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院外急救的措施范文1
關鍵詞：肝膽手術；膽漏；治療
肝膽手術是普通外科常見手術之一，但由于手術中涉及到患者膽道系統的顯露、切開、引流、縫合或吻合，從而術后容易引起膽汁的排出通道發生滲漏、狹窄或愈合不良而導致膽漏。膽漏是肝膽外科手術后較為常見但非常嚴重的并發癥之一，其發生的原因多種多樣，處理的對策也不完全相同。臨床醫師應認真分析患者的臨床表現及癥狀進行有效治療，若治療不當常給患者帶來更大的痛楚甚至災難性的后果，從而引起醫療事故糾紛。由此可見，臨床上認真分析研究肝膽手術后膽漏的原因，總結其處理對策具有重要的醫學意義。近年來，本人從醫多年對肝膽外科手術后10例膽漏患者的資料進行膽漏的原因及防治策略分析和處理，取得較好的效果。
1資料與方法
1.1一般資料 選取2007年3月～2013年4月我院收治的12例肝膽手術后膽漏患者為研究對象。12例患者中男9例，女3例，年齡27～64歲，平均53歲。在臨床病例中8例患者都用腹腔引流管引出膽汁，其中包括2例女性患者。剩余患者由于有不同程度低蛋白血癥，膽管造影均發現造影劑外滲，且腹部的傷口或腹腔引流管發現有膽汁樣液體，并已時間持續1w以上，再次進行手術或腹腔穿刺發現膽汁。
1.2診斷標準 肝膽外科手術后膽漏的診斷標準：①腹腔引流管術后連續3d有膽汁引出或單次引流膽汁量≥100ml/d。②未置腹腔引流者，術后出現腹膜刺激征，腹穿抽出膽汁。③膽管造影發現造影劑外滲，本組臨床患者均符合肝膽手術后膽漏的診斷標準。
1.3臨床表現 肝膽外科手術后膽漏患者的臨床表現主要為肝膽手術后出現局限性、彌漫性腹膜炎，異常膽汁從引流管或傷口處流出，結合腹穿、B超、CT檢查結果可以確診。本組膽漏發現的時間：術后3d之內9例，術后4～7d 2例，拔除T管后1例。
1.4分析原因 本次所選12例膽漏患者的發生原因主要為：2例肝外傷手術后發生膽漏，2例肝癌患者進行肝葉切除術后發生膽漏，5例患者膽囊切除、膽總管探查T管引流后發生膽漏，3例患者于膽囊切除術后發生膽漏。
1.5治療對策 12例膽漏患者先予以非手術治療，其中8例未拔除腹腔引流管的患者仍使用引流管引流膽汁，禁食、同時給予營養支持、抗炎治療、預防感染；4例已經拔除引流管的患者在B超引導下重新穿刺并置管引流膽汁，初期采用負壓引流的方式，直至引流量明顯減少，再改為常壓引流。在治療過程中密切觀察引流的情況以及腹膜炎癥狀。其中3例拔除"T"管后發生膽漏，B超引導下重新穿刺并置管引流膽汁過程中腹膜炎癥狀加重，甚至出現黃疸，則進行手術治療。
2結果
12例患者中行非手術治療9例，其中8例進行常規引流，給予營養支持并預防感染，4w左右后痊愈；1例患者在B超引導下進行穿刺置管引流，5w內痊愈；3例患者行手術引流，5w內痊愈，所有患者均未出現并發癥。
3討論
肝膽外科手術中任何因素引起膽道損傷都可能導致膽漏的發生。膽漏始終受到臨床極大的重視，其原因在于若臨床醫生未能及時發現膽漏并給予及時處理則易導致嚴重感染，最終會引起多器官功能衰竭，甚至死亡[1]。
本文最終分析結果表明：肝膽手術后發生膽漏的原因可以為如下幾種：手術中存在膽管損傷但未及時處理；膽管創面發生斷裂并未及時結扎或結扎不牢固發生滑脫；手術創面發生感染使膽管缺血而滲漏；"T"管放置不恰當，引起膽管梗阻進而導致膽管內壓增高；副膽管損傷等[2]。
治療方面，傳統治療有充分引流、營養支持、預防感染等。若原發病得到有效控制且無梗阻時，多數病例在3w內均能治愈。這一結論在本文的研究中也得到了證實。應重視不同的膽漏引流量，小量膽漏給予引流治療，但若膽漏流量較大，超過300 ml/d以上者，應注意是否有膽管主干道損傷，必要時進行二次手術給予修補或充分引流[3]。此外，治療時還應注意膽鹽、水電解質的平衡并對可能出現的代謝性酸中毒、消化不良等進行處理。
由于膽漏在肝膽手術中較為常見，必須不斷提高醫生對手術的認知與操作技能，對膽漏進行有效預防，其基本策略為及時、有效地進行充分引流以減少肝膽術后的膽漏。
參考文獻：
[1]馮小青.膽道手術后膽漏的原因分析和治療體會[J].河南外科學雜志，2009，3（15）：89-90.
