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病理學呼吸系統疾病范文1
1資料與方法
1．1方法觀察組護理人員進行系統護理體格檢查方法相關培訓，并進行實地考核，通過考核后才能進入本次研究階段。對照組護理人員不給予相關培訓，單純按照常規護理對患者進行體格檢查。給予對照組常規護理體格檢查，護理人員根據常規全身體格檢查的基本要求對對照組患者開展護理體格檢查，包括全身狀態、頭頸部、前和側胸部、腹部、背部、四肢、步態以及腰椎運動等。觀察組系統護理體格檢查方法步驟，護理人員先開展生命體征測量，再根據頭部、頸部、軀干、四肢以及會陰5個角度采取望、觸、叩、聽、嗅等方式開展體格檢查工作。（1）頭部體格檢查，查看患者面部神情，判定患者意識狀態；查看鼻腔、口腔、雙耳等情況。（2）頸部體格檢查，查看患者是否出現頸部淋巴結腫大，針對氣管切開患者，聽診肺部有無濕啰音，并查看組織傷口情況。（3）軀干體格檢查，查看胸部外形及起伏情況，聽氣管部位有無濕啰音；查看腹部是否出現腹脹、腹痛情況；查看下腹部有無膨隆。（4）四肢體格檢查，查看四肢活動狀態，是否出現腫脹、畸形情況；查看骨骼隆突處是否破損；查看下肢皮膚情況。（5）會陰體格檢查，查看局部是否出現異位、毀損、真菌感染等情況；針對留置尿管情況，查看尿管是否通暢、引流液情況等。
1．2觀察指標采用回顧性分析法，根據醫院腦血管疾病標志物相關規范準則設計調查表，將各項觀察指標詳細記錄于調查表中，通過計算機進行統計學分析［3］。觀察內容包括：有無意識能力、呼吸形態判定、語言溝通能力、聽力是否正常、各類導管有效性、皮膚受損程度、外陰是否異常等。認定一次性全面收集臨床資料為體格檢查成功，對2組患者一次性體格檢查成功率展開觀察對比。
1．3統計學分析采用SPSS12．0統計學處理軟件進行數據處理分析，計量資料以均數±標準差（x珔±s）表示，t檢驗，計數資料以％表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
觀察組腦血管疾病意識障礙患者一次性體格檢查成功率100．0％，腦血管疾病意識清醒患者一次性體格檢查成功率95．3％，總體一次性體格檢查成功率96．0％；對照組腦血管疾病意識障礙患者一次性體格檢查成功率50．0％，腦血管疾病意識清醒患者一次性體格檢查成功率73．8％，總體一次性體格檢查成功率70．0％；觀察組成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0．05）。
3討論
腦血管疾病后患者中樞神經系統依然有較為強大的代償以及功能重組的能力。藥物治療雖然能夠有效恢復患者的中樞神經功能，但在早期積極建立神經修復以及代償條件，能夠讓部分遭受到破壞的反射弧在外部環境的刺激下重新塑造。開展護理體格檢查對腦卒中患者的大腦有一定的優化改善作用，通過制定相應體格檢查程序，讓患者的大腦組織建立起側支循環系統，使病灶附近的腦組織有重建效果，有效發揮大腦的重塑性能發揮。腦血管疾病患者在初次發病短時間內出現再次復發的可能性極高，同時病情再次發作致殘、致死概率要超過初次發病。腦血管疾病一方面會給患者造成極大的痛苦和不便，還會給家庭、社會帶來沉重的心理、經濟負擔。這就要求臨床護理人員需具備良好的理論、操作水平，從而更好的提供護理服務，改善患者救治成功率。
本文結果顯示，一次性體格檢查成功率觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P均＜0．05）。腦血管疾病意識障礙患者自身無法表達，需要給予科學、實用的系統護理體格檢查方法。常規護理體格檢查方法通常會出現遺漏情況，同時對腦血管疾病患者缺乏有效的針對性，也未能結合護理問題展開護理體格檢查；系統護理體格檢查方法是結合腦血管疾病患者臨床容易出現的不良情況和護理人員收集的護理問題，制定的適用于該類患者的體格檢查方法。
