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口腔衛生的宣教方案范文1
1 對象與方法
1．1 對 象
隨機抽取我校2006～2009級在校本科生600人進行調查，收回問卷580份，有效問卷554份。其中，男生233人，占42．06％，女生321人，占57．94％；城市163人，占29．42％，農村391人，占70．58％；年齡18～24歲。
1．2 方 法
1．2．1 問卷調查
參考《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》［2］，自行設計調查問卷。問卷內容包括：①學生的一般情況；②刷牙次數、時間、方法，牙刷、牙膏類型，是否喜吃甜食等；③齲齒防治知識知曉情況；④口腔衛生保健態度。在調查員的指導下自行填寫調查問卷，當場發卷并收回。
1．2．2 口腔科檢查及診斷標準
對調查的每位學生進行口腔檢查，按照1997年WHO《口腔健康調查基本方法》進行［3］。診斷標準采用《第三次全國口腔健康流行病學抽樣調查方案》中齲齒的診斷標準。
1．2．3 指導大學生口腔健康行為的宣教
①利用大學生健康教育課加強口腔健康知識宣教，每年大學新生健康教育課增加了口腔保健的內容；②在校園網上加強口腔健康行為的指導，在校醫院網站上開辟口腔病防治專欄，宣傳口腔保健知識，并與學生互動，對他們提出的問題隨時解答，并予以健康指導；③對每位就診的同學加強口腔健康知識的宣教，并要求其向同寢室的同學傳授并監督；④通過板報宣傳，張貼宣傳海報，造出宣傳態勢，提高宣教效果。
1．2．4 統計分析
所有數據應用SPSS 13．0軟件進行統計分析，率的比較用χ2檢驗，p＜0．05為差異有統計學意義。
2 結 果
2．1 不同地區及性別大學生齲齒檢出及治療情況
表1顯示，本次調查大學生齲齒檢出率為46．39％；城市學生齲齒檢出率為53．99％，高于農村學生的43．22％，差異具有統計學意義（χ2＝5．361，p ＜0．05）；女 大 學 生 齲 齒 檢 出 率 為52．34％，高于男大學生的38．20％，差異具有統計學意義（χ2＝10．852，p＜0．01）。大學生齲齒充填率為35．19％；城市學生齲齒充填率高于農村學生（χ2＝9．493，p＜0．05）。
2．2 各年級學生齲齒檢出及治療情況
表2顯示，4個年級間齲齒檢出率的差異有統計學意義（χ2＝16．420，p＜0．05）；一年級學生齲齒充填率最低，其次是二年級，三、四年級學生齲齒充填率最高，各年級學生齲齒充填率差異有統計學意義（χ2＝9．655，p＜0．05）。
2．3 對齲病的認識
有54．87％的學生不能較全面的回答齲齒的發生原因，其中86．84％為低年級學生。有8．12％的學生認為齲齒是由缺鈣所致；4．87％的學生認為是由口腔炎癥所致；47．11％的學生認為是口腔衛生差引起細菌產酸所致；13．00％的學生認為由遺傳因素決定。對于齲齒是否引起心臟、腎、關節等主要器官疾病，88．27％的學生持否定態度，其中低年級學生占88．96％。
2．4 對刷牙的認識
被調查者中，99．28％的學生認為刷牙有預防齲齒作用；70．22％的學生認為刷牙有預防口臭作用；79．24％的學生認為刷牙具有保持牙齒潔白作用；51．44％的學生認為刷牙具有治療口腔炎癥作用；15．16％的學生認為使用牙線與刷牙同等重要，僅有12．09％的學生使用過牙線，71．84％的學生不知什么是牙線。其中高年級學生回答正確率（85．2％）高于低年級的學生（65．4％）。
2．5 刷牙的次數和方法
每天 刷 牙2次 以 上 的 學 生 有347人，占62．64％（高年級占41．23％，低年級占21．41％）；1．26％的學生偶爾刷牙；36．10％的學生每天刷牙1次，其中有89．00％為早晨刷牙，11．00％為睡前刷牙。48．38％采用豎式刷牙法，48．92％采用橫刷法。刷牙每次持續3min以上者僅占11．19％，有24．01％的學生少于1 min，用餐 后即刷牙僅 占7．40％。35．74％的學生非常喜歡吃甜食，其中女生占70．70％。僅有10．46％的學生能夠在吃甜食后立即漱口或刷牙。
2．6 牙膏、牙刷的選擇及牙刷使用時間
本次調查中，有31．23％的學生選擇含氟牙膏，48．01％的學生選擇保健牙刷。在牙刷使用時間上，40．61％的學生使用3個月左右，26．53％的學生使用半年或半年以上。各年級中，含氟牙膏、保健牙刷的選擇率、3個月左右更換牙刷率3項指標均隨年級的升高而上升；半年以上更換牙刷率，隨著年級的升高而下降。
3 討 論
口腔衛生的宣教方案范文2
關鍵詞：牙周??；危險因素；Logistic回歸分析
牙周病（Periodontal disease）包括牙齦炎和牙周炎，牙周病是口腔最常見的疾病之一。牙周病是牙周組織的一種慢性感染性疾病，它可導致牙槽骨的吸收和牙周組織的破壞，是造成35歲以上人群失牙的主要原因。并且研究表明牙周病還可以誘發人體全身疾病，可以導致或加劇冠心病、胃炎、糖尿病和肺部感染等，嚴重危害人體健康[1-4]。根據第3次全國口腔流行病學調查顯示，我國80%～97%的成年人群有不同程度的牙周病。為給牙周病的預防和治療提參考依據，采用1:1病例對照研究的方法調查了236例牙周病患者患病的危險因素，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選取2009年9月～2011年1月來我院口腔科就診的牙周病患者236例，所有患者診斷標準符合：牙周病診斷符合《牙周病學》（衛生部統編教材第4版）中的診斷標準。其中男152例，女84例，齡41～59歲，對照組為來我院進行體檢的236例健康體檢者，其中男148例，女88例，年齡45～58歲。兩組間年齡、性別比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 調查方法：所用患者簽署知情同意書后，經過我院醫師統一的培訓后，按照全國口腔健康流行病學調查方案設計統一問卷調查和調查內容包括：一般情況，社會經濟因素、健康行為、口腔情況、口腔保健情況及全身健康情況和口腔衛生習慣等，將口腔衛生習慣分組：每天刷牙2次及以上，且≥2 min為好；每天刷牙1次或以下，時間＜2 min為差。并且在詢問過程中避免使用誘導性詞語。