院外急救的措施范文2
1．專線介紹
1999年4月18日市救護中心－仁濟醫院急救專線正式開通，成為全市首家院前、院內聯合急救網絡。當救護車在駛往仁濟醫院途中。救護人員用救護車上傳呼機直接與救護中心總系，把救護車上病人的病情報告救護總臺，救護總臺隨即撥通仁濟醫院急診300專線電話，及時將病人院前病情、診狀及初步搶救措施等簡要情況告知，仁濟醫院接到300專線電話后即根據病人的病情做好一切準備工作，即搶救人員、搶救設備、搶救藥物到位，迎接救護車來院。
2．臨床資料
1999年4月至11月，共有67位病人通過急救專線電話告知院前病情，搶救信心其中內科病人30例，主要為心肌梗塞、心律失常、哮喘持續狀態、呼吸衰竭、有機磷農藥中毒病人；神經內科病人21例，主要為腦溢血、中風偏癱病人；神經外科病人8例，主要為腦外傷病人；普外科病人6例，主要為復合外傷；婦科病人2例，為宮外孕。
3．體會
3.1急診搶救的時間是用分秒來計算的。急救專線為急診醫護人員提供了搶救信息，使急診室在病人來院前已做好了充分的準備，從而為處理危、重、急、傷病癥最初階段搶救的成功贏得了寶貴時間，也為搶救工作及時、正確有效提供了保證這是急救專線其獨特的優越性。
3.2為全市醫療急救網絡的建立作出有意義探索國際搶救體系為院外-急診-ICU為聯合一體的系統。而目前我國院外、院內急救常是獨立進行的。急救專線為院內、院外急救配合的聯系進行做了有意義探索。
急救專線的開通，僅僅是第一步。今年我們在急救專線基礎上與救護中心合作建立電腦急救通訊網絡，以便進一步掌握病人院前的病情、心電圖、搶救措施的動態變化從而爭取為每一個病人的搶救機會，減少危重傷病人的病死率和病殘率，提高搶救率和治愈率。為建立完善院外、院內聯合急救體系，作出我們進一步探索與努力
4、典型病例
院外急救的措施范文3
關鍵詞：急性心肌梗死；院內介入治療延遲；原因；護理策略
急性心肌梗死( acute myocardial infarction，AMI) 為因為長時間嚴重的心肌缺血造成心肌的急性壞死。死亡率極高，達到30%~45%。典型的臨床癥狀為長時間劇烈的胸骨后異常疼痛、急性的循環功能受阻、心律失常、休克、心力衰竭、發熱、白細胞含量的升高以及血清心肌酶的活性升高，常常危機到生命安全。隨著治療技術水平的持續上升，AMI的病死率也在有所下降。對于AMI的治療手法是再灌注心肌治療，有介入治療和溶栓治療，其中介入治療是首選方式。美國心臟病學會提出，門-首次球囊擴張（door-to-balloon，DTB）時間--患者從進醫院到接受介入治療的時間應當在90 min內。據調查，DTB時間如果延遲30 min，患者的死亡率就會上升7.5%。治療越及時，存活率就越高。對我院2011年12月~2013年12月中接收的200例急性心肌梗死患者進行回顧性調查。
1資料與方法