病理學呼吸系統疾病范文2
【關鍵詞】 造血干細胞
植入綜合征(es)也叫毛細血管滲漏綜合征(cls)，是骨髓移植后常見的一組癥狀和體征，其主要表現是發熱、紅皮樣皮疹及非心源性肺水腫。自體骨髓移植后es的發生率為7%～55%，而外周血干細胞移植后es的發生率則高于自體骨髓移植。2008年9月，我院對1例骨髓增生異常綜合征（mdsra）病人實施同基因外周血造干細胞移植術，移植后出現高熱、紅皮樣皮疹等癥狀，臨床診斷為es，經過積極治療和精心護理好轉出院，現將護理體會報告如下。
1 臨床資料
病人，女，33歲，于2008年9月1日以mdsra入層流室行同基因外周血干細胞移植術。病人入院血常規檢查示：wbc 6.39×109/l，hb 68 g/l，plt 148×109/l。次日開始bucy預處理：馬利蘭（bu）0.8 mg/（kg·d），每6 h一次靜脈滴注（移植前8、7、6、5 d），環磷酰胺（cy）60 mg/（kg·d）靜脈滴注（移植前3、2 d）。9月10日回輸其同卵雙胞胎姐姐的外周血干細胞150 ml，單個核細胞數為3.28×108/kg。移植后3 d開始皮下注射粒細胞集落刺激因子（gcsf），血常規檢查示wbc 0.87×109/l。移植后6 d病人體溫升高至39.4 ℃，輕度胸悶憋氣，腰部出現暗紅色皮疹，伴瘙癢，血常規wbc 0.09×109/l，肝功能檢查示谷丙轉氨酶190 u/l，應用萬古霉素2 g、泰能1 g抗感染治療。移植后7～8 d，體溫波動于39.7～41.2 ℃之間，胸悶憋氣加重，全身皮膚出現密集暗紅色皮疹并融合成片，劇烈瘙癢，血常規示wbc （0.07～0.11）×109/l，肝功能檢查示谷丙轉氨酶159～561 u/l，谷草轉氨酶138～169 u/l，血清總膽紅素27.68～34.25 μmol/l，診斷為es，給予甲強龍40 mg/d靜脈滴注，停止使用gcsf。移植后9 d體溫逐漸下降至38.1 ℃，血清總膽紅素10 μmol/l，谷丙轉氨酶1 217 u/l，谷草轉氨酶138 u/l，繼續應用甲強龍治療。移植后11d體溫恢復正常，瘙癢減輕。移植后16 d皮疹消退，谷丙轉氨酶降至117 u/l，谷草轉氨酶降至14 u/l。移植后22 d血常規示：wbc 3.13×109/l，hb 70 g/l，plt 62×109/l，肝功能恢復正常，好轉出院。
2 護理體會
2.1 心理護理
病人入層流室后護理人員熱情接待，詳細介紹病區環境、主治醫師、責任護士、預處理方案以及化療后可能出現的并發癥，消除病人對環境的陌生感和化療的恐懼感。指導病人使用可視對講系統與家人交流，減輕孤獨感。護理人員應視病人為自己的親人或朋友，同情關心病人，多與病人交談，給予精神支持，減輕其緊張恐懼心理。es的發生加重了病人悲觀、痛苦的情緒，而且高熱和全身皮疹使其擔心疾病的預后和容貌改變，產生心理失落感及恐懼、絕望心理。護理人員要關心體貼病人，傾聽病人的煩惱，解答疑問，適當講解es的有關知識，告知所采取的治療和護理措施以及一些成功病例，使其調整心態積極配合治療。皮疹瘙癢劇烈時，病人煩躁易怒，這時護士要教會病人如何發泄怒氣，敢于面對現實調整自己的情緒和心態。等病人情緒稍穩定，與其談論感興趣的話題或者聽音樂、看電視等分散注意力。告知病人皮疹會在疾病恢復過程中慢慢消退，減輕其心理顧慮，增強其戰勝疾病的信心。
2.2 病情觀察
監測病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化；觀察并記錄大小便的顏色、性狀及量，準確記錄24 h出入量，準確測量體質量、腹圍，若出入量不平衡，體質量、腹圍增加，應及時告知醫師應用利尿劑。嚴密觀察皮疹顏色變化及消退增長情況，觀察病人的瘙癢癥狀有無減輕；觀察病人皮膚溫度、色澤及血氧飽和度的變化，胸悶、憋氣有無加重，有無呼吸困難等癥狀。聽診呼吸音變化及肺部有無濕啰音，警惕肺水腫的發生。
