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開放呼吸道的方法范文1
【關鍵詞】氣道開放；兒科；窒息；護理搶救
意外窒息是我國嬰幼兒意外傷害的主要原因之一，每年有超過2500名的0～4歲因意外窒息而夭折，而更多的幼兒因此終生殘疾[1]。嬰幼兒的氣管很細，即便很小的顆粒被誤吞活吸入，也易阻塞氣管，導致窒息。開放氣道方法是搶救窒息患兒的一種常用的救護措施，本文就開放氣道方法在兒科窒息護理搶救中的應用進行臨床觀察，探討其療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院兒科在2010年1月至2012年12月收治的窒息患兒22例，其中男患兒17例，女患兒5例，年齡≤6歲，平均年齡2.3歲，所有患兒均排除氣管異物者，且所有患兒均無其它合并疾病。將所有患兒隨機分為兩組，觀察組和對照組，各11例患兒，觀察組患兒采用雙手托上頜法，對照組患兒采用仰面抬頜法，兩組患兒在性別、年齡等一般情況方面均無明顯差異，且差異無統計學意義P>0.05，兩組具有可比性。
1.2 方法
首先將患兒置于合適的，一般是采取仰臥位，將患兒的頭、頸、軀干平臥且保持無扭曲，使口、咽、喉和氣管處于直線位置，擺好后立即清除口腔內的分泌物，即可采用不同的方法施行徒手開放氣道術。
1.2.1 觀察組
對觀察組患兒采用雙手托上頜法：雙手托起下頜，使頭部后仰，雙手拇指從面頰處嵌入臼齒間使寰枕關節輕微向前，雙手食指和中指并攏放在下頦骨處，同時推開下頜，快速打開氣道，并托住頸部，保持頭部后仰的姿勢，但也注意不要過度伸展。在操作時還應注意不要壓迫患兒的頸前部頦下組織，以免壓迫氣管。
1.2.2對照組
對對照組患兒采用仰面抬頜法：搶救者一手放在患兒的前額，并向后向下按壓，使患兒頭部后仰，另一只手托住患兒的頸部向后抬頸，并保持頜部向前抬起。注意兩組患兒若手法氣道開放無效則立即改行氣管插管等搶救措施。
1.3 觀察指標
對兩組患兒的氣道開放的評價時間和氣道開放的程度進行比較，其中氣道開放程度的判定標準：完全開放：經治療后患兒臨床癥狀消失，可正常平靜的呼吸；部分開放：出現鼾聲，口唇由紫色慢慢轉為紅潤色；無開放：治療后的10s內患兒不能重建自主呼吸，臨床癥狀無改善。
1.4 統計學方法
應用SPSS16.0系統軟件進行資料的統計分析，計量數據采用（`x±s）表示，并應用X2檢驗，差異具有統計學意義P
2 結果
2.1 對兩組患兒氣道開放時間的比較
觀察組氣道開放時間在1～5s之內，平均氣道開放時間為（1.73±0.3）s，對照組氣道開放時間在1～10s之內，平均氣道開放時間為（3.9±0.8）s，兩組比較，觀察組氣道開放平均時間明顯小于對照組，且差異具有統計學意義P
2.2 對兩組患兒氣道開放程度的比較
觀察組完全開放8例，部分開放3例，無開放患兒0例，對照組完全開放4例，部分開放4例，無開放3例，兩組比較，觀察組氣道開放程度明顯優于對照組，且差異具有統計學意義P
3 討論
新生兒窒息是新生兒死亡的原因之，也是新生兒缺氧缺血性腦病，顱內出血的主要原因之一。胎兒娩出時以及出生后數分鐘內，無呼吸或呼吸抑制者稱新生兒窒息。它是新生兒圍產期死亡的主要原因之一，發生窒息后，因缺氧可對小兒神經系統及各器官造成不利影響，嚴重窒息可導致不可逆的缺血、缺氧性腦病，以致造成小兒智力低下，腦癱、癲癇等后遺癥。做好新生兒窒息復蘇護理，是減少窒息兒并發癥，降低圍產兒死亡率和傷殘率的關鍵之一[2]。
目前，窒息是導致嬰幼兒死亡的第四大原因，對小兒窒息搶救的關鍵是及時的開放氣道，恢復患兒的有效通氣，并達到保護腦組織的目的，并且小兒的基礎耗氧量是成人的2倍，因此快速打開氣道尤為關鍵。氣道開放的方法主要有三種，雙手托上頜法、仰面抬頜法和仰面拉頜法。由于兒童的氣道具有較為獨特的解剖特性，氣管的聲門開口高，且較為靠前；舌較大，位于口與聲門之間，在口腔內占據了大部分空間。因此仰面抬頜法的方法打開口腔較為困難，不易聽到呼吸，且易導致患兒的腺樣體和扁桃體受到損傷，可能會進一步的導致呼吸梗阻，不利于快速重建呼吸[3]。而雙手托上頜法是使面頰處于相對穩定的狀態，并使舌和會厭呈向上狀態，推開下頜，寰枕關節輕微向前，有利于打開氣道，且雙手托上頜法操作簡單，成人的手指較寬，利于掌握。但需要注意的是，對于牙關緊閉的患兒不易行此法，以免損傷牙齒和頰黏膜。
在本組的資料中，對應用雙手托上頜法的觀察組和應用仰面抬頜法的對照組進行比較，觀察組患兒的氣道開放時間明顯小于對照組，氣道開放程度明顯優于對照組，且差異具有統計學意義P
參考文獻
[1] 陳英，黃大海，王清鷗，等.院前心肺復蘇成功的相關因素分析[J].新醫學，2009，39（5）：320- 321.
