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主播合同范文1
【導語】
根據上海市教育考試院《關于印發的通知》(滬教考院高招〔2017〕45號)的文件要求,經審定,2018年上海市普通高校招生播音與主持藝術專業統考合格線為總分不低于247.00分,圖片述評單科成績不低于100.00分,文稿朗讀和才藝展示單科成績不低于50.00分。播音與主持藝術專業統考成績通知單將于1月13日起通過郵政特快專遞寄送給考生,達到合格線要求的考生將在收到統考成績單的同時收到專業統考合格證。取得專業統考合格證的考生可報考統考涉及的普通高校播音與主持藝術本科或高職(專科)專業;如需報考統考涉及的普通高校播音與主持藝術本科專業的合格考生,還需關注獲準在市統考合格生源基礎上組織校考的招生院校是否組織播音與主持藝術專業???,或者這些院校是否直接劃定該校播音與主持藝術專業本科報考資格線。附:
2018年上海市普通高校招生播音與主持藝術專業統考成績分布表 總分分段信息(不含全科目缺考) 分數段 人數 累計人數 330.00分及以上 3 3 320.00-329.99 11 14 310.00-319.99 20 34 300.00-309.99 22 56 290.00-299.99 45 101 280.00-289.99 46 147 270.00-279.99 46 193 260.00-269.99 40 233 250.00-259.99 25 258 247.00-249.99 11 269 247.00分以下 46 315
主播合同范文2
【關鍵詞】寧波;大學生;社會主義核心價值觀;認同感
“黨的十報告首次簡要概括了社會主義核心價值觀的基本內容:富強、民主、文明、和諧,自由、平等、公正、法治,愛國、敬業、誠信、友善。24字核心價值觀分3個層面:富強、民主、文明、和諧,是國家層面的價值目標;自由、平等、公正、法治,是社會層面的價值取向;愛國、敬業、誠信、友善,是公民個人層面的價值準則?!北疚木蛯幉ù髮W生社會主義核心價值觀的培育現狀通過調查問卷的形式進行分析,調研報告就寧波的五所高校327名大學生進行了問卷調查,35名學生進行了當面訪談。調查問卷對大學生社會主義核心價值觀認同感進行了調研,而大學生社會主義核心價值觀認同感反應了大學生社會主義核心價值觀的現狀。
調研大學生社會主義核心價值觀的認同感顯示:大學生對于社會主義核心價值觀了解的程度分為四個層面:非常懂、知道、模糊、不知道。對社會主義核心價值觀非常懂的學生很少,僅占15.6%;知道社會主義核心價值觀的同學占10.7%,他們知道的內容也只局限于黨的十報告概括的24個字;而在訪談的過程中還有1位學生對于社會主義核心價值觀只限于聽過這一概念。大學生對社會主義核心價值觀了解的途徑除了高校思想政治教師的講授,還有傳統媒體:如報紙電視、書本、網絡、學校的宣傳。
一、大學生社會主義核心價值觀認同感現狀
(一)大學生對社會主義核心價值觀國家層面的價值目標認同感現狀
社會主義核心價值觀內涵非常豐富,其包括以愛國主義為核心和靈魂、以社會主義榮辱觀為基本道德準則、以集體主義為重要原則、以社會主義和諧社會為最終訴求等,這也是社會主義核心價值觀區別與資本主義社會價值觀非常重要的一方面。調研就愛國主義是否應成為全國各民族人民共同的精神支柱這個問題,有66.36%的學生覺得愛國主義應該成為全國各民族人民共同的精神支柱,16.21%的學生不清楚,然而還有17.43%的學生認為愛國主義不應該應成為全國各民族人民共同的精神支柱,從這看出加強青少年愛國主義教育是有必要的。