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醫療緊急救護知識范文1
2廣西柳州市醫療急救指揮中心 545006；3廣西柳州市衛生局 545001）
【摘要】目的：探討一體化救援模式在突發事件救治作用。方法：建立指揮機構，加強人員培訓，制訂突發事件救援預案、急救工作手冊［1］，建設城鄉大急救網絡。結果：在柳州市區域近年來發生的突發事件救援中，市急救指揮中心響應迅速，現場處置及時，傷員快速安全轉運，院內?？浦委熂皶r、有效。結論：急救一體化緊急救援模式可有效、快捷地搶救生命，迅速安全轉運，提高醫療救治水平，降低死亡率和致殘率。
【關鍵詞】突發事件; 一體化；緊急救援
【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】C 【文章編號】1008-6455（2011）06-0466-01
交通傷，樓房倒塌，煤氣泄漏，洪水、地震等突發公共事件具有突發性、群體性、嚴重性和病情復雜等共同特點，以受傷人數多、傷情重、多發傷、死亡率高為顯著。完善初期救治是提高搶救成功率的關鍵。突發公共事件造成的群體傷害往往需要投入大量的救援人員進行緊急醫療救治，因此在“黃金1h”內及時現場搶救、安全轉運、院內進一步治療這3個連續重要環節的無縫鏈接是贏得寶貴搶救時間，最大限度地降低死亡率和致殘率的重要關鍵，實現院內外急診醫療的一體化［2］。進一步提高突發事件應對能力和醫療應急救治水平?，F對突發公共事件醫療救援一體化建設作初步探討。
1 建立突發事件一體化救援模式
1.1 院前呼救出診一體化 “120”調度員接到呼救電話后，啟動突發事件應急醫療救援預案，立即派出值班救護車趕赴事件現場。醫護人員出車時間小于1min，重大事件立即逐級上報領導，根據醫療急救人員現場反饋的傷情分批派出“120”救護車增援，調配儲備急救物資隨后出發。如現場只有醫務人員先到達，指揮調度中心根據事件性質通過市應急聯動信息平臺協調110，119等部門人員到達現場協作對傷員的救治。
1.2 現場搶救流程一體化 醫療急救人員到達現場后迅速對傷病員進行檢傷分類，作初步評估，并用紅、黃、綠、黑卡對傷病員傷情進行標識。現場急救原則遵循：“先救命后救傷、先重傷后輕傷”。重癥傷員要立即建立靜脈通道，保持呼吸道暢通，維持有效呼吸及循環。根據傷情的輕重緩急安排搶救順序和及時轉運。隨時將傷病員數、初步診斷、轉運途中情況、到達醫院時間等告知指揮中心，市急救指揮中心根據傷情，協調各大型綜合醫院及專科醫院做好接收傷病員準備。
1.3 院內救治一體化 各級醫院成立突發事件搶救小組，建立專家數據庫，遇重大突發事件時立即啟動應急救援預案。傷病員到達醫院后急診科或其他醫護人員迅速完成傷病員的院內檢傷分類、急診檢查（CT、X線、B超等）、搶救、手術、重癥監護等處理，對急診病歷、檢查申請單、處置單、救治處方進行標識編號，統一登記以便結算。院領導組織急診、外科、五官、內科、麻醉科等醫生共同參與并制定對危重傷員的搶救治療方案，開放綠色通道直接送至各?？粕踔吝M入手術室治療［3］，病情輕者留院觀察。保證院前、院內急救鏈緊密銜接。
2 討論
隨著社會經濟的發展，近年來突發事件逐漸增多并涉及公共衛生問題。我國上海等一些醫院在突發事件醫療救治中，實現了突發事件傷病員院外、院內一體化救治。
2.1 突發事件一體化醫療緊急救援體系的建立:突發事件“一體化”緊急醫療救援體系必須具備以下五要素：（1）先進、高效的指揮系統，各種完善的應急預案；（2）科學合理的急救站建設；（3）人才結構的合理化和專業化；（4）完善的急診創傷病房［4］（5）先進適用的裝備、藥材［5］在突發事件緊急救援中發揮重要作用。
2.1.1 先進、高效的指揮機構：建立現代化的應急救援各級指揮中心。突發事件發生時傷病人數多，病情輕重不一，現場次序混亂，人心恐慌，因此必須建立高效的指揮機構。我市急救中心利用現代化通訊手段，在全市29輛120救護車安裝GPS車載信息定位。市區3個急救站、3個縣急救分中心，2個鄉鎮中心衛生院急救點已安裝了接收終端和無線尋呼等功能，設立“120”遠端坐席，利用3G網絡信息技術，在城鄉救護車上安裝車載智能終端，實現將現場視頻、語音、病人生命征監護信息等資料傳輸到急救中心，為處理突發公共事件傷病員的醫療救援，實施遠程救治指導提供依據，實現城鄉醫療衛生資源共享。
2.1.2 制定完善的應急預案、急救工作手冊 針對各種突發事件制定和完善了急救預案，并儲備緊急救援物質。每年定期組織1-2次突發公共事件演習。中心工作手冊為院前急救工作提供了科學化、標準化、程序化。
2.1.3 合理布局急救站 柳州市區醫療急救站、點的設立是根據柳州市區人口分布情況，城區急救半徑在5公里內；縣分中心的設立依托綜合力量較強的縣人民醫院，每個縣選擇醫療條件好的鄉鎮中心衛生院作為急救點。
2.1.4 完善醫院創傷專科病房建設 在處置突發事件應急救援工作中，市內6家三甲綜合醫院通過衛生局評審后成為交通事故損傷定點救治醫療機構；市人民醫院作為柳州市處置突發事件的主要醫療單位，市工人醫院急救作為急性中毒救治中心，市中醫院為蛇毒救治中心，柳鋼醫院為燒傷?？漆t院，并有規范系統的病房管理和治療指南。
2.1.5 建立合理的急救人才結構
2.1.5.1 加強急救隊伍培訓：（1）院前急救人員應具有良好的綜合素質，具有全面急救醫學知識和現場急救技能，急救隊伍人員相對固定，可較好地沉淀和積累經驗。院內急救隊伍既是院內搶救的主要力量，又是院前急救隊伍的后備力量，應對所有醫務人員進行急救知識的培訓，使其掌握院前急救知識和急救技能，提高應急醫療救援的整體效能。
