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腦血管意外的急救護理措施范文1
【關鍵詞】 急性腦血管?。辉呵凹本?；護理
急性腦血管病是指各種原因引起的急性腦血液循環障礙,導致急性或亞急性腦損害癥狀,即腦血管意外或腦卒中。腦血管病是院前常見急危重癥,起病急、病情進展快、病死率高?？焖俣行У脑呵凹本葘ν炀然颊呱陵P重要?，F將60例急性腦血管病患者的急救護理經驗總結如下。
1 臨床資料
本組60例急性腦血管患者,其中男36例,女24例;年齡32~90歲,60歲以上48例,40~60歲10例,32~40歲2例;并發高血壓史48例,糖尿病27例,冠心病30例;呼叫出診原因:昏迷35例,一側肢體活動障礙28例,頭暈、頭痛、嘔吐、抽搐、失語等12例;情緒激動后發病28例,勞累或用力后發病17例,一般活動或休息狀態下發病15例?，F場死亡3例,其余患者經采取正確及時的院前急救和護理措施后安全轉運到醫院作進一步搶救,行急診腦CT等檢查,重癥患者收入ICU、專科病區治療,病情較輕者轉入觀察室治療。
2 護理
2.1 急救護理 快速而有效的院前急救工作,對保全患者生命,減少醫院前期急性腦血管意外患者的傷殘率和病死率至關重要。迅速判定病情嚴重程度,即刻測量血壓、脈搏、呼吸等生命體征;觀察意識、瞳孔、眼球位置及有無嘔吐、肢體偏癱、頸項強直等神經系統癥狀和體征。對清醒患者詢問有無劇烈頭痛、視物不清以及原有病史等。密切觀察患者的心臟功能,注意有無心力衰竭、心律失常等情況。觀察瞳孔變化可及時判斷病情,一般觀察瞳孔大小、是否等大等圓及對光反射是否在。雙側瞳孔大小不等,對光反射遲鈍或有眼球分離多有腦干病變及腦疝存在;雙側瞳孔縮小、對光反射遲鈍,多為蛛網膜下隙出血或腦橋病變所致。
2.2 迅速建立靜脈通道 迅速建立有效的靜脈通道,以保證急救藥物的早期使用。盡量選用靜脈留置針,它既可防止因改變或患者躁動針頭刺破血管又可保證脫水藥物的快速輸入。靜脈選擇上要選擇較粗、較直的血管,避開關節以利固定。靜脈留置針頭因不易受改變而刺破血管,可優先選用。注意院前無菌技術操作。糖尿病患者使用液體時不應選擇葡萄糖溶液,尤其是高滲糖溶液。
2.3 保持呼吸道通暢 神志清醒的患者囑其靜臥,頭部稍抬高,絕對臥床休息。昏迷患者立即將頭偏向一側平臥,清除口鼻腔內分泌物和嘔吐物,并制動,鼻導管或面罩氧氣吸入,舌后墜者用舌鉗拉出并放置口咽通氣管。嚴重呼吸道阻塞者應現場氣管插管,連接簡易呼吸輔助呼吸。由于路途顛簸有助振動排痰,使大量痰液涌入大氣道,因此,應間斷氣管內吸痰。有煩躁抽搐者,要松開衣領,適當給予鎮靜劑,可用安定10 mg緩慢靜脈注射或魯米那鈉100 mg肌注。
2.4 控制高血壓及顱內高壓,改善循環 卒中發生后因顱內壓增高等原因可使血壓進一步升高。中等程度的高血壓勿需立即治療,當大腦已適應于高血壓提供的足夠血流灌注后再降低血壓,大腦灌注壓會隨血壓的下降而降低?？刂骑B內壓常用的措施是過度通氣,限制液體入量,頭抬高,應用甘露醇、地塞米松等。腦卒中急性期的血壓調控,大多主張遵循慎重、適度的原則。急性期血壓驟降表示病情嚴重,應給升壓藥以保證足夠的腦供血量。
2.5 穩定血壓 腦出血患者一般血壓都高,甚至比平時更高,這是因為顱內壓增高是為保證腦組織供血的代償反應。經過降顱壓治療后血壓亦隨之下降,因此不應用降壓藥物,但如血壓超過平時過多,收縮壓>26.6 kPa時,可適當選用作用溫和的降壓藥,如呋塞米等。急性期血壓驟降表示病情嚴重,應給予升壓藥以保證足夠的腦供血。