大學生是中國特色社會主義建設者和接班人,樹立正確、科學的價值觀;不斷提高自身素質非常重要。本次調研結果顯示:對于建設富強、民主、文明、和諧的中國特色社會主義中國,你是否具有堅定的信念?37.92%的學生有足夠的信心,25.69%的學生表示絕大多數時候有信心,20.18%的學生表示偶爾有信心, 還有16.21%學生表示沒有信心,這與大學生的家庭收入沒有直接的聯系,對于這個問題,高年級段的學生調研結果比低年級段的大學生在有信心的比例方面下降了11.2%,這讓我們看到了:我們國家在發展過程中存在的問題讓部分大學生對祖國的未來信心不足,而解決這一問題的關鍵則是發展。
(二)大學生對社會主義核心價值觀個人層面的價值目標認同感現狀
在個人價值觀方面的調研,大學生是國家發展的中堅力量,國家、社會對大學生的要求是德才兼備,而且“德”永遠是放在第一位的。本次調研結果顯示:大學生對于健康、情感、生活質量、事業、金錢、社會地位都是非常看重的,調研給出的八個選項要求大學生限選三項看重的內容,其排名依次是健康、情感、生活質量。而在訪談的過程中:大學生透露出金錢對于情感、生活質量影響是非常重要,這樣的價值取向直接影響到大學生的理想、人際交往及就業。在大學生的理想方面,我們發現:一部分大學生的理想帶有濃厚的功利色彩,崇尚價值主體的自我化,一部分人在個人利益與他人、社會利益發生沖突時,強調以個人利益為中心來決定其他價值取向與價值目標。調研數據顯示:當集體利益與個人利益有沖突時,20.18%人會首先考慮個人利益;22.94%人沒考慮過這個問題。在當道德與金錢發生沖突時,59.94%的大學生選擇了道德,然而有8.87%的大學生選擇人不為己,天誅地滅,18.96%的大學生選擇哪個對自己有利就選哪個,12.23%的大學生當道德與金錢發生沖突時不知道選那一項。由此看來,還有很大一部分學生沒有形成正確的個人價值觀。
在當前我國大力發展社會主義市場經濟的條件下,在我們被周圍的金錢誘惑、功利追求、物質崇拜、商品拜物的包圍下,大學生的價值觀教育就必須引導大學生正確處理好物質追求與精神提升的關系:一方面要承認和肯定人對物質追求的合理性,另一方面要注意提升人們的精神,使大學生具有高尚的道德品質;具有遠大的理想;具有使用、把握、操縱物質的能力,成為金錢、物質的主人。其次要注意豐富大學生的精神世界,用社會主義核心價值體系引領引導處理好精神與物質、個人與集體、自我與他人、創造與享受、規范與自律、義務與權利的關系。 本次調研讓人高興的是大學生的社會公德意識,調研對于社會公德意識方面主要包括:文明禮貌、助人為樂、 愛護公物、保護環境、遵紀守法五個方面,從調研結果顯示大學生社會公德意識跟前幾年相比,有所提高,例如:當你遇到學校及社會舉行的愛心募捐活動時,有51.99%的學生會主動募捐。
在大學生如何實現自己人生價值方面,41.9%的學生認為靠個人的奮斗,做自己應該做的事情;46.79%的學生認為自己努力為主,同時也要爭取別人的幫助;6.42%的學生認為自己努力的同時,也要利用別人;4.89%的學生認為自己努力為輔,利用別人為主。另外,在人際交往的行為傾向方面,有相當一部分大學生交友看重朋友的權力地位、錢財、名氣。這些都表明:部分大學生理想信念的迷失與淡漠、價值取向的扭曲與顛倒、道德素質的滑坡與匱乏、榮辱觀念的偏差與錯位、責任意識的缺失與逃避。
(三)大學生對社會主義核心價值觀社會層面的價值目標認同感現狀
