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兒科急救處置培訓范文1
【關鍵詞】 護理應急預案；演練；體會
護理應急預案是國家衛生部、醫院整體應對突發事件預案的基礎上，針對護理工作的專業性、特殊性所造成的風險而制定的有效措施和處理流程[1]。為加強護理安全管理，增強護士風險防范意識，更好地保障患者安全，我院自2012年4月至2013年4月，組織全院21個護理單元開展了護理應急預案演練活動。經過培訓與演練，護士的綜合素質、對緊急意外情況的應急和處置能力顯著提高，現報告如下：
1 一般資料
6個內科，6個外科，3個婦產科，2個兒科，ICU，手術、門診部、急診科共21個科室。參與護士206名，年齡23-39歲，護齡1-17a，其中：護士122名、護師67名，主管護師17名。
2 方 法
2.1 制定應急預案與流程 護理部根據《臨床護理應急預案與程序》[2]，結合我醫院臨床特點，制定科學、簡明、有效、易于操作的臨床護理應急預案及處理流程，對護理人員全面掌握常用急救知識和急救技能，提高應急和應變能力，對各種突發事件做到盡早預防和有效防護，具有重要意義。
2.2 演練項目 突然發生猝死應急預案及處理程序、患者出現輸液、輸血反應的應急預案及處理程序、標本采集錯誤的應急預案及處理程序、用藥錯誤應急預案及處理程序、使用呼吸機過程中突遇斷電的應急預案及處理程序、患者發生墜床的應急預案及處理程序、患者發生跌倒的應急預案及處理程序。
2.3 學習討論 演練項目確定后，以科室為單位組織全體護理人員學習相關護理應急預案及處理程序，要求護士結合專業理論知識，靈活掌握應急預案與處理程序。
2.4 演練方法 2012年4月至2013年3月，各科室分別組織演練，每季度演練2項。每次演練全科護士均參加，達到全員參與學習、演練的目的。演練由所在科室護士長負責，醫生、護士參與演練，分別扮演醫生、護士、患者和患者家屬等角色。根據臨床實際設置一種逼真合理的工作場景，讓演練者按一定的工作要求，完成一個或一系列任務，體現急救氛圍，操作規范，護患溝通到位等，達到真實場景再現效果。在演練的同時，不斷修訂、改進護理應急預案，使其預案更加科學、合理、實用。科室編排演練結束后，護理部護理質量控制組成員對各科室的演練進行觀摩，現場指導演練情況，使應急預案的演練更加貼近臨床實際工作。
2.5 演練比賽 2013年4月，護理部組織了護理應急預案演練比賽，由科室抽簽決定其中一項參賽項目，未參加演練比賽的護士現場觀摩。比賽設立了一、二、三等獎、組織獎和優秀獎，以提高護士演練的熱情，激勵護士加強自身素質培養，提高應急水平和處置能力。
3 體 會
3.1 提高護士綜合素質 通過全面地學習護理應急預案和模擬應急預案演練，使護理人員更加深刻地理解應急預案，牢記應急程序，在護理理論知識、急救技術、處置能力、風險意識、護患溝通、落實護理核心制度等方面得到很大程度的提升，提高了護士綜合素質。
3.2 增強護理人員安全防范意識，確保護理安全 護理應急預案模擬演練，把文字性的應急預案變成了真實生動的現場演練，使護士更加牢固地掌握應急預案，增強了安全防范意識，對臨床突發事件做到反應迅速，積極采取各種急救措施和有效辦法，提高了應急處置能力，確保了護理安全。
參考文獻
兒科急救處置培訓范文2
氣管切開插管病人的護理 王琴英，王水利，惠蓉
護理部主任的基本工作 戚兆力
護士如何對網上保健信息進行評價 史愛珍
正常分娩的臨床護理路徑 覃瑜芳
在職繼續教育及個人文檔的實際運用 郭乃元，何美霖
馬拉維的預防AIDS運動 張秀芳
鼓勵護士參與臨床研究 騰悅，楊翠萍
關于尼莫地平舌下含服方法的問答 王鶯，邱月，馬文鳳
對1例膽汁性肝硬化病人護理記錄的改進 馮慶輝，姜日文
糖尿病腎病的診斷及治療 韓洪波，楊宏，王璞
心肌梗死新定義的缺陷 張麗芳，魏曉冬
支氣管哮喘病人的護理 覃瑜芳
中風病人的節制護理模式 潘清華，周錫芳
教會病人認識血脂水平 劉艷萍
如何使用硝酸酯類抗心絞痛藥物 逄培華，孫麗莉，王立彥
解除驅血帶時發生嚴重肺栓塞癥引起死亡1例報告 陳亞萍
機械通氣相關肺炎的預防措施 雪麗霜
機械通氣相關肺炎的預防措施 張玉萍
藥物中毒及其護理 高莉莎，李紅
女性治療環境對女性精神病患者有益 呂振琪，李斌和，郭曉杰
精神分裂癥的藥物治療 雪麗霜
女性治療環境對女性精神病患者有益 張秀珍
精神分裂癥的藥物治療 彭錫玲
起搏器技術的進展 劉珊，許悅玲
燒傷的急救處置 劉朝芹
靜脈輸液藥物外滲的緊急處置 劉魯霞
急性心肌梗塞的護理 李壽霖，吳學敏，李淑榮
犬咬傷的緊急處置 劉魯霞
心胸外科手術病人拔管后鼻管插管與面罩的使用 肖海
關于誘導麻醉用藥及其方法的問答 宋旭紅，梁虹
對接受視網膜剝離手術患者術前術后緊張狀態的分析與對策 隋樹杰
語言交流障礙對確診的影響 吳思懿，曹曉萍
對1例腹腔動脈瘤術后病人的護理 張麗波，延玲
由護士實行的急性心肌梗塞早期溶栓治療 張業玲
壞死性筋膜炎病人的急救與護理 賈向春，李娜
β受體阻滯劑治療高血壓 姚玉娟
馬尾綜合征的護理 劉魯霞
丙型肝炎的治療及護理 曾晨光，馮慶輝，姜日文
生氣和對人有敵意易患冠心病 杜淑婷，王玉英
老年人輕度認知障礙與身體健康的關系 劉海瑩，劉紅杰
心臟移植中肺動脈高壓的處置 劉玉馥
對有滲出物傷口的護理 呂振琪，衣楓，王艷華，郝恩源
應用COX-2抑制劑止痛及其護理 趙鐵梅，唐有為
文化差異對單純頸部扭傷病人康復的影響 付藏紅，李艷麗
股骨干骨折髓內釘固定后并發脂肪性腦栓塞1例 梁秀萍
優降糖治療妊娠期糖尿病安全有效 計惠民，黃敏捷
婦女與心血管疾病 王秀姝
對兒科病房護理質量的調查 楊家林，敬石心
小兒會厭炎的急救與護理 劉魯霞
對上消化道癌癥病人的高質量護理 胡曉允，姜日文
對1例Stevens-Johnson綜合征病人的護理 孟麗娜
使用以問題為基礎的學習方法提高新護士的批判性思維能力 肖燦華
結腸直腸癌的治療及護理 姜日文，張云松
新畢業護生對勝任能力的理解 于淑英
對健康護理輔助人員的培訓 高家琪，姜日文
在安排家屬與遺體告別時應保持死者的尊嚴 李小平
社區護士在姑息護理中的作用 生金麗
手術室的血液感染及安全措施 王海濤
尋找最佳的整體性急癥疼痛評估工具 杜萍
"腎量"多巴胺的使用及注意事項 劉艷萍
中心靜脈壓的監測 房穎，李紅，馬寧
血型與輸血的關系 姚占麗，劉麗軍
干細胞移植治療尿失禁 蔣鶴生