1.1一般資料 接受調查的對象為2011年12月~2013年12月來我院進行治療的200例急性心肌梗死患者，其中男性127例，女性73例，年齡41~83歲，平均年齡為54.3歲，梗死處于前壁的有50例，前間壁45例，廣泛前壁48例，下壁57例。接受調查的患者都滿足以下AMI診斷法則中的要求（不少于兩條）：①有與缺血性胸痛有關的病史；②檢查的心電圖發生變化；③心肌壞死的血清心肌追蹤物含量水平發生動態變化。
1.2方法 通過回顧性調查，統計患者在院內介入治療時有無延遲以及時間延遲的原因。
1.3統計學方法 使用SPSS15.0統計軟件處理。
2結果
接受調查的200例患者中有102例患者發生院內介入治療的延遲，延遲率高達51%，而在進一步調查當中，發現院外延遲時間、年齡階段、性別、AMI疑似患者的急救流程繁瑣程度都在一定程度上影響了急性心肌梗死院內介入治療的延遲，見表1。
實驗數據表明，隨著院外延遲的時間增加，院內介入治療發生延遲的患者例數越多，年里>65歲的患者發生院外延遲的人數比年齡
3護理策略
為了盡量減少AMI患者的院外延遲時間，護理措施的合適實施是關鍵。
3.1健康教育 因為心血管疾病是慢性病，所以應該將健康教育從院內擴展到院外，讓患者以及他們的家屬熟悉此病的發病特點以及典型癥狀。
3.2急診患者的類別 我國很多醫院接待的急診患者數量很多，如果不加以分類，區別對待，就會造成急診室擁堵。應當把急診患者分成緊急區、診查區以及等候診查區，這樣讓患者按照緩急次序就診，讓病情最危機的AMI患者及時得到治療。
3.3提升護士分診的質量 護士在分診的時候應當進行準確的篩選診查，這樣可以為后續的環節提供保障，為患者的護理提供更優質的服務。
3.4優化AMI疑似患者的急救流程 研究表明，減少院內介入治療延遲時間的主要方法就是加強各個部門的合作，將AMI患者的急救流程結合起來，讓每一個環節都能夠及時跟上，減少銜接的時間，要求每一位人員都能夠在接到通知的30 min當中到達崗位，并能夠及時開展各項任務，以便為患者的治療做好前期準備。
4結論
在發達國家，急性心肌梗死是心血管疾病死亡的關鍵病因。本組實驗結果表明，急性心肌梗死院內介入治療的延遲與多方面因素有關，患者的院外延遲時間、年齡階段、性別、AMI疑似患者的急救流程繁瑣程度都影響了AMI患者的及時治療，應當不斷提高醫療水平、改進護理措施、完善急救流程、加強各部門合作、推廣新急救流程，以減少延遲時間[1-5]。
參考文獻：
[1]雷軼芳. 急性心肌梗死的護理研究現狀及進展[J].護理與康復,2011(02): 2347-2349.
[2]劉增霞,任蔚虹,來鳴,等.急性心肌梗死院內介入治療延遲的原因及護理對策[J].護理與康復,2011,10(2):109-111.
[3]劉守斌.基層醫院急性心肌梗死治療現狀分析[J].中國社區醫師（醫學專業）, 2011,13(31):50.