社會主義核心價值包含了追求知識、熱愛科學的內容,也包含了在社會中立足和增強競爭力的各種品質要求。隨著改革開放的深入和市場經濟的發展,大學生擇業自由度加大,就業方式日趨靈活,大學生在就業方面呈現出許多新情況、新特點,例如:大學生在就業選擇中往往對社會期待過高,在面對現實時由于社會經驗不足,因而當他們面對就業挫折的時候,有59.02%的學生認為就業機會存在著不公平,只有15.29%的學生相信就業機會公平,其余的學生在就業機會公平與不公平之間搖擺不定。而在大學生沒能找到合意的工作時,他們對于就業機會公平性的相信度又大打折扣。
對于大學生職業道德意識調研主要從忠于職守,樂于奉獻;實事求是,不弄虛作假;依法行事,嚴守秘密;公正透明,服務社會四個方面入手。市場經濟強化了大學生的自主觀念和競爭意識,使他們敢于追求自己的合理利益,重視培養自身能力和樹立競爭意識。然而由于合作觀念淡化,在處理人際關系時,不少學生信奉“事不關己,高高掛起”的處事原則,彼此間相互合作的意識和能力都有待加強。例如:當你從事的職業不是自己所學專業也不是自己所喜愛的專業時,你是否能做到愛崗、敬業?只有45.57%的學生覺得自己能做到愛崗、敬業;當你就業時,你是否會考慮到祖國最需要你的地方去?30.25%的學生明確選擇不會考慮到祖國最需要你的地方去; 44.65%的學生選擇可能會考慮到祖國最需要你的地方去,而選擇去的學生也要先權衡個人的發展前景和當地的經濟發展水平后再做決定,而真正愿意去祖國最需要的地方的大學生比例只有25.08%。
二、影響大學生社會主義核心價值觀的原因
本調研也涉及到影響大學生社會主義核心價值觀的原因。現對這部分調研結果進行分析,影響大學生社會主義核心價值觀的原因主要有兩方面:
(一)社會對大學生社會主義核心價值觀的影響
其一,隨著經濟的全球化、信息網絡化、價值觀念多元化的發展趨勢,當代大學生社會主義核心價值觀發生了很大變化,價值取向上呈現出多樣化和復雜化。其二,多種價值觀的沖擊使大學生在自我價值與社會價值,傳統價值與西方價值的對立統一中俳徊,在多元的價值觀選擇中游弋。調研顯示:社會拜金主義盛行;攀比、享樂之風盛行;損人利己事件屢屢發生;社會普遍浮躁、急功急利;腐敗問題;奢侈浪費嚴重這些都對大學生社會主義核心價值觀產生消極作用,其中攀比、享樂之風盛行和社會普遍浮躁、急功急利的消極影響最嚴重,分別占了68.5%和64.53%。在社會影響大學生社會主義核心價值觀調研過程中,通過網絡傳播違背社會主義核心價值觀的虛假信息對大學生的影響不能忽視,對于網絡虛假信息大學生選擇立刻相信的有5.2%,立刻相信并且大肆宣揚的有11.62%。由此來看,凈化網絡環境對于大學生社會主義核心價值觀的正確形成作用重大。
(二)學校對大學生社會主義核心價值觀的影響
主播合同范文3
資料與方法
擇期行無痛腸鏡的手術患者300例(ASA Ⅰ~Ⅱ級),年齡15~77歲,體重40~75.5kg。雙盲法隨機分5組。排除對局麻藥、昂丹司瓊及丙泊酚過敏者,排除嚴重精神神經疾病、嚴重心臟病、肝腎疾病、長期接受阿片類治療者。300例患者隨機分A組(對照組)、B組(低溫組)、C組(昂丹司瓊組)、D組(利多卡因組)、E組(合用組),每組60例,5組患者的性別、年齡等一般特征,各組間性別、年齡、體重指數差異無統計學意義(P>005)。
麻醉方法:麻醉前不用藥,入室后左側臥位,用PM-7000多功能監護儀常規監護,鼻導管吸氧(5L/分),選擇右手手背靜脈穿刺,建立靜脈通道后,靜脈給藥:A組:靜脈注射生理鹽水,60秒后注入1%的丙泊酚25mg/kg;B組:靜脈注射生理鹽水2ml,60秒后注入低溫保存溫度4℃的丙泊酚25mg/kg;C組:靜脈注射昂丹司瓊4mg/2ml,60秒后注入丙泊酚25mg/kg;D組:靜脈注射2%利多卡因2ml,60秒后注入丙泊酚25mg/kg;E組:靜脈注射昂丹司瓊4mg/2ml,60秒后注入低溫保存為4℃的丙泊酚18ml與2%利多卡因2ml的混合液25mg/kg。