2.3 對癥護理
2.3.1 高熱護理
絕對臥床休息，每4 h測體溫一次，體溫升高及時通知醫生，遵醫囑應用解熱降溫藥物，同時給予冰袋或溫水擦浴物理降溫；出汗多及時擦干，更換床單、被套和衣服，減少汗液對皮疹的刺激，增加病人的舒適度；協助病人進食、飲水、大小便等，滿足其基本生活需要。
2.3.2 皮疹的護理
病人全身暗紅色皮疹融合成片并伴劇烈瘙癢，遵醫囑給予抗組胺類藥物口服及止癢藥物外用。應用5 g/l碘附與爐甘石洗劑每2 h一次交替擦拭皮疹處皮膚。剪短病人指甲，并告知禁止用手抓撓皮疹，以免皮疹破潰引起感染。做好皮膚清潔護理，隔日溫水擦浴，避免用肥皂水、熱水擦浴，更換被服，保證被服無菌、干燥、柔軟、透氣性好，以防刺激皮膚，加重瘙癢。
2.4 觀察藥物的不良反應
臨床癥狀較重，尤其包括累及肺部的各類es病人，腎上腺皮質激素有很好的療效，同時腎上腺皮質激素副作用也很多。病人處于造血功能恢復期，機體免疫力極度低下，使用糖皮質激素可誘發或加重感染，護理人員應仔細觀察病人有無咳嗽、咳痰、咽痛、尿痛等感染跡象；觀察大便次數、色、量是否正常，定期作大便隱血試驗檢查，預防消化道出血的發生；觀察病人有無胃部疼痛、燒灼感等，警惕胃潰瘍、胃穿孔的發生；觀察心率、心律、心電圖有無異常改變，有無血壓升高、頭痛等癥狀，警惕高血壓、心肌缺血的發生。
2.5 出院指導
病理學呼吸系統疾病范文3
[關鍵詞] 惡性血液系統疾病 化療 PICC 并發癥 護理體會
[中圖分類號] R472[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-181-01
經患者外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)是一種新的靜脈輸液技術。留置時間長，并發癥少，可避免反復靜脈穿刺帶來的痛苦，減少某些藥物滲出所致的靜脈炎、靜脈硬化，目前已廣泛應用于臨床。本院血液科于2009年5月至2011年5月對70例惡性血液系統疾病患者實施PICC技術，進行化療，其令人效果滿意。而針對其出現的一些并發癥采取了相應的預防措施，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組70例惡性血液系統疾病化療患者，其中男40例，女30例;年齡19-80歲，平均49.5歲;其中急性白血病40例，惡性淋巴瘤20例，多發性骨髓瘤10例;置入導管長度43-55cm，導管留置時間50-364天，平均160天;65例1次穿刺成功，5例失敗是因穿刺角度不當，而導致穿刺失敗，穿刺成功率92.8%。穿刺靜脈為貴要靜脈50例，正中靜脈10例，頭靜脈10例。
1.2 材料與方法
1.2.1 材料 選用德國前茂生產的PICC單腔導管一條，及常規靜脈穿刺用物。
1.2.2 操作方法 患者取仰臥位，穿刺側手臂外展90o，為防止插管誤入頸外靜脈，指導患者頭部偏向同側貼近肩部，測量穿刺點至右胸鎖關節再至第3肋間的長度，為導管所至位置(即上腔靜脈)的長度。用安爾碘消毒穿刺部位皮膚，直徑20cm，戴無菌手套、鋪無菌巾、沖洗并檢查導管、扎止血帶(需協助)，用穿刺針以15°-30°角穿刺進入選擇的血管，見回血后減小穿刺角度，再進入1-2mm，輕壓穿刺點上方止血，從插管鞘內撤出穿刺針針心，將導管推入插管鞘，并緩慢推進至所量長度，從靜脈內撤出插管鞘，再緩慢將支撐導絲撤出，接上可來福[1]。用20ml生理鹽水抽吸見回血后沖洗管腔，脈沖式正壓封管，用透明貼膜和膠布固定，置管成功后，局部壓迫30min，并囑置管部位避免劇烈活動，以防出血。記錄穿刺日期、血管名稱及置入長度等，最后經X線透視確認導管達到理想的上腔靜脈預定位置，并根據情況適當調整。
