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康復訓練課程范文1
[關鍵詞]培智學校；康復訓練；實踐
2007年2月，國家教育部頒布了《培智學校義務教育課程設置實驗方案》（以下簡稱《方案》）。在《方案》的指導下，各地培智學校相繼開展了康復訓練，但很多學校陷入“想做康復，卻不知道怎樣康復”的尷尬境地，或處于沒有理論指導，只憑著感覺走的現實局面，缺乏科學性、系統性。因此，探索適合學生身心發展和個性特點的康復訓練課程、模式和方法是培智學校亟待解決的問題之一。我校結合實際情況和發展需要，在康復訓練的課程設置、實施途徑、訓練方法等方面做了初步的嘗試和探索?，F將取得的經驗及問題闡述如下，以期為同類學校提供借鑒。
一、實施過程
1.明確康復訓練目標
1981年世界衛生組織醫療康復專家委員會給康復下了一個權威性的定義：康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻陀柧氉罱K目標是使智障生的生理、心理功能得到改善及發展，潛能得到開發，形成積極健康的生活態度，并讓他們掌握一些基本的生存與發展技能，為提高生活質量打下基礎。每一位學生都需要不同程度、多種形式的康復，以減輕其生理功能上的障礙對學習的影響。因此，培智學?？祻陀柧氁嫦蛉w智障生，滲透日常生活中。
2.學習康復訓練知識
近年來，我國各級政府對特殊教育高度關注，積極發展殘疾兒童康復教育?！笆晃濉逼陂g，江蘇省教育廳加大了對特殊教育學校的硬件設施投入，為每所特殊教育學校配置了一系列現代化康復儀器設備，如感知覺統合訓練器材、啟音博士設備、蒙臺梭利學具、肢體康復訓練器材等，為智障生的康復訓練提供了物質保障。如何將這些康復設備用起來，我們挑選了有責任心、上進心的教師并委派他們參加省級康復器材使用培訓活動，上網查找相關資料、閱讀康復設備說明書、聽取安裝人員的現場指導等，多途徑、全方位掌握康復專業知識，并向全體教師進行二級培訓。
3.安排康復訓練課時
《方案》對康復訓練課程進行了明確表述，并將其納入選擇性課程之中，但并未列出具體課時數。2008年9月，我校根據《方案》對學校課程進行了全面調整，開設了康復訓練課。每周課時數為1～2節，占總課時的6～7%。學校依據《全國培智學校義務教育康復課程標準（草案）》的相關要求，對學生進行了感知、運動、認知、語言等方面的康復訓練。隨著康復訓練走向深入，我校對康復訓練課程又進行了新的調整，訓練課時有所增加，低、中年級小組訓練每周安排5課時，占總課時的17%，高年級安排3課時，占總課時的10%，合理調整課時，確保了康復訓練的效果和質量。
4.組織康復訓練內容
在康復訓練內容的組織上，依據學生的類別分年級開設了蒙氏、感統、肢體康復、言語康復訓練等課，并根據學生的興趣需求，有針對性地設置了手工、珠串、十字繡等興趣小組，以充分滿足不同類別學生的訓練需求。由于學生的個體差異大，難以形成材，在實際操作中靠教師自己把握訓練內容，訓練的隨意性較大。因此，在訓練中我們要求教師制定學生的長期和短期訓練目標，選擇適合的訓練內容，使訓練內容序列化，這樣訓練就會有目的性、方向性，也便于下一任訓練教師延續訓練。
5.實施康復訓練途徑
（1）小組訓練
實踐證明，利用小組氛圍，同伴的相互學習、模仿，再加上教師的強化，能增強學生訓練的興趣，訓練效果會更好。我校感知覺統合訓練課、肢體康復課、蒙臺梭利訓練課等，均采用以小組訓練為主的康復訓練方式，即把同一類型的4～6個學生組成同質小組放在同一訓練室接受康復訓練，針對學生共同的發展需求進行康復訓練活動。
（2）個別訓練
為滿足智障學生的身心發展需要，有針對性地進行缺陷矯正，個別康復訓練是必不可少的途徑。訓練教師選取班級中缺陷明顯，需要個別訓練的學生1～2名。根據學生的障礙類型選擇相應的評估量表實施功能評估，制定訓練計劃，安排個別訓練的時間，開展個別訓練活動，及時記錄訓練情況，定期評估訓練效果，適時調整訓練方法和內容，并建立學生個別訓練檔案。個別訓練的內容主要包括認知、模仿、動作、溝通、社會情緒訓練等。
（3）滲透于各科教學的集體訓練
教育與康復是一個密不可分的整體，在教育過程中有康復的手段，在康復中又時時存在教育的內容?？祻陀柧毰c各學科教學要進行全面的整合，如言語溝通領域的訓練目標、內容可以在語文學科教學中滲透。在低年級語文教學《水》一課中，教師教學生“水”的讀音時，發現言語障礙的學生發音困難，這時教師可先對學生進行身體放松練習、口腔動作練習和呼吸練習，再過渡到發聲練習，循序漸進地讓學生掌握“水”的發音。
6.開展康復訓練方法
（1）采用固定程序進行訓練
培智學校康復訓練沒有統一的方法，視訓練領域而定，因人施教。在當前訓練中，我校運用最多的是固定程序訓練法，此法能培養學生的任務意識。如在肢體康復訓練室里，腦癱兒童要完成一系列的大運動訓練，首先要靠墻或手扶手杖，進行站立練習，然后做準備操，接著在墊上練習坐、跪、爬等動作，最后進行有針對性的功能障礙補償訓練。
（2）借助優勢彌補缺陷
從多元智能的角度來說，每個人都有自己的優勢和劣勢。在康復訓練中要借助學生的優勢功能，補償劣勢和不足，如一些自閉癥兒童視覺學習占優勢，就可以利用視覺優勢彌補思維刻板缺陷。在做游戲“請你跟我這樣做，我就跟你這樣做”中，孤獨癥學生不會應答下句，人稱代詞轉化困難，只會機械重復上句，教師就可利用其視覺優勢、識字量多的特點，將其下句寫在黑板上，當教師說上句時，自閉癥學生看著板書，就能說出下句了。
（3）多種方法融會貫通
在康復訓練中合理安排講授、操作、實踐、游戲活動等多種教學形式與方法，體現靈活性。如對自閉癥兒童進行感知覺統合——平衡訓練時，為避免訓練的枯燥與單調，設置“小白兔采磨菇”游戲活動，將平衡木、腳踏石擺成障礙道，讓學生從上面通過，最終到指定地點采到磨菇，這樣既達到了訓練的效果，又增強了訓練的趣味性。
二、實踐思考
我?？祻陀柧氄n或隱或現已開設了十多年，在一定程度上滿足了學生的康復需求。如何更有效地做好康復訓練，還需要做到以下幾點。
1.充分利用家庭資源
