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臨床護理心理學教程范文1
【摘要】隨著現代醫學模式的不斷改變,對護理人員素質的要求也越來越高,本文提出要提高護士的心理素質與自身調節；提高護理業務水平和臨床操作技能；注重護理實踐鍛煉；注意自我調節和控制，加強自身的道德修養,提高思想道德素質、專業素質,用豐富的知識來適應發展的醫學護理需要。
【關鍵詞】護士；護理；心理素質:自我調節
【Abstract】With modern medical mode changes, to the quality of the nursing staff and higher demand, this paper puts forward to want to improve the nurse's psychological quality and their own regulation; Improve nursing business level and clinical operational skills; Pay attention to nursing practice exercise; Pay attention to self adjusting and control, strengthen their own moral accomplishment, enhances the thought moral quality, professional quality with
【Key words】nurses; care; psychological qualities: self-regulation
隨著護理學科的迅速發展，現在的護理工作己不是過去那種單純的打針、發藥、測溫、測血壓執行醫囑就行了,而是發生了很大的變化,隨著現代醫學模式的不斷改變,對護理人員素質的要求也越來越高,不僅要求護士具有豐富的醫學理論知識,熟練的護理操作技術,還必須加強自身的道德修養,專業素質,用豐富的知識來武裝自己才能適應飛速發展的醫學護理需要。要成為一名優秀護士，除了具有全面扎實的基礎護理理論知識及熟練的臨床操作技術外，還必須具有良好的心理素質。然而由于護理職業的性質和特點、特殊工作環境壓力、長期超負荷的工作等方面因素的影響，許多護士在緊張繁重的護理工作中承受著很大的精神心理壓力，直接影響著護士的身心健康、護理工作的質量和患者的治療康復。有針對性地加強護士心理素質的培養和鍛煉，讓護士以積極、樂觀、健康的心態全身心投入到護理工作之中。
1 心理素質
護理工作的性質和特點，決定了護士要比一般人承受更多的心理壓力。
1.1 要善于控制自己的情感:護士一定要善于控制好自己的情緒,不穩定的情緒會使大腦處于混亂狀態,精神不集中,容易出現差錯事故。護士的喜怒哀樂，心理狀況直接影響到上班時的情緒。過于興奮不能專注于核對，一心與同事談論自己所經歷的事，就缺少時間來核對藥物與治療。過怒更不好，病人多問幾句就不耐煩了。所以做為一個內科護士必須善于控制自己的情緒,確?；颊哂盟幣c治療過程的安全。
1.2 內科護士必須具有慎獨的品質:慎獨既是護理工作的職業道德要求，也是避免護患糾紛的手段。由于護理工作多數由一名護士獨立完成，所以必須重視護士慎獨精神的教育培養，使護士養成嚴謹的工作作風和高度的工作責任心。如在臨床治療中沖補液這個小事情上說起，大多的藥物沖入補液都是無色澄清，這就要護士要認真慎獨，到底沖沒沖，給患者的治療效果就帶來了很大的作用。特別是小兒科的補液要根據小兒的體重來計算藥量，不能大概的估計，要精確到零點幾的單位。這就要護士要有高度的責任心。
2 調節對策
