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心源性暈厥的急救處理范文1
[關鍵詞] 暈厥; 病因; 轉歸; 預后
[中圖分類號] R441.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701(2009)33-115-02
暈厥[1]是指各種原因導致的突然發生的短暫意識喪失狀態伴肌張力突然喪失而倒地,隨即又自行恢復的一組臨床表現。部分暈厥發作之前出現頭暈、耳鳴、出汗、面色蒼白、全身不適等前驅癥狀,發作之后可出現疲乏無力、惡心、嘔吐、嗜睡等癥狀。我院于2005年3月～2008年3月共收治暈厥患者218例,現對其病因、轉歸及預后進行分析總結,以期進一步提高對暈厥患者臨床特點的認識,并為暈厥患者提供合理的防治對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組218例,其中男89例,女129例;年齡14～83歲,平均48.5歲;首次發作156例,反復發作者62例;有誘因者158例(勞累、改變、情緒激動、飲酒、排尿、咳嗽等),無明顯誘因者60例;有前驅癥狀者137例(頭暈、胸悶、心悸、出汗、臉色蒼白等),無明顯自覺癥狀者81例。
1.2 輔助檢查
218例患者均查血常規、血糖及心電圖。根據病情分別進一步檢查如動態心電圖、超聲心動圖、電生理、TCD、頭CT等。其中105例行直立傾斜試驗(陽性93例),14例行心內電生理檢查(陽性10例),18例行冠脈造影(陽性15例),23例行TCD和/或頭CT檢查(陽性20例)。
2 結果
2.1 病因及構成
見表1。
2.2 轉歸及預后
見表2 。
3 討論
暈厥是臨床常見癥狀之一,據文獻報道,暈厥就診占急診的3%,占總住院的6%,正常人群中至少有23%的人一生中發生過一次暈厥[2]。其發病率隨年齡增大而增加。對急診醫生來說,最重要的是對暈厥的急診評估與處理[3]。評估的目的首先是死亡風險,其次是判斷暈厥的原因。
血管抑制性暈厥是血管迷走反射導致心臟抑制和全身血管擴張,是心輸出量降低引起的,以年輕體弱女性多見。常見誘發因素為情感因素,如緊張、恐懼、悲傷等,以及軀體疼痛和其他如疲勞、悶熱、擁擠、饑餓、酒后等。本組比例為51%考慮與福永的人口構成相關。本地區大多為工業區,絕大部分為年齡在18～45歲的員工,而又以女工居多。故筆者認為本病的發病與人口年齡相關。直立傾斜實驗對血管抑制性暈厥有特異性診斷價值。本病預后良好,部分多次發作。
心源性暈厥是由于心輸出量突然降低引起神經缺血而誘發的暈厥。常見病因本組為冠心病、肺心病及風心病等。以中老年人多見。發病時大多有前驅癥狀及發作后癥狀。其發病原因為:①心律失常:心臟起搏或傳導障礙達到一定嚴重程度時,心動過緩(150～180次/min)、無效收縮增加均可使心搏出量降低而導致暈厥發作;②血流排出受阻:由于瓣膜病變而導致心臟瓣膜擴張受限或心腔內占位性病變,使心排血發生急性機械性梗阻時,心輸出量明顯降低,引起暈厥發作;③心肌病變和先天性心臟病:心肌病變使心肌收縮力下降,心輸出量降低,常伴嚴重心律失常和房室傳導阻滯,故其引起的暈厥預示病情危重。根據病情選擇相應的臨床檢查如心肌酶學、動態心電圖、心臟彩超、食道或心內電生理、心血管造影等大多可明確診斷。本組病例有器質性心臟病和冠心病,常預后較差,有猝死風險。經治療多數病情緩解,其中約1/4因本院條件限制轉上級醫院行介入治療/安置起搏器。約9%的患者病情嚴重搶救無效死亡。因此,對暈厥患者急診應進行評估,篩選出高危患者,及時住院觀察、監護,才能改善預后,降低死亡率。
神經源性暈厥的主要病因是頸動脈/椎動脈狹窄,患者大多數年齡較大,伴有原發性高血壓、糖尿病等腦血管病的危險因素。其發病機制可能是患者存在比較嚴重的動脈粥樣硬化,病變血管自身調節能力下降,當血壓突然降低或改變時,動脈的血流顯著下降,而側支循環又不能完全、及時的代償,造成兩側大腦廣泛的供血不足,導致暈厥的發生。臨床上對合并局灶性神經系統癥狀或體征,或有腦血管病史者要考慮到神經源性,可行相關檢查如頭CT、MRI、顱內外血管檢查等明確診斷。本病大多預后良好。
暈厥患者的預后主要取決于病因,非心源性暈厥患者大多預后良好,心源性暈厥的患者,1年死亡率18%～33%,比無心臟病原因的患者高6%～12%”[4]。器質性心臟病和冠心病引起的暈厥常預示病情危重,其中高齡、有心力衰竭病史、心電圖異常(心律失常、傳導障礙及心肌缺血)等都是心源性暈厥不良預后和猝死的重要危險因素。本組有5例發生猝死,均為嚴重器質性心臟病,須高度引起重視。急診醫生在處理這類患者時應把重點從診斷轉移到對患者的危險分層方面,若患者高齡或有合并癥、有心臟病基礎、有心力衰竭病史或表現、有心電圖異常,應作為高危人群作進一步監護、檢查與評估。
[參考文獻]