目前，培智學校的師資力量相對不足，造成學生個別訓練的次數不足，訓練時間不夠，訓練效果不明顯。家長是兒童的第一任教師，并且在許多方面也是兒童最好的教師，學會與家長有效合作是特殊教育工作者需要掌握的一項重要技能。如在集體康復訓練課中，由于學生人數多，教師難以照顧到每一位學生，可以組織家長陪訓，這樣不僅增進了親子感情，又保證了訓練時間和強度。訓練中，教師要視家長為平等的合作者，而不是脆弱的一方，教師不僅擔當訓練者的角色，還要做一名家教指導者，與家長及時溝通、聯系，交流訓練方法及成敗得失等，這樣才能保證訓練的有效性。
2.加強教師專業指導
盡管培智學校教師有機會參加各級各類康復知識、技能方面的培訓，但培訓學習的內容不系統，又缺乏實踐性指導，再加之特殊教育學?？祻徒逃龝∪?，造成了康復訓練教師專業性不強，教師的理論功底和實踐操作能力都有待提高。培智學校學生不僅伴有功能障礙，還有情緒障礙，教師需要的不僅是醫學康復知識，還有心理咨詢、行為矯正技術等方面的知識。一線教師迫切希望得到的是系統跟蹤性培訓和專業人士的現場指導。
3.構建科學評估模式
目前，對智障兒童診斷的標準日趨一致，但對其功能評估至今沒有形成一個統一的評估模式，造成了時間、精力的浪費和兒童心理情緒的抵觸，甚至不同的結果還會擾亂教師的判斷，從而制定出不符合學生身心發展需求的教育康復計劃，導致教育康復的失敗。因此，構建統一、合理、科學、簡單、實用、操作性強的標準化功能評估模式，已成為研究課題之一。它可以使與智障生相關的醫療、康復機構、學校、社區或家庭的功能評估工作銜接起來，使用統一的標準，便于多方交流、比較和更深入的研究。同時，統一評估模式還可以避免學生在不同地方反復接受不同或相同的多種功能評估。
4.建立建全電子檔案
為了提高智障學生的康復效果，培智學校應為學生建立個人電子檔案，詳細記載醫院的診斷、評定、康復計劃及計劃執行情況、執行效果等，學校為其設置的課程標準、內容、評價標準、課程實施情況等，這些都應記錄在案。醫療、康復機構和學校等相關人員可通過網絡，及時了解學生在學校的情況，并通過網絡分析，商討學生的解決策略。有條件的家庭可以加入網絡，提供學生的信息，了解學生的情況。
5.重視資源開發與利用
康復訓練課程范文2
1.滿足個體需求 凸顯課程“個別化”
個別化教育計劃的制定與實施
“十五”期間我校確定了以個別化教育為指導的課程體系，以“個別化教育計劃”（簡稱IEP）的研究為核心，以課程管理、課程資源建設、支持系統的開發為主要策略，建構個別化教育計劃的實施模式。
IEP目標來自于學生的生活實際。每個學期初，各班自主召開學生個案會，通過教學主管、教研組長、任課教師、專業教師、家長對學生現有能力水平的分析，確定學生最迫切的教育教學及康復訓練需要，達成教育訓練共識。在IEP目標的確定中，以培養和訓練學生的生活技能為核心，在注重情感態度、方法過程目標的基礎上，還強調關注康復需要的目標，從多個維度滿足學生的需求。教師們定期針對所確定的個別化長短期目標的落實方式進行深入探討，通過不同學科、不同訓練形式（集體、組別）有效落實學生的個別化教育計劃。
調整課程，推動個性化課表的編排實施。教學訓練中教師們嘗試多樣化的、方便個體學習的、有針對性的學習安置方式。各班教師自主編排課程表，班內學生可以根據個性化課表，到指定的地點進行學習訓練。集體教學中教師也安排了多種授課和訓練模式：有按照能力、特長分組的教學版塊；有按照認知、溝通、適應性技能訓練的教學版塊；有一對一的個別訓練版塊。教師注重在實施IEP過程中針對學生的情況隨時進行調整，尊重個體內和個體間的差異和需要。
醫教結合,深入實踐康復課程
不同殘障類別、程度的學生有著不同的康復訓練需求。學校自2000年便開始嘗試開發個別、組別、集體的感覺統合、肢體訓練等內容的康復訓練課程。在評估診斷、康復訓練方式等方面推進康復課程的實踐深度。
我校近幾年來一直不斷加大個別化補救康復訓練的力度。教師依據學生個別化教育計劃中的康復訓練目標，運用一對一的個別訓練和小組訓練的形式，對在語言、肢體障礙、情緒行為等方面存在較大障礙的學生進行針對性和實效性的訓練和教學。
我校針對自閉癥學生逐年增多并出現較為突出的情緒行為、言語障礙等問題，不斷探索自閉癥康復訓練的課程內容。成立自閉癥運動康復訓練小組，每日通過固定時間的大運動訓練，發泄學生過剩的精力，提高自閉癥學生聽指令的能力，改善過分多動等情緒行為問題；與此同時，開設自閉癥音樂治療、美術治療等訓練內容，從情緒行為問題干預、溝通能力、人際關系等方面進行康復訓練，收到了很好的效果。
2.深入課程改革 凸顯課程“生活化”
我校堅持以學生的生存和發展為核心，培養智障學生實際生活中重要而必備的技能，促進學生的身心發展。隨著培智學校生源的變化，原有學科課程已不再適合中重度智障學生的學習與接受。在特教專家的指導下，學校組織有經驗的教師編寫了《智力落后學生義務教育課程標準及課程綱要》。在課標指導下，教師們把學生的生活問題轉化為一個個學習主題，研究能夠滿足不同障礙類別、差異層級、個性特點學生的學習活動，促進學生技能的習得與應用，倡導在真實的、自然的環境中進行教學，支持學生完成有意義的、完整的活動。
2009年，我校進行了“綜合課程包班制”的教學改革。由兩名教師全面負責班級學生的教學工作，在教學中模糊生活語文、生活數學和生活適應三大課程領域之間的界限，教學內容選擇生活實用技能，以生活資源作為課程資源。帶領學生走出學校，走進超市、居民小區等生活場所，充分利用家長和社區人員的作用，促進學生的社會融合，促進學生生活知識技能的提升。經過兩年多的實踐經驗積累，學校編制了班級教材和綜合課程實施指導手冊，其中論文“包班制班級管理的方法與教師配合”、“包班制班級中綜合課程的實施框架”獲得市級一等獎；實驗研究課“招待客人”獲國家教育信息技術大賽三等獎；“沏茶待客”獲得市級優秀教學設計一等獎；“市場購物”、“我會沏茶”獲得區級課例評選一等獎。
3.研究職教模式 促進課程“一體化”
1996年，我校在北京市率先成立職業教育學校，接受完成九年義務教育的大齡智障學生入學，職業教育課程經歷了“九五”、“十五”、“十一五”的不斷深入與發展，形成了“寬基礎、活模塊、多能力、個別化”的教育模式，將教育目標、課程設置、實施途徑與方法、評估與就業安置等職業教育問題緊密聯系起來，探索出具有時代和校本特色的智障學生職業教育模式，走出務本求實的辦學之路。
以“寬”、“活”為基礎開發多樣化課程