開放呼吸道的方法范文2
【關鍵詞】氣管切開；吸痰；呼吸道粘膜；損傷；原因分析；對策
為了保持呼吸道通暢，保證良好的肺通氣和肺換氣，對不能自主排痰的患者需要進行氣管內的負壓吸痰操作，以清除呼吸道內的分泌物。而吸痰操作不當會導致呼吸道粘膜的損傷，加重患者的病情，延長治療時間，乃至產生嚴重的后果。對我院神經外科92例氣管切開患者進行統計，分析因吸痰操作造成呼吸道黏膜損傷的原因，對105例進行氣管切開的患者實施干預措施，有效地減少了因吸痰操作不當而導致呼吸道粘膜損傷的發生?，F將護理體會總結如下：
1臨床資料
2012年1月――6月的92例進行氣管切開患者為調查組。男58例，女34例，年齡13-87歲。7月-12月收治的105例為干預組。男69例，女36例，年齡8-85歲。結果調查組呼吸道黏膜損傷的發生率為73.2%，干預組的發生率為4.6%，降低了68.6%。
2原因分析
2.1操作者人的因素護士吸痰操作的技能培訓不到位，特別的是低年資的護士對負壓吸痰操作流程不熟練，對吸痰可能產生的護理并發癥不掌握，對由此可能導致的嚴重后果認識不足，缺乏嚴謹的職業操守等人的因素是導致呼吸道粘膜損傷的主要原因。
2.2吸痰管的因素吸痰管的材質、型號選擇不當，吸痰前不充分。
2.3吸痰的選擇時機不正確定時吸痰和吸痰過勤。
2.4負壓過大。
2.5吸痰管插入過深。
2.6吸痰時間過長。
2.7吸痰管旋轉的方法錯誤，提拉吸痰管吸痰等方法。
3對策
3.1加強對護士的管理重點對低年資的護士進行綜合素質的培養，樹立科學、嚴謹的工作作風。從吸痰的目的、方法及注意事項，到人工氣道的管理等全面進行理論和實踐技能培訓，讓護士全面掌握氣管切開術后吸痰的正確方法。建立健全考核和監督機制，及時地發現護士操作中的不足，及時進行糾偏。通過提高護士責任心和實踐技能，減少吸痰操作并發癥的發生。
3.2選擇合適的吸痰管吸痰管宜選用管壁光滑、軟硬適中、多孔、透明、壓力可控的硅膠管。建議成人和兒童使用的吸痰管的外徑小于其他使用的氣管切開套管內徑的50%，嬰兒小于70%[1]。吸引前要用無菌注射用水或生理鹽水充分，的長度要大于氣管內套管2cm。
3.3把握正確的吸痰時機機械通氣的患者高壓報警時，要先要檢查氣道阻塞的原因，排除其他因素再進行氣道內吸引。無機械通氣的患者，血氧飽和度下降，呼吸不暢出現咳嗽，聽診有音等情況才進行吸引。
3.4選擇合適的壓力美國呼吸治療協會2004年提出成人適合的負壓范圍13.3-20.0KPa。吸痰吸引負壓波動范圍較大，不同病種、不同病情的患者應采取不同的吸痰負壓，并應注意氣道濕化及吸痰過程中患者的反應，以此為依據來選擇合適的吸引負壓。一般先從13.3KPa開始吸引，觀察吸引效果。必要時在逐漸加大負壓，最大時不超過20.0KPa。也可采用間斷使用負壓，可減少黏膜的損傷，且抽吸更為有效[2]，即將吸痰管插入氣道時將尾端側孔開放，吸引時用左手拇指間斷開放關閉吸痰管側孔，間斷使用負壓。
3.5吸痰管插入深度適中氣道插入深度為氣管套管的長度再延長1-2cm，有附件者另加附件長度[3]。
3.6吸引的時間準確吸引時間小于15s，若一次未吸凈，可暫停3-5分鐘再吸引。
3.7改進吸痰管旋轉的方法右手可帶無菌手套持吸痰管，插入氣管內套管時動作輕柔，嚴禁帶負壓插管。抽吸時，用拇指和食指左右旋轉導管360°，邊旋轉邊上提導管，減少導管前端和側孔的負壓與呼吸道黏膜接觸的時間。
4小結
氣管切開術后的患者，通過加強對護士的管理，選擇合適的吸痰管，采用正確的操作方法，能有效減少因吸痰操作不當而導致呼吸道粘膜損傷的發生。
參考文獻
[1]AARC Clinical Practice Guidelines.Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated Patients with Artficial Airways 2010[J].Respir Care，2010，55（6）：758-764.
