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兒科急救及常見病培訓范文1
關鍵詞：分析；兒童死亡；干預措施
Analysis of Honghe Prefecture Affected Children below 5 Years Old the Cause of Death
YANG Jia-lu，WANG Wen，XIONG Yu-hua
（Honghe Maternal and Child Health-Care Hospital，Honghe 661199，Yunnan，China）
Abstract： Objective To find influence the leading cause of death in children under the age of five， honghe， provide decision-making basis for reducing child mortality. Methods According to the state in 2014 children under the age of five years the number of deaths， extraction of honghe reported cases， 603 cases of 13 counties and cities to review the case analysis. Results Through the child mortality data analysis， indicates that the main reason is that family factors affecting death for emergency and severe cases children rescue， medical and health institutions， the green channel is not smooth， children emergency rescue management system is not sound， etc.， and puts forward effective measures on how to reduce child deaths. Conclusion Strengthen antenatal examination， promote hospital childbirth， strengthening grass-roots hospital pediatric first-aid knowledge training and medical aid relief policy， set up children first aid network， improve the mechanism for referral.
Key words：Analyze； Child deaths； Interventions
1資料與方法
1.1一般資料 2014年紅河州13個縣市婦幼衛生統計數據報表及死亡個案，抽取5歲以下兒童死亡病例數603例個案，組織長期從事兒科專業，具有高級專業技術資格醫師進行個案分析。
1.2方法 按照年齡別死亡、性別別死亡、死亡地點、出生地點、死前治療進行分析。
1.2.1年齡別死亡：5歲以下兒童死亡603例，死亡率10.71‰；嬰兒死亡444例，死亡率7.89‰；新生兒死亡267例，死亡率4.74‰。
1.2.2性別別死亡 5歲以下兒童男童死亡364例，占60.36%；女童死亡239例，占39.64%。嬰兒男童死亡268例，占60.36%，女童死亡176例，占36.64%。新生兒男童死亡163例，新生兒男童死亡163例，占61.36%，女童104例，占38.95%。
1.2.3死亡地點 5歲以下兒童死亡地點醫院199例，占33%；途中死亡75例，占12.44%；家中328例，占54.39%。
1.2.4出生地點 5歲以下兒童死亡出生地點，省級52例，占8.62%，縣級335例，占55.65%，鄉鎮衛生院125例，占20.73%，村衛生室4占0.66%，家中75例，占12.44%，途中9例，占1.49%，不詳3例，占0.5%。
1.2.5死前治療 住院治療299例，占49.59%，門診治療95例，占15.75%，未治療209例，占34.66%。
2結果
根據兒童死亡資料，通過專家的認真分析，得出影響兒童死亡的主要原因是：
2.1家庭因素 兒童家長文化水平低，缺乏醫療保健常識，無法識別兒童的異常情況，不能預知疾病的嚴重后果，導致兒童病重來不及就醫或未就醫。
2.2醫療保健機構因素 主要是醫療保健機構部門認識不足導致的死亡，突出表現在。一是對兒科常見病診治不合理；二是治療水平不高，用藥不規范，醫療文書書寫不符合規范等情況。
