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半導體的技術范文1
1.國內外研究概況
就我國而言，對于半導體制冷技術的研究最早開始于上世紀50年代末60年代初，愛60年代中期，我國的半導體材料研究取得了一定程度的進步，所研究的半導體材料的性能已經能夠與國際水平相符合。然后，從上世紀60年代末期開始到80年代初期，這段時間是我國半導體制冷片技術發展的關鍵時期，在這這一時期之內，我國的半導體制冷技術研究取得了關鍵性的突破，主要表現在兩個方面：一方面，半導體制冷材料的優值系數得到了一定程度上的提高；另一方面，就半導體制冷技術的應用方面而言，其應用層次更深，應用范圍也更為廣泛。
2.工作原理分析
在半導體制冷技術當中，有一個核心材料，即半導體制冷片，它又被稱作為熱點制冷片。其優點主要表現為半導體制冷片之中不含有滑動部件，且無制冷劑污染的場合。但是也存在著一定程度上的缺陷，主要表現為應用在一些空間會受到相應的限制。一般情況下，半導體制冷片的工作運轉主要是通過直流電流為其進行供電，因此，它可以達到制冷以及加熱的雙重效果，而這一效果的主要是通過對直流電流的極性進行一定程度上的改變來進行有效實現的。對于一個單片制冷片而言，它主要是由兩片陶瓷片組成，在陶瓷片的中間存在著相應的N型與P型的半導體材料。半導體制冷片之所以能夠有效的運行，主要是通過以下的原理實現的：將一塊N型半導體材料與一塊P型半導體材料進行一定程度上的聯結，這樣一來，就形成了電偶對，當有直流電在這一電路中進行流通時，就會發生一定程度上的能量轉移，電流從N型半導體材料流入到P型半導體材料的接頭，并對熱量進行一定程度的吸收，成為冷端；而當電流從P型半導體材料流入到N型半導體材料的接頭并釋放能量，就形成了熱端。
3.原理方案設計及工藝流程
半導體制冷不需要制冷劑，所以不需要考慮破話壞臭氧層問題；由于沒有運動構件，噪音非常小而且體積也很小。由于這兩方面的突出優點，我們這里利用了半導體芯片，熱交換器、隔熱箱、風扇安裝了小型恒溫箱。
①芯片安裝：芯片安裝對一塊半導體芯片進行一定程度上的使用；為了對冷熱端斷路進行有效的防止，在芯片的通過運用隔熱板來達到隔熱效果；散熱板的安裝。
②電路接線：芯片接線與風機采用并聯形式，由電源直接進行一定程度的供電。除此之外，對無級調節電壓進行了有效運用，這樣一來，就可以根據溫度的變化來對電壓的高低進行一定程度的調節。
③外殼安裝：外殼主要使用泡沫封裝，只留封口和引線位置。尺寸是200mmX150mmX150mm3、用保溫棉保溫，同時在機箱外殼之上對散熱裝置進行了有效的設置。
4.半導體制冷系統的功能及特點分析
將半導體制冷技術應用于小型恒溫箱之中，形成了一種新型的空調系統，較之于傳統的功能系統，這種新型空調系統表現出較大的優越性，其特點主要表現在如下幾個方面：
（1）在這一制冷系統當中，不再需要任何制冷劑，且當系統處于運行狀態之中，具有較強的連續性。同時，正是不需要任何制冷劑，使得這一系統沒有污染源、沒有相應的旋轉部件，這樣一來，就不會產生回轉效應，進而對減震抗噪的效果起到一定的促進作用。除此之外，這種制冷系統使用壽命較長，且安裝過程簡單方便。
（2）這一新型制冷系統中有效運用了半導體制冷片，因此能夠對制冷與加熱兩種效果進行有效的實現。根據相關實踐表明，這一系統的制冷效率一般不高，但在制熱方面，系統發揮出十分高的效率，永遠大于1.因此，只需要對一個片件進行有效的使用，就能夠對分立的加熱系統以及制冷系統進行一定程度上的替代。
（3）半導體制冷片是電流換能型片件，通過對輸入電流進行一定程度上的控制，就可以對溫度進行有效的控制，且這種控制能夠達到高精度的要求。除此之外，再加之溫度的檢測與控制手段，就能夠進一步對遙控、程控以及計算機控制進行有效的實現。這樣一來，這一系統的自動化程度也得到了較大程度上的提升。
（4）對于半導體制冷片而言，它具有相對較小的熱慣性，因此制冷系統的制冷、制熱時間相對較快，在熱端散熱良好冷端空載的情況下，通電不到一分鐘，制冷片就能達到最大溫差。