“寬”——展寬生活技能，強化習得關鍵能力，包括人際溝通、交往方式、自我引導等一般職業能力和烹飪、美工等基本專業能力?！盎睢薄`活聯結模塊，強化訓練從業能力，依據個體能力，選擇專業內、跨專業、專業聯合的學習模塊；依據能力評量結果，調試專業模塊的學習；依據某一時段生產任務的需要，臨時調配學習任務。如工美專業在珠藝、手編、結藝組裝等基礎上開發了立體繡、陶藝等新模塊，烹飪專業在中式面點、中式炒菜的基礎上增加了西式快餐模塊。調整后的專業更加適合不同層次學生的需要，也更加貼近市場的需求。
以“生”為中心確立個別化目標
職業教育的初衷和歸宿都服務于個性，要立足于智障學生個體內與個體間的共性與差異，因生施教。培養目標：獨立、半獨立、輔助；職業教育形式：準備式、支持式；就業安置方式：多渠道、多種類、多形式；就業形式：競爭性、支持式、庇護式、居家陶冶式。隨著智障學生職業教育工作的深入開展，學生培養目標的層次將會越來越多，越來越個別化與個性化，以適合每一名學生。
運用多種教學策略，培養職業技能
職業技能的形成是智障學生獲得自我成就感和生存能力的關鍵。為此，學校教師多方跑市場，聯系承接大批量的生產加工訂單，量化生產，以加大訓練的強度和密度，使學生在不斷的重復訓練中掌握某項技能和工序。為滿足不同能力水平學生的學習需要，分別設計和制作必備輔具，降低學習難度，如為學生編印串珠口訣表，裝袋計數器等。個別化輔具能讓學生獲得資源的、策略的、環境整合條件下的支持和輔助。學校還打破了課堂教學技能的慣常做法，創新產教融通訓練形式，設計“教學現場職場化”的教學安置形式。按照產品的工序來設計學生的訓練區域，將課桌椅改為操作臺、操作椅，讓學生在相對真實的環境中感受職場的氛圍，樹立職場的規范、質量、合作、競爭等意識，產生完成任務的成就感。注重崗位實訓，開發了5種實習實踐崗位：“體驗”實習崗、“產學”實習崗、“合作”實習崗、“簡單實體”實習崗、“普通職校定向培訓”實習崗。進行分層訓練：第一層在“校內實習實踐現場”，利用校內擦拭、清洗、維修等實踐崗位，根據學生能力進行周期訓練；第二層在“社區工作現場”，到殘聯、超市等社會環境中，現場做清潔、做銷售、做服務；第三層在“定點工廠”，定期到合作工廠，和工人一起生產，服從工廠要求，從生產生活、獨立人際交往等方面鍛煉學生，提升其就業向往。
康復訓練課程范文3
作者單位：518101 深圳市廣東省深圳市寶安區人民醫院康復醫學科病區
程小蕓：女，本科，主管護師
摘要 目的：探討對腦卒中患者應用早期強化認知功能訓練結合運動想象療法進行治療的臨床效果。方法：選擇我院2013年6月~2014年6月收治的初發腦卒中患者120例作為研究對象，隨機等分為對照組和試驗組，對照組給予常規護理，試驗組在此基礎上予以早期強化認知功能訓練結合運動想象療法進行治療。將兩組患者的臨床效果進行對比。結果：持續治療4周后，試驗組患者的簡易上肢機能檢查(STEF)結果、簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)結果以及改良Barthel指數(MBI)結果均明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：針對腦卒中患者應用早期強化認知功能訓練結合運動想象療法進行治療，可以有效提升患者的認知功能，有利于患者預后。
關鍵詞 腦卒中；認知功能；運動想象療法；康復doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.06.007
近年來，腦卒中具有較高的發病率，患者一旦發病，其肢體活動以及言語活動將受到極大影響，其認知功能也極大降低，嚴重影響患者的康復治療效果［1，2］，該類患者應積極進行早期診斷以及早期干預?！斑\動想象”（MI)療法是一種為了提高患者的運動功能而反復進行的運動想象，這一過程不會產生任何實質性的運動輸出，僅僅是根據運動記憶在大腦中某一活動的特定區域恢復運動功能［3］。我院針對該類患者予以早期強化認知功能訓練結合運動想象療法，效果滿意?，F報道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選擇2013年6月~2014年6月我院收治的初次發病腦卒中患者120例為研究對象。男62例，女58例。年齡48~68歲，平均(58.41±5.62)歲。病程6~42 h，平均(26.43±4.50)h。腦出血64例，腦梗死56例。左側62例，右側58例。所有患者均符合腦血管病診斷標準并經顱腦CT或MRI臨床確診?；颊呷脒x時均病情穩定，意識清醒，無癡呆癥狀，可較好地理解醫護人員意圖并能積極配合治療。對抑郁、癡呆病史患者予以排除，同時排除肝腎功能不全患者、充血性心理衰竭患者以及嚴重視力障礙患者。在征得本院倫理委員會審批同意的前提下將患者隨機等分為對照組和試驗
組。兩組患者性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法對照組給予常規護理，試驗組在此基礎上予以早期強化認知功能訓練結合運動想象療法進行護理。
1.2.1常規康復訓練具體內容為：（1）病床上進行良肢位擺放。（2）進行主、被動運動以及肌肉力量訓練，其順序為被動運動-助力運動-主動運動。（3）訓練，含靜態坐位、靜態立位以及動態平衡與坐位、立位轉換訓練。（4）作業療法，進行簡單的手部運動，如甩臂、圓環旋轉手臂等。（5）日?；顒佑柧殻M行患者力所能及的日?；顒?。根據患者的具體情況制定對應的康復計劃，每日1次，每次持續30 min。
1.2.2“運動想象”療法［4］根據患者的實際情況設計訓練內容，讓患者正確掌握正常運動模式后，在較為舒適、安靜的條件下根據“運動想象”錄音進行訓練?；颊呷矸潘?，保持舒適，根據提示內容進行間斷的“運動想象”，其具體內容可以為一項或者幾項活動，目的在于對患者目前的功能障礙進行強化。想象自己在翻書，頭腦中出現翻書動作；想象自己在步行，感受步行的感覺；想象自己在上臺階，感受抬腿的動作；此外還有握手、跑步、翻身、擴胸、單腿站立、平衡等。重點在頭腦中浮現從事這些動作時的肢體活動，感受自己的動作步驟以及身體感受等?？上仍卺t護人員的指導下完成運動想象，然后按照作業要求自行完成或者在家屬的幫助下完成。上述訓練每天進行2次。