1.3 統計學處理：所有數據均輸入計算機，采用SPSS 11.5建立數據庫，單因素檢驗采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。單因素χ2檢驗有統計學意義的因素納入多因素非條件性Logistic回歸法。
2 結果
2.1 牙周病發病的危險因素單因素分析：通過單因素χ2檢驗發現文化程度小學及以下（χ2=6.32，P＜0.05），患有糖尿?。é?=17.47，P＜0.01），吸煙（χ2=8.36，P＜0.01），口腔衛生習慣差（χ2=21.37，P＜0.01）等牙周病組比例明顯高于健康對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。
表1 牙周病發病的危險因素單因素分析（例）
變量牙周病組健康對照組χ2值P值文化程度
小學及以下66436.31＜0.05 大學及以上1431571.79＞0.05月收入
2000元以上5873
2000元以下1781632.38＞0.05糖尿病
有327
無20422917.47＜0.01吸煙情況
吸煙9868
不吸煙1381688.36＜0.01飲酒情況
飲酒158149
不飲酒78870.75＞0.05空腔衛生習慣
差5921
好17721521.37＜0.01
2.2 牙周病發病的危險因素多因素分析：以牙周病發病為因變量，以單因素分析對牙周病發病有意義的因素為自變量，引入非條件Logistic回歸模型，進行多因素分析。變量進入水準為P=0.05。兩分類變量采用0、1賦值。結果文化程度小學及以下、口腔衛生習慣差、患有糖尿病、吸煙是牙周病發病發生的危險因素。見表2。
表2 牙周病發病的危險因素多因素分析
因變量βS.E.WaldSig.Exp（B）95% C.I.for EXP（B）
上限下限文化程度小學及以下0.7590.4594.4430.0361.5641. 4375.039口腔衛生習慣差0.3240.3770.5110.0042.4032.7576.340患有糖尿病0.5300.4644.1420.0133.4501.4542.065吸煙1.3320.2222.3580.0014.6721.75515.651
注：β為偏回歸系數；β＞0為危險因素；β＜0為保護因素；S.E.為偏回歸系數的標準誤；Wald為χ2值；Sig.為P值；Exp（B）為優勢比或比值比；EXP（B）95% C.I.為優勢比95%的可信區間
3 討論
口腔健康是生活健康的重要組成部分之一，世界衛生組織把口腔健康列為人體健康的十大標準之一，而牙周病是危害口腔健康的重要疾病之一。牙周病是指發生在牙周組織，即牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質的各種疾病，在世界范圍內均有較高的患病率，在我國患病率更是居于齲病之上。牙周病是一種危害性較大的疾病，特別是發展至晚期，牙齒松動、脫落，咀嚼無力，嚴重影響消化功能，甚至引起胃腸道隱患。由于該病是導致缺牙的主要原因之一，甚至引起部分患者的心理障礙，因此對于高危人群早期的預防對防治牙周病有著極其重要的意義[5-6]。
本研究發現文化程度較低，口腔衛生習慣差，患有糖尿病，吸煙是導致牙周病發生的危險因素，本研究顯示文化程度小學及以下患牙周病的危險因素（OR=1.564 95% CL 1.437～5.039），這與患者文化程度低對牙周疾病癥狀總體認知程度較低，對早期無自覺癥狀或癥狀較輕的齦炎不夠重視，等到癥狀明顯或加重時才去醫院就診有關，因此要加強牙周病癥狀尤其是早期癥狀的衛生宣教。每天刷牙1次或以下，時間＜2 min是牙周炎的患病的獨立危險因素，這是因為正確的刷牙可以保持口腔衛生狀況良好，菌斑的可以得到有效的控制，牙周病患病率明顯下降，而每天刷牙1次并且刷牙時間＜2 min，不能很好的保持口腔衛生，菌斑不能有效控制，進而導致牙周病的發生。本研究和以往的研究均顯示糖尿病與牙周病關系密切，糖尿病與牙周炎相互影響，互為高危因素。糖尿病可增加牙周病的發病風險及嚴重程度，研究顯示糖尿病者患牙周病的機率比無糖尿病者高出20%～30%。并且在糖尿病人群中，牙周病的損害嚴重且進展迅速，糖尿病患者比血糖正常的患者發生難治性牙周病的概率高2～3倍。牙周病亦是糖尿病的易感和促進因素，長期的牙周病慢性炎性反應會促進患者血糖升高，本研究顯示患有糖尿病的患者發生牙周病的危險度是正常人的3.45倍，這與以往的研究結果相一致。吸煙是牙周病的一個十分重要的獨立的危險因素，吸煙可以從多方面影響牙周病的發生、發展和愈合，煙草中的尼古丁可以影響人牙齦和牙周膜成纖維細胞的增殖及貼附 ，并且有研究認為：吸煙可使牙周病患者體內中性粒細胞活力下降，并且可以抑制機體免疫功能，導致牙周組織的損害；通過抑制成纖維細胞的生長和附著，影響牙周組織的修復；還可影響成骨細胞生長和加重骨吸收，從而影響牙齒的修復[7-9]。
綜上所述，本研究認為牙周病是一種多因素的疾病，對口腔保健知識認知有限，采取的不正確的口腔清潔措施，對牙周疾病沒有“早發現、早預防、早治療”的觀念，吸煙和糖尿病等是導致牙周病發生的重要因素。所以，有必要加強口腔健康檢查和宣教，使人們認識到其重要性，養成良好的口腔清潔習慣，并組織定期檢查，對口腔疾病進行早期預防和早期治療，特別是吸煙和糖尿病人群。
4 參考文獻
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口腔衛生的宣教方案范文3
【關鍵詞】牙科輔助人員 培養體系 探索 口腔門診
【中圖分類號】R78 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810(2012)21-0194-02
口腔醫師與牙科輔助人員比例嚴重失調是擺在我國臨床工作的難題之一,本文旨在探討構建以崗位需求為導向的牙科輔助人員培養體系的重要性和可行途徑。
國外對于牙科輔助人員的劃分有很多層次,且口腔學院都具備相應的培訓課程和方案,有最終的上崗考核認證。英國、美國和澳大利亞等國牙科輔助人員根據其分工有不同稱謂,如口腔衛生士、口腔治療師、口腔護士、口腔助手等,其所承擔的任務有交叉和重疊,主要都是為口腔醫師開展工作提供輔助作用的。