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心源性暈厥的急救處理范文2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.231
資料與方法
2007年2月～2009年2月收治急性冠狀動脈綜合征(ACS)病人90例。其中男62例,女28例,平均年齡61歲?，F場需心肺復蘇17例,心源性休克11例,心律失常9例,神志不清8例,單純性胸痛45例。院前救護中死亡21例,而經救護并安全轉運至ICU的病人69例。
結 果
院前救護中死亡率達23.3%。與報告ACS急性死亡率25%大致相當。ACS病情兇險,并發癥多,作為縣屬醫院的急診工作者,在醫療條件嚴重不足的情況下,只有爭取以優質的救護服務來完成院前急救工作,做到細致,平穩地處理急癥,安全無誤地轉診病人。
急救護理:①120出車前的準備工作:農村120有急救電話時,因山區道路條件各異,遠近距離不同,須格外細致詢問來電者的詳細情況。當有胸痛或不明原因暈厥病患須出診時,事先叮囑家屬把病人平臥床上,不要隨便搬動,以減少心肌耗氧。出診途中即抓緊時間用電話了解患者平素的健康狀況,包括血壓高低,有否慢性病史,近期有否胸痛發作及發作特點有否改變等。并與醫生一道做好問詢記錄。對道路條件差,救護車不能到達現場的病患,通知其家屬用平板車將患者抬至救護車最易接近的地點,以利縮短行程,爭取盡早實施醫療救護。②現場猝死病人的救護:現場遇有猝死患者,應先觀察瞳孔,測量血壓、脈搏及頸動脈搏動情況,并盡快擺放好病人,協助醫生實施心肺復蘇。當患者裝有假牙時事先取出,使用仰頭舉頦法,開放氣道,實施人工呼吸和胸外心臟按壓,同時準備車載吸氧和除顫儀器。告之家屬患者生命危急情況,積極爭取患者家屬的理解與配合。避免救護中的醫患沖突的發生。進行復蘇和除顫有效的病人盡快轉診至院內ICU進一步治療。③胸痛的護理:當病人胸痛不止時,應盡快使用嗎啡5～10mg皮下注射,必要時可1～2小時重復使用。吸氧2～4L/分。因為劇烈的胸痛不安,易發生休克及嚴重的心律失常,甚至心臟破裂。故除使用止痛劑外,還應做好病人的安慰工作,解釋病情,克服緊張焦慮情緒,引導病人的積極反應。同時應當注意分別測量左右上肢血壓,注意期間的差別。當兩側的血壓差>20mmHg時,對大動脈的病變尤其是主動脈夾層的鑒別可能有很大的幫助?？杀苊忮e誤地投入溶栓藥物。而有些患者疼痛的發作可能極不典型,僅僅表現為胸前悶痛、上腹痛、牙痛、針刺樣疼痛且無放射痛時應注意發現與ACS的相關性。這種病人當急診人員來到門前時往往拒絕隨車入院,這時需做好解釋工作,如有糖尿病史或女性患者正在服用避孕藥物時,容易掩蓋病癥,或胸痛可能不敏感,應仔細鑒別爭取早期治療,以免延誤最佳治療時機。④心源性休克的護理:ACS中的心肌梗死并發心源性休克是病人死亡的主要原因。通常是由于大面積左室心肌壞死和收縮功能減低,血壓降低引起。其診斷通常以持續性低血壓和重要臟器低灌注表現,如尿少、意識模糊、皮膚濕冷等。應及時應用升壓藥物及補充血容量,糾正酸中毒。救護車上的心電監護有時因為路途顛簸而P、R、BP值受干擾變化很大,不能真實反映患者的生命體征,這時護士應勤于測量,密切觀察末梢循環及尿量,協助醫生做好急救藥品的不斷調整,以利患者度過危險期。⑤心律失常的護理:ACS常并發心律失常,且多是惡性心律失常,如室性心動過速,心室纖顫或心臟停搏,這是ACS死亡的另一主要原因,因此預防惡性心律失常的發生顯得極為重要。據資料顯示對無禁忌證的ACS患者早期使用β受體阻滯劑,對預防心律失常發生能起到有益的作用;其次是胺碘酮對已出現的室性期前收縮,使用后可預防室速等惡性心律失常事件的發生,應盡早給藥。惡性心律失常并發時,常伴有意識喪失,抽搐,呼吸停止等癥狀,應加強對患者及家屬的安慰和防護工作,并領會患者及家屬的感受,作為護理人員應保持護理行為的穩健,這樣有利于安定家屬及患者的情緒,避免刺激性言語及行為粗魯,積極地開導有利于消除患者緊張,焦慮甚至恐懼情緒,使患者及家屬很好地接受并配合治療救護工作。
討 論
通過120接診90例ACS病人后深切體會到,醫務人員必須有扎實的急救知識,熟練地掌握搶救程序和各種搶救儀器的使用,對ACS易發因素有較深的理解,對其難于鑒別的主動脈夾層,肺栓塞及膽絞痛等應有深刻的認識,并能很好地處理ACS常見并發癥,而這些并發癥中的惡性心律失常,心源性休克等是其致死的主要原因。作為護理人員應做好血壓、脈搏、心率的監護。及時吸氧,建立靜脈通道。并注意患者心理護理及家屬的安慰協調工作,積極配合醫生的救護工作。當病員轉到醫院時應做好書面記錄及交接班,和ICU一同安頓好病員,以便盡快對有指征患者行溶栓治療或PCI治療,積極挽救病人生命。
參考文獻
1 胡大一,馬長生.心臟病學實踐2002規范化治療[M].北京:人民衛生出版社,2002,9:91-130.