結果
5組患者之間的血液動力學(MAP、HR、SPO2)變化比較也未見差異(P>005),見表1。
5組患者的疼痛情況比較,見表2。
討論
有關丙泊酚注射痛的機理,目前認為主要由即發痛和延遲痛兩個成分組成,即發痛源于酚類的直接刺激,而延遲痛則是由于刺激成分接觸血管內皮時引起疼痛介質釋放所。相應地,對于丙泊酚注射痛,臨床常采用與局麻藥或鎮痛藥合用,如利多卡因、牛噴妥鈉、曲馬多、芬太尼等,以及一些非藥物的方法,如低溫、采用大靜脈、減慢注射速度、制劑改變等,以在一定程度上緩解丙泊酚的注射痛。
昂丹司瓊屬5-HT3受體拮抗劑,目前作為一種有效的中樞鎮吐劑應用于臨床。5-HT3受體拮抗劑現已知在機體的抗傷害反應中起了一定的作用,在對丙泊酚靜脈注射痛的臨床研究中發現,昂丹司瓊能有效的減輕這種疼痛。
主播合同范文4
膝關節疼痛是臨床癥狀而不是一種病,引起膝關節痛的疾病常見為創傷性關節炎,類風濕性關節炎,骨性關節炎,而以老年骨性關節炎最為多見,筆者自2006年開始運用玻璃酸鈉注射液聯合中藥治療骨性膝關節炎疼痛50例,療效較好,總結如下:
1資料和方法
1.1一般資料
女性36例,男性14例,年齡45-72歲,平均年齡55歲,病程較長為2年,最短的是6個月,患者做針灸,理療,按摩等效果不明顯。
1.2臨床癥狀和體征
膝關節強直,屈伸活動困難,屈伸度在15-30℃之間,關節周圍有壓痛,活動時關節疼痛加重,膝關節周圍的組織堅硬,彈性差,膝關節正側位片示:構成膝骨面關節及邊緣骨質增生硬化,部分關節面邊緣骨刺形成,關節間隙變窄,髕骨上下緣韌帶鈣化。
1.3治療方法
①定位:彎曲雙膝關節,取疼痛膝的內膝眼、外膝眼,常規消毒,如關節腔腫大明顯,腔內有積液應先抽出積液,然后取玻璃酸鈉注射液(施沛特)20,關節腔內注射,一周注射1次,4-5周為一個療程。
②中藥治療:通過辨證施治用黃芪桂枝五物湯加減,藥方:黃芪30、桂枝10、杭芍30當歸30、川芎10、全蟲6(研吞)、雞血藤15、木瓜15、僵蠶15、甘草5,水煎服5劑為一療程。本方黃芪宜重不宜輕,氣虛加黨參、白術,關節軟麻木加杜仲、牛膝、伸筋草、海風藤等。
2結果
通過用上述綜合治療后,顯效為疼痛消失,關節活動自如的有38例,占76%,好轉為疼痛基本消失,關節活動改善7例,占16%,稍有好轉為疼痛好轉,關節活動較前改善5例,占10%。
3討論
膝關節疼痛是臨床癥狀而不是一種病,引起膝關節痛的疾病常見創傷性關節炎,類風濕性關節炎,骨性關節炎,膝關節滑膜炎,關節游離體等,而以老年骨性關節炎最為多見,骨性關節炎又稱增生性關節炎,退行性關節炎,病變以關節軟骨損傷及骨質增生為特點,因是負重關節和多動關節,臨床上主要表現為關節疼痛,屈伸困難,僵硬,腫大彈性差,活動受限,中醫辨證為氣滯血瘀,血行不暢,經絡痹阻,筋脈失養,用黃芪桂枝五物湯加減,治以益氣養血,溫經通絡,舒經活血等作用。玻璃酸鈉注射液,注射關節腔內起潤化做用,減少組織之間的摩擦,同時發揮彈性作用,緩沖應力對關節軟骨的作用,增強關節液的粘稠性和潤化功能,保護關節軟骨,促進關節軟骨的愈合,再生,緩解疼痛,增加關節活動度,因此在治療期間要求病人注意休息,減少關節的負重,避免劇烈運動,治療后關節疼痛緩解、伸屈功能改善,腫大僵硬消失,活動較前方便,臨床上玻璃酸鈉注射液聯合中藥治療膝關節痛起到了較好的作用。在掌握適應癥及無菌操作的情況下,可以在社區及基層醫療單位康復理療科中推廣使用。
參考文獻
[1]《實用骨科封閉療法》.上??茖W普及出版社.湯華豐 .1993年1月10日.
