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康復的護理措施范文1
關鍵詞：乳腺癌；根治術；護理干預；心理護理
乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一，在我國婦女乳腺癌的患病率占全身惡性腫瘤的7%～10%，并有逐漸上升的趨勢[1]，而且年輕患者越來越多。根據病情的發展大部分患者選擇乳腺癌根治術，而乳癌根治術必須切除患側乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結及結締組織，由于切除范圍廣，常常并發術后出血，腋窩皮下積血積液、皮瓣壞死、患者上肢水腫及活動功能障礙等并發癥，對患者術后愈合，早日康復及將來的生活帶來一定的影響。所以我們必須做好術前術后的護理工作。對41例青年乳腺癌根治術患者的護理，針對其損傷大、滲出多的特點對癥施護，本著保證有效引流的護理，有效抬高患側上肢預防淋巴水腫及漸進式功能鍛煉的原則，預防并減少并發癥的發生，縮短康復期。
1資料與方法
1.1一般資料 本組41例，年齡27～55歲，平均42歲，已婚36例，未婚5例。左乳癌18例，右乳癌23例，接受改良根治術11例，根治術30例。住院時間17～32d，均在術中行快速病理檢查確診為乳腺癌。其中35例于術后第3w開始進行化療。3例術后因皮下積血積液至皮瓣壞死延期愈合。2例因患側肢體淋巴水腫致上肢輕度的功能障礙。
1.2方法
1.2.1心理護理干預 乳腺癌手術患者，有迫切的手術治療意愿來拯救生命，又因手術切除使軀體功能的完整性喪失，使患者作為女人的感覺和自尊心受到威脅[2]。所以我們必須為患者提供人性化服務，人性化服務的核心就是要尊重和理解患者，給予關愛[3]。①深入淺出地向患者介紹有關乳腺癌預后與手術知識，增強患者治療的信心。②多接觸患者，鼓勵患者訴說感受，引導患者多想好的一面，保持樂觀情緒，減輕內心的失望和痛苦。③以同情、支持的態度，用勸導、啟發、鼓勵、消除疑慮和提供保證等交談方法幫助患者認識問題，改善心境，提高信心。④讓恢復好的患者現身說法，介紹治療經驗。⑤對未婚女性更應表示極大的同情和理解，消除其不能結婚的顧慮。⑥對已婚者，要作好丈夫的思想工作，鼓勵丈夫經常陪伴患者，讓其感受到愛的溫暖，從而振作精神。⑦告訴患者保持良好心態對健康的重要性，鼓勵患者走出疾病的陰影。
1.2.2術后一般護理干預 術后應去枕平臥，暫禁飲食6 h后取半臥位可進流食，并抬高患側上肢，同時密切觀察生命體征變化至病情穩定，以早期發現有無出血、休克等特殊的病情變化。每6 h測量體溫1次，監測有無術后傷口感染。對麻醉作用過后切口疼痛的患者，應根據其特殊情況選擇合適，采用針劑或藥物止痛。護士在執行各項操作時除語調輕柔、動作輕巧外，還應向患者耐心解釋，回答患者提出的各種疑問，使患者正視現實，配合整個治療過程。
1.2.3保證有效引流的護理干預 乳癌根治術后，為了使皮膚愈合良好，避免發生皮下積血積液，術后應放置引流管，并用胸帶加壓包扎。為了保證有效引流，41例患者均采用負壓器連接引流管，壓癟減壓器，塞緊減壓器塞形成負壓引流。負壓引流是一種主動引流，通過負壓作用，將創口內滲液吸出防止發生皮下積血積液致皮瓣壞死，減少繼發感染，同時根據患者需要調節負壓，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質和量，引流量超過100 ml/h提示有活動性出血，應立即報告醫生及時處理。引流管一般放置5～10 d，引流液顏色變淺、24 h少于10 ml局部無積血積液可考慮拔管。本組患者中有3例因減壓器塞張開未形成負壓引流致皮下積血積液致皮瓣壞死。