開放呼吸道的方法范文3
【關鍵詞】機械通氣；密閉式；開放式；吸痰
Comparative Observation of Close Type and Open Type Sputum Aspiration Method in Mechanical Ventilation Patients
Wang HuipingZhang JianyingHuang Bin(Buji People's Hospital,Shenzhen 518112,China)
【Abstract】Objective:To compare the clinical effect of close type sputum aspiration and open type sputum aspiration.Methods:Randomize 60 cases of mechanical aspiration patients into two groups as observing group and control group,each group contains 30 cases.The observing group adopted close type sputum aspiration,however,open type sputum aspiration was applied in control group.Then we observed the SpO2,HR value,respiratory tract mucosa damage,pulmonary infection situation and occurrence time etc.before and after the sputum aspiration in both groups.Result:Comparison of SpO2,HR value,respiratory tract mucosa damage,pulmonary infection situation and occurrence time before and after the sputum aspiration in both group,the average p value was below 0.05,which means the significant difference between these two groups.Conclusion:The result suggested that the close type sputum aspiration method can well maintain the oxygenation,sustain the stable of hemodynamics,effective precaution of cross infection,as well as considerable safety in operation.The effect of close type sputum aspiration was better than the open type,which may diminish the pulmonary infection incidence,prevent phlegm obstruction,and alleviate the nursing workload and nursing labor.
【Key words】Mechanical ventilation;Close type;Open type;Sputum aspiration