2.3危急重癥兒童搶救綠色通道不暢通，危急兒童搶救管理系統不健全，沒有覆蓋全州的兒童急救網絡，給危急兒童的救治帶來了困難，縣、鄉兩級掌握不好轉診時間，患兒病情很重了，但不評估危重情況，導致患兒的死亡。
3討論與對策
3.1減少早期新生兒死亡，必須加強產前檢查，改善產、兒科的服務條件，提倡住院分娩，提高早期新生兒醫療保健服務水平，提升服務能力和服務質量。
3.2加強縣級醫療保健機構兒科建設，強化基層醫院兒科急救知識及對常見病死因疾病培訓、復訓，規范兒科用藥，在培訓中強調動手能力訓練，并能運用于實踐，，從而提高基層醫院對各種危重癥患兒的救治能力。
3.3加大醫療保障系統建設，加強新生兒疾病醫療補助救助政策實施，進一步將新生兒出生隨母享受當年新型農村合作醫療補助，盡量減輕患病兒童家庭經濟負擔。同時積極爭取政府及衛生主管部門的支持，成立兒童貧困及危急重癥救助政策，減少因經濟困難放棄治療而死亡兒童的發生。
3.4各縣市醫療保健機構應加強對社區居民科學育兒、合理喂養，防病診病知識的普及，開展兒童意外傷害咨詢和健康指導，提高家長對兒童的保健意識，以及對意外事故及傷害防范意識，指導正確識別兒童危急重癥表現，做到早發現，早治療，指導家長選擇正規醫療機構救治，從而減少兒童不必要死亡。
3.5加強城市社區衛生網絡建設，建立全州兒童急救網絡，各縣有兒童危急重癥搶救小組及搶救中心，給予一定的政策支持，如配備救護車及搶救設備，完善轉診機制。
3.6按照"重點地區重點干預，重點疾病重點防治"的原則，加強本轄區內的兒童系統管理，定期體格檢查，及早發現高危兒，建立專案管理。
3.7結合基本公共衛生服務項目，進一步加強基層孕產期保健、兒童保健，做好孕期高危篩查管理，積極預防和減少危重新生兒出生。
參考文獻：
兒科急救及常見病培訓范文2
科室介紹
新生兒科創建于1953年，是國家臨床重點?？疲虾Ｊ嗅t學重點學科，上海市危重新生兒會診搶救中心，2005年成立衛生部新生兒疾病重點實驗室，是我國最大的新生兒醫療中心、人才培訓中心、學術交流中心、科研基地之一。
科室主任風采
陳超，新生兒科主任，兒科學系副主任，兒科教研室主任，教授、博士生導師。主要從事新生兒呼吸和危重癥、早產兒腦發育及腦病防治、早產兒視網膜病等研究。
重癥醫學科——國家臨床重點專科
科室介紹
重癥醫學科為中華醫學會急診分會兒科學組副組長單位，上海市小兒急救中心之一，上海市唯一擁有危重兒童轉運系統的單位，擁有“院院轉運-急診-ICU”的急診危重癥救治體系。專業設備居國內領先，是上海市唯一可以開展兒童人工腎、人工肝和人工心肺支持體外生命支持的單位。
科室主任風采
陸國平，重癥醫學科主任、副主任醫師、碩士生導師，兒童呼吸與急救專業碩士，兒童心血管專業博士。主要從事兒童急診和重癥醫學。
消化科——國家臨床重點?？?/p>
科室介紹
消化科2011年入選衛生部國家臨床重點?？平ㄔO項目，為上海市醫學會兒科分會消化學組組長單位。小兒消化系統疾病診治、小兒內鏡操作以及危重兒營養支持等方面均達到國內領先水平。專業特色包括急慢性腹瀉、兒童幽門螺桿菌相關性胃腸病的診治；兒童炎癥性腸病的早期診斷和治療、兒童內鏡診治（兒童經鼻胃鏡、結腸鏡、小腸鏡檢查、食管胃底靜脈曲張的內鏡治療等）、兒童過敏性胃腸疾病、慢性腸道疾病患兒的營養支持等。
科室主任風采
黃瑛，消化科主任、內鏡室主任，醫學博士，主任醫師，博士生導師，國家臨床重點?？平ㄔO項目負責人。主要從事兒童消化系統疾病、兒童胃腸鏡診治、兒童營養支持等工作。
中醫兒科——國家臨床重點?？?/p>
科室介紹
中醫科成立于1956年。1985年成立中西醫結合兒科研究室，開展兒科疾病臨床診療和基礎的中西醫結合深入研究。經過50多年的臨床實踐和科研，對多種小兒常見病的中醫藥診治的研究取得了突出的成績，尤其是對性早熟的中醫診治及機理的研究達到了國內領先水平。2011年整體獲評衛生部國家臨床重點?？?，目前為上海市四所兒童醫院中規模最大的中西醫結合小兒?？啤?/p>
科室主任風采
俞建，中醫科主任醫師，復旦大學授課教授，碩士生導師。擅長采用中醫辨證論治理論和中西醫結合的方法診療兒科疾病，尤其對青春期醫學——性早熟的中西醫結合診療及機理研究以及小兒反復呼吸道感染、小兒哮喘中西醫結合臨床診療和基礎研究有專長。
小兒外科——衛生部臨床學科重點專業
科室介紹
小兒外科是國家重點學科、博士點單位和專科醫師培訓基地。包括新生兒外科、普外科、腫瘤外科、微創外科和神經外科。專業組包括：新生兒組、肝膽組、肛腸組、腫瘤組、微創組、神經組、整形組、創傷急救組，涵蓋小兒所有疾病的診治范疇。
科室主任風采
鄭珊，外科主任，主任醫師，博士生導師。主要從事新生兒外科臨床和科研工作，曾得到國家自然基金面上項目和上海市科委重點項目資助。
心血管中心——衛生部臨床學科重點專業
科室介紹