2.6 轉運途中監護 應盡量減少搬動,早期搬動可使出血加重誘發腦疝形成，危重患者應就地搶救。因院前急救受現場環境及醫療條件的限制,在病情允許的條件下爭取將患者早期轉送至醫院進行救治。轉運途中持續心電監護、給氧,保持呼吸道通暢,保持靜脈通道給藥,密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動情況；重視患者及家屬的主訴以及患者的癥狀和體征；注意頭痛的部位、性質、程度,嘔吐及嘔吐物的性質；通知有關科室或CT室做好搶救準備工作；保證輸氧管、靜脈輸液管等管道通暢,防止扭曲、受壓、移位和脫出；少搬動患者,尤其是頭部要制動。應盡早送到醫院救治,使病殘率降低到最低限度。
3 小結
院前急救是指患者從現場到醫院之前就地搶救和轉運到醫院過程的救治,其目的是搶救生命及減少傷殘,為后續的治療創造條件。護士應運用非語言交流手段,以熟練精湛的技術給患者以安全感,以增強戰勝疾病的信心?，F場救護中妥善的處理,可提高患者救治的成功率。
參 考 文 獻
［1］ 趙麗君.480例急性腦血管意外的院前急救及護理體會.中西醫結合雜志,2007,16(7):967.
腦血管意外的急救護理措施范文2
1.1臨床資料
選取2011年1月至2014年3月期間我院急診科收治的60例腦血管意外患者作為本組研究的觀察對象，按照急救措施的不同將其分為業余組與專業組各30例。業余組中男性19例，女性11例；年齡61-76歲，平均（67.54±5.21）歲；專業組中男性17例，女性13例；年齡60-77歲，平均（67.37±4.37）歲；所有患者均在病發后10h內進行檢查診斷，排除入院前死亡、障礙精神障礙、惡性腫瘤及心腎功能障礙患者，且在性別、年齡和發病類型等方面均無統計學意義，具有可比性。
1.2方法業余組
由家屬或其他非專業醫護人員進行或未經院前急救并直接送到我院診療，觀察組由我院專業醫護人員出診接診并進行院前急救，對比兩組來院過程中并發癥發生情況及死亡率。
1.2.1急救前準備
我院組織專業醫護人員成立院前急救小組，在接到急救電話后3~5min即可出發趕往患者所在地，救護車內備有急救箱、氣管插管、呼吸球囊面罩、氧氣等常用搶救器材。趕往患者所在地的途中通過電話詢問患者的基本情況，并對患者的情況有初步了解，作出急救預案。
1.2.2現場評估傷情
到達現場后，要第一時間對患者進行體格檢查，通過詢問患者的病史、已采取的處理情況等對患者的病情嚴重程度迅速做出準確的評估，如果患者無意識或無家屬在場時可以通過觀察患者的意識、面色、呼吸、瞳孔是否放大等進行評估。護士配合醫生完成相關檢查，迅速建立靜脈通道，進行多功能心電監護，詳細記錄有無嘔吐、頭暈頭疼、肢體麻木等癥狀；確認有無腦出血的情況發生。為保障降壓藥快速滴入及防止搬運或病人躁動針頭脫落，建立靜脈通道時，使用大號頭皮留置針在好固定的靜脈穿刺。
1.2.3轉運上車護理
將患者轉運上車時要注意盡量減少搬運給患者帶來的傷害，以外誘發并發癥的發生，搬運時注意動作要輕柔、迅速，將患者頭部抬高15°~30°，將頭頸部與身體軸線保持一致并妥善固定，將雙手平放于兩側，肩、胸、腰、臀、膝部自然擺放，平移置擔架上，搬運中首注意觀察患者的呼吸、心跳頻率，如果呼吸或心跳停止應進行心肺復蘇。
1.2.4來院途中
護理救護車在路況不佳的情況下顛簸嚴重，行駛中不易實施搶救措施，部分患者易發生惡心嘔吐等暈車癥狀，應與腦血管病引起的嘔吐相區別。救護車運送時，充分做好運送前的準備工作，根據患者病情、道路遠近、路面情況，制訂護理計劃：（1）持續進行搶救性護理工作，如吸氧、輸液、注射藥物等，經初步分析判斷為出血性疾病，立即用20％甘露醇250ml加壓快速靜脈滴注，20-30min輸完，降低顱內壓，減輕腦水腫，防止腦疝形成。（2）嚴密觀察患者神志、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔大小及對光反射。（3）保持呼吸道通暢，患者平臥位，頭偏向一側，如有痰液及時吸出，如通氣功能欠佳，立即用面罩加壓給氧，避免腦組織因缺氧而遭到進一步的損害。（4）做好必要的醫療性和生活性護理。如備好嘔吐袋，使用一次性中單（5）隨時做好急救準備。如途中病情加重、惡化，車上不能處置時，有家屬的患者及時交代病情并緊急聯系送往就近醫療機構救治。
