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慢性病的防治策略范文1
關鍵詞：慢性??； 社區； 防治； 策略
【中圖分類號】R181.3+7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0088-02
慢性病全稱慢性非傳染性疾?。∟oninfectious Chronic Disease，NCD），指長期的不能自愈的，幾乎不能被治愈的疾病。主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等一組疾病[1]。近年來，隨著社會老齡化和經濟的發展，人民生活水平的提高、膳食結構的變化、生活節奏的加快等多種因素的影響，致使我國居民慢性慢性病的患病率迅速上升，不健康的行為和生活方式是其最主要的原因[2]。由于慢性病死亡的人數占總人數的60% -80%，慢性病發生在低、中收入國家中，約1/2慢性病死亡發生在70歲以下人群，約1700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡。社區作為進行慢性病防治的平臺，是促進健康的主要場所，以社區為基礎的項目目的就是幫助個體和社區建立克服這些障礙的橋梁。
1社區慢性病防治中存在的主要問題
1.1社區衛生服務中用于慢性病防治的經費不足，社區醫生待遇偏低：目前對慢性病的防治建設方面，資金來源主要靠國家、省、市政府投入為主，每年撥出的經費有限，主要用在社區開展幾種主要慢性病和危險因素的管理和干預項目。除了基本醫療，社區衛生服務機構還沒有找到更多的補償渠道。此外，社區醫生普遍報酬偏低，再加上晉升空間有限，導致其工作積極性不高，很難留住高素質人才。
1.2社區衛生服務中心對慢性病管理不到位：在全國多數地區，社區衛生服務站點普遍進行了居民慢性病情況摸底調查，涉及社區中居民詳細的既往病史和身體健康情況資料，并以戶為單位建立了健康檔案，這些資料對居民的身體健康情況具有重要的參考價值。但是這些檔案在建立之后疏于管理，一段時間之后幾乎均成為死檔，并沒有跟蹤居民的健康問題，因此，也不能通過健康檔案體現慢性病病人的病情進展和防治情況，產生動態資料不足，管理資料不齊的現狀。
1.3社區衛生服務中心醫療設施有限人員素質偏低：社區衛生服務站作為基層衛生機構，其相應的醫療配置落后，在社區規模和人口結構不斷變化的今天已有些不相適應。其次，全科醫生缺乏必要的慢性病治療知識技能的培訓，不具備制定健康教育和健康促進計劃、慢性病危險因素干預和對工作開展評估的能力。
1.4社區衛生服務中心缺乏從事慢性病管理的人員：我國幅員遼闊，城鄉居民集居不平衡，鄉村居民地廣人稀，按國家規定 1000：1.3設置社區衛生服務中心在編人員比例遠遠不能滿足慢性病管理需要。造成偏遠山區居民不能享受到慢病健康管理的成效。
2相應對策和經驗
2.1加大政府財政投入，拓寬資金來源：加強政府主導的資金來源最直接的方法是將社區慢性病防治的主要指標，如政府年度財力投入、標化后的主要慢性病發病率與死亡率、主要慢性病的控制率、吸煙控制率等列入政府工作績效考核指標。制定社區健康管理評價指標體系和考核辦法，加強對責任主體的問責，明確政府作為問責“第一責任人”應承擔的權利和義務。探索吸納民間資本的投入的途徑，提供優惠的扶植政策，如減免稅收，政府給予適當比例的醫療投入。逐步提高全科醫生待遇，各級政府可根據實際情況實施政府直接補貼，提高全科醫生工作積極性，保留優秀的人員。
2.2健全長效應答機制：社區衛生服務中心應該將慢性病防治作為工作重點，以社區居民的個人健康檔案作為根本，實施慢性病三級預防保健策略，注重早期預防，對那些在檔案中表現為輕中度病癥的患者，實施定期體檢辦法，以便及時掌握患者病情進展，并將在社區中開展以健康教育和健康促進為主的行為危險因素干預作為預防與控制慢性病的主要措施，提高防治效率。同時，對于重度病癥患者，應建立實時的咨詢診斷關系，對于與三甲醫院建立雙向導診的社區醫院應將病情異常的重度病癥患者及時導診，使慢性病的“防”和“治”在社區衛生服務機構真正結合起來。
2.3定期開展預防保健宣傳：各社區衛生服務中心設置慢性病防治健康教育宣傳欄，每季度更換一次。為住戶發放慢性病防治知識資料，定期舉辦慢性病健康知識講座、預防保健和治療康復技能培訓講座，開展慢性病健康咨詢以及戒煙、限酒、少鹽、適量運動、合理膳食的健康教育， 積極創造條件，成立高血壓、糖尿病人俱樂部，定期開展活動。
2.4建立多部門協作機制，加大人員培訓：建立雙向轉診制度，設立專職機構，負責協調上級醫院與社區衛生服務中心之間的雙向轉診，加強雙向轉診信息溝通，真正形成“小病進社區、大病到醫院、康復回社區”的動態轉診體系[3]。加大培訓杜區衛生服務人員的力度，提高社區全科醫生的醫療技術和綜合素質，制定社區慢性病防控人才培養計劃。各地按照實際情況制定人才計劃。劃出培養?？?，用于師資、基地及教材的開發。通過組織大中型醫院醫務人員對口支援、發揮退休人員余熱等多種途徑大力培養和充實全科醫生隊伍[4]。