1.2.3強化認知訓練當患者生命體征較為穩定、神志清楚且其病征不再持續進展2 d后，就著手進行認知功能訓練。訓練時間根據患者的實際情況決定，強度在患者耐受范圍內。（1）注意力訓練。應用專門的注意力訓練系統軟件，其內容包括注意力、注意力集中與大腦抑制、注意力與反應速度、注意力與手眼協調、注意力與動作控制和手眼協調、注意力與邏輯思維、注意力與心理旋轉、注意力與操作、注意力與觀察力等相關訓練課程。訓練過程中，采用視、聽、運動相結合方式進行。（2）記憶訓練。如圖形記憶訓練，讓患者記住較為簡單的圖形，然后憑借記憶在紙上畫出，圖形的復雜程度逐步增加，數量也逐漸增加。然后逐步過渡到情景記憶，讓患者能夠畫出自己經歷過的圖景，包括物品等。（3）失用癥訓練。充分對患者的視覺、感覺、聽覺、觸覺等進行對應性訓練，加深患者印象。（4）思維康復訓練。讓患者自己進行邏輯思維，以解決日常生活中的問題。（5）計算力訓練。讓患者進行一些日常生活中經常用到的較為簡單的計算，如購物計價等。
1.3評價指標觀察并記錄兩組患者治療前以及治療4周后的簡易上肢機能檢查(STEF)結果、簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)結果以及改良Barthel指數(MBI)結果。
1.4統計學處理采用spss 18.0統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。
2結果（表1）
3討論
認知障礙將嚴重影響患者的日常生活及活動能力，針對患者的具體情況進行對應性的康復訓練，可有效提升患者的認識能力，且康復訓練的效果將隨著認知能力的提高而提高。認知功能較差的患者對自身問題缺乏較為客觀的認識，也影響患者本身的康復積極性，因此經常產生負面影響。認知功能訓練是通過視覺、聽覺、觸覺等方面給予患者以聲音、顏色、物體的結構等刺激，患者作出相應的反應，同時還進行較為高級的思維、推理、運算等能力訓練，以促進患者認知功能的改善。
在本研究中，重點強調了在腦卒中康復中，認知訓練應及早介入，這是因為早期強化認知能力訓練可以有效促進患者的認知能力、軀體運動功能以及日常生活活動能力的有效恢復，提升其康復信心以及訓練積極性，便于更加有效地進行“運動想象”。本結果顯示，持續治療4周后，試驗組患者的簡易上肢機能檢查(STEF)結果、簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(FMA)結果以及改良Barthel指數(MBI)結果均明顯高于對照組(P<0.05)。主要是由于［5］：（1）進行早期認知功能訓練，可以使患者及時認清自己的狀態，積極主動地調整心態，主動消除顧慮接受治療，提升治療主動性。（2）可以明顯地改善患者的注意力和執行力，同時也提升了學習能力，有助于提升“運動想象”療法中的正常運動模式體驗。（3）患者將注意力集中于自身，集中注意力訓練，可以將正常運動模式儲存于記憶中。（4）進行認知功能訓練，可以有效縮短患者的運動積極存儲過程，提升記憶力和注意力。
參考文獻
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康復訓練課程范文4
[關鍵詞] 康復治療；醫學倫理；康復評定
[中圖分類號] R052[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-7210（2010）11（b）-144-02
隨著康復治療越來越被廣大功能缺損的患者及家屬所認同，患者往往到了后期仍然要求進行康復治療，由于目前康復治療師相對缺少，不能滿足現有的功能缺損患者的需求。就我院來講，我院現有神經內、外科床位數為233張，床位使用率在85%，其中很多患者都需要進行康復治療，而我院康復醫學科的治療師僅有10名，而且有很多患者在進行過康復治療后不愿終止，有很多患者都得不到及時的康復治療。因此，從醫學倫理角度上講，更應該將有限的資源應用到更有價值的早期患者身上。筆者通過對我院康復醫學科進行治療的偏癱患者不同時期進行評定、治療、再評定，觀察康復治療對偏癱患者不同時期的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2004年12月～2006年12月在我院康復醫學科治療的偏癱患者60例，其中，急性期治療組24例 （男18例，女6例），后期治療組（病程半年以上）19例（男15例，女4例），后期非治療組（病程半年以上，經康復治療3個月后停做3個月以上）17例（男11例，女6例），年齡32～74歲，平均（52.0±4.5）歲，意識清楚，經頭顱CT、MRI掃描證實并以改良Barthel指數（MBI）及Fugl-Meyer運動功能評分（FMA），存在明顯神經功能缺損。
1.2 方法
將上述前二組患者治療前用ADL及FMA運動功能量表進行評定，之后經過治療師3個月運動療法及作業療法的治療，然后再進行評定。觀察兩組患者的治療效果（表1）。另外，將后期非治療組在治療終結時及終結后3個月用ADL及FMA運動功能量表進行評定，觀察康復治療后患者的運動功能是否有變化（表2）。
1.3統計學方法
計量資料以均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗對上述兩個試驗方案進行對比，觀察療效，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
偏癱患者的早期治療組與后期治療組對比，差異有高度統計學意義（P＜0.01），詳見表1。
表1 早期治療組與后期治療組的療效觀察（x±s，分）
后期非治療組在治療終結時與終結后3個月后對比，差異有高度統計學意義（P
表2 后期非治療組在治療終結時與終結后3個月的療效觀察（x±s，分）
由上可知，①早期康復介入對偏癱患者更有價值。②后期康復介入對偏癱患者仍然存在著價值。
3 討論