（5）一般情況下，對于單個制冷元件而言，它難以發揮出很大的功率，但如果將之進行一定程度上的組合，使其成為一個電堆，用同類型的電堆串、并聯的方法組合成制冷系統的話，就可以對其系統進行有效的擴大。正是因為這一原因，制冷系統的功率的范圍非常大，既能是幾毫瓦，也能是上萬瓦。
5.結束語
本文主要針對半導體制冷技術在小型恒溫箱的應用進行研究與分析。首先對國內外的研究狀況進行了一定程度上的介紹，然后在此基礎之上闡述了制冷系統的工作原理。最后重點分析了半導體制冷系統的功能及特點。希望我們的研究能夠給讀者提供參考并帶來幫助。
參考文獻：
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半導體的技術范文2
太陽電池在工作的過程中，光電轉換效率并不只由本身的材料決定，還受到許多因素如：入射光反射，電極制作過程中金屬半導體接觸的質量，電池柵線遮光率等，這些都會使電池的效率下降。針對這些問題，本文探討了利用工藝技術提高光電轉換效率的主要途徑。
【關鍵詞】太陽能電池 工藝技術
太陽電池光電轉換效率受到許多因素的影響，各子電池材料的搭配生長很重要，這決定了電池對光的吸收轉換能力。太陽電池在工作的過程中，光電轉換效率并不只由本身的材料決定，還受到許多因素的影響。例如，電池表面的入射光反射，電極制作過程中金屬半導體接觸面積過大導致少子復合速度提高，電池柵線遮光等，這些都會使電池的效率下降。因此，優化器件制造后工藝，對于充分利用太陽能，提高太陽電池的光電轉換效率及降低成本具有重要的意義。
針對以上問題，利用工藝技術提高光電轉換效率的途徑主要有：
1 合理設計柵線結構
如果柵線寬度較大（通常大于10微米）將造成遮光較大，電池填充因子較低，同時金屬與半導體接觸面積增大將使表面擴散濃度升高，進而影響表面鈍化的效果。因此電極柵線的設計顯得格外重要，如何使電極線分布廣泛，進而快速有效地收集聚光時產生的高密度光生載流子，同時盡可能增大電極透光面積、減小電極電阻是設計的重點。根據現有工藝條件以及預先設定的電池參數（開路電壓、短路電流密度、最佳工作點的輸出電壓和輸出電流密度等） 進行設計，合理的柵線結構可以將電極金屬層電阻功率損耗，柵線遮擋造成的功率損耗，接觸電阻功率損耗，接觸層橫向電阻功率損耗值降至最低。
2 在電池表面鍍多層減反射膜
減反射膜是利用光在減反射膜的兩側處反射光存在位相差的干涉原理而達到減反射效果，可利用菲涅耳公式求得反射率。對于多層膜系， 通常引入光學導納的概念來分析多層光學薄膜的反射性質，將整個系統等效為一個單層膜，求出多層膜系的等效菲涅耳系數，從而求出反射率。膜系的反射率R取決于上面的膜層結構參數。一般情況下，垂直入射和入射光的光譜分布是已知的，因此可通過調整膜系的層數m和各層膜的光學厚度來得到最小的反射率。
太陽光分布在一個較大的波長范圍內，因此，對太陽電池要求在一個較寬的光譜范圍內有良好的減反射效果，使更多入射光能進入電池。多層減反膜能夠在多個波長附近有好的減反射效果，這樣就展寬了具有良好減反射效果的波長范圍。為搭配具有良好光電轉換能力的太陽能電池材料，減反射膜材料的選擇必須滿足以下幾個條件：
（1）適宜的透明范圍，在對應于各太陽能電池吸收層材料波段的光吸收系數最小，盡可能避免光子在進入吸收層前被吸收，浪費光能；
（2）良好的光學、化學穩定性，以保證其在高溫聚光條件下或空間極端條件下仍可正常工作；
（3）與窗口層材料結合以及膜層之間的結合性能、牢固度好；
（4） 保證膜層之間、膜與窗口層材料之間的折射率相匹配，這需要遵循麥克斯韋電磁方程組和菲涅耳公式進行多層膜系光學性質的推演，并不是隨意的材料都可以進行組合，選擇最恰當的材料折射率搭配才能達到最小的反射效果。
滿足以上條件的雙層膜系有很多，如TiO2/Al2O3、TiO2/SiO2、ZnS/MgF2或ZnS/ZnSe等。在地面應用中，對于III-V族級聯電池，MgF2與ZnS組合的減反射膜能給出最佳的減反射效果。