一 我國口腔醫師輔助人員現狀
隨著各類外資獨資、中外合資和高檔民營口腔診所的建立,口腔病防治機構的發展,口腔分科的日益精細,新技術的不斷使用,口腔醫療模式國際化進程尤其是“四手操作”得到重視和推廣,對具有專業能力的牙科輔助人員的需求量逐年增加。目前我國口腔門診的醫師和輔助人員比例一般為6∶1至8∶1,比例失衡,輔助人員較少,且多來自護理專業,所學口腔護理課時較少,涉及門診的口腔護理幾乎沒有,口腔專業知識匱乏使護士只能被動的執行囑托,不能有效的配合醫師工作,為此全國許多中高等職業衛生學校開設了口腔護理專業,其中北京大學口腔醫學院、四川大學華西口腔醫學院等院校開設了口腔護理大專班和中專班,吉林大學招收口腔臨床護理方向的護理研究生,為口腔護理事業培養了一批?？谱o理人才。WHO在20世紀就提出了“以人的健康為中心的整體護理觀念”,護理人員應具有“人文”和“人本”精神,應重視“心理治療”“心理護理”在醫療工作中的重大的作用。臨床實踐已證明心理護理對患者尤其是特殊人群如孕婦、不配合的兒童以及有牙科恐懼癥的患者等有明顯作用。
口腔治療操作空間狹小,患者口腔內唾液分泌,醫生操作困難,配合時口腔護理人員不從事治療操作,但必須掌握治療的方法、步驟、注意事項以及治療中可能出現的問題和處置等,才能預知醫生的下一步治療計劃,熟練配合醫生操作。“四手操作”技術能讓醫、護、患三方滿意,減少交叉感染,提高醫療質量、醫院聲譽和經濟效益。口腔護理人員通過不斷學習口腔醫療設備性能和操作步驟及注意事項、所需器械的名稱和用途,以適應各種先進的口腔醫療設備、器械和技術的不斷應用,如電子顯微鏡下的根管充填技術的配合、對口腔正畸患者使用電腦應用軟件進行頭顱影像分析以及錄入電子病歷等。但往往實踐中忽視了口腔醫療設備日常的消毒、維修與保養,不能更好地消除醫源性感染的途徑、延長設備的使用壽命以及提高設備的使用效率。
牙科輔助人員還應是口腔門診管理者。安排患者的預約復診及醫師出診時間,使醫療運作更加順暢有效;從事患者管理、治療質量控制與研究工作,以提高醫師的醫療技術水平、醫院或診所的聲譽,并獲得患者信任和病情隨訪控制;構建醫、患、護、技工以及醫療器械經銷商之間和諧的人際關系,使患者消除緊張情緒并信賴醫師、配合治療,技工應充分了解醫師的意圖而避免產生矛盾,醫療器械經銷商能根據臨床需要提供適合的材料和器械。目前這些交流工作基本都是醫師在花大量的時間去完成,少部分由口腔護理人員分擔,因而需要培養具有較強語言交流和溝通能力的牙科輔助人員把醫師從中解脫出來從事更多的醫療和科研工作。
隨著社會經濟與文化的發展,我們對疾病的研究重點逐漸關注到疾病的預防和保健上,但是我國口腔預防相關從業人員不足,預防工作的重點放在口腔預防治療和口腔衛生宣教上面,主要工作仍需口腔醫師去完成,缺乏系統和全面的口腔調查以研究口腔疾病發生、發展和分布的規律及其影響因素,沒有完善的輻射社區、學校等基層單位的口腔檢查和治療制度,對口腔疾病預防措施及其效果的研究較少?？谇活A防保健不能單純追求直接經濟效益,主要要看社會效益和間接經濟效益,其工作有待專門人員在口腔醫師指導下進一步開展。
我國人口老齡化進程在加速和人民生活水平在不斷提高,義齒修復數量顯著增加,但是口腔技師明顯缺乏,遠低于保證修復體制作的質量所需要的口腔修復醫師和口腔技師比例1∶1.5至1∶2,優秀的高級技工已成為當今世界上最緊缺的人才。
目前我國口腔衛生隊伍主要由口腔醫師、口腔助理醫師、口腔技工和護士組成,其分工不明確,層次機構不合理。一些簡單的口腔治療占用了大量高級人才,人力資源浪費嚴重,有學者建議應致力于培養口腔治療師以處理大量醫療事宜,這也符合我國醫學教育改革和發展的需要。與培養口腔醫師相比,培養口腔護理人員和口腔治療師所花的開銷要小得多,具有明顯的經濟實惠的優點。因而,進一步完善牙科輔助人員培養體系是急迫的和具有現實意義的。
二 培養各個方向的牙科輔助人員
1.口腔助理醫師
中高職醫學院?？谇会t學專業學生獲得助理醫師執業證書后,可在執業醫師的指導下從事各種治療和口腔預防工作,分擔醫師的工作,同時不斷提高自身診療水平和掌握預防知識,以后可通過國家衛生資格考試晉升為執業醫師。
口腔衛生的宣教方案范文4
【關鍵詞】 口腔診療； 術前干預； 牙科焦慮癥
牙科焦慮癥（Dental anxiety，DA）是患者就診時出現的畏懼情緒，臨床表現有煩躁、出汗、躲避或拒絕治療等[1]。目前研究認為，DA的發生與個人的體驗、心理素質、牙科治療環境、醫生的態度和技術等因素密切相關[2-3]。目前，由于診療條件有限、患者較多及醫生觀念問題，常常忽視了對患者心理的保護和關愛，醫生只重治療，導致口腔診療缺乏人文關懷，常使患者遺留心理創傷，易成為醫源性牙科恐懼癥患者[4]。筆者通過進行口腔診療術前干預，觀察心理、行為管理等對DA的影響及效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究共納入DA患者500例，均為本院2012年1月-2013年12月間牙科門診收治的患者。DA診斷標準采用牙科焦慮量表dental anxiety scale，DAS）進行確診，DAS得分≥11分定義為牙科焦慮癥患者[5]。本研究入組標準如下：（1）年齡≥18歲，
1.2 干預方法 兩組患者均進行基礎治療宣教，宣教內容包括熟悉本次治療的目的、方法，治療過程中可能出現的問題與處理方案。觀察組在基礎治療宣教的基礎上進行以下幾個方面干預：（1）安排DA患者在獨立的候診室候診，播放輕松、愉快的樂曲，分散患者的注意力；（2）安排形象良好、診療經驗豐富的主治醫師（也是進行口腔治療的醫師），不戴口罩與患者交談，詳細詢問病史，作簡單的視診，基本確定患者的疾患診斷和治療方案；了解患者的要求，根據患者的年齡、職業、性格等特點與他們交談感興趣的話題，拉近患者與主診醫生的距離，增強患者對主診醫生的信任；（3）由主診醫生根據治療方案用圖文、視頻并茂的方式把治療方案和有關治療步驟的程序演示給患者，讓患者對其牙齒將接受的操作有感觀生動的認識；（4）由主診醫師給患者展示將要用到的口腔治療工具，包括三件套、牙鉆渦輪機、根管銼、充填器等，并讓患者感受牙鉆機發出的聲音和所用藥物的味道，幫助患者適應應激狀態；（5）對患者進行行為治療：先教導其放松技巧，通過呼吸模式（胸式改為腹式呼吸）的改變和肌肉漸進放松；再教導其認知技巧，通過認知重建和引導想像。例如，對于害怕牙科注射的病患，先教導放松技巧，并鼓勵患者用先前教導的放松技巧控制他的恐懼。在進步過程中，直到接受注射時只感到些微恐懼或完全不害怕為止。