2 結果
2.1 不同部位置PICC發生并發癥情況。其中貴要靜脈發生靜脈炎2例，導管堵塞1例，肢體腫脹1例，穿刺點滲血14例，穿刺點感染2例，導管異位1例，導管脫出1例。正中靜脈發生靜脈炎3例，導管堵塞2例，穿刺部位滲血10例，導管脫出1例。頭靜脈發生靜脈炎5例，肢體腫脹1例，穿刺部位滲血5例。
2.2 PICC置管后并發癥和發生率情況 靜脈炎10例，發生率14.29%;導管堵塞3例，發生率4.29%;肢體腫脹2例，發生率2.86%;穿刺部位滲血29例，發生率41.43%;穿刺點感染2例，發生率2.86%;導管異位1例，發生率1.43%;導管脫出2例，發生率2.86%。
3 常見并發癥的預防和處理
3.1 靜脈炎 多發生在穿刺后1-7天。機械性靜脈炎：由于穿刺置管過程中穿刺針、插管鞘和導管對靜脈內膜、靜脈瓣的機械性磨擦刺激而引發血管反應，處理應提高置管人員靜脈穿刺的技巧，抬高患肢，給予濕熱敷，每天4次，每次20分鐘。細菌性靜脈炎：處理以預防為主，嚴格執行無菌操作技術。血栓性靜脈炎：由于導管型號選擇不當、反復穿刺損傷血管內膜、封管技術欠佳使血流形成血栓[2]。處理應提高穿刺水平及封管技術，鼓勵患者適當活動置管側的肢體，給予熱敷、理療、溶栓措施，必要時拔除PICC導管。
3.2 導管堵塞 導管堵塞后首先檢查外部因素和患者，導管扭曲打折時，一般阻塞部位在導管的體外段，經仔細檢查便可發現，解除扭曲和打折即可解除阻塞。使用可來福2000型輸液接頭正壓封管是防止某此藥物殘留在管腔，造成中心靜脈導管阻塞的必要措施之一。特殊藥品，如甘露醇，血液制品等，因其分子量大，粘稠性高，故容易粘附在導管腔內導致堵塞，輸液完畢后，應用生理鹽水沖管，減少有形成份的附著，可預防堵管。
3.3 肢體腫脹害原因是置管引起局部血液循環障礙 由于病人緊張、導管刺激、沒有適當活動而引起局部血液循環障礙,出現局部水腫、疼痛。分析原因，采取相應措施。
3.4 穿刺點滲血 主要原因是急性白血病患者，穿刺時血小板較低，部分患者出凝血異常?？勺饕韵绿幚恚捍┐掏瓿珊缶植堪磯?0min可有效避免穿刺點滲血，如仍有滲血可用冰袋加壓冷敷局部止血; 穿刺點離血管要有1cm左右距離，讓導管在皮下有一個過度，盡量避免直刺血管;置管側上肢避免過頻活動、用力; 化療骨髓抑制期的患者，血小板明顯降低，易發生自發性出血，可通過輸注血小板防止滲血。
3.5 穿刺點感染 嚴格執行無菌操作技術，置管前或換藥時局部皮膚和留在體外導管應嚴格進行消毒，定期換藥，選擇透氣好、易固定及觀察有無過敏反應的敷貼，每周更換敷貼1-2次，針口若有滲血、滲液，隨時更換，保持針口干燥、無菌。
3.6 導管異位 文獻報道，置管后最常見的異位是導管進入頸靜脈[3]。在置管過程中，當導管頭部到達肩部時，囑病人頭轉向穿刺側，下頜盡量貼近肩部，可避免導管進入頸靜脈。胸腔內壓力改變、穿刺側肢體活動過度等均可致導管異位。因此，囑患者置管肢體避免劇烈活動。
3.7 導管脫出 一定要妥善固定導管，留在體外的導管應是“S”形或弧形固定，以便受牽拉時留有余地；更換敷料時要向心方向揭開敷料，觀察導管的刻度，判斷導管有無滑脫，并作好記錄；加強宣教，告之患者置管肢體不能負重或過度活動。
4 討論 PICC是近年來國內開展的一項護理新技術，因為其具有操作簡捷、安全性高、維護簡單，易推廣等優勢而被廣泛應用于臨床化療患者的治療?；颊呤欠褡襻t囑換藥和沖管是影響PICC相關并發癥的重要因素，因此健康教育十分必要。在PICC護理過程中只要不斷總結經驗，加強護理和宣教，可減少并發癥的發生率，使患者滿意率提高，護患關系和諧。
參考文獻
[1] 王秀華,王麗娟.三項瓣膜式外周靜脈中心靜脈導管的置管及護理[J].實用護理雜志,2003,19(3):41.