2.1.5.2 組建院內搶救隊伍（1）醫療組：由院內急診科、ICU、麻醉科等相關科室組成，負責傷病員的?？浦委?。（2）醫療保障組：由功能、檢驗、放射、藥劑、供應室組成。負責藥品、器材供應必要的輔助檢查。（3） 后勤保障組：司機班、擔架隊、膳食科等組成，負責承擔生活和運輸保障及傷病員的前接、后送任務。
2.1.5.3 加強急救車輛和設備管理 定時維護保養急救車輛，保持呼吸機 心電監護儀等各種急救設備處于最佳應急狀態；適時增添救護車輛及搶救設備，保持搶救藥品、物品的完好性。
我市急救中心近年來對突發事件傷員實施院前與院內急救一體化，充分體現了突發事件急救工作的整體性和連續性［6］，為搶救傷病員最大限度贏得了寶貴的時間，有效降低了傷病員的死亡率和致殘率。實現急救工作達到了快捷、高效、優質目標。
參考文獻
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醫療緊急救護知識范文2
論文關鍵詞：院前急救人性化護理探討
院前急救是醫院急救的前沿陣線，面對的是急、危、重病人，具有隨機性強、時間緊、流動性大、急救環境條件差、病種復雜等特點［1］。人性化護理是由美國人華生（Watson）首先提出的“人性照護”護理模式發展而來，所謂“人性照護”即護士必須有人性科學的認知，給予病人人性化照護［2］。隨著急救醫學的不斷發展，院前急救的人性化護理日益受到廣泛關注。
1 院前急救的目的
院前急救是急診醫療體系(EMSS)的首要環節，主要目的是對突發性、急發性傷病員，在第一現場及轉送中途實施盡快、準確、有效、連續的醫療救治和護理，最大限度的控制、穩定病情，贏得救治時機，達到“救死扶傷”的目的。
2 院前急救人性化護理的方法
2.1配備優良的急救儀器設備 作為急診醫療的首要環節——院前急救，更需要不斷改善設施設備，建立救護車遠程監控體系，配備防震性能好的救護車和齊全的醫療設備，如：全自動心肺復蘇器、心電監護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等。也就是說，救護車就是一個現代化的小型醫院。
2.2建立規范的急救管理制度 院前急救護理絕非單純的注射和普遍處置。因此，堅持建章立制的嚴肅性和操作規程的嚴格性，是保障院前急救質量的堅實基礎。如：《急救信息管理制度》《急救護理人員值班、調配制度》《救護車醫療設備配置、使用制度》《監護轉送制度》等規章制度。每位護理人員就象執法一樣，有法可依，執法必嚴，違法必究，使患者安安心心地接受急救護理。
2.3掌握高超的急救護理技能 院前急救涉及病種廣、學科多，易出現難以預料的情況，其效果好壞直接關系到病人的生命。在實施生命救護時護理論文，其時間性、技術性對能否挽救病人的生命至關重要，急救技能、應急能力、反應水準的高低是決定急救成敗的關鍵［3］。
2.4形成密切的急救醫護配合 司機、醫生和護士是院前急救中一個三位一體的搶救單元。在整個搶救的過程中，要本著病人的生命、利益第一，醫生、護士、司機不分彼此、通力配合，努力將院前急救工作做得天衣無縫，圓滿地完成急救任務。
2.5建立融洽的人性護患關系 人性化服務是在原有服務理念上的一種升華和發展，它是醫院贏得病人的基礎［4］。護理人員在院前急救的過程中，要善于營造溫馨、和諧的護患關系，時時處處為病人著想，使患者眼中的我們，不僅僅是醫生、護士，更是朋友、親人。
3 院前急救人性化護理的效果評價
3.1堅實的物質保障 院前急救隨機性大、時間緊迫，需在最短的時間到達現場。為此，必須隨時掌握路況信息，指揮司機以最快的速度到達第一現場，以免因交通阻塞而延誤搶救時間，錯失最佳搶救時機，這點體現了建立救護車遠程監控體系的必要性。搶救鄉村病人，配備防震性能好的救護車尤為重要。院前急救面對的是急危重病人，病種病情復雜，為確保能充分應對可能出現的各種緊急情況，急救車除備有必需的急救物品外，還應配備齊全的醫療設備。
3.2嚴格的操作規程 完善的規章制度及操作規程，是保障院前急救質量的重要基礎。首先應建立“快速反應機制”。院前急救呼叫緊急，無時間界限，護理人員必須隨時處于應急待命狀態，接到指令后，迅速限備急救物品，以最快速度到達現場。第二應建立“知識技能考核機制”。護理人員要能護理、急救內、兒、婦、外、五官等各種病種的病人，因而要有較全面的護理知識與病情觀察能力。第三應建立“護理效果考核機制”論文格式模板。急救工作要求果斷、迅速，分秒必爭，必須有熟練的護理操作技能；現場工作環境大多復雜，可能導致感染，因此，必須嚴格執行無菌操作技術。第四，應建立“護理檔案記錄機制”。在搶救中，所有用藥及治療均依據醫生口頭醫囑，護理人員須保存用藥后空瓶，以備查詢。如果情況許可，應該做好搶救記錄等。
3.3熟練的護理技能 護理人員必須具備扎實的臨床醫學知識和精深的醫學技能，如不加強學習和訓練，就很難完成院前急救護理任務。第二要掌握熟練的復蘇操作能力。這不僅是醫生應具有的能力，也是急救護理人員所應掌握的基本技能，在處理突發事件時護理人員積極主動地參與可能為傷病員帶來更大的希望。第三要掌握搶救設備的使用。現在的急救設備絕非單純的一個急救箱，全自動心肺復蘇器、心電監護儀、呼吸機、除顫器、供氧裝置等現代醫療設備已逐步配備進救護車。這就要求醫生護士都要掌握這些現代搶救設備的使用。