心源性暈厥的急救處理范文3
病歷資料
患者，女，38歲。因頭暈2天，暈厥2次于10：30以心源性暈厥收入院。查體：T 36.2℃，P 72次/分，R 18次/分，BP 110/60mmHg。神志清，精神差，既往體健。入院后給予吸氧，監護，建立靜脈通路。于10：45患者突然意識喪失，心電監護示頻發室性早搏、短陣室速、室顫，立即給予心前區叩擊，電除顫，轉為竇性心率，又給予利多卡因500mg加入生理鹽水250ml中緩慢靜滴，15分鐘后又發生室速、室顫，給予電復律，轉為竇性心律，并積極完善血氣分析、血常規、離子分析檢查。在密切觀察病情中，又連續發生多次室速和室顫，考慮交感風暴，加用美托洛爾持續泵入治療，高流量吸氧，24小時內共發生30次呼吸心跳停止，均給予電復律轉復成功。經密切觀察病情，及時給予電復律和抗心律失常藥物，維持水電解質平衡治療，病人病情逐漸穩定，未再頭暈及暈厥，心率60次/分，心律齊，一般情況好，15天后痊愈出院。
搶救與護理：⑴用物準備：患者入院后，護士應盡快了解患者的病情，做好搶救的準備工作，常規準備急救藥品與物品。如：利多卡因、胺碘酮、腎上腺素、阿托品等，床邊備好心電監護儀、除顫儀、呼吸機、吸痰器等。⑵病情觀察：交感風暴一旦發作，心臟失去泵血功能，因此早期發現和確診，是搶救成功的關鍵。護士要能夠快速識別交感風暴的心電圖特點和發作特點，就可及時發現病情變化，為挽救患者的生命爭取了寶貴時間。交感風暴的心電圖特點：①室速室顫前常有竇性心率加快。②或有聯律間期不等，多源、多形性室早、室速和室顫，可以是多形性或尖端扭轉型，也可以是快速單形型，反復發作，間隔時間逐漸縮短。③發作時常伴血壓升高，呼吸加快的表現。⑶及時實施有效的電復律：本例患者反復發作室速室顫，多次進行電復律，有效地維持了心臟泵血功能。這就要求醫護人員及時發現，及時處理。電復律時嚴密觀察病人的呼吸、血壓、心率、心律的變化，復律后繼續應用抗心律失常的藥物治療，并觀察病人電擊處皮膚有無灼傷及肢體活動情況。⑷抗心律失常藥物的應用：β受體阻滯劑可競爭性地與受體結合，逆轉交感神經的過度興奮，因此成為治療的首選藥物，另外還有胺碘酮、利多卡因等，因此應正確掌握各種抗心律失常藥物的使用方法。并在用藥過程中觀察心率、心律的變化及藥物的滴速和濃度，用藥后的療效及患者的反應。⑸心理護理：因交感風暴患者病情危重，再加上搶救氣氛緊張，易使患者產生恐懼、焦慮等一系列反應，使機體持續在應激狀態，交感神經興奮，再次誘發交感風暴，這就需要護理人員做好心理干預，使其配合各項治療工作，以促進康復。
討 論
交感風暴為24小時內自發2次或2次以上的室速或室顫，并需要緊急處理的臨床癥候群，是心源性猝死的重要原因。交感風暴患者常起病突然，病情兇險，且急劇惡化，護理人員應不斷加強業務知識的學習，迅速識別各種心律失常，有良好的應急搶救能力，并嚴密觀察病人的病情，醫護密切配合，提高搶救成功率。
參考文獻
1 高萍,于清文,邢麗娟,等.心電圖“交感風暴”3例分析［J］.中國現代醫生,2009,47（15）:244-245.