主播合同范文5
關鍵詞:鳳尾草;黃酮類化合物;影響因素
中圖分類號:R284.2 文獻標識碼:A 文章編號:0439-8114(2011)09-1878-02
Study on Influencing Factors of Ultrasonic Extraction of Flavonoids from
Pteris multifida
WANG Bin1,XU Shou-xia2
(1. Department of Computer Science,Suqian College,Suqian 223800,Jiangsu,China;
2. Department of Biology,Suqian Higher Normal School,Suqian 223800,Jiangsu,China)
Abstract: Ultrasonic method was used to extract flavonoids from Pteris multifida; and the influencing factors of extraction were analyzed. The test result showed that the maximum extraction effect was achieved when extracting for 40 min under 40 ℃ using 60%(V/V,the same below) methanol as the extraction agent.
Key words: Pteris multifida; flavonoids; influencing factors
鳳尾草,又稱雞爪草,屬鳳尾蕨科的小型陸生蕨,葉二型;不育葉為一回羽狀復葉,羽片條形,上部羽片基部下延,在中軸兩側形成狹翅,下部羽片常有二至三叉,形似鳳尾,故而得名[1]。鳳尾草中全草含黃酮類、甾醇、氨基酸、內酯或酯類等生理活性成分,全草都可以供藥用,它具有清熱利濕、涼血解毒、強筋活絡等功效[2],能增強免疫力、延緩衰老等,無論在臨床應用還是保健類食品開發方面都有廣闊的開發前景。因此對鳳尾草的研究和開發成為國內外目前的研究熱點之一[3-5]。本試驗從鳳尾草黃酮類化合物提取影響因素方面進行了研究,為鳳尾草的深入研究和天然藥物的開發提供了一定的理論依據。
1材料與方法
1.1材料
鳳尾草:采摘于江蘇省宿遷學院院內墻角下。
1.2主要試劑和儀器
0.01 mol/L鹽酸、60%甲醇、60%(體積分數,下同)乙醇、60%(體積分數,下同)丙酮,均為分析純,純品由國藥集團化學試劑有限公司(上海)生產;蘆丁標準品,由中國藥品生物制品檢定所提供。
UV-2102C型紫外-可見分光光度計[尤尼柯(上海)儀器有限公司];FA2004N電子分析天平(上海精密科學儀器有限公司);KQ-250B型超聲波清洗器;溫控水浴鍋;大孔吸附樹脂。
1.3方法
1.3.1黃酮類化合物的提取稱取10.00 g鳳尾草樣品,研磨破碎后,用60%甲醇按1∶10(m/V,g∶mL)的比例混合均勻,于40℃下提取60 min后,在40℃的水浴中超聲波輔助提取3次,每次10 min,抽濾。收集到的濾液于40℃下減壓濃縮得到紅色黏稠的粗提液,經樹脂純化、洗脫后,再次進行減壓濃縮即得到黃酮類化合物濃縮液[6],將濃縮液用0.01 mol/L鹽酸和60%甲醇配成pH值為3.0的備用液,搖勻供分析試驗用。
1.3.2黃酮類化合物含量的測定蘆丁標準儲備液:稱取0.010 0 g蘆丁標準品,置于50 mL的容量瓶中,加0.01 mol/L鹽酸和60%甲醇使其溶解[7,8],調節pH值為3.0并稀釋至刻度,搖勻備用。分別移取1.0、1.5、2.0、2.5、3.0、3.5 mL的蘆丁標準儲備液,于10mL容量瓶中,定容。在波長520 nm處分別測定其吸光度,結果見圖1。準確吸取待測鳳尾草的提取液2.0 mL定容至50 mL。在波長520 nm處測其吸光度。由標準曲線回歸方程計算出鳳尾草中黃酮類化合物的濃度,根據稀釋倍數計算出鳳尾草中黃酮類化合物的總含量[9,10]。