局部糖皮質類固醇激素治療遺傳過敏性皮炎指南 關曉清，李承瑞
輔助療法在護理中的應用 付晶，張勛
兒童護理法案:護理的關鍵及其他 孟暉，鄒愛軍
未來護士的呼聲 楊輝，王愛琴
對護士的教導對談 楊輝，王愛琴
有效臨床管理益處的體會 董雅光，王彥琦
兒科急救處置培訓范文3
[關鍵詞] 應急能力；病情觀察能力；低年資護士；評估及培養
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）09（b）-0149-04
護士應急能力是指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳、及時地發現患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力[1-3]。該能力直接關系著患者的健康及生命安危。當前，由于臨床上低年資護士的比例較大，他們的護理基礎理論及?？浦R存在不足，臨床經驗、病情觀察能力不高，同時對病情的動態變化缺乏準確判斷，解決問題的能力也相對較弱[4-5]。另外，隨著臨床上危重疑難病例的增加，為保障護理工作的安全及護理質量的提高，加快低年資護士應急能力及病情觀察能力的培養與提高，已成為護理領域亟待解決的一項重要內容[6]?；诖?，本研究對120名工作5年以內的護士進行應急能力及病情觀察能力的評估，針對工作中出現的不足給予相應的培養措施，現報道如下：
1 對象與方法
1.1 研究對象
隨機選取重慶市云陽縣人民醫院（以下簡稱“我院”）2012年1月～2014年1月各科室5年以內的注冊護士作為評估對象，共計120名，男1名，女119名；學歷：本科7名，大專70名，中專43名；職稱：護士107名，護師13名。所有研究對象均知情同意。
1.2干預培養方法
對我院低年資護士在護理過程中應急及病情觀察方面中存在的問題或不足進行統計歸納。具體操作由院內護理質量管理委員會成員組成的評估小組，根據模擬應急病例及具體病例中的護理操作對低年資護士應急能力進行評估。評估內容包括病情觀察和應急配合兩方面。
1.2.1 實施流程管理，增強低年資護士的急救意識 低年資護士由于實踐經驗的欠缺，在病情觀察及應急配合中均會存在一定程度的不足，尤其對于急危重癥患者的搶救，由于急救時現場較為混亂，情況較為急迫，護士在救治過程中程序紊亂，操作盲目無序，與醫師配合不敏捷、缺乏默契，甚至可能延誤搶救時機，影響搶救成功率。對此問題，首先各科室針對本?？浦薪洺０l生的危急病情、少見但發生后可導致嚴重后果的病情制訂了搶救流程，涵蓋用物準備、病情評估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內容。接下來，各科室組織科內進行系統培訓學習，幫助大家理解、記憶。并且，將流程制訂成小冊子，使其攜帶方便，便于低年資護士自學。搶救流程幫助低年資護士在臨床工作，尤其是搶救工作中理清思路，一是保證急救設備、藥品的完好備用；二是對病情做出初步評估判斷，識別危急狀況；三是按搶救步驟有序實施各項搶救措施；四是判斷搶救效果擬定下一步處理措施；五是按規范整理用物、完善記錄，整個搶救過程序貫進行。實施流程管理，不但使低年資護士的急救意識得到增強，處理應急事件的條理性也得到明顯提高。
1.2.2 督促低年資護士學習?？评碚撝R，增強其病情觀察能力 敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護理人員對突發狀況能夠及時發現并給予處理，贏得搶救時間，而這一能力的基礎和后盾則是護理人員扎實的?？评碚撝R。為了加強護士的理論功底，各科室護理部門制訂、完善了?？萍膊〖捌洳l癥的觀察及護理，危急重癥的判斷及其搶救流程，?？谱o理體檢的內容、方法及注意事項等；組織主治醫師、護士長及高年資護士對低年資護士開展專題講座，針對?？萍膊〉牟∫颉l病機制、臨床表現、輔助檢查、診治要點、護理問題、護理措施、健康指導等進行全面講解；督促低年資護士自學專科理論知識，定期考試；同時，在規范晨交班、護理查房、病例討論時，針對性地對典型、危重、死亡病例進行討論，總結經驗，認識不足，降低護士病情觀察過程中的偏差與遺漏率，促進低年資護士的病情觀察能力。
1.2.3 開展情景模擬訓練，提升低年資護士的應急處置能力 給予低年資護士設置一種相對逼真的工作場景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務，以此來培養低年資護士的應急能力。該方法能夠較好地模擬救治現場的緊迫氣氛，使護士有種親臨其境的感覺，通過反復訓練，使低年資護士逐步克服緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，理論知識和技能得到錘煉，增強應急與危機處理意識，達到獨立面對緊急狀況時需具備的處理應對能力。另外在情景模擬訓練中，指導老師也應根據搶救護理流程給予相應的、具體的、臨場的情景變化，引導并啟發低年資護士舉一反三，根據具體情況作具體分析，培養其綜合判斷、快速反應、應變突發事件的能力。
1.2.4 分批進行ICU輪轉，提高綜合實戰能力 急診科、ICU等是急危重癥患者集中率較高的場所，面對的患者往往病情復雜多變，搶救儀器及設備相對較多，定期的輪轉可增加低年資護士參加各種危重患者的搶救機會，熟悉并掌握各種急救儀器的使用，提高急救時配合協作能力。針對每次的搶救，從搶救流程及各種應對措施中總結經驗，提出不解并尋找不足，培養科學的臨床思維模式，逐步提高其主動發現問題、分析問題、解決問題的能力，使綜合實戰能力得到提升。
1.3 研究指標
干預半年后，針對培訓前后護士應急及病情觀察能力進行評分比較，主要包括基礎知識與技能、專科知識與技能、應急與溝通能力、護理程序實施能力、管理教育科研能力及患者滿意度，其中患者選題為在我院各科室同時期行治療的病歷資料齊全、配合調查的患者中進行，共100例。各項指標0～30分，分值越高，代表培訓效果越好。
1.4 統計學方法
采用統計軟件SPSS 16.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，培訓前后比較采用配對t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 低年資護士應急及病情觀察中存在的問題或不足