病理學呼吸系統疾病范文4
【關鍵詞】 呼吸系統;發熱
【中圖分類號】 R974 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0120-01
發熱是內科診療工作中十分常見的癥狀,其原因按診斷學分類有:感染性發熱和非感染性發熱。發熱是呼吸體系疾病中最常見的癥狀。
1 臨床資料
1.1 一般資料 54例中男29例(53.7%),女25例(46.30%),年齡14～89歲;入院前發熱時間1天～1年,平均15.80±34.69天;住院時間1～55天。
1.2 病情 感染性疾病49例,90.7%(肺炎24例,48.9%;急性上呼吸道感染9例,18.3%;支氣管擴張4例,8.18%;肺結核3例,6.12%;結核性胸膜炎3例,6.12%;肺膿腫2例,4.08%;膿胸1例,2.04%;急性氣管支氣管炎2例,4.08%;COPD急性加重期1例,2.04%)。非感染性疾病5例,9.3%(間質性肺炎3例,6.48%;肺癌2例,2.82%)。
1.3 確診 本組54例患者中有21例(38.8%)通過病史、癥狀、體征常規實驗室檢查及X線檢查可明確診斷,而有23例(42.5%)患者需要進一步通過肺部CT檢查才能明確診斷,共有3例(4.74%)患者進行病理學檢查,其中有2例(3.7%)可以確診。本組共有8例(14.8%)患者通過以上方法仍無法確診或患者因故拒絕行病理學檢查的最終通過試驗治療明確診斷。
2 結果
住院期間死亡38例,其中8例患者伴有潛在的而且較輕的疾病。存活的16例中均在某種程度上借助于體格檢查,其中6 例行內科或外科治療,10例經過抗感染治療后癥狀改善。存活的16例中感染性疾病6例(37.5%) 、腫瘤1例(6.25%) 、非感染性疾病5例(31.25%) 、其它疾病4例(25%)。
3 討論
3.1 伴有發熱的呼吸系統疾病的病因構成 呼吸系統是人體與外界接觸最密切的內臟器官,正常成人每24小時吸入空氣約10000L,而空氣中含有各種細菌、病毒等病原體。而由于大氣污染、吸煙、人口老齡化的因素增加了呼吸系統對各種病原體的易感性,因此伴有發熱的呼吸系統疾病主要為感染性疾病。
3.2 入院前發熱時間、及發熱程度與伴有發熱的呼吸系統疾病的關系 確定患者入院前發熱時間對于伴有發熱的呼吸系統疾病定性診斷具有一定幫助。感染性疾病一般由于起病急、病程、病程短,因此入院前發熱時間一般較短。本組54例感染性疾病中入院前發熱時間在1周以內的有29例(53.8%)。非感染性疾病多數起病緩慢、隱匿、癥狀不典型,應用抗生素治療無效,常常需要周轉多家醫院才能最后確診,因此病程較長。本組5例非感染性疾病中,病程超過2周的有21例(55.26%)。需要特別指出,結核病(肺結核、結核性滲出性胸膜炎)屬于慢性感染性疾病,起病程較其他感染性疾病明顯長。本組3名結核病入院前發熱程度與其他49例感染性疾病入院前發熱程度對比后發現,結核病在入院前發熱體溫37.3-38.0℃組所占比例高于其他感性疾病,而其他感染性疾病在39.1-41.0℃組所占比例明顯高于結核病組。此種差異反應出結核病在發熱上以低熱為主的特點。因此,入院前發熱程度對于鑒別結核病于其他感染性疾病具有一定意義。
3.3 試驗治療的意義 試驗性治療在臨床中應用很多,尤其痰結核菌陰性的肺結核或結核性滲出性胸膜炎的診斷,在無法獲得病理學結果時常常要進行試驗性治療。本組54例病例中其中肺炎24例、肺膿腫2例、肺結核3、結核性胸膜炎3例,根據臨床經驗,除化膿性肺炎外,其它肺炎如肺炎球菌肺炎、病毒性肺炎支原體肺炎在有效抗生素和藥物治療下,2-3周(不超過1個月)肺部炎癥可完全吸收,但老年人肺炎吸收較緩慢,某些肺炎治療不及時形成機化性肺炎,支氣管肺癌所致阻塞性肺炎不易治愈,病灶存在時間較長。影像學撿查常將上肺野的炎性病變診斷為肺結核,下肺野的炎性病變診斷為肺炎,臨床醫生短時間難以確定是肺炎或是結核,不要急于抗結核治療。發熱伴有肺內炎性改變,有效的經抗炎治療1周左右,或更短的時間體溫降至正常,可診斷為肺炎;如果體溫不降或由高熱變為低熱,則應懷疑結核的可能,可先用無抗結核作用的抗生素治療,一邊治療,一邊作進一步檢查(結核菌,其它病原微生物檢查),如果查出結核菌,立即改行抗結核治療;如果已無發熱,結核菌,繼續按肺炎治療,2-3周(不超過1個月)病灶完全吸收,則肺炎診斷可以成立;反之,肺部炎性病灶經抗生素治療仍無吸收好轉,甚或惡化,在除外肺癌阻塞性肺炎(纖支鏡檢查)應考慮肺結核,作一些輔助檢查如結核菌素試驗,結核抗體測定等、抗結核試療有效,驗證診斷。如果根據放射診斷為肺結核抗結核治療一個月內病灶完全吸收則不可能是肺結核,肺結核是一種慢性炎癥,病灶中有滲出,干酪壞死,吸收消散緩慢,不可能在一個月內完全吸收。
參考文獻
病理學呼吸系統疾病范文5
Kong Xiumin（Department of Pathology， Luohe Medical College，Luohe，Henan province，462000）
Abstract：Sandwich teaching method is a kind of study-practice-study teaching method， it focuses on students' Autonomous Learning. The successful implementation of the Sandwich teaching method relies heavily on the writing of lesson plans.This paper takes one respiratory diseases：chronic？bronchitis as an example to explain the skill of writing the sandwich teaching method.