1.2.5入院后護理
（1）體征觀察：患者傷情初步穩定后，要由責任護理人員對患者的意識、呼吸、心率、脈搏、血壓進行嚴密觀察，做到早期發現，以免誤診誤治，為患者爭取時間，減少并發癥的發生。（2）轉院護理：本院為鄉鎮衛生院，對腦血管意外的診斷治療有一定局限，為使患者得到更專業、更及時有效的治療，大部分患者轉上級醫院進一步治療。在上級醫院醫生到達之至，對病人的繼續觀察、治療護理不能放松。如降壓藥的及時有效使用，繼續密切觀察生命體征及神經系統癥狀，必要時留置導尿管，危重癥病人隨時做好急救準備。
1.2.6心理護理心理護理是現代臨床工作中非常重要的環節，通過恰當的心理護理能夠樹立患者及家屬對治療的信心，增加依從性，最大程度地減輕患者的精神壓力與痛苦，從根本上提高護理質量，保證急救工作的順利實施。
2結果
腦血管意外的急救護理措施范文3
【關鍵詞】院前急救；家屬行為；老年人
【中圖分類號】R574 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0097-01
院前急救是急救過程中的首要環節，也是院內急救的基礎。及時有效的院前急救，能維持老年患者生命，減輕痛苦，為院后的進一步診治，提高搶救的成功率、痊愈率，減少致殘率。但院前急救幾乎發生在家庭，因此家屬行為對院前急救成功率影響起到至關重要的作用。為探討家屬行為對老年患者院前急救效果的影響，我們對院前急救的225例老年患者的病例進行回顧性分析，研究其影響因素并制定相應對策提供科。
1 對象與方法
1.1 對象 我科2005年1月至2010年1月期間院前急救的老年患者225例，其中男124例，女10l例。年齡75—96歲，平均88．9歲。
1.2 方法 對225例院前急救病歷及其住院病歷進行分析。由急救醫生和經管醫生認真填寫自行編制的表格，內容包括：患者的一般情況、發病情況、急救現場情況、搶救過程、病情轉歸和愈后情況等，以
及對院前急救有影響的正性和負性因素各8項。正性因素：呼救及時、病史敘述準確、搶救現場有序、尊重和信任醫護人員、積極協助搶救、心理準備充分、能對患者進行心理安慰、急救知識知曉率高。負性因素：急救知識知曉率低、呼救不及時、病史敘述不清、搶救現場擁擠混亂、自行進行錯誤處理、不信任醫護人員、、無心理準備情緒激動、家庭成員意見不一致。
1.3 統計學處理 應用SPSS(10．0)軟件包進行統計分析。
2 結果
2.1 老年人院前急救的出診原因及疾病 前15位出診病因為：心絞痛43例(19.11％)、嚴重心律失常35例(15.56％)、意外跌倒25例(11.11％)、急性呼吸系統感染23例(10.22％)、高血壓急癥20例(8.89％)、腦血管意外18例(8.00％)、暈厥14例(6.22％)、急性心肌梗死9例(4.00％)、急性心力衰竭8例(3．56％)、急性膽道系統感染6例(2．67％)、哮喘持續狀態5例(2.22％)、上消化道出血2例(0.89％)、猝死1例(0.44％)。其他：16例(7.11％)。
2.2 院前急救現場 院前急救現場：居住場所198例(88.00％)、公共場所12例(5.33％)、戶外運動場所9例(4.00％)、其他場所6例(2.67％)。呼救人員：家庭成員175例(77.78％)、家中護理人員30例(13.33％)、本人5例(2.22％)、非家庭成員15例(6.67％)。
2.3 家屬對急救醫學知識的知曉率 比較知曉l9例(8.44％)、一般知曉89例(39.56％)、少量知曉107例(47.56％)、完全不知曉10例(4.44％)。
