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兒科呼吸系統疾病總結范文1
[關鍵詞] 兒科院內急救; 疾病病譜
[中圖分類號] R72;R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2010)15-133-02
院前急救、院內急救均是急診醫療體系不可或缺的組成部分,本文對560例院內兒科急救疾病的病譜進行了研究與探討,旨在總結院內急救疾病病譜規律及特點。現將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月1日～2010年1月1日院內急救患兒560例,年齡范圍在0～14歲。其中男334例,女226例。
1.2 方法
回顧性分析院內急救記錄,依據醫生填寫的搶救記錄和《兒科學》第7版進行診斷分類,多種疾病患者以接診第一診斷為準。
2 結果
2.1 院內急救患兒年齡分布
見表1。
從表1中可以看出院內急救560例患兒中嬰兒所占比例最大,占46.2%(259/560);其次是新生兒患者85例,占15.1%(85/560);然后是幼兒,1歲～占13.2%(74/560),2歲～占11.9%(67/560)。
2.2 兒科系統疾病病種排序
見表2。
由表2可以看出,我院近兩年兒科急診救治560例患兒中呼吸系統、神經系統疾病占首位,其次是新生兒疾病、消化系統疾病,次之系多種中毒。
3 討論
本研究回顧分析與探討了2008年1月～2010年1月全部兒科院內急救患者情況,院內急救病譜中居前5位的疾病依次為呼吸系統疾病占第1位,26.4%;神經系統疾病占第2位,23.0%;新生兒疾病占第3位,15.1%;消化系統疾病占第4位,14.2%;中毒占第5位,12.5%。呼吸系統疾病中以肺炎最多,尤其是小嬰兒肺炎占所有呼吸系統病變的62.8%,其中包括毛細支氣管炎、支氣管異物、急性喉炎、支氣管哮喘等;神經系統疾病主要是高熱驚厥,其次是癲癇、顱內感染;新生兒疾病中以早產兒、新生兒缺氧缺血性腦病、新生兒肺炎居多;消化系統疾病以腹瀉脫水為主;中毒病例主要是各種農藥以及常用藥物中毒、食物中毒及煤氣中毒。分析表明中毒是小兒不可忽視的致死原因,藥物或其它化學用量、用法或保管不當,小兒無知、好奇、不能辨別有毒或無毒以及嬰兒常喜歡用口咀嚼物體,小兒易誤服或接觸中毒,家長擅自小兒濫用藥物,醫源性誤用藥物或藥物過量以及家庭常用滅蚊、滅鼠等藥品使用不當均可造小兒中毒,進食未經去毒處理的各種含毒動植物或把毒物錯誤地當普通食物食用,某些食物由于處理不當而產生毒性,進食過量則引起中毒(如腸原性紫紺)。家屬應監管好各種藥物,進食要新鮮、干靜衛生,不吃霉變食品以及未經去毒處理或可能含毒物的食品。前5位疾病占所有急救疾病中64%以上,表明常見病、多發病仍然是當前重要的疾病;從年齡結構分析,1個月～1歲發病居多,其次為新生兒與幼兒,與此階段生長發育極其迅速但各系統器官不夠成熟完善有關。嬰幼兒的氣管支氣管較成人短、狹窄,黏膜柔嫩,血管豐富,軟骨缺乏彈力組織支撐,粘液腺分泌不足,纖毛運動較差,肺泡數量較少,彈力纖維發育較差;血管豐富、間質發育旺盛致肺含血量多而含氣少[1],同時嬰兒體內來自母體的抗體逐漸減少,自身非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫功能尚未成熟,抗感染能力較弱,故易發生呼吸道及消化道感染。嬰幼兒水代謝旺盛,對缺水的耐受力差,一旦失水容易發生體液紊亂。新生兒及嬰幼兒皮層下中樞的興奮性較高,又因皮層發育尚未成熟,對皮層下中樞不能給予控制,興奮或抑制過程很易擴散,遇強烈的刺激時容易發生驚厥。
本文研究認為,院內急救的前5位疾病是臨床的常見病與多發病,所以疾病預防至關重要,無論院前醫生或院內醫生均應向社會及公眾進行醫學知識的宣傳和教育。各地應參考本地區的疾病譜,加強對急診科醫護人員進行有針對性的強化培訓,制定各種危重癥尤其是常見危重癥的搶救、診治和護理預案,達到急診診療標準化[2],同時加強院內急救的診斷、搶救和監護能力,降低患者的病死率和致殘率[3]。