心源性暈厥的急救處理范文4
昏厥的表現為突然頭暈、眼花、心慌、惡心、面色蒼白、全身無力，隨之意識喪失，昏倒在地。
發生老人昏厥后，家人不要驚慌，應先讓患者躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開衣領和腰帶，注意保暖，同時喂服熱茶或糖水。一般的功能性昏厥經過以上處理，患者漸漸會恢復知覺。
昏撅中較為嚴重的有心源性(由突發心臟病引起)、腦源性(由腦血管意外引起)、失血性、過敏性昏厥等。如遇腦血管意外(俗稱中風)、心肌梗死引起的昏厥，應妥善采取相應的處理措施，并盡快送醫院急救。
腦血管意外引起的昏厥
腦血管意外分為腦出血及腦梗死兩類。腦出血多發生在白天活動時，如情緒激動、大量飲酒、過度勞累等因素可以誘發。發病前少數人有頭暈、頭痛、鼻出血等先兆癥狀，患者突然暈倒，迅速出現昏迷、面色潮紅、口眼歪斜、目光呆滯、言語不利、偏癱、小便失禁等，部分患者還出現噴射性嘔吐。腦血栓形成、腦梗死等一般多發生在睡眠或安靜狀態下，患者常有頭痛、頭暈、肢體發麻、沉重感或不同程度的癱瘓。
由于腦血管意外大多起病急，發展快，病情重，且在家中發生居多，若搶救不及時或措施不當，病情會很快惡化，危及生命。在此情況下，應該結合以上不同的表現，對屬于哪種病情做出初步的判斷，并及時給予適當的家庭現場急救，這對提高治愈率、減少致殘率、提高生活質量至關重要?；颊甙l病后應立即采取的措施包括：
1．保持合適。使患者絕對臥床。腦出血患者頭部稍墊高，腦栓塞患者應平臥、頭稍后仰，以保證腦循環回流灌注。
2．保持呼吸道通暢。立即解開患者領口，將其頸部墊高，頭部偏向一側，及時清理患者鼻腔、口腔內的分泌物及嘔吐物，以防流入氣管，引起窒息或吸入性肺炎。家中若備有氧氣袋，可立即給予吸氧，如患者呼吸已停止，則做人工呼吸搶救；不要隨便給患者喝水、吃東西，以免發生氣道堵塞。
3．控制血壓。家中有備用血壓計者，立即進行血壓測量，若血壓≥170／115毫米汞柱，適當應用現有的降壓藥，使血壓保持在150／90毫米汞柱，不可降至過低。
4．呼叫急救中心或及時送到附近醫院檢查、搶救。有發病先兆或腦中風表現者，應立即送往醫院住院治療。
5．保持室內空氣流通；天冷時要注意保暖，天熱時要注意降溫；用冷毛巾覆蓋患者頭部，因血管在遇冷時收縮，可減少出血量。避免不必要的搬動，必須搬動時，動作要輕，固定頭部，以防出血加重。
心肌梗死引起的昏厥
老年人昏厥的另一種比較嚴重的類型是心源性昏厥。心臟病突發的患者除了在嚴重情況下出現昏厥、意識模糊之外，之前主要表現為：胸骨后或心前區突然出現持續性疼痛，同時有全身抽搐、嘔吐、休克等，有的患者出現面色蒼白、出冷汗、煩躁不安、乏力。
碰到懷疑是心肌梗死的患者時，在送入醫院前應采取以下措施：
1．應密切關注患者心率、呼吸、血壓等生命體征，家中如備有氧氣，應及時給患者吸氧。與此同時，盡快叫救護車。
2．解松衣服，讓患者保持半坐位或患者感到最舒服的，并保持絕對安靜?；蚋鶕抑协h境及患者感覺是否舒適，選擇以下姿勢中的某一種并保持著，等候救護車到來：有桌子的話，可讓患者伏在桌上，兩手當枕，墊在額頭下；或疊高被子，讓患者背靠，讓頭部也倚在被子上；或墊好枕頭，讓患者仰臥，并適度墊高腳跟。
3．如果心前區疼痛嚴重，讓患者先舌下含服硝酸甘油，疼痛應在5分鐘之內緩解。劇烈疼痛持續時，可放射到左腕、左手背部，并且臉色蒼白，脈搏紊亂，這種情況是非常危險的。有的患者曾經有多次發作，舌下含服硝酸甘油能緩解，如果這次發作，硝酸甘油無效或者比較肯定是心肌梗死時，那么1分鐘也不能耽誤，因為心肌梗死的死亡率很高，必須盡快送ICU或心臟監護病房搶救。
心源性暈厥的急救處理范文5
【關鍵詞】 胸痛；病因；診斷
胸痛是急診內科經常面對的問題，急性胸痛患者是急診內科最常見的病人群。有資料顯示以急性胸痛為主訴的患者占急診內科患者的5%～20%，在三級醫院里更是占了20%～30%。隨著社會的現代化和人口的老齡化，在急診科因胸痛就診的患者數量有逐漸增加的趨勢。急性胸痛的臨床表現各異，多數指患者胸部（從頜部到上腹部）的一種疼痛或不適