心血管中心是全國著名的小兒先天性心臟病診斷和治療中心。常規開展房缺、室缺、動脈導管、各種動靜脈瘺的封堵治療、瓣膜和血管的球囊成形術、支架植入術及電生理導管射頻消融技術，尤其在小嬰兒及新生兒的介入治療如極重度肺動脈瓣狹窄、主動脈瓣狹窄和主動脈縮窄球囊擴張方面具有豐富經驗。2000年小兒心血管專業被確定為衛生部臨床學科重點專業。
科室主任風采
賈兵，心血管中心主任，心胸外科主任，教授，博士生導師。主要從事小兒心胸外科的醫療、教學和科研工作，主要研究方向為小兒先天性心臟病和胸部如肺、食道、縱隔等疾病的診斷和治療。
感染傳染科——衛生部臨床學科重點專業
科室介紹
感染傳染科目前是上海市兒童SARS、禽流感、手足口病、甲型/H1N1流感和脊髓灰質炎的定點醫療單位。幾十年來，專業科研工作從重癥傳染病的治療和搶救逐漸擴展到感染性腹瀉病、乙肝疫苗及HBV母嬰傳播的阻斷的研究、嬰兒肝病綜合征、手足口病、麻疹、流感及細菌性傳染病的耐藥基因等各個方面，先后獲得各類科研課題48項，406篇，其中英文論著32篇，科普文章40篇。
科室主任風采
俞蕙，主任醫師，博士研究生導師。致力于小兒肝病及感染性疾病的臨床和科研工作，特別是對乙肝病毒母嬰傳播的阻斷、預后、機理有一定的研究。
腎臟風濕科
科室介紹
兒童腎臟病?？撇》砍闪⒂?954年，2005年腎臟專業組更名為腎臟風濕科，是國內從事兒童腎臟和風濕性疾病臨床、科研和教學的重要基地之一。先后承擔國家自然科學基金11項（在研項目3項），衛生部衛生行業科研專項項目1項，教育部、上海市科委、上海市教委、上海市衛生局相關課題10余項。
科室主任風采
學科帶頭人
徐虹，教授，博士生導師，復旦大學附屬兒科醫院黨委書記，多年從事小兒內科腎臟疾病、風濕性疾病的臨床診治與科研教學工作。
科室主任
沈茜，副教授，碩士生導師。主要從事兒童腎臟和風濕性疾病的診治，近年來特別關注兒童終末期腎病腎臟替代治療（透析/腎移植）。
神經科
科室介紹
神經專業成立于1978年，是當時全國成立最早的兒科神經專業之一。神經科門診診治疾病包括：兒童癲癇、熱性驚厥、偏頭痛、多動癥、抽動癥、各種病因所致的兒童神經精神發育障礙等；神經科病房主要診治疾病包括：中樞神經感染、癲癇持續狀態、炎癥性脫髓鞘病變、難治性癲癇、神經變性性疾病、神經肌肉疾病、危重癥與疑難病診治等。
科室主任風采
學科帶頭人
王藝，神經科學科帶頭人，現為兒內科主任醫師，博士生導師，擔任復旦大學附屬兒科醫院副院長，復旦大學授課教授。主要從事小兒癲癇的診斷與治療、小兒驚厥性腦損傷的機制和保護干預的研究以及相關臨床流行病學研究。
科室主任
周水珍，神經科主任，主任醫師。擅長兒內科常見病，特別是小兒神經系統疾病的診斷和治療，如兒童癲癇、熱性驚厥、重癥肌無力、腦性癱瘓、多發性抽動、多動癥、兒童頭痛、睡眠障礙、中樞感染、兒童發育障礙等。
內分泌科
科室介紹
內分泌遺傳代謝科，前身為1958年建立的遺傳實驗室和同年開設的內分泌門診，2009年正式改名為內分泌遺傳代謝科?？剖覅⑴c承擔遺傳代謝病的質譜日常篩查和基因診斷技術的臨床開發，在有機酸血癥、染色體異常、兒童糖尿病、矮小癥、性早熟、性發育異常、腎上腺和甲狀腺等疾病的診治中積累了豐富的經驗，初步建立了疾病臨床綜合診斷治療、質譜篩查、基因診斷、產前診斷為一體的綜合服務體系，是目前國內少數幾個能提供多病種、系統化服務的單位之一；也是國內少數幾個承擔過國家II、III類藥物臨床試驗的單位之一。
科室主任風采
羅飛宏，內分泌遺傳代謝科主任，主任醫師，博士生導師。主要從事兒童矮小癥、糖尿病、性早熟、有機酸血癥等內分泌遺傳代謝性疾病的臨床診治和應用基礎研究。
血液科
科室介紹
血液科是國內兒童血液腫瘤疾病的臨床、教學和科研診療中心之一。主要診治各類兒童血液腫瘤疾病及貧血、出凝血疾病，并承擔腫瘤患兒導管護理、小劑量化療及輸血等門診支持治療；血液實驗室設備精良，擁有骨髓細胞形態、流式細胞術，染色體細胞遺傳技術和FISH分子基因診斷技術等先進血液腫瘤疾病診斷技術和能力。
科室主任風采
學科帶頭人
翟曉文，副主任醫師，碩士生導師，現為上海市醫學會兒科分會血液學組副組長，擔任復旦大學附屬兒科醫院血液科學術帶頭人，院長辦公室主任。致力于兒童血液腫瘤患兒藥代遺傳學與疾病治療預后等相關研究。
科室副主任
李軍，血液科副主任，副主任醫師?，F為上海市醫學會兒科分會血液學組委員。擅長各類兒童血液腫瘤疾病的診治。
呼吸科
科室介紹
呼吸科建立于1978年，主要從事兒科呼吸道疾病的診斷治療、臨床研究和臨床教育。具備專科病房、專科門診、脫敏治療室及肺功能室、纖維支氣管鏡室及呼吸睡眠檢測室等專科檢查手段，并且具備一個專業梯隊合理的醫療人才隊伍，多數醫生具有博士和碩士學歷，具有對兒童呼吸道常見疾病和各種疑難疾病的診治能力。
科室主任風采
王立波，復旦大學附屬兒科醫院呼吸病專業負責人，主任醫師，碩士生導師。擅長兒科呼吸道疾病，尤其是支氣管哮喘、反復呼吸道感染及慢性咳嗽等疾病。