結果顯示，應急配合不足主要體現為操作欠規范迅速，搶救程序化不強，急救物品準備不全、存在短缺及過量情況，急救應對較為慌亂、情緒不穩定、缺乏沉著應對，其中搶救程序化不強比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現為觀察要點未掌握、重點觀察內容不知曉，觀察方法不正確、不能預見性觀察，病情評估不準確，發現問題欠及時，其中觀察要點未掌握、重點觀察內容不知曉比例較高，為25.0%。見表1。
2.2 培訓前后各項評價指標的變化情況
結果顯示，經培訓，120例低年資護士的基礎知識與技能、?？浦R與技能、應急與溝通能力、護理程序實施能力、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓前比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。
3 討論
低年資護士目前主要是指5年以下工齡的護士，該群體往往工作時間短，臨床實踐經驗相對缺乏，應急處理能力明顯不足。另外，其護理基礎理論及?？浦R水平也往往較低，對病情的觀察要點掌握不夠，缺乏動態觀察病情及評估的能力。護士的這些能力直接關系著患者的健康及生命安危[7-16]。因此，對低年資護士應急及病情觀察能力的評估，可很好地幫助分析在病情觀察及應急配合中的各項不足或缺點，有的放矢。
本研究針對護士在緊急救治過程中可能出現的程序紊亂、操作盲目無序，與醫師配合不敏捷、缺乏默契等問題，制訂了相應的搶救流程，涵蓋用物準備、病情評估、操作步驟、效果判斷、整理記錄等內容，并將流程制訂成小冊子，成為“口袋書”。流程化管理，使低年資護士的急救意識得到增強，在臨床工作，尤其是搶救工作中思路更清晰，處理應急事件的條理性得到明顯提高。敏銳的病情觀察和綜合分析能力，可讓護理人員及時發現突發狀況并給予處理，贏得搶救時間。一般來講，低年資護士往往面臨臨床思維范圍狹窄，工作方式方法單一直接，綜合分析及判斷能力缺乏，實踐經驗不足，?？评碚撝R欠缺等問題。因此本研究采用系統規范化的培訓方式，由各護理單元制訂、完善?？萍膊〖捌洳l癥的觀察及護理，并督促低年資護士自學專科理論知識，定期考試，核查學習效果。同時，在平日的工作中要及時記錄、總結分析救治中出現的重點內容，組織主治醫師、護士長及高年資護士開展專題講座。以科內培訓為重點，有針對性地給予其具有?？铺厣呐嘤?，從多方面來拓展低年資護士臨床思維的深度與廣度，促進低年資護士病情觀察能力的提高[17-19]。另外，針對低年資護士緊張、慌亂甚至膽怯的情緒，本研究設置了一種相對逼真的工作場景，讓其參考具體工作中的要求，完成一系列的任務，以此來培養低年資護士的應急能力。該方法能夠較好地模擬救治現場的緊迫氣氛，使護士有種親臨其境的感覺，同時指導老師根據搶救護理流程給予相應的、具體的、臨場的情景變化，引導并啟發低年資護士舉一反三，根據具體情況作具體分析。通過反復模擬訓練，增強其應急與危機處理意識，達到獨立面對緊急狀況時需具備的處理應對能力。 另外，面對危重癥患者集中率較高的場所，要更好地培養科學的臨床思維模式，逐步提高其主動發現問題、分析問題、解決問題的能力，提高急救時配合協作能力，使綜合實戰能力得到提升。
本研究結果顯示，應急配合不足主要體現為操作欠規范迅速，搶救程序化不強，急救物品準備不全、存在短缺及過量情況，急救應對較為慌亂、情緒不穩定、缺乏沉著應對，其中搶救程序化不強比例較高，為35.0%；病情觀察不足主要體現為觀察要點未掌握、重點觀察內容不知曉，觀察方法不正確、不能預見性觀察，病情評估不準確、缺乏不能連續動態觀察時對原有問題的評價，發現問題欠及時，其中觀察要點未掌握、重點觀察內容不知曉比例較高，為25.0%。經培訓，120例低年資護士的基礎知識與技能、?？浦R與技能、應急與溝通能力、護理程序實施能力、管理教育科研能力得到很大的提高，與培訓前比較，差異均有統計學意義（P < 0.05），患者滿意度也得到了改善，差異有統計學意義（P < 0.05）。提示，采取有效的培訓途徑，可提高護士在應急環境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，對于應急情況的處理更得心應手，在一定程度上可保證搶救工作順利進行，提高搶救成功率，為患者提供安全和高效的護理。
綜上所述，低年資護士在日常工作中應急能力及病情觀察能力均存在一定的不足，給予其相應的培養干預，可明顯提高護士在應急環境下的分析判斷、果斷決策處理的能力，保證搶救的工作順利進行，提高搶救成功率，提高患者救治的質量。
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兒科急救處置培訓范文4
【關鍵詞】 護士； 急救能力； 評價工具
The Research Progress of Nurse Clinical First Aid Ability Evaluation Tools/ZHAO Jun-zhu，WANG Qiao-hong，YANG Hui.//Medical Innovation of China，2016，13（20）：142-145
【Abstract】 Clinical first aid ability is one of the nurses evaluation is equal to one of the most important aspects of the job，how to strengthen the cultivation and use of effective assessment tool to evaluate and improve the core competence of nurses and quality of work is the nursing managers should pay attention to current problems.This article from the concept，clinical first aid ability training progress，clinical research progress of emergency capability assessment tools at home and abroad were reviewed.