院外急救的措施范文4
關鍵詞 婦產科 院前救護特點 調查分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.019
婦產科院前救護的特點
婦產科院前救護涉及兩條生命,責任重大,要求高,處理靈活性強;需要參與的人員多,需要的物品、器械、藥品多;有時患者及家屬不配合,提供的病史不可靠。
調查分析
婦產科院前救護時可能會遇到以下問題,應采取相應對策。
出診相對慢:因婦產科院前救護與母嬰保健密切相關,要求必須具有“雙證”即執業資格證和母嬰保健技術合格證的人員才能進行助產工作。目前有“雙證”的專業人員較少,院前救護常是兼職。凡接到與婦產科有關的急救電話,必須聯系婦產科出診,因婦產科無專人出診,聯系時中間環節多而延時。
對策:培養相關人才,轉變服務觀念,改革管理工作模式,實行專人院前救護,減少中間聯系環節。
初步判斷病情易受誤導:部分患者或家屬提供的主訴、病史欠可靠,電話詢問時由于對方素質不同,得到的結果不一樣。有的缺乏醫學知識,分不清是婦科疾病還是產科疾病,分不清是孕婦還是產婦,分不清是初產婦還是經產婦;有受傳統思想影響不愿說真話的,也有因個人隱私無法說真話的。
對策:不論是初產婦還是經產婦,都有特殊情況,必須及時出診。不能因初、經產婦之分影響出診速度,任何時候思想都不能松懈;不論是婦科還是產科,是孕婦還是產婦,都要常規備齊處理婦科和產科疾病、新生兒所必須的器材、物品及藥品,以備急用。
患者或家屬不配合:有時患者及家屬缺乏相關知識,認為生孩子只要孩子出生了就沒事,電話告知接線員不需要繼續出診;有的存在僥幸心理,安全意識差,在救護人員出診途中若臨產者已分娩,見母兒目前無特殊,為避免支付費用而關機,使急救人員達到目的地無法聯系,只得請示相關領導后返回;有的擔心經濟問題,擔心途中顛簸、擔心人手不夠,急救人員就地處理后,無論怎樣向其解釋也不愿隨急救人員返回,失去進一步處理的機會;有的對患者過于“關心”,傳統思想嚴重,為避免患者疼痛、受苦,既不準急救人員接觸患者,也不愿隨急救車返回,表面替患者著想,實則是為家屬著想。
對策:加強產前檢查,做好必要的宣教;講解相關醫學知識,提高安全意識;理解救護對象,宣傳政府相關優惠政策;關心、同情患者,耐心指導,妥善處理。
病情變化快、處理靈活性強:由于各種因素的影響,有的提供病史不正確,易使救護人員判斷病情失誤,因此必須嚴密觀察病情,靈活處理。
婦科患者處理原則:重點傾聽主訴,詢問病史,評估病情,采取相應措施。
產科患者處理原則:對于孕婦:若無頭暈、眼花、頭痛、胸悶、心慌、氣促、呼吸困難等主訴,無水腫、貧血、異常腹痛、異常陰道流血流水、休克等病理癥狀,詢問病史無特殊,一般為生理產科,重點監測是胎兒及產程。若遇有以上相應癥狀和體征,雖無輔助檢查,也應參照相關病種處理。對于產婦:除按產時、產后常規處理外,強調新生兒的觀察、處理、轉運要得當,必須專人負責。有時生理產科會變為病理產科,必須母兒兼顧,采取相應措施。院外條件差,原則上必須處理的不能等,不必處理的待回院后再處理,有的應結合病情、條件、風險、經驗、利弊等視情況而定,并告訴家屬以取得配合。
對策:提高警惕,要求救護者應具有良好的綜合素質,具備處理相關問題的應變能力,才能做到忙而不亂,同時要善于與患者和家屬溝通,掌握其不配合的心理并耐心指導,才能適應院前救護工作。