今后，高效率電池的材料會隨著資源開發的加劇越來越貴，在如何保證轉換效率較高的情況下降低材料的成本就顯得尤為重要，盡可能地增加入射光，研發新型減反射結構也是提升電池效率降低電池成本的一個有效途徑。
參考文獻
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作者簡介
詹鋒（1980-），男，廣西壯族自治區南寧市人。北京師范大學博士，中國科學院博士后，現廣西大學有色金屬材料國家重點實驗室培育基地副研究員，研究方向為有色金屬新能源材料。
半導體的技術范文3
“半導體制造技術”是我院電子封裝技術專業的必修課程，也是培養學生實踐動手能力和創新開發能力的專業特色課程之一。該課程的目標是培養學生系統掌握微電子關鍵工藝及其原理，并具有一定工藝設計、分析及解決工藝問題的能力，因此，在這門課程中引入實踐教學是至關重要的。
一、“半導體制造技術”課程內容的特點
“半導體制造技術”這門課程廣泛涉及量子物理、電學、光學和化學等基礎科學的理論概念，又涵蓋半導體后端工藝的材料分析等與制造相關的高新生產技術。該課程的主要內容包括微電子集成電路制造工藝中的氧化、薄膜淀積、摻雜（離子注入和擴散）、外延、光刻和刻蝕等工藝，培養學生掌握集成電路制造工藝原理和設計、工藝流程及設備操作方法，使學生掌握集成電路制造的關鍵工藝及其原理。同時，該課程又是一門實踐性和理論性均較強的課程，其涉及涵蓋的知識面廣且抽象?；诖耍囵B學生的實踐動手、工藝分析、設計及解決問題的能力單純依靠課堂上的講和看是遠遠達不到的。如何利用多種可能的資源開展工藝實踐教學，加強科學實驗能力和實際工作能力的培養，是微電子專業教師的當務之急。
二、教學條件現狀及實踐教學的引入
1.教學條件現狀
眾所周知，半導體制造行業的設備如金屬有機化合物化學氣相沉淀、等離子增強化學氣相沉積（PECVD）和磁控濺射等設備價格昂貴，且對環境條件要求苛刻。與企業相比，高等學校在半導體制造設備和場地方面的投入遠遠不夠。為了達到該課程的教學目標，我們學校購置了一些如磁控濺射系統、PECVD、高溫擴散爐和快速熱處理爐等與半導體制造工藝相關的設備。
2.引入實踐教學的重要性
半導體的技術范文4
[關鍵詞]團體輔導 學風建設 教練技術 團體目標
[中圖分類號]G647 [文獻標識碼]A [文章編號]1009-5349（2013）06-0254-02
高校學風建設的水平直接關系到人才的培養質量。高校學生最主要的群體活動都依附于班級，在班級活動中，他們學會自我教育和自我管理，所以，高校班級學風建設是關系到高校校風和校園文化的大事。“近朱者赤，近墨者黑”充分說明，良好的班風和學風對學生自身發展的影響力。由于數量和時間關系的限制，高校班級輔導員很難一對一地對學生進行輔導，所以團體輔導應運而生，并在高校班級建設中普遍應用。而在團體輔導過程中巧妙地結合教練技術是當下的一種創新，也必將引領高校班級學風建設的新潮流。
一、高校班級學風建設中存在的問題
（一）學習目標不明確，缺乏學習動力
很多高校學生進入大學之后就一直處于高中到大學的過渡狀態中，找不到自己明確的定位。高中時努力學習是為了考個好大學，成全自己也不辜負父母的期望，所以即使壓力大，還是在被動中不拋棄不放棄。直到考上大學，沒人督促和監督了，自己也一下失去了目標和前進的動力，加上現在大學專業多樣化，就業難，本專業就業率下降等問題，很多學生都認為大學學習知識為了混一張文憑。這些類似的想法從根本上導致了學生消極的學習態度，當然也有一些學生是認真學習的，包括那些僅僅是為了拿獎學金或是爭取免試研究生的名額而努力學習的學生。
（二）消極的學習態度
每一個順利考上大學的學生，都仿佛是完成了重大的歷史使命一般，終于告別了曾經“惟分是從”的地獄般煎熬，來到“60分萬歲”的天堂，揮霍、放松成為他們認為理所當然的生活。這樣的態度導致的直接后果就是逃課、曠課、曠考、上課不專心、作業抄襲、考試舞弊等，最突出的、最集中的問題是學習紀律問題。尤其是現在電腦的普及和校園網絡設施的便利，使得一些學生迷戀網絡世界不可自拔?？荚嚽芭R時抱佛腳，及格萬歲成了現今大學生中普遍信奉的“真理”。
（三）忽視全面發展