1.2.4有效抬高患側上肢預防淋巴水腫的護理干預 患者術畢回病房即開始將一軟枕置于患側上肢下，使肘關節高于肩部、手腕高于肘關節、患側上肢與床面成30°，直至術后10d，至少10 h/d臥于床上使用軟枕。結果判定：①水腫：術后患側上肢周徑與術前之差大于1.0 cm。②活動及疼痛情況：以乳腺癌根治術后患側上肢功能鍛煉方法為標準，患側上肢術后1～3 d手指可屈伸、腕關節可回轉、肘關節可屈伸；術后4～7 d上肢可前伸上下擺動；術后8～10 d上肢可上舉過頭摸至對側耳朵，肘關節可擺動，上肢可上下左右擺動?；颊咴谝幎ㄌ鞌祪冗_到以上標準且無疼痛為活動好、無疼痛，反之，本組一例因不能有效抬高患側上肢致淋巴水腫，由于水腫疼痛致使活動受限或活動時感覺疼痛為活動差、疼痛。
1.2.5患肢漸進式功能鍛煉 乳腺癌根治術須切除患側的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結及結締組織，由于切除范圍廣，術后如果不能及時進行功能鍛煉，將會造成患側上肢的功能障礙，給患者的生活和工作帶來一定的影響，所以護理人員應鼓勵其術后的功能鍛煉。故術后1～3 d早期使用健身圈，促進肢體血液回流防止手指腫脹，主要應鍛煉手、腕部及肘關節的功能。可做伸指、握拳和屈肘等鍛煉。當拔除皮瓣下負壓引流后患者開始下床活動到出院為止主要為肩關節的鍛煉。肩關節的鍛煉主要防止腋窩周圍組織瘢痕攣縮，影響上肢功能。由于此時接近腋下切口處的瘢痕組織尚未形成，故早期鍛煉可使三角肌、斜方肌和背闊肌盡快恢復功能。這是乳腺癌根治術后上肢功能鍛煉的重要一環。鍛煉方法：①術后3～4 d患者可坐起開始進行屈肘運動。②術后4～7 d解除固定患者上肢的胸帶后可練習患者手掌捫及對側肩部及同側耳廓的動作。③術后9～10 d已拆除切口縫線，此時可鍛煉抬高患側上肢，直至可與肩平；術后14 d練習將患側手掌置于頸后使患側上肢逐漸抬高至患者自開始鍛煉時的低頭位，達抬頭挺胸位，進而能以患側手掌越過頭頂并接觸對側耳部為止。為了擴大肩關節的活動范圍，此時還可做扶墻鍛煉加強抬高患側上肢的功能?；颊叱鲈汉?，應繼續堅持患肢的功能鍛煉，為了進一步使各項動作協調、自然、輕松，還可以進行以下功能鍛煉[4]：①上肢旋轉運動：先將患側上肢自然下垂，五指伸直并攏，自身體前方逐漸抬高患肢至最高點，再從身體外側逐漸恢復原位。注意上肢高舉時要盡量伸直，避免彎曲，動作應連貫，亦可從反方向進行練習；②上肢后伸運動：患者應保持抬頭挺胸，此外，患者還可在日常生活中制定提、拉、抬、舉物體的各種負重鍛煉，以增強患側上肢的力量，使其功能完全恢復正常。
1.2.6出院指導干預 患者出院時，要向患者做好健康指導，告訴患者應注意的事項，避免在患肢進行醫療行為，預防患肢水腫，繼續進行患肢功能鍛煉，及時復診，定期化療，把治療和護理方案記錄在出院病歷上，囑咐家屬密切患者的心理和病情變化。乳腺癌患者經治療出院后第1～5年，每6個月來醫院隨診復查。5年后，每年隨診復查1次直至終生[5]。
2結果