臨床免疫科
科室介紹
臨床免疫科創建于2011年4月，目前是國內從事小兒免疫工作的重點單位之一，其前身是兒科研究所免疫研究室。臨床免疫科診治的疾病范圍較廣，包括原發性免疫缺陷病，各種免疫力低下（如反復呼吸道感染等），兒童過敏癥（食物過敏等），預防接種不良反應等各類免疫相關性疾病。
科室主任風采
王曉川，臨床免疫科主任，主任醫師，博士生導師。從事免疫缺陷、免疫低下、小兒過敏性疾病臨床、教學與科研工作。主要從事兒童免疫發育與疾病，免疫缺陷病臨床與研究，過敏性疾病的免疫調節與預防研究，過敏性疾病臨床與研究。
藥劑科
科室介紹
藥劑科工作開展于1952年，是復旦大學附屬兒科醫院成立最早的科室之一。科室主要功能是負責醫院藥學工作的藥事管理、藥品采購供應、處方及病區醫囑調配、醫院制劑生產與質檢、兒科臨床藥學實踐及兒科臨床藥理學研究，涵蓋藥物臨床使用評價、血藥濃度監測、藥品不良反應監測與報告、藥物情報資料管理、藥物咨詢服務等工作，并承擔藥學專業院校學生的實習帶教任務以及科研工作，多年來為全國藥學領域培養和輸送了一批又一批的優秀專業人才。
科室主任風采
李智平，藥劑科主任，主任藥師，醫院GCP機構辦公室主任，碩士研究生導師，復旦大學藥學院臨床藥學專家委員會委員，歐洲發育圍產兒科藥理學會會員。
信 息快 遞
上海市岳陽醫院
倫理審查平臺建設工作受肯定
本刊訊 近日，上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院接受了國家中醫藥管理局科技司委托的世界中醫藥學會聯合會倫理審查委員會關于中醫藥臨床研究倫理審查平臺建設的質量評估，肯定了醫院倫理審查平臺建設的相關工作。醫院黨政領導、黨辦、科研處、藥品臨床試驗管理規范（GCP）辦公室、財務處、審計室、管理評估辦公室、倫理委員會委員、重點研究項目負責人參加了評估會。
兒科急救及常見病培訓范文3
關鍵詞急救；疾病譜
Keywordsfirstaid;diseasespectrum
我院急診科搶救室自2003年4月-2006年9月月期間所收治的1356例急診重癥搶救病人，本文對1356例急診病人資料進行回顧性分析?，F報告如下。
1臨床資料
1．1一般資料
本組1356例病人，男603例，女753例，男女之比為0.8：1；其中0—13歲141例，14～50歲648例，51～94歲567例，年齡最小者為6小時，最大者94歲。
1．2進入搶救室搶救的標準
(1)各類休克、循環衰竭；(2)嚴重創傷；(3)心腦血管危重病癥；(4)急性中毒；(5)高熱、昏迷、窒息、驚厥；(6)肝、腎功能衰竭；(7)消化道出血。
2結果
2．1各類急診疾病系統構成比（見圖1）
圖1各類急診疾病系統構成比
2．2前8位疾病種類排序（見圖2）
圖2前8位疾病種類排序
由圖可見，前3位疾病系統占急診搶救的71％，在心血管疾病中冠心病占18％,惡性高血壓占5％，急性中毒中，鎮靜安眠藥病占14％,農藥中毒占5％,神經系統疾病中，腦血管意外占9％，腦出血占6％，腦梗死占3％；各類創傷中腦外傷占5％。
3討論
本組資料顯示，在搶救病例中，14～50歲幾乎近半，占47％，提示急診護理人員應熟練掌握中青年人的病理、生理特點，中青年人常見病、多發病及其用藥原則和搶救措施。
從急診搶救疾病類別構成比和前8位病種排序中可以看出，藥物中藥,心內科、神經內科疾病病人占搶救室總病例的55％，內科急診重癥在急診病例中占首位，急診護理人員應具備上述專業知識，并熟練掌握急救技能。
藥物中毒在病種排序中居第1位，成人以安眠藥為主，占19％，患者年齡在16～30歲之間女性居多，病情較重,常伴呼吸衰竭，均由某種心理刺激所致。因此,在積極救治疾病的同時,要給予心理護理,加強人生觀教育[1],小兒中毒常是由于醫院、家庭、托兒所的劇毒藥物如消毒、殺蟲劑管理不嚴所致。因此提醒相關部門和家庭要加強管理，防止小兒誤食。
4護理對策
4．1提高急診護士急救意識
急診科護理人員應具備高尚的醫德、高度的責任心，急、危、重癥患者到達急診科，護理人員應反應敏銳、沉著冷靜、果敢迅速做出妥善處理，醫護人員既要明確分工，又要緊密配合給予積極地救治。急重癥搶救是與時間爭奪生命，也是提高急救成功率、減少致殘率的保障。
4．2加強對專科疾病的護理
4．2．1心血管疾病護理護理人員要全面掌握心血管急重癥的臨床表現、急救方案；正確指導病人休息；給予心理安慰，避免情緒激動；注意保暖，防止呼吸道感染；對于呼吸困難者取半臥位或坐位，予氧氣吸人；觀察心率、心律、呼吸、血壓的變化，及時予心電監護或心電圖并做好記錄，熟練掌握藥物的劑量、方法、作用及副作用。