2.1 掌握必要的心理學知識:培養優良的心理素質，必須學習有關的理論知識，只有掌握心理學基礎知識，才能更快更好地培養起良好的心理素質。因此，護士除了要學好護理學專業知識外，還應學習心理學、醫學心理學、社會學、醫學倫理學、醫學道德修養和美學等有關知識，增加知識面，擴大視野。當護士在護理中感到有壓力時，就懂得運用心理學的理論知識和方法來減壓，達到自我調節的目的。進行心理健康知識培訓,提高護理人員的心理調適能力,只有提高護理人員的心理調適能力,才能從根本上解決實際問題。定期組織護理人員學習心理健康知識,培養健康的性格。如護理人員健康娛樂中心、心理咨詢中心等,必要時要進行心理測試,使護士在緊張的工作之余得到適當鍛煉和放松,以便更好地調解情緒,減輕壓力。
2.2 提高護理業務水平和臨床操作技能:要培養良好的心理素質，還必須掌握較全面的基礎護理及?？评碚撝R，包括醫學基礎、臨床醫學、衛生學、醫學研究、人文科學及醫學管理學等知識，并能運用所學知識指導工作。重視突發事件的應急能力的培訓，不斷培訓和強化護士的急救技能和意識，采取多種形式進行強化練習，達到熟練為止。只有掌握較全面的理論知識，嫻熟的臨床操作技能，才能樹立起護士的自信心，遇到緊急情況時，就能保持沉著、冷靜的心理狀態，不慌、不忙、不急、不躁、準確、及時、迅速地進行處理，確保護理任務的完成。
2.3 要注重實踐鍛煉:護士優良的心理素質并非生來就有的，要通過臨床實踐，不斷刻苦磨練，才慢慢發展和培養起來的，護理實踐是培養護士良好心理素質的主要途徑。因此，作為一名護士，要培養優良的心理素質，必須在臨床實踐中有意識努力地去鍛煉。在護理過程中，要自覺遵守各項護理工作制度，嚴格按照規程操作。以端莊的儀態，飽滿的精神，熱情、和藹、耐心的態度對待每一位患者，認真聽取患者的評價和意見。虛心向他人學習，經常以優秀護士熟練的技能和良好的心理素質來衡量自己，不斷找差距，鞏固成績，克服工作中的不足。通過不斷加強學習和磨煉，逐步提高自身心理承受和控制能力。
2.4 培養護士高尚的職業道德和高度的責任感:護士是為人們提供健康服務的特殊群體，所從事的工作直接關系到人的生命安危，每一位護理人員都必須具有高尚的職業道德和高度的責任感。才會熱愛并忠誠于護理事業，理解護理工作在社會生活中的重要性和必要性，把做好護理工作看作是自己應盡的崇高職責，才會真正愛護并尊重患者，想患者所想，急患者所急。在護理中就會主動自覺地加強優良心理素質的培養，時刻注意調整好自己的心態。而要培養護士高尚的職業道德和高度的責任感，關鍵是抓好思想教育，可通過崗前培訓、在崗培訓等形式，指導護士學會用“角色轉換”的方式去思考問題。通過培訓，使護士樹立獻身護理事業的崇高理想。
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作者單位：201900 上海市寶山區曙光醫院寶山分院內二科
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3.2.4 CO2的后遺癥： 由于該手術是利用CO2注入組織間隙造成空腔進行操作，因此術中控制CO2灌注壓［2］，術后需注意以下二方面：1）物理氣腫，如皮下氣腫或縱隔氣腫，影響患者的呼吸、循環功能［3］；術后注意觀察局部皮膚，觀察皮下氣腫自行吸收的效果，有無呼吸改變，必要時報告醫生處理。2）化學性氣腫，如高碳酸血癥及酸中毒，影響患者的中樞系統；觀察患者的意識、瞳孔，了解有無頭痛及惡心、嘔吐。因此，術后給予低流量氧氣吸入，加速CO2的排出，防止CO2聚集皮下，并保持呼吸道通暢，加強深呼吸，防止出現高碳酸血癥及酸中毒。
3.2.5 遲發性聲音嘶?。?術中腔鏡操作時，過度牽拉，機械性刺激，超聲刀熱力遠距離傳導，致術后組織水腫，致一過性聲音嘶啞。要做好患者及其家屬的護理宣教， 消除患者恐懼心理，告知這是因為水腫壓迫神經引起，1周左右可恢復，讓患者保持樂觀的心情。一般無須處理，癥狀重者可應用小劑量地塞米松及理療、霧化吸入等治療。
4 結果
所有患者在整個手術過程中積極配合，術后恢復順利，均于術后2~3 d拔除引流管，5 d拆線，切口愈合良好，頸部無疤痕，皮下無淤血，活動自如，對手術無恐懼印象，滿意度大大提高。
5 護理體會
腔鏡甲狀腺手術是一種創口小、恢復快、疼痛輕、頸部無疤痕、美容效果突出的手術，深受廣大甲狀腺手術患者的信賴，該類患者治療護理有一定規律可循，治療結果明確，變異較少［4］，積極有效的護理可以提高患者生活質量，減少術后并發癥。提高護理質量，為配合醫生開展新技術、新項目創造條件。
