨床護生護理服務的現象經常發生，護生在臨床實習期間很難得到具體的實踐體驗，嚴重影響了護生對臨床學習的自信心和積極性。為提高護生臨床帶教效果，筆者設立了問題情景教學法，取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013 年6月-2014年 3 月在筆者所在醫院兒科實習護生70名，按入科先后順序分為對照組和試驗組，各35名。均為護理專業五年制本科生，年齡21～23歲，平均（22.4±0.6）歲。兩組護生年齡、性別、學習態度、基礎教育背景比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 教學方法
兩組護生入科后均由教學組長統一帶領介紹兒科病房的的環境、規章制度、常見病、多發病的病種及護理流程。然后對照組采用傳統教學法，即入科后跟帶教老師上班參與臨床學習，帶教老師根據教學大綱主動傳授，護生被動接受的方法完成實綱規定內容。試驗組：帶教老師根據護生已有的兒科知識，以兒科病房中的常見病及常見急癥為基礎，以教學大綱要求完成實習的內容為目標，設置有代表性的問題案例。具體內容如下：（1）案例一般資料。如兒科常見病、多發病的護理知識及技能，及在這些病例中涉及到的護患溝通技巧、護理核心制度、健康教育、常見的技術操作流程，如查對制度、交接班制度、消毒隔離制度，吸氧、嬰幼兒灌腸、肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法等。（2）根據各病例特征設立“問題”情境。如：晨間護理發現熱水瓶放置在床邊桌上，桌面上有牙簽、水果刀，患兒床邊熟睡卻未拉上床檔；肺炎合并心衰的處理、墜床、高熱驚厥、嬰幼兒窒息的急救等。護生入科用1 d的時間，由帶教老師集中進行兒科相關知識宣教，提出相關要求，告知護生必須掌握的重點內容； 運用模具進行模擬教學，邊講解、邊指導兒科常見的技術操作項目如肌肉注射、頭皮靜脈注射、留置針單手送管法、高熱驚厥的急救、新生兒、嬰幼兒心肺復蘇等。第2～3天由帶教老師將所設立的問題情境介紹給護生，對模擬演練中可能出現的問題有所估計，并組織護生學習。然后安排一定的時間讓護生小組討論，并通過看書、看錄像、網絡等形式查閱相關資料， 對情景模擬活動做充分的準備。然后老師和學生分別扮演各種角色，進行模擬演練，通過這些“問題”情境的設置，觀察護生是否能察覺到患兒的病情已發生變化，是否能關注到患兒所處的環境不夠舒適和安全，如何采取措施解決這些問題，從而提高護生觀察力和處理問題的能力。模擬演練后，將學生分給臨床實習老師進行一對一帶教，出科時進行操作和理論考核以及問卷調查，比較兩組護生的帶教效果。
1.3 評價指標
出科前對兩組實習護生的操作和理論考試成績、患兒家屬及帶教老師對護生的滿意度進行比較。帶教老師滿意度調查方法：護生出科時由其一對一的帶教老師填寫調查表，調查內容包含服務態度、溝通技巧、理論知識、操作技能等內容，共發放70份，回收70份，回收率100%；患兒家屬滿意度調查方法：護生出科時隨機選擇10名患兒家屬對護生做滿意度調查，調查內容包含服務態度、溝通能力、操作熟練度等內容，12組學生共發放120份調查問卷，回收120份，回收率100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 11.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 操作與理論考核成績比較
試驗組操作與理論成績均高于對照組，差異有統計學意義（P
表1 實習結束后兩組護生操作與理論考核成績比較 分
組別 操作成績 理論成績
試驗組（n=35） 92.8±2.3 89.5±6.6
對照組（n=35） 87.2±3.8 81.3±5.4
t值 7.46 5.69
P值
2.2 患兒家屬及帶教老師對兩組護生滿意度比較
試驗組患兒家屬及帶教老師對護生滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P
表2 患兒家屬及帶教老師對兩組護生滿意度比較 %