【Key words】 Nurse； First aid ability； Evaluation tools
First-author’s address：Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.20.039
隨著我國護理事業的不斷發展，臨床工作對護士核心能力的要求越來越高，急救能力是護士核心能力的一個重要方面，若護士的臨床急救能力相對不足，在發生突發事件時不能有效的判斷并及時的協助醫生做出診治，那么必然會影響患者的生命安全[1]。因此，如何客觀評價護士的臨床急救能力，確保護理質量，保障患者生命安全，就顯得尤為重要。在臨床實踐工作中，通過對護士臨床急救能力的定位以及評價，對護士實施不同層次的教育和培訓，能使護士在不斷變化的工作環境中保持較強的職業勝任能力。本文通過查閱近期國內外的文獻，現綜述如下。
1 相關概念的界定
1.1 能力（ability） 在我國的《辭?！分袑⒛芰υ忈尀檎莆蘸瓦\用知識技能的條件并直接影響活動效率的一種個性心理特征[2]。1988年，世界衛生組織指出：能力是需要淵博的知識、端正的工作態度以及可以觀察的技術或技能，即實施特定的專業的服務的才能。而更多的學者認為能力是“個人履行其工作的現存或潛在的才能”[3]。賈彥彥等[4]結合我國對各類人才能力的要求，將人的能力分為3個組成部分：即能力的人格要素，能力的態度要素，能力的知識、技能要素。
1.2 護士能力（nurse’s ability） 在護理領域內，能力被廣泛引用作為評價護理實踐水平的有效指標[5]。關于護士能力Benner[6]提到：“護士能力是指在現實世界中，在各種不斷變化的環境當中，護士執行工作的能力以及取得令人滿意的結果的能力。”Girot[7]認為護士能力是兩種行為的組合，也就是說，當護士在執行一個任務時的實際行為和心理學思想的綜合。Chapman[8]也提到，護士能力并不是護士知道他們能夠做什么，最重要的是要在理解患者后，從患者的角度出發去照顧他們并進行相應的護理處置。
關于護士能力的概念一直爭鳴不斷，直至2003年國際護士協會（International Council of Nurses，ICN）總結并了具有全球指導性的國際通科護士能力定義。護士能力是護士在臨床實踐工作中有效運用知識、技能和判斷的表現水平[9]。我國劉明等[10]為確定護士能力的含義也進行了質性研究，并指出護士能力的定義應強調在臨床實踐工作中，護士將知識、技能、態度有機結合的能力水平，包括臨床護理、倫理與法律、專業發展、教育與咨詢、評判性思維、領導、人際關系、科研8個方面。
1.3 護士臨床急救能力（nurse clinical first aid ability） 指在臨床護理工作中，從事護理工作的人員可以敏銳地、及時地發現患者的不同病情及其變化狀況，并給予分析、判斷，利用熟練的技能和技巧，做出沉著、果斷、合理的搶救或護理處置的綜合能力[11-13]。
2 護士臨床急救能力的培養進展
早在20世紀60年代，世界各國對急救醫學已經表現出十分重視。特別是歐美等先進國家，以美國為代表，在進行急危重病救治時配備急診專業注冊護士。對護士的培養主要以學歷教育為主，注重規范化、標準化的?？婆囵B，并進行權威的?？谱o士資格認證機構進行認證[14]。自2002年起，日本護理協會就已經開始要求急診護理專業的護士必須精通三級急救醫療工作[15]。
我國相對發展的較晚，但也逐漸開始注重培養護士的臨床急救能力，如戴淑旦[16]認為急診科低年資護士應急能力應分別從分工明確、定位合理、動作迅速、程度準確、無重復動作、應急流程執行到位、突發事件處理合理、規范搶救記錄、良好的溝通能力、體現人文關懷等10個方面進行培養。張曄[17]認為產科病房低年資護士的急救能力應從病情觀察與評估、角色分工、操作熟練正確程度、急救儀器與物品的準備及使用、搶救藥物使用、執行應急流程、突發事件處理、搶救記錄、溝通能力、人文關懷等10個方面進行培養。這些培養內容都更傾向于臨床急救技能，而忽視了急救意識方面培養，因此仍有其不足之處。
3 護士臨床急救能力評價工具的研究進展
3.1 國外 國外對護士能力的評價研究較為成熟，而且許多家國都根據本國的實際情況制訂了相對應的急診護士急救能力評價標準，這些標準在實際應用的過程中都得到了很好的驗證，具有較好的信、效度。如美國的6D表格，具有領導能力、重癥監護能力、教學與合作能力、交際溝通能力、計劃與評估能力、專業發展能力6個維度[18]；芬蘭的護士能力表格，包括輔助角色、管理能力、治療干預、質量控制、指導教學、護理診斷、技能水平7個維度；韓國護士的能力測量量表，包括執行能力、解決問題的能力、責任心、倫理道德、協作、專業精神、自我完善7個維度[19]。
2006年NONPF（National Organization of Nurse Practitioner Faculties）在為所有的急診初級護士制定了核心能力后，美國急救護理協會（Emergency Nurses Association，ENA）采用德爾菲法構建了急診初級護士急救能力標準[20]，該能力標準從知識、態度、行為和技能方面進行了詳細的闡述，共8個維度58個條目。2010年美國學者Hoyt等[21]應用德爾菲法構建了急診護士急救能力的評價指標，最終確定的83項評價內容全部為技術操作能力。除此之外還有Jean[22]的急救護士基礎知識培訓評估工具，主要包括需求評估、學習評估、計劃評估、經驗評估、在職教育等；Gill等[23]進行了重癥監護單元的臨床能力評價工具的研究；Articles等[24]進行了急診護士能力量表的研究。