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兒科呼吸系統疾病總結范文2
【關鍵詞】高滲鹽水；霧化；排痰
【中圖分類號】R446.5【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0818-01檢查呼吸系統疾病的重要方法之一為痰液檢查。在兒科實際工作中，可應用纖維支氣管鏡對痰液黏稠度高，不易采集的患兒行深部取痰。但因其經費較高，且增加患兒痛苦，不易被患方接受。高滲鹽水霧化吸入可以濕潤支氣管和肺泡內壁，也可刺激支氣管深部，有利于痰液引出。高滲鹽水霧化吸入誘導排痰具有無創傷性特點，易于接受，可促進痰液學的發展?，F將效果進行研究如下：1.資料與方法
1.1資料：2011年9月至2012年4月收住我院兒科，需留取痰樣檢查而采樣困難者80例，隨機分為兩組，其中試驗組40例，年齡1月-1歲，平均年齡5.15月，其中男性28例，女性12例；40例中診斷為毛細支氣管炎24例，支氣管肺炎16例。對照組40例，年齡1月-1歲，平均年齡5.5月，其中男性30例，女性10例；40例中診斷為毛細支氣管炎26例，支氣管肺炎14例。
1.2方法：
1.2.1實驗器材：德國百瑞壓縮式霧化吸入器、吸痰器、一次性聯合吸痰管、10%氯化鈉溶液(1Oml/支)、0.9%氯化鈉溶液(10mL/支)。
1.2.2分組：將入選80例病人隨機分為對照組和實驗組兩組，各40例。對照組用0.9%氯化鈉溶液3ml霧化吸入15分鐘，隨后予吸痰取樣。實驗組用3%氯化鈉溶液3ml（10%氯化鈉3ml加0.9%氯化鈉10ml）霧化吸入15分鐘，隨后予吸痰取樣。詳細記錄患兒的排痰量，大于3.5ml即表示成功，小于2ml即表示失敗。嚴密觀察患兒的各項癥狀，有無哭鬧，呼吸急促，面部顏色有無青紫等不良反應。對于反應特別明顯的患兒，立即停止。2.結果
兩組霧化吸入后排痰效果，具體數據，（見表1）。其中，對照組成功采樣18例，失敗22例，成功率為45%；實驗組成功采樣34例，失敗6例，成功率為85%。利用χ2檢驗對兩組數據進行統計分析，結果表明，實驗組排痰采樣成功率顯著高于對照組。
表1兩組排痰采樣成功率比較
groupNumber of
samples(n)Number of
success(n)Number of
failure(n)Success ra
te(%)Control group40182245%3%NaCl group4034685%3.總結
所有患者順利完成誘導排痰，沒有一例因此而加重病情。在此過程中，患兒有輕微的呼吸急促、咳嗽、發憋癥狀，但都可以接受，不良反應較少，不影響采集痰標本。誘導時間過長，吸入量過大，可提高不良反應的發生率。所以，要控制好誘導時間，減少霧化量。
本研究表明用高滲(3%)鹽水霧化吸入誘導留取痰標本在兒科痰液粘稠，患兒采痰樣困難者，采樣成功率達82.5%。高滲鹽水誘導排痰的機制尚不完全清楚，多數人認為可能與其高滲透壓促使氣道內水分外滲，減輕粘膜水腫，直接刺激氣道加速纖毛粘液清除，腺體分泌增加等有關［1］。因誘導痰能客觀反映氣道狀態且與氣道活檢的病理改變一致，能早期敏感地發現病情變化［2］，故該方法已被迅速應用于呼吸系統疾病的臨床和基礎研究。高滲鹽水霧化吸入誘導排痰，簡單易操作，費用低廉，更易被患方接受。因此，在臨床工作中，應積累經驗，規范操作技術，更好地為患兒服務。參考文獻
兒科呼吸系統疾病總結范文3
【關鍵詞】院前急救 疾病譜
【中圖分類號】R472【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0013-02