4．2．2中毒護理立即了解毒物的種類、名稱、進入劑量、時間、出現的中毒癥狀；建立靜脈通道，保證輸液及搶救藥物通暢；迅速清除毒物，保持氣道通暢，必要時行輔助呼吸；口服中毒者立即予洗胃，以洗出液澄清、無氣味為止，必要時洗胃后給予25％Na2SO430—60m1或50％MgSO440—50ml導瀉或灌腸；根據中毒藥物不同，遵醫囑給予解毒藥物治療，并觀察藥物的作用和不良反應；密切觀察病人的生命體征、神志、瞳孔變化及有無并發癥發生，同時要做好女性病人的心理疏導，以提高健康概念。
4.2.3消化系統疾病護理此類病人男性多于女性。囑病人注意休息，避免情緒緊張；合理飲食，消化道出血病人應立即建立靜脈通道，配合醫生迅速準確地實施輸血、輸液、各種止血治療及用藥等搶救措施,并觀察嘔吐物及排泄物的顏色、量變化，及時記錄心率、血壓，有無并發癥出現。
4.2.4神經系統疾病護理讓病人絕對臥床休息，給予心理疏導，保持呼吸道通暢，及時予降顱壓、利尿等對癥治療，注意觀察意識、頭痛的性質、肢體活動、瞳孔及生命體征的變化，警惕有無腦疝的發生。
4.2.5兒科疾病護理絕對臥床休息，保持氣道通暢，驚厥者防止墜床、舌咬傷發生；高熱者給予物理或藥物降溫；遵醫囑予鎮靜劑，對于驚厥持續狀態可選用氯羥安定靜注治療，以達到快速止驚的目的，密切觀察神志、生命體征以及對外界刺激的反應、驚厥持續時間、顱內壓升高的表現。
4.2.6外科系統疾病護理急重癥以顱腦損傷、腹部閉合傷多見，男性居多。應立即了解傷情，給予傷面處理及有效的止血措施，觀察神志、血壓、心率、呼吸、面色、瞳孔變化，建立靜脈通道，積極做好手術前準備。
綜上所述，我認為急診科的護士應加
強全科醫學知識的學習和全面急救技能的培訓,提高護士的綜合素質,才能勝任急診搶救工作。醫院要加強急診科隊伍的建設，建立完整的體系和機制[2]，以符合現代急診搶救的需要。
參考文獻
兒科急救及常見病培訓范文4
兒童醫療服務能力尚需完善
不同級別的兒科醫療衛生機構在功能上重疊、資源上非良性競爭，體系層次不清晰：(1)全國除部分省會城市和地級市擁有獨立設置的兒童專科醫院外，各級兒童專科醫院、綜合醫院兒科的醫療技術和配套設施參差不齊；(2)各級兒科醫療機構提供的服務重疊，三級醫療衛生機構與二級、一級醫療衛生機構在基礎衛生服務上相互競爭，僅僅只是醫療衛生機構間掌握衛生資源和提供多樣服務多寡的區別。全國大部分兒童醫院建設于20世紀五六十年代，發展起點偏低（占地少、規模?。⒒A設施陳舊、醫療設備短缺、人才嚴重匱乏、運營成本較高（投入少、收費低、消耗大、風險高）、兒童家庭經濟承受力大（欠費、棄嬰等）、兒科醫療收費項目無特殊傾斜等諸多因素成為制約兒童?？漆t院發展的瓶頸。新醫改方案要求公立醫院實行醫藥分開、取消藥品加成，進一步嚴格控制藥品比例，而絕大多數兒童醫院藥品收入占總收入比例在40％以上，醫院收入結構徹底打破，主要收入渠道“斷流”將影響醫院長遠發展。
20世紀90年代中期，全國綜合醫院兒科呈現就診患兒數量減少態勢，其床位數由1995年的5萬余張下降到2005年的4.2萬張[1]，極大地阻礙了兒科事業的健康發展和服務能力的提升。進入21世紀，各級綜合醫院兒科因收費水平較低、業務收入明顯低于其他科室，醫護人員配置等人力資源成本普遍高于其它臨床科室等原因，日益淪落為醫院的“邊緣”科室，床位配置逐步“萎縮”，部分被迫撤銷。即使一些醫院能按照衛生部規定設立兒科，也時常面臨著病源、資金和人力的匱乏。數據顯示[1]，全國執業（助理）醫師232.92萬人，而占人口總數17.32%的兒童，卻只有占執業醫師總數4.2%和執業助理醫師總數2.1%的專業兒科醫師。長期以來，兒科不受重視的現狀導致兒科專業醫師培養不足、流失嚴重；與其他專業相比，兒科醫生工作負擔重、職業風險高、福利待遇低，導致絕大多數優秀的醫學生畢業時都不選擇兒科，原兒科專業人才也紛紛跳槽轉行，最終形成總量減少、結構不合理的局面，難以完成正常門診和病房診療工作。
兒科醫學的發展面臨挑戰
隨著人們生活水平的提高、生存環境的改變、醫療技術的介入，兒童疾病譜每隔20年左右會發生較為明顯的變化。近年來，由于衛生管理和計劃免疫的改進，小兒急性傳染病和腸胃病的發病比例明顯減少，而呼吸道感染、先天畸形、心臟病、血液病、惡性腫瘤、急性中毒、意外事故卻躍居前位[2]。一方面由于醫療資源配置存在不公平性，地域、貧富、規模之間的兩極分化現象愈演愈烈，基層醫院缺少資金設備，吸引不到醫技人才，老百姓只好跋山涉水到城市、大醫院就醫。另一方面，隨著經濟發展和社會進步，交通、信息等求醫條件改善，兒科新技術的應用推廣，社會醫療保障體系的健全，獨生子女和優生優育政策使得家長們愿意在孩子的疾病診治和預防保健方面投入更多的精力和金錢，不同經濟層面的人群開始出現了不同的醫療需求，刺激更專業和更人性化的兒科診治服務和高質量的醫療保健需求不斷產生。兒科號稱“啞科”，患兒不會自己表述病情，也不能像成人一樣檢查和用藥，主要靠癥狀和醫生經驗來判斷病情，容易發生誤診漏診事故；兒科疾病具有起病急、病情重、變化快、死亡率高等特點，若醫療服務與患兒家屬需求之間存在差距，極易引發醫患矛盾或醫療糾紛，既耗費醫院人力、物力、財力，也會對醫院聲譽造成損失。