3.4積極的團結協作 在院前急救過程中，醫務人員既要有明確分工，又需要積極地整體參與，尤其在突發事件中有大批傷病員的情況下護理論文，就更要求統一指揮、團結協作。護理人員一定要主動參與、主動協助。首先要能獨立操作，根據現場緊急情況進行初步判斷，完成基礎性的護理操作和醫療操作。其次，要積極協助醫生，使護理過程與診療過程相輔相成，配合默契，使患者及時得到有效的醫治和護理。
3.5人性的護理服務 院前急救病人多為突然發病或病情加重，病人或家屬心理上焦慮、恐懼、求救心情迫切，對醫務人員期望值高，容易產生誤解和沖突。因此要在現場即建立良好的護患關系。首先是尊重患者。人性化護理的核心是尊重患者的生命價值和人格尊嚴，還有尊重患者的隱私權與面子，不使患者感到窘迫、尷尬或難堪等。第二要誠實守信。對患者的承諾就一定要兌現，而且一定要做好。護理人員必須要能夠被患者所信賴［5］。第三要善解人意。護士能主動察覺患者的需要并及時伸出援手。例如，注意到患者在轉運途中情緒有異樣，甚至十分激動。護理人員就必須學會察言觀色，揣摩人心，切身了解患者所面對的恐懼和困境，與患者建立溫馨、和諧的護患關系，以“朋友”“親人”的角色真誠而無私地幫助患者及家屬。
院前急救醫療是一條綠色生命通道，它維系著病患者的生命和家屬的期待。因此，院前急救護理要重視病人及家屬的需要，將人性化護理理念應用于院前急救護理體系之中，尊重病人的生命價值、人格尊嚴，使病人在就醫全過程中感到更放心、更安心、更稱心、更舒心，整體提高院前急救的護理質量，促進院前急救護理工作的發展。
參考文獻：
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醫療緊急救護知識范文3
一、隊伍名稱、組成及規模
（一）隊伍名稱：市地震災害緊急救援隊（以下簡稱“地震救援隊）。
（二）隊伍組成：地震救援隊由市地震局、市公消防支隊、市衛生局聯合組成。下設三個分隊，即監測評估分隊、搜尋救援分隊、醫療救護分隊。地震救援隊領隊由市防震抗震指揮部指揮長擔任，各分隊長分別由市地震局、市公消防支隊、市衛生局有關領導擔任。
（三）隊伍規模：地震救援隊總人數105人，其中搜尋救援分隊65人，由市公消防支隊派出；監測評估分隊15人，由市地震局派出；醫療救護分隊25人，由市衛生局派出。每個分隊分為兩個小隊，以利于根據震情規模靈活派出。
二、主要任務和職責
地震救援隊主要任務：一旦發生破壞性地震，在第一時間內趕赴災區對被壓埋人員和重要物資實施緊急救援，最大限度減輕人員傷亡和財產損失。
地震救援隊領隊負責地震災害現場救援領導、協調及后勤保障工作，平時負責地震救援隊的年度合練和聯合演習的組織協調工作。
監測評估分隊隊長負責地震災害現場工作，根據地震救援隊指令，具體負責地震現場災情信息傳輸、震后地震趨勢判定、建筑物全鑒定、震害評估等工作。平時負責組織本分隊人員開展地震應急專業技術訓練。
搜尋救援分隊隊長負責制定地震災害現場搜尋搶險方案，根據地震救援隊指令，具體負責指揮地震災害現場的搜尋和遇險人員的救援、重要物資的搶救工作。平時負責組織本分隊人員開展地震應急救援專業技術訓練。
醫療救護分隊隊長負責制定地震災害現場醫療救護方案，根據地震救援隊指令，具體負責指揮地震災害現場遇險人員的先期醫療救護、災區的防疫消毒工作和現場救援隊員的醫療保障工作。平時負責組織本分隊人員開展地震應急醫療救護專業技術訓練。
三、啟動條件和程序
（一）啟動條件
1根據《市人民政府辦公室關于印發市地震應急預案的通知》（政辦〔〕166號）文件規定，地震救援隊依據震情和災情確定以下應急啟動原則：
（1）發生一般地震災害事件（45≤M<50級），原則上不啟動。
（2）發生較大地震災害事件（50≤M<60級），造成嚴重破壞和人員傷亡的，迅速啟動地震救援隊。
（3）發生重、特大地震災害事件（60級以上），迅速啟動地震救援隊。
（4）發生非地震重大災害，造成嚴重破壞和人員傷亡的，可派出地震救援隊。
2我市周邊地區發生重、特大地震災害事件（60級以上），經地震災區政府請求，可派出地震救援隊予以支援。
3其他地區發生特大地震災害事件（70級以上），省政府下達調用命令或地震災區政府請求，可派出地震救援隊予以支援。
（二）啟動程序
1市內較大地震災害事件，造成建（構）筑物嚴重破壞和重大人員傷亡的，由市地震局提出派遣建議，同時抄送市公消防支隊和市衛生局，經市抗震救災指揮部指揮長批準，迅速啟動地震救援隊。市防震抗震指揮部辦公室通知各救援分隊在指定地點集結后，下達出發指令。地震救援隊實施現場緊急救援時，接受地震現場抗震救災指揮部的指揮。
2市內重、特大地震災害事件，由市防震抗震指揮部辦公室立即報告市抗震救災指揮部指揮長，請求啟動地震救援隊。經批準后迅即組織集結實施救援行動。
3我市周邊地區發生重、特大地震災害事件，根據地震災區政府請求，經市長批準，可調遣地震救援隊。在當地政府抗震救災指揮部的統一指揮下實施緊急救援行動。
4其他地區發生特大地震災害事件，當省政府下達調用命令或災區政府請求支援時，由市長批準，可派遣地震救援隊，實施地震緊急救援行動。
四、管理及培訓
加強管理。地震救援隊由市防震抗震指揮部直接領導和指揮，日常協調管理工作由市防震抗震指揮部辦公室負責。除開展緊急救援行動外，地震救援隊所有人員原任務、隸屬關系不變。
醫療緊急救護知識范文4
功能一：120指揮調度中心
120指揮調度中心位于中心主樓七層，占地面積500，分為值班調度坐席、分流坐席、突發應急指揮室3部分。其中突發應急指揮室可以在事故發生時，通過事故現場的單兵通訊設備和通訊指揮車，在第一時間將現場圖像經過衛星數據傳輸到突發應急指揮室平臺，對突發事故現場進行人員的調度指揮及設計應急方案。