1.3 觀察指標 （1）DAS評分：DAS評分是目前廣泛應用的一種方法，這一方法的有效性和對DA程度的評價能力得到眾多學者的肯定。DAS調查問卷在患者就診時與術前各進行一次填寫。DAS分為4題，每題得分1～5分，總分20分。如患者DAS評分15分，提示重度焦慮。（2）治療后咀嚼痛評分：采用疼痛視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS），評分標準0～10分，無痛：0分；輕度疼痛：≤3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。（3）治療滿意度：共分為滿意、基本滿意、不滿意三類，患者根據實際情況對自己此次就診醫務人員的診療工作進行評分。滿意度=[（滿意+基本滿意）/總例數]×100%。
1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.2 兩組治療后咀嚼痛評分 觀察組術后1～5 d咀嚼痛評分均較對照組明顯降低，比較差異有統計學意義（P
2.3 兩組治療滿意度比較 觀察組患者護理滿意度為95.20%，對照組為85.0%，比較差異有統計學意義（字2=25.56，P
3 討論
目前的研究表明，DA在牙科就診患者中并不少見，目前國內外關于牙科畏懼癥的流行病學調查結果不盡相同，其范圍在40%～88%[6]。造成DA發生的原因是多方面的，在臨床工作中，不僅要重視患者的身體疾病，更應重視創傷性操作對患者心理的影響[7]。隨著臨床研究的深入，目前發現DA的發生可能與患者恐懼形狀各異的口腔診療器械、設備等有關。因此，對患者進行相關的術前干預就顯得格外重要。目前，臨床常見的干預方法有：（1）治療前進行健康宣教；（2）醫務人員帶領患者進行治療室，讓患者熟悉治療過程中需要使用的儀器與器械，了解治療過程；（3）術中耐心地解釋（Routine calming words by dentist），以轉移患者在治療過程中的高度緊張情緒；（4）改善科室環境，制定合理規章制度，對醫務人員的儀表、言行進行規范；（5）就診過程中通過與患者的身體接觸（Physical contact with patients by health care providers）與催眠（Hyponosis）等方法環境患者緊張、焦慮[8-10]。加強口腔衛生保健社區服務，定期行口腔檢查和口腔保健，幫助人們熟悉牙科治療，提高對口腔醫學的認識也有助于減輕畏懼及焦慮心理[11-12]。近些年來，生活水平、文化水平的提高，舒適看牙的理念，已經越來越被醫患雙方廣泛接受。越來越多的患者提出了口腔治療要無痛、要舒適的需求，越來越多的口腔從業人員也逐步開始關注患者治療時的主觀感受。因此，如何在有限的條件下，通過簡單、有效、可行的方法，降低DA患者的畏懼感，對于提高口腔診療的質量具有重要作用，是口腔科醫師和相關衛生部門應該努力做好的工作[13-14]。
本研究就術前干預對DA患者治療、焦慮、滿意程度等進行了臨床觀察。首先，采用了DAS評分比較干預前后患者的焦慮情況。研究發現，兩組患者在就診時均存在焦慮情況，且程度較高。而經過術前干預，觀察組DAS評分有了顯著地降低，與對照組比較差異有統計學意義（P
綜上所述，對成人DA患者進行口腔診療術前干預，能夠有效降低患者焦慮程度，減輕術后咀嚼痛，提高患者對治療滿意程度，值得臨床推廣。
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口腔衛生的宣教方案范文5
[關鍵詞]正畸治療；無托槽矯治器；傳統矯治器；治療效果；舒適度
[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2015）23-0061-04
Abstract： Objective To observe the clinical effect of The bracketless appliance for orthodontic treatment. Methods To choose 34 cases who need the orthodontic treatment in our hospital，they were randomly divided into bracketless appliance treatment group and fixed appliance treatment group.The changes of teeth，alveolar bone and the comfort degree of patients were compared between the two groups before and after treatment. Results The treatment results of teeth and alveolar bone were similar between bracketless appliance and fixed appliance，there was no significant difference.The comfortable appearance satisfaction of bracketless group was higher than that of fixed group，there was statistical significance difference between two groups. Conclusion Both bracketless appliance and fixed appliance have good treatment effect.The bracketless appliance has better advantage of comfortable appearance satisfaction.