組別 患兒家屬滿意度
帶教老師滿意度
滿意 不滿意 滿意 不滿意
試驗組 95.8（115/120） 4.2（5/120） 100（35/35） 0
對照組 89.2（107/120） 10.8（13/120） 82.9（29/35） 17.1（6/35）
字2值 3.84 5.52
P值
3 討論
3.1 問題情景教學法激發了護生主動學習的興趣，實現了理論與實踐相結合
傳統的臨床帶教一般都是護生被動的接受帶教老師的傳授，跟著老師的思路走，自覺性、獨立性、個性均被淹沒，缺乏獨立性思維，學習積極性不高[3]。兒科患兒是相對特殊的群體，都是父母心中的寶貝兒、小皇帝、小公主，家屬對實習護生基本都有抗拒心理，不喜歡護生在自己孩子身上做治療性操作，護生動手的機會受到限制，心理受打擊，使其學習主動性更加不高。問題情境教學法，是以老師為主導，學生為主體，設置各種情境，引入入勝，提出問題誘導學生獨立思考，主動查閱資料，策劃情景。角色扮演給學生更多的展示自我的機會，護生由被動學習轉變為主動思考和參與教學過程，激發了學生的學習興趣及潛能[4]，有效地調動了學習的積極性和主動性。同時，情境教學法能使學生身臨其境，縮短了課堂與臨床之間的距離，知識的掌握更加牢固，知識的運用更加靈活，實現了理論與實踐的無縫對接。表1顯示，試驗組護生出科考試時，操作與理論成績均高于對照組。
3.2 加強了與患兒及家屬溝通的技巧
溝通能力是護士的核心能力之一，醫院對本科護生溝通能力的要求也在日益增高[5]，而她們在學校多注意理論知識的學習，忽視溝通技巧的培養，進入臨床實習前接觸的社會關系較為簡單，不善于與人們交流，尤其兒科護理工作中，應根據患兒的年齡、心理特點來組織溝通內容，而兒科患兒家長經常對實習護生不予理睬，使護生產生恐懼心理，更不愿意與其交流。問題情境教學法演練過程中，護生經常與老師、同學進行交流，提高了語言溝通的能力和掌握非語言溝通技巧，同時通過模擬情境中不同角色的扮演，能夠揣摩患兒家屬的心理，體驗家屬的感受，能夠大膽地跟患兒及家屬去交流；熟悉疾病的發病過程、臨床表現、護理要點，能夠更好地為患兒及家屬做好健康教育，在與患兒及家屬交流時有了自信心，減輕了恐懼心理，達到更好的溝通效果，提高患兒及家屬的滿意度。
3.3 問題情境教學提高了護生的臨床實踐綜合能力
問題情景教學以帶教老師作為主導、護生為主體，帶教老師利用護生在課堂上所學的知識結構，以教學大綱所要求完成實習的內容及兒科臨床常見病為框架，設置不同的場景，護生在形象、直觀的教學環境中對老師所提供的信息進行選擇推斷，提出問題，查閱資料，鞏固知識和運用知識， 練習臨床技術操作技巧。由于提前模擬了臨床的工作環境，熟悉了臨床護理工作的核心制度，懂得了溝通技巧，熟練了技術操作，對臨床實習產生的緊張、恐懼等不良情緒及陌生感有所減少。同時通過開展創設問題的情境教學實踐使護生的臨床思維和決策能力得到鍛煉，在跟隨帶教老師前已進入角色，增強了自信心，進入臨床后不再縮手縮腳[6]，能夠運用護理程序對兒科常見病、多發病及急癥案例進行整體護理的能力得到提高。
3.4 問題情境教學中應注意的問題
由于護生在一個月內要將四年所學綜合運用到臨床，時間緊，任務重，有一定的壓力。所以帶教老師在設置問題情境時，要符合教學需要，以教學目標為依據，同時也要貼近臨床，在注重護生基本知識和基本技能運用的同時，還要關注護生綜合素質的培養，如合作創新能力、交流的能力、職業情感體現等都應在“問題”情境中有所設計。只有這樣，實施創設問題的情境教學才能達到預期的目標。
參考文獻
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[3]濮麗萍.師生互動教學模式在健康評估教學中的應用[J].護理實踐與研究，2007，4（3）：96.
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[5]張雪雁，李軍，都美玲.兒科護理見習應用模擬教學法對培養本科護生人際溝通能力的影響[J].護理研究，2013，27（11）：3557-3558.