目前，北京市存在著“120”和“999” 兩個院前醫療急救服務網絡，2011年7月，兩個網絡正式依托120調度指揮系統建立了北京緊急醫療救援聯合指揮調度平臺，平臺能夠共享雙方的基礎數據，可以實現多項功能。例如：一方繁忙，電腦語音系統將自動提示可以轉接到對方呼救電話；同一事件中，當一個報警電話在“120”或在“999”已經報警并得到響應后，呼叫者再向另一家報警時，系統將自動提示本電話已經在120或999報警成功和響應的信息等，避免了重復派車浪費急救資源的現象。
平臺擁有先進的地理信息系統，矢量地圖信息豐富、影像圖真實直觀、兩者疊加的矢量影像圖兼具優點，地形圖輪廓清晰，2.5維圖美觀形象，5種類型的地圖可以任意切換，極大程度地滿足了日常急救和突發事件緊急醫療救援指揮調度的不同需求。
北京緊急醫療救援聯合指揮調度平臺的建成，不僅實現了北京市醫改方案中的整合優化“120”和“999”急救資源，探索建立統一的指揮調度平臺目標，而且為統籌資源利用，合理縮短院前急救到達現場時間，進一步提高急救呼叫滿足率奠定了堅實基礎。
功能二：市急救醫療物資的儲備庫
北京急救中心醫療物資儲備庫建立于2007年，經改造后于2009年7月正式投入使用，為北京突發公共事件提供醫療物資的保障。儲備庫位于中心主樓首層，占地約200，儲備庫設計了3個安全出口，兩條安全通道，最大安全門尺徑達到2m×2m，使應急物品可以方便快捷的進出。
儲備庫是以國際慣例標準，儲備了城市人口萬分之一的醫療救援物資。其中包括外傷用品、防護用品、急救設備以及供野外營救的部分搶險物資等。自急救中心建立醫療儲備庫以來，為各項重大活動提供了良好的醫療物資保障，使急救中心在各項重大活動中得到了考驗，也為外省的醫療救援工作提供了物資保障。
例如：在2008年汶川地震時，北京派遣73輛救護車赴汶川救援，共計轉運救治患者2000余人；在2010年玉樹地震中，北京急救中心醫療救援隊一行96人、24輛救護車奔赴海拔3700余米的玉樹震區，攜帶價值400多萬的藥品、器械等物資，在災區救治轉運中發揮了重要作用。
功能三：急救培訓的基地
急救培訓是北京急救中心的4大職能之一。培訓中心以建立現代化的急救學院為目標，實行管理模式學院化，課程設置國際化、教學配備標準化，教師形象企業化的發展戰略。急救中心年均培訓量在1～3萬人次，迄今已為社會各界逾30萬人士培訓普及了急救知識與技能。
為了滿足這種需求，培訓中心設置在中心主樓三層，占地面積900。作為中國院前急救行業專業人才與公眾急救科普宣傳的核心基地，北京急救科技館根據國際先進的急救理念進行了功能區域劃分，建成8個主題明確、緊密銜接的急救互動模擬體驗區，以動態、靜態相結合的方式，富有創意地開發和運用超媒體技術，將先進的科普知識傳播給廣大受眾，利用模擬數字化控制的聲光電手段營造模擬場景，應用互動體驗站的參觀模式，充分調動了參觀者的視覺、聽覺和觸覺感知，結合生動新穎的互動內容，增強了急救科普教育的知識性、趣味性與參與性。
設計完整的參觀流程向民眾傳播公共事件應急避險、突發急癥與意外傷害對策等急救知識，以達到挽救生命、減少傷殘的目標，使急救文化深入人心，從而促進北京120急救事業的發展。
醫療緊急救護知識范文5
[關鍵詞] 危重患者；院前轉運；風險
[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）01（b）-0148-04
[Abstract] Objective To study the risk factors and preventive measures about severe patientsin pre-hospital transport. Methods From January 2011 to January 2014， 341 severe patients of pre-hospital transport in Ji'nan Emergency Center were retrospectively analyzed and summarized. Results The age of the 341 severe patients was from 15 to 83 years old， the average was （48.6±6.96） years old. During transport， 56 cases were rescued， accounting for 16.42%. 2 patients died and 1 case happened medical disputes. Conclusion Before transport should assess transferring condition， conduct medical treatment and effective psychological prevention. During transport should strictly observe patient's condition， find the processing problems in time， then the risk of transport can be reduced. The success rate of transport can be improved. The occurrence of medical disputes can be effectively reduced.
