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中醫護理在臨床中的應用范文1
近年來， 國內從中醫發展的戰略高度出發， 開展了“中醫優勢病種研究”這一重大項目， 根據中國護理事業發展綱要“十二五”發展規劃精神和《中醫醫院中醫護理工作指南（試行）》等文件的建設要求， 大力發展中醫護理， 2013年國家中醫藥管理局制定下發優勢病種中醫護理方案， 護理要體現標準化、規范化， 其護理質量是醫院質量管理的重要組成部分[1]。從 2013 年 3月起本科在院內中醫護理專家小組的指導下， 結合本土特點、本院中醫藥優勢和本科專病已取得的中醫護理經驗， 進一步優化制定肺癌優勢病種中醫護理方案和護理質量評價體系， 通過臨床驗證、督促檢查、組織護理效果分析等一系列管理辦法， 達到持續提高優勢病種中醫護理質量的目的， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本科是“國家中醫藥管理局‘十一五’重點?？平ㄔO單位， 對?？浦嗅t優勢病種有完整的肺癌醫療方案， 2013年4月～2014年8月， 在醫生的指導下， 修訂肺癌中醫護理方案， 并實施60例。
1. 2 方法
1. 2. 1 組建中醫護理方案工作小組 病區配備15名護士， 除去科護士長、護士長以外， 包括主管護師3名， 護師6名， 護士6名。護士學歷：本科10名， ?？?名；工作年限：5年以上10名， 5年以下5名?？剖页闪⒘酥嗅t護理方案工作小組， 科護士長為組長， 護士長為副組長， 負責小組工作的計劃、質控、指導、協調落實；科主任為顧問， 起指導作用， 1名主管肺癌專病副主任醫師協助實施。全科護士均為組員， 其中1名?？谱o士任中醫護理聯絡員（兼醫院中醫護理小組成員）， 為中醫護理方案工作小組質控員， 負責科室中醫護理的質量考核。其他人員分為兩大責任組， 負責中醫特色護理項目的實施， 責任組長負責對組員的中醫護理技能進行培訓和考核。
1. 2. 2 優化肺癌中醫護理實施方案 護理小組與科內肺癌專病醫療小組共同討論， 參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點?？茀f作組肺癌診療方案”及《關于13個優勢病種的中醫護理方案（試行）》辦法， 結合本土特點、本院中醫藥優勢和本科專病已取得的中醫護理經驗， 在?？浦魅蔚闹笇轮贫ㄟm合臨床運用的肺癌臨床常見證候、診療方案及肺癌中醫護理方案。在此基礎上形成可操作的肺癌中醫護理方案工作流程與指引， 同時根據中華中醫藥學會的2007版《中醫護理常規技術操作規程》和“國家中醫藥管理局制定的《關于13個優勢病種的中醫護理方案（試行）》辦法的中醫護理方案實施要求， 進行肺癌中醫護理效果評價表及中醫優勢病種護理病歷書寫。
1. 2. 3 專項培訓 ①在開展肺癌中醫護理方案前進行全科醫護培訓、同時分批參加醫院舉辦“中醫優勢病種護理方案”專題講座、“中醫傳統護理技術培訓”， 要求護士長每月參加院內中醫護理操作技能考核， 考核合格后回科室對全科護士進行科內培訓并考核， 要求人人過關；②制訂和推行切合臨床的中醫特色護理培訓：科室護士除完成醫院護理部組織的中醫護理培訓學習外， 全科護士每月進行中醫業務學習1次， 內容以?？评碚撝R、?？浦嗅t特色護理及專病中醫護理方案為重點， 在鞏固護士中醫護理基礎知識， 提高臨床中醫護理能力的同時， 對?？谱o士、護理組長同時培訓拓展科室中醫特色護理項目能力、護理管理、質量控制標準等內容， 提高其監督和管理水平。
1. 2. 4 實施肺癌中醫護理方案步驟 ①根據診療方案確定實施肺癌中醫護理方案的對象， 每周對護理個案進行醫護聯合查房、護理二級查房， 對護理疑難問題、治療難點個案進行三級查房， 并同時醫護討論， 探討護理解決方案， 及時填寫討論記錄及肺癌中醫護理效果評價表， 對問題進行跟蹤、反饋。②中醫特色護理項目的開展：完善?？浦嗅t特色護理技術操作流程， 共開展塑望灸（時辰中藥治療）、音樂療法、八段錦等中醫特色護理項目共10項。③加強健康教育的落實：制訂?？啤督】到逃謨浴罚?針對肺癌患者化療前、中、后期存在護理問題與注意事項、心理狀態、癌痛、飲食的調護、治療間歇期的調護等進行形式多樣的健康教育， 體現專科專病的中醫護理特色， 有效疏導患者的心理障礙， 提高患者自我調節能力， 強化了患者預防風險意外事故的意識， 滿足了家屬的心靈照顧。④跟蹤反饋促改進：安排專人每周二、六對出院患者進行電話隨訪， 及時了解、掌握患者的存在問題， 給予正確的護理指導， 及時向主管醫生反饋治療副反應， 建立良好的醫患關系。
1. 2. 5 評價 ①評價指標體系：參照中華中醫藥學會的2007版《中醫護理常規技術操作規程》和2013版《中醫護理核心能力讀本》進行綜合評價。②評價內容：包括證候診斷、癥狀或證候施護、中醫特色治療護理、健康指導、護理難點、護理效果評價、患者滿意度。③評價方法：主管護士對證候診斷、癥狀/證候施護、中醫特色護理項目的實施情況進行登記， ?？谱o士、護理組長對病例進行效果評價及難點分析， 患者滿意度調查。護士長每季度組織總結分析討論會1次， 根據評價結果及時對護理方案、評價及檢查標準進行修訂， 不斷完善。
2 結果
住院患者平均住院天數從24 d縮短為22 d；患者對中醫護理技術的依從性達到98.2%、對中醫護理技術的滿意度為90.5%， 患者住院滿意度調查合格率從95%上升為98%。
3 討論
3. 1 中醫護理方案有效實施， 患者滿意度進一步提升 本科為國家中醫藥管理局‘十一五’全國重點?？平ㄔO單位， 已積淀了一定的肺癌中醫治療護理特色， 護士的中醫護理理論知識與護理技術均達到一定水平， 科室主任非常重視護理工作， 支持醫護合作學習吸收國家中醫藥管理局下發的優勢病種肺癌中醫護理方案精髓， 提升科室護理人員整體中醫護理水平。實施前根據本土特點優化肺癌中醫護理實施方案、制定實施肺癌中醫護理方案步驟、醫護培訓實施方案與中醫護理技術。實施過程中護士長、護理組長嚴格監控實施動態， 適時質控與指導， 多方因素影響下中醫護理方案實實在在實施。護理人員在實施《方案》的過程中， 加強了護患溝通， 觀察病情更加及時、細致， 健康教育更加專業、統一， 使患者感到護理人員具有良好的工作態度和職業素養， 結果使患者滿意度進一步提升。
3. 2 實施中醫護理方案進一步推動科室整體中醫護理質量水平提高
3. 2. 1 國家中醫藥管理局下發的優勢病種肺癌中醫護理方案對疾病常見癥狀適用的中醫護理技術進行了系統的梳理， 對于疾病的常見癥狀護理、中醫用藥護理、健康指導等方面均給予了系統、明確的專業指導， 使護理人員明確自己在疾病中醫專科護理中應該做什么、如何做， 避免了以往工作的盲目性、隨機性。并對關鍵環節如：選穴、應用時間、觀察要點等做了明確說明， 使中醫護理技術的應用更加規范、科學， 對于提高年輕護理人員的業務素質和中醫臨床護理服務能力具有重要的指導意義。