2.5統籌城鄉人員管理，建全晉升機制：城鄉慢病管理人員根據需要，按比例區別對待。保證待遇情況下多恰當安排邊遠山區的慢病管理人員。由于偏遠地區生活水平和收入偏低等因素，導致這些地區很難吸引優秀的全科人才，而我國醫療資源分布不平衡致使偏遠地區更需要專業性較強的慢性病防治人員，這就需要本地政府和衛生部門健全全科醫生的晉升機制，使得專業技術水平高與經驗豐富的人員有更大的晉升空間，充分發揮自身的積極性，也為新人的引入提供有效的參考。
3結語
我國自1997年開始在社區中開展社區慢性病綜合防控工作。目前我國政府的衛生區域規劃、醫政部門、基層部門對社區衛生服務的建設已基本完成[5]。各地要制定社區衛生服務技能培訓規劃，將慢性病管理納入專項和全科醫生培訓計劃之中，各社區衛生服務中心要依托自身的資源制定年度進修培訓和日常學習計劃，要建立健全慢性病管理工作機制。慢性病綜合防治是一項艱巨而又繁瑣的工作，是需要多系統的綜合配合，是需要長時間的社區層面的廣泛健康教育宣傳、健病預防機構的聯動，形成一個科學有序的篩查、管理、干預、治療的康促進活動的開展和街道辦事處、社區衛生服務機構、三級醫院以及慢性網絡才能夠實現。
參考文獻
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[3]孟秀煥. 社區慢性病管理存在的問題與對策[J]. 醫學信息，2011， 9：4618-4619
慢性病的防治策略范文2
關鍵詞：基本醫療保險門診慢性??；現狀分析；患病率
近年來，隨著醫療改革深入發展，醫療保險覆蓋面越來越廣泛，醫療保險體制越來越完善，對于參保人員所享受的待遇越來越人性化。嚴重慢性疾病門診就是其重要的分支體系。一般我們所指的“慢性病”全稱是慢性非傳染性疾病，不是特指某種疾病，而是對一類起病隱匿，病程長且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據，病因復雜，且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱，此為廣義的慢性??；而什么是狹義的慢性病，即為本文中所涉及的基本醫療保險門診慢性病，它是經有關專家確認、自治區社會保險事業局批準的部分診斷明確并需要門診長期取藥或治療的疾病列為基本醫療保險部分門診慢性病。確認為基本醫療保險門診慢性病的藥品費用納入統籌基金支付范圍。
隨著現代社會多元化發展和生活節奏加快，慢性病患病率和發病率明顯快速上升，嚴重危害人民的健康。在短短四年的慢性病門診管理過程中，病人人數呈直線上升，病種呈多元化發展，發病年齡呈年輕化趨勢。我對2006年4月至2010年6月已申報并確認為慢性病的患者作了簡單的統計：
從上圖中我們可以很直觀的看出，慢性病患病人數呈逐年直線上升趨勢。這組數據讓我們醫務工作者不得不深思，是什么原因導致了這樣的結果呢？在長期與患者接觸交談中我了解到以下三個原因在病人發病過程中起到至關重要的作用：（1）遺傳因素（家族史）；（2）生活方式（飲食習慣、工作環境、吸煙與飲酒、運動等等）；（3）精神因素（生活工作壓力、應激狀態）?；踞t療保險制度的實施，使患者能盡早來就醫。
從下頁表1中可以很明顯的讀出，在基本醫療保險所設定的慢性疾病病種中，患病率居高不下且有上升趨勢的前三位是：嚴重高血壓、嚴重糖尿病、慢性阻塞性肺病。這與我們上述的調查結果基本一致。
而下頁表2向我們呈現的是一個患病年齡段的分布，其慢性病的患病率隨著年齡段的增加而呈現一個波狀起伏，高峰值位于50~59歲年齡段，其次是60~69歲年齡段。慢性病主要在中老年人中患病居多，這一結論與中國人口老齡化這一現狀密切相關，而且也是我們面臨的一個嚴峻的社會現狀。
從1993—2003年，中國共進行了三次全國衛生服務調查。比較三次調查結果，心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、椎間盤疾病、膽囊疾病的患病率出現上升的流行趨勢。尤其是心血管疾病，上升的幅度更加顯著，患病率居城鄉居民慢性病患病率的首位，嚴重威脅著人們的健康[1]。全球范圍內大約60%的死亡原因是由慢性病引起的，其中心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病及慢性呼吸系統疾病是危害的重中之重，深入開展慢性病防治工作已經刻不容緩[2]。