隨著時代的進步，社會對人才的要求也越來越高。而當下大學的不斷擴招，使得本科生隊伍一再壯大，大學生的價值卻越來越小，所以，越來越多的大學選擇了考研來暫時緩解就業壓力。眾所周知，研究生考試報名人數近幾年一直處于水漲船高的狀態，于是為了讀研，很多大學生開始像迎接高考一樣努力，除了考研科目相關的書籍其他一概不看，甚至對于教學規定的課程也無暇顧及，這就阻礙了學生的全面發展和綜合素質的提高。
二、團體輔導在班級學風建設中的應用
（一）團體輔導的理論分析
團體輔導即借團體以指導個人的辦法，團體輔導可以幫助學生實現共同學習目標。建立學風建設輔導團體，可以引導學生在團體中互相討論，交換意見，解決共同的學習方法及心態問題，增進對學?；蛏鐣恼J識，以發展每個學生的個性目標并培養他們的群體性目標。
（二）團體輔導應用于班級學風建設的可行性
1.班級具有穩定性。大學的班級劃分是分專業進行的，所以，從班級成立到學生畢業，班級成員在一般情況下是保持穩定的。這樣，把班級分小組進行團體輔導，易于長期地跟蹤研究，具有可行性。
2.指導人員固定性。高校為每個班級都配備輔導員，輔導員會對學生的學習和生活進行綜合的管理、監督和指導，直到學生畢業，正如人們常說“輔導員就是學生在大學期間的媽媽，處處操心，無微不至”。所以，輔導員了解學生的特點和班級的具體情況，通過專業的輔導培訓，成為班級團體輔導的指導者，將更加有效地幫助學生成長。
（三）團體輔導案例分析
在競爭日益激烈的現在，學習只教會學生基礎知識和理論知識是遠遠不夠的，明確的職業生涯規劃可以直接帶動學生的學習動力。本著幫助學生規劃未來職業，了解自身價值和優點，從而利用自己的環境和資源為實現自己的人生藍圖而努力的目的，筆者做了主題為“職業生涯規劃”的團體輔導訓練。
1.方法。以學生了解的職業為切入點，通過交流、傳遞信息的形式，讓他們在介紹中了解不同的職業，培養職業興趣，確定職業目標。
2.過程。首先，讓每個學生說出自己在日常生活中所見過的職業，介紹自己對職業的了解，從而讓每個人了解更多的職業。然后，組織學生一起討論：“以后要從事什么工作，為什么？”“什么樣的工作是好工作？”“如何才能更好地獲取和勝任工作？”“現在應該做哪些努力？”最后，以唱《我的未來不是夢》來結束活動，調動團體氣氛，增加活動滲透力。
3.分析。這個活動可以幫助學生了解更多的職業，從而根據自身條件和興趣為自己做未來職業定位和職業規劃。通過一起討論可以加深學生的職業理想，讓學生知道好工作來之不易，好的未來要從現在做起，努力學習打好基礎。從而讓學生明確學習目標，擺正學習態度。最后的歌曲可以鼓舞人心，增加效果。
三、教練技術在團體輔導中的應用
（一）教練技術理論分析
教練技術是一項通過改善被教練者心智模式來發揮其潛能和提升效率的管理技術，教練的效果在追求變化和成長的正直且健康的人身上會得到明顯的體現，對于期待提升成績、融洽人際關系以及想要重新設定人生目標的人，教練無疑會成為強大的推動力。其核心思想是通過集中注意力，以心態改變助推行為做改變。
（二）教練技術在團體輔導中的應用
在高校班級建設中起主要帶頭作用的是班級輔導員，但是由于班級人數多，輔導員不可能做到一對一的輔導，所以就產生了團體輔導。但是，團體輔導的效果如何，要想在輔導結束之后確保學生會有行動，會持續活動就要建立一個支持和問責系統，這個支持和問責系統就是教練技術的一部分。
（三）案例分析
1.自我介紹（輔導員先帶頭做自我介紹，然后其他成員也依次做介紹）。
2.討論團隊規范：經過討論，達成下列共識：遵守時間；持續行動，相互支持；態度坦誠；總結分享（每次團隊活動要做分享，同時每天發微博，將自己任務完成情況和感受@給其他成員）；有事請假，及時補課；保密原則；專心傾聽；鼓勵、贊美、正向給建議。
3.討論、制定團隊目標：增進了解，加深感情；改善思維模式；理清目標；建立支持系統；提高執行力；挖掘潛能；看到更多可能；提高溝通能力。
4.總結上周：逐一分享成功事件、開心事件、助人事件。
5.分享個人目標。
6.下周行動計劃：每個人根據自己的目標，按照時間管理的四象限，制定下周具體的行動計劃，并當眾分享，做出承諾。