【Abstract】Objective To understand the major disease spectrum of prehospital first aid in Neijiang City, so as to improve the prehospital first aid level. Method Retrospectively summarizing 4347 cases of prehospital first aid in recent two years and categorizing them by disease spectrum. Outcome Of all the cases, the ratio of men and women was 1.28:1 and those aged between 20 and 39 constituted 57.19%.The first six diseases of the prehospital first aid disease spectrum included trauma, neurological diseases, respiratory diseases, cardiovascular diseases, digestive system diseases and various poisonings, accounting for 84.93% of the total cases. Other diseases in relation to gynecologic and obstetric, pediatric, and ENT department, and mental diseases ranged from 2.05% to 2.48%. Trauma was the major component of the disease spectrum, which occupied 42.51% and was mainly caused by high frequency of traffic accidents. The first four causes of death of prehospital first aid were trauma, cardiovascular diseases, neurological system diseases and all kinds of poisonings.Conclusionspatients with trauma, , neurological diseases, respiratory diseases, cardiovascular diseases, digestive system diseases or various poisoningswere the major targeted objects for prehospital first aid. Meanwhile, it more frequently happened to the age group of 20 - 39. Therefore, enhancing technical training and cultivation of comprehensive abilities for medical professionals in terms of first aid for the diseases mentioned above should be emphasized. Additionally, in view of the irregular distribution of emergency calls at different time, arrangement of human and physical resources should be balanced and rational within 24 hours.
【Keywords】prehospital first aid; disease spectrum
針對我院急救中心2009年1月到2010 年12月院前急救并有完整資料記錄者共4347例進行疾病譜分析，現將內江地區院前急救疾病譜分析如下,以了解內江地區院前急救主要疾病譜以提高院前急救水平。
1.資料與方法
1.1一般資料
本院院前急救中心2009年1月到2010年12月院前急救并有完整資料記錄者共4347例。
1.2方法
根據本地區院前急救病例所屬病種、年齡、性別及每日時間段分別進行統計分析,制成頻數表, 采用Excel2003軟件進行統計學分析處理。
2 結果