2結果與分析
2.1鳳尾草黃酮類化合物的光譜特性
由吸收光譜圖2可知,鳳尾草黃酮類化合物在400~700 nm之間有一最大吸收峰,該最大吸收峰峰值出現在520 nm處。由于鳳尾草黃酮類化合物對酸度很敏感,不同酸度會導致其最大吸收峰的移動[11],因此以下各試驗要在相同的條件下,選擇其對應的最大吸收峰進行測定。
2.2提取劑對鳳尾草黃酮類化合物提取率的影響
稱取3份5.00 g的鳳尾草樣品,分別以60%甲醇、60%乙醇、60%丙酮為提取劑定容至50 mL,其中加入0.01 mol/L鹽酸調節pH值為3.0。按上述鳳尾草提取劑的制取方法提取鳳尾草液。各取0.1 mL測其吸光度,計算提取率。不同提取劑對鳳尾草黃酮類化合物提取率的影響見表1。表1表明,采用60%甲醇作為提取劑,其提取效果均與60%乙醇、60%丙酮作為提取劑差異顯著,采用甲醇為提取劑提取率最高。因此,選擇60%甲醇作為提取劑。
2.3提取溫度對鳳尾草黃酮類化合物提取率的影響
稱取6份5.00 g樣品研磨后,分別以60%甲醇為溶劑定容至50 mL,其中加入0.01 mol/L鹽酸調節pH值為3.0,于40℃下提取60 min后,再分別在20、30、40、50、60、70℃水浴中超聲波輔助提取3次,每次10 min,合并濾液,得鳳尾草提取液。測定并計算提取率。不同提取溫度對鳳尾草黃酮類化合物提取率的影響見圖3。由圖3可見,黃酮類化合物的提取率隨提取溫度的升高總體呈下降趨勢,但以提取溫度為40℃時最高。另在試驗中觀察到,當提取溫度分別為50℃和60℃時,鳳尾草提取液中出現白色絮狀沉淀,且甲醇的沸點為64~65℃,在提取溫度為60℃時甲醇會大量揮發。分析結果表明,20、30、40℃處理間差異不顯著,而50、60℃處理與20、30、40℃處理差異顯著。故選擇提取溫度為40℃。
2.4提取時間對黃酮類化合物提取率的影響
稱取4份5.00 g樣品,都以60%丙酮為提取劑定容至50 mL,其中加入0.01 mol/L鹽酸調節pH值為3.0,40℃分別提取20、40、60、80 min。各取0.1 mL測其吸光度,計算提取率。
由表2可見,隨提取時間的增加,黃酮類化合物的提取率呈先增大后減小的趨勢,其中提取時間約為40 min時提取率最大。據報道,超聲波可縮短提取時間,提高提取率,但其在一定頻率和功率下也可使有機大分子降解[12]??梢酝茢?,在頻率24 kHz時過長時間的超聲波處理將導致黃酮類化合物的分解。因此,確定提取時間約為40 min。
2.5樣品分析
精密稱取10.00 g鳳尾草鮮草,按前述方法制備樣品溶液,在波長520 nm處測其吸光度,分析結果鳳尾草中黃酮類化合物的含量為1.863 2 mg/g。
3結論
通過試驗得知,超聲波輔助提取鳳尾草中的黃酮類化合物的最佳條件為:60%甲醇為提取劑、pH值為3.0的酸性條件、提取時間為40 min、提取溫度為40℃、超聲次數為3次、每次10 min。鳳尾草中含有豐富的黃酮類化合物,用超聲波輔助提取時間短,原料利用率高,是一種值得采用的方法。
參考文獻:
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主播合同范文6
[關鍵詞] 結腸鏡檢查;丙泊酚;雷米芬太尼;靶控輸注
[中圖分類號] R971+.2 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)05(a)-073-02