Key words：orthodontic treatment；bracketless appliance；fixed appliance；treatment effect；comfort degree
牙齒錯位畸形是口腔正畸科常見病之一，越來越多的患者采用正畸治療。固定矯治器是目前較為常用的正畸治療方式，但隨著經濟的發展和人們需求的提升，患者對矯治過程的美觀和隱蔽性能要求更高，無托槽矯治器的出現恰恰適應了廣大患者的需求。本研究在眾多學者的研究基礎上選用無托槽矯治器和傳統固定矯治器對患者進行正畸治療，改進了以往研究中單純比較矯治效果或患者滿意度等不足，避免了因為無托槽矯治器的出現而對傳統矯治器的輕視，以期能為臨床醫生的選擇和使用提供一定的理論依據，現將結果報道如下。
1 資料和方法
1.1 病例資料
選取2013年5月-2015年6月就診于遼寧省調兵山市人民醫院五官科口腔正畸診室需進行牙齒正畸治療的患者34例，其中男19例，女15例，年齡12.6～15.3歲，平均13.83歲。
納入標準：①安氏Ⅰ類前牙牙列擁擠或前突患者；②依從性好，能夠按照醫囑及時完成復診治療；③無明顯牙體、牙周組織疾病；④患者開口型正常；⑤患者開口度正常；⑥如實告知患者監護人相關病情及研究方案后，患者及家屬自愿加入研究，并簽署知情同意書。
排除標準：①活動期牙周病，病情未能得到控制者；②兒童不配合完成治療或兒童、家長等不能按時完成復診者；③患者或家屬拒絕加入研究者。
全部病例隨機分為無托槽矯治器組（A組）和傳統固定矯治器組（B組），每組各17例患者，兩組間年齡分布、矯治前病情比較統計學分析均無顯著性差異，具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者治療前后均拍攝頭面部照片、口腔牙列照片，均制取全口模型，攝頭顱側位片和曲面斷層片等。采用傳統固定矯治器進行矯治患者，佩戴美國3M公司生產的Gemini MBT金屬托槽直絲弓矯治器；采用無托槽矯治技術進行矯治患者，佩戴Align Technology公司生產的隱適美無托槽矯治器。所有患者每4～6周完成復診1次，并進行適當調節或更換矯治器。所有患者治療前完成常規潔治和口腔衛生宣教。其中佩戴無托槽矯治器患者，除進食和刷牙外，應盡量佩戴矯治器，每天應不低于20h的佩戴時間。
1.3 觀測指標
兩組矯治效果分為：①有矯治效果：牙齒基本排列整齊，患者矯治前后牙列變化明顯；②無矯治效果：牙齒排列不整齊或原有牙齒擁擠、前突等病情無改善，甚至加重。矯治效果評定與其他類似研究不同，本研究采用非治療者的第三方醫生、接受治療患者及家屬雙盲法進行，保障本研究結果數據真實可靠。
舒適美觀滿意度調查采用問卷調查方式進行，主要涉及患者矯治過程中，矯治器的存在對美觀方面的影響、對口腔衛生維護方面的影響、佩戴矯治器舒適程度等，共設非常滿意、滿意和不滿意三個評價級別。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對實驗數據進行比較處理，兩組間數據采用配對t檢驗和方差分析，P
2 結果
34例患者完成矯正治療，治療效果較為良好，傳統固定矯治器組和無托槽矯治技術組患者均收到良好的矯治療效，大部分病例均能達到評估標準中的有效效果。在矯正治療完成后的隨訪中，所有患者均未出現不良并發癥，兩種方法治療患者所需時間、牙列排齊情況等方面比較均無統計學差異（P>0.05）。無托槽矯治技術組患者的舒適美觀滿意度明顯高于傳統固定矯治器組，均能夠達到患者預期滿意度，兩組滿意度調查結果比較，差異具有顯著的統計學意義（P
3 典型病例
患者孫某，男，12歲，要求矯治前牙不齊，既往無特殊病史。臨床檢查：恒牙列，上牙弓擁擠6mm，下牙弓擁擠3mm，雙側第一恒磨牙中性關系，上下頜牙弓中線居正中，張口度、開口型無異常，口腔衛生清潔，無牙周組織疾病，顳下頜關節區未觸及異常彈響及疼痛。診斷為安氏Ⅰ類錯牙合。矯治計劃和過程：患者采用無托槽矯治器完成正畸矯正治療，不改變現有磨牙中性咬合，治療前常規口腔衛生宣教，制取口腔牙列模型，攝X片，面部及口腔內拍照留存，通過軟件設計瀏覽模擬矯正過程的三維圖畫，依據設計過程分別加工制作無托槽矯治器。該患者全程主動矯治，治療時間31周，使用無托槽矯治器共14副。矯治效果：上下頜牙列排齊，雙側第一恒磨牙中性關系良好，前牙區正常覆牙合覆蓋，上下牙弓中線保持居中?；颊咧委熐昂箢^顱測量分析見表2，治療前后頜面部變化見圖1～9。
3 討論