2.1院前急救病人年齡及性別分布 4347例中男性2443例,占56.20%,女性1904例,占43.80%,男女之比為1.28:1;以20～39歲最多2486例, 占57.19%;除40～59歲年齡組男女差別不大外,其余年齡組均男性多于女性見表1。
2.2院前急救病人疾病分類構成及排序 院前急救疾病排在前6大類是創傷、神經系統疾病、呼吸系統疾病、心血管系統疾病、消化系統疾病和中毒,12大類疾病中男女構成比均有差別:心血管系統、各類中毒、婦產科疾病、五官科疾病,其他類疾病女性比例高于男性,其他7類疾病性別顯示均為男性高于女性,其中創傷男性1233例,占該疾病66.72%。見表2。
表1 院前急救病人年齡及性別構成[n(%)]
2.3 院前死亡病人病因及排序 院前死亡68例,其中創傷34例,占50.00%,男性24例,占該病因70.59%,遠高于女性。其次分別為心血管系統疾病、神經系統疾病、中毒、消化系統及其他病種。
2.4 院前急救病人呼叫出診時間分布特點06:00-09:00呼叫人數最少,0：00～03：00，12:00～21:00呼叫出診病人多,兩時間段呼叫出診病人占全天就診人數84.22%。
3 討論
內江地區院前急救疾病譜中前6位依次為創傷、神經系統疾病、呼吸系統疾病、心血管系統疾病、消化系統疾病和各種中毒疾病,占總救治人數的84.93%(3692/4347),我市院前急救疾病譜與國內有關報道[1～4]的結果基本一致。這說明我國各地院前急救疾病譜有相同之處,這為全國制定院前急救教材提供了科學依據。
本組院前急救病人年齡在20～39歲者最多,2486例占57.19%,這與青壯年群體是社會勞動力的主體,外出流動及從事高危險勞動機率較大,并且此群體就業及創業、工作壓力大有關。男女之比為1.28:1,低于國內有關報道[5]的2.23:1,這可能與內江地區男女從業提倡男女就業平等，女性就業率提高有關，40～59歲女性多于男性,女性此期處于圍絕經期，是社會的中堅力量，是單位的組織、業務、技術骨干，是家庭的棟梁。上有老，下有小，在社會和家庭中都處于承上啟下的角色。她們承受的各種壓力較大，工作、生活節奏也較快，諸多的社會心理因素，常常使她們處于某種緊張狀態之中。還在崗位工作及自身身體等多方面原因造成此期女性為家庭、事業及個人身體操勞過多、心理壓力大有關。
表2 院前急救男女病人疾病分類的構成比及排序[n(%)]
隨著交通及工業的發展,等，創傷占院前急救病中很大比例,本組病例創傷1848例占42.51%(1848/4347),院前死亡68例,男性占58.82%(40/68)。這與我市位于川西南成渝交通中心地帶，交通發達。城市建設加快, 城市擴建，大修高樓，拉動內需建設基礎設施，郊市區機動車、摩托車及人口大幅度增多,醉酒駕駛、我市許多郊縣地區交通要道路況由于大力修建損壞造成道路差、加上人們的交通安全意識及安全生產意識淡薄,使得交通、意外事故頻頻發生有關。本組病例中因交通事故呼叫174次,且以創傷最為多見,創傷對人民群眾的生命構成巨大威脅,也是城市發展期間帶來的負面結果，在不斷提高人們的安全意識積極積極進行安全教育、改善交通道路路況積極維修養護道路橋面、嚴懲醉駕、加強交通治理等措施同時,還應該不斷加強院前急救水平,對急診急救的醫護駕以及交通警察、119救護隊員等進行團隊協作的培訓，提高創傷的綜合反應及高質量的救治能力,最大限度降低病死率及傷殘率。本組病例表明兒科、婦產科、五官科、心理衛生疾病的呼叫出診也占有一定比例, 共有385例次，因此,在院前急救的人員配備和技術培訓上,要培養全科系統的急診急救專業醫師,不定期到相關轉科輪轉培訓，培養為急診急救專業的醫生，固定急診急救專業技術人才，并得到醫院領導重視，穩定急診急救專業人員隊伍，熟悉各科急危重癥的院前處置搶救流程，與交通警察、119救護人員多方共同協作，才能滿足群眾的需求，保障廣大人民群眾的生命安全。