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臨床護理心理學教程范文2
[關鍵詞] 皮瓣修復；血管危象；護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.301 文章編號：1004-7484（2014）-03-1447-02
隨著顯微外科技術的日益成熟和發展，皮瓣移植修復技術被廣泛的應用到不同的外科領域。其中在創傷骨科對于治療四肢軟組織缺損合并血管、神經、骨、關節及內固定物的外露、感染，需進行皮瓣修復手術覆蓋外露組織的過程中，圍手術期護理干預的配合是皮瓣成活的關鍵環節。我科在2010年1月至2012年6月為36例四肢軟組織缺損患者在實施皮瓣修復手術中皮瓣成活率高，療效滿意?，F將護理干預的配合和體會報告如下。
1 臨床資料
本組36例，男20例，女16例，年齡18-60歲，平均28歲。皮瓣類型：遠位帶蒂皮瓣12例，游離皮瓣6例，局部轉移皮瓣8例，皮神經營養皮瓣10例。皮瓣修復部位：手部、腕部、前臂12例，足背、足底、足跟、踝周20例，脛前3例，膝關節周圍1例。皮瓣面積最大26cm×12cm，最小1cm×2cm。36例中32例皮瓣血運穩定，4例皮瓣術后出現遠端皮膚瘀點及青紫色瘀斑靜脈回流障礙的表現，4例中有遠位帶蒂皮瓣1例，局部轉移皮瓣1例，皮神經營養血管皮瓣2例。
2 術前護理
2.1 心理護理 在非語言行為中護理人員要注意自身形象，儀表端莊、面帶微笑、注目聆聽以積極的暗示作用影響患者的消極情緒，使患者有安全感；當患者直面身心痛苦時最需要他人的同情、安慰、支持與鼓勵。在語言行為中要以專業的知識，科學嚴謹的態度為基礎，言語親切，語調柔和、準確合理的介紹手術方法和治療過程，鼓勵同病室痊愈病人交流手術成功經驗，讓患者對皮瓣修復手術有全面認識，使其能客觀理性地看待手術治療。有助患者產生積極心態堅定手術的信心和決心[1]。
2.2 基礎護理 飲食護理：指導病人多食新鮮水果、蔬菜，每日飲水量2000ml。增加營養的攝入，多進富含高蛋白、高維生素、高鈣飲食，以增強對手術的應激能力。
床上排便訓練：術前1周訓練床上大小便，以適應床上大小便。調整飲食，保證大小便通暢。并囑病人術后排便不可用力屏氣，避免過度用力引發血管痙攣影響皮瓣供血。
2.3 術前準備 皮膚準備：供區檢查皮膚有無破損、炎癥、皮疹、體癬、備皮消毒并用治療巾保護。受區當日換藥無急性炎癥，創面保持清潔，手術部位靜脈不穿刺、不輸液。常規用藥準備：遵醫囑進行藥物過敏試驗，備血、備藥，術前禁食12h，禁飲4h，遵醫囑留置尿管，取飾品、假牙。
3 術后護理及觀察
3.1 一般護理 保溫：注意保暖，避免因寒冷刺激引起血管痙攣[2]。室溫在20-25℃左右，可用烤燈持續照射，使溫度維持在33-35℃，注意烤燈距離因有神經損傷皮膚感覺異常，也禁止用熱水袋局部保溫，防止燙傷。：保持受區高于心臟10cm左右利于靜脈回流，一般維持在功能位，禁止患側臥位，以防肢體受壓，影響患肢皮瓣的血供及回流。術后10-14天絕對臥床相對制動。禁煙：嚴禁患者及家屬吸煙，香煙中尼古丁等物質易造成吻合血管栓塞和痙攣[3]。鎮痛：劇烈疼痛易引發全身血管痙攣，血管痙攣可導致血栓形成?？筛鶕t囑靜脈或肌肉注射給藥緩解疼痛。預防感染：應用抗生素預防感染。
心理護理：術后多給予安慰和鼓勵，適時告知手術情況，傳達有利信息。傾聽患者的不良感受，幫助患者尋求應對措施，鼓勵病友及家屬給予患者高度的支持和理解。
3.2 皮瓣的觀察 術后觀察皮瓣的顏色、溫度、毛細血管再充盈反應、皮紋、表皮彈性及腫脹情況。觀察結果直接反應是否有血管危象的存在，及時發現，早期處理是皮瓣成活的關鍵。
皮瓣顏色的觀察：正常皮瓣呈淡紅色或粉紅色，靜脈回流受阻時，皮瓣顏色逐漸加深，漸呈紫紅色或青紫色，嚴重時可出現散在的青紫色瘀點、瘀斑等靜脈危象[4]。若色澤蒼白或灰暗，針刺皮瓣多次無血液溢出，則提示有動脈危象的存在。