41例患者除按乳腺癌根治術術后常規護理外，對刀口負壓引流、有效抬高患側上肢及漸進式功能鍛煉進行了重點觀察和護理。3例因負壓引流器塞張開引流器不能維持有效負壓，引起皮下積血積液致皮瓣壞死延期愈合，2例因術后不能有效抬高患側上肢致患側肢體淋巴水腫，因疼痛不能早期鍛煉引起患側上肢輕度的功能障礙，36例術后恢復較好，未發生并發癥。
3討論
3.1乳腺癌患者心理支持的重要性 隨著現代醫學技術的不斷發展，在臨床疾病治療過程中，單純臨床癥狀的緩解或消失，只能作為療效評價的一個方面，患者心理狀況的改善和恢復也成為評價療效不可缺少的一部分。因此，了解和重視乳腺癌患者不良心理狀況，采取有針對性的心理護理干預措施，對其軀體疾病的治療和術后生存質量的提高，有積極的促進作用。
3.2皮瓣壞死的原因 乳腺癌根治術后腋窩、皮下積血積液是導致皮瓣壞死的常見并發癥，其最常見的原因除手術時游離皮瓣太薄，切除范圍大，皮瓣游離不夠致皮膚緊張度過高，造成皮膚供血太差，使術后皮瓣壞死液化外，術后能否有效引流都可導致腋窩皮下積血積液致使皮瓣浮起引起皮膚液化、傷口感染、皮瓣壞死。主要原因就是術后引流不能持續負壓吸引，護士在觀察和護理時全憑經驗。本組1例患者因減壓器塞張開，不能維持有效負壓致皮下積血積液致皮瓣壞死延期愈合。而負壓器除維持負壓外還因其體積小、重量輕、便于患者攜帶下床活動，因其透明護士根據其刻度隨時記錄出血量，及時發現病情變化為治療提供了可靠依據。
3.3有效負壓引流減少并發癥 乳腺癌根治術后對于切口要妥善固定、加壓包扎，并注意患側上肢外展功能位，保持敷料清潔干燥，特別要重視胸部切口的引流和腋下引流。保證負壓引流管在持續負壓狀態，應避免引流管扭曲、打折；活動時應將引流管固定好，防止早期脫落；引流管不宜過高，防止引流液倒流，造成逆行感染。護士應準確記錄負壓引流量和性狀，發現引流量過多時要及時通知醫生警惕發生術后大出血，過少時要避免并發癥的發生。
3.4有效抬高患側上肢預防淋巴水腫 淋巴水腫是指液體及血漿蛋白在脈管外組織積聚，是乳腺癌根治術后主要的并發癥之一，主要是由淋巴和血液回流障礙而引起，除了與手術方式、腋窩淋巴組織清除等因素有關，患側上肢水腫也與術后護理有密切關系，而有效抬高患側上肢是預防淋巴水腫的重要措施之一。本組發生2例就說明有效抬高患側上肢的重要性。所以，經向患者講解軟枕的作用和使用的必要性，基本能夠主動使用軟枕。有效預防淋巴水腫的發生，且有助于水腫消退，減輕痛苦，促進恢復患側上肢的活動。而且由于使用軟枕較為舒適，因此患者依從性好，有助于促進患者早日康復。
3.5漸進式功能鍛煉能明顯改善患者上肢功能 乳腺癌根治術須切除患側的乳腺、胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結及結締組織，由于切除范圍廣，易損傷其周圍血管神經和肌肉，使患者術后出現肩部僵硬、肌肉萎縮、患肢功能障礙，功能鍛煉能促進全身和局部血液運行，促使病理產物吸收和排除，從而減輕疼痛，加快患肢消腫，有助于肢體功能的恢復，明顯改善了患者的上肢功能，有效減輕了患者的痛苦。
4結論
乳腺癌根治術是治療乳腺癌較理想的方法。在臨床上除手術操作外，乳腺癌根治術術后心理護理及患側上肢的功能鍛煉是取得較好療效的關鍵。通過對41例乳腺癌患者采用術前心理護理、術后應用負壓引流、有效抬高患肢預防淋巴水腫及患肢漸進式功能鍛煉的護理干預，及早預防并減少了術后并發癥的發生，縮短了住院時間，促進患者早日康復，提高了患者的生存質量。
參考文獻：
[1]羅春梅，任敏，趙小波，等.乳腺癌患者心理狀態及心理護理研究進展[J].南方護理學報，2004，11（9）：16-17.