澳大利亞、新西蘭、加拿大、英國雖不像美國對急診護士急救能力標準進行了單獨的界定，但其制定的急診護士核心能力標準都涵蓋了急診護士的急救能力標準。1992年澳大利亞、新西蘭兩國共同制定了急診護士急救能力評價的標準[25]，包括專業實踐、批判性思維、分析及護理的提供、協調合作及治療實踐四個維度。2007年加拿大急診護理協會制定了急診專科護士的急救能力標準[26]，并強調急診護理搶救技術及護理程序對急診護士工作的重要性。
3.2 國內 近年來，我國各大醫院相繼對本醫院某些科室護士的臨床急救能力進行了評價，但大多采用的是自設問卷，如張娟[27]自行設計了針對低年資護士危急癥護理核心能力評價問卷，該問卷共有5個維度52個條目及細則。嚴秀芳等[28-31]采用自設問卷調查表對低年資護士急救能力進行調查。羅偉燕等[32]自行設計的對腎內科低年資護士夜班應急能力評價的問卷包括病情觀察能力、應急配合能力、護理急救技術、?？评碚撝R、獨立工作能力5個方面，其中夜班獨立工作能力由護士進行自我評價。賀學敏[33]采用質性研究中的現象學研究方法，對9名急診科醫生進行半結構式深度訪談，總結出急診護士急救能力評價的5個方面，即基礎及前沿專業知識、護理技能與急救配合、護理臨床思維能力、溝通協調能力、心理素質。
黃萍等[34]運用德爾菲法、層次分析法等初步構建了涵蓋4個能級共80項具體評價指標的急診護士急救技能能級評價體系，包括急診護士能級框架、能級準入標準和各能級技能要求。莫美珍等[35]采用自行設計的咨詢表及德爾菲專家咨詢法，最終確立了手術室低年資護士危急癥護理核心能力評價體系，共有一級指標5個、二級指標16個、三級指標40個。
4 目前研究的局限性
縱觀當前有關于護士臨床急救能力的文獻和實踐，現階段護士臨床急救能力的培養及評價存在以下幾個方面問題：（1）國內外雖然有很多關于護士臨床急救能力的評價標準，但多是針對急診科護士，對于非急診科護士的急救能力評價普遍采用自設問卷，其信、效度較差，并沒有一個完整的、客觀的適合非急診科護士臨床急救能力的測評量表。（2）在臨床工作中，管理者往往偏重于對護士基本技能的培養，使其在基礎護理服務上達到優秀，而輕視對其急救能力的培養，導致很多時候非急診科的護士不能及時發現患者的病情變化并承擔起急救任務。（3）對護士臨床急救能力培養的內容與實際工作脫節，并且只重視培訓而輕視復訓。（4）對護士臨床急救能力的考核標準過于籠統，多為定性指標，培訓效果只是理論、技能考核，缺乏對其能力的量化考評標準，使得許多評價指標流于形式，考核成績的可比性不強，不能使護士的急救能力水平得到充分、全面的驗證。
5 小結
總之，我國對護士臨床急救能力的研究尚處于分散狀態。因此，在現有的研究基礎上，總結國內外經驗，找尋理論與現實的依據，建立一套科學的、規范的、行之有效的非急診科護士臨床急救能力量化評價標準， 是促進我國護理事業向全球化方向發展的重要任務之一。
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兒科急救處置培訓范文5
近年來,隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬人口以上城市上世紀70年代中為5個,現在則有20個)。世界各國對急診醫療需求持續增加,對急診科急性疾病的診治水平期望也越來越高。一些急診醫學發展成熟的國家(如美國)已經實施急診住院醫師培養計劃,標志著急診醫學?？漆t師將成為急診科提高醫療質量的主力軍,而其中的部分急診?？漆t師對一些急診醫學亞專業產生濃厚的興趣,如中毒學、小兒急診、災害醫學、運動醫學等。雖然國際急診醫學界對急診醫學亞專業并沒有被完全認可,但因其前景廣闊,且富有挑戰性,對年輕醫生具有很強的吸引力。1994年美國加州LomaLinda大學最早開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,此后哈佛大學醫學院、約翰霍普金斯大學、喬治華盛頓大學等7所大學急診科相繼開展國際急診醫學FellowshipTraining項目,向有志于從事國際急診醫學研究的急診住院醫師提供系統學習和參與國際合作的平臺,同時也幫助其他國家培養急診醫學專業的進修醫生[1]。在我國盡管存在許多問題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫務工作者對急診醫學的發展充滿信心。
100%受調查者對急診醫學發展充滿信心,認為這是一個有前途的新興學科,是反映醫院醫療水平和醫德醫風的窗口。因為:①隨著人們生活水平提高,對健康保健的需求不但要求質量高、服務好,更要求快捷有效的服務。②隨著社區醫療制度逐漸完善,很多慢性病常見病多發病在社區醫療機構能得到有效診治,而危重病復雜疑難病必須送到大中醫院就診急診科是當然的一線服務者。③現代醫學進展使專業分化越來越細,許多?？漆t生理論知識和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個整體,且隨著壽命延長,老年人常有多種慢性病同時存在,某種慢性病急性發作或在許多慢性病的基礎上又得了新的急性病,這時各個系統的疾病相互交叉發生在一個病體上,決非單一?？漆t生所能解決,這就需要有專門的醫生對病人的病理生理狀態進行綜合評價、分析,以期對病人進行有針對性的治療[2]。而這正是急診科醫生應該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢,以及地震水火災建筑物倒塌飛機失事等意外災害事故都是不可避免的需緊急救助的醫療重任。同時急診是平時和戰時均能應用的學科,這些因素決定了急診醫學是一個前景燦爛的新興學科。
2急診醫學發展現狀