7.建立支持問責系統：分成兩個小組，每天進行支持和問責。同時，要通過微博分享任務完成情況和自己的感受。
8.分享收獲、覺察和發現。
9.結果：每個學生都有自己的體會和感悟。有人說，一個人經常反思、思考，想過也就過去了。今天把自己的很多想法，尤其是行動計劃用語言、用文字表達出來，感覺很有邏輯、很清晰。目標和做法都清楚了；有人說，之前我們想做什么，都很籠統，每段時間也缺少計劃性。今天當把目標逐步分解，按照SMART具體為一個個行動后，早上、下午、晚上要做什么都非常清楚了；有人說，上周講座結束后，我就按照老師的方法做了每天的時間安排計劃，發現，先把“大石頭”（重要的事）放進去了，“小石頭”（不重要的事）也都放進去了；有的同學說，想到了和說出來不一樣，我的感覺是，做到了就會更不一樣。這種交流，不僅加深了了解，增進了感情，還學到了很多。
綜上所述，在班級學風建設中應用團體輔導與教練技術，并通過創設情境使學生參與其中，共同解決他們面臨的問題，這在個體得到鍛煉的同時也促進了整個班級的團結和進步。加上教練技術的監督、支持和問責，使得團體輔導的效果具有持久性，這對于全面促進學生身心健康發展和個體成長具有重要的實踐意義。當然，把教練技術應用于大學生的團體輔導是一種新的嘗試，在收獲成效的同時也還需要長期的實踐。
【參考文獻】
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半導體的技術范文5
【關鍵詞】船舶工程；課程體系；改革
0.引言
當前世界造船業的發展面臨著新的發展格局，山東作為造船強國韓國和日本的近鄰，船舶工業的發展亦面臨著新的機遇與挑戰。2011年1月4日，國務院正式批復《山東半島藍色經濟區發展規劃》。這標志著山東半島藍色經濟區建設上升為國家戰略，成為國家海洋發展戰略和區域協調發展戰略的重要組成部分。這是在“十二五”開局之年第一個獲批的國家發展戰略，也是我國第一個以海洋經濟為主題的區域發展戰略，為山東省船舶及海洋工程裝備制造業帶來了難得的發展機遇。同時，山東在發展造船業方面有著得天獨厚的優勢，山東是工業大省，機械工業比較發達；山東勞動力成本較廣東、江浙一帶要低；山東處于北緯36°制造船舶的黃金地帶，每年有300―330天的室外作業時間，比國內其他造船省份多出一個月的時間；且沿海多是花崗巖結構，是建造大型船廠的有利條件，這都是山東發展造船業的優勢所在。為適應山東造船市場的需求，必須培養高質量的造船專業人才，所以加強船舶工程技術專業的建設迫在眉睫。
我院船舶工程技術專業開設于2005年，是船舶工程系的核心專業，也是威海職業學院重點建設專業之一，2010年列入學院 “質量重點工程”項目重點建設專業。2011年被列入教育部、財政部 “提升專業服務產業發展能力”國家重點專業，在國家重點專業、學院示范院校建設的帶動下，軟硬件建設初具規模。
船舶類職業教育需搶抓機遇，乘勢而上，上規模、強內涵。而課程體系建設直接影響學生職業素質養成與職業技能的培養，是職業能力培養的核心工程。
1.課程體系改革的原因
船舶工程技術專業課程體系研究，主要包含專業發展定位和人才培養目標的確定，優質課程群的開發等研究內容。目前國內還沒有學校進行這方面的深入研究，許多船舶類學校船舶工程技術專業還按照傳統教學模式下的課程進行教學，部分教學內容與現代造船理念要求有一定差距；教學形式不利于培養學生的職業崗位能力，目前大多數學校處在將理論與實踐脫節，而沒有形成深度的融合。
在我國職業教育中威海職業學院是全國首批28所示范性職業院校建設單位，現在已經過驗收，重點建設的八個專業通過三年的建設都已具有鮮明的特色，以生產性實訓為特征實現工學結合的實踐教學模式已經形成，但船舶工程技術專業由于起步晚、實訓條件不夠完善，課程體系還需進一步建設。其他示范性院校建設單位如武漢船舶職業技術學院等也都進行船舶類課程體系研究；課程體系構建研究及實踐在各職業學院都很重視，也都有一定的基礎，有待于深化完善。本課題的研究成果將有助于提高船舶工程技術專業人才培養質量，為其他船舶類職業教育課程體系建設提供參考。