3. 2. 2 責任護士主動與主管醫生請教， 商討護理方案， 主管醫生對肺癌中醫護理方案的參與度從最初的嘗試協助到主動參與， 及時提出有效的建議與指導， 大大促進護士開展中醫護理工作的積極性， 在護理案例中積極恰當采用用中醫護理技術服務患者， 目前每日中醫護理操作數量達35～45人次， 現在科內護士均能熟練掌握塑望灸、中藥外敷、耳穴貼壓、穴位注射、穴位按摩、中藥灌腸、中藥泡洗及中藥霧化吸入等中醫護理操作技術。責任護士熟悉了肺癌的證型與臨床表現， 明晰專病護理要點與難點， 掌握了各證型的健康教育內容， 能指導患者與家屬具體中醫食療、日常自我護理， 能在護士長和護理組長指導下， 與主管醫生商討制定個體化的中醫護理計劃， 提升護士的中醫護理思維能力。
3. 3 優化的專科中醫護理方案能改善患者的臨床癥狀 根據醫生的辨證施治， 責任護士進行臨癥（證）施護[2]、健康教育等方法， 對改善患者的臨床癥狀， 預防并發癥的的發生， 提高生活質量有一定作用。
3. 3. 1 減輕疼痛（包括胸痛及各部位疼痛） 中醫認為疼痛分為實痛和虛痛， 實者多為氣滯血瘀， 血行不暢， 不通則痛， 其疼痛特點是痛有定處， 痛處拒按；虛痛則因氣血不足， 臟腑經脈失養， 不榮則痛， 其疼痛特點是痛無定處， 痛處喜溫喜按。本科?？浦苿┌├硗ǜ嗍怯砂姿幐?、蟾酥、制馬錢子、寮刁竹、毛麝香、大梅片、金牛皮等中藥組成[3]。方中用蟾酥開竅止痛、攻毒消腫、抗癌， 馬錢子通絡散結、消腫， 兩者共為君藥， 起通絡散結、攻毒消腫、抗癌止痛；寮刁竹鎮痛、利濕消腫、活血解毒， 金牛皮祛風通絡、消腫止痛， 白藥膏活血化瘀、消腫止痛， 共為臣藥， 具有助君藥止痛之功；佐以冰片以開竅醒神、清熱止痛；毛麝香祛風濕、消腫毒、行氣、散瘀止痛， 同時具有引藥透入肌膚的作用， 故既為佐藥， 又是使藥。全方共奏化瘀散結、清熱解毒、活血止痛、攻毒抗癌之功， 用于癌癥實痛者。以上中藥制劑外用， 敷于患處。1貼/次， 1次/d， 10～14 d為1療程。使用本方案護理的46例患者， 中藥外敷護理效果好或較好共44例， 占96%。
3. 3. 2 減輕胃腸道毒副反應 化療是抗腫瘤治療的重要手段之一， 惡心嘔吐、納呆、便秘是化療藥物引起的最常見的早期毒性反應[4]。耳穴貼壓可以健脾和胃， 調節中焦氣機， 選穴：脾臟-健脾益氣， 和中止嘔；胃-主通降， 以降為和；交感-調節植物神經；神門-鎮靜安神；穴位按摩、穴位注射通過局部刺激可疏通經絡， 調整臟腑氣血功能， 選穴：內關-和胃降逆， 疏肝開郁；足三里-調理脾胃， 扶正祛邪；給予辨證飲食指導， 能夠調理脾胃功能， 增加食欲；應用五音療法等中醫情志護理方法， 幫助患者保持樂觀情緒， 可以調和氣血， 促進臟腑功能恢復。使用本方案護理的44例患者， 護理效果好或較好共44例， 占100%。
3. 3. 3 預防呼吸道感染 協助取正確（仰臥位時影響咳嗽的力量）， 根據病情按時給予拍背（肺陰虛、氣陰兩虛的患者干咳少痰或無痰不宜拍背）， 指導有效咳痰方法， 進行深呼吸訓練， 可宣暢肺氣， 復肺肅降功能， 調節水液代謝， 有效促進呼吸道分泌物的排出， 預防呼吸道感染的發生。同時， 遵醫囑給予耳穴貼壓， 選穴：肺、氣管-加強肺主治節功效， 改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質下-鎮靜安神、調節氣機、助心行血， 改善氣喘、憋悶癥狀。以上護理方法配合醫療措施可以減輕患者咳嗽或咳痰癥狀， 使用本方案護理的44例患者， 咳嗽或咳痰的護理效果好或較好共38例， 占86%。
3. 3. 4 減輕胸悶氣促 通過半坐臥位、腹式呼吸訓練， 可以減輕心臟負荷；合理運動， 應用移情調志等中醫情志護理方法進行心理護理， 可以消除焦慮、憂傷情緒， 達到調節氣血陰陽的作用；根據五音入五臟的中醫理論， 指導患者傾聽商調音樂， 以調節肺氣的宣發和肅降， 緩解胸悶氣促；遵醫囑耳穴貼壓， 選穴：肺、氣管-加強肺主治節功效， 改善咳嗽、咯痰癥狀；神門、皮質下-鎮靜安神、調節氣機、助心行血， 改善氣喘、憋悶癥狀。6例胸悶氣促患者， 護理效果好或較好共5例， 占83.3%。
中醫特色護理技術操作具有器具簡單、操作方便， 適用范圍廣、療效快、經濟適用、患者易接受的特點。體現了“安全、高效、低耗、創新、發展”的原則[5]， 70%以上的患者認為中醫護理配合治療對改善肺癌的主要不適癥狀有良好的護理效果。中醫護理方案的實施， 既規范了中醫護理流程， 也豐富了中醫護理技術的內容， 使中醫護理更貼臨床、貼近社會， 得到更多患者的認同。
參考文獻
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中醫護理在臨床中的應用范文2
摘要目的：探討中醫護理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的應用效果。方法：選擇2012年1月~2013年6月非手術治療的骨痿性胸腰椎壓縮性骨折患者80例為研究對象，隨機等分為試驗組和對照組，試驗組采用中醫護理臨床路徑，對照組采用常規治療和護理；通過療效、住院天數、住院費用、患者滿意度等指標比較兩組的應用效果。結果：患者住院天數、住院費用和患者滿意度等指標比較，試驗組優于對照組（P<0.05）。結論：中醫護理臨床路徑在骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的應用效果滿意，且減少了住院天數，降低了住院費用，值得臨床推廣。
關鍵詞 骨痿；骨折；中醫護理；臨床路徑
作者單位：610041成都市成都體育學院附屬體育醫院脊柱病區
樊海英：女，大專，主管護師，護士長
基金項目：四川省中醫藥管理局?？茖２∧芰ㄔO（2012-c-8）
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.075
TCM clinical nursing path using in the bone impotent sexual of thoracolumbar compression fractures patients with nonoperative treatment
FAN Hai-ying，LI Xiao-hong，WANG Chuan-en，et al
（Sport Hospital Affiliated to Chengdu Sport University，Chengdu610041）
AbstractObjective：To observe the application effect of traditional Chinese medicine (TCM) nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the.