11 一般資料 選擇我院2004年1月至2011年3月收治的189例急性胸痛確診病例，其中男60例，女39例，年齡26～86歲。胸痛發作距就診時間12 min～5 h。伴隨癥狀有：呼吸困難68例，心悸56例，出汗49例；放射性疼痛40例，嘔吐20例，暈厥19例，咳嗽12例，發熱8例，咯血5例。基礎疾病高血壓63例，吸煙者41例，糖尿病35例，高血壓合并糖尿病17例，慢性肺病史8例。
12 方法 所有病例均詳細詢問發病史、疼痛部位、性質、嚴重程度、持續時間、誘發因素、既往史、家族史，并進行了系統的體格檢查。 89例患者在門、急診均做了心電圖、胸片、心肌酶譜測定等初步篩選檢查，部分患者根據不同臨床特征分別進行了血常規、超聲心動圖、心臟彩色B超、CT檢查。根據胸痛原因將本組患者分為心源性和非心源性胸痛兩大類。
2 結果
21 一般情況 89例急性胸痛患者男60例，女39例，男∶ 女為16∶ 1，年齡跨度較大（25～83歲），以50歲左右發病率較高。伴隨癥狀以呼吸困難68例（764%）、心悸56例（629%）、出汗49例（5505%）、放射性疼痛40例（4494%）多見，其他少見癥狀對病因診斷更具有特異性?；A疾病以高血壓最多63例（707%），其次為吸煙41例4606%和糖尿病35例3935%。
22 病因分類 病因以心源性胸痛為主63例（718%），其中不穩定型心絞痛與非ST段抬高心肌梗死44例（693%）、ST段抬高心肌梗死19例（307%）；非心源性胸痛36例（282%），其中主動脈夾層20例（555%）、肺栓塞10例（292%）、張力性氣胸5例（113%）、食管破裂1例（4%）。
3 討論
胸痛是急診工作中最常遇到的問題，約20個患者中就有一個因胸痛來診，占急門診量的第一位。胸痛的診斷首先有賴于病史、疼痛部位、性質、嚴重程度、持續時間、誘發因素、既往史、家族史，以及系統的體格檢查和必要的輔助檢查。急診科醫師應當具備識別危及生命的急性胸痛的病因診斷及治療等。
31 胸痛的病因 胸部的胸壁組織結構和胸腔內的臟器、組織以及膈肌、膈下部分臟器在炎癥、缺血、外傷、腫瘤、機械壓迫、理化刺激等因素的作用下，都可以引起胸痛這種主觀感覺。因此，主要的病因大體上包括有胸內結構病變、胸壁病變、膈下臟器病變和功能性疾病等幾個方面。
311 胸腔內結構疾病 ①心源性胸痛：最常見的是缺血性心臟病引起的心絞痛，尤其是不穩定心絞痛、急性心肌梗死，即急性冠脈綜合征，該類胸痛占急性胸痛患者的大部分，并且正在逐年增加。另外一種常見的心源性胸痛是急性心包炎。各種原因引起的纖維素性心包炎均可以引起胸痛，其中尤以非特異性心包炎的胸痛最為劇烈。②非心臟結構引起的胸痛：胸腔內除心臟外的其他器官結構包括肺臟、氣管、大血管、縱隔、食管等，在某些病理狀態下都可以引起胸痛：①主動脈病變：最嚴重的是主動脈夾層，可以表現為劇烈的胸痛。近年來該病的發病率似乎在增高，可能與高血壓病、動脈硬化的發病率增高有關，另外，有關主動脈夾層檢查手段的進步也是該病報道增加的原因之一。②肺部疾?。悍谓M織、氣管、支氣管以及肺部血管的病變都可以引起胸痛，如急性肺栓賽、張力性氣胸、大葉性肺炎、肺癌和嚴重的肺動脈高壓等。③胸膜疾?。杭毙孕啬ぱ?、胸膜間皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。④食管疾?。撼Ｒ姷挠惺彻苜S門失弛緩癥、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂（MalloryWeiss綜合征）等，其中返流性食管炎經常與冠心病的心絞痛合并存在，而食管賁門失弛緩癥的胸痛早期常常可以用硝酸甘油緩解，因此，這兩種疾病的癥狀有時容易與心絞痛相混淆。⑤膈肌病變：食管破裂引起的縱隔氣腫、縱隔內占位病變都可以表現為不同程度的胸痛。
312 胸壁組織的疾病 構成胸廓的皮膚、肌肉、肋骨肋軟骨，以及分布在胸廓的肋間神經在出現炎癥、損傷或感染時，都可以引起胸痛，如肋軟骨炎、帶狀皰疹等。乳腺疾病業可以引起同側胸痛。由胸壁組織病變引起的胸痛有一個共同的特點，即病變局部常有明顯觸動或壓痛。反而言之，對于胸壁局部有壓痛的胸痛患者應該首先考慮胸壁組織的疾病。