隨著我國計算機應用技術的不斷飛快發展，特別是三維數字化圖像技術和圖像處理技術融入計算機應用技術，從而廣泛應用于醫學的各個領域，特別是口腔醫學應用較為廣泛。無托槽矯治器的誕生正是計算機技術與口腔技術相結合的產物，無托槽矯治器是由透明的硬質醫學材料制作而成，其與正畸常用固定矯治器相對比，具有較多優點：①舒適美觀：無托槽矯治器因為其材料的透明，戴入后美觀、自然，不會輕易被他人發現，對有一定心理負擔的患者或像演員類特殊職業的患者更為合適，也正是由于無托槽矯治器體積較小，在患者口腔中的異物感自然較小，并能夠與牙齒保持形態相適應，不會刺激牙齦黏膜等組織，進食、刷牙等活動時，患者可以自行摘戴，有利于保持口腔內部的衛生清潔；②減少患者治療耗時，保障治療療效：無托槽矯治器是由口腔正畸醫生經過制取模型后，計算機設計方案，矯治器生產制作廠提供制作環節，這種診療方式不但能夠減少患者就診的椅旁時間，也能延長復診間隔，節約了時間，提高了正畸診療的效率；③保障治療安全：無托槽矯治器治療過程中每天保證完成20h的佩戴，并確定矯治器就位良好，就可以保證達到安全、有效的治療效果；④具有預測性的治療效果：無托槽矯治器矯治前可通過計算機軟件觀測整個矯治過程的變化和矯治的最終療效，方便了醫生和患者之間的溝通，患者與醫生共同完成正畸治療設計方案，達到醫患和諧，形成共識的效果；⑤痛感較小，不延誤其他輔助診療：無托槽矯治器和傳統固定矯治器戴入患者口腔后的調查對比顯示，無托槽矯治器幾乎不會給正畸患者帶來嚴重的負面影響，疼痛感低于傳統固定矯治器，并能夠保證患者正畸治療過程中繼續完成諸如潔治、充填等相關治療。
無托槽矯治器的形狀與患者牙冠的外形存在一定程度的差異，當矯治器強力下戴入患者口腔中時，矯治器發生了位移形變，從而致使其產生反作用力作用到牙齒上，對相應牙齒產生一定的位置移動作用。無托槽矯治器與傳統固定矯治器有明顯不同的作用機理，傳統固定矯治器依靠較小的托槽與牙齒接觸，作用力往往簡化為一個較為集中力，而無托槽矯治器與所需矯治牙齒的接觸面積大，牙齒所承受的矯治力是大面積均勻分布的。
無托槽矯治技術是一種正畸學上較新的矯正技術，無托槽矯治器應用于臨床后，得到了大多數口腔正畸醫生和患者的認可與歡迎。本研究結果顯示，無托槽矯治患者與傳統固定矯治患者在治療效果上無統計學差異，但針對較為復雜和嚴重的擁擠、前突等病情時，無托槽矯治仍略顯不足，而且正畸醫生尚不能完全參與到無托槽矯治器的制作過程中，正畸醫生與矯治器制作者之間存在一定的思想和認識偏差，一定程度上制約了無托槽矯治器在臨床治療中的推廣應用。無托槽矯治技術已成為廣大學者的研究重點，能否生產更為便捷、高效和適合椅旁制作的無托槽矯治器是目前關注的熱點。
綜上所述，無托槽矯治器和傳統固定矯治器對牙齒畸形患者均具有良好的矯治效果，但兩種矯治方法應對特殊患者仍需配合其他矯治手段，如：伴有吐舌習慣患者、吮手指患者，常配合活動舌刺矯治等。無托槽矯治器在舒適美觀方面比傳統固定矯治器具有更理想的臨床反饋，但無托槽矯治器應對疑難復雜牙列畸形的治療效果仍略顯不足，臨床醫生應綜合患者病情、職業要求和經濟等多方面情況，與患者共同完成矯治方法的選擇。
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口腔衛生的宣教方案范文6
關鍵詞：醫學教育；口腔臨床醫學
自1917年加拿大牙科醫師林則博士創建華西口腔以來，中國現代口腔醫學教育的發展已經歷了逾百年的歷史，形成了具有中國特色的口腔醫學教育體系并培養了大批優秀的口腔臨床醫生和科研人才，為中國口腔醫學事業的發展做出了重要貢獻。但是，隨著知識經濟全球化、信息化及現代醫學技術的不斷拓展，全球性的醫學教育改革趨勢和日趨國際化的醫療衛生服務標準，對我國的口腔醫學教育提出了更高、更新的要求。作為一名接受了中國正規口腔醫學教育、從事口腔本科教學工作數年的基層醫務工作者來說，我對近年來我國口腔醫學教育改革的豐碩成果深有體會，澳大利亞牙科學院為期一年的訪問學習使我對未來我國口腔醫學教育的發展有了更深的理解。
1口腔醫學專業人才的特點
口腔醫學是一門實踐性、操作性及治療個體化極強的學科，是非常注重臨床實踐經驗的學科，它要求未來的口腔專業人才在具備扎實的理論基礎、嫻熟的臨床技能及分析與解決問題能力的同時，要具備較高的職業素養，人際溝通、技術管理能力和創新水平。我國目前的口腔醫學教育發展很快但口腔衛生人力資源仍然匱乏，現有的教育質量和培養模式很難適應越來越高的社會需求，亟需建立更加有效的培養機制以適應口腔衛生保健實際需求和國際競爭的雙重需要。
2我國口腔醫學事業發展現狀