[2]于艷靜，王金香.乳腺癌患者發生抑郁的相關因素及成因[J].護理研究，2005，19（12A）：2554.
[3]王秀梅，范秋霞.人性化服務的內涵及在護理中的應用[J].護理研究，2005，19（6B）：1035.
康復的護理措施范文2
【關鍵詞】老年護理;危險因素;防范措施
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-201-1
隨著我國經濟和醫療衛生事業的發展和我國老齡化社會的到來,老年患者作為特殊群體,發病后常因年齡大,體質差,各器官功能和精神處于劣勢狀態,加上工作、生活、經濟條件及社會地位等改變給老年患者造成許多特殊的心理障礙。使廣大醫務人員意識到老年醫療護理風險無處不在。為了控制或消滅潛在的危險因素,盡量避免護理風險事件的發生。了解老年患者的心理狀態,解決他們心理方面存在的問題,有針對性地進行心理護理和治療,對縮短患者病情,提高療效具有重要作用。
1老年康復的風險因素
1.1社會方面的因素部分媒體對醫務工作的負面影響,醫患之間被人為劃成對立的兩面,當今媒體報導有關醫療糾紛時多從患者出發,常常忽視醫療這個特殊服務行業的復雜性和高風險性,由于公眾對醫學知識的相對缺乏,加上部分媒體片面的把醫患關系矛盾點理解為商業流通中的消費行為關系,強調患方的弱勢群體地位。社會各層對醫護人員信任度降低,要求更高。家屬認為看病花錢了就應該滿足其所有要求,無論其要求是否科學合理或符合醫療規范。
1.2治療風險因素老年人由于器官功能衰退,對溫度感覺下降,有的存在語言表達或認知功能障礙,在物理因子治療治療過程中常用造成深部組織灼傷、過度刺激現象[1]、過敏反應等現象發生。另外由于老年人體質差,在床上變換,穿、脫衣服等過程中,容易突發性低血壓、眩暈和身體控制失衡,從而導致墜床。老年人因心、腦血管疾病,易形成深靜脈血栓,在做各種電刺激治療時,易使血栓脫落,造成肺栓塞。在運動療法中,由于老年人常伴有其他器官病變和功能障礙,運動負荷突然加大,可以造成身體的過分應激,從而威脅患者的生理機能,在訓練中隨時都會發生意外。
1.3護理人員因素①工作態度不嚴謹,欠缺慎獨精神:個別護理人員隨意簡化操作流程或不遵守規章制度,“三查七對”未落實或者流于形式化、機械化,操作技術不精湛,經驗不足。②技術因素:個別護理人員動、靜脈穿刺技術不嫻熟,導致穿刺失敗。③護理文書書寫不規范:護理文書是醫療活動的客觀反映,可供患者復印及醫療事故鑒定時必須提交的鑒定材料。護理記錄不全面,與實際操作有出入及有主觀成分、欠缺連貫性,未能如實反映患者病情及治療效果或未能動態反映病情變化等情況,均存在糾紛隱患。
1.4環境設施因素①床欄設置有缺陷:床欄空隙太大,有墜床的危險。②用熱設備標志不明顯:熱水管標識脫落或住院環境介紹不到位,容易出現燙傷的危險。
2防范措施
2.1加強媒體的正面報道醫療衛生是特殊的職業,高風險、高壓力,應給醫護人員多些鼓舞和理解,從而更有利于在醫療質量、醫護規范操作等環節得到提高和加強。
2.2加強護患溝通改變護理理念,增強服務意識信任和諧的護患關系是護患雙方良好行為的基礎,護理人員要真正樹立“病人至上”的意識;治療中,多與家屬溝通,采取換位思考的方法,減輕家屬的焦慮,使其理解護理工作的特殊性,增進他們的信任感,建立良好的互支關系,從根本上杜絕糾紛的發生[2]。