院外急救的措施范文5
【關鍵詞】 猝死；調查分析
猝死是指猝不及防突然發生的死亡，較公認的一個定義是：貌似健康或癥狀不明顯或病情穩定的病人，由于體內潛在器質性病變或機能突然改變，所引起的意料不到的突然發生的自然死亡。近年來，猝死的發病率呈上升趨勢，猝死的預防和急救一直是醫療界的難題。本文對89例猝死病例進行了調查分析，并對猝死的預防和急救進行了探討。
1 臨床資料
本文對山東省博興縣店子鎮5年之中猝死的情況做了一次回顧性調查。截至調查日止，本鎮共44 732人，5年中自然死亡585人(不包括意外死亡如車禍、自殺、觸電等)，其中猝死89人，占152%。對89例猝死的原因、年齡、特點進行分析。
2 結果
21 猝死的病因及年齡構成 從本組調查資料看，猝死病因中冠心病是絕對首位，有半數以上病例死于該病因。居2～4位的分別是肺心病、高血壓心臟病、心肌病(見表1)。猝死年齡集中在中年人，占半數以上(見表2)。本資料猝死主要發病原因及發病年齡高峰同其它多組資料基本一致［1～3］。表1 89例猝死病例的病因構成分析病因（略）
2．2 猝死的發病特點 猝死發病常常難以預測。前驅癥狀輕微且缺乏特異性，如胸痛、疲勞、呼吸困難、頭昏、心悸等，多數病人未就醫或就醫后因癥狀輕微而未引起醫生注意。猝死的臨床表現主要是嚴重心律失常等原因引起心搏驟停，循環呼吸停止。因此，猝死的預測和急救非常困難。本組猝死病人均為院外發病，由于農村醫療條件的限制，難以得到及時有效的搶救。
3 討論
31 猝死的搶救時機 猝死的搶救關鍵在于“黃金時間”的把握，即發病后4～5 min之內，如超過10 min，搶救幾乎無能為力［4］。對于地域廣闊的農村來說，基層醫院的急救車往往不能及時趕到。本組資料顯示，猝死病人發病后，急救車到達現場時間最短13 min，急救車到來之前，搶救的關鍵時機已經錯過，無一例搶救成功。若目擊者在“黃金時間”內能進行心肺腦腹蘇(CPR)，則可大大提高其搶救成功率。有資料分析，對院外發病的猝死病人在救護車到達之前由目擊者進行CPR，有效率為6667%，而車到達現場后才開始CPR，有效率僅為528%［5］，這充分說明目擊者現場初級救護對提高復蘇率成功的重要性。
32 猝死的初步急救方法 CPR是猝死病人的初步急救措施，一旦發生猝死，通過簡單判斷，如意識喪失、昏厥、大動脈搏動消失、呼之不應等，即可實施CPR。CPR之前可進行一到二次心前區扣擊，握拳以尺側部由20～30 cm高處給患者胸骨中部以快速一擊，無效時進行胸外心臟按壓，人工呼吸。注意以下事項：①患者仰臥于硬板床上，術者膝部處于患者臥位體表水平，左手掌根部置于胸骨體中、下1／3交界處，右手掌放于左手掌上部，兩手指抬起，左手掌與胸骨平行；②若兩人配合，則胸外按壓與人工呼吸次數比為15∶2，若一人則5∶1；③按壓時兩臂伸直，力度適中，使按壓部位下限3～4 cm，不要過大或過??；④按壓持續進行，直到心搏恢復為止。
3．3 在農村普及CPR知識 猝死發病急，短時間內病人即可死亡，要想提高廣大農村猝死的搶救成功率，就要在農村中普及CPR知識，使群眾掌握CPR的急救知識。首先，重視對農村衛生所醫務人員的CPR知識的急救培訓，并在衛生所內配備急救藥品和急救器械，如簡易急救箱(內有簡易人工呼吸器、氧氣袋、吸引器、心電圖記錄儀、除顫器及各種急救藥品等)，在關鍵時刻發揮作用。第二，利用各種途徑對農民進行CPR的技術指導，如通俗的教育手冊，廣播電視，免費講座等進行宣傳。第三，從猝死的發病原因看，冠心病占大多數，故積極預防和治療冠心病是減少猝死的根本措施。第四，如果第一目擊者缺乏CPR知識技能，專業急救部門的通訊指揮系統接到呼救后，在派出急救車的同時，可在電話里給予目擊者技術指導，不失時機的進行CPR，直到專業人員趕到。