Methods：80 cases of non-surgical treatment of bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures as the research object，and they were randomly divided into two groups，the experimental group with TCM nursing clinical pathway，the control group with conventional treatment and care.Through overall curative effect and hospitalization days，hospitalization expenses，and patient′s satisfaction index to compare the application effect of two groups.
Results：The overall efficacy of two groups had no significant difference，the absolute number of days in bed，hospitalization days，hospitalization expenses，complications，the number of cases，pain and patient′s satisfaction index comparison，the experimental group was better than that of control group (P<0.05).
Conclusion：TCM nursing clinical pathway in the bone impotent patients with thoracolumbar compression fractures nonoperative treatment of the application effect is satisfactory，and reduced the number of days in hospital，reduce the hospitalization expenses，worth clinical promotion.
Key wordsAtrophic debility of borks；Fracture；Traditional Chinese medicine nursing；Clinical pathway
臨床護理路徑(CNP)是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作模式［1］，是一種包容了循證醫學、整體護理、質量保證以及持續改進的護理標準化方法［2］。我科對骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者應用中醫臨床護理路徑實施護理干預，取得較好效果?，F報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2012年1月~2013年6月因骨痿性胸腰椎壓縮性骨折在我院住院治療的患者80例，其中男36例，女44例。年齡50~60歲20例，61~70歲24例，71~80歲27例，大于80歲9例，平均年齡(67.8±14.2)歲。椎體壓縮程度：壓縮小于30% 17例，壓縮30%~50% 28例，壓縮50%~70% 26例；壓縮大于70% 9例。納入標準：（1）有判斷力，能進行正常語言交流者。（2）年齡≥60歲和（或）絕經后婦女。（3）采用非手術治療者。（4）病歷資料完整，隨訪記錄完整者。（5）簽署知情同意書者。排除標準：（1）不符合診斷標準者。（2）有嚴重干擾骨代謝疾病者(如柯興氏病、甲亢、甲狀腺囊腫或機能低下等)。（3）因骨腫瘤、骨結核所致的病理性骨折。（4）嚴重暴力所致骨折（車禍、災害等）。（5）采用外科手術治療的病例。（6）隨訪期間死亡的病例。將80例患者隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡和椎體壓縮程比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1試驗組按照臨床路徑理論和基本項目框架， 基于循證醫學的方法，通過廣泛查閱相關文獻、咨詢相關專家意見，制訂骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的中醫護理臨床路徑表，見表1。
1.2.2對照組按我院制定的《骨痿中醫護理常規》和《胸腰椎骨折中醫護理常規》進行護理。
1.3療效評價（1）療效評定采用《中醫病證診斷療效標準》［3］。（2）觀察指標評定包括住院天數、住院費用。（3）滿意度采用自制滿意度評分表，患者出院時對護理工作進行評分滿分10分。
1.4統計學處理數據采用Stata 12.0統計軟件進行統計學處理，正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，非正態分布的計量資料采用秩和檢驗；等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。
2結果
2.1兩組療效比較（表2）
2.2兩組觀察指標比較（表3）
3討論
由于骨痿（原發性骨質疏松癥）患者的骨骼脆弱、骨強度降低，骨折閾值明顯下降，因此受輕微外力作用就易發生脆性骨折。除直接力因素外，老年人胸腰椎壓縮性骨折最根本的原因是骨痿［4-5］。老年人發生胸腰椎骨折后需要臥床休息，生活不能自理，增加家庭和社會的經濟負擔。結果顯示，中醫護理臨床路徑對骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療患者的應用是有效的。
3.1有利于指導臨床護士對患者進行具有中醫特色的健康指導我院護士西醫院校畢業占70%，雖然有40%的護士通過“西學”的培訓達到了國家要求，但在臨床工作中對中醫知識的掌握還不能靈活運用。本院制定的中醫護理臨床路徑表按時間順序有計劃地規范了護士的工作程序和工作內容，還詳盡地列出了具有中醫特色的健康教育內容，這不僅有利于指導臨床護士有計劃的對患者進行照護和健康指導，同時有
利于中醫藥文化知識的正確傳播，從而提高了護士運用中醫知識水平的能力，加強了護患溝通交流，建立了和諧護患關系，同時也提高了患者的滿意度。
3.2有利于提高社會經濟效益在確保醫療服務質量的前提下，縮短住院天數、降低住院費用是符合現代醫療服務的總體要求。表3顯示，試驗組患者的住院天數、住院費用低于對照組，而滿意度高于對照組。這說明中醫護理臨床路徑的確是一種科學的、綜合的、深化整理護理的醫療護理工作模式［6］。中醫護理臨床路徑實施標準化的護理過程，充分發揮中西結合護理優勢，臨床護理路徑的實施讓護士工作更有預見性、正確性和主動性，同時也使患者明確自己的護理目標，自覺參與到疾病的護理過程中來，從而減少并發癥的發生，有利于患者盡快恢復健康，達到生活自理，同時減少了住院天數和住院費用，提高了社會經濟效益。
因此中醫護理臨床路徑對骨痿性胸腰椎壓縮性骨折非手術治療的患者，是值得臨床推廣的一種優質醫療護理模式。
參考文獻
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中醫護理在臨床中的應用范文3
1資料與方法