機械通氣病人氣管內吸痰是呼吸道護理中的一個重要措施，其目的是將呼吸道的分泌物及時吸出，保證呼吸道通暢，對維持通氣功能、預防肺部感染等具有重要意義。常規吸痰方式為開放式，由于需要斷開與呼吸機連接，操作復雜，不能夠維持有效通氣和氧合，增加了交叉感染機會；而密閉式吸痰操作簡便、迅捷、安全。為尋求更適合機械通氣病人的吸痰方式，我院于2005年4月至2008年4月采用密閉式與開放式吸痰方式對60例病人進行對比觀察，結果報告如下：
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院2005年4月至2008年4月入住ICU行機械通氣的6O例患者為研究對象，其中男39例，女21例，年齡18～81歲，平均年齡（61.20±6.17）歲。腦挫傷16例、慢阻肺14例、急性有機磷農藥中毒8例、急性重癥胰腺炎6例、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）5例、顱內出血4例、冠心病3例、重型胸腹聯合傷2例、其它2例。將60例病人隨機分為治療組（密閉式吸痰組）、對照組（開放式吸痰組）各30例。兩組年齡、性別、病種、病程及通氣狀況等，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 吸痰方法
1.2.1.1 治療組采用意大利MALLINCKRODT DAR公司生產的密閉式吸痰裝置。①開保護帽，把負壓吸引控制閥連接到負壓吸引器，根據需要調節吸引器負壓，將密閉吸痰裝置接口與呼吸機和氣管導管連接，需要時可使用連接管；②逆時針旋轉病人通路閥至打開位置，用一只手將吸痰管插入氣管導管至適當深度，用另一只手固定吸引器與導管連接的部分；③按住負壓吸引控制閥進行旋轉吸引，邊吸邊撤吸痰管，直至完整地看到導管前端的黑色標記；④順時針旋轉病人通路閥至關閉位置，使吸痰管與病人氣道完全隔開。此時應完全可見黑色標記；⑤清潔吸痰管時病人通路閥必須位于關閉位置，確保吸痰管與病人氣道完全隔開，用滅菌治療碗盛生理鹽水沖洗吸痰管，按住負壓吸引控制閥邊沖洗邊吸；⑥更換吸痰管病人通路閥必須位于關閉位置，確保吸痰管與病人氣道完全隔開，順時針旋轉取下吸痰管，如同一病人需要再次使用，可用蓋帽封口；⑦進行纖支鏡檢查時，先取下吸痰管，用自動封帽蓋住封口，旋轉至打開位置，即可進行纖支鏡操作，此時機械通氣的壓力維持不變；⑧有些型號的呼吸機如PB840呼吸機不配有霧化吸人器。給呼吸道護理帶來許多不便，此時可將通路閥位于開放位置，順時針取下吸痰管，將霧化器連接管與通路閥前端相連即可在不脫機狀態下行霧化吸人。
1.2.1.2 對照組采用12～14號抗靜電吸痰管（廣東電白衛生器械廠生產），選擇吸痰管大小以不超過氣管導管內徑的1/2或1/3為宜。①連接：戴一次性無菌手套，撕開吸痰管外包裝后連接負壓吸引器并調節負壓值；②吸痰：吸痰前給純氧2min，按無菌操作，脫開呼吸機，將吸痰管輕輕插入呼吸道，按壓負壓器開關即可吸痰，此時是開放式吸痰，呼吸機須斷開，故吸痰時間和次數受限制，需二名護士協助操作（因盡量縮短斷開呼吸機時間）。需稀釋痰液時，可將稀釋液直接注入氣道內（稀釋液不宜過多，注入氣道時沿導管壁緩慢注入，以免引起病人嗆咳），吸痰結束后將一次性手套連同吸痰管一起作感染性廢物處理，進行有效洗手。
1.2.2 評估指標①吸痰前后SpO2、HR變化：兩組病人分別在吸痰前后用多功能監護儀測定SpO2、HR變化；②呼吸道粘膜損傷：觀察吸痰后是否出現血性痰液；③肺部感染：病人在使用呼吸機后通過其痰培養檢查，觀察肺部感染發生率及發生時間，感染細菌種類。
1.2.3 統計學方法采用SPSS10.0軟件包進行統計分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2結果
2.1兩種吸痰方法對HR、SpO2的影響見表1。表1可看出，兩組病人吸痰前后0.5minSpO2、HR值比較：治療組SpO2、HR值無明顯變化，P＜0.05；觀察組吸痰后SpO2明顯低于吸痰前，呼吸頻率明顯快于吸痰前，P＞0.05，有統計學意義。