皮瓣溫度的觀察：用半導體皮溫計測量，移植皮瓣的溫度在32.5-33.5℃，溫度每增加1℃，皮瓣血流增加3.14%[5]，若皮溫低于健側相應部位不超1℃，說明皮瓣存活良好。皮溫低于≥2℃伴有顏色暗紫，腫脹明顯，提示皮瓣血運差或有血管危象的可能。皮溫高與健肢相應部位2℃，提示皮瓣深層存在感染[6]。
毛細血管再充盈反應的觀察：正常反應指壓皮膚，毛細血管排空，放開時間1s-2s內恢復充盈，它是早期反映血循環狀態最直接、最迅速、且受外界干擾因素最小的2項指標之一。方法：用棉簽或小指指床壓迫皮瓣，動作輕柔，移開壓迫后2-3s由蒼白轉為紅潤，提示毛細血管反應靈敏，充盈時間超過5S，提示反應遲鈍。動脈血供不足時，毛細血管反應遲緩，不明顯；靜脈回流不暢時，毛細血管充盈時間短，后期減慢或消失；動靜脈同時受阻時，毛細血管內有殘留瘀血，仍有回流現象，但充盈速度緩慢[7]。
皮紋、彈性質地及腫脹情況的觀察：血運良好皮瓣應有正常皺折的皮紋，有彈性、質地軟，3-4天內有輕度腫脹。若腫脹嚴重，皮紋消失，皮瓣張力高、質地變硬、粗糙，則說明皮瓣血運差，有靜脈危象的存在。
3.3 血管危象的護理 皮瓣成活的重要因素是確保動、靜脈血循環通暢，而觀察皮瓣的目的就是早期發現血管危象，及時有效的解除誘因，以保證動、靜脈血運正常。其中術后血供障礙多是以靜脈回流不暢多見。
高危期：術后24-72h是血管危象的高發期，密切觀察皮瓣變化，特別是24h內[8]，術后每30min觀察1次，24h后每小時觀察1次，72h后每2小時觀察1次至1周。
常規用藥：使用低分子右旋糖500ml靜脈點滴1次/d改善微循環。可肌注罌粟堿60mg1次/8h，預防血管解痙。如發現皮瓣血運差，肌注低分子肝素鈉5000U1次/8h，必要時行全身肝素化，用0.9%生理鹽水500ml加肝素鈉12500U24h持續靜點，防止凝血。
加強一般護理，若術后出現動脈痙攣可以通過保溫、鎮靜、止痛、補充血容量等措施，應用擴容、抗凝、擴張血管等藥物，有條件時可行高壓氧治療。術后早期可酌情用手指或棉簽輕輕由皮瓣遠端向蒂端按摩的方法，加快局部的血循環，動作要輕柔。對于皮瓣淤血、縫合過于緊密所致靜脈危象，立即通知醫生，進行敷料減壓或間斷拆除皮瓣邊緣縫線進行減張，密切觀察皮瓣的血運轉歸情況，必要時全部拆線，理順皮瓣改變逆行供血，待血運恢復正常后擇期縫合。我院借鑒斷肢再植術后靜脈危象的治療經驗處理皮瓣瘀斑[9-10]，以皮瓣瘀斑區域皮下用肝素浸潤，順皮瓣縱軸做多個3cm長小切口，切口處每小時外滴肝素鹽水，并以局部按摩，維持滲血，加強局部組織抗凝及血循環。
4 結 果
本組36例皮瓣修復術后4例出現靜脈回流受阻經早期發現，及時處理，2例瘀點、瘀斑4-6h后顏色逐漸變淺，2例24-48h后皮瓣顏色由淺紫色變為暗紅色，水腫減輕，出現皮紋，10-14d后皮瓣情況穩定。結果4例術后靜脈瘀血，其中2例皮瓣大部分成活、遠端少部分壞死；1例經換藥愈合；1例行二期植皮愈合。完全成活32例，成活率達96.8%。
5 討 論
在顯微外科技術的領域中，骨科的應用發展日益廣泛。而其中相應的護理技術也在不斷的成熟，對于四肢軟組織缺損需要施行皮瓣修復手術的患者，因為身體的創傷及組織的缺損等災難性損傷，常會產生焦慮、恐懼、抑郁等負性情緒，通過圍手術期的心理護理，患者對手術方法了解，術前有較充分的心理準備。術后適時關懷、及時鼓勵，以及社會、家庭支持系統的撫慰，患者焦慮、抑郁值降低，情緒穩定配合治療積極。因為靜脈危象是導致皮瓣失活的主要原因，術后通過皮瓣觀察和血管危象的護理，早期發現、及時處理，經局部按摩、皮瓣邊緣部分拆線減低張力、皮瓣瘀斑皮下肝素浸潤、皮瓣多處小切口肝素外滴以改善微循環、抗凝、加快瘀血滲出等處理措施，有效減輕淤血和靜脈回流障礙等靜脈危象對皮瓣存活的影響，確實提高了皮瓣移植修復的手術成功率。
所以說，皮瓣修復手術的滿意療效，圍手術期的護理干預是皮瓣修復手術的關鍵環節，也是提高醫療質量的重要保障。
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