患者家屬與護理人員之間要建立互動關系,進而增加他們對護理工作的理解和配合程度。
2.3重視職業素質教育加強護理人員素質教育護士不僅要認真遵守臨床“三查七對”制度、交班制度,工作中還要有嚴謹的作風和慎獨的精神,不分人前人后,都要有科學地按程序一步一步完成,嚴格完成每一次操作,遵守每一個操作規程。
2.4規范化培訓加強護理人員專業技術與知識的培訓、加強病案書寫規范學習護理病歷書寫要求從法律角度進行規范,遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則,禁止錯、漏、主觀臆造。責任護理人員每天查對,護士長每周檢查護理文件質量并簽名。
2.5加強護理人員法律意識,嚴防差錯、事故的發生在護理醫療活動中,不重視履行告知義務及簽字手續,導致發生醫療糾紛時舉證不利。醫院應經常開展醫療衛生法制宣傳教育,認真學習《醫療事故處理條例》,要求廣大護士增強法制意識,尊重患者生命與健康,保障監護人自與患方知情權。嚴格按照操作規程,謹慎從事技術操作,嚴防護患差錯、事故的發生。
2.6改善環境及設備設施保持安全性及可用性做好警示標志并定期檢查設備的運作性能,以保證應急使用等。
3討論
老年護理人員應有強烈的責任感,愛護及尊重患者,具有豐富知識和熟練的技術操作能力,同時掌握一定的人際溝通技巧。護理管理者應堅持嚴格事前控制,嚴肅事后處理的原則,加強對護理危險因素和差錯事故隱患的管理。安全、有效的護理可促使老年患者疾病痊愈或好轉,護理安全是衡量醫院護理管理乃至整體醫療水平高低重要標志,必須引起護理工作人員及管理者的高度重視。
參考文獻
康復的護理措施范文3
[關鍵詞] 快速康復；外科；護理；結直腸癌；圍術期
[中圖分類號] R473.6[文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）03（b）-109-02
快速康復外科（fast track surgery，FTS）是源于心臟外科手術的一種嶄新的外科理念[1]。旨在通過一系列圍術期護理措施，減少手術應激反應，減輕患者痛苦和術后并發癥，縮短住院時間，加快康復速度，降低死亡率[2]。為探討快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用及效果。筆者對本院68例患者的護理資料進行了回顧性分析，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取本院2009年6月～2010年11月行結直腸癌根治術，同意接受加速康復外科治療和護理措施的患者34例，男16例，女18例，年齡為29～75歲，平均為（52±16.5）歲。其中，升結腸癌9例，橫結腸癌7例，降結腸癌5例，乙狀結腸癌6例，直腸癌7例。同期采取常規治療和護理的患者34例。男17例，女17例，年齡為31～78歲，平均（54.5±15.8）歲。其中，升結腸癌7例，橫結腸癌5例，降結腸癌8例，乙狀結腸癌8例，直腸癌6例。
1.2 方法