作為基本醫療保險門診慢性病專管醫生，有責任對這一現狀進行深思并探索出解決辦法。在醫療體制趨近完善的當今社會，我們要改變“重醫輕防”的思想，要將慢性病防治結合的觀念融入到各個領域，提高人們對慢性病防治工作的認識，真正提高預防工作在慢性病防治中的重要地位。首先，我們要做好健康宣教，針對高發人群進行高發病知識的宣傳，并指導其干預高危因素的發生，降低患病率；其次對已發病的患者，在日常診療過程中醫務工作者要指導其從生活方式及常規治療等多方面配合，以提高疾病的治愈率或控制率，提高其生活質量，降低致殘率、死亡率；同時，我們更應該加大基本醫療保險的宣傳力度，讓每一個患者真正感受到醫保政策的優越，真正感受到保險保平安，為我們的健康保駕護航，讓病人能做到有病及時醫治；最后，我們還應該重視潛在人群的患病率，即發病年齡年輕化趨勢。遺傳因素、工作壓力、生活方式等多方因素使得青中年人中不乏慢性病患者，我們更應該重視這一群體，他們是社會、家庭的主力軍、中堅力量。有些因素我們人為控制不了，但有些因素是可以通過自身努力去改變并且可以避免的。比如說生活方式，我們現在提倡低碳社會，為了自身健康著想，應該擯除不好的生活習慣，樹立健康積極向上的生活態度和生活方式，從根源上切斷與這些危害我們健康的不良因素的相關性。重視這一群體的健康體檢（半年至一年一次）已經刻不容緩，要真正做到疾病的早發現、早診斷、早治療（或干預）。 轉貼于
參考文獻
慢性病的防治策略范文3
【關鍵詞】慢性非傳染性疾??；社區管理；模式；現狀
【中圖分類號】R18 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0056―02
慢性非傳染性疾病（以下稱慢性?。┎皇翘刂改撤N疾病， 而是對一類起病隱匿， 病程長且病情遷延不愈、缺乏確切的傳染性生物病因證據， 病因復雜且有些尚未完全被確認的一些疾病的概括性總稱， 包括心腦血管、疾病 腫瘤 糖尿病 慢性阻塞性肺疾患疾病等[1]，已成為 21 世紀危害人們健康的主要問題。目前82.5%的死亡和70%的殘疾是由慢性病造成的[2]，探索一條適合我國國情的慢性病患者管理方法，廣泛開展健康促進和群體預防，從而有效遏制慢性病的患病和死亡是新的醫改形勢下緩解衛生資源配置不合理，緩解看病難看病貴的當務之急[3]。本文就我國慢性病社區管理現狀綜述如下：
1 我國慢性病防控現狀及策略
慢性病社區管理必須要在發展高新技術同時，大力發展和應用適宜技術，以我國主要慢性病及其共同危險因素為預防控制重點，促進行為改善，以人群為健康需求為導向，能夠為基層普遍應用和推廣的有效技術，這些技術應符合成本效益原則，與當地社會經濟相適應[4]。2011 年，衛生部部長陳竺在衛生工作會議上強調，心腦血管疾病、惡性腫瘤和糖尿病等慢性非傳染性疾病對健康的危害出現“井噴”式變化，要求在衛生宏觀思路和工作策略上必須做出相應調整和改變，做出長期性、戰略性安排。國家也已經將防治慢病寫進了“十二五”規劃[5]。目前我國對于慢性疾病的管理主要是三級預防，做好臨床醫學和公共衛生的整合，從而真正實現一、二、三級預防的結合。
2 慢性病社區管理成功模式
2.1 慢性病的自我管理[6] 中國本土化的慢性病自我管理健康教育項目-上海慢性病自我管理項目：以“專業人員集中授課、病人管理技能訓練+病友交流防病經驗、相互教育”為模式的自我管理教育。1998年起復旦大學公共衛生學院與上海市部分社區衛生服務中心合作開展了“社區高血壓自我管理項目”，成功實施并取得較好的效果。傅東坡[7]等1999年在上海5個社區開展慢性病自我管理研究，6個月后，在患者自我管理行為、自我效能、健康狀況等方面有明顯改善。2009年，在全國6個試點開展高血壓自我管理項目，干預半年后，高血壓患者知識知曉、健康行為形成和自我效能等方面同樣有顯著改善。杜孝奔等[8]對糖尿病患者的社區管理方案探究結果，通過科學、正規、合理的社區管理和健康教育等對患者在自身檢測、護理防治、生活習慣改變等方面進行指導，幫助患者盡快擺脫不良的生活方式，更好地配合藥物治療，提高身體功能，可以達到有效控制血糖以及減少并發癥發生的目的。
2.2 團隊式社區健康管理模式
2.2.1?？茍F隊管理模式 設置慢性病管理科室，組建慢性病患者健康管理?？茍F隊，團隊由2 名全科醫師、1 名全科護士組成，公衛醫師參與。團隊對所有慢性病患者進行管理，包括慢性病患者的確診、建立慢性病管理專案、隨訪、轉診、追蹤等； 其他全科醫師只負責篩查，不負責管理、隨訪等工作，其他全科護士也不參與慢性病管理工作。
2.2.2 全科醫生團隊式的社區管理模式 在全科診療活動中，以全科醫師為主、全科護士為輔，公衛醫師參與，合理使用社區資源和適宜技術，以“慢性病患者篩查、管理、隨訪及轉診服務等”為主要工作內容，實施首診全科醫師全程負責的社區管理模式[9]。
多項研究[10-12]表明，團隊式社區健康管理在慢性病患者健康管理方面效果顯著，提升了居民在高血壓認知、自我控制及治療的意識 從而達到減少心腦血管性疾病發病的目的。全科醫師團隊規范管理對糖尿病患者血糖、血脂指標控制良好，提高了臨床療效。
2.3 同伴教育