2.2兩種吸痰方式對呼吸道粘膜損傷、肺部感染發生率及發生時間的影響見表2。表2可看出，治療組吸痰前后血痰、肺部感染發生率明顯低于對照組，且肺部感染發生的時間明顯長于對照組，有顯著差異，P＜0.05。
3討論
密閉式吸痰于80年代初在美國應用于臨床，吸痰系統可直接連接在患者氣管插管與Y型管之間，該系統最顯著特點為操作時無需斷開與呼吸機連接終止機械通氣。在環境保護，醫務人員保護及減少交叉感染方面的優勢毋庸置疑。因其操作是在密閉條件下進行的，避免了分泌物噴出造成的對人、物及環境的污染，加強了醫療護理工作的安全性。
密閉式吸痰因無需斷開呼吸機，可以減少吸痰所造成的肺容量下降及肺泡萎陷，避免了因肺泡萎陷而造成的嚴重通氣――血流比例失調，克服了肺泡萎陷與復張形成的剪切力，減少了肺組織再損傷；開放式吸痰時必須斷開呼吸機，中斷機械通氣，導致肺容量大幅度下降及呼氣末正壓（PEEP）丟失，而密閉式吸痰從根本上解除了這一不利因素。Maggiore等[1]報道，使用密閉式吸痰時患者肺容量損失較小，有助于維持肺泡形態、保持肺泡功能。本研究亦顯示采用密閉式吸痰時由于不斷開呼吸機，患者肺容量降低少，SpO2、HR值無明顯變化，有利于維持較好的氧合和防止出現反射性心率增快。Johnson等[2]對127次開放式吸痰和149次密閉式吸痰進行了對比研究發現：開放式吸痰引起吸痰過程中平均動脈壓力的顯著升高，兩種吸痰方法都引起平均心率升高，但吸痰結束30s后，開放式吸痰患者平均心率明顯高于密閉式吸痰患者，并且密閉式吸痰很少出現心律失常；開放式吸痰組動脈血氧飽和度和全身靜脈血氧飽和度降低，而密閉式吸痰組動脈血氧飽和度和全身靜脈血氧飽和度無明顯降低。王曉萍[3]研究發現，與開放式吸痰相比，密閉式吸痰前后心率、平均動脈壓（MAP）無顯著變化，保持了血流動力學的相對穩定，提高了工作效率。
密閉吸痰管遠端柔軟易彎曲，尖端由超軟材料制成，導管前端側壁為4孔設計（此設計可保證導管始終位于氣道中央）使貼壁吸痰的可能性降至最低，減少了損傷黏膜的可能性，使吸痰操作最大限度地安全進行。本組患者采用密閉式吸痰氣管損傷、肺部感染率明顯低于開放式吸痰，說明了密閉式吸痰對病人的氣道損傷小，能減少肺部感染的發生，但缺點是增加了患者的醫療費用。
參考文獻
[1]Maggiore SM,Lellouche F?Pigeot J.et a1.Prevention of endotracheal suctionin induced alveolar derecruitment in acute lung injury.Am J Respir Crit Care Med.2003,167(9):1215-1224.
開放呼吸道的方法范文4
【關鍵詞】 氣管插管；固定；濕化；吸痰
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.339 文章編號：1004-7484（2013）-11-6419-01
1 氣管插管的固定
對使用機械通氣的病人而言，大多數人從來沒有過類似的經歷，因此，經常會出現焦慮抑郁恐懼悲哀憤怒害怕敵對等情緒反應。氣管插管病人非計劃性拔管是經常出現的問題，因此要加強氣管插管的固定。
1.1 采用適宜的固定方法 正確固定氣管插管，可以較好的預防氣管插管脫出。保證氣管插管的固定在位，需要定時檢查及時更換固定膠布或固定帶。比較實用的固定方法是在膠布固定的基礎上另加系帶一條，長度依據病人頭顱大小，經過枕后沿乳突或耳廓上在插管上系緊，再環繞1-2圈后打結，松緊以可容納一指左右推動插管不滑動為宜，采用此方法意外脫管率明顯降低。經口氣管插管的病人可采用新型口導管固定器，可以較好的預防器官脫出。
1.2 做好氣管插管的觀察與記錄 氣管插管的深度，氣囊的充氣量，直接影響到病人的通氣及喉頭水腫與潰瘍的發生，所以嚴密觀察并做好氣管插管的記錄至關重要。氣管插管的觀察記錄包括：氣管插管外露長度，氣囊充氣量，充放氣時間，固定膠布或固定帶更換時間，插管日期，插管型號和插管途徑。每班護士均應按此準確記錄并在交班時嚴格查對，如有出入應及時查明原因并采取措施。