2.4 家屬行為的影響因素 分別對8個家屬行為的影響因素的正性及負性進行Logistic多元回歸分析，結果顯示，正性和負性因素與老年人的院前急救均相關(P
2.5 患者的轉歸情況 迅速住院170例(75.56％)，經搶救好轉后在家治療53例(23.56％)，搶救無效死亡2例(0.89％)。住院后情況：病情好轉167例(74.22％)，進一步加重52例(23.11％)，死亡6例(2.67％)。170例好轉病例中有5項以上正性影響因素的患者104例(61.18％)，有5項以上負性影響因素的患者29例(17.06％)。加重或死亡的病例中有5項以上正性影響因素的患者5例(8.33％)，有5項以上負性影響因素的患者30例(61．00％)，兩者之間差異有統計學意(P
3 討論
準確、合理、快速的院前急救措施，對挽救老年患者的生命，減少傷殘率和死亡率密切相關，但家屬行為對院前急救成功率更是起著舉足輕重的作用。本研究表明，多數老年患者院前急救現場在居住場所占88.00％ ；呼救人員中家庭成員占77.78％ ；這主要與老年人的心腦血管、呼吸系統疾病的發病時間以凌晨及夜晚發病特點有關。發病時家庭成員和家庭護理人員在場的幾率較高，因此，他們的行為對老年人的院前急救有著極為重要的影響。家屬對急救知識掌握程度多數為少量知曉和一般知曉，比較知曉占8.44％ ，完全不知曉占4.44％。知曉率高的家屬平時注意觀察病情，能及時發現病情變化，迅速呼救，甚至能在醫護人員未到達之前進行有效的處理，并能正確敘述病情，積極協助搶救，從而提高搶救成功率。而知曉率低的家屬則相反，因此延誤搶救時機，導致病情加重或惡化。好轉的病例中存在5項以上正性影響因素的為61.18％，存在5項以上負性影響因素的為17.06％ ，加重或死亡的病例中存在5項以上正性影響因素的為8.33％ ，存在5項以上負性影響因素的為61.00％，兩者之間差異有統計學意義(P
綜上所述家屬行為對院前急救成功率起著重要作用，由此應采取以下對策：(1)良好的職業形象：提高醫護人員的職業道德，強化醫護人員院前急救專業理論知識和急救操作技術[1]。同時配備好院前急救藥品、器械和救護車等設備，做到早期、迅速、準確、有效，急救技術的嫻熟是取得家屬尊重和信任的重要基礎[2] ；(2)基本的心理素質：強醫護人員應具備的心理素質，在急救中態度和藹，嚴肅認真，迅速準確，緊張有序地參與院前急救，這是消除患者和家屬負性情緒的重要方法[3]；(3)普及急救知識：提高家屬及家庭護理人員的急救知識知曉率，使他們掌握初步的急救技術，在醫護人員未到達前能進行正確的處理，從而為搶救的成功贏得寶貴的時間；(4)穩定家屬情緒：家屬對突如其來的打擊往往難以接受，容易產生心情急躁、情緒波動大等不良心理反應[4]，因此在緊急救護的同時，重視對家屬進行健康教育和心理疏導，及時緩解其緊張恐懼心理顯得十分重要；(5) 尊重家屬的知情權：真誠地向家屬解釋病情，在病情允許的情況下給家屬選擇治療方案的機會，以維系患者及家屬和醫護人員之間互相信賴關系的基礎；(6)預防家屬發生意外：醫護人員除積極救治患者外，還應預見在場的家屬及其他人員發生意外的可能性，防患于未然。尤其對高齡、情緒過于激動以及出現異常癥狀者應積極勸阻控制情緒，幫助脫離搶救現場，給予必要的支持療法等措施，防上發生意外?？傊?，要提高老年人院前急救的成功率，除醫護人員爭分奪秒，全力以赴的進行搶救外，還要增加家屬行為的正性影響因素，減少負性影響因素，以促進院前搶救的成功。
參考文獻：
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[2] 王建慧，院前急救護理工作中常見的隱患及對策，中國醫藥指南，2009，23：124—125.