康復醫學的倫理問題幾乎沒有受到重視，僅有一些文獻可供參考[1]，作為一個相對年輕的領域，康復醫學的重點在于獲得醫學團體的認知和接受[2]?？祻吐灾委煹奶卣魉坪跞狈ζ鹚阑厣闹委熜Ч??；颊叱３Ｐ枰喾N專業人員長期治療，其中沒有任何一個專業對患者有倫理責任?？祻徒逃陀柧氄n程也沒有向學生強調倫理問題意識，康復專業人員常在實踐過程中面臨道義問題，一個單一的道德原則例如自主和慈善尚不能包括道德的全部涵意?？祻腿藛T必須盡量整合沖突各方的道義責任并按需要先后有序。道義的本質不同于法律、技術、宗教和政治。道義是強調什么是需要的，而不是什么是可能的或者是法律上允許的。在進行道義決定時并不多考慮常規做法、用費和便利性。倫理原理中的德行原理和自原理間存在著明顯矛盾，前者要求以患者的最大利益為中心，后者要求尊重患者的選擇[3]。當康復治療師面對著早期和后期的偏癱患者時，因倫理的關系，很難作出選擇，尤其在想終止后者的治療時，往往受到患者家屬的干擾，當患者的治療到一定階段時，再經過治療可能收到的效果甚微，卻需要患者及家屬花費很多的費用，應終止其治療，而將治療機會轉向偏癱早期患者，因后者的權利，使早期患者喪失了最佳的治療時機[4]。另外一項調查結果[5]顯示，雖然偏癱后期患者進行康復治療收效不如早期偏癱患者，但由于得不到正規的康復訓練，患者的日常生活自理能力及運動功能卻有不同程度的下降。在這些患者中，筆者觀察到ADL或是FMA評分在80分以上的患者功能下降不明顯，而評分在80分以下，尤其是評分在60分以下的患者功能下降較為明顯。對道德價值觀取向于誰，到底仍如何去做，我們感到十分困惑。
康復專業工作者將在今后幾年面臨重要的道義挑戰。我們在必須努力保證優良服務的同時，也必須注意在當今經濟為主導和科技高度發展的情況下患者能否得到同情和尊敬。應該特別注意專業人員的素質、方式方法、敏感性和每天的實踐過程。專業人員是否能應對個性不同的患者以及他們如何傾聽患者的感受和與患者溝通，比治療更重要，上級主管部門應在相應的規章中強調信任和感覺舒適的條款。
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康復訓練課程范文5
[關鍵詞]智障人士；職業康復；輔助就業
[中圖分類號]C913-7 [文獻標識碼]A [文章編號] 1002-736×（2013）09-0119-06
一、背景
第二次全國殘疾人抽樣調查顯示，全國殘疾人就業率不足四成，心智障礙者就業率更低。我國的智障人士約有554萬人，其中有較好工作能力并處于就業年齡段的占43.99%。廣州市智障人士約2.8萬人，處于就業年齡段（20～50歲）的約1.23萬人，其中只有約2%實現正常就業。即使有32%的心智障礙人士找到了就業的“掛靠單位”，但實際上他們并不需要在那里工作，企業只負責買社保、發工資，有的還沒有工資。超過四成的智障人士希望得到工作，超過六成的家屬希望智障人士能夠正常工作。
廣州市一直希望在殘疾人就業方面走出有效路子，自2007年出版《廣州殘疾人服務模式研究》以來，先后涌現了康園工療站、廣州慧靈智障人士服務中心、廣州市康智樂務中心等智障人士職業康復機構，使智障人士有更多渠道融入社會，而社會接納情況也大大改善。調查中，正常就業的大部分是近兩年才出現的，而且這個比例（2%）也將繼續逐步提高。在目前的社會大環境下，在政策的支持下通過民非企機構對就業年齡階段的輕中度成年智障人士，在提供職業康復訓練的同時，開展輔就業的服務模式，不失為一種可行和有效的就業途徑，可大幅度提高成人智障人士的就業率。
二、廣州市康智樂務中心的服務模式
廣州市康智樂務中心（以下簡稱“中心”）是廣州市殘疾人聯合會下屬的殘疾人服務機構，于2006年4月籌辦并投入服務，2007年8月辦理了民辦非企業單位（法人）注冊登記，2009年4月領取了由廣東省、廣州市殘聯頒發的“廣東省集中安置殘疾人機構證書”，成為廣州市社會福利機構的單位成員。中心在“樂助社群、竭盡所能，務實進取、回歸社會”服務宗旨的指導下，探索輕中度成年智障人士職業訓練與輔助就業結合之路。
（一）服務途徑
中心的服務對象主要來自特殊學校的畢業生，也向社會招生。智障人士的內外因導致他們接受教育的權利受到限制，逐漸成年之后，學校已經不適合他們了，而義務教育所學的還不足以使他們在社會上自立。因此，學校和社會中間的承接層就非常有必要了。沒有這個中間層的存在，大部分智障人士的人生就會出現社會化的“斷層”。
中心從一開始就探索“職業康復+輔助就業”的服務模式，通過就業培訓、崗位實訓，采取保潔訓練作為康復手段，輔以社交康樂訓練、生活技能訓練、心理輔導等服務，提供職業康復訓練和社會適應能力訓練，提升智障人士的綜合能力，實現“職業康復”的目標。
輔助就業則由崗前培訓、崗位實訓和輔助就業構成。它包括以下三個層面的服務。第一，整合社會就業資源，承接企事業單位的公共區域保潔業務，讓智障人士的輔助就業訓練成為現實。這個業務的承接有賴于相關單位的信任和愛心，也讓智障人士在導師的輔助下實現就業。在接近7年的服務時間里，中心共服務智障人士約200人。目前中心在訓智障人士80人，其中輔助就業22人，崗位實訓45人，崗前培訓13人。第二，除了輔助就業，當有合適的機會，中心會聯接雙方，推薦公開就業，近年來共成功推薦就業15人。第三，如果一個智障人士不符合輔助就業及推薦就業的條件，或者對中心提供的兩個選擇都不接受，則可以把他們轉介到相關機構，例如進一步學歷教育的職高學習班、工療站和展能中心等，這些都是中心服務網絡里重要的節點。
（二）服務模式
1.職業訓練與身體康復相融合。指訓練和康復不是毫無聯系的兩個部分，它們是相輔相成的，可以同時進行。通過保潔訓練帶動腦神經活躍，有利于智力康復；智力康復又有利于降低訓練難度，提高訓練的質量。
2.職業康復與輔就業相配合。指職業康復和輔助就業之間是有機結合的，在訓練階段的智障學員有機會進階到輔助就業階段，輔助就業階段的智障學員也有可能需要回到訓練階段接受再培訓。這是由智障學員狀態的不穩定性決定的。針對輔助就業，中心成立了“毅志服務隊”，并細分為四個分隊，隊員主要是由輔助就業階段學員構成，在實訓崗位進行“就業”，由相應的職業導師進行個別指導（一般導師與學員的比例是1：6）并享受專門的服務津補貼。當學員能力不適應崗位要求時，經過評估確定之后，就要退出毅志服務隊，且待遇也相應降低。這也是模擬社會競爭的一種模式，讓他們在導師的指導下慢慢適應這種競爭，不同的是他們面對的是一種相對包容的態度。
3。短期與中長期訓練相結合。特指中心設定的訓練階段：適應期（1個月）—崗前培訓期（半年）—崗位實訓期（半年）一輔助就業期（因應階段評估結果而定）。這四個階段是逐層遞進的，時間跨度有長有短，一般來講，智障學員必須循序漸進地完成這四個階段。但是，個別能力比較強的智障學員，中心會根據實際情況作特殊處理，允許其跨階段訓練。短期與中長期訓練相結合，可以客觀地評估智障學員的訓練，有利于及時調整智障學員的訓練方案。