Key words：Sandwich teaching method；Pathology teaching
中圖分類號：G642.0 文獻標識碼：A 文章編號：1003-9082（2017）03-0216-01
在醫學院校中，病理學是一門很重要的基礎醫學課程，是一門基礎和臨床之間的橋梁課，屬于形態學科，重點內容大多都是形態學的改變，有的比較抽象，不太容易理解，記憶有點困難，導致學生學習的積極性不高，為了培養出知識過硬、動手能力強、善于溝通、有良好團結協作精神的高素質醫學生，在教學中要根據實際情況，開展多種形式的教學活動。其中也嘗試用Sandwich教學法（三明治教學法），Sandwich教學法興起于20世紀初的英國， 不同于傳統的 “填鴨式”教學法，是“實踐-理論-實踐”相結合的一種教學方法，但是將病理學全部采用三明治教學還不現實，一是有的教學內容比較抽象，讓學生自學，比較困難；二是學生討論時間較多的話，不能在規定時間內完成既定教學任務。因此，需要教師對學習內容上做一個篩選，選取難度適中章節。本文就以呼吸系統疾病為例來探討Sandwich教學法。
具體實施方案是：教師開場白學生分組討論學生代表匯報教師講授及總結三明治教學評價及總結。這種教學方法讓學生參與教學活動，極大地調動了學生學習的積極性[1]。
呼吸系統疾病是病理學教學的重點內容之一，在本章之前，學生已經學習過了總論章節的內容，初步具備了分析病理變化的能力，所以本章可以施行Sandwich教學法。本文以呼吸系統疾病中的慢性支氣管炎為例，初步探討Sandwich教學的一點心得體會。實踐表明，在人數較少的班級開展教學，效果比較好，所以選取授課對象為三年制專科臨床專業，隨機選取30人，課時為2學時，共計90分鐘。具體實施辦法是：
1.隨機分組：課前采取隨機抽簽的方式，按照六人一組，將學生分成五個小組，同小組的學生圍在圓桌周圍，以方便小組討論。
2.開場白：圍繞現在空氣污染比較嚴重，現在的天空沒有了藍天白云，而更像仙境，并且我們又多一個新的假期，就是霧霾假，霧霾為什么會放假？那就是因為霧霾會損傷呼吸道，引出今天的主題呼吸道疾病，這時候先帶領學生簡單復習一下正常支氣管壁結構。通過這樣的開場白，不僅可以活躍課堂氣氛，而且還能吸引學生的注意力。順勢提出這次課的學習目標：①掌握慢性支氣管炎的病理變化；②掌握慢性支氣管炎的并發癥；③熟悉慢性支氣管炎的臨床病理聯系。
3.（小標題是什么？問題設置？）教師在最后要提出若干問題：提出的問題數量一般和小組數是一致的，我們本次教學就因此提出5個問題：①是不是感冒引起咳嗽咳痰就診斷為慢性支氣管炎？②發生慢性支氣管炎組織學結構有哪些改變？③咳嗽咳痰的病理學基礎是什么？④慢性支氣管炎喘息的病理學基礎是什么？⑤長期的慢性支氣管炎能引起哪些并發癥？本章節提出的第一個問題主要考查慢性支氣管炎的診斷標準及其病因，學生必須了解慢性支氣管炎的診斷標準。第二個問題主要考查慢性支氣管炎的病理變化。第三個問題主要考查病理臨床聯系。第四個問題主要考查細支氣管的組織學結構。第五個問題主要考查長期慢性支氣管炎引起支氣管、肺和心臟結構的改變及功能的改變。
4.學生分組討論：每組在規定時間內主要討論一個問題，其他問題也少加討論。討論環節主要鍛煉學生的時間觀念，鍛煉在有限的時間內迅速集中精力，理順思路，互相協助完成相關問題的解答。
5.學生代表匯報：討論結束后，每個小組內拿出的對問題的共同意見，依次選派一個表達能力強的代表上講臺，充當老師角色，來進行講解，學生代表發言講解后，再由小組內成員或者其他組成員來進行補充。
病理學呼吸系統疾病范文6
1．細胞
細胞的基本結構和功能；細胞的更新和老化。
2．血液
細胞內液與細胞外液的定義；血液的組成和理化特性；血細胞及其機能及紅細胞的生成與破壞；血液凝固與止血；ABO和Rh血型系統及其臨床意義。
3．血液循環
心臟的泵血功能；心肌的生物電現象和生理特性；血管生理和心血管活動的調節冠脈循環和腦循環的特點和調節。
4．呼吸
肺通氣和呼吸氣體的交換的概念；氣體在血液中的運輸；呼吸運動的調節。
5．消化與吸收
消化管平滑肌的特性和消化腺的分泌功能；胃腸道的神經支配和胃腸道激素；口腔內消化,胃內消化和大腸內消化。
6．能量代謝與體溫
食物的能量轉化；能量代謝的測定原理和方法和影響能量代謝的因素；基礎代謝的概念,體溫的正常變動及體溫調節；機體的產熱與散熱過程。
7．腎臟的排泄
腎臟結構和功能特點；腎小球的濾過機能和腎小管和集合管的機能；尿液的濃縮與稀釋過程及腎臟泌尿功能的調節；腎清除率的概念及其意義；排尿反射的概念。