盡管急診醫學的發展是一個連續的過程,根據各國急診醫療體系的成熟程度可以分為以下三個階段:不發達,發展中和成熟。通過階段的劃分有助于各國認識他們目前所處的階段,以及今后優先發展的方向。不發達的急診醫療服務體系許多急診醫療體系不發達的國家(如一些非洲、東南亞和拉美國家)對急診醫療服務的財政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫學并不被承認是一門獨立的醫學專業,在急診科工作的醫生并不都認為他們是急診醫生。也沒有全國性的急診醫學組織和住院醫師培訓項目,缺乏專門的急診醫生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫師很少受過急診醫學專業培訓,急診醫療系統中的其他元素也不完善,如院前患者運送(患者通常是坐私家車和出租車來急診看病)。發展中的急診醫療服務體系在這一階段,″急診醫學是一門獨立的醫學專業,需要相應?？苹尼t生″這一觀念得到國內多數醫生和政策制定者的認同,并形成急診醫學專業模式,如建立全國性的急診醫學組織,住院醫師培訓項目,和專業證書考試。急診醫學學術體系也開始發展,出版急診醫學專業雜志。城市化的快速發展,對急診的需求迅猛增長,促進了急診醫學的發展。急診醫療體系和服務質量得到明顯改善,院前急救人員已經具備基礎生命支持等基本技能,幾項重要指標(如醫院內分診、加強心臟生命支持、創傷處理等)也有明顯提高。大多數急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫療服務體系在一個成熟的急診醫療服務體系中,系統發展日趨完善,急診醫學領域得到明顯的擴展。急診醫生開始發展急診醫學學術體系,如全國性的數據庫,專業雜志和急診醫學亞專業(如院前急救、小兒急診、中毒學、災害醫學、運動醫學等)的研究。急診醫學?？漆t師資格考試也已完善。這一期的另一個重要特征是急診患者的處理(如患者的轉運、多發性創傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫學管理(如質量控制、同行評議、危險管理、費用-效益分析和促進患者滿意度等方面)更加科學和合理[1]。
中國大陸急診醫學初探?，F有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個別固定醫師和護士,工作主要依靠各專科醫師完成。(2)支援型:有固定的醫師和護士,能完成大部分工作,還需各?？平洺Ｐ缘闹г?。(3)自主型:急診科有獨立完成任務的能力,與各專科只是會診和協作關系[2]。按照上述分類原則,根據2001年中華醫學會對53所醫院急診科進行的調查顯示:僅有3個急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫學在我國的發展還處于初級階段,且發展很不平衡。院前急救和醫院急診科的關系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內的病房及急診,其本身也是一個醫療中心,下設急救站,120救護車將患者送到醫院或接回急救中心;各醫院僅設立急診科,院前急救均由急救中心負責。但從去年起急救中心已不再設立病房和急診,僅負責院前急救。(2)上海模式:院前急救醫療服務統一指揮,根據所在地區醫院的急救半徑,派救護車送往較近的醫院進行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫院合二為一,醫院急診科直接承擔院前急救任務。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據醫院所在位置由醫院直接派救護車進行現場急救。我國大陸急診醫學雖發展時間尚短,但近年來發展較迅速。在院內急診科的建設上有了長足的進步。北京、上海等大城市的大型醫院均建立較合理、規范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監護病房,在新技術新項目的運用上已有了巨大提高。但就全國急診醫學普遍的現狀來看,我國的急診醫學尚處于較落后狀態,在很多方面須借鑒國外成熟的急診模式并結合我國國情建立適合自身的急診醫學模式。急診專科與通科醫療以美國為代表的西方發達國家急診醫療屬于通科醫療,急診醫師必須經過內科、外科、婦科、兒科等多專業急癥醫療訓練以及急診醫療危重癥搶救訓練,從而對急診患者進行初步認識、評價,處理及進一步處置安排。而中國急診醫療(院內急診)從一開始建立就實行分科急診。
其原因在于:①先有急診醫師,后有急診住院醫師訓練項目;②急診住院醫師訓練項目還不規范;③急診醫師缺乏準確定位;④?？苹M程遲于西方國家,從而在西方國家醫療?？苹厔葜饾u減弱的同時,中國才進入?？苹母叻迤凇Ｓ袆e于西方國家醫院急診醫療流程我國絕大多數醫院的急診室(科),除搶救患者時急診醫生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門診醫療模式對待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫生轉。這就造成急診患者流程與門診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來區別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫院工作理念淡漠;急診護理與急診醫療環節脫節。急診醫學住院醫師培訓項目通科急診醫師培訓或是?？萍痹\醫師培訓項目決定了急診醫療專業發展方向。完善的住院醫師培養計劃建立與實施是形成專業學科的基本條件。