參 考 文 獻
1． 李引兄，崔志濱．對33例猝死回顧性調查分析［J］．中華流行病雜志，2000，21(4)：299
2． Davies MJ.The role of plague pathology in coronary thrombosis［J］.Clin Cardiol，1997，20(suppl12）：12
3． 蘇紹萍，沈洪，王禹，等．急診院前猝死事件的發生特點及分析［J］．解放軍醫學雜志，2001，26(4)：262
院外急救的措施范文6
[關鍵詞] 心原性猝死；心血管疾??；120急救服務；院外急救
[中圖分類號] R605.97 [文獻標識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（c）-153-02
猝死是心腦疾病最嚴重的臨床表現。每年都有相當多的患者發生猝死，而且數量還有增加的趨勢，更值得注意的是，絕大部分的患者發生猝死都是在院外。筆者統計了2006年及2007年1～4月所有經過120急救車出診進行搶救而最終死亡的病例。2006年我科接診的死亡病例127例，其中首先發生猝死的86例，占67.7%，2007年1～4月死亡病例42例，其中首先發生猝死的29例，占69.0%。2006年及2007年1～4月猝死的115例中，有心血管疾病的103例，占89.6%。由此可見，心血管患者猝死的幾率大大高于其他患者，需要高度重視?？萍嫉陌l展，保健觀念的更新，醫療設備的進步使心血管患者受益很多，但仍有許多不確定因素的綜合作用致使心原性猝死的發生率居高不下，并且猝死的對象正向年輕化發展。防范猝死的風險，預防和減少心血管事件的發生，對誘發猝死的相關因素及對策歸納如下：
1 猝死原因及對策
1.1血壓變化
猝死的危險因素之一是高血壓，我國高血壓患病率約10%，發病率隨年齡增高而增高。尤其是高齡人群，其特點是脈壓幅度大，有時可達110～130 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
血壓升高可加重心肌負擔，增加心肌氧耗，加速心肌重構，惡化心臟功能。
對于冠心病患者，高血壓形成的高速血流形成對冠脈內膜不穩定斑塊高剪切力的沖擊作用[1]，脈壓越大沖擊作用越顯著，血流在狹窄處流速加快，尤其是斑塊內大量脂質沉積，纖維帽薄弱破損的“復合病變”處，在突出的斑塊纖維帽上的高速血流，使斑塊形成由內向外的壓力，是導致斑塊纖維板層破裂的直接動因，斑塊破裂引發心臟急性循環障礙、心肌壞死、心電紊亂，導致致命性心律失常而猝死。
高血壓對失去彈力纖維層的動脈瘤和缺血壞死心肌形成持續壓力，可導致心臟或動脈瘤破裂，而心室擴大尤其心肌梗死后形成室壁瘤，使左室心肌長期處于壓力超負荷狀態，缺血心肌細胞膜被破壞，鉀離子外逸、鈣離子內流、酸中毒等因素致使心電極不穩定，易導致致命性快速心律失常，如室顫和室速。持續高壓加重心臟后負荷，加速失代償心肌的耗竭，致使心衰猝死。