同伴教育是20 世紀70 年代末由英國學者提出并在世界范圍內發展的一種同伴互助式健康教育方式，被世界衛生組織確認為是改變人們行為的有效方式。是指具有相同背景、共同經歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現教育目標的一種教育形式[13]。這種教育方式的核心是交流，目的不是要教會別人什么，而是在彼此討論之后，得出解決問題的辦法或者改變態度，利用人們趨眾的心理，對患者和家屬進行疾病教育，解決在日常生活中遇到的共同問題，如治療信心不足、家屬不當干預、治療不依從等。如：社區最多的慢性病為高血壓，鎖定幾個經常監測血壓 說話有威信 比較注重生活保健 有一定文化背景的人對其進行重點的飲食 運動以及睡眠等方面的指導，在其取得一定成效后，讓其與其他患者進行宣傳，通過這種實例宣傳能夠使其余患者更加信服，從而取得很好的教育效果[14]。韋微光[15]等的研究表明，在社區管理的糖尿病患者中同時實施同伴教育，可讓患者更了解這個疾病，利于心理調適，改善應對方式，幫助其掌握糖尿病自我管理的技巧，以防止急性并發癥的發生和減低慢性并發癥的風險，是一種較好的糖尿病健康教育方式。
3 慢性病社區管理相關研究
慢性病的防治策略范文4
【關鍵詞】督導評估；慢性病管理；基層社區衛生服務
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.758文章編號：1004-7484（2014）-05-2995-02慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟 ⒛X卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病。因具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點，所以加強慢性病防治工作已成為當務之急。近年來，慢性病發病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，面對日益嚴重的影響居民健康的慢性病問題，需依據基層社區衛生服務的特點，分析影響慢性病管理成效的諸多因素，制定解決問題的方案，以達到提高居民生存質量和健康水平的目標。
1基層社區鄉鎮慢性病管理現狀分析
1.1在社區的慢病管理實際工作中，存在較多的問題，如經費問題，基層社區沒有強有力的經費支持；組織管理問題，基層社區對慢性病管理工作沒有完整的計劃和實施配檔，很多事都處于走形式、應付上級檢查；考核評估問題，沒有落實好慢性病的考核評估工作，使基層社區沒有感覺到慢性病工作的重要性，導致許多工作無法開展，比如高血壓等慢性病的規范管理不到位，高血壓、糖尿病等高危人群的篩查、管理個性化的健康指導，病人的自我管理等慢病綜合防治工作還有較大差距。
1.2認識與宣傳力度不夠，各實施單位對項目管理工作不夠重視，宣傳力度不夠，群眾參與積極性不高，上門建檔、年體檢工作和隨訪工作存在一定困難，致使我區項目管理工作受到一定的影響。
1.3老年人病人管理率、高血壓病人管理率、糖尿病人管理率都達不到年目標要求。
1.4有部分社區服務站（中心）沒有設立專人負責資料的收集、匯總和管理致使資料比較散亂，較難找到。
1.5只注意慢性病患病人群，對健康人群的健康管理和教育卻忽略，慢性病發病率不能從根本上控制；慢性病管理專業隊伍缺乏，缺乏全科醫生參與；社區人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。慢性病管理工作起步晚，人員專業技術不高，經驗不足，社區管理人員不固定，很多人身兼數職。多項工作認為人員不足，時間不夠就可以隨意臆造。
1.6部分實施單位缺少技術人員和設備不足，使輔助檢查項目難以開展；檔案質量不高，隨訪質量不能保證，檔案信息與體檢表內項目填寫不完整、漏項、缺項、錯誤填寫，從我們對檔案的隨機抽查和電話訪問患者所得，每季度的一次隨訪記錄墨跡相同，年初與年終隨訪記錄出自同一個人的筆跡，造假跡象一目了然，電話訪問部分患者從未接受過治療與指導，甚至聯系電話是空號。
2慢性病社區管理模式
2.1組織管理建立慢性病技術指導小組和防治領導小組，明確責任人和責任單位，強化慢性病防治的執行力度，依據社區情況對慢性病管理實施方案進行制定，組織成立慢性病管理機構，相關工作由公共衛生科慢性病管理辦公室負責落實，按照《國家基本公共衛生服務規范》要求，做好基層醫療衛生服務人員衛生知識培訓工作，以提高相關工作人員技術水平和管理能力。
2.2基層社區衛生服務管理的干預措施①掌握社區衛生資源狀況，以社區衛生綜合服務點和社區衛生服務中心的自然區域和人群為范圍開展；②建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；③形成社區慢性病監測網絡，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價；④社區針對高血壓患者的不同情況進行了針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施，針對危險因素和不良生活習慣進行健康指導和行為干預。
2.3重點人群患者的健康管理現場查看慢性病患者健康管理資料，隨機抽查10份檔案，核查檔案完整性和動態使用情況，完成高血壓、糖尿病、冠心病患者10名電話詢問病人是否接受了社區醫生的一年4次面對面隨訪，血壓是否得到控制，對社區衛生服務是否滿意，回訪核實檔案的真實性。