1.1一般資料 選取天津市第二人民醫院2017年9月～2018年9月收治的乙肝后肝硬化患者200例，納入患者均被診斷為乙肝患者，并且存在一定程度肝硬化，排除患者具有精神病史和其他重大器官疾病的可能性。采用隨機數字表法將患者分為實驗組和對照組，每組100例。實驗組男性58例，女性42例，年齡38～56歲，平均年齡（48.96±2.35）歲;對照組男性60例，女性40例，年齡39～55歲，平均年齡（50.95±3.04）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理會批準，患者均知情同意。
1.2方法
1.2.1對照組 給予患者常規護理干預，護理人員對患者的病房環境進行打掃，保證室內空氣和室內溫度等;幫助患者了解疾病知識，定期巡視病房。
1.2.2實驗組 給予患者中醫臨床護理路徑。首先由護士長和責任護士組成臨床護理路徑組。對乙肝后肝硬化患者的病因展開分析，明確其存在的健康問題，進而保證給出針對性的護理干預[2]。從醫學的整體觀念進行出發，對患者展開健康教育工作，提高患者對自身疾病的認識程度，加強其護理治療依從性。講解相關藥物的藥理作用，明確服藥目的，能夠對抗病毒藥物的應用效果進行了解，并明確中藥湯劑的主要應用作用等，進而將患者存在的緊張情緒進行消除，改善患者的心理健康狀況[3]?；颊叱鲈呵? d需叮囑其出院后的藥物服用情況和注意事項等。從患者的實際健康進行入手，并對明確其需求，促進其與中醫護理相結合，制定出較為完善的中醫合理臨床路徑表。明確患者的各項癥狀，選擇合適的中醫護理技術進行干預，其中主要包括中藥灌腸、中頻脈沖肝病治療儀的應用和貼敷治療等。此外，還需要對患者的信息進行采集，針對存在滯濕阻和水熱蘊結、淤結水留等問題的患者，需要給予其不同的中醫護理干預措施。給予患者一定的心理護理干預，解答其存在的問題，保證患者能夠積極配合各項治療工作，促進患者的快速恢復。
1.3觀察指標
1.3.1生活質量 主要包括患者的軀體功能、心理功能和社會功能等內容，其對應的評分總分為100分，分數越高表示患者的生活質量越高。
1.3.2并發癥發生率 對患者治療護理過程中出現的不良反應進行觀察記錄，其中主要包括感染、肝腎綜合征和食管胃底靜脈破裂出血，對其總發生率進行綜合計算比較。
1.3.3護理滿意度 采用我院自制的護理滿意度調查表，對患者護理過程中對護士的服務態度、服務內容等進行調查，患者做不記名填寫，然后由護理人員對調查表進行統計分析。其中主要包括滿意、非常滿意和不滿意三項內容?？傋o理滿意度為滿意和非常滿意的總和。
1.4統計學方法 采用SPSS 19.0進行數據統計分析，計數資料用[n（%）]表示，行？字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P
2結果
2.1兩組患者生活質量評分比較 實驗組患者軀體功能、心理功能和社會功能的質量評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P
2.2兩組患者并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P
2.3兩組患者護理滿意度比較 實驗組患者的護理滿意度高于對照組，差異具有統計學意義（P
3討論
中醫臨床護理路徑需要護理人員能夠從患者的實際情況出發，將患者的被動情況轉換為主動，促進其積極的參與到護理路徑工作中，對患者情況觀察，結合其實際發展情況，給出有效的護理路徑。此外，在乙肝后肝硬化患者中應用臨床護理路徑，其還能夠有效減少患者不良情況的發生率，縮短護理人員進行護理文檔的記錄時間，促進護理工作效率，保證護理有效性。在實際發展過程中，其會受到慢性乙肝肝硬化情況本身的影響，使得患者的死亡率相對較高，其護理工作的開展，就需要將重點放在對患者的臨床癥狀進行改善的過程中，并盡量減少其并發癥的發生率，而中醫臨床護理路徑的應用，對于延緩肝硬化病癥進展具有重要意義[4]。針對乙肝后肝硬化問題展開護理操作，在臨床中其通常采用常規護理方法進行干預，主要是實施口頭宣教和書面條文等方式，實現對患者的肝硬化日常護理，在其明確相關注意事項的情況下，實現自我約束，進而提高相應的護理效果，保證患者預后。在這種情況下，患者僅僅當護理為一項任務去完成，使得護理工作效果被降低，成為了一種形式上的護理工作[5]。
從中醫學的角度進行出發，其認為“證”實機體在疾病發展中某一階段的病理概括，一種并可以包含幾種不同的證型，而不同的疾病在發展過程中也會可以出現同一種證型。在中醫辨證的理論基礎上，對患者展開治療，將中醫中望、聞、問、切進行結合，將患者的病位、病性和病因等進行明確和分析，并將其與臟腑辯證進行有效結合，從中醫學理論角度進行出發，制定有效的護理措施[6]。也就是說，中醫護理路徑，其在應用中更具有針對性和科學性，并且其所對應的可行性更高，能夠將其整體護理特點和優勢進行有效突出，在慢性乙肝后肝硬化患者中，其不僅對應的死亡率相對較高，而且對應的并發癥相對較多，需要在開展實際治療和護理工作的過程中，能夠將患者的各項臨床癥狀進行改善，并保證患者的生存率，提高其生活質量。
中醫護理在臨床中的應用范文4
[摘要] 目的 探討應用中醫臨床護理路徑在特發性面神經麻痹患者中的效果。 方法 選取2011年4月～2013年4月杭州市蕭山區中醫院收治住院的特發性面神經麻痹患者90例，按住院號末位數單雙號分為對照組45例和治療組45例，對照組按常規實施護理，治療組采用中醫臨床護理路徑實施護理，治療1個療程后觀察兩組的臨床療效、平均住院日、住院費用、患者的滿意度及健康教育知識掌握程度。 結果 ①治療組痊愈率[77.8%（35/45）]及總有效率[100.0%（45/45）]較對照組明顯提高[44.4%（20/45）、86.7%（39/45）]，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。②治療組平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院費用[（4523.0±185.0）元]較對照組明顯降低[（15.3±2.5）d、（6450.8±267.4）元]，患者總滿意度[100.0%（45/45）]及健康教育知識掌握程度[95.6%（43/45）]較對照組提高[48.9%（22/45）、44.4%（20/45）]，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 中醫臨床護理路徑的實施能提高特發性面神經麻痹患者的療效、患者滿意度及健康教育知識掌握程度，縮短其平均住院時間，降低住院費用。
[關鍵詞] 中醫護理；臨床路徑；特發性面神經麻痹
[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0124-04
Clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine in the application of the patients with idiopathic facial palsy
YAN Qiong CAO Limin PEI Jingbo
Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City， Zhejiang Province， Hangzhou 311201， China