沒有相當數量經過急診醫療專業訓練的急診醫師,就不可能形成真正意義上的急診醫療學科。建立特色急診醫療建立通科急診或事實上已形成的相對通科急診,不應當拒絕建立自己的專業特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創傷作為發展重點與特色,對于科室與學科發展、一專多能、急癥專病管理建設和科研與教學頗為有益。況且特色醫療是一個臨床學科生存與發展的基礎,在目前激烈的醫療競爭市場中也尤為重要。新技術、新項目在急診醫療中的運用急診醫療目前面臨的主要問題是其它專業成熟的新技術、新業務項目尚未能在急診醫療中廣泛開展。某些急癥處置措施常常落后于其它?？茖υ摷卑Y處置1～2年,甚至更長,從而使急診患者進入急診醫療體系后不能獲得與這家醫院相適應的醫療處置質量。跟蹤與引進其它專業新技術、新業務在急診中的運用是急診科刻不容緩的任務。急診病歷及其病歷資料管理長期以來,國內急診病歷沿用門診病歷管理方式,相當多醫院急診病歷隨急診患者在急診科醫療活動的完成而被患者帶走。急診科乃至醫院不能保存急診病歷,從而導致急診醫療質量評定與監控困難。急診醫療流行病學、急診醫療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數據與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統實為必要。
急診護理現行的急診護理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒有急診護士接觸,沒有護理干涉與評估。整體護理概念在急診護士中比較模糊,整體護理在急診科的實踐更是滯后。由于急診護理的滯后狀態,直接或間接影響急診整體醫療質量與服務質量。組建適合中國國情的急診一體化醫療體系一體化的急診醫療體系是包括院前急救中心(站)、醫院急診科和ICU或CCU或?？撇》坑袡C地聯系起來的一個完整的現代化醫療機構。在院前急救方面,我國各地區普遍還很落后,應借鑒法國、美國的長處,建立有效的急救通訊網絡,使得急救車能在最短的時間內到達準確的位置。并且要加強院前急救的水平,急診醫師應介入到院前急救中去,盡可能在現場及轉運途中平穩患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應重視院前急救中心與醫院急診室的交流,使得救治過程更順暢、嚴密。而醫院急診科的建設應借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區為搶救區,送入A區的患者,不經掛號、分診,即刻送到搶救室展開搶救;B區為危重病就診區(分內外科就診區),主要適用于不易搬動的危重病者;C區主要適用于各種常見病多發病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫師的培養則應專業化,即培養專業的急診科醫師,而非各專科醫師的簡單集合。關于急診科醫師的培養則應體現一專多能的特點,即每一名醫師除了掌握急診醫學的全面知識,又要在某一專業領域內學有專長。在建設監護病房方面,考慮到我國就醫的患者以老年人占多數,而這一部分病人通?；加卸嗫萍膊?不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個可以收治此類患者的綜合病房及監護病房,并且也可根據本醫院的優勢建立相應的監護病房。
兒科急救處置培訓范文6
1．1護士管理
（1）對護士進行內科“三基”知識的快速復習。本科護士長期從事兒科護理，對內科護理的基本理論、基本知識和基本技能已長時間不接觸，故初期臨床護理難免生疏。為此，每日早會抽出10～15分鐘在科室復習成人吸痰、導尿、心電圖、霧化肺叩打和灌腸等基本理論和技能，然后由2名主管護師分別對護士的各項技能進行考核，理論知識由護士長出題考核，滿分100分，80分以上通過，低于80分的重考。（2）對護士進行各護理?？频臉I務培訓。我們有重點地選取可能在我科虛擬的內科二級相關科室（神經內科、消化內科、血液科和腫瘤科），對其重點疾病進行護理培訓。我們選取神經內科的腦血管意外、面神經癱瘓，血液科的白血病、血小板減少、再生貧血；腫瘤科的肺癌、乳腺癌和消化科的胰腺炎、結腸炎和胃潰瘍進行護理知識和技能培訓。內容包括以上疾病的專科特點、護理常規、各種疾病的檢查注意事項、藥物使用的注意點，以及飲食護理等。培訓教材由相應科室提供，學習方式是派護士到對應科室學習1～2周，然后回本科培訓本科護士。時間是每周抽出一個晚上進行學習；對臨床中出現的新問題及時向原科室護士請教，對虛擬患者做到同醫院同質化護理服務。（3）對護士進行急救知識的培訓。除常規的心肺復蘇操作培訓外，重點培訓各專科急救知識。護士長制訂了四個?？萍本葓鼍把菥?，即消化科的消化道大出血的急救處理、血液科出血性休克的急救處理、神經內科腦血管意外的急救處理和腫瘤科臨終關懷的急救處理。通過這些場景的培訓和演練，使護士能夠熟練運用。（4）床位安置。護士長先對整個病區進行統籌規劃，將病區南面的20張床位保留在原有科室，靠北的床位劃為虛擬床位，分為兩個區域，每個區域有各自的走廊和中間病區配套用房，做到兒科區域和虛擬區域相對隔離。對虛擬房間的分配采取同科住同間、感染與非感染分離、同時兼顧病情輕重的原則。
1．2患者管理