2.4慢性病患者信息收集多措并舉，提高慢性病人的發現率，增加自助點的建立，每個村、居建立一個自助點，充分利用居民健康檔案和健康體檢、主動篩查等形式，提高病人的發現率，使慢性病病人早診早治。加強社區高血壓、糖尿病、腦卒中和冠心病患者的隨訪管理，建立重點人群檔案，并由社區專業人員每年為患者提供4次隨訪，1次免費體檢。加強高血壓和糖尿病高危人群的管理，對發現的高危人群每半年至少測量一次血壓，糖尿病高危人群每年測一次空腹血糖和一次餐后2小時血糖。落實山東省減鹽防控高血壓綜合干預項目、基層醫療機構服務規范，進行高血壓與食鹽攝入量相關因素調查、高血壓患者低鹽膳食干預，繼續推廣高血壓自我管理小組模式，抓好自我管理小組的建立和管理工作，以提高患者的自我管理能力。
2.5考核評估為了把慢性病的考核評估工作落到實處，我區加大了督導評估的力度，每月對基層社區衛生服務機構慢性病管理工作進行督導，每季度進行慢病工作考核，考核結果和公共衛生服務經費掛鉤，從而促進了社區管理慢性病的積極性，提高了慢性病規范管理率。
3結論
近年來，慢性病防治和管理既是一項長期而艱巨的任務，又是一項對社會有積極意義的工作，社區衛生服務中心應當全面貫徹“預防為主、防治結合”的工作方針，一方面要面對慢性病現患病人進行治療和管理，另一方面要積極做好全人類的慢性病預防工作。社區衛生服務以全科醫生服務團隊為主體，充分發揮其有效、綜合、便捷、連續的特點，在慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難，若利用衛生系統改革的機遇，將社區衛生服務、初級衛生保健、區域衛生規劃、醫療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統工程中納入，與新型醫學模式相結合，采取群體健康干預策略，以健康促進為主要手段，營造有利于慢性病的環境，控制和減少慢性病的發生，提高人民群眾的生命質量。
基層社區衛生服務的提升，不僅依靠目前政府部門政策的大力支持，同時，不斷的迎合群眾需求，不斷的拓寬思路是工作提高的原動力。慢性病規范管理，加強了團隊在慢病管理中對患者生活干預、指導的權威性，強化責任醫生團隊整體素質，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方合作，達到管理目的。提高了慢性病的綜合防治規范管理率及檢出率。
參考文獻
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慢性病的防治策略范文5
[關鍵詞] 健康教育；慢性??；基層醫院；生存質量；依從性
[中圖分類號] R179.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0121-04
高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、慢性心力衰竭等慢性病由于病情復雜、病程長且常反復發作，易使患者產生沮喪、悲傷、抑郁、焦慮等負性心理，嚴重影響患者的生活質量、疾病的治療效果及預后[1]，因此，我們不僅要為慢性病患者提供有效的治療及護理，還要針對慢性病患者的特點，為患者提供系統的健康教育指導，幫助慢性病患者建立健康的生活行為方式，使其積極配合治療與護理，對促進慢性病的恢復具有重要的意義[2]。健康教育是通過信息傳播、認識教育和行為干預等方式幫助群體或個體掌握衛生保健知識和技能，從而樹立健康觀念，自覺采納有利于健康的行為和生活方式，消除或減少不健康的行為因素，達到預防疾病、促進健康的目的[3]。我院是一所二級甲等醫院，近年來聯合社區衛生服務中心對慢性病患者實施健康教育干預措施取得了較好的效果，現報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
選擇2010年1月～2013年1月我院與社區衛生服務中心聯合實施健康教育干預措施的慢性病患者50例作為觀察組，其中高血壓19例，糖尿病11例，腦梗死6例，慢性支氣管炎6例，慢性心力衰竭2例、慢性胃炎6例，年齡最小40歲，最大78歲，男30例，女20例；另選擇社區衛生服務中心單獨實施健康教育干預措施的慢性病患者50例為對照組，其中高血壓19例，糖尿病11例，腦梗死6例，慢性支氣管炎6例，慢性心力衰竭2例，慢性胃炎6例，年齡最小42歲，最大77歲，男29例，女21例。兩組患者的性別、年齡、病史、學歷水平等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組入選病例臨床資料比較見表1。
1.2方法