[Abstract] Objective To discuss the effect of clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine to idiopathic facial paralysis. Methods 90 patients with idiopathic facial paralysis from April 2011 to April 2013 in Traditional Chinese Medical Hospital of Xiaoshan District in Hangzhou City were randomly equally divided into control group and treatment group with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing and the treatment group clinical nursing pathway of traditional Chinese medicine. Clinical curative effect， average hospitalization days， hospitalization expenses， patient satisfaction， mastery of health knowledge were observed after a course of treatment. Results ①Recovery rate and total effective rate in treatment group [77.8% （35/45）， 100.0% （45/45）] were higher than those in control group [44.4% （20/45）， 86.7% （39/45）]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. ②Average length of stay， hospitalization expenses in treatment group [（12.1±1.5） d， （4523.0±185.0） yuan] were lower than control group [（15.3±2.5） d， （6450.8±267.4） yuan]； the total satisfaction， mastery of health knowledge of observation group [100.0% （45/45）， 95.6% （43/45）]were higher than those in control group [48.9% （22/45）， 44.4% （20/45）]， the differences were statistically significant （P < 0.05 or P
[Key words] Traditional Chinese medicine nursing； Clinical pathway； Idiopathic facial paralysis
特發性面神經麻痹，又稱口僻，是以口眼向一側歪斜為主癥的病證[1]。本病起病急驟，癥狀可于數小時或1～3 d內達到高峰，如治療不當或未掌握好治療時機或護理不當會導致疾病遷延難愈，從而給患者增加痛苦及經濟負擔。按照中醫臨床護理路徑表制定的標準化治療護理流程，能確保治療和護理的連續性，使患者得到最佳的服務[2]。杭州市蕭山區中醫院（以下簡稱“我院”）自2011年4月起根據醫院的要求對特發性面神經麻痹患者實施中醫臨床護理路徑模式，取得較好療效，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2011年4月～2013年4月我院收治的特發性面神經麻痹患者90例，將90例患者根據住院號末位數單雙號分為兩組，治療組45例，男34例，女11例，年齡18～65歲，平均（41.5±8.9）歲，發病就診時間12 h～14 d，平均（7.5±4.9）d，對照組45例，男29例，女16例，年齡21～66歲，平均（43.5±9.5）歲，發病就診時間1～15 d，平均（8.1±5.2）d。兩組患者在年齡、性別、發病就診時間比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 納入標準
①臨床第一診斷必須符合特發性面神經麻痹診斷標準[3]。②患者合并有其他疾病，但在本次住院治療期間既不影響第一診斷的臨床路徑實施，也不需特殊治療。排除標準：①排除因格林巴利綜合癥、耳源性疾病、后顱窩腫瘤或腦膜炎等導致的特發性面神經麻痹或各種原因導致的中樞性特發性面神經麻痹。②有嚴重的其他疾病從而影響治療方案的實施。③拒絕或不配合按照本診療方案實施及評估者。
1.3 治療方法及分組
兩組患者均給予中西醫結合治療，以10 d為1個療程，治療1～2個療程。
1.3.1 對照組
采用傳統的特發性面神經麻痹疾病護理方法進行常規護理及健康宣教。包括：面部局部及眼部護理、生活護理等，介紹特發性面神經相關知識、康復訓練、預防指導等。
1.3.2 治療組
1.3.2.1 中醫臨床護理路徑制訂 由我院相關科主任、主治醫師、護士長、責任組長等5人組成特發性面神經中醫臨床護理路徑制定小組，通過進行查閱相關文獻資料，并應用循證醫學方法，根據中醫的整體觀和辨證施護設計中醫臨床護理路徑計劃表。具體內容包括：入院介紹、入院評估、檢查、用藥護理、中醫療法護理、情志護理、飲食調護、生活起居護理、中醫康復護理、健康教育、病情觀察、出院指導等，制定成標準化的治療護理流程，編制統一的路徑記錄表格。
1.3.2.2 護理人員培訓 邀請我院醫教科科長授課，培訓全體護理人員，熟悉路徑的概念、流程、特點，了解實施路徑的目的、意義及方法，使每位護士積極配合中醫臨床護理路徑的開展。
1.3.2.3 護理路徑實施方法 分管責任護士在患者入院后首先向患者及其家屬講解護理路徑的內容及程序，以取得支持，然后根據科室制定的標準化中醫臨床護理路徑執行。責任組長每日檢查執行情況，發現問題及時向護士長反饋，護士長組織相關人員進行討論、制定改進措施。
1.3.2.4 中醫情志護理 有調查顯示，心理因素是引發特發性面神經重要因素之一[4]。因此該病的情志護理尤為重要。特發性面神經麻痹患者大多因起病突然，外觀形象受損，同時伴有飲食、語言的障礙，又擔心預后，容易出現焦慮、恐懼等不良情緒，需根據患者不同的心理情況，結合中醫辨證分型，配以神門、皮質下穴耳穴埋豆以利氣血平和，同時分別進行說理開導、節制郁怒或疏泄法等情志調護[5]，使患者消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，從而積極配合治療及護理。
1.3.2.5 生活起居護理 急性期注意充分休息，盡量減少外出，避免受風寒再次加重病情。注意氣候變化，外出戴口罩，禁止用冷水洗臉，避免吹對流風。保持口腔清潔，飯后及時漱口，防止患側食物殘留。眼瞼閉合不全者，平時外出或睡眠時應戴眼罩，睡前涂紅霉素軟膏，防止角膜炎或暴露性結膜炎發生。
1.3.2.6 飲食調護 注意飲食清淡但營養豐富，多食瘦肉﹑豆類﹑骨肉湯等，主食盡量以半流質或軟食為主。有味覺障礙的患者應注意食物的冷熱度。食療方可選防風白芷粥或選川穹白芷燉魚頭。風寒襲絡證者宜熱飲食，忌吃生冷食物及瓜果，如苦瓜、綠豆等；風熱犯絡證者宜選擇清淡易消化的食物，如蘿卜、綠豆湯、茶、新鮮蔬菜和水果，忌辛辣油膩厚味食物[6]。