2.船舶工程技術專業課程體系建設研究
船舶工程技術專業課程體系研究，主要依據職業崗位分析進行課程體系重構，并且制定課程標準，確定核心課程進行建設，以帶動其他專業課程質量的整體提升。該課程體系研究首先對現代修造船企業的典型工作崗位進行分析得出典型工作任務，然后按照完成崗位工作任務所需要的專業能力及所需要的專業知識，對課程體系進行重構，并將理論知識學習、實踐能力培養和綜合素質提高三者緊密結合起來，把“以能力為主線”的要求貫穿到整個人才培養過程，“以能力為主線”是課題研究的依據。
2.1課程體系優化
根據船舶產業發展需求，將專業教學要求與企業崗位對接，引入企業新技術、新工藝，對專業課程體系進行優化，確定專業發展定位和人才培養目標。
2.2專業優質課程群開發
根據課程在新課程體系與人才培養全過程中的作用與地位，依據工作過程，系統化開發課程內容，采用任務驅動和項目導向組織教學。選用Flash、3DS MAX、SolidWorks等多種技術，建設課程素材資源并集成整合，建成《船舶建造與修理》、《船體結構與制圖》、《造船生產設計》、《造船工程管理與檢驗》等4門優質精品課程，突出課程的開放性和職業定向性。完成《船舶建造與修理》、《船體結構與制圖》、《造船生產設計》、《造船工程管理與檢驗》立體化教材建設，完成《船舶舾裝工程》、《船舶材料與焊接工藝》多媒體課件建設。
2.3建設虛擬仿真資源和共享平臺，創建教育實踐新模式
虛擬仿真技術是使用儀器設備、模型、計算機虛擬技術，以及利用場地、環境的布置，模仿出真實工作程序、工作環境、技術指標、動作要求，進行科學研究、工業設計、模擬生產、教學訓練和考核鑒定等的一項綜合技術，具有沉浸性、交互性、構想性、多感知性等特點，可以解決船舶工程技術專業實操環節受時間、空間、成本等限制的問題，擬建設虛擬仿真實訓室4個。
2.4共享型教學資源庫建設
半導體的技術范文6
【摘要】 目的 ：回顧性分析開放式乳突根治鼓室成形術中應用自體骨粉上鼓室、鼓竇、部分乳突腔填充鼓室成形術的療效。方法：總結分析2002年3月-2006年3月間經隨訪的78例(耳)慢性中耳炎患者行開放式乳突根治后上鼓室、鼓竇、部分乳突腔自體骨粉填充和耳道內雙蒂皮瓣鼓室成形術。結果 ：干耳時間：最短1個月，最長3個月，平均干耳時間1.6個月;骨氣導差縮小10 dB以上占92%，其中10～20 dB占50%，20～30 dB占35%，大于30 dB的占7%。移植物穿孔2例，移植物成活率達97.4%。全部病例隨訪2年以上，鼓膜無內陷，未發現膽脂瘤復發。結論：開放式乳突根治術后行上鼓室、鼓竇、部分乳突腔自體骨粉填充使鼓室深度增加，鼓室容積接近正常水平，可防止鼓膜與鼓室黏連，有利于鼓膜振動，以提高聽力。同時利用耳道雙蒂皮瓣，保證移植物上部分血供，提高移植物的成活率。
【關鍵詞】 慢性中耳炎;乳突根治術;鼓室成形術;耳道
隨著耳顯微外科技術的不斷發展，慢性化膿性中耳炎的治療除了徹底清除病灶外，還盡可能地保留中耳及外耳道的正常解剖生理結構和提高聽覺功能。在慢性化膿性中耳乳突炎外科治療中，有關切除外耳道后壁、開放乳突之后乳突腔處理方式一直是耳科醫師關注的問題之一。筆者總結了我科2002 年3月-2006年3月間，經2年以上隨訪的78例(78 耳)開放式乳突根治上鼓室鼓竇自體骨粉填充及鼓室成形術的病例，就手術方法、手術效果等問題進行回顧性分析?，F報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 慢性化膿性中耳炎患者78例(78 耳)，男24例，女54例;左耳30例，右耳48例，年齡12～44歲，平均28.7歲;病程1～35年，平均(5.64±5.50)年。膽脂瘤型45耳，骨瘍型(肉芽型)33耳。鼓膜松弛部穿孔40耳，鼓膜緊張部穿孔38耳。術前純音測聽語言頻率500、1 000、2 000 Hz聽閾均值提示：骨氣導差15～50 dB，平均36.8 dB。咽鼓管功能檢查良好者30例，功能不良者48例。術前均行顳骨CT平掃，可見上鼓室、鼓竇及乳突腔均有不同程度的骨質破壞吸收和軟組織影。聽骨鏈均有不同程度的破壞、腐損。根據病史、體征、顳骨CT、聽力學檢查，所有患者均在術前作出診斷，術中發現膽脂瘤或肉芽組織，并經術后病理證實。術后隨訪12～48個月，平均34個月。