觀察組：我院每個月進社區衛生服務中心舉辦健康教育大課堂活動：制定健康教育干預計劃，舉辦慢性病的預防知識健康講座，開展“健康教育大課堂”活動； 聯合社區衛生服務中心，通過入戶建檔開展慢性病健康教育，為每位病例入戶建檔，發放慢性病知識宣傳折頁等，向患者及家屬宣傳慢性病的防治知識，內容包括：疾病的發病機制、臨床表現；常用藥物的用法、用量、不良反應及注意事項；心理保健、飲食宜忌、藥膳調理、生活起居；常見并發癥的表現；何時復查及復診，為慢性病居民進行疾病防治、衛生保健知識的咨詢指導，對慢性病居民的健康資料進行匯總分析。定期開展隨訪工作，及時記錄健康檔案，對隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。一般慢性病每年最少免費隨訪4次，對病情較重者堅持每個月隨訪1次。
對照組病例由社區衛生服務中心另一批社區醫生對慢病患者實施健康教育干預措施，我院未參與，其余方法同觀察組。
1.3 健康教育干預效果評價
發放自行設計的調查問卷，每組均發放問卷50份，回收率100%。內容包括：①患者的姓名、年齡、電話、就診次數、對本病的了解及健康教育內容、健康教育方式。②自我保健及生活習慣，如參加運動的主動性和持久性、吸煙、飲酒、合理飲食等依從性，應用藥物治療依從性（CAPrr）評價標準，4個問題的回答為“否”即為依從性好，4個問題只要有1個及以上回答“是”即為依從性差[4]。③掌握慢病病情現狀和預后、治療方法、用藥常識、自我管理及飲食常識、并發癥征象的程度，各項20分，滿分100分，80分以上為掌握[5]。④于健康教育干預前后應用中文版SF-36調查入選慢病患者的生存質量，內含軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康8個維度，分別屬于“生理健康”和“精神健康”兩大類。每一維度評分0～100分[6]。
1.4 質量控制
調查人員經過嚴格健康教育知識培訓，對每一份問卷同時進行復核，如果有漏項、疑問及時進行詢問、糾正等。
1.5 觀察指標
①健康教育干預前后慢性病患者對相關知識的掌握率；②健康干預后兩組患者服藥依從性；③健康教育干預前后兩組患者SF-36生存質量各項評分。
1.6 統計學方法
采用SPSS16.0統計學軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P
2結果
2.1健康教育干預前后慢性病患者對相關知識的掌握率比較
干預后兩組患者對病情現狀和預后、治療方法、飲食知識、用藥常識、自我管理常識、并發癥征象的掌握率均較干預前明顯提高，且干預后觀察組患者明顯高于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 健康干預后兩組患者服藥依從性比較
見表3。入選的慢性病患者在健康教育干預前期，觀察組2例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，對照組3例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，兩組患者在健康教育干預前期服藥依從性比較，差異并不顯著（P>0.05）。觀察組與社區衛生服務中心聯合實施健康教育干預措施6個月后，觀察組8例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，對照組對其服藥依從性調查顯示19例慢性病患者對于健康教育干預后的4個問題的回答為“否”，兩組患者出院后服藥依從率分別為84%、62%，差異具有顯著性（P
2.3健康教育干預前后兩組患者SF-36生存質量各項評分比較
見表4。兩組患者干預后其SF-36各項生存質量評分均較干預前明顯改善，且觀察組患者干預后包括軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康的各項評分均較對照組干預后改善更顯著，差異有統計學意義（P
3討論
近幾年來，隨著人們生活水平的提高，慢性病的發病率越來越高，不健康的生活方式直接或間接地與高血壓、冠心病、肥胖、高血脂病、糖尿病等慢性病發病有關，且慢性病患者疾病的知曉率、治療率和控制率很低[7]。目前許多慢性?。ㄈ绺哐獕?、糖尿?。┎荒芨?，臨床檢查只能發現少數早期患者，通過治療雖然能緩解其臨床癥狀，但這些慢性病的發生原因還與不良的生活方式、環境因素、遺傳、年齡增長等關系密切。慢病病情復雜且形成時間長，預防與控制措施需要堅持不懈，如果沒有實施良好的健康教育干預措施，患者很難堅持預防和治療，從而導致慢性病的發病率、致殘率、死亡率高[8]。
隨著醫學模式的改變，對慢性病患者實施健康教育的重要性越來越受到重視。健康教育是向人們傳授保健知識、培養健康行為的一項社會活動，通過對慢性病患者實施健康教育，使慢性病患者有效掌握疾病的各方面知識，積極參與治療，提高患者自護能力與生活質量，讓患者在最大范圍內享有健康[9]。