（三）社會工作的介入
1.社會工作介入殘疾人事業的三個理論。第一個是正?；碚?，即去標簽化。中心服務的是輕度和中度智障人士，他們有較強的思考能力和自理能力，不希望別人以弱者的視角看待自己，所以社工會盡量幫助他們獲得接近普通人的生活和工作方式。第二個理論是社會支持理論，支持殘疾人走出家門，參與社會生活。第三個理論是優勢視角理論。社工會通過行為矯治和心理暗示，強化智障人士的優點，弱化其缺點，使受訓者慢慢改變其原有的認知習慣及思維方式。
實踐才能出真知，內部訓練是基礎，“走出去”才是最終目的。如前所說，中心要了解服務對象的特點和需求：智障人士走出家門，最怕的就是與人交流，因為缺乏信心和經驗，容易被認為行為和言語“不合時宜”，被指責后更害怕，進入惡性循環。中心要做的第一件事就是增強學員的自信心，然后才是教學員正確處理事情的方式和方法。
增強自信心，不斷的成功和鼓勵是最關鍵的。中心鼓勵學員：一次與陌生人談話是成功，一次獨自出行是成功，一次服從指揮的活動參與過程是成功。一次堅持是成功，一次助人是成功……此后，學員就不再覺得面對陌生人是一種困難了，也不再覺得所有人都在嘲笑他了。
一次否定，可以把數十次的肯定抹掉。因此，中心一開始不能安排學員太難的任務或者到過于開放的環境，同時要加強學員應對挫折的教育，把可能發生的不愉快情形事先告訴他們，引導他們找到調整心態的方法，相互支持，用集體的力量抵消壓力。多次實踐以后，學員就慢慢學會自己處理問題，正確面對困難。
例如，小華剛到中心參加訓練時，十分不自信，需要母親接送，還經常生病。經中心評估，其綜合能力在受訓者當中是比較好的，讓其參與新班的管理，參與特奧活動的組織工作，外出活動時也擔任組長協助導師管理。經過一段時間的訓練，她慢慢恢復了部分自信，重新為自己定位，心態越來越正面，也敢在紀錄片中講述自己的過去，直面曾經的失敗。在2011年7月20日全國特奧日慶祝活動中，在廣州塔下，她面對廣大觀眾，代表殘疾人上臺發言，把自己最好的一面完全展示了出來。經過5年的訓練，小華各方面都有長足的進步，尤其是在待人接物方面。在2012年8月，小華在廣州早八點食品有限公司（思念食品有限公司廣東分公司）實現了公開就業，擔任保潔工作。從中心跟進了解到的情況來看，小華在該公司的工作得到了主管的認同。
2.社工介入殘疾人服務的價值理念。殘疾人社會工作堅持公平公正原則，并具有社會發展功能，一方面，相信殘疾人士具有進步成長的能力，給予服務對象安全感和尊重感；另一方面，為殘疾人爭取應得權益并通過專業的服務方式，為他們聯接社會資源。社工引導智障人士認識到社會支持網絡的重要性，并學習使用社會資源。例如，對于廣州圖書館開放網絡圖書閱讀服務，智障人士可能就不知道，或者知道了但從未過去享受，這時社工就有責任告知及帶領他們獲得享受這類服務的能力。另外，社工也組織小組、社區活動和開展個案服務，提升殘疾人使用社會資源的意識和能力。
（四）志愿者服務機制的建立
1.廣泛聯接高校志愿者組織，吸收社會熱心志愿者，建立中心的志愿者庫。目前與中心有志愿服務關系的志愿者組織有6個，同時活躍在服務一線的志愿者超過100人。有部分學生畢業后，仍對中心工作熱情支持，甚至有部分志愿者與智障人士結下了深厚的友誼，一直保持聯系。
2.開展“最佳老友”活動?！白罴牙嫌选卑l源于美國，通過我國香港引入內地，倡議一個殘疾人與一個普通人建立友誼。中心于2012年7月正式成為國際“最佳老友”中國授權分機構會員單位。按照專家的指導，中心為部分智障人士物色了自己的老友，他們定期聯系，共同參與“最佳老友”有關活動，廣交港澳臺老友，并以電子郵件、通信、結伴出游等形式，形成了穩固而又獨特的“殘健友誼”。
3.案例。服務對象小安（化名），性情較為特別，他很關心別人，但別人都不喜歡他的關心，因為他太熱情、嗓門大，有不順心的時候就會很暴躁、發脾氣，雖然他是對自己發脾氣，但已經給其他人留下不好的印象。在中心保潔服務中，受到過不同程度的投訴。我們嘗試過不同的辦法，也與家長合作希望可以幫到他，但收效甚微。但當志愿者出現在中心的時候，小安就表現得很好，彬彬有禮，應對自如（也發生過因志愿者疏忽導致他發脾氣的情況）。社工分析，小安是因為在家庭中得不到關注，所以在中心經常表現突出，希望得到大家的注目，但由于把握不好度，情緒控制不得法，所以才造成現在的情況。中心安排小安參加“最佳老友”活動，為他物色大學生老友志平，并指導志平制定與小安的交友計劃。通過半年的嘗試，現在這對老友相處融洽，小安的情緒控制得到很大改善，也愿意服從中心導師的指令。而志平也表示，通過與小安的相處，發現智障朋友的很多優點，自己也更有動力去面對社會壓力。
（五）家長的支持和配合
從根本上來講，家長也是中心的服務對象，因為中心的服務對象就是家庭中的一員，孩子產生問題，家長多少有影響因素在里面。同時，中心對智障人士的訓練和教育，都要得到家庭的支持，否則會事倍功半。中心做了大量的家長工作，從服務理念到服務程序，再到定期與家長溝通訓練情況，雙方合作一直愉快。而家長也對中心工作給予極大的支持，首先表現在愿意把孩子送來中心訓練，因為中心主要以保潔為訓練手段，是要吃苦的，但家長也認可這樣可以鍛煉孩子的體質。也認可中心的團體活動模式。其次，表現在中心有需求，家長都支持，例如在寫文章時需要素材，家長都愿意提供；需要開家長會，家長再忙也抽時間來參加；孩子需要外出活動，家長從不說“不”，給予中心極大的信任。
三、服務模式的運作成效
（一）得到廣州市政府、廣州市殘聯大力支持
智障人士職業康復訓練項目的實施，取得了良好的社會效益。中國殘聯前主席鄧樸方親切接見了智障學員，鼓舞了智障學員的士氣；省市領導、中國社會科學院專家組先后到中心調研，并對中心的工作給予了充分肯定；各服務承接單位對智障學員保潔服務的認可，堅定了輔助就業的信心：中心將保潔服務的收入用于發放輔助就業智障學員的勞動津貼和社保補貼，讓智障學員的潛能得到拓展的同時，也使之實現了自我價值。中心學員進行的是“密集型勞動”，普通人一人負責兩個樓層的保潔，中心一到兩名學員只負責一個樓層，中間還要有個導師在指導，因此，中心是很難適應市場競爭的。中心需要得到政府和殘聯的大力支持，在有限的條件里，為智障人士提供一個接近主流社會的工作機會，作為連接他們與社會的紐帶。
（二）服務創新——創建“三個系統”