[Key words] Severe patients； Pre-hospital transport； Risk
院前醫療急救（以下簡稱“院前急救”）是指由急救中心（站）和承擔院前醫療急救任務的網絡醫院按照統一指揮調度，于患者送達醫療機構救治前，在醫療機構外開展的以現場搶救、轉運途中緊急救治以及監護為主的醫療活動[1]。隨著社會的發展，人們對生命與健康愈加重視，患者及其家屬對院前急救提供的醫療質量、出診數量和裝備要求都在不斷地提高。為患者提供迅速有效的搶救措施，維持患者生命體征的穩定，以最快的速度將患者轉運至醫院，是院前急救的目的。院前急救反應國家及社會對重大傷害疾病應急能力及公民的品格能力，反映公民對疾病的自我急救和急助他人的知識和能力，它是現代急救醫療體系的重要標志[2]。如何為患者，尤其是急危重癥患者提供安全高質轉運是院前醫療急救工作中的重點研究課題之一。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年1月～2014年1月由濟南市急救中心出診進行院前急救的危重患者資料進行回顧性分析。
1.2 方法
采用回顧性研究法，對入選危重患者資料進行整理統計，分析危重患者院前轉運時的風險因素，探索規避風險的防范措施。通過Excel建立數據庫，采用描述性統計。
2 結果
院前轉運的341例危重患者，男175例，占51.3%；女166例，占48.7%。年齡15～83歲，平均（48.6±6.96）歲。15～60歲249人，占73%；>60歲92人，占27%。疾病種類：各類休克70例，呼吸衰竭68例，腦血管意外53例，各種中毒28例，心力衰竭27例，急性心肌梗死25例，腦外傷20例，腎功能衰竭18例，惡性心律失常17例，其他15例。從外地醫療機構轉回市內的有156例，由市內醫療機構轉出外地的有182例，其他3例，其中50～100 km的200例，>100 km的47例。在轉運過程中，患者病情發生變化的56例（占16.42%），其中發生休克加重的16例，血壓升高的9例，外傷出血加重的7例，呼吸衰竭加重的10例，惡性心律失常的9例，呼吸、心跳驟停的5例。其中，死亡2例，醫療糾紛1起。
3 討論
3.1 客觀環境的變化導致患者的病情變化
因為客觀環境的多變性和不穩定性，急救人員在急救現場，對危重患者只能進行初步的病情判斷、簡要的病史詢問、簡單可操作的體格檢查，而沒有充分的時間進行病情評估和處理[3]。尤其在轉運途中，路途遙遠、交通阻塞、緊急剎車、路況差、車輛顛簸，都可使轉運時間延長，甚至引起患者的繼發損傷，患者的病情可能會發生突然變化，如血壓不穩定、休克加重、出血量增加、神志不清、心律失常，甚至出現呼吸、心跳驟停，也可能造成護士靜脈穿刺成功率降低、輸液器脫落、心電監護設備信號不穩定等情況。此外，在戶外溫度較低時，心電圖儀、血糖儀、監護儀的靈敏度也均會受影響，使轉運途中醫療風險的發生率明顯增加。
3.2 急救人員素質和技術水平的差異造成對患者進行醫療急救效果不同
由于急救人員的學歷和經歷高低不齊、心理素質和應變能力有強有弱、基礎知識和醫療水平有限、對全科醫學和復雜問題的掌握度有差異、對戶外環境中病情變化預測經驗不同、與患者及家屬的溝通技巧存在差異、工作責任心、專注力不同，最終導致在轉運途中對患者病情的觀察、判斷和控制的效果不同。
3.3 救護車內空間及急救藥品數量的限制導致對患者的搶救時間難以持續
因救護車空間的局限性，導致車載的急救設備、藥品種類、藥品數量、桶裝氧氣數量相應受限。例如在院外急救時，如病情需氧量大，對給氧濃度需求高，而轉運路途遙遠時，很難保證足量氧氣供應，因而影響病情，給搶救工作帶來困難。醫護人員配置不足，功過強度大是造成患者不能及時轉運的主要原因[4]。而救護車狹窄的活動空間，直接限制人員配備，對于途中可能出現的各種復雜的病情變化支持受限，對病情加重、發生呼吸、心跳驟停的患者，難以進行持續有效的搶救。
3.4 通訊設備的配備不齊全或信號不穩定，可能影響長途轉運患者轉運成功率
通訊設備的配備非常重要。如果途中遇到堵車，導致轉運時間延長，車載物資不足，這時需要用手機聯系就近的急救中心增援、補給。此外救護車輛在陌生路徑別是在大霧天氣時容易迷路，因此，如果車載電話、GPS定位系統、導航儀等設備配備不到位，將降低搶救效率[5]。
3.5 傳染性疾病對轉運的影響
現場救護應激性強，對潛在的傳染病患者及家屬無法做到有效的消毒隔離處置，醫護人員、駕駛員、甚至患者與患者之間易發生交叉感染。
3.6 轉運路途較遠導致患者的心理變化