快速康復外科護理組：術前晚6～10時口服800 ml 12.5%葡萄糖溶液，麻醉誘導前2 h再口服400 ml 5％葡萄糖溶液（10 min內喝完），腸道準備需指導患者使用開塞露、乳果糖排便；不放置鼻胃減壓管；選取半衰期短的進行靜吸復合麻醉；術中切口盡可能小，預防性使用廣譜抗生素1次；為預防體溫過低，可采用溫水沖洗腹腔；不放置腹腔引流管；術晨常規放置導尿管，術后3～5 d拔除；清醒后6 h協助患者取左、右側臥位或半坐臥位，每2小時更換1次。鼓勵患者術后早期在床上進行屈膝、伸髖或坐起等自主活動術后第2天指導患者自行翻身或下床；術后第3天指導下床活動。術后12 h經鼻空腸營養管滴入少量0.9%NaCl溶液，24 h后開始逐漸增加腸內營養液至足量。術中經硬膜外或靜脈使用鎮痛泵持續鎮痛72 h。
常規護理組：常規術前禁食8～12 h，術晨保留胃管，術后48 h腸外營養，待腸道功能恢復（排氣、排便）后可適當飲水，循序漸進進流質軟食。術后疼痛無法忍耐時給予鎮痛劑。
1.3 統計學方法
采取SPSS 12.0軟件對數據進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，以P
2 結果
兩種護理方法對各指標的影響如表1所示，采取快速康復外科護理措施的觀察組胃管留置時間、首次排便時間顯著少于采取常規護理方法的對照組，P
3 討論
對結直腸癌患者給予加速康復外科護理，是指在圍術期運用FTS理念，依據循證醫學證據進行的一系列優化護理措施[3]?？焖倏祻屯饪谱o理提倡術前宣教圍術期各階段可能出現的情況和應對方法，使患者在術前有身體上和精神上有充分準備；針對患者術后因手術創傷引起的胰島素抵抗，及焦慮、饑渴、煩躁等不良反應，快速康復外科護理采取術前術前6 h禁食，術前2 h禁水，術前2～3 h開始給予口服葡萄糖；術中給予鎮痛護理等一系列護理措施，減少護理減輕或阻斷神經傳導帶來的手術應激反應；術后早期給予腸內營養護理和早期活動護理，增加患者腸蠕動和肺活量，促進切口處及下肢血液循環，避免術后發生深靜脈栓塞；對患者術后液體治療需避免大量靜脈補液，盡量于術后早期2～3 d停止，如患者清醒，則可給予少量多次飲水；幫助患者盡快康復[4]。同時，在圍術期加強心理護理，使患者在對手術有一定了解的基礎上，克服恐懼、焦慮、煩躁等不良情緒，以積極、樂觀、自信的態度面對手術和康復治療，從而盡早恢復健康[5-6]。本組對快速康復外科護理和常規護理方法護理結直腸癌圍術期患者的各指標進行了比較，觀察組胃管留置時間、首次排便時間顯著少于對照組，P
[參考文獻]
[1]李艷華,程黎陽,謝正勇,等.快速康復外科新理念在結直腸手術中的應用[J].中國現代普通外科進展,2009,12(5):109-112.
[2]劉春遠,王海波.快速康復外科在結直腸手術的應用[J].福建醫科大學學報,2007,41(3):12-14.
[3]徐忠凱,鄭春寧,孫少川,等.快速康復外科技術在結直腸癌患者圍術期的應用[J].山東醫藥,2008,48(44):45-46.
[4]徐紅.快速康復外科理念應用于結直腸癌圍術期護理的意義[J].現代中西醫結合雜志,2009,18(35):79.
[5]張華,趙林,王子衛,等.加速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌圍術期中的應用[J].重慶醫學,2010,39(13):1761.