1.3 規范護理操作程序 護士在進行護理操作時失當及巡視不到位，是病人非計劃性拔管的原因之一。因此，需要規范護理操作程序，掌握技巧，加強巡視。使用呼吸機的病人在翻身，搬運等操作時，要保持病人頭頸部與氣管插管導管活動的一致性。吸痰時，要一只手妥善固定，另一只手持吸痰操作。清醒病人操作前要告知病人取得同意與配合，操作中動作輕柔不可過猛；做口腔護理時，注意檢查經口插管病人氣管插管位置與固定是否妥當；對于非清醒病人或不配合病人注意巡視，適當時候采取及時有效的肢體約束，防止非計劃性拔管的發生。
1.4 加強心理護理于相關知識的培訓 氣管插管的病人有語言障礙，加強溝通與心理護理，能穩定病人情緒；講解氣管插管的意義及導管脫出的危害，同時告知床上活動的注意事項，可以避免自行拔管的發生。
1.5 非計劃性拔管高危時段與高危人群 有報道23：00-2：00，6：00-8：00是病人拔管的高危時段，高齡，意識障礙是非計劃性拔管的高危人群。譫妄是引起病人自行拔管的重要因素。非計劃性拔管的發生率夜間高于白天，與譫妄狀態晝輕夜重，夜間迷走神經興奮，心率，呼吸頻率降低，病人易出現頭痛，煩躁幻覺等精神障礙有關。
2 氣管插管的濕化方法
做好氣管插管病人的氣道濕化管理，是保障氣道通暢，改善病人通氣與換氣預防感染的前提條件。
2.1 蒸汽加溫濕化 使用呼吸機輔助呼吸的病人，利用呼吸機上的電熱恒溫蒸汽發生器進行濕化，使用時濕化器貯水罐內加無菌蒸餾水，濕化器溫度調控在32-35攝氏度。
2.2 間斷氣道內滴注法 是臨床上常用的一種人工氣道濕化法。用注射器抽取3-5ml濕化液，沿氣管插管管壁滴入氣道內，1-2h滴入一次，吸痰前后也可適量滴入，使病人將濕化液吸入氣管深處，從而起到或者提高稀釋痰液，濕化氣道作用。
2.3 持續氣道內滴注法 輸液管持續滴注與泵注持續滴注。利用精密輸液器剪去針頭，頭皮針軟管部分插入氣管插管內15-18cm，以0.2-0.4ml/min的速度持續滴注。
3 氣管插管濕化液的選擇
3.1 生理鹽水濕化液 目前臨床常用的氣道濕化液體最普遍的是生理鹽水，有報道主張用0.45%鹽水，其屬低滲溶液，水份蒸發以后，留在呼吸道內的水分滲透壓負荷生理需要，較少引起刺激性咳嗽，大大減少了氣道粘膜損傷出血的危險。
3.2 鹽酸氨溴索濕化液 是一種溶解黏液的祛痰藥，能裂解痰中酸性黏多糖纖維，促進病人呼吸道黏液正常分泌，從而減少肺部感染的發生和痰阻形成。
4 經氣管插管吸痰
吸痰是機械通氣中保持呼吸道通暢的一項重要護理手段。通過正確有效的吸痰可以清除呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢，改善通氣。
4.1 吸痰時機的選擇 以往臨床常用定時吸痰來制定護理措施，而對于機械通氣病人反復脫機吸痰易導致氧分壓下降，如外源性和醫源性感染，不必要的氣管黏膜損傷等。根據病人需要進行適時吸痰，可減少病人吸痰次數，從而減少對病人的機械刺激，使通氣病人的機械通氣相關性肺炎發生率降低。
開放呼吸道的方法范文5
【關鍵詞】高頻噴射通氣；兒童；呼吸道異物取出術；麻醉
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.301文章編號：1004-7484（2013）-07-3755-01