8．感覺器官
感受器的一般生理特征；視覺器官的結構和功能；聽覺器官的結構和功能。
9．神經系統
神經元與神經膠質細胞的功能；突觸與突觸傳遞的概念及反射的概念；神經系統的感覺機能和神經系統對軀體運動的調節；神經系統對內臟機能、本能行為和情緒反應的調節；腦的高級機能。
10．內分泌與生殖
激素的化學本質、分類和作用機制；腦垂體的微細結構和生理功能；甲狀腺激素的合成、代謝和生物學作用及甲狀腺功能的調節；腎上腺皮質激素的作用及分泌的調節；胰島素和胰高血糖素的生理作用及分泌的調節；生殖內分泌的概念及調節。
二．生物化學
1．生物大分子的結構和功能
蛋白質的結構和功能；核酸結構與功能；酶原的激活原理和作用機制；酶促反應動力學；維生素的作用。
2．物質代謝
糖代謝；脂代謝；氨基酸代謝；核酸代謝；生物氧化的特點和類型；物質代謝的相互聯系，組織、器官的代謝特點及聯系；糖尿病、饑餓時三大物質代謝的特點；代謝調節。
3．信息的傳遞
DNA的復制、損傷及修復；RNA的不對稱轉錄和轉錄后的加工修飾；逆轉錄及逆轉錄酶的概念；核酶；翻譯過程；遺傳密碼的概念；蛋白質生物合成過程及基因轉錄調控；基因重組的概念。
4．器官和組織生物化學
血漿蛋白的分類、性質及功能；成熟紅細胞的代謝特點,血紅素的合成；肝臟在全身物質代謝中的主要作用；膽汁酸鹽的合成原料和代謝產物；膽色素的代謝，黃疽產生的生化基礎。
三．病理學
1．細胞與組織損傷
細胞損傷和死亡的原因、發病機制；變性的概念、常見類型、形態特點及意義；壞死。
2．修復、代償與適應
肥大、增生、萎縮和化生的概念及分類；再生。
3．局部血液及體液循環障礙
充血的概念、分類、病理變化和后果；出血的概念、分類、病理變化和后果；血栓；梗死的概念、病因、類型、病理特點、結局及其對機體的影響。
4．炎癥
炎癥的概念、病因、基本病理變化及其機制；炎癥的臨床表現、全身反應；炎癥經過和炎癥的結局；炎癥的病理學類型及其病理特點；炎性肉芽腫、炎肉、炎性假瘤的概念及病變特點。
5．腫瘤
腫瘤肉眼形態、異型性及生長方式；轉移的概念、途徑及對機體的影響；腫瘤生長的生物學、侵襲和轉移的機制；腫瘤的分類；良性腫瘤和惡性腫瘤的區別；癌和肉瘤的區別；腫瘤的病因學和發病機制；常見的癌前病變；常見腫瘤的特點。
6．免疫病理
變態反應的類型和發病機制；移植排斥反應的發病機制、分型及病理變化；自身免疫病。
7．心血管系統疾病
風濕病,心內膜炎,高血壓病、動脈粥樣硬化癥,心肌病、心肌炎的基本病理變化；風濕病的病因、發病機制、基本病理變化和臨床表現。
8．呼吸系統疾病
慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴張癥、肺癌等疾病的病理變化；慢性支氣管炎、肺氣腫、慢性肺原性心臟病、各種細菌性肺炎、支原體肺炎、病毒性肺炎、支氣管擴張癥、肺癌等疾病的病因、發病機制、和臨床表現。
9．消化系統疾病
慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發性肝癌的病理變化；慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、病毒性肝炎、肝硬變、早期食管癌、早期胃癌、大腸癌、原發性肝癌的病因、發病機制、和臨床表現。
10．造血系統疾病
霍奇金氏病的病理特點、組織類型及其與預后的關系；非霍奇金淋巴瘤的病理學類型及其與預后的關系；白血病的病因分類及各型白血病的病理變化及臨床表現。
11．泌尿系統疾病
急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質毛細血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細胞癌、腎母細胞瘤、膀胱癌的病理變化；急性彌漫性增生性腎小球腎炎、新月體性腎小球腎炎、膜性腎小球腎炎、血管間質毛細血管性腎小球腎炎、輕微病變性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎細胞癌、腎母細胞瘤、膀胱癌的病因、病理變化和臨床病理聯系。
12．傳染病及寄生蟲病
結核病、原發性肺結核病、繼發性肺結核病、肺外器官結核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病的病理變化；結核病、原發性肺結核病、繼發性肺結核病、肺外器官結核病、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、傷寒、細菌性痢疾、阿米巴病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病的病因、病理變化和臨床病理聯系。