我院聯合社區衛生服務中心實施系統的健康教育干預，針對患者的年齡、文化層次及疾病的不同階段采取與之相應的重點突出的方式，使健康教育達到最佳效果。如與慢性病患者進行交談和溝通，在生活上給予關心，用和藹、友善、熱情的服務態度使患者樹立戰勝疾病的信心，在做好生活指導的同時，將健康知識傳遞給他們，消除消極思想對其心理的影響。慢性病因其病程遷延且反復發作，患者常會產生焦慮和恐懼等負性心理，同時治療疾病會增加經濟負擔等問題的出現，對慢性病患者康復具有較大影響[10]。為減輕患者的心理負擔，我們在實踐中開展心理護理干預，使患者解除心理壓力，積極配合治療，以最短的時間達到最佳效果。根據慢性病的心理特點進行健康教育，指導患者掌握用藥的時間、劑量及可能出現的副作用，對患者進行科學的循證指導。每次隨訪都進行上一次健康教育的效果評價，對存在問題進行指正和幫助，以鞏固每一次的健康教育效果，使其能一如既往地保持良好的生活狀態[11]。我院還聯合社區衛生服務中心定期舉辦慢性病健康教育講座，播放健康教育錄像，對就診的慢性病患者進行個體化的健康指導、張貼宣傳單、發放健康教育處方等干預措施，使慢性病患者對疾病知識的知曉率和掌握率明顯提高。另外，社區衛生服務中心對慢性病的健康教育內容主要包括飲食干預、運功干預、不良嗜好干預、用藥干預等。其中飲食干預：指導患者合理飲食、少食多餐、多進食蔬菜、高纖維食物，攝入鹽量不得超過6 g/d。運動干預主要有為慢性病患者制定相應的運動計劃，如慢跑、晨跑、快步行走、健身操等有氧運動；使慢性病患者改變不健康的生活方式，禁煙限酒、注意休息與睡眠[12]。
根據現代健康教育學理論，良好的知識可以促進正確信念的形成，并能進一步指導形成有利健康的行為[13]。本研究結果顯示，通過與社區衛生服務中心聯合實施健康教育干預后，觀察組50例入選慢性病患者對病情現狀和預后、治療方法、飲食、用藥常識、自我管理常識、并發癥征象的掌握率分別為94%、92%、96%、90%、96%、82%，均明顯高于對照組（P
健康教育的目的是通過對患者心理、生理知識的教育，提高患者對其疾病的認識，并改變其不良行為習慣，使其心理、生理、社會等各方面都達到健康狀態。因此健康教育的內容包括人生命過程中生理、心理、社會的所有活動[15]。本研究結果顯示，兩組患者干預后其SF-36各項生存質量評分均較干預前明顯改善，且觀察組患者干預后的軀體健康、社會功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力、總體健康評分均較對照組干預后改善更顯著（P
綜上，我院聯合社區衛生服務中心積極開展的慢病健康教育使患者對相關知識的掌握率明顯提高，同時也提高了患者服藥依從性，明顯改善了患者的生存質量。但健康教育的內容和形式要多樣化、個性化，因人而異，才能改變慢性病患者不良的健康觀念，提高患者的生存質量，達到促進疾病恢復的目的。
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慢性病的防治策略范文6
關鍵詞：慢性非傳染性疾病；經濟負擔；統計分析
高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病由于病程長、病情易反復、并發癥多，需要長期甚至終身治療，對家庭和社會造成了嚴重的疾病經濟負擔。據世界衛生組織報道，每年45.9%的全球疾病負擔是由心血管疾病、癌癥、糖尿病、呼吸系統疾病等引起的，其中以高血壓、糖尿病等最為常見〔1〕。有專家利用國家衛生服務調查的數據和衛生年鑒推算了2003年4類慢性?。X血管病、心臟病、高血壓和糖尿?。┑闹苯俞t療費用為916.19億元。其中住院醫療費用344.67億元，門診醫療費用為571.52元；4類慢性病的直接醫療費用占國家醫療總費用的15.95%〔2〕。世界衛生組織預測中國今后10年由于心臟病、中風和糖尿病導致過早死亡而損失的國民收入數額估計值約5580億美元〔3〕。疾病經濟負擔是指由于疾病、失能和早亡等給患者、家庭和社會帶來的經濟損失以及為了防治疾病而消耗的衛生資源〔4〕。為掌握江山市高血壓、糖尿病疾病經濟負擔情況，進而為政府部門制訂防治政策提供依據，本研究從經濟型、復合型、生態型等三種經濟形態中各抽取二個鄉鎮，從抽取鄉鎮中又隨機抽取了3100名慢性病患者進行問卷調查。
一、對象與方法
（一）對象。常住人口中2013年及以前確診的高血壓、糖尿病患者。
（二）方法。根據鄉鎮產業布局、功能定位、區域特色的不同，將江山市各鄉鎮分為經濟型（Ⅰ類）、復合型（Ⅱ類）和生態型（Ⅲ類）等3類，采用分層隨機整群抽樣，從3類鄉鎮中各隨機抽取2個鄉鎮，在所抽取的鄉鎮中，根據電子健康檔案系統登記的慢性病患者隨機抽取高血壓患者總數2350人、糖尿病患者總數500人、同時患有兩種疾病者250人共3100人進行調查?，F場調查由經過培訓的調查員采用入戶面對面訪談的方式填寫問卷，問卷內容包括患者的基本人口學特征（年齡、性別、教育、職業、家族遺傳史等）、家庭經濟情況、生活方式和主要慢性病史、疾病治療行為（包括兩個月就診次數，每次門診醫藥費、門診交通費、年住院次數、住院醫藥費、住院時交通費，去藥店購藥費等）、醫療保險利用情況和治療費用可承受程度等，不包括相關的間接經濟負擔和無形經濟負擔調查。
（三）統計分析。采用EpiData 3.1軟件進行數據錄入，利用Excel 2003和SPSS 17.0軟件對原始資料進行匯總和分析，分析方法主要為描述性分析和x2檢驗。
二、結果