1.3.2.7 用藥護理 風邪入絡證選大秦艽湯加減以祛散風邪；風寒襲絡證選桂枝加葛根湯合牽正散加減，以祛風散寒；風熱犯絡證選銀翹合牽正散加減以疏風散熱；風痰阻絡證選牽正散合導痰湯加減以祛風散邪；氣虛血瘀證可選補陽還五湯加減方以益氣活血，通絡止痙。囑患者飯后1～2 h服用，服藥期間忌食生冷辛辣油膩厚味食物，服用中藥后應避免受風寒，汗出后用干毛巾擦干，同時注意觀察服藥后患者病情的逆順變化。
1.3.2.8 中醫療法的護理 ①耳穴埋豆法取穴：神門、皮質下、三焦、面頰、口、目、肝。采用王不留行籽按壓穴位，以0.5 cm×0.5 cm膠布固定，每周貼2次，每天自行按壓3～4次，每次按壓100下，刺激強度以患者耐受為度，刺激至局部或耳朵充血發熱發脹。10次為1個療程。注意交待患者勿揉搓耳穴處皮膚，以免皮膚破損。②穴位貼敷：取白附子粉0.3～0.6 mg，撒于膠布上貼于患側翳風穴，隔日更換。貼藥后如出現紅疹、瘙癢、水泡等現象，應暫停使用，報告醫師配合處理。③艾條溫和灸治療取穴：患側攢竹、陽白、翳風、瞳子髎、合谷穴，每個穴位灸10 min，每日1次，1周為1個療程，以灸后局部皮膚潮紅為度，療程之間間隔1 d或2 d。注意防止燙傷。
1.3.2.9 中醫康復護理 ①入院第1天，每個患者發放一本本科室自行制作的面癱操手冊，由責任護士指導患者做患側面部穴位（上關、下關、翳風、大迎、陽白、迎香穴）環形順時針按摩，取揉法或摩法，指力由輕到重，以微酸為度[7]。②入院第2天，指導患者進行被動面肌運動訓練：四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，至額部后兩手分開，再從耳前輕輕滑下。雙手大拇指指腹分別按在分別按在左右太陽穴，食指彎曲刮上下眼瞼肌肉。四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。每天做2次，5～15 min/次，以面部微熱為度。③入院第3天，指導患者做抬額閉眼﹑皺眉﹑鼓腮﹑撅嘴、示齒等主動面肌運動訓練。④入院第4天起，每日讓患者主動做以上訓練，責任護士隨時指導糾正患者不規范動作，直到患者掌握。
1.4 評價指標
①臨床療效標準 按照美國耳鼻喉頭頸外科學確立的House-Braehmmm面神經癱瘓分極標準[8]。結合臨床癥狀進行評定分級。痊愈：癥狀體征完全消失，H-B分級Ⅰ級。顯效：靜止時雙側對稱，運動時輕微運動功能障礙，H-B分級Ⅱ級。有效：靜止時基本對稱，運動時不對稱和（或）輕度病理性聯合運動，面肌痙攣，抽動，H-B分級Ⅲ級。無效：無明顯變化和（或）明顯的面肌痙攣、病理性聯合運動，外形不對稱，H-B分級Ⅳ～Ⅵ級。總有效=痊愈+顯效+有效。②平均住院日及住院費用。③患者滿意度：采用我院護理部制訂的患者對優質護理服務病房滿意度調查表對兩組患者進行滿意度調查，調查設5個等級：非常滿意、滿意、較滿意、一般、不滿意，總滿意=非常滿意+滿意+較滿意。④健康教育知識掌握程度：采用本科室自行制定的特發性面神經麻痹患者健康教育知識掌握測試卷對兩組患者進行調查，75分及以上為掌握，75分以下為不掌握。
1.5 統計學方法
采用統計軟件SPSS 20.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療1個療程后臨床療效比較
治療組痊愈率及總有效率較對照組明顯提高，兩組比較差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。
表1 兩組治療1個療程后臨床療效比較[n（%）]
注：與對照組比較，P < 0.05
2.2 兩組患者平均住院日、住院費用、患者滿意度及健康教育知識掌握程度比較
治療組平均住院日[（12.1±1.5）d]、住院費用[（4523.0±185.0）元]較對照組明顯降低[（15.3±2.5）d、（6450.8±267.4）元]，差異有高度統計學意義（P < 0.01）?；颊呖倽M意度[100.0%（45/45）]及健康教育知識掌握程度[95.6%（43/45）]較對照組提高[48.9%（22/45）、44.4%（20/45）]，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。提示中醫臨床護理路徑可以縮短平均住院日，降低住院費用及提高患者滿意度、健康教育程度。
表2 兩組患者平均住院日、住院費用、滿意度
及健康教育知識掌握程度比較
3 討論
3.1 中醫臨床護理路徑的實施能提高特發性面神經麻痹患者的臨床療效
特發性面神經麻痹多因風、寒、熱、痰、瘀等邪侵犯陽明、太陽、少陽等經絡以致經氣失常、肌肉縱緩不收而發病。本研究根據特發性面神經發病特點，路徑中規定入院當天即予耳穴埋豆及穴位貼敷、艾條溫和灸治療，通過耳穴刺激后對經絡的調整，達到疏通經絡氣血，祛風散寒清熱，豁痰化瘀行滯之功效[9]；翳風穴深層為面神經干從莖乳突穿出處，采用白附子粉敷貼在翳風穴，通過經絡穴位刺激，改善面部微循環，緩解了面神經在莖乳孔內的受壓情況；艾灸則具有溫經通絡，行氣活血，祛濕散寒的作用。通過以上中醫特色護理項目，明顯緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，提高療效及患者治病的信心。而常規護理中沒有中醫特色護理項目與規范化流程，從而影響了治療效果。
3.2 中醫臨床護理路徑的實施能減少住院時間、節省住院費用
中醫臨床護理路徑注重整體觀念，根據辨證分型從情志、生活起居、飲食調護、用藥、康復鍛煉等多方面對患者進行辨證施護，充分發揮中醫特色，注重暢情志、飲食調護、保健等方面指導，使患者在精神、生理上達到平衡，保持良好狀態并配合治療、護理[10]。通過中醫臨床護理路徑的實施，護理人員嚴格按照臨床路徑的具體要求執行，使患者從入院到出院的所有醫療護理活動都按路徑進行，減少了醫療資源的浪費，并使患者得到最佳照顧，在最短的時間內病情達到康復，從而減少住院時間、節省住院費用。
3.3 中醫臨床護理路徑的實施能提高患者的滿意度及健康教育程度
臨床路徑的實施，培養了護士的自律性[11]，使護士由被動服務變為主動服務，統一的路徑記錄表，減少了護理書寫，增加護患溝通時間，從而提高了患者的滿意度。由于特發性面神經麻痹疾病的特殊性，面肌功能鍛煉較難準確掌握，從而影響疾病的痊愈，因此，健康教育顯得尤為重要。
筆者制作了患者版健康教育手冊，圖文并茂，用通俗易懂的語言介紹教育內容，放在病房方便患者閱覽。同時根據特發性面神經麻痹疾病特點制作面癱操手冊，入院當天發給患者，讓其按照手冊在護士指導下進行面肌功能鍛煉，使患者能更好地理解掌握宣教內容。責任護士按照路徑表對患者實施有計劃、針對性地健康教育，提高了患者健康教育依從性，從而使患者能主動改變不良的生活習慣和行為方式，承擔對自身疾病的管理和控制[12]。而常規健康教育則缺乏標準化的流程，也沒有及時了解患者對健康相關知識的掌握程度。
3.4 實施中醫臨床護理路徑的注意事項
護士在實施中醫臨床護理路徑管理的過程中，要密切觀察患者的整體情況，如患者合并有高血壓或糖尿病，要注意血壓、血糖的監測，發現異常要及時通知醫生處理；同時由于本科室低年資護士較多，要充分發揮高年資護士的督導作用，以提高整個團隊的護理質量。
實施中醫臨床護理路徑是一種新型的護理管理模式。在我國當前醫療形勢下，中醫護理臨床路徑的開展，可以緩解患者看病貴問題，減少醫患矛盾，同時隨著患者的健康需求提高，也促使護士主動地去學習相關中醫專科護理疾病知識，更好地為患者提供優質護理服務，值得臨床推廣應用。