小兒氣管異物取出術是耳鼻喉科較常見的小兒急癥手術。因常合并嚴重的呼吸道并發癥，給麻醉處理帶來一定困難。這類手術需要一定的麻醉深度才能滿足手術的要求，而一定的麻醉深度必然影響患兒的呼吸。因氣管支氣管與支氣管鏡共用通道，所以既要手術又要保證血氧是急需解決的問題。我院從2009年至今共收治呼吸道異物患兒42例，均采用表麻加靜脈復合全麻下應用R-111（C）型嬰幼兒高頻噴射呼吸機配合放置氣管鏡維持呼吸道通氣，獲得了滿意效果，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料42例氣管異物患兒年齡1-5歲氣管異物28例支氣管異物14例。異物種類有花生米，瓜籽皮，黃豆，小彈珠。術前常規用術前針長托寧0.15mg，術前30min肌肉注射。
1.2麻醉方法入室前常規建立靜脈通道，面罩吸純氧，心電監護并監護指趾間脈搏spo2，充分氧合5-10min待術者一切就緒后，麻醉者靜脈注射咪達唑侖注射液0.2-0.4mg/kg和枸櫞酸芬太尼0.01mg/kg緩慢推注，直到患兒呼吸變慢變淺，保留自主呼吸，此時術者開始植入支氣管鏡，置鏡后經側管持續高頻噴射通氣（HFJV），通氣機為國產KR-111（C）型嬰幼兒噴射呼吸機，通氣頻率100-200次、吸呼之比為1：1.5，驅動氧壓為0.6kg/cm2。
2結果
本組患兒手術順利，除4例患兒異物較深，并在體內停留時間長而取出困難需行二次手術。本組患兒未發生意外和并發癥。有三例患兒在插入支氣管鏡后取異物時出現血氧低至85%立即暫停手術退鏡進行搶救，行高頻噴射通氣供氧后呼吸很快恢復循環趨于穩定血氧上升至95%以上維持穩定的后繼續操作。余患兒術中呼吸循環平穩。
3討論
氣管或支氣管異物是耳鼻喉科常見的疾病癥多見于1歲以上5歲以下的兒童，小兒氣道異物直接阻塞呼吸道引起呼吸道完全性或不完全性梗阻使麻醉中控制難度大危險性增大可致患兒嚴重窒息死亡[1]。入院時患兒多伴有發熱，呼吸困難肺部感染缺氧等手術耐受性低，給麻醉處理帶來極大困難，尤其異物停留呼吸道時間越長，處理更加困難。在麻醉中患兒會出現躁動，取異物較為困難并且反復多次置入支氣管鏡有可能造成氣管，支氣管黏膜進一步損傷，加重氣管支氣管黏膜的充血水腫，造成嚴重的呼吸道梗阻，引起猝死[2]。
早期我們在患兒清醒狀態下手術，此時患兒存在各種保護性反射但此種方法小兒童比較痛苦往不能合作，掙扎躁動勢必引起嗆咳，憋氣，將加重呼吸功能紊亂，現已不用。現在我們都采用小兒全身麻醉下且保留自主呼吸的狀態完成手術，這種方法對患兒影響小便于小兒保持充分的鎮靜，鎮痛，置鏡后充分供氧提高氣管異物取出術的安全性。我們以前也采用全麻下人工手控呼吸供氧，現在我們都采用高頻噴射通氣供氧。
全麻下高頻噴射通氣與人工手控呼吸有很大的優點。
3.1高頻噴射通氣的特點是頻率高、潮氣量小，開放氣道壓低[3]。肺管道阻力下降，從而增強了末通氣肺的低氧性肺血管收縮[4]有利于改善低氧血癥。
3.2高頻噴射通氣（HFJV）能夠提供足夠的氣體交換，且不會引起到內源性壓力過高（DEEP）也不會抑制血流動力學的功能，由于高頻噴射通氣維持正常血流動力的功能，不至于發生窒息的不可逆轉性，這樣保證手術順利進行，延長了手術時間，提高了手術的成功率和治愈率。
3.3高頻噴射通氣呼吸機的應用，為術者提供更大的操作空間，可縮短手術時間，減少患兒的用量，增加了手術的安全性。
由于小兒氣管內徑細，插入支氣管鏡后氣管內經進一步減小，在使用支氣管鏡進行異物取出時鏡短必須保持開放狀態，高頻通氣則適合在氣道開放下應用，同時不干擾手術操作，在同狀態下仍可保留自足呼吸[5]高頻噴射供養可明顯改善通氣功能提高氧分壓，可使原有發紺者轉為紅潤和提高SPO2，有利于改善患兒的呼吸循環功能，提高手術成功率。
我們認為，在小兒異物取出術中關鍵是選用合適麻醉方法和供氧方法，保證血氧及循環的穩定，才能保證手術的安全性和成功率，采用高頻噴射通氣供氧效果滿意，是最好的選擇。
參考文獻
[1]李樹人.診斷性檢查的麻醉[M].臨床麻醉學.北京：中國醫藥技出版社，1990：340.
[2]蔣靜敏，江春秀，湯偉.小兒氣管異物取出術死亡的教訓[J].臨床麻醉學雜志，1991，10（5）：282.
[3]劉俊杰，趙俊，現代麻醉學第2版[M].北京：人民衛生出版社，1997：1308-1309.