313 膈下臟器的疾病 膈下臟器中，在病理狀態下能夠引起胸痛的有胃、十二指腸、胰腺、肝臟、膽囊等。這些臟器的病變多數表現為腹痛或是胸腹痛，罕見情況下可以只表現為胸痛，此時容易造成誤診。筆者曾經遇到一個老年男性病例，表現為陣發性的劇烈右胸痛，尤以夜間明顯，最后確診為胃十二指腸多發潰瘍，經過抑酸治療后胸痛未在發作。另外，結腸脾曲過長時，有些情況下也可以引起左側胸痛，臨床上稱為結腸脾曲綜合征。
314 功能性胸痛 在年輕人和更年期女性出現的胸痛中，功能性胸痛占有相當的比例，常見的有心神經官能癥、過度通氣綜合征等。
因此，能夠引起胸痛的疾病極其繁雜，這給臨床診斷帶來了很大的困難。據文獻報告，在上述這些胸痛的病因中比較常見疾病有缺血性心臟病、高血壓心臟病、主動脈夾層、食管胃十二指腸和膽道疾病、植物神經功能紊亂、心臟X綜合征、氣胸、頸椎病、肋軟骨炎、肋間神經炎、胸膜炎、心包炎、肺栓塞等十余種。按預后的嚴重性不同大致可以分為兩類，一類是預后不良、可能致命的疾病，主要有不穩定心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、急性氣胸（尤其是張力性氣胸）等。這類胸痛的自然預后不佳，造成死亡的危險性很高，及早采取積極大干預措施是改善其預后的唯一方案，因此需要盡快明確診斷。另一類是預后較好，一般情況下不會威脅生命的疾病，如返流性食管炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹、胸膜炎、心神經官能癥等。在急診室，應該優先關注那些可能迅速致命的胸痛。
32 胸痛的特征 胸痛的特征主要通過五方面來描述，即疼痛部位與放射部位、疼痛性質、疼痛時限、誘發因素、緩解因素和伴隨癥狀，這些特征中往往隱含著具有診斷和鑒別診斷意義的線索，因此這些特征是醫生接診急性胸痛患者時需要重點詢問的內容，相當部分的胸痛患者單純依靠詳細的病史詢問就可以基本診斷。
321 部位和放射部位 位于胸骨后的胸痛，常提示是心絞痛、急性心肌梗死、主動脈夾層、食管疾病以及縱隔疾病等；以心前區為主要疼痛部位的胸痛則見于心絞痛、急性心包炎、左側肋間神經炎、肋軟骨炎、帶狀皰疹等；胸部側面的疼痛則往往發生于急性胸膜炎、急性肺栓塞、肋間肌炎；肝臟或膈下病變也可以表現為右側胸痛；局限于心尖區或左下方的胸痛多為心神經官能癥等引起的功能性胸痛，也可以是結腸脾曲綜合征等。與胸痛部位一樣，放射部位也是提示胸痛病因的重要線索。放射到頸部、下頜、左臂尺側的胸痛往往是心臟缺血性胸痛的典型癥狀，此外也可見于急性心包炎。放射到背部的胸痛可見于主動脈夾層、急性心肌梗死。放射到右肩的右胸痛常常提示可能為肝膽或是膈下的病變。
322 疼痛性質 相當一部分疾病引起胸痛在疼痛性質上具有一定的特征性，比如心臟缺血性胸痛。當患者將自己胸部的不適感描述為壓迫性、壓榨性、悶漲感或是“重物壓迫感”、“帶子捆緊感”時，強烈支持是心肌缺血性胸痛，最典型的情況是患者通過在胸前緊緊握拳來描述他的不適感。而刀割樣銳、痛往往支持心包炎、胸膜炎和肺栓塞。主動脈夾層發生時多表現為突發的撕裂樣劇痛，具有較強的特征性。表現為針扎樣或電擊樣瞬間性疼痛的可見于功能性胸痛、肋間神經炎、帶狀皰疹、食管裂孔疝。胸壁的疼痛往往定位明確，而胸腔內臟器病變引起的疼痛多無法清楚定位。
323 疼痛時限 疼痛持續的時限對胸痛具有較強的鑒別診斷價值，特別是對于心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鑒別。只是一瞬間或不超過15 s的胸痛，不支持心肌缺血性胸痛，而更可能為肌肉骨骼神經性疼痛、食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛。持續2～10 min的胸痛，多為穩定性胸痛，而持續10～30 min的則多為不穩定心絞痛。持續30 min以上甚至數小時的胸痛可以是急性心肌梗死、心包炎、主動脈夾層、帶狀皰疹、骨骼疼痛，這些疾病的疼痛持續時間長，不易在短時間內緩解。