13．其他
乳腺癌的肉眼特點、組織學類型、臨床表現和擴散途徑；甲狀腺癌的肉眼特點、組織學類型、臨床表現和擴散途徑。
四．內科學
1．消化系統疾病和中毒
慢性胃炎、胃食管反流病、消化性潰瘍、腸結核、腸易激綜合征、肝硬化、原發性肝癌、肝性腦病、結核性腹膜炎、炎癥性腸病、胰腺病的病因、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療；急性中毒的搶救原則；有機磷中毒的發病機制、臨床表現、診斷和治療。
2．循環系統疾病
心力衰竭、急性左心衰竭的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；心律失常的分類、臨床表現、診斷和治療；心臟驟停和心臟性淬死的病因、病理生理、臨床表現及心臟驟停的急救處理；心臟瓣膜病、心絞痛、急性心肌梗死、原發性高血壓、原發性心肌病、心肌炎、急性心包炎、感染性心內膜炎的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。
3．呼吸系統疾病
慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫、慢性肺原性心臟病的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。
支氣管哮喘、支氣管擴張的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；呼吸衰竭的分型、診斷,治療；肺炎球菌肺炎、肺炎克雷白桿菌肺炎、軍團菌肺炎、革蘭陽性桿菌肺炎、肺炎支原體肺炎及病毒性肺炎、肺膿腫的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；肺結核臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療；胸腔積液、氣胸的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。
4．泌尿系統疾病
腎臟疾病的癥狀、檢查、診斷及防治原則；腎小球腎炎和腎病綜合征、急、慢性腎盂腎炎、急性和慢性腎功能不全的病因、發病機制、臨床表現、診斷、鑒別診斷和治療。
5．血液系統疾病
貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血的臨床表現、診斷和治療；骨髓增生異常綜合征、白血病、淋巴瘤、的臨床表現、診斷和治療；特發性血小板減少性紫癜的臨床表現、診斷和治療。
6．內分泌系統和代謝疾病
庫欣綜合征、嗜鉻細胞瘤的發病機制、臨床表現、鑒別診斷及治療；甲狀腺功能亢進、糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒的發病機制、臨床表現、鑒別診斷及治療。
7．結締組織病和風濕病
系統性紅斑狼瘡的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療；類風關的病因、發病機制、臨床表現、實驗室檢查、診斷、鑒別診斷及治療。
五．外科學
1．外科總論
常用的滅菌法和消毒法；體液代謝和酸堿平衡失調的概念；類型；輸血的適應性、注意事項、并發癥及其預防；外科休克的病因及病理生理變化、類型,臨床表現、診斷要點及治療原則；多器官功能不全綜合征的病因、臨床表現及防治；疼痛的分類、病理生理變化和治療；圍手術期處理；外科病人的營養代謝；外科感染；創傷；燒傷；良性及惡性腫瘤的臨床診斷方法和防治原則,移植的基本原則和步驟；麻醉方法分類,常用物,重癥監測治療與復蘇。
2．普通外科
甲狀腺疾病的臨床表現、手術適應證；疾病的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；腹外疝的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；腹部損傷、急性化膿性腹膜炎、胃十二指腸疾病、腸疾病、闌尾炎、直腸肛管疾病、肝疾病、門靜脈高壓癥、膽道疾病、上消化道大出血、急腹癥、胰腺疾病、的病因、病理、臨床表現、診斷和治療；脾切除的適應證；腹主動脈瘤和肢體動脈瘤、周圍血管疾病的臨床表現,診斷和治療。