根據統計分析呼叫時間規律，為排班提供依據，我院院前急救每日呼叫出診時間呈不規則分布,沒有明顯的規律可尋，這符合急診急救的?？铺攸c忙閑不均，因此只能大致推測院前急救出診的時間段規律，院前急救的醫生、護士、駕駛員、擔架工的排班只能根據出診量、出診的半徑、危重病人搶救量進行彈性排班。并且與院內急診的人力相互協作，院前、院內各方人力在緊急情況下要相互補位，互相溝通照應，強調急診急救人力必須有團隊協作共同應對的精神，才能彌補因連續出診時段人力安排的難題，并且隨時與“120”急救指揮中心作好人力在崗在位的信息溝通，在全市各家醫院急救站協調人力，全力保證因為短時間連續呼叫出診造成某急救站人力相對不足，影響出診速度。
綜合上述特點,我們內江地區應重點加強對創傷、神經系統疾病、呼吸系統疾病、心血管系統疾病、消化系統疾病、各種中毒的研究,將其作為院前急救重點建設,培養更多的急診急救專業化合格人才,來提高我們的院前急救隊伍整體素質,使院前急救水平更上一個臺階,更好地為人民群眾的生命健康保駕護航，并且要加強對40―59歲的女性的健康維護早期干預，為此期婦女減壓，并進行心理疏導。因急救時段分布不規則，要合理作好人力、物力、彈性排班管理工作，并積極與“120”呼叫中心溝通人力信息，在全市進行人力資源協調，才能保證原前急救安全
參考文獻
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兒科呼吸系統疾病總結范文4
[關鍵詞] 24 h食管pH值監測；胃食管反流；兒童
[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0153-03
胃食管反流是指胃內容物，包括從十二指腸反流入胃的膽鹽和胰液等反流入食管。兒童胃食管反流臨床表現復雜多樣[1]，除溢乳、嘔吐等消化道癥狀外，還可表現為食管外癥狀，如咳嗽、喘息、胸痛、胸悶、類抽搐樣癥狀、中耳炎等，一些嚴重疾病，如重癥肺炎也容易并發胃食管反流。24 h食管pH值監測對胃食管反流診斷準確率高，特異性強，對臨床可疑胃食管反流的患兒進行該項檢查具有重要的意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2009年7月～2013年12月在本科就診，可疑胃食管反流的患兒507例，其中男359例，女148例；年齡3歲58例。
1.2 24 h食管pH值監測方法
采用便攜式24 h食管pH值自動監測儀（北京長安漢德森電子有限公司生產的HYW型）在常態下作24 h食管pH監測?；純航? h后將經pH值為7.01和1.07的兩種緩沖液校準的pH電極由鼻腔插入，當電極到達胃內pH監測顯示為1.0時，將電極向后退出，當pH監測為2.0時，將電極再向后退出約4 cm。使電極置于下食管括約肌（LES）上緣2～3 cm處（膈肌上方3～4 cm）固定并開始監測。監測期間記錄進食（喂奶）改變，嘔吐等的起止時間。監測結束，將記錄儀通過數碼式多導接卡與計算機相連，輸入數據，采用胃食管軟件進行數據處理分析。
1.3 監測指標
反流：以食管pH值降至15 s定義為一次反流。監測：①pH值
1.4 分度標準[3]
根據Boix-Ochoa標準，評分11.99～49分為輕度反流；50～100分為中度反流；>100分為重度反流。
2 結果
2.1 病種分布與反流的關系
反復嘔吐254例，喘息134例，反復咳嗽117例，重癥肺炎72例，胸痛、胸悶11例，其他13例（表1）。
表1 病種分布與反流的關系（n）
部分患兒可同時存在多個癥狀
2.2 年齡與反流的關系
隨著年齡的增長胃食管反流發生率降低，年齡越小，重度胃食管反流的比例越高（表2）。
表2 年齡與反流的關系（n）
3 討論
24 h食管pH監測通過留置在食管內的pH值檢查探頭來監測胃酸反流的時間和次數，是診斷胃食管反流的金標準。胃食管反流多表現為嘔吐、反酸，但實際工作中發現胃食管反流臨床表現多樣，除了消化道癥狀外，還出現很多食管外癥狀，如呼吸道癥狀：反復咳嗽，肺炎，哮喘，呼吸暫停等；五官科表現：反復中耳炎，鼻炎，鼻竇炎等。在臨床實際工作中可以發現一些反復發作的癥狀，如喘息，單純平喘治療效果不好；咳嗽，反復發作，此時需要反復詢問病史、發作的時間、與進食的關系等，需要排外有無胃食管反流。
本研究檢查結果分析，從病種來看，可見涉及消化系統、呼吸系統最為常見，另外少見為神經系統、五官科等。嘔吐是臨床最常見的癥狀之一，有多種原因導致嘔吐，涉及各系統和所有年齡組。兒童最常見的為腸道感染，包括細菌性腸炎和病毒性腸炎，其次為胃食管反流和神經系統疾病。本研究共檢測胃食管反流的嘔吐患兒254例，其中重度反流139例，占總數的54.7%，中度反流37例，占總數的14.6%，兩者相加中-重度比例高達69.3%。其中以