“三個系統”指的是智障學員招募評估系統、職業康復訓練服務系統和訓練后續跟蹤系統，這是環環緊扣、逐層遞進的三個系統。
1.智障學員招募評估系統。這個系統在開班前發揮作用。中心的智障學員，主要來自廣州市內5間特殊學校、社區康復機構和普通學校隨班就讀學生。中心舉辦訓練班之前，會通過互聯網、現場推介會、中心開放日等形式進行招募，有意愿的智力殘疾人及其監護人可與中心預約評估，評估一般由社工、訓練導師和醫務專業人員參與。中心現行使用的評估工具為評估套表，包括監護人填寫的《公共區域保潔員訓練班學員申請表1》、申請人填寫的《公共區域保潔員訓練班學員申請表2》和工作人員填寫的《公共區域保潔員訓練班申請人綜合評估表》、《申請人基本情況表》、《公共區域保潔員訓練班申請人評估結果》等5份表格。通過這個評估套表，可以更科學、客觀地選擇服務使用者，提高服務效率。
2.職業康復訓練服務系統。提到殘疾人康復，多數人能想到的都是身體機能及功能恢復性訓練，例如肌肉的鍛煉、輔助器械的使用等。智力殘疾人比較特別，不是直觀的肌體功能障礙，沒有直接的康復訓練方法。殘疾人康復的最終目的，是要回歸社會，而工作是人們參與社會的最直接途徑，因此，對于成年的智力殘疾人來說，選擇職業康復是比較現實的做法。智力殘疾人在進行職業技能學習的同時，通過肢體活動而帶動腦神經活動，從而刺激智力發展。中心根據智力殘疾人的能力和市場需求，采用保潔職業訓練作為康復手段。訓練包括崗前培訓和崗位實訓兩個階段。
3.訓練后續跟蹤系統。這個系統是延續，主要應用于公開就業的智障學員以及已轉介的智障學員。智障學員成功公開就業，是其職業生涯的第一步，如何處理職業生涯中遇到的問題，如同事間的人際關系、工作挫折等，是智障學員能否在主流社會生存的關鍵；同樣的，轉介到其他機構的智障學員也要面對適應新環境的問題，而應變能力正是智力殘疾人所非常缺乏的。這就需要有人從中充當協調者、引導者的角色了，訓練后續跟蹤系統正是為了解決這個問題而產生的。該系統主要由社工、心理咨詢師和訓練導師運作，他們定期通過電話聯系、探訪等形式與智障學員及其家屬進行聯系、溝通，及時了解智障學員在服務單位的工作情況，指導智障學員處理面臨的困擾和問題，較好地緩解了他們的壓力，促進他們就業的穩定性，從而減少再次退出主流社會的情況。
（三）解決了智力殘疾人的安置問題
上文提到，中心作為智障學員與社會的中間層，為他們提供了過渡平臺。職業康復訓練可以幫助智力殘疾人學習專業技能，讓他們掌握一技之長，勝任簡單的工作崗位；輔助就業讓他們有機會“實習”；而訓練之余，還輔以素質拓展訓練，幫助智力殘疾人提高人際交往能力，以應對職場生活中的種種社交狀況。能力好的智力殘疾人可以被推薦公開就業，或者是參加輔就業。
中心設計了《學員意見征詢表》和《家長意見征詢表》，邀請了61名學員（部分學員由于能力問題無法參與調查）及87名家長對本項目進行滿意度測評，了解學員和家長對中心工作的意見，以便中心及時跟進問題，為學員和家長提供更好的服務。學員和家長的意見匯總如圖-1和圖-2所示。
由圖-1和圖-2可以看出，職業康復訓練班的開辦，得到智障學員及其家長的普遍好評；訓練課程實用度和總體評價分別獲得了95.1%和100%受訓智障人士的好評，訓練安排和服務規劃分別獲得了家長89.7%和95.4%的好評，68%的家長認為已達到預期目標。鼓勵智力殘疾人參加訓練學到保潔技能，獲得訓練津貼、補貼，解決了學員部分的日常生活開銷，培養了智力殘疾人適應社會的能力，有利于社會的和諧發展，實現了經濟效益和社會效益的雙豐收。
（四）服務創新——試行“三三三”制養老保險計劃
智障學員在中心接受職業康復訓練服務，不但減輕了家屬照顧智障子女的精神負擔，而且智障學員本人也得到成長。能力較好的達到輔助就業水平的智障學員，訓練所得的津補貼能夠負擔自己的生活費，減輕了家庭的經濟負擔。可以說，智障學員現階段的生活狀態是不錯的，但是進入中老年、父母不在的時候，誰來解決他們的養老問題？這是智障學員家屬和中心都十分關心的。政府也意識到了這個問題，并且也明確地把它納入“普惠”政策的范疇，但以現時的社會經濟條件，“普惠”恐怕短期內難以實現。
面對這樣的情況，中心獨創性地提出了“三三三”制養老保險。中心鼓勵智障學員購買靈活就業養老保險，費用由智障學員、家屬和中心共同負擔，即智障學員拿出部分訓練津貼，負擔1/3的費用，家屬支持1/3，中心出資補助1/3。通過這個計劃，解決了智障學員的養老問題，減輕了家庭負擔，解決了家屬的后顧之憂，并且讓智障學員參與到計劃中，可以增強他們的參與感和自豪感。據統計，本計劃共有21位智障學員受惠。
（五）寓教于樂
中心主要服務內容是職業康復訓練和輔助就業，但中心希望服務對象能以正面的態度和狀態去面對，“康智樂務”這個名字就體現了一種愿望和態蔓，希望受訓者能在訓練中得到快樂，在康樂活動中進步?！皹贰弊种饕w現在文體活動和社會交流之中，通過請進來、走出去的方式，讓服務對象有動力去面對訓練生活。
按照正?；碚?，中心在對待智障人士的態度上都是把他們當作普通人，沒有刻意去呵護他們，在一些小問題上也讓他們自己拿主意，這樣可以發展他們的自主、思考能力。而且，在感覺到我們的平等態度之后，他們不會因為我們讓他們承擔更多而不快，實際上他們非常喜歡這種氛圍。當然，很多準備預防工作都是做在前面的，大方向還是由中心去制定。
作為普通人，他們就有與普通人相同的各種需求，在生活與就業之余，文體活動及外出交流成為中心最常用的工具，也是智障人士喜聞樂見的。在能力范圍內，智障人士會全力以赴，做到最好。中心根據智障人士的特點，建立起了舞蹈隊、足球隊、籃球隊、長跑隊、繪畫小組、手工制作小組、電腦學習班、鋼琴音律角和合唱團等，還輔以文化進修班，全方位教育。這些文體活動都是以快樂為原則，而且自愿進出，但中心把篩選、練習與表演、外出交流結合起來之后，大家都熱情高漲，因為對智障人士來說，就算是在教室講臺上表演都是一種榮耀。7年以來，中心為學員提供文化服務共計5500余人次。
通過這些文化服務活動，智障學員們的生活更有規律了，紀律性大大增強，自理能力、自信心在不自覺中就變了個樣，身體也更健康壯實了，有時隨口而出的文雅詞句讓人難以相信他們智力上有障礙……這些無法用數據統計，卻就是中心一直想做的。這也許就是為什么家長愿意送學員來中心，而學員不論天寒地凍或刮風下雨，大部分都能按時回中心參加訓練的真正吸引力，因為他們在這里開心，學到很多待人接物的知識，參加了各式各樣的文體活動，實現他們自身價值的同時，文化內涵得到了較大的提升。