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中醫護理在臨床中的應用范文5
【關鍵詞】 護理管理； 老年患者； 醫院感染； 臨床應用
Clinical Research of Nursing Management on the Prevention of Hospital Infection in Elderly Patients/LIU Ning.//Medical Innovation of China，2017，14（16）：090-092
【Abstract】 Objective：To study the clinical application effect of nursing management on the prevention of hospital infection in elderly patients，in order to improve nursing infection control management system and the quality of nursing，reduce hospital infection.Method：A total of 1038 elderly patients who taken with routine nursing management in our department from August 2014 to July 2015 were retrospectively selected as the control group，and 1372 cases who taken with strengthening nursing management from August 2015 to July 2015 were selected as the observation group.The hospital infection rate of two groups were statistically analysed.Result：Hospital infection in the observation group were 12 case（0.87%），significantly lower than the control group of 41 cases（3.95%）（P
【Key words】 Nursing management； Elderly patients； Hospital infection； Clinical application
First-author’s address：Heyuan People’s Hospital，Heyuan 517000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.16.025
臨床在對醫療服務進行實施的過程中，不可避免會引發醫院感染，醫護人員、患者及其家屬均可能被感染，其中老年患者具有最高的感染率[1]。長期以來，廣大醫務人員均對有效控制醫院感染率的對策進行了積極的探索。雖然無法有效避免醫院感染，但是科學有效的預防措施能夠促進醫院感染的減少并對其進行有效控制[2]。護理管理作為控制醫院感染的一個重要環節，特別是護理感控管理，可保障醫療安全有效，減少醫院感染發生，提高醫院護理工作質量，促進醫患關系的增進，從而對醫院服務工作質量進行切實有效的改善[3]。本文就護理管理在預防老年患者醫院感染中的臨床應用效果進行探討，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇本院實施強化護理管理后2015年8月-2016年7月收治的老年住院患者1372例為觀察組，選擇2014年8月-2015年7月收治的采用常規護理管理的老年住院患者1038例為對照組，兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 接受常規護理管理，按感控規范落實對病房內的各種器械及用具進行定期消毒，將患者的被褥定期更換掉，對病房內流通的空氣進行有效保持，對室內溫濕度進行適當調節，及時有效處理發生的各種異常情況等。
1.2.2 觀察組 按強化護理感控管理，具體操作為：（1）建立完善的護理感控管理制度，制定指引、流程：依據國家的相關醫院感染衛生行業標準，如《醫務人員手衛生規范》、《醫院隔離技術規范》、《醫療機構消毒技術規范》、《醫院感染診斷標準》等，結合本院實際情況建立和完善科室護理感控管理制度，制定相關指引、流程、預防措施宣教資料等。（2）組建護理感控管理組，按職責落實分工：科室成立護理感控管理組，護長擔任組長，感控護士擔任副組長（感控護士通常由護理組長擔任），再由全體護士不同層級同選出1～2名對感控工作仔細負責的護士擔任組員，制定出各崗位的工作職責，按三級護理管理落實感控管理。組織落實一級質控，感控護士落實二級質控，護長落實三級質控。（3）培訓考核：將所制定及完善的相關制度、流程、指引、預防措施宣教資料等對全體醫護人員、規培醫生、實習醫生、護生、進修生、科室工友等相關勤雜人員進行培訓，每季度定期考核洗手操作及相關理論，對其他相關技能操作不定期抽考。根據考核結果分析原因，提高合格率和知曉率。（4）運用于臨床護理工作：將所制定及完善的相關制度、流程、指引、預防措施宣教資料等運用于日常臨床護理質控中，科室工友等相關勤雜人員按規范落實病房清潔、消毒，定時清理醫療及生活垃圾等，責任護士按規范落實高?；颊哳A防措施宣教、手衛生清潔消毒、無菌操作及消毒技能，醫療廢棄物處理，預防交叉感染、正解使用一次性醫療器械耗材等。除此以外，日常工作中加強對患者醫院感染的評估，臨床觀察和護理，特別是管道護理、長期臥床，有切口感染等醫院感染高?；颊?。（5）感控質量持續改進：每月舉行1～2次感控小組會議，將小組日常工作中發現的存在問題及培訓考核結果匯總，討論分析原因提出整改措施，再次對整改措施進行培訓，日常工作中督促，提高執行力和知曉率。另外，對發生醫院感染的患者組織相關醫護人員進行病案討論，依據根因分析結果，將整改措施落實在今后的臨床工作中。
1.3 統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
觀察組護理期間醫院感染12例，感染率為0.87%，顯著低于對照組的41例（3.95%）（P
3 討論
醫院感染一方面包括住院期間發生的感染，另一方面還包括住院期間和病原體接觸出院后發生的感染[4]。人體組織、機能、免疫力等均隨著年齡的增長而衰退，這就造成老年人具有較高的各種感染發生幾率[5]。老年人的身體各組織、器官在患病后會急劇衰弱，同時由于具有較為復雜的病情及病因，因此臨床需要不斷增加治療措施，而在此過程中極易引發老年患者感染[6]。要想對老年患者的感染進行有效預防，關鍵是要加強對老年患者醫院感染的護理管理[7]，特別是護理感控管理。護理管理是一種護理模式，其將著手點設定為提升臨床護理人員的護理管理水平及質量，將加強型、全方位的感染預防護理提供給患者[8-13]。相關醫學研究表明，對老年患者進行護理管理能夠有效預防其醫院感染[14-18]。本研究Y果表明，觀察組護理期間醫院感染率顯著低于對照組，而且觀察組神經系統、內分泌系統、消化系統、呼吸系統、心血管系統、泌尿系統醫院感染率均顯著低于對照組（P0.05），和上述相關醫學研究結果一致。說明護理管理能夠促進老年患者醫院感染率的有效降低，特別是神經系統、內分泌系統、消化系統、呼吸系統、心血管系統、泌尿系統患者，從而從總體上有效控制老年患者的醫院感染?？傊o理管理在預防老年患者醫院感染中的臨床應用效果好，能夠促進患者的醫院感染率的有效降低，生活質量及護理滿意度的有效提升，值得推廣。