呼吸系統癥狀如咳嗽、喘息也是胃食管反流的表現之一，羅燕軍等[4]對重癥肺炎患兒25例（肺炎組）和正常兒童10例（對照組）進行連續食管pH監測，發現肺炎組胃食管反流發生率為60.0%（15/25），與本研究結果相似[66.7%（48/72）]，提示重癥肺炎兒童胃食管反流發病率高，胃食管反流發生與疾病的嚴重程度相關。江遜等[5]對57例難治性肺炎患兒進行24 h食管pH監測，結果顯示57例中存在胃食管反流28例（49.1%）。鮑永波等[6]總結胃食管反流導致哮喘的機制：①迷走神經介導的反射；②支氣管高反應性；③微量吸入；④呼吸道炎癥；⑤通氣變化。上述5個方面是胃食管反流導致哮喘的機制。本研究結果表明，喘息的患兒重度反流占43.3%（58/134），無胃食管反流的患兒33例，占總數的24.6%。咳嗽的患兒重度反流占58.1%（68/117），無胃食管反流的患兒8例。
胸痛和胸悶也是胃食管反流的一個癥狀，酸性的胃內容物反流呈現燒灼感，以胸骨后和劍突下最為明顯，部分患兒年齡小，不能明確描述，僅述說胸部不適或疼痛，多在餐后出現，平臥、彎腰或腹壓增高時易發生。汪天林等[7]對36例（病例組）診斷為非心源性胸痛并排除呼吸系統和胸部肌肉骨骼病變患兒進行24 h食管pH值監測，病例組胃食管反流陽性率為58.3%（21/36）；20例經胃鏡檢查的患者中診斷為食管炎的占55.0%（11/20），其中胃食管反流陽性率為81.8%（9/11）；診斷為非食管炎的占45.0%（9/20），其中胃食管反流陽性率為33.3%（3/9），表明由于胃食管反流導致的胸痛在兒童中并不罕見，本文共11例患兒，共有8例伴有胃食管反流，與文獻報道相似。
其他可表現為咽喉炎、類似抽搐樣動作、中耳炎等。胃食管反流相關的咽喉炎，發病部位常位于喉部后方、勺狀軟骨以及聲帶部位，常表現為黏膜水腫增生，此外還伴有聲帶水腫、聲帶黏膜粗糙、增厚等?；颊咧饕憩F為聲嘶、不自覺清嗓、咽喉痛等癥狀[8-10]。胃食管反流導致類似抽搐樣動作最容易誤診為癲癇，具有反復、刻板、無熱的特點，如不仔細詢問病史和完善的體格檢查和24 h pH值監測很難鑒別。其主要特點在于發生時間與進食相關，一般不伴有缺氧表現，腦電圖正常，查24 h pH值監測可見反流。本組病例發現誤診癲癇的胃食管反流2例。胃食管反流還可導致中耳炎，有研究發現，在小兒中耳滲出物中含有胃蛋白酶及胃蛋白酶原，因而推斷分泌性中耳炎和胃食管反流相關[11-12]，本組病例也發現了1例重度胃食管反流的患兒合并中耳炎。
綜上所述，胃食管反流可表現為多種臨床癥狀，24 h食管pH值監測是診斷胃食管反流的金標準，對于可疑胃食管反流的患兒應盡早完善檢查，明確診斷，防止誤診和漏診。
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兒科呼吸系統疾病總結范文5
[關鍵詞] 普米克令舒；可必特；霧化吸入；小兒喘息性疾病
[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2013）02（b）-0080-02
小兒喘息性疾病是指一組具有喘息癥狀的呼吸道綜合征，包括多種呼吸道疾病，但主要是指喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎、小兒支氣管哮喘等三種常見的呼吸道疾病，主要臨床表現為發熱、咳嗽、發紺、喘息、氣促、肺部聞及哮鳴音、細濕啰音等，嚴重影響患兒的生活質量?，F總結報道我科在常規綜合療法的基礎上，開展普米克令舒聯合可比特霧化吸入治療小兒喘息性疾病的前瞻性對比研究以及所取得的顯著療效與經驗。
1 資料與方法
1.1 一般資料