目前，我國口腔醫生與人口的比例大約為1∶40000，而國際公認的合理比例應為1∶2000，人才匱乏及比例失衡的現狀很嚴重。而且我國職業牙醫師主要集中在大中城市，更加重了口腔醫療資源的“貧富兩極分化”。此外，我國大部分口腔院校自建立以來一直沿襲前蘇聯20世紀50年代的教育模式，在學制、課程設置、實踐教學等方面與西方國家明顯不同。雖然隨著近年來國際交流合作的日益頻繁，我國的口腔醫學教育體制發生了很大改變，但學生的主動思考能力、創造性思維能力及動手能力仍未得到充分鍛煉和提高。同時，我國目前的學制設置參差不齊，有?？频娜曛频奖究频奈濉⒘?、七年制，獲得碩士學位，也有七、八、九年制，獲得博士學位。學位類型有臨床型，也有科研型，考核機制及考核標準不統一，缺乏嚴格的淘汰機制，有的機構以發表文章數量和科研水平作為評價醫生能力的主要標準，導致了“學歷高，技術低”，“重科研、輕臨床”，“文章多所以職稱高”以及“大規?？佳锌疾钡裙脂F象的出現，忽視了其作為臨床醫生的專業基本技能培訓。我國大部分口腔醫學專業本科生的課程設置均為第一、二及第三學年上半年，完成約50門公共基礎課和醫學基礎課程的學習，第三學年下半年到第四學年進行口腔專業課程的學習，直至第五學年才安排學生進入口腔臨床實習，而每個專業（包括口腔內科學、口腔外科學、口腔修復學、口腔正畸學）只有各約3個月的學習時間，學生無法真正完成臨床常見病、多發病的系統診斷和治療，加上許多醫院沒有配備單獨的學生診室和專業臨床帶教老師，更有患者拒絕學生治療的現象出現，導致學生僅有的1年臨床實習最終也流于形式，無疾而終。醫學教育的終極目標是為社會培養醫療服務所必需的優秀醫生，以保障社區人民大眾的健康，守護生命，造福人類。其檢驗的最終標準不應單單是他們知道什么，而是他們真正能做些什么。如何結合我國現代口腔醫學教育的現狀和發展趨勢，選擇和更新適合我國國情的教育機制，建立以人為本的教育理念，明確融通式、滲透式和突出專業特色的教學模式，注重學生綜合素質、實踐能力和創新精神培養，形成新的人才培養方案將成為我們亟待思考和解決的問題。
3對口腔醫學教育改革的幾點見解
3．1學制及課程設置改革
建立“5＋3”，“3＋2”，“七年制”三種適合我國國情的學制培養模式?！?＋3”指完成五年制口腔本科醫學教育，取得本科學位后，開始三年住院醫師規范化培訓及科研能力培訓，進而取得臨床住院醫師資格及碩士學位，以達到培養少而精的國際化醫學拔尖創新人才的目的?！?＋2”為通過三年制口腔醫學?？平逃〉么髮W歷的同時加上兩年全科醫生培訓從而取得助理口腔醫生資格，以滿足農村基本醫療衛生服務需求，培養出大批面向鄉鎮衛生院、服務農村醫療的口腔醫生。“七年制”指通過4年基礎理論學習加上3年口腔臨床?？婆嘤栆匀〉梅匣鶎俞t院診療需求的臨床型醫學碩士，它有別于“5＋3”模式，是因為這種模式更加注重人文、心理、法律、倫理、美學等有關口腔臨床醫生技術及綜合素質的培養，使其能夠成為優秀的臨床口腔醫學專家。至于博士培養應列入高級人才梯隊的再培養計劃，旨為國家培養高、精、尖的專業科研人才，而不應納入醫院業務績效考核、職稱評審標準之列。至于課程設置，我們更傾向于增設社區醫學、藝術與美學、循證醫學、營養和保健品學、數字化口腔醫學、社會心理學、人文社科和行為科學、醫患溝通學等選修課的學習，同時加大實驗課和臨床實習課的比例，結合學制設置，由原來的1年延長到2年～3年，讓學生盡早接觸臨床案例，自我發現問題并動用所有網絡信息資源查找問題，這樣才能真正激發學生自覺思考、自覺學習及自覺解決問題的能力，為以后開展臨床工作打下堅實基礎。在招生的數量和規模上也應根據學制設置的改革做相應調整，杜絕盲目擴招，將學位培養、臨床技能、住院醫師規范化培訓三大目標有機結合起來，做到真正一體化、合理化、標準化，最大程度地節約國家資源，培養出更多優秀的口腔專業人才。嘗試借鑒悉尼大學從本科生中招收非醫學專業優秀畢業生，進行4年～5年口腔醫學再教育的招生體制，必將會成為我國教改中的一個重大突破，當然以部分優秀一類醫學院校為試點做小范圍嘗試，是為穩妥之舉。
3．2教學模式改革
“師者，所謂傳道、授業、解惑也”，這是千百年來我國傳統教育傳承至今、根深蒂固的教育理念，即當今所謂的LBL教學法（Lecture－basedLearning），仍為目前我國最普遍的一種教學模式。但這種“填鴨式”的教學模式，限制了學生的自我思考能力，學生不由自主變成了被動學習，在催生懶惰、倦怠心理的同時，確實有悖于當今培養創新型人才的美好目標。于是，符合現代醫學教育理念的PBL教學法（Problem－basedLearning），CBL教學法（Case－basedLearning），TBL教學法（Team－basedLearning）等教學模式應運而生。PBL教學法［1］，是指把學習設置于復雜的、有意義的問題情境中的一種問題模式教學法，可以培養學生解決問題、自主學習的能力。但這種開放探索性的教學模式，需要學生花費大量時間和精力收集整理所需資料，缺乏對知識整體的縱向把握，適合具有一定臨床實習經歷的高年級學生或研究生教育。CBL教學法［2］是指學生在一個可控環境中模擬醫生，自主進行分析或決策的一種以案例為基礎的學習模式。該方法具有問題相對集中、縱向挖掘知識、節奏易于掌控等特點，在某種程度上可彌補PBL的欠缺，在學生開始臨床見習時實施效果很好，是一種理想的理論與實踐相結合的教學方式。但這種方式對學生的基礎理論知識水平要求較高，同時易受老師主觀導向性的影響，使學生在理解和領悟上出現明顯差異。