（一）一般情況。本研究共發放調查問卷3100份，收回有效問卷3038份，應答率為98.00%，其中：居民戶口501人（占16.49%），農民戶口者2537人（占83.51%）；高血壓患者2341人，糖尿病患者458，同時患有兩種疾病的患者239人；男性1209人（占39.8%），女性1829人（占60.2%）；40歲以下29人（占0.95%），40～50歲154人（占5.07%），50～60歲428人（占14.09%），60歲以上2697人（占88.78%）；文盲（半文盲）1473人（占48.5%），小學學歷1088人（占35.8%），初中學歷383人（占12.6%），高中（中專）學歷79人（占2.6%），大專及以上學歷15人（占0.5%）；從事農業勞動者1788人（占58.9%），從事家務者785人（占25.8%），其它職業占15.3%；有高血壓、糖尿病家族遺傳史的718人，占23.6%。
（二）診治情況。70%（2126/3038）的患者選擇到社區衛生服務中心或鄉鎮衛生院就診，11.3%（342/3038）的患者選擇到村衛生室就診，其余18.7%的患者選擇到縣級及以上醫院或私人醫院、診所等其他醫療機構；在治療方式上，有81.47%（2475/3038）的患者需要藥物治療，18.53%（563/3038）的患者使用非藥物（飲食+運動）治療。
（三）經濟負擔情況。（1）總體負擔情況 3038名調查對象中，用于治療相應慢性病及其并發癥的醫療費用共4143307.50元，其中門診醫療費用為1891998.00元（占45.68%），住院醫療費用為1681609.00元（占40.58%），藥店自行購藥費用為569700.50元（占13.75%）。調查對象人均醫療費用為1363.83元，有88.2%的患者年均費用在2000元以下，高血壓、糖尿病及同時患兩病者人均醫療費用分別為1103.37元，1677.94元和3313.07元。（2）不同病種患者自感經濟負擔情況有50.36%的調查對象自感經濟負擔“完全可以承受”，分別有36.18%和
13.46%的調查對象認為經濟負擔“勉強可以承受”和“難以承受”。高血壓患者中“完全可以承受”情況比例最高（52.71%），三種患者該比例差別有統計學意義（χ2=29.04，P=0.00），相應地，“勉強可以承受”和“難以承受”情況在高血壓患者中的比例要低于其他兩類患者（表1）。
表1 江山市不同疾病患者自感經濟負擔承受程度情況
（3）分類型鄉鎮患者慢性病醫療費用情況按2000元分檔，經濟型（Ⅰ類）調查對象慢性病醫療費用在2000元以上的占20.18%（207/1026），復合型（Ⅱ類）相應比例為8.9%（89/1000），生態型（Ⅲ類）比例為6.32%（64/1012），不同鄉鎮慢性病人群醫療費用檔次分布差別有統計學意義（χ2=105.99，P=0.00）。從平均醫療費用看，I類鄉鎮、Ⅱ類鄉鎮、Ⅲ類鄉鎮三種類型鄉鎮慢性病患者年平均醫療費用分別為2037.82元、1179.37元和862.78元。無論Ⅰ類、Ⅱ類還是Ⅲ類鄉鎮，家庭月收入1000元以下者的慢性病平均醫療費用均明顯低于家庭月收入1000元以上者的平均醫療費用（表2）。
表2 江山市不同收入家庭慢性病患者年平均醫療費用
（4）居民與農民患者的治療方式、費用及費用接受度 居民患者采取藥物治療和非藥物治療的比例分別為88.02%和
11.98%，農民患者則分別為80.17%和19.83%；居民患者的慢性病治療總費用和人均費用分別為1156602.5元和2308.59元，農民患者則分別為3127467元和1232.74元，居民患者人均費用為農民患者的1.87倍。從對治療費用的接受程度看，按“完全可以接受”、“勉強可以接受”、“難以承受”分類，3種接受程度在居民和農民兩類患者中的構成差別有統計學意義（χ2=39.65，
P=0.00），其中居民患者表示“完全可以接受”的占59.68%，明顯高于農民患者的52.9%（表3）。
表3 城鎮、農村治療費用接受程度情況
（四）基本醫療保險參保及報銷情況。有2899人參加城鄉居民醫療保險（占95.1%），129人參加城鎮職工基本醫療保險（占4.25%），分別有2人、6人參加商業保險、公費醫療，另有2人未參保。從醫療費用報銷情況看，慢性病醫治費用實際能報銷不到三分之一（表4）。
表4 江山市慢性病患者醫療報銷情況
三、討論
在當前人口老齡化不斷加劇的趨勢下，除了加大社會保障力度外，如果不采取積極的干預措施減少發病或并發癥發生率，高血壓、糖尿病等慢性病所帶來的社會和經濟負擔對于居民和社會都將變得難以承受。今后重點一方面要通過提高實際報銷比例等提高保障水平，另一方面要加強基本公共衛生服務，按照三級預防原則切實減少慢性病發病人數和并發癥發生人數，減輕群眾的慢性病經濟負擔。調查還顯示：同時患高血壓、糖尿病兩種疾病的患者經濟負擔要大大高于患單一疾病的患者，因此也應加大對這部分負擔最重患者的醫療救助、經濟扶持等措施。
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