轉運途中，患者除了要面對病痛和持續治療，還會對轉運后的治療效果和轉運所帶來的經濟負擔進行思考，在適應陌生環境之外還會對可能發生的負面影響、意外狀況擔心，天氣原因也不可忽視，例如下雨、下雪、大霧等天氣，容易造成交通堵塞，患者及家屬求治心迫切[6]，對患者心理造成壓力，加重病情，使醫患關系矛盾加劇，醫療風險加劇。
4 體會
4.1 規范120調度人員接聽電話行為，提高派車成功率
呼救者往往因為缺乏醫學判斷的經驗和急救常識而出現急躁、慌亂的情緒，所以在調度員接到呼救電話時，首先應做到態度平和、思路清晰、耐心交流、語速適中，快速準確地采集并記錄患者的姓名、性別、年齡、具體急救地點、接車地點及附近標志性建筑、報警者的聯系電話、患者數量、主要癥狀、有無特殊需要等信息，以就近、就急的原則選派急救半徑內的急救人員。并可根據患者的病情，調派?？漆t生出診，提醒隨車人員即時增減急救設備、藥品和儀器。在危急重癥搶救現場和轉運途中，可以調派各科專家，利用遠程監護系統為患者進行專科指導和會診，以增加轉運的針對性和安全性，提高搶救成功率。
4.2 尊重患者及家屬知情權
在轉運前必須向患者及其家屬進行轉運風險的告知，講明大致路途長度、路況、預計到達時間、途中所需醫療設備及救治措施、轉運途中可能發生的病情變化和相應的處理，明確轉運的利與弊，要求患者及家屬認真閱讀正式的轉運協議書并簽字。將已有的醫療記錄如門診病歷、化驗單、影像學檢查單、心電圖等資料以及患者門診卡、醫保卡一起隨車帶走。醫護人員應對患者進行轉運前心理輔導，安撫患者緊張情緒，鼓勵其面對治療的信心。
4.3 轉運前制訂詳細轉運風險預案，降低醫療風險
據統計，院前急救所轉運的患者中，需現場立即進行搶救的急危重癥患者占5%～15%，濟南市急救中心占到16.42%[7]。對于院前急救工作，醫療風險無處不在，醫療機構在目前的安全技術與管理下，完全杜絕醫療風險難以做到。但研究表明，盡管醫療風險難以杜絕，但大多數醫療不安全事件都可事先預防[8]。所以危重患者轉運前，應認真評估病情，制訂轉運計劃。對可能出現的風險加以防范，降低風險發生率。根據患者的病情采用相應的急救處置，如給予氧氣吸入、建立靜脈通道、檢測血壓、血糖、血氧飽和度、并持續心電監護，必要時可做紙質心電圖留檔；對于外傷患者應先進行止血包扎與固定；對于情緒異常、躁動不安的患者應提前使用固定帶妥善制動四肢，并用軟墊對軟組織進行保護，以免在搬運過程中造成誤傷；應根據病情使用相應的急救藥品，以減輕患者的癥狀，穩定生命體征，即使暫不需用藥，也應建立至少一條靜脈通道，維持滴注生理鹽水備用；出發前必須再次檢查尿管或胃管以及呼吸機管路的暢通，避免因搬運造成的脫管，并關注患者神情和情緒變化。
4.4 轉運途中重視患者病情觀察，根據患者病情變化，做好必要的治療措施
轉運途中，對所有的危重患者都需建立至少一條有效的靜脈通道，以便及時進行藥物治療；保證治療管路和監護儀線路正常運轉，細致觀察、精力集中，密切監測患者的神志、生命體征和血氧飽和度；妥善連接并安置輸氧管，調整合適氧流量；因懸掛輸液袋的高度變化和救護車車體運動，往往引起輸液時滴速的變化，護士應隨時觀察和調整輸液速度、及時更換輸液袋；注意輸氧管、輸液管、導尿管、胃管、負壓吸引管等是否通暢無壓迫；車輛顛簸，往往引起咳痰量增多，醫護人員應隨時觀察痰液量，必要時吸痰；對脊柱損傷的患者，應先用長脊板進行固定，再將長脊板固定于上車式擔架上，避免脊柱的二次損傷；對頸椎損傷的患者則須用頸托及頭部固定器固定患者的頭部，醫生與患者交流時應位于患者的順目位，減少患者做頸部運動的可能；對路途遠、轉運時間長的患者可留置尿管并記錄尿量；對神智不清的患者，應將頭部偏向一側，防止因嘔吐引起的誤吸；對躁動不愿合作的患者，除使用鎮靜劑外，可用四肢約束帶固定，并在骨隆凸部位放置軟墊，保護軟組織；若病情出現變化應及時采取積極有效的搶救措施，當患者突發呼吸心跳驟停，應立即行CPR心肺復蘇術，必要時可行氣管插管術[8]。
時刻注意保持車內清潔衛生，為患者及家屬創造舒適可靠的治療環境。醫護人員在面對患者時應目光柔和，語氣鎮靜，主動為患者介紹車內環境和各設備用途、詢問舒適度，以減輕其緊張情緒，提高安全感。如遇患者或家屬有暈車、嘔吐現象，應及時提供污物袋、清理嘔吐物、并親切安慰。
4.5 做好院前院內的銜接工作
在將要抵達醫院時，隨車急救人員應及時聯系所送往醫院急診科的醫務人員，簡要說明初步診斷，囑其做好接車準備，可提前通知接診人員，讓實驗室、B超室、CT室、放射科等做好相應的檢查準備，為后續搶救贏得寶貴時間。
4.6 轉運后的車輛清潔消毒、維護及回訪工作
為了避免一些潛在疾病的傳染以及患者與家屬的交叉感染，每次急救轉運任務結束返回單位后，醫護人員要及時做好救護車內的消毒工作，更換一次性用品，傾倒醫療垃圾，嚴格按照消毒規范來進行消毒車內的儀器和設備。