對策：平穩降壓，切忌大起大落。收縮壓120～150 mmHg為宜，目標130/85 mm Hg左右。降壓治療要監測站立血壓，排除站立性“低血壓”。心肌梗死患者早用β-受體阻滯劑及ACEI或ARB類藥物，以減輕心肌纖維化，降低異常蛋白沉積，提高冠脈順應性，減緩和抵抗心室重構對心臟功能的損害。降壓治療除輕型外宜聯合用藥，達到有效降壓并減少不良反應。根據血壓峰值曲線和藥物生物效應時相，合理安排服藥時機。主動干預高血壓危機時段，降低猝死風險。
1.2 心率的快慢和心律失常
心率與心律的快慢與人類的壽命有直接的關聯，已經被多數學者認同，人類最合適的心率是75 次/min左右，當心率 ＜45 次/min時，猝死的幾率幾乎是常人的20倍。
心率增快是交感神經系統被激活后，血漿兒茶酚胺水平顯著增高的典型表現，心率增快可使外周阻力增加，血管內皮系統釋放NO和其他血管活性物質，導致內皮功能受損，內皮通透性增加，加速脂質滲入血管壁。據報道[2]，心率每增加5 次/min，就會導致動脈粥樣硬化分數增加0.25，狹窄的進程分數增加0.27。
心臟電生理檢測檢查出多源性室早、頻發室速、RonT現象、長QT間歇，都強烈提示潛在的惡性心律失常。QRS時程延長（大于0.12 s）是心力衰竭患者的心原性猝死的獨立預測因子，可使心原性猝死發生率增加35%。高度房室傳導阻滯、快慢綜合征也是傳統獨立的預測因子。
對策：對心血管患者早期進行電生理檢測，心臟功能檢查、心肌灌注顯像、DAS；檢測心肌結構蛋白：肌鈣蛋白，肌凝蛋白，肌紅蛋白；CK-MB、炎性指標C反應蛋白等。對人群進行危險分層及篩選，適時進行干預：安裝心電起搏器、PTCA、PCI、冠脈搭橋手術、電擊復律及ICD的使用，都是有效的干預措施。β-受體阻滯劑在治療快速心律失常心血管疾病中的心臟保護作用越來越受到重視。其可減慢心率，減慢心臟傳導，降低血壓，保護血管內皮功能，減少心肌氧耗，抗快速性心律失常，在無禁忌證的情況下小劑量服用，可降低心血管事件的發生。β-受體阻滯劑和胺碘酮可有效地防治惡性心律失常，降低猝死風險。
1.3 斑塊破裂，栓體分離，栓塞心臟血管
冠心病的病理變化是冠狀動脈脂質沉積，斑塊形成和破裂，血小板激活及血管堵塞的過程。斑塊破裂，栓體分離，栓塞心臟血管導致猝死。
對策：新近研究認為血管斑塊經過干預，其病理過程是可逆的?？寡“逯委熥鳛楣谛牟〉囊?、二級預防措施已經被廣泛認可。阿司匹林通過抑制環氧化酶而抑制TXA2從而抑制通過TXA2誘導的血小板聚集，75～120 mg/d，可使心肌梗死和猝死減少50%。推薦劑量75～100 mg/d，口服。放血療法：放出一定量的血，用低分子右旋醣酐或706代血漿補充血容量，使血液紅細胞壓積保持在43%左右，可有效降低血液黏度，預防血栓形成。
1.4 代謝綜合征
代謝綜合征是現代社會人類健康的主要殺手，是心血管疾病的諸多危險因素的聚集。其中胰島素抵抗和高胰島素血癥是關鍵環節。胰島素抵抗、游離脂肪酸、TNF、IL-6、C反應蛋白、瘦素、抵抗素增加、脂聯素減少等多種因素和脂肪細胞的相互作用，導致心腦血管病變［3］。肥胖、高血壓、高血糖、高血脂被稱為“死亡四重奏”。血脂和血栓的成因學說已經被生物模型和臨床病例證實，血液中膽固醇、三酰甘油、LDL、VLDL的升高及HDL的降低，都是血管硬化和栓塞的首要因素，與大部分的猝死病例尤其是部分“健康”人群的猝死，有密切的聯系。高血糖可損害血管，影響脂質代謝，促進心血管疾病的發展。