研究對象為2010年6月～2012年6月上海市閘北區中心醫院兒科因喘息性疾病住院患兒280例，均符合《褚福棠實用兒科學》[1]第7版診斷標準，所有病例排除先天性心臟病、結核感染、支氣管異物等疾病，均無呼吸衰竭、心力衰竭。將符合上述標準的患者分為兩組。治療組160例（普米克令舒聯合可必特霧化），男91例，女69例；年齡6個月～10歲，平均（3.3±1.5）歲；其中喘息性支氣管炎75例，毛細支氣管炎46例，支氣管哮喘39例。對照組120例（常規綜合治療），男70例，女50例；年齡6個月～10歲，平均（3.3±0.5）歲；其中喘息性支氣管炎61例，毛細支氣管炎33例，支氣管哮喘26例。兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
兩組均常規使用相關抗生素、止咳化痰、吸氧、鎮靜等綜合治療，治療組給予普米克令舒1 mL（含布地奈德0.5 mg）、可必特霧化液1 mL（含異丙托溴銨0.125 mg和硫酸沙丁胺醇0.75 mg）霧化吸入。普米克令舒用量：≤1歲為每次半支，>1歲為每次1支；可必特用量：體重≤20 kg者，1.25 mL/次，體重>20 kg者，1.25～2.50 mL/次。兩者混合后以空氣壓縮泵（德國百瑞有限公司生產）霧化吸入，每日2次，每次10～15 min。對照組不予吸入。兩組療程均為3～7 d。
1.3 療效評定標準
治愈：治療5～7 d咳嗽、喘息消失，氣促消失，肺部哮鳴音及濕啰音消失；好轉：治療5～7 d咳嗽、喘息減少，氣促緩解，肺部哮鳴音及濕啰音減少；無效：治療7 d以上癥狀及體征均無好轉。觀察與統計分析兩組患兒咳嗽、喘息和肺部陽性體征消失時間，以及住院天數差異。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療后主要癥狀、體征消失時間比較
兩組癥狀、體征持續時間和住院時間進行對照比較，結果顯示，治療組咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕啰音消失時間、住院天數均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。見表1。
2.2 兩組治愈率比較
治療組治愈率為91.25%，對照組為72.50%，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義（χ2=17.26，P < 0.05）。見表2。
3 討論
小兒喘息性疾病是小兒常見疾病之一，近年來發病率有明顯增高的趨勢，病因與多種病毒或細菌感染、遺傳及過敏等因素有關，在以往的治療中，反復應用抗生素、靜脈應用激素等藥物治療，增加了藥物的不良反應，加重了患者的經濟負擔，且反復喘息癥狀不能得到良好的控制，治療效果較差。吸入療法是藥物通過空氣壓縮霧化，是以壓縮空氣的高速氣流為原動力，使藥液產生小于5 μm的霧粒，直接沉積于下呼吸道，與病變組織直接接觸，接觸面積大，局部藥物濃度高，能迅速發揮作用，避免了對非病變器官的影響，且吸入治療的投藥量僅是非吸入療法的1/1 000～1/5 000，藥物劑量少，可以減輕機體代謝負擔，不良反應少[2]，因此，吸入療法因其起效快，副作用少，癥狀在短時間緩解[3]，而得到廣泛應用。普米克令舒是布地奈德混懸液，是新合成的腎上腺皮質激素，是吸入類型的糖皮質激素，有較強的糖皮質激素受體結合力，抗炎作用強，全身作用少，用1%～5%的溶液經霧化后形成直徑2～5 μm的細小顆粒，直接作用于靶器官，布地奈德可明顯抑制花生四烯酸、白三烯的合成，從而抑制炎癥反應，減輕氣道反應性，增強平滑肌細胞β2受體的反應性，可逆轉氣道的高反應性，具有較強的局部抗炎效果及良好的選擇性和較少的全身作用，能通過黏膜吸收，通過壓力泵霧化吸入后用此溶液即可到達全肺，在肺內沉積率高且停留時間長[4]，可有效抑制氣道中免疫細胞的活動及減輕氣道的炎癥反應，改善缺氧，緩解喘憋和二氧化碳潴留等臨床表現[5]。研究顯示，吸入大劑量糖皮質激素可增強吸入β2受體激動劑的支氣管舒張作用[6]。