324 誘發和緩解因素 心肌缺血性胸痛，特別是勞力性心絞痛多由勞力或是情緒激動誘發，而休息或含服硝酸甘油后，由于心臟氧耗需求的減少，胸痛即可緩解。大多數心絞痛在含服硝酸甘油后3～5 min內即可以明顯緩解，15 min以上不緩解的則可能是心肌梗死或非心肌缺血性胸痛。食管痙攣的胸痛多在進食冷液體時誘發，有時也可以自行發作，含服硝酸甘油后可以部分緩解，但起效較心絞痛要慢。除食管痙攣所致的胸痛外，其他非心肌缺血性胸痛都無法用硝酸甘油緩解。急性胸膜炎引起的胸痛常與呼吸和胸部運動有關，深呼吸可以誘發其加重，屏氣時可以減輕。肌肉骨骼和神經性胸痛往往在觸摸或胸部運動時加重。而功能性胸痛多與情緒低落有關，過度通氣性胸痛則由呼吸過快誘發。MalloryWeiss綜合征則往往在劇烈嘔吐后發生。由此可見，了解胸痛的誘因和緩解因素有助于分析可能的病因。
325 伴隨癥狀 不同病因引起的胸痛有不同的伴隨癥狀。胸痛伴皮膚蒼白、大汗、血壓下降或休克可見于急性心肌梗死、主動脈夾層、主動脈竇瘤破裂或急性肺栓塞。胸痛伴咯血提示可能是肺栓塞、支氣管肺癌等呼吸系統疾病。胸痛伴隨發熱可見于大葉性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等急性感染性疾病。當胸痛同時伴有明顯的呼吸困難時往往提示病變嚴重累及心肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大葉性肺炎、自發性氣胸、縱隔氣腫等多種情況。伴有吞咽困難的胸痛則提示食管疾病的存在。而當胸痛患者出現明顯的焦慮、抑郁、唉聲嘆氣癥狀時應該想到心神經官能癥等功能性胸痛的可能。
33 必要的體格檢查 對于急性胸痛患者，一般不可能進行全面、系統的體格檢查，因為多數情況下病情不允許醫生有充分的時間這樣做。因此重要的是要有針對性、有目的性地根據患者的病史特征和個人的臨床思維分析進行一些重點體查。首先要注意生命體征，包括血壓、脈搏、呼吸、體溫，懷疑主動脈夾層時應該測四肢血壓，多數血壓低的患者常同時有皮膚濕冷的表現。頸部要注意有無異常血管搏動，有時主動脈弓部的夾層可以在胸骨上窩出現異常搏動；頸靜脈充盈或怒張可見于心包壓塞、肺栓塞等引起的急性右心衰；氣管有無偏移是項簡單有用的體征，但常易被忽視。胸部檢查自然是重點，要注意胸廓有無單側隆起，有無局部皮膚異常，有無觸痛壓痛；注意肺部呼吸音改變情況、有無胸膜摩擦音。心界大小、心音強弱、雜音及心包摩擦音是心臟檢查的內容，令人遺憾的是心臟體征在胸痛患者中很少有特異性改變，因此對鑒別診斷無太多幫助。腹部也需要關注，應注意有無壓痛，尤其是劍突下、膽囊區部位。對懷疑肺栓塞的患者不要忘了檢查下肢有無腫脹，是否有下肢深靜脈血栓形成的依據。
34 必要的輔助檢查 為了進一步明確和證實病因，有必要進行一些輔助檢查。血常規對判斷有無感染存在是必不可少的檢查，心電圖、肌鈣蛋白、心肌酶學是確診急性心肌梗死的重要手段，這些檢查作為急診評價胸痛危險度分層的初步篩選方法，具有快捷、操作性強的優點，減少了心肌梗死的誤診、漏診，挽救了大多數心源性胸痛患者的生命[2]。D二聚體對急性肺栓塞的診斷又較好的支持價值，動脈血氣分析、胸部X線檢查有助于判斷有無氣胸和呼吸衰竭，大便潛血檢查的主要目的是排除不典型的消化性潰瘍，腹部B超則可以幫助判斷肝臟、膽囊和膈下病變是否存在，心臟超聲、主動脈螺旋CT對主動脈夾層有很高的檢出率，冠狀動脈造影對反復胸痛而心電圖正常的可疑冠心病患者是項有價值的檢查手段。
35 急性胸痛的處理原則和流程 對急性胸應痛患者的處理應注意這樣兩個原則：其一，要快速排除最危險、最緊急的疾病，如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等；其二，對不能明確診斷的患者應常規留院觀察病情演變，嚴防發生離院后猝死這類嚴重心臟事件。具體處理流程如下：①首先判斷病情嚴重性，對生命體征不穩定的患者，應立即開始穩定生命體征的治療；同時開始下一步處理。②對生命體征穩定的患者，首先獲取病史和體征。③進行有針對性的輔助檢查。④在上述程序完成后能夠明確病因的患者立即開始有針對性的病因治療，如急性心肌梗死者盡快進行冠脈再通治療，對急性氣胸患者盡快予以抽氣或引流等。⑤對不能明確病因的患者，留院觀察一段時間，一般多建議6個小時左右。
總之，對于危及生命的急性胸痛患者，一定要做到早診斷、早治療，最大限度地降低死亡率，減少漏診、誤診事件的發生，并對患者做好風險評估與防治[6]，以利于達到促進患者安全的要求，也利于減少醫患糾紛的發生。
參 考 文 獻
[1] 徐騰達，于學忠現代急癥診斷治療學北京：中國協和醫科大學出版社，2007：187.