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中醫護理在臨床中的應用范文6
輸血在臨床搶救與疾病治療中具有不可替代的作用，但輸血又是高風險的措施，稍有疏忽即可危及患者生命，輸血安全至關重要[1]。傳統輸血模式采用人工核對與手工書寫輸血護理記錄，缺乏客觀性依據，輸血的各個環節無法進行質控，無法保證輸血的時效性與安全性，存在隱患。個人數字助理(personal digital assistant, PDA)是醫院信息系統于床旁工作的手持終端執行系統，方便、快捷、小巧，便于攜帶，操作性與實用性強[2]。PDA通過掃描患者手部腕帶上二維碼進行身份識別，跟蹤記錄輸血各環節，保證血制品輸注時效性，確保輸血安全。2019年1～12月我科室使用PDA對202例腹腔鏡結直腸癌根治術患者進行輸血管理，在保證血制品時效性、臨床輸血安全方面取得較好成效，現將體會報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組202例患者中男91例，女111例，29～82歲，平均(52.76±8.08)歲。
1.2 PDA的使用
1.2.1 血標本采集
醫生在醫院信息系統內開立腹腔鏡結直腸癌根治術患者臨床輸血申請單+臨床用血取血單，辦公護士查詢醫囑后打印患者血標本條形碼并貼于正確試管上，責任護士在PDA上查對輸血醫囑無誤后攜用物至患者床邊，用PDA掃描患者腕帶上二維碼進行身份識別，根據PDA提示再次核對試管顏色、試管條形碼，完成床邊采血，PDA可查詢到執行時間及執行者，利于后期明確責任。
1.2.2 標本送檢
登錄電腦檢驗系統，經掃碼槍再次錄入試管信息，進入電腦登錄送檢流程，將患者血標本及臨床輸血申請單經我院氣動物流系統送至血庫，等待血庫備血。
1.2.3 輸血前核對
責任護士登錄PDA后，注意查看所分管患者有無血庫推送取血消息。需要取血時，血庫會將消息推送至責任護士的PDA,在PDA直接回復立即取血即可。如患者所需血制品量大，可回復分批取血，以保證臨床用血的時效性。護士帶個人胸牌并攜專用取血箱及臨床取血申請單至血庫(晚夜間由工勤師傅負責)取血，與血庫工作人員核對無誤后在輸血記錄單上雙方簽字，輸血記錄單下聯交由血庫工作人員存檔。血制品入室后，在PDA上點擊進入血袋入室核對模塊，掃描血袋上的血袋號、產品碼，系統自動錄入血袋信息，完成血制品入科核對流程。電腦后臺會記錄血制品科室接收時間及核對人信息。
1.2.4 床邊輸血
血制品離開血庫30 min內必須進行輸注。通過PDA查看醫囑，備齊輸血相關用物及藥物準備，由兩名護士攜腹腔鏡結直腸癌根治術患者病歷及輸血記錄單至患者床邊，PDA輸入責任護士工號密碼登錄后，通過掃描患者手腕腕帶上二維碼信息進行身份識別、掃描血袋號及產品碼，雙人核對無誤后開始為患者進行床邊輸血操作，后臺記錄輸血開始時間、操作者。
1.2.5 輸血巡視
輸血開始前15 min內進行巡視，每小時須進行床邊巡視。輸血開始滴速控制在40滴/min, 護士15 min內使用PDA掃描患者腕帶上二維碼、血袋號、產品碼，進入PDA輸血巡視模塊，在無不良反應后將輸血滴速調節至60滴/min。巡視患者輸血過程中有無寒戰發熱、過敏等輸血不良反應，并在PDA輸血相應模塊進行記錄。輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道。
1.2.6
輸血結束后，使用PDA掃描患者腕帶信息，確認血制品輸注完畢且無剩余血袋后于PDA點擊輸血結束，后臺會自動記錄輸血結束時間，并生成完整的電子輸血護理記錄單，將輸血記錄單放入患者病歷內，空血袋保存24 h后放入黃色垃圾袋。
2 結 果
腹腔鏡結直腸癌根治術患者的血制品在PDA應用后30 min內輸注率為100.0%,輸血前15 min巡視執行率為99.50%,每小時巡視達標率99.00%,4 h內完成輸血執行率為98.51%,均高于PDA應用前，未出現因護理不當造成的輸血不良事件。
3 討 論
血制品一旦離開儲存溫度過久，血制品可能發生細胞溶血、細菌繁殖、紅細胞活性改變等，引起輸血不良反應[3]。PDA通過掃描患者手部腕帶二維碼進行身份識別，杜絕了同名同姓、姓名諧音相近情況下因身份識別有誤引起的輸血錯誤，只有PDA上一步正確無誤的執行，才能進行下一環節，規范了輸血的流程，血制品開始輸注時系統會提示血制品已出庫時間，督促護士盡快輸注，系統會自動記錄并生成輸血護理記錄單，提高了護士的工作效率，保證了腹腔鏡結直腸癌根治術患者的輸血安全。我院將血制品取回30 min內輸注納入護理考核一級關鍵指標，并加強各級護士輸血知識培訓，發現血制品取回30 min內輸注率較前顯著提高，PDA的應用保證了臨床用血的時效性。
3.1 輸血巡視
根據衛生部2012年《醫療機構臨床用血管理辦法》中關于輸血過程中重點監控的時段要求，輸血前15 min內及輸血過程中的每小時均由護士床邊巡視，用PDA掃描血袋號、產品碼，輸入輸血滴速，由電腦系統記錄輸血巡視時間與滴速[4]。輸血遵循先慢后快的原則，前15 min密切監測患者生命體征，嚴重輸血不良反應最常發生于此時，尤其失去意識的患者[5-6]。輸血是高風險操作，患者可能出現寒戰、發熱、皮疹、溶血等不良反應，要求護士在輸血過程中多巡視，及時發現患者病情變化。傳統的手工書寫輸血護理記錄單巡視信息，對護士的巡視依據無法追蹤及質控，存在安全隱患。PDA應用后，護士對血制品輸注時限觀念加深，可記錄護士巡視的各時間段及執行者，督促護士進行輸血巡視，早期發現與處理輸血不良反應，從而保證患者的臨床用血安全。
3.2 4 h輸血完成率
根據中華人民共和國衛生行業標準，血液制品應在出血庫30 min內開始輸注、4 h內完成輸注。PDA應用后4 h輸血完成率未完全改善可能與以下情況相關：(1)患者病情原因用血量大，但未分批次取血；(2)PDA信號不穩定、斷網、已點擊結束，系統未及時記錄；(3)病房出現急診、急救等情況未及時關注患者輸血情況。臨床上腹腔鏡結直腸癌根治術患者輸血量大時PDA可點擊回復血庫分批取血，保證血制品的時效性，對于分批取血及剩余血制品未完成輸注，系統也有提示，防止出現錯輸、漏輸等，PDA在臨床輸血中的應用，對輸血的各個環節進行把關，保證了腹腔鏡結直腸癌根治術患者的輸血安全。
臨床輸血涉及科室、人員較廣，PDA的應用使患者從開始輸血至血制品輸注完畢形成一個閉環系統，后臺會自動抓取數據，使血制品輸注的時效性、安全性得到保證。我科室在PDA上線前已進行全面全員各級護士的培訓、指導及考核，現已配備11臺PDA,使得腹腔鏡結直腸癌根治術患者的臨床輸血護理操作規范化、可追蹤化。PDA需要依托醫院的無線網進行連接，臨床工作繁忙時會出現斷網、登錄失敗、需反復掃描確認等情況，隨著PDA在臨床作用的愈發重要，醫院相關部門也在積極采取措施改善網絡環境，為臨床護理做好后勤保障工作。PDA在臨床輸血管理中的應用，提高了血制品輸注的時效性，保證了腹腔鏡結直腸癌根治術患者臨床用血的安全，利于杜絕臨床輸血差錯事件的發生，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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