可必特是異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇的復方制劑。異丙托溴銨是阿托品的第四代衍生物，是一種強效高選擇性抗膽堿藥，通過與乙酰膽堿競爭M受體上的相同結合部位發生拮抗作用，抑制迷走神經的反射，減少肺內活性物質的釋放，降低膽堿能神經興奮性，緩解支氣管痙攣，膽堿能神經分布密度隨氣道管徑變小而越來越稀疏，所以抗膽堿能藥對大、中氣道作用顯著大于小氣道，異丙托溴銨吸入后僅作用于呼吸系統，而不作用于全身，同時還具有作用時間長的優點。硫酸沙丁胺醇為β2受體激動劑，主要作用于小氣道，特異性地興奮支氣管平滑肌細胞膜上的β2受體，減少嗜酸粒細胞和肥大細胞脫顆粒，阻止炎性介質釋放，降低微血管通透性，拮抗支氣管收縮及增強上皮細胞的纖毛運動功能，松弛支氣管平滑肌，抑制內源性致痙物質的釋放，消除黏膜水腫。因此，異丙托溴銨和沙丁胺醇合用可互相彌補，同時降低大、中、小氣道平滑肌張力，增加了支氣管擴張效果，疊加作用于肺部和β2受體和M受體，能產生最佳效果的支氣管舒張作用，緩解喘息癥狀[7]。
本組資料顯示，我院應用普米克令舒聯合可必特空氣壓縮泵霧化吸入治療小兒喘息性疾病在縮短咳嗽、喘息、肺部哮鳴音及濕啰音消失天數、患兒住院時間方面，治療組明顯優于對照組，治愈率明顯高于對照組，是臨床應用簡便、有效、不良反應少、安全的治療方法，值得臨床推廣應用。
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兒科呼吸系統疾病總結范文6
實驗組采用教師課前發放病例，提出問題，學生查資料準備，課中討論，教師總結的教學思路。如在腎病綜合征的教學中，教師選取臨床典型病例:一位2歲男孩高度水腫5天、就醫當天發生口渴喜飲，腹痛、嘔吐，面色蒼白、神軟、大汗淋漓、肢端涼等休克的表現，根據教學大綱要求設計一系列問題:該病例有何特點?診斷思路(診斷標準，病因，分型，并發癥等)?該患兒已經出現何種并發癥，入院后還可能會發生哪些并發癥?臨床癥狀的病理生理基礎?該患兒以何種病理改變可能性最大?如何治療?激素的副作用?預計治療效果和預后如何?同時提供相關的參考書和網絡資源，課前1周交給學生準備。將學生們分成4個小組(每組6～7人)，每組推選一名組長，負責組織討論所提的問題，也可以提出困惑自己的問題，分工查找資料，做好課前準備。上課時教師引導各小組圍繞病史資料討論，由教師指定1組或各組自告奮勇提出組內討論的結果，其他小組及個人補充或提出不同的看法，最終建立診斷、確定治療方案。最后由教師強調和總結該病的重點內容，并對學生的表現作出點評。在CBL教學的具體操作上還采用了我們先前報道的分步驟情景反饋引導法［2］，如針對腎病綜合征患者出現高度浮腫，首先提問學生應如何處理?由于對病情的把握不足，多數學生的回答往往只是簡單地使用利尿劑，如呋噻米針治療。針對學生這一答案，作為教師，首先不是直接告之學生回答是否正確，而是以此為基礎，再設定一個場景，如告之學生，現在按照你的醫囑，該患兒接受了呋噻米針靜推，原無呼吸系統疾病，次日突發呼吸困難，請學生解釋其中的病理機制。在教師的引導下，學生將呋噻米針治療與呼吸困難這一設定的后果進行聯系分析，認識到在腎病綜合征中單用利尿劑有導致血液濃縮而存在血栓栓塞并發癥的重大隱患。此時，教師再引導學生思考，在腎病綜合征治療中究竟該如何正確使用利尿劑?學生進一步思考，提出各種解決方案，教師則就各種方案的利弊作出點評。對照組授課教師相同，上述章節采用LBL教學法教學。即教師根據教學大綱要求，按傳統教學方案制作幻燈片，進行相關知識點的講解。實驗組及對照組所有學生參加兒科學期末考試，試卷由同一人命題，難度系數一致，分別統計學生在呼吸、泌尿、神經肌肉系統疾病相關考題的得分情況，并將實驗組與對照組的成績進行比較。實驗組課程結束后，對55名學生進行不記名問卷調查，了解學生對案例教學法的態度。
2結果
2．1理論考試結果
與往年采用LBL教學法的對照組相比，實驗組的總得分提高(P＜0．05)，采用CBL授課的第十二章呼吸系統疾病、第十四章泌尿系統疾病及第十六章神經肌肉系統疾病部分成績也顯著提高(P＜0．05)，而采用LBL教學法部分2組無差別(P＞0．05)。見表1。
2．2問卷調查結果
實驗組收回有效問卷55份。結果顯示，大部分學生在激發學習興趣(85．5%)、有利于知識的掌握(90．9%)病情分析與評估的能力(94．5%)、發現問題與主動獲取相關信息的檢索能力(92．7%)、自學能力(87．3%)、活躍課堂氣氛(83．6%)等方面持肯定態度。
3討論