1.2 手術方法
1.2.1 自體骨粉材料制備：以術中自體乳突皮質骨為材料，在開放乳突前以大號切削鉆磨削皮質骨，滴少量水使骨粉濕潤，避免骨粉損失，收集骨粉(術中如見乳突氣房內病變黏膜則停止收集，如果乳突皮質骨較薄，則可繼續應用上鼓室及鼓竇部的皮質骨粉)。收集的骨粉不能有膽脂瘤母質或肉芽組織，骨粉收集后以生理鹽水反復沖洗壓干后備用。
1.2.2 手術方式：手術均在全麻下進行，常規耳后切口，作蒂在耳郭的梯形肌骨膜瓣，于肌骨膜瓣下方，平骨性外耳道口切開耳道后上壁皮膚，分離耳道皮瓣至距鼓環約4 mm。距鼓環4 mm處于耳道后壁切開皮膚向上至前上壁，該4 mm皮瓣與耳道前壁皮膚相連，不予切斷，形成雙蒂皮瓣(見圖1)，將耳道皮瓣推向前方。開放乳突、鼓竇、上鼓室，乳突腔輪廓化，乳突無炎癥氣房可以不開放。磨低外耳道后壁面神經嵴，特別是錐段面神經嵴，以便更易清理鼓室、后鼓室的病變組織。一般均要清除腐損的砧骨、錘骨。徹底清除乳突、鼓竇、上鼓室、后鼓室病變組織后，用直徑1.0 mm的特氟隆空心管試通咽鼓管，以了解咽鼓管是否通暢(見圖2)。用生理鹽水沖洗術腔。用保留的骨粉填充上鼓室、鼓竇及部分乳突腔，消除上鼓室隱窩，下界在面神經管水平段以上，高度與鼓環高度一致，并使鼓室內壁與上壁之間呈現平滑的斜坡狀(見圖3)。根據聽骨鏈破壞情況行聽骨鏈重建。砧骨長腳腐損，鐙骨完整，活動正常，用電鉆把自體錘骨頭或砧骨體磨出可套接鐙骨頭的臼狀槍式小骨，套在鐙骨頭上，行鐙骨加高(60例，相當于PortmannⅡ型，其中5例用人工聽小骨，Porp)，鐙骨上結構缺失，底板尚活動者，把自體錘骨柄或砧骨殘體磨出尖狀槍式小骨，尖位于足板上，與移植物相連接(18例，相當于PortmannⅢ型)。取2.5 cm×1.0 cm長條形顳肌筋膜修補穿孔鼓膜，后上方鋪放在上鼓室、鼓竇、部分乳突腔骨粉上，邊緣用耳腦膠固定，覆回后上方雙蒂皮瓣，壓在上鼓室移植物上。有半規管瘺和面神經部分裸露者，在確定病灶已徹底清除后表面先覆蓋一層顳肌筋膜再覆蓋骨粉。耳道內填塞明膠海綿球固定筋膜組織。再行耳甲腔成形術擴大外耳道口，右耳9點或左耳3點耳道口處從前向后全層切開，使耳甲腔成為扇形的上下兩瓣，切除耳甲腔底部的部分軟骨，向后翻轉縫合固定。在外耳道水平將肌骨膜瓣從后向前剪成兩半，成為上下兩個蒂在前方的肌骨膜瓣填充乳突腔。
1.2.3 隨訪：術后第2周取出術耳紗條及明膠海綿，第3周清理耳內分泌物，術后1個月行耳咽管導管吹張，術后3個月行純音測聽，術后6個月復查術腔，并作純音測聽。以最后一次純音測聽為隨訪結果。
2 結果
2.1 術后干耳時間 最短1個月，最長3個月，平均1.6個月，其中2耳移植物感染穿孔經常流黏性分泌物，需再次手術，干耳率為97.4%(2/78)。
2.2 耳道乳突腔及鼓膜形態 耳道口圓，大于術前，外耳道形態、皮膚色澤良好，無狹窄;開放的乳突腔消失或明顯縮小并上皮化，光滑;鼓膜形態良好，半透明或略混濁。
2.3 并發癥 78耳術后均無面癱、眩暈及耳鳴，15例術后耳悶，經導管法咽鼓管吹張(4～8次)后耳悶消失。移植物感染致穿孔2耳，需再次行鼓膜修補。
2.4 聽力提高情況 以最后一次純音測聽為結果，平均語頻聽力較術前提高17.8 dB。語頻骨氣導差縮小10 dB以上占92%，其中10～20 dB占50%，20～30 dB占35%，大于30 dB的占7%。
3 討論