對策：通過適量運動，調整飲食結構，減輕體重，控制血糖，提高對胰島素的敏感性。他汀類的藥物有降低膽固醇、LDL、三酰甘油、VLDL，升高HDL的作用；還有減緩或終止動脈粥樣硬化的病程，穩定和消退動脈粥樣硬化斑塊，改善內皮功能，心肌保護，抑制動脈粥樣硬化的炎癥反應的作用，能夠降低PIC手術后的心臟事件的發生率。
1.5健康態度
猝死的高危人群中缺乏保健意識者占較大比例，不了解自身健康狀況，忽視體檢。遵醫順應性差，如降壓治療時不按病情憑感覺，平時感覺舒適時就減量服用或不服用藥物。一旦出現頭昏、頭痛等癥狀，就加大藥量。血壓忽高忽低或下降過快，誘發心腦血管事件。個別患者諱疾忌醫，偏聽偏信廣告宣傳，濫用補品、保健品，往往適得其反。疾病得不到正規治療，導致猝死的發生。
對策：加大健康教育力度，普及保健知識，樹立正確的疾病觀、死亡觀。改變不良習慣，促進遵醫行為，提高自救互救能力，降低死亡風險。
1.6不良生活習慣
患者的不良生活習慣如過量飲酒，抽煙，長時間看電視，加速了心腦血管疾病的發展。資料顯示抽煙大于2年即可導致動脈的嚴重損傷［4］，CO和Hb結合導致組織細胞低氧，尼古丁興奮交感神經，增加心肌氧耗，兩者都可以增加血小板聚集，導致冠脈斑塊形成或誘發痙攣。另一個值得注意的是心理抑郁對疾病的影響，冠心病患者中大約有18%發生重度抑郁，重型抑郁患者中16%～22%發生心肌梗死。
對策：基于現代醫學“系統思想”、“整體論”心身同治的原則［5］，善于發現與軀體共患的精神疾病。矯正A型人格（或行為模式），減少心理負性刺激，訓練應對應激的能力，提倡健康的生活方式［6］。不支持心血管患者進行帶有競爭、勞累、導致異常興奮的各種比賽活動，集會的時間嚴格控制在半小時以內。鼓勵心血管患者適量戶外活動，科學鍛煉，急救藥品隨身攜帶。
1.7 醫療急救服務
隨著心血管疾病的發展，猝死受到內外眾多因素影響，難以確切把握，心血管事件仍會頻發。120醫療急救服務作為院外防范猝死的最后一道屏障，啟動院外急救“生存鏈”的最初環節，擔負著急救治療、轉運、后送等工作。必須要完成“早期識別求救，早期心肺復蘇，早期除顫，早期提供基礎生命支持和高級生命支持”的任務。電擊除顫是心肺復蘇成功的關鍵，心原性猝死多死于室顫，但室顫很快轉入心臟靜止，從而對電擊除顫失效，即所謂急救的“白金時段”。每延遲1 min心肺復蘇的成功率就減少10%～20%。打造合格的院外急救“生存鏈”也是社會進步的一項中心工作。120急救醫療成員要求有較高的急救理論水平、豐富的臨床經驗及過硬的心理素質，有快速檢視和診斷技巧，10 s內完成重要生命體征檢查，能夠適時操作除顫設備。120急救醫療小組分工合理，突出重點，相互緊密配合，嚴格按既定搶救預案施治，有管理血壓、心跳、呼吸的能力，具備抗休克、抗心衰、逆轉惡性心律失常等有效措施。轉運過程中保持搶救治療的連續性、有效性。
2小結
總之，對于心血管患者要加強冠心病一、二級防治。注重收集患者信息資料，通過對心血管患者的猝死因素進行分析，科學合理進行危險分層，積極采取多種有效的干預措施，可以達到減少甚至完全杜絕猝死發生的目的。
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