開放呼吸道的方法范文6
【關鍵詞】 腦梗死；呼吸衰竭；氣管切開；圍術期
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.338
文章編號：1004-7484（2014）-04-2084-02
大面積腦梗死的患者常會引起呼吸衰竭的，為患者維持有效的肺通氣量，糾正低氧血癥，需要呼吸機輔助呼吸，臨床中一般采取呼吸道行氣管切開[1]，保持呼吸道通暢，現將大面積腦梗死病人呼吸道行氣管切開圍手術期護理體會匯報如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料 選取我科大面積腦梗死的患者84例進行分析討論，其中男性患者48例，女性患者36例，年齡在62-88歲，平均年齡在73.29±3.29歲，此組患者均臨床診斷為大面積腦梗死，并且伴有嚴重呼吸衰竭。
1.2 方法 此組患者遵醫囑實施呼吸道行氣管起開術，術前給予充分的準備工作，術后實施有效的護理干預措施。
1.3 結果 此組患者經過有效的圍手術期護理措施后其中發生肺部感染的患者15例；69例患者成功脫離呼吸機輔助呼吸，其中有10例患者自動放棄治療；有5例患者治療無效臨床死亡。
2 圍手術期護理措施
2.1 術前準備 做好消毒準備，并備好搶救設備、搶救藥品以及吸痰器。將患者去枕仰臥，頭向后仰開放氣道，此組患者中直接進行氣管切開的有45例，經氣管插管后轉為氣管切開的患者有39例。手術過程中，保持患者呼吸道通暢，并且密切監測血氧飽和度。監測患者血壓、心率、心律及呼吸，如有異常及時報告醫生進行配合處理。
2.2 術后護理
2.2.1 觀察呼吸情況 氣管切開后觀察呼吸困難有無好轉，氣管內外套管有無銜接好，注意觀察吸痰前后呼吸頻率的改變，觀察吸出痰液的性質、量、并詳細記錄。使用呼吸機輔助呼吸，低氧血癥是否得到糾正，氧合效果良好，以及觀察血氧飽和度的監測是否在正常范圍內，觀察患者使用的呼吸機輔助呼吸模式是否有效，患者呼吸形態情況，如果出現異常應立即報告醫生配合處理。
2.2.2 皮下氣腫 氣管切開的患者常會出現在頸胸部，按壓有握雪感及捻發音，是氣管切開術后氣體進入皮下組織產生的[2]。此現象可能在術后1-2天內出現，約6-10天能夠完全吸收，嚴重的患者可以及時拆除縫線，有利于氣體溢出。
2.2.3 傷口滲血 由于手術屬于開放性手術，手術操作與吸痰操作不當會使毛細血管破裂或氣管粘膜損傷引起，術后由于患者劇烈咳嗽，局部小靜脈擴張而引起出血，可根據情況通知醫生進行處理。
2.2.4 控制感染 只要控制好人工氣道的護理，保持呼吸道通暢，可以預防呼吸道感染，但對于短時間脫機困難、氣管切開時間較長的患者較多會發生肺部感染，[4]我科有15例患者已發生。控制方法：①遵醫囑使用抗生素；②加強氣道濕化溫化作用；③做好口腔護理；④定期清理氣囊滯留物；⑤將床頭搖高30度；⑥定時翻身扣背及時吸出呼吸道及口腔內分泌物。
2.2.5 加強基礎護理 進行床邊心電監測，觀察生命體征以及血氧飽和度的變化，觀察患者神志。瞳孔的變化、面色、口唇以及甲床的顏色，有無紫紺，準確記錄24小時出入量。對于高熱的患者及時進行降溫措施，可以采用物理降溫，也可使用藥物治療。加強口腔護理，每日3-4次，根據患者的口腔狀態合理的選用漱口溶液。注意皮膚的護理，保持床單位整潔舒適，按時翻身扣背按摩身體受壓部位，防止壓瘡的形成。
2.2.6 營養支持 對于氣管切開的患者給予留置胃管，保持每日進行高蛋白、高維生素、高營養、易消化的流食，保證機體的需要，必要時給予腸外營養，靜脈滴注營養液。
3 討 論
3.1 呼吸機的管理 呼吸機需要專人管理，定期檢查管道連接的緊密性，氣管導管固定牢固，呼吸機的通氣模式和呼吸機各參數的調節要根據患者的病情及血氣分析的各項指證做相應的調整，對于有自主呼吸的患者可以選用SIMV模式輔助呼吸，無自主呼吸的患者給予PCV，PSV，IPPV模式控制呼吸。呼吸機的呼吸頻率范圍在12-14次/min，潮氣量為標準體重×（6-8ml/kg），呼吸比在1：1.5-1；2，ARDS的患者必要時可選用反比通氣2：1；吸氧濃度咋40%-60%之間避免長時間高濃度吸氧造成氧中毒，PEEP在3-6cmH2O之間[3]。呼吸機的使用必須調節好每個參數的報警界限，禁止關閉報警音量，出現報警及時解決報警原因。
3.2 人工氣道的管理 氣管切開時呼吸道失去了正常的濕化及加溫作用，使用呼吸機將儲水罐內的水溫調節在35-38℃，使送到患者氣道內的氣體溫度達到35-37℃[4]。氣管切開的患者每天呼吸道蒸發500ml-700ml水。定期為患者進行霧化吸入，稀釋痰液，及時清理呼吸道內的分泌物，保持呼吸道通暢。
參考文獻[1] 李巖.12例氣管切開術后護理體會[J].現代醫學雜志，2011，23（8）：67-68.
[2] 孫睿.34例氣管切開的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2010，34（6）：347-348.