腦血管意外的急救護理措施范文4
關鍵詞：老年糖尿?。坏脱?；觀察與護理
老年性糖尿?。―M）是老年人內分泌代謝疾病中最常見的病種，其中老年DM絕大多數是2型，占90%-95%[1]。低血糖是本病的常見主要并發癥。有時與腦血管意外的臨床表現十分像似，給臨床診斷帶來一定的困難[2]。對36例老年性糖尿病低血糖反應患者的臨床及護理資料進行回顧性分析。不斷提高對本病的臨床表現觀察與鑒別能力，和實施應急處理能力。為以后更好的為本病患者服務?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組36例患者年齡均大于或等于60歲，符合2008年國際老年人學術年會規定的年齡。其中，男27例，女9例。36例患者均為2型糖尿病，病程5～20年。主要并發癥：高血壓23例，占63.88%；冠心病15例，占41.67%；腸胃功能紊亂9例，占25%；腎病11例，占30.56%；神經末梢病變及糖尿病足6例，占16.67%。
1.2 臨床表現：36例患者共性的臨床表現為早期癥狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主，表現為心悸、乏力、出汗、饑餓感、面色蒼白、震顫、惡心嘔吐等，較嚴重的低血糖常有中樞神經系統缺糖的表現，如意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等。也有個別患者表現為癲癇樣抽搐、胡言亂語、精神錯亂或行為失常，不識家人。1例患者在心悸、乏力的同時突發性語言不清、流口水、一側上肢無力。
1.3 觀察與應急處理：根據患者的臨床表現，病結合既往病史都及時進行血糖檢測，結果均低于2.8 m mol/L。并進行對癥治療，先用50%葡萄糖注射液40～100 ml靜脈推注，根據情況需要可重復應用，然后靜脈滴注20%葡萄糖，調節滴速使血糖水平維持在6～12 m mol/L，直到低血糖的臨床癥狀消失[3]。其中1例患者在治療過程中臨床癥狀沒有因治療而減輕。立即行頭顱CT掃描，CT診斷為右側基底節區見1 cm×1 cm×2 cm的出血灶，臨床立即在糾正低血糖的基礎上，再進行減低顱內壓和止血治療。
2 結果
36例患者均得到及時的治療，單純糖尿病低血糖患者多在12～48 h內出院，未出現任何并發癥，低血糖合并中風患者住院37 d出院，僅僅是右側上肢活動不靈活。余未出現嚴重的并發癥。
3 護理
3.1 密切觀察患者的意識、行為的變化，提高識別能力：低血糖患者發病常有一個短暫的進展變化過程。如患者先出現饑餓感、面色蒼白，然后出現虛脫、出汗等表現，再出現震顫、意識模糊、乃至昏迷等現象。護理人員如發現上述一些征象應結合患者的既往病史，想到低血糖的可能性?？山ㄗh患者進一些緩沖飲食。
3.2 嚴格執行急救護理操作常規，做到忙而有序：對于低血糖昏迷的患者，應保持患者的呼吸道通暢、持續低流量吸氧、靜脈通路的建立、心電監護等有效的護理措施要立即運用。
3.3 做好患者及家屬的宣教工作，讓患者消除恐懼心理，積極配合治療：向家屬做好病變的發生、發展及最終轉歸情況的常識，使家屬能保持情緒上穩定，配合醫生、護理人員的工作。同時讓患者家屬學會如何照顧好患者出院后的生活。使家屬能夠對患者起到監督作用，監督其用藥的方式、方法，幫助其提高藥物的依從性。避免生活上的一些不良習慣，忌爆飲爆食，忌飲酒[4]。教會患者自我監測能力，對血糖有波動應及時與醫生取得聯系。以便及時對藥物的調整。
4 討論
低血糖癥是一組多種原因引起的以血漿葡萄濃度過低，致交感神經興奮和腦細胞缺糖為主要特點的綜合癥。一般以血漿葡萄糖濃度低于2.8 m mol/L作為低血糖癥的標準[1]。糖尿病低血糖是2型糖尿病患者常見并發癥，嚴重低血糖時可導致組織損傷，其危害程度不亞于糖尿病酮癥酸中毒及高滲性非酮癥糖尿病[5-6]。護理人員必須具備強烈的責任心和事業心，密切觀察患者的病情變化，把低血糖反應消滅在萌芽狀態。
參考文獻：
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[2] 陸再英,鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:794.
[3] 劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥[J].實用老年醫學,2003,17(1):102.
[4] 畢美仙,劉 紅.糖尿病低血糖反應的原因及護理[J].全科醫學,2009,7(3):697.