急救物品的檢查和儀器的維護。隨時保證救護車上的急救設備、藥品、氧氣和耗材的充足和完好，每個班次在接班時應對車載設備進行檢查、清潔和維護，保證儀器電量充足；保證急救藥品和一次性用品無破損、無過期、無污染，發現問題應及時解決，每次出診后都要及時進行清潔消毒、整理和補充。
定期回訪。由于電話隨訪方法簡便、經濟及操作新好，被逐漸應用到患者延續性護理中[9]。對于轉運結束的病案，設置專職人員進行電話回訪，對患者轉院后的治療措施、效果、預后進行了解并記錄，對患者及其家屬進行滿意度調查。
4.7 醫務人員專業技能、心理素質、風險意識訓練
Kue等[10]研究表明，由專業人員進行轉送，嚴重不良事件的發生率相對較低。凡從事轉運危重患者的醫護人員，除掌握基礎急救知識和操作技能外，還必須定期接受專業急救項目培訓及考核，主要包括氣管插管術、心肺復蘇術、止血包扎術、體外除顫術、頸椎損傷的固定與搬運術等單項操作技能和集體配合技能；熟練掌握呼吸機、除顫儀、體外按壓器、吸痰器、碳氧檢測儀等急救設備的操作、調試、參數的選擇以及適應證和禁忌證等。并且利用模擬人和模擬病例進行不定期場景式模擬訓練。此外，駕駛員定期接受行車技能與安全培訓，擔架員接受搬運技巧、團隊配合技巧培訓。經過不斷地強化訓練、系統訓練，確保院前急救團隊能夠優質高效地完成救治任務。
院前急救是醫療風險發生率較高的領域[11]，是急診醫學體系的首個環節，患者具有起病急驟、病種復雜、不易判斷等特點，患者家屬對醫務人員期望高，戶外工作使急救人員體力消耗增大，急救人員在出診時處于精神緊張狀態。因此，院前急救工作者應具有健康的體魄、分秒必爭的急救意識、豐富的急救經驗、靈活的現場應變能力、較強的溝通技巧、迎難而上的奉獻精神和過硬的心理素質。
強化急救工作者的風險意識[8，11]。院前救護本身是特殊性質的醫療行為，無論從受理求救電話、啟動應急反應系統、奔赴目的地、現場救護、轉運途中、甚至抵達醫院現場交接等各個環節，都充滿風險與挑戰。并且急救者面對的患者年齡差異大，文化修養及社會角色不同，病情危重、緊急、復雜多變，稍有不慎可能會鑄成大錯。院前急救具有緊急性、高風險性、復雜性、高技術性、環境不穩定性和結果不確定性 ，院前急救人員應有針對性的接受防護教育，認真學習《醫療事故處理條例》，了解工作的高度風險性 ， 完善急救流程，提高預見能力，增強防范意識，做好自我保護。
4.8 爭取政府對急救中心的人力物力的扶持力度
急救中心是非營利性公益福利的醫療機構，其社會效益遠遠大于經濟效益，其付出要大大超過經濟收入，經濟水平也影響社會和專業人士對院外急救患者的評估[12]。各級政府應加大對急救中心的扶持力度，適當增加財政投入，設置相應的政策和專項資金，為救護車配備高級的救護設備和通訊設備，開設120綠色通道，提高救護車的整體質量，提升院前急救的救護能力。可以開展空中救護、水上救護，購買直升機、橡皮艇，這樣才能使院前急救體系的建設水平進一步提高。
綜上所述，危重患者遠程轉運是院前急救工作的重要環節，對擴大高水平醫院的救治范圍，搶救危重病患者生命有著重要意義[13]。隨著重大災害的頻繁發生，造成群死群傷的嚴重后果與醫院應急資源分配的矛盾也日益突出，在院前、院內急救鏈條中醫院急診服務體系在災害救治中占有主要的作用，建立醫院急診服務體系總的原則為整合醫療資源，優化管理模式，加強應急演練[14-15]。應盡快壯大急救隊伍，豐富急救資源，規范急救行為，推廣和完善院前急救體系建設，科學提高急救成功率。
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醫療緊急救護知識范文6
一、組織機構及職責
成立防震救災領導小組，在區政府防震救災指揮部的領導下開展工作，按照統一部署，為預防地震等自然災害，切實做好地震發生后的醫療救護和防病工作。領導小組下設四個工作組。
（一）醫療救護組
負責災區醫療救護的調度、組織、實施；抓好醫療機構醫療隊的組建，落實急救車輛、藥械，確保一旦發生災情、疫情，迅速組織醫療隊赴災區、疫區開展醫療救護和防病治病工作。區醫院負責醫療救護組工作，救護組下設院前急救和院內救治兩個小分隊。駐區二級以上醫院均為防震救災與醫療救護成員單位，根據各單位具體情況，搞好院前急救和院內救治小分隊組建，并配齊急救藥品、器械，落實好急救車輛。
（二）疫情處置組
負責組織開展傳染病流行病學調查和災區的消毒處理及技術指導，協同當地衛生行政部門加強對災區飲用水和食品衛生的監督管理，預防控制傳染病暴發流行。衛生防疫組下設消殺組和流調組兩個小分隊。區疾病控制中心負責疫情處置組以及小分隊的組建工作，并明確各小分隊的職責。
（三）愛國衛生組