TBL教學法［3］是2002年Michaelsen提出的一種以團隊協作為基礎，將小組學習和大組講座相融合，提倡以個人測試、小組測試、應用性訓練為主的一種新型階段式教學模式，一定程度上彌補了PBL和LBL的不足，既保證了學生對基礎理論知識的掌握，又培養了學生的臨床技能和獨立思考能力，是我國現階段較為適合的一種教學模式。正像我們之前所說，教學改革不是可以全套照搬的標準化程序，必須根據我國的實際國情、資源和可行性，因地制宜，有的放矢，方能取得好的效果。所以，對于我國目前的口腔醫學教育，我們更愿意根據學生群體的特點和學位設置類型進行相應的教學模式改革，在基礎階段以LBL和TBL教學法為主，在臨床階段逐漸采用PBL和CBL教學法，循序漸進、取長補短、相得益彰。悉尼大學牙科學院招收的均為4年制非醫學專業的本科畢業生，他們設置的是大課（30％）、PBL課程（30％）、臨床教學（30％）、實驗課（10％）的教學模式，而其他三部分都是圍繞PBL展開的。我去旁聽他們授課時發現，學生對老師所講內容知曉很多，而且興趣頗濃，經常在聽課過程中打斷老師的講解并進行提問，而且所問問題確實很有深度，同時不停用電腦記錄并查找問題，課堂氣氛非?；钴S。我想這一定與他們所受的本科生基礎素質教育和階段性培養體制有密切聯系。
3．3師資隊伍建設
從以上各種新型的教育模式不難看出，我國在實行醫學教育改革的同時，對教師的角色定位和素質要求也提出了新的挑戰，教師不僅要掌握本專業的教學內容，還應有較寬的知識面，較強的英語功底，以及良好的組織技能和經驗積累，要從理念到方法上完成“授人以魚”到“授人以漁”的角色轉換。作為學院，應該更新教育理念，制定適合本學科發展的專業人才培養制度，加大青年教師培養力度，采取“請進來、送出去”等多種培養模式，盡快提高教師的創新思維能力、表達能力、人際溝通能力、團隊協作精神，打造一支具有國際化視野的高素質教師隊伍，使其在實施創新教育的過程中能夠處于主導和決策地位，并始終保持敏銳的生命意識、科學意識、創新意識和終身發展意識，能隨時洞察口腔醫學發展的前沿、動態和命題，要有身先士卒，敢于做“第一個吃螃蟹的人”的激情和勇氣。學院應加強教育資源配置、建設（留）學生教學網站、建立完善的教學質量評估體系、定期舉辦各種學術講座、為教師營造一個國際化的交流與合作平臺。
3．4學生考核體制改革
以往，學校都以考試成績、發表文章數量作為考核學生能力的主要標準，很大程度上違背了醫學教育的目的和初衷，因為任何疾病的診斷和治療都不是靠簡單的書本知識和因果關系能夠解決的，更多的是需要醫生扎實的基本功和解決臨床突發、棘手、多變問題的能力。所以在考核過程中，應更注重考查學生提出問題、分析問題、解決問題的能力，更多地把學生的注意力放在創新意識和創新能力的培養上，從而提升教學效果和技能水平。
3．5臨床實習改革
長期以來，我們一直反復強調“三基”培訓，即基礎理論、基本知識、基本技能在口腔醫學實踐教學中的重要性，但卻忽視了“三早”，即“早期臨床實踐”，“早期科研訓練”，“早期技能訓練”在學生創新能力、心理素養、醫患溝通能力培養方面的關鍵作用［4］。它不僅可以讓學生盡早將理論知識付諸實踐，還可以在早期接觸社會、適應社會的過程中磨練意志，培養出強烈的歸屬感、使命感和社會責任感，這才是醫學教育改革的終極目標和升華。應加大臨床實習的時間和比例，構建完整的實踐教學平臺，將實驗室教學、臨床技能培訓和綜合實習三大模塊有機結合，為提高學生的臨床實踐操作能力提供有力保障。在實習期間，因地制宜采取適合的帶教方案，盡最大可能創造條件讓學生獨立操作、獨立與患者溝通，訓練其應急處理問題的能力。除此之外，應定期組織學生走上街頭、走進社區，進行義診和口腔衛生宣教活動。只有這樣，才能真正培養出優秀的口腔臨床工作者。
3．6加強學術交流
一直以來，我國的學術交流大多是在研究生、教師、教授的層面上進行，很少有本科生參與。應打破這種常規，設立學生專區，給有想法、有成就的年輕人展現和學習的舞臺，讓他們在與頂尖級的教授交流的同時開拓眼界，鍛煉自己，提高自己，為更好地規劃自己的學習目標和人生方向打下堅實基礎。學院、醫院、地區、不同專業、不同領域之間也應加強交流和合作，通過學術研討會、互訪、進修、公派等方式，提高本院學生的理論和業務水平，將先進的臨床技術以最快最好的方式普及開來并使其盡可能向標準化靠攏，這也為醫療糾紛中法律證據的保存提供了一定的佐證和參考。
4結論
“十年樹木，百年樹人”。教育乃百年、千年之大計，沒有教育，就沒有人類文明；沒有教育，就沒有社會進步?？谇会t學作為一門獨立的學科，在我國有著廣闊的發展前景，它的改革和發展必將會推動我國的口腔衛生事業向著國際化的標準邁進。未來，我們必將會順應全球性教育改革的潮流，推動我國的口腔醫學事業向著更高、更快的方向發展，為我國培養出更多優秀的口腔醫學人才。
參考文獻：