[2] 趙明中，胡大一急性胸痛的急診室評價與處理對策中國醫藥導刊，2001，3（2）：111.
[3] 李淑娟，胡文立，王艷麗，等血D二聚體濃度對主動脈夾層的診斷價值.中國急救醫學，2006，26（3）：166.
[4] 陳莉莉，謝紅艷，郭小梅血漿心肌脂肪酸結合蛋白在急性胸痛患者診斷中的應用中國急救醫學，2006，26（4）：241.
心源性暈厥的急救處理范文6
急性心肌梗死(AMI)為心肌在冠狀動脈血供急劇減少或中斷,使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。是臨床較常見的內科急癥之一，病情危重、變化快、并發癥多，而及時準確的診斷、治療和積極主動的護理對疾病的預后至關重要。
臨床資料
2007年8月～2009年6月收治急性心肌梗死患者96例，男68例，女28例，年齡40～72歲，合并高血壓36例，糖尿病10例，首發癥狀以胸悶、胸痛56例，以氣急、心慌為首發癥狀22例，以突發暈厥就診11例，以腹痛等不典型癥狀就診7例，經積極有效的治療和護理，除2例合并心衰搶救無效死亡，其余94例效果滿意?，F將工作中急救護理的體會總結如下。
護理要點
爭分奪秒，就地搶救：急性心肌梗死起病突然，發病24小時內容易出現心律失常，不少患者死于院前，因此早期發現，早期搶救極為重要。一經發現立即停止一切活動，絕對臥床休息。避免搬動和讓患者自行翻身，更不允許下地行走。迅速開通靜脈通路，準備遵醫囑隨時用藥。
足量及時吸氧：早期足量吸氧(氧流量4～6L/分)，可以迅速糾正患者低氧血癥，缺氧是梗死面積擴大的主要因素，應給予鼻導管吸氧，越早越好。合并嚴重左心衰、肺水腫給予面罩加壓給氧。在患者進餐后或排便時以及自我感覺胸悶時都要及時給氧，臨床中，及時給氧使患者舒適度增加，自覺癥狀減輕。
心電監護：持續心電監測對AMI患者尤為重要，因患者常因情緒緊、情緒過度勞累等因素使交感神經興奮，血中兒茶酚胺胺增高,心率增快,心肌耗氧量增加，而使心肌梗死面積擴大，并發心力衰竭，心律失常。因此要嚴密觀察有無心律失常發生。詢問胸痛有無緩解，密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。發現異常及時處理。
及時止痛：多數患者疼痛劇烈，因疼痛引起煩躁、恐懼，更增加耗氧量，容易引起梗死面積進一步加大，所以要立即遵醫囑給予有效鎮痛劑，其中嗎啡、哌替啶最為常用，必要時可以重復使用。嗎啡不良反應為惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制，要注意觀察，及時處理。
做好溶栓和抗凝治療的觀察和護理：用尿激酶進行溶栓治療，注意溶栓的適應證及禁忌證?？鼓委煏r要監測凝血酶原時間，用肝素皮下注射時，應防止引起皮下血腫，密切觀察藥物療效、不良反應。
排便護理：多數患者在搶救期間有要求排便的主訴，應囑患者暫緩排便，以免排便過程中引起心跳驟停。必要時予床上坐便器，勿用力排便，排便過程加強心電監測一旦出現早搏立即停止排便動作，并作出相應處理。
心理護理：AMI發病突然，來勢迅速，病情危重，患者一時難以接受，劇烈的疼痛伴瀕死感，多數患者表現緊張恐懼，對醫護人員既期望甚高，又懷疑醫護人員的水平能否使之轉危為安。因此應針對此情況，詳細分析患者的病情，適當介紹治療方法和效果，使患者正確認識疾病，解除心理壓力。同時，也應做好家屬的工作，使其增加信任，配合醫護人員做好患者的工作。
并發癥的觀察：AMI患者常見并發癥除心律失常外還有心力衰竭、心源性休克、猝死等。所以，要做到早發現，早治療，觀察仔細，護理得當。經搶救患者病情平穩，由護工送至病房。
討 論
急性心梗是常見心血管疾病。據文獻報道，具典型臨床表現僅75%，其余25%的癥狀非典型。尤其老年人癥狀非典型居多，本組有7例首發癥狀不典型，極易造成誤診或延誤治療。因此護理人員必須掌握扎實的理論知識，結合臨床的護理經驗，對于各類心肌梗死，及時發現，及早診治，及時護理。
參考文獻
1 張興春.急性心肌梗死急救護理及健康教育.中國醫藥指南,2009,1.
2 郭輝.急性心肌梗死患者的急救護理.現代中西醫結合雜志,2009,318(13).