保障通訊聯絡暢通及救災防病工作用車輛；對災區的滅蚊蠅、滅鼠等消殺滅工作進行技術指導。區愛衛辦負責愛國衛生組工作。
（四）衛生監督組
衛生監督組負責災區開展對災區飲用水和食品衛生的監督管理，特別是加強對熟食和鹵菜的監督檢查，防止微生物和化學品污染食物，堅決取締無證食品生產經營，防止食物中毒和其他食源性疾病的發生。衛生監督所負責衛生監督組的組建和工作開展。
二、防震救災工作的組織實施
區衛生局接到突發地震、山體滑坡、泥石流等災情報告后，在區防震救災指揮部的統一領導下，組織開展醫療救護和防病工作。
1、醫療救護工作的組織實施
按照災害程度以及受災地點，立即組織不同規模的醫療救護隊伍迅速趕赴災區，會同當地醫療救護力量，按照重點搶救重傷員、突擊救治中、輕傷員，對災區傷員進行分級救治。
（1）組織實施現場急救和傷檢分類。到達現場的醫療救護人員要及時將傷員轉送出危險區，在脫險的同時進行檢傷分類。經初檢把人員分為四類：已死亡的人員左手腕掛黑牌，重傷員左手腕掛紅牌，中等程度傷員左手腕掛黃牌，輕傷員左手腕掛綠牌。
（2）及時轉運傷員。對傷員進行緊急處理后，及時將傷員轉運至附近的醫院進行進一步的救治。必要時，統一調配衛生技術力量，統一使用，集中力量救治傷員。
2、災區防病和愛國衛生工作的組織實施
災害發生后，迅速組織疫情處置組、愛國衛生組、衛生監督組趕赴災區開展工作。
（1）加強疫情監測，嚴格疫情報告制度。災區建立疫情監測點，要嚴格執行國家關于傳染病疫情報告的規定，密切注視各種傳染病的發病動態，做好疫情預測預報工作，為開展救災防病和醫療救護工作提供科學準確的依據。
（2）組織流調隊伍對災區傳染病防治工作進行調查，對災區可能發生的傳染病進行分析、預測，提出預防控制措施。
（3）組織開展災區的消、殺、滅工作。加強對蚊、蠅、鼠等病媒生物的監測，安全合理使用殺蟲、滅鼠藥物，采用多種措施，及時有效開展殺蟲、滅鼠等工作。消除蚊蠅鼠害，防止傳染病的傳播。
（4）加強災區的飲水及食品衛生監督管理。及時確定可供引用水源，定期開展飲用水源的衛生狀況監測。加強對分散式供水的消毒。對災區的食品要進行抽檢，及時發現和處理污染食品，消除食物中毒的隱患，預防食物中毒和其它食源性疾患。
（5）廣泛開展衛生防病知識宣傳，組織醫療衛生人員充分利用各種宣傳手段，對災區群眾進行健康教育和衛生防病知識的宣傳，提高群眾自身防護、自我保健意識和心里調節能力。
（6）做好參加防震救災工作人員的個人防護。
三、衛生系統防震救災工作
（1）接到上級地震、臨震預（警）報后，領導小組立即進入臨戰狀態，依法有關消息和警報，全面組織各項抗震工作，各有關組織隨時準備執行防震減災任務，同時，聽取上級有關地震情況和實情的通報，向上級部門報告震情和實情，提出求援請示，并隨時匯報救援工作情況。
（2）各直屬單位和駐區各醫療機構要加強本單位危險區域和危險地帶的巡查和防范，及時轉移隱患房屋內的人員、物資，對無法轉移的設備實行有效防護，做好應對停電、停水的各項準備，儲備發電機、油料、食品、水、手電、蠟燭和應急燈等應急物資，保障通訊暢通，一旦災情發生，確保救援工作順利開展，確保醫療衛生應急工作的開展。
（3）立即組織有關人員對所屬建筑進行全面檢查，封堵、關閉危險場所，停止各項室內大型活動。
（4）加強對易燃易爆物品、有毒有害化學品的管理，加強對大型鍋爐、供電輸電、機房機庫等重要設備、場所的防護，保證防震減災順利進行。
（5）加強宣傳教育，做好工作人員的思想穩定工作。
（6）加強各類值班值勤，保持通信暢通，各直屬單位要落實臨震期間的24小時值班制度，以便及時掌握情況，全力維護正常工作和生活秩序。
（7）按預案落實各項物資準備。
（8）協助地震宣傳、新聞等部門做好安定民心，恢復正常的生產生活秩序。
四、培訓與演練
各直屬單位和駐區各醫療機構要按照“統一規劃、分類實施、分級負責、突出重點、適應需求”原則，采取定期和不定期相結合的形式，組織防震救災相關知識和技能培訓，開展演練，對演練結果進行總結和評估，進一步完善防震救災應急預案。
五、應急物資儲備
防震救災期間，各單位要加強醫療救護、衛生防疫設施設備和車輛的維護保養，確保緊急情況下正常、高效運轉，避免設備故障給抗震搶險工作帶來不利影響。醫療機構要備好急救藥物、器械、設施、病床、擔架、救護車輛等物資。疾病預防控制機構應準備好充足的防疫消毒藥品和消毒器械、快速檢測器材和試劑、衛生防護用品，確保應急狀態下拿得出、用得上、效果好。
六、責任追究與獎勵
對在抗震救災中做出突出貢獻的先進集體和個人，按照有關規定進行表彰和獎勵。對因工作失誤、、失職瀆職等行為造成嚴重后果的，按照《中華人民共和國防震減災法》以及《公務員管理條例》等法律法規對相關責任人進行處分，構成犯罪的，由司法機關依法追究刑事責任。
七、附則