（1）加強宣教。虛擬患者早期對本科護士有諸多懷疑，既有需住院的壓力，又對護士的能力持懷疑態度。這時護士的宣教尤為重要，它能緩解患者的憂慮和不安，讓患者信任和理解護士。（2）轉變服務思維和習慣。每科的患者各有其特點，護士對其護理的側重點也不同。如對兒內科患者，基礎護理和皮膚護理不是重點，但患兒家長對護士的靜脈輸液技術要求高，要求護士對患兒靜脈輸液一針見血。成人內科患者更關注護士說話聲音柔和，動作輕柔，對護士要求細致、熱情和微笑。針對患者不同，護士長對護士的服務禮儀進行培訓，對不同患者要求轉變思維和工作習慣，讓患者感覺護士真誠和專業的服務態度。經過上述培訓，科室患者的滿意度明顯上升，患者投訴下降，護士也感覺患者對自己的尊重感在增加。
1．3與主管醫生溝通
（1）與主任的溝通。護士長與虛擬科室的主任在虛擬患者住院前進行一次有效溝通，達成以下共識。①要求主任或住院總醫師負責收治患者，對患者病情做總體評估，虛擬患者病情一般較穩定，入院時已初步確定治療方案，對重病和急診患者暫不虛擬；患者對醫療需求有過多要求的重點患者暫不虛擬，對有化療治療的患者暫不虛擬。②主任或住院總醫師開具住院單前與護士長電話聯系，進行患者病情交流。護士長根據患者病情安排合適的床位，告知醫生床號。醫生征求患者同意后開具住院單，告知病區位置，辦理手續入院。護士長將要收治的患者信息告知上班護士，護士做好相關準備，迎接患者入院。護士做完患者入院接待，及時電話告知主管醫師。③間隔一定時間，主動與主任溝通醫護配合的細節問題，相互協調，減少醫護合作中的猜疑，提高醫護配合的默契度。（2）與主管醫師的溝通。各病區的醫護配合需要一定時間的磨合，護士采取多溝通、多聯系、有疑問積極提的方式，內容包括醫囑的開立和執行、患者的問題和溝通等等，也要求主管醫師有特殊問題特別交待，有的醫囑執行需要醫師在場。
1．4相關科室的聯系
（1）與護理專業小組的聯系。由于本科室患者壓瘡、PICC／CVC導管等方面的護理情況偏少，故護士對皮膚護理、導管護理等流程和技術比較生疏。收治虛擬患者后，這類護理問題明顯增加。對此，護士長提前預見其重要性，除在科室內加強培訓外，還重視交接班，做到對重癥患者實行床頭交接，對皮膚和導管做到班班交接，并及時進行護理會診，邀請皮膚、靜脈專業小組的護理專家進行會診，幫助解決。2013年9～10月，共請皮膚專業小組護理會診3次，請靜脈專業小組護理會診9次，解決PICC堵管1人次和感染1人次，會診壓瘡2人次，上報難免壓瘡3人次，有效解決了各類護理難題。（2）與護理單元的聯系。與各?？频淖o理單元進行緊密聯系，及時得到他們的支援。其包括兩部分：一是向虛擬科室護士請教各種護理問題，如PICC導管護理等；二是調配各種?？坪牟?，如收治虛擬患者早期，血液科沒有配備血漿置換耗材，需急用時，可通過記賬方式直接從血液科護理單元提取，既不耽誤患者治療，也可避免耗材長期擱置。（3）物品的配備。病區內除配備成人的床單位外，還配備了成人呼吸球囊、監護設備、電子血壓計等，以及各專科的急診備用藥，如神經內科的減壓藥、消化科的止血藥等。
2效果
2013年9月～2014年1月共收治虛擬患者322人，出院313人；各項護理操作考核從2013年9月的81．3分上升至2014年3月的94．5分（百分制）；內科護理質量控制考核從2013年9月的68．7分上升至2014年3月的89．3分（百分制）；未發生護理差錯事故。患者滿意度從2013年9月的82．0分上升至2014年3月的95．1分（百分制），對出院患者進行電話回訪，滿意率達98．7％；虛擬患者對護理服務的投訴從2013年9月的6起下降至0起。
3討論
3．1護理安全
醫療同行對虛擬患者到其他科診療的最大顧慮是護理是否安全。虛擬患者的主管醫生不在同一病區，需要護士電話或其他方式進行聯系，存在一定的時間差，故需要護士具備一定的護理經驗，能夠及時發現潛在病情而進行預警。首先，在提高護士護理技能和護理經驗的基礎上，病區的護理管理要跟進，應建立完善的護理制度和操作規范，對各項?？萍膊『桶Y狀建立預警系統，以便早期發現突發癥狀，從而予以相應的護理。本科在管理虛擬患者的半年內，通過護理預警系統發現和處置急重癥患者23起，其中16起發生在重點時段（12：00～14：00和22：00～4：00），由重點人員（1～3年護士）發現。故當年輕護士無法快速成為有經驗的老護士時，通過完善的護理制度和管理方法能適當彌補護士經驗不足的缺陷。第二，良好的溝通能夠保障護理安全。與主管醫生進行有效溝通，能夠促進醫護合作，增強醫護合作的默契，對不合適的虛擬患者做好轉診等處理。與患者做好溝通，能夠使患者更認同護士的服務，建立良好的護患關系。本科虛擬患者的住院滿意度有所上升。同時本科也擁有了忠實的“患者群”。有幾位老患者，當原科有空床時仍向主管醫生提出要求入住本科。這也是對本科護士護理服務的肯定。
3．2護理“同質化”
醫療同行對虛擬患者到其他科診療的另一顧慮是護理服務是否與本科室一致，即同質化問題。主管醫生是同科同一人，護理成為是否“同質化”的核心所在。我科針對虛擬患者的護理服務，在基礎護理操作和規范上嚴格遵守護理質量標準，對?？苹A護理操作和規范參照本?？频淖o理質量標準進行控制。例如，虛擬患者的病房管理、基礎護理、急救護理等質量控制標準參照本院大內科成人質量控制標準執行；健康教育等參照專科標準執行，如胰腺炎患者的飲食宣教；鼻胃管的護理參照消化科的規范執行；血液科貧血患者的飲食和服藥宣教參照血液科的規范執行?？剖覅⒄諛藴蕡绦?，并在執行過程中護士長采取定期檢查、隨機抽查、不定期巡視相結合的方法來督導、檢查、評價、管控護理服務質量，以促進護理工作的持續改進?？剖颐吭抡匍_1次虛擬患者護理質量控制會，對護理質量缺陷進行分析，查找原因，制定整改措施，并納入下一次檢點，由護士長進行質量跟蹤監控。筆者體會，實行全院虛擬患者護理的前提是醫院有完善而規范的護理質量標準體系和考核體系，然后在護理工作中落實質量標準。只有護士長的有效監控，才能保證虛擬患者的護理安全和同質化服務。
3．3護士長的作用