乳突根治術并鼓室成形術的目的：①清除中耳乳突病變組織，治療或預防各種顱內、外并發癥; ②獲得干耳;③保持或改善聽力。過去以第1個目的為主，保持或改善聽力居次位?，F在，隨著經濟條件改善和醫療技術水平提高，應將三者置于同等地位。乳突根治鼓室成形術主要有開放式手術和閉合式手術兩種類型。閉合式手術是經乳突開放上鼓室、面隱窩與后鼓室，清除鼓室及乳突腔病變組織， 保留外耳道壁的完整性， 并同期進行聽骨鏈重建和鼓膜成形術。其優點在于使中耳在解剖結構和生理功能上更接近正常，又不遺留一個開放的空腔，無需定期清理痂皮，但該術式對病例的選擇及手術技巧要求較高，其術后病變的復發率較高。開放式乳突根治并鼓室成形術是目前廣泛采用的一種術式，但是，由于術后殘留較大的乳突腔和較淺的新鼓室，可造成術后許多不利。乳突腔開放后由于依靠外耳道皮膚上皮的緩慢生長或游離皮膚移植來覆蓋乳突腔，換藥愈合時間長達2～3個月。寬大的術腔由于皮膚不能進行良好的通氣，皮膚產生脫屑，基底層細胞增生，浸漬等產生大量痂皮、膽脂瘤基質，引起感染而糜爛流膿，以致術后數年都要定期頻繁清理甚至再次手術;由于各半規管通過術腔、外耳道與外界相通，所以當有溫度與體溫不同的氣體或液體進入時，易發生眩暈，極易造成意外。開放性乳突根治并鼓室成形術既能徹底清除病灶， 開放全部氣房， 將骨性外耳道后壁及上鼓室外側壁切除，使輪廓化后的乳突腔向外耳道開放，還要保留中耳殘存的傳聲結構，進行聽骨鏈的重建和鼓膜修補。其優點是可保存部分聽力，同時也減少了中耳再次感染的機會，提高了干耳率。但該手術往往只能行小鼓室Ⅲ型鼓室成型術，難以保證聽力提高[1]。許多學者在行開放式乳突根治并鼓室成形術時，亦應用各種辦法重建外耳道后上壁，以期達到提高聽力的目的。
乳突腔填充、外耳道成形材料包括自體或異體材料及人工材料如以磷酸鈣[2]、羥基磷灰石水泥[3]，自體材料包括軟骨、骨組織[4]、脫鈣的骨皮質[5]、帶蒂肌肉筋膜瓣等。應用自體骨粉上鼓室填充已有30 多年的歷史，已經多方證實是可行的。姜學鈞等[6]認為其能控制術后鼓膜內陷;劉陽等[7]利用自體乳突皮質骨粉行乳突填充、重建外耳道后壁耳道成形的病例，術后3個月、半年CT顯示乳突腔為骨化組織。理論上只要是慢性中耳感染開放的術腔，均可考慮上鼓室、鼓竇填充，但前提是必須在徹底清除病灶后方可填塞術腔外耳道成形，否則，病灶清除不徹底將是導致病變復發的重要原因。本組病例以術中收集的乳突皮質骨粉作為填充物，雖然我們尚缺乏直接證據說明術后骨粉未被吸收，但從術后鼓膜形態能長期保持良好及較正常的銳角，并在術腔深部近鼓膜區形成一個短的“外耳道”樣結構，可見外側壁重建的上鼓室結構保持良好是可以肯定的，這樣的結構能有效地抑制鼓膜內陷，保持相對大的鼓室容積。
傳統的膽脂瘤或骨瘍型中耳炎行乳突根治術后，遺留一個大的乳突腔和小的外耳道口，使乳突腔與外界的氣體交換困難，因而乳突腔容易受潮發生感染， 致術腔痂皮堆積、肉芽生長等。外耳道口小，給術后觀察和換藥也帶來不便，鑒于此，人們采用各種方法縮小術后乳突腔，擴大外耳道口。我們采用耳后肌骨膜瓣填充法縮小術后乳突腔，使之盡可能接近于原來的外耳道的解剖與功能，如乳突腔過大，可用自體骨粉填充部分術腔后，再覆蓋肌骨膜瓣，同時行耳甲腔成形，擴大外耳道口，增加了開放的乳突腔與外界進行交換時的通道面積，由此減小了需和外界進行氣體交換的乳突腔的容積與進行氣體交換通道的面積比。通過以上處理措施使術腔明顯縮小，愈合后的術腔酷似大耳道，可使術后乳突腔盡早被覆鱗狀上皮并不再滲液即出現干耳，還能提高術腔的自潔能力，減少術腔痂皮的堆積，防止繼發感染。同時便于術后病情觀察。本組病例術后干耳時間在1～3個月，平均1.6個月。
開放式乳突根治鼓室成形術中應用自體骨粉上鼓室、鼓竇、部分乳突腔填充，此術既能保證開放全部氣房，徹底清除病灶，保證引流通暢和防止病變復發，又能保證施行鼓室成型的大鼓室腔，使鼓室深度增加，鼓室容積接近正常水平，可防止鼓膜與鼓岬黏連，以提高聽力，但對于乳突根治腔較小者，可不予乳突腔骨粉填塞。本組病例使用雙蒂皮瓣，有較好的血液供應，能保證移植鼓膜血供，提高了移植物的成活率。本組中移植物感染致穿孔2耳，此2例患者均為兒童患者，有慢性鼻竇炎病史，術后慢性鼻竇炎急性發作時引起移植鼓膜穿孔，經治療鼻竇炎后，再次鼓膜修補后治愈，故對于伴有慢性鼻竇炎的兒童患者要積極治療鼻竇炎后再考慮此術式。
參考文獻
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