兒童就醫除受醫院規模、醫務人員數量等醫療資源偏少的限制外，一定程度上還受兒科疾病季節性特點的影響。由于綜合醫院兒科“萎縮”而導致兒科總收治容量、診治能力的減少超過了兒童?？漆t院的診治容量、診治能力的增長，因此，加強統籌規劃、加大政策扶持、增加財政投入、合理重整綜合醫院兒科的現有醫療資源、組建更多的兒童?？漆t院和規范化的兒科病房，亟為迫切。兒科也是整個醫療急救體系里的重要環節，區域性兒童急救中心在突發公共衛生事件和重大疾病醫療救治工作中發揮著越來越重要的作用。近幾年，大規模傳染病接連爆發，汶川地震、三氯氰胺奶粉等天災人禍不時發生，暴露出公共衛生事件處置對兒童救治體系的忽略和區域性120及緊急救援中心對兒童救治能力的滯后，給兒童應急救治敲響了警鐘。
新醫改條件下對兒童醫療服務體系建設的思考
深化醫藥衛生體制改革，重中之重是要保證公立醫院的公益性[5]。討論兒童醫療服務，首先需破解兒童“看病難、住院難”的問題，推進公立醫院服務體系的完善和發展。兒科學是迄今臨床醫學中惟一按人的生命過程（年齡段）縱向劃分的學科。傳統兒科服務對象限于14歲以下兒童。2002年在北京召開的第23屆國際兒科大會，明確將兒科的服務對象定為18歲以下（自胎兒到青春期）人群，研究范圍相應擴展了兩個領域，即胎兒科學和青春期兒科學[6]。隨著全球災害（如水災、火災、震災等）的不斷攀升，約50%受害者是兒童，因此適應有關災害和緊急事件中兒童救援和健康保護的“災害兒科學”也發展為兒科學分支，并被政府所重視。因此拓寬研究領域，能為我們帶來更全面的服務項目和更深層次的探索空間，提高我們的救治能力。任何一個國家的公立醫院，都不可能將初級醫療衛生服務、住院手術以及高級醫療服務等職能全部承擔。因此，建立分級醫療、急慢分治的醫療模式是必要的。就兒童醫療服務體系而言，應規范推進分層分級就醫理念，即第一層是社區和農村醫療衛生服務中心、衛生站、社區(村)衛生室、鄉鎮醫院，負責初級醫療衛生服務，以門診為主；第二層次是區域性的綜合性醫院，以住院和手術為主；第三層次才是提供高端服務和特殊服務的綜合型兒童?？漆t院。
兒科急救及常見病培訓范文5
【關鍵詞】兒科 新護士 帶教方法
【中圖分類號】R39 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004―7484（2013）10―0813―01
新護士是護理隊伍的新生力量，但由于缺乏工作經驗和溝通技巧，專業技能以及應急能力欠缺等是護理隊伍的高危人群【1】?；純菏且粋€特殊群體，由于急癥多，病情變化迅速，年齡小，溝通困難，有效搶救時間較為短暫，使護理帶教增加了難度，因此對新入科護士系統、規范的培訓，不僅是醫院護理人才培養和選拔的基礎，也是患兒入院期間安全和舒適的保證。為保證兒科新科護士帶教效果，提高新科護士工作能力，通過崗前培訓，詳細制定帶教計劃，情景模擬演練，帶教老師護理行為展示等方法等取得一定成效，現將報告如下：
1 資料與方法
1.1資料 回顧性分析2008年-2011年度我科新入科的118名護生的帶教和考核情況，其中中專16人，大專生78人，本科生24人，12名帶教老師和3名護士長。
1.2 方法 采用問卷調查的方法，調查內容包括老師的授課能力，帶教方式及效果，操作技能，工作態度。
1.2.1 制定詳細的帶教計劃 我院是專科醫院，許多科室的護理特點具有相似性，所以要了解每個科室的帶教計劃，分散學習重點，避免過多重復學習。護理部負責新入科護士帶教總目標的制定，包括管理要求，風險控制，考核辦法，激勵措施，我科室根據護理部的總目標和我科特點制定帶教計劃，包括教學內容，階段考核，出科理論考試等。
2帶教方法探討
2.1 重視兒科護士的崗前培訓 兒科門診人員流動大，新入科護士進入科室后， 幫助新入科護士盡快熟悉環境，消除心理壓力。護士長和帶教老師，進一步詳細介紹科室的環境，布局，各科物品的放置，本科室的護理點，各項規章制度，各班職責及各班的工作程序和相關要求，使其盡快熟悉工作環境，消除陌生感。帶教老師以自己的一言一行充分營造一個護患融洽祥和的氣氛，減輕新入科護士的恐懼心理。崗前培訓可以幫助新護士盡快轉變角色，使其盡快適應臨床護理工作的需要，成為一名合格的護理工作者。在角色的轉換中，心態的調整尤為重要，要發揮主觀能動性，用獨立自信的心態和精神面貌適應新的生活和工作。其培訓內容包括醫院規章制度職業道德規范安全防范知識及禮儀禮規護理文件書寫規范院內感染相關知識以及急救技能等。
2.2 制定帶教計劃 帶教組長制定詳細的帶教計劃，了解每個科室的帶教計劃，分散學習重點.針對門診新科護士知識的欠缺，有針對性的安排各科形式的學習（1）大講課，每月定期安排門診突發緊急事件的情景模擬訓練的學習和演練。（2）小講課，帶教老師利用工作的間隙講解小兒靜脈穿刺方法，如選擇血管，進針角度，膠布固定，健康宣教等。（3）階段考核（4）出科理論考試