四、遇到的困難及建議
（一）資金不足，中心運作受制約
中心的資金十分有限，并且來源比較單一，導致中心很多設想未能付諸行動，中心的發展處處受到制約：中心現在還處于起步階段，有很多地方需要多向外界學習，員工也需要進修提高業務素質，但是中心缺乏交流和培訓經費：社會對保潔服務的要求越來越高，原始的工具已不能滿足保潔作業的要求，然而中心購買保潔材料的預算有限，保潔效率難以跟上市場；還有提高智障學員訓練津貼、為智障學員購買訓練期間的意外保險、開展社會實踐活動等等，無不關系到中心的發展，無不涉及資金，這些都被擱淺下來。
中心究其根源還是在體制內，與殘疾人工療站、殘疾人展能中心類似，其背后是有政府的影子。因此，要在殘疾人職業康復和就業方面有所突破還需要更大的支持力度。希望有關部門能夠加大對“民非企”的扶持力度，讓“民非企”更好地發揮自己的力量，更好地為社會大眾服務。
（二）缺乏理論的指導和系統的規劃，創新能力不足
中心經費緊張，難以聚集優質人才，更請不起專業督導長期跟進，因此在服務方面根基不夠扎實。
（三）就業機會不夠
大部分智障人士經過中心訓練，具備一定的工作能力，但由于崗位不夠，所以他們只能把工作細分，每個人的工作量得不到保證，更多的人只能作為“替補”存在。
（四）加快落實殘疾人參與社會保險的渠道，減輕養老保險負擔
目前，中心試行的“三三三”制養老保險中，機構部分從中心日常運作經費中支出，給中心帶來不小的財政壓力。隨著保險費用不斷剛性增長，要求參保的智障學員越來越多，中心的壓力將越來越大。希望政府能夠早日落實養老保險補貼到位，減輕智障學員、家屬和中心的經濟樂力。
五、努力方向
（一）拓寬就業機會
首先，爭取承接更多保潔業務，或與現有服務合作單位協商提高服務費用；其次，嘗試網站的宣傳，方便學員公開就業信息，也使雇主便于了解智障人士；再次，可以考慮開拓其他領域的服務崗位，例如綠化、汽車美容等。
（二）加強中心服務的專業性和理論性
引入社會工作服務方式是非常有必要而且刻不容緩的，而中心在這方面有自己的人才儲備，有兩名社會工作專業畢業的社工，也有高校社工志愿者，但欠缺的是實踐經驗。中心將加大這方面的投入，努力提升自身服務質量。
（三）積極推動、落實殘疾人參加社會保險
殘疾人和健全人一樣，需要參加社會保險以保障基本生活。目前，只有少部分殘疾人參加公開就業，得到參與社會保險的機會，在養老、醫療、失業、工傷和生育方面得到了一定保障。但是，沒能參加公開就業的殘疾人卻未能享受這樣的社會保障，而他們恰恰是最需要這些保障的一群。如果政府能夠積極推動、落實殘疾人參加社會保險，相信對殘疾人的生活狀況能夠有更大幫助，對維護社會穩定、加快社會主義和諧社會構建進程起到更大的促進作用。
處于新生階段的民非企，經濟基礎比較薄弱，若能得到政府更多的政策、財政支持，相信能夠更大程度地分擔社會事務，成為政府的助手，發揮更大的作用。
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康復訓練課程范文6
通過多年實踐提出了以生活化教育為特色的辦學思路。
一、生活化教育特色的提出
根據我校學生目前的現狀，實施生活化教育，讓學生學會生活，學會生存，讓他們將來融入社會，與社會共他成員交往、共處，意義更加深遠。所以說在教育教學過程中讓智障學生學習生活經驗、學會生存技能、形成基本的實用能力和良好的生活習慣，才能為他們將來進入社會參加力所能及的勞動，提高他們的生活質量，成為社會的平等公民打下良好基礎。
二、對“生活化教育”理解
所謂“生活化”：書要是指貼近智障兒童的生活經驗、生活興趣、生活情感和社會認知水平。教育教學內容的選擇與智障學生的生活密切相關、能基本解決現行生活中的實際問題，以智障學生的需要為出發點，達到學有所得、學以致用的目的。
三、學校特色定位
學校提出了“以人為本，開發潛能，樹立自信，融入社會”的辦學理念。并通過系統而科學的方法，訓練指導智障學生掌握基本的生活技
能和必要的良好行為習慣，最大限度地開發每一名學生的潛能，培養他們自立自強的精神，使之最終能夠融入社會生活，成為殘而不廢的社會公民。學校提出了生活化教育，即從智障教育的社會需要，學生發展需要，課程發展需要出發，構建中重度智力障礙兒童生活化課程體系，以促進智障學生獲得生活實際需要的基本知識與技能為目標，將教育教學活動置于現實生活的背景
之中，讓學生在生活中學習，在學習中更好地生活。
四、具體措施
1.定位生活化教育的目標。培養學生生活自理能力，學會簡單的勞動技能，培養自尊、自信、自強、自立的精神，掌握生話中的實用知識。
2.合理確定生活化教育內容。
在教學內容上選擇中度智障學生生活中最常用的、與其生活有密切聯系的和他們最感興趣的事物和知識，在知識傳授方面聯系生活，由生活
導向新知。使智障學生的學習活動變得更為自主，更為積極，更為活潑。
3.課程生活化內容的選擇。選擇課程內容上著重于智障兒童怎樣融人社會，怎樣適應社會。以生活適應、生活與品德、勞動與技能、烹飪課，家政課，康復訓練課等生活內容較強的課程為主。
4.課程生活化的實施。我們采取情境教學法、愉快教學法等多種具有濃厚、真實的生活味的教學方法，激發智障學生的求知欲望，加強體驗 。另外，我們還組織各種豐富多彩的實踐活動，調動學生積極思考，挖掘自身的生活經驗。
5.生活化教育體現融合性，不斷促進智障學生學會自主的選擇。融合性主要體現三個結合，與德育教育相結合；與社會實踐相結合；與整合社會資源相結合。我們充分利新校長用有利于學生發展的一切社會資源，引導學生建立積極的生活方式。從而使學校和社會間形成一個良性循環，使智障學生教育真正實現生活化、社會化。
6.加強教師和家長的配合、交流。利用家訪，進行授課輔導，幫助家長解決問題，指導孩子學習的方法，共同商討制定家庭輔導計劃，老師與家長共同制定評價目標，組織“開放口”請家長們到校觀摩孩子的學習活動。
7.創設生活化教育環境。我校新校建成后，最大限度地利用學校的空間如教室、樓道、操場等創設生活化校園文化環境。專門布置家政室、烹飪室、勞動技能室、模擬超市等實踐活動場景。充分利用自然環境變化賜予我們最好的教育時
機，注重把握時機，帶學生去感受自然，認識自然。