結腸鏡檢查是腸道科診斷性檢查,許多患者由于懼怕疼痛放棄檢查。丙泊酚復合雷米芬太尼具有鎮靜、鎮痛、蘇醒迅速的特點,已廣泛應用于各種無痛檢查。但術中低氧血癥、低血壓以及心動過緩發生率增多,本研究探討丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注下無痛結腸鏡檢查的麻醉效果及安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2008年1~10月收治的60例要求無痛結腸鏡檢查的患者, ASAⅠ或Ⅱ級,年齡29~71歲。隨機分為三組:丙泊酚人工推注組(A組),丙泊酚靶控輸注組(B組),丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注組(C組)。三組患者年齡,體重,手術時間及各時點生命體征差異均無統計學意義。
1.2 麻醉方法
術前禁飲、禁食6~8 h,麻醉前2 min鼻導管吸氧,A組首劑1.0~1.5 mg/kg丙泊酚推注,速度4 mg/s,術中間斷推注10~20 mg;B組靶控輸注丙泊酚,靶濃度3 μg/ml開始,視麻醉深度調整靶濃度0.5 μg/ml;C組靶控輸注雷米芬太尼,靶濃度1 μg/ml,同時靶控輸注丙泊酚,靶濃度由2 μg/ml開始,視麻醉深度調整靶濃度0.5 μg/ml,入睡后開始結腸鏡檢查,麻醉后血壓低于基礎值30%,給予麻黃堿5 mg,心率慢于50次/min,給予阿托品0.1 mg,SpO2低于90%,給予面罩加壓輔助通氣。
1.3 觀察指標
全程監測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏血氧飽和度(SpO2),記錄麻醉前、麻醉后2 min、置結腸鏡檢查后2 min、蘇醒時的SBP、DBP、HR、SpO2,同時記錄結腸鏡檢查、蘇醒時間,用量,檢查中體動、嗆咳及檢查后不良反應,患者蘇醒后轉恢復20 min后無不良反應可離院。
1.4 統計學分析
采用SPSS統計軟件進行分析,計量資料采用均數±標準差(x±s)表示,采用單因素方差分析,計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
麻醉及置結腸鏡后2 min B、C組SBP下降,C組DBP下降(均P<0.05),三組患者RR下降(均P<0.05)見表1。三組患者均未出現嚴重低血壓、心動過緩,SpO2均高于96%,B、C組蘇醒時間較A組顯著縮短,C組丙泊酚用量較A組顯著減少,見表2。各組患者均順利完成了結腸鏡檢查, C組檢查中嗆咳、體動少于A、B組,但差異無統計學意義,三組檢查后不良反應差異亦無統計學意義,見表3。
3 討論
丙泊酚是無痛檢查首選,其有鎮痛作用弱及心血管抑制等缺點,丙泊酚復合雷米芬太尼應用于無痛結腸鏡檢查具有操作簡便、起效迅速、術中體動少、用量小、蘇醒迅速等優點,但雷米芬太尼用量過大易出現呼吸暫停[1],有研究證明雷米芬太尼靶控輸注靶濃度2 μg/ml時可產生呼吸抑制[2],在沒有疼痛刺激情況下,雷米芬太尼呼吸抑制的半數血漿靶濃度為1.8 μg/ml[3],筆者用較小劑量的雷米芬太尼復合丙泊酚,采用靶控輸注方式,防止人工推注過快引起呼吸循環抑制,或過慢造成麻醉過淺;C組檢查中嗆咳、體動少于A、B兩組,但差異無統計學意義。因此,丙泊酚復合雷米芬太尼靶控輸注無痛結腸鏡檢查,操作簡便,可控性好,用量小,蘇醒迅速,但對體質較差患者,仍要慎重,并做好呼吸和循環支持的準備。
[參考文獻]
[1] 徐志勇,王曉,楊靜,等.雷米芬太尼復合丙泊酚在胃鏡檢查中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2007,23:767-768.
[2] 周仁龍,王珊娟,杭燕南,等.瑞芬太尼對老年病人呼吸功能的影響[J].中華麻醉學雜志,2007,27:111-113.