2.3規范化培訓形式 好的培訓形式可激發學習興趣，提高學習效率。情景模擬演練病案討論分析護理查房操作示范及多媒體教學等培訓形式受到了新護士的歡迎。根據不同的培訓內容，選擇合適的培訓方式才能提高新護士的學習興趣，提高培訓效率。
2.3.1病案討論分析 將平時護理工作中出現的問題和差錯詳細記錄，每月進行業務學習和病案討論，新入科護士依次發言。通過對案例的學習和分析討論，加強了理論知識的學習，認識如何杜絕差錯的發生。
2.3.2 情景模擬演練 情景模擬教學法通過模擬兒科門診救護全過程，為新護士提供逼真實踐場景的有效方法。在情景模擬中，新護士成為主要角色，分別扮演患者，家屬，醫生，護士四種角色進行模擬實訓。帶教老師對關鍵環節進行控制，評價新護士對病情判斷準確性和操作水平，并提出實際工作中可能出現的意外情況，要求新護士自己解決，并針對每位新護士存在的問題共同尋求解決的辦法，使可以使新護士更快更好的適應搶救工作的需要，考驗突況時快速評估，合理安排優先順序，準確判斷，爭分奪秒，為搶救贏得時間。兒科門診多發病和常見病有：藥物過敏性休克，輸液反應，高熱驚厥，肺水腫，空氣栓塞，吸氧等。通過情景模擬演練，加深了印象，模擬環節設置問題調動了解決問題的積極性，將所學理論知識迅速轉換為實際工作能力。
2.3.3多媒體教學 隨著我國護理工作層次結構逐漸多元化的發展趨勢，更需要多渠道，多途徑的再教育形式。多媒體教學，采用計算機多媒體技術，將課件以幻燈片的形式呈現在護士面前，結合圖片、聲音、文字，把抽象的理論變成生動的畫面，使教學內容更加直觀、形象，進一步提高了學習效率，活躍課堂氣氛，加強了對知識的理解。
3 討論
為了保證護理隊伍是一只優秀的生力軍，我們要認識自己的帶教職責，對新入科護士要有責任心，有耐心，規范自己的行為，把護理倫理教育放在首位，注重自身修養，不斷灌輸人文關懷的理念。將課本知識應用于實踐，“一幫一”帶教或小組帶教，實行雙向考核，形成比、學、專、幫、帶的良好氛圍，才能讓新入科護士調動程度性和主動性，迅速成長起來，在工作崗位上多付出，多學習，盡快掌握好理論知識和業務技能，更快更好的適應兒科門診室的工作，為病人提供優質的護理服務。
參考文獻：
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兒科急救及常見病培訓范文6
關鍵詞：全科醫生；臨床培訓；教學基地
全科醫生臨床培訓是培訓合格全科醫生的重要環節，臨床培訓教學基地是全科醫生基本技能訓練及培養全科醫學診療思維的場所，在全科醫生培訓中具有極其重要的作用。
1 加強全科醫生臨床培訓教學基地建設的重要性
全科醫生是綜合程度較高的醫學人才，主要在基層承擔預防保健，常見病多發病的診療和轉診，患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務，稱為居民健康的"守門人"[1]。全科醫生培養應堅持突出實踐、注重質量，以提高臨床實踐能力為重點，規范培養模式，統一培訓標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫生培訓質量。全科醫生教育實踐性較強，全科醫生學員通過在全科醫生臨床培訓教學基地進行集中技能訓練和臨床輪轉，進一步掌握臨床各種常見病，多發病的診斷、鑒別診斷，治療原則，轉診指征，并掌握預防保健和康復指導能力。建立規范化、標準化的臨床培訓教學基地是培訓合格全科醫生的關鍵環節。
2 不斷完善全科醫生臨床培訓教學基地基本建設
我院將全科醫生臨床培訓工作作為本院基本教學任務之一，有一名院級領導分管此項工作，并有職能部門專人負責組織與協調；有健全的全科醫生臨床培訓的管理制度，包括《全科醫生培訓教學管理人員職責》、《全科醫生培訓學員管理、考勤制度》、《全科醫生培訓教學查房制度》等；合理使用全科醫學教學的經費，并?？顚Ｓ?；有完成全科醫學教學任務的門診、病房、教學設備、教室、圖書室、住宿條件、學員食堂，以及必要的教學設施；醫院科室設置齊全，包括內科、外科、婦科、產科、兒科、急診科、皮膚與性病科、康復科、中醫科、眼科、耳鼻喉科等科室，能按照《大綱》要求完成教學任務，達到具備開展全科醫生培訓的基本條件。
3 提高全科醫生臨床培訓教學質量
3.1明確培訓目標 全科醫生培訓是以全科醫學理論為基礎，以基層醫療衛生服務需求為導向，以提高全科醫生的綜合服務能力為目標，通過較為系統的全科醫學相關理論和實踐技能培訓，培養學員熱愛、忠誠基層醫療衛生服務事業的精神，建立連續性醫療保健意識，掌握全科醫療的工作方式，全面提高城鄉基層醫生的基本醫療和公共衛生服務能力， 達到全科醫生崗位的基本要求。注重培養和提高全科醫生解決多發病、常見病等醫療問題能力為核心，達到"熟臨床、懂公衛、具人文、會管理"的培養目標[2]。
3.2加強師資隊伍建設 由于我國全科醫學教育起步較晚，全科醫生臨床培訓，是對已取得執業資格的，正從事全科醫療服務的學員進行培訓。我國全科臨床培訓基地的師資是以三甲醫院的臨床?？漆t生為主，在三級綜合醫院三級或二級學科從事臨床工作，主要是診治疑難重癥，在服務對象、模式、手段和內容等方面，與全科醫師相當有很大差異[3]。我院通過選派優秀的臨床教師參加"全科醫生師資培訓班"，學習全科醫師培訓內容，了解國家全科醫生培訓的相關政策，掌握全科醫師培訓細則、培訓重點、帶教方法以及規范化培訓項目評估方法等，結合專業特點，樹立全科醫生培訓帶教理念，掌握全科醫生的帶教方法。成立全科醫學教研室，實行教研室主任負責制，組織全科醫生師資進行集體備課、集中討論，定位全科醫學培訓目標，構建全科醫學教育理念，探討新的教學方法，運用新的現代化教學手段。
3.3強化全科醫生基本技能訓練 全科醫生學員絕大多數來自縣、市衛生服務中心（站）或鄉鎮衛生院等基層衛生單位，學員年齡跨度大、學歷層次低、參與繼續再教育機會少，普通存在全科醫生基本技能應用欠缺的問題，全科醫生學員對全科醫生臨床技能操作培訓有非常強的需求[3]。根據《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓大綱》（試行）和《全科醫生診療操作指南》，我院制定了《全科醫生基本技能訓練項目表》，確定了病史采集；體格檢查；手術區消毒輔巾；開放性傷口的止血包扎；換藥；清創術；切開、止血、縫合、打結、拆線；膿腫的切開、傷口引流技術；骨折、脫位的固定和搬運技術；徒手心肺復蘇（人工呼吸、胸外按壓）；婦科雙合診檢查；陰道窺器使用；兒童生長發育測量；吸氧術；吸痰術；插胃管；導尿術；霧化吸入；洗胃術，灌腸術；心電圖機的使用；常用急救技術；家系圖等基本技能訓練項目。通過整合三級教學醫院的醫療教學資源對學生進行基本技能強化訓練，采用小組教學，帶教老師"手把手"指導、規范學員的操作，全科醫生學員通過反復的訓練，臨床技能操作的規范性、準確性、熟練程度得到提高。
3.4規范臨床輪轉培訓，創新教學方法。臨床技能實驗中心基本技能強化訓練考試合格后，學員進入臨床輪轉階段，學員在各科臨床帶教老師指導下進入臨床實訓，在臨床輪轉階段進一步掌握各項技能。根據培訓大綱要求，結合學員情況，制定《全醫醫生臨床培訓教學計劃》、《全醫醫生臨床培訓科室輪轉表》、《全醫醫生臨床培訓實踐考核手冊》，培訓的重點是掌握常見癥狀的診斷與鑒別診斷、主要疾病防治與轉診指標、常用操作技術。教學領導小組定期檢查全科醫生臨床培訓的教學工作，檢查學員臨床輪轉進度、實綱完成情況。組織同學參加醫院的各種學習班、學術講座，運用情景模擬教學法、以問題為導向的教學、遠程網絡教學、案例教學等，提高醫學生學習的興趣和積極性，培養學生的臨床思維能力、創新意識、應變能力。加強全科醫生的實踐能力，增加臨床實踐機會，接觸不常見的病種或臨床操作，進一步拓寬知識面，同時也是培養實用型醫學人才的必經之路[5]。
3.5優化資源配置，建立全科醫學臨床技能實驗中心。投入500萬元加強全科醫學臨床醫學實驗教學中心的基本設施建設及裝修，根據人才培養目標與課程教學重新整合、規劃，形成了包括臨床外科模擬手術室、診斷學模擬實驗室、婦產科模擬實驗室、模擬病房操作室、醫學影像學實驗室、口腔技能實驗室、中醫技能實驗室、臨床基礎檢驗實驗室、綜合實驗室等9大類實驗室，形成了多學科綜合性的教學平臺。構建包括遠程視頻示教系統、計算機輔助教學系統、數字化圖書館的信息化教學平臺廣泛應用于全科醫生的教學。計算機輔助教學系統是利用計算機仿真人體模型和計算機教學資源庫開展全科醫生教學活動；遠程視頻示教系統是將會診的網絡平臺、手術室直播平臺、臨床技能實驗中心教學示范平臺通過網絡連接，可讓幾十名學員在線清楚地觀摩到臨床教師的診療過程、教學影像資料，教師可根據需要，切換臨床教學科室和內容，與學員進行雙向對話和交流，進行互動式教學，提高了臨床教師的教學質量和學員的學習效率[6]。
3.6建立全科醫生臨床培訓教學評估體系 根據《基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓實踐技能考核大綱》，制定了《全科醫生基本技能訓練項目考核表》，教學培訓模式及形式單一的考核方法無法真正有效評估全科醫生的實際臨床能力，建立整合式全科醫生臨床培訓教學評估體系[7]，將學員醫學理論知識學習、臨床實踐技能、臨床能力考核成績綜合評價，考核主要內容包括常見癥狀鑒別能力，體格檢查能力，輔助檢查讀能力、醫療文書書寫能力、基本操作能力、常見疾病診斷處理能力、急診急救能力、社區慢性病管理與健康宣教能力和人文精神及溝通交流能力等。對全科醫生臨床培訓進行多面性的綜合評價，明確培訓效果。
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