康復的護理措施范文4
【中圖分類號】R322.7+2
【文獻標志碼】A
【文章編號】1005-0019（2018）07-244-02
膝關節周圍骨折是較為常見的一種疾病，以髁間骨折、脛骨平臺骨折、髕骨骨折等較為常見，可見膝部韌帶受損，關節活動障礙，下肢功能受到嚴重影響，對患者生活質量造成嚴重影響，臨床發現早期護理利于關節軟骨磨合、修復，進一步改善血液回流，促使腫脹消除，降低深靜脈血栓、關節黏連等事件發生風險。本文旨在探討膝關節周圍骨折治療中采取早期康復護理的應用效果及其對術后功能的影響。
1臨床及研究方法
11臨床資料取2016年11月至2017年12月的膝關節周圍骨折患者（74例）為研究對象，遵循完全隨機原則，均分為兩組。
對照組：共37例，男女之比為20：17，年齡平均（3917±356）歲；其中，10例為脛骨平臺骨折，12例為股骨髁間骨折，9例為髕骨骨折，6例為股骨髁上骨折。
觀察組：共37例，男女之比為22：15，年齡平均（3902±338）歲；其中，12例為脛骨平臺骨折，10例為股骨髁間骨折，10例為髕骨骨折，5例為股骨髁上骨折。
兩組上述資料比對差別微弱，P>005。
12研究方法對照組采取常規護理，告知患者相關注意事項，聽取患者主訴，告知其正確克服疼痛方法，密切注意滲液、包扎等情況，及時處理異常狀況。
觀察組在此操作上，加強早期康復護理，具體在于：①心理干預，維持健康心理狀態是促使機體康復的前提，護理人員應加強與患者溝通交流，告知其早期功能鍛煉的重要意義，直接關系著功能恢復，提高患者配合度，為其普及疾病知識，提高其認知，詳細講解早期康復流程，耐心解答患者及家屬心中疑問，為其展示成功案例，進一步提高其治療信心。②主動訓練，術后一至兩天，以踝關節屈伸、股四頭肌等長收縮練習為主，每次一百次，術后三至五天，略微墊高膝關節部位，以二十至四十厘米為宜，加強下肢伸直運動，每次維持一百五十次，術后六至八天，引導患者進行屈伸膝關節、直腿抬高練習，每天以一百次為宜，術后十二至十四天，雙手抱小腿中下部，并練習屈膝，每天以一百五十次為宜。③被動鍛煉，在主動訓練過程中，適當進行被動運動，以膝關節屈伸為主，每天維持一小時，根據患者耐受，不斷增加運動量及關節屈伸度。④出院指導，告知患者主動、被動功能訓練的重要性，告知其可能出現的并發癥，如血栓、異位骨化等，并囑咐患者遵醫囑行康復訓練，減少并發癥發生，再次進行健康教育，提高患者認知，獲取其積極配合，定期隨訪，了解患者日常訓練情況，及時糾正其錯誤行為。
13實驗指標觀察兩組膝關節屈曲度、功能改善情況。
膝關節功能采用KSS量表進行評估，涉及疼痛、屈曲畸形、活動度等，最高一百分，分數越高表示情況越佳。
14統計學處理計量資料以均數±標準差表示，T檢驗（膝關節屈曲度、膝關節功能評分），數據分析采取SPSS2100軟件，存在對比差別以兩者之間P
2結果
21兩組膝關節屈曲度對比干預前，對照組膝關節屈曲度為（4743±526）°，觀察組數據為（4702±488）°
觀察組干預兩周后、四周后數據分別為（8409±323）°、（9388±
542）°，P
顯然，兩組干預前數據無對比差異，P>005，干預兩周、四周后，觀察組數據均高于對照組，P
22兩組膝關節功能改善情況對比干預前，對照組膝關節功能評分為（5122±437）分，觀察組為（5009±668）分。
干預三個月、六個月后，觀察組數據分別為（7078±525）分、（8590±418）分，對照組為（6147±382）分、（6970±711）分。
兩組相比，干預前對比性不強，P>005，干預三個月、六個月后，?^察組指標優于對照組，P
3討論
膝關節結構復雜，與下肢行走、負重等有直接關系，膝關節周圍骨折患者以軟組織嚴重損傷較為常見，通常累及關節面[2～3]，堅強固定存在一定難度，需進行長時間制動，這也會造成骨折愈合畸形，引發膝關節僵硬、功能障礙等。
本文觀察組在基礎干預的同時，加強早期功能鍛煉，通過持續被動活動，促使關節活動度增加，達到消腫止痛的目的[4～5]，可避免出現關節粘連等現象，且能夠促進營養代謝，便于骨折端愈合，主動鍛煉則能夠幫助肢體消腫，促使骨折愈合，加快肢體功能恢復，避免出現關節僵硬、肌肉萎縮等現象，其中以肌肉等長收縮等訓練為主，不僅能夠促進淋巴液、血液回流，消除腫脹，還可通過骨折生理壓力，促使相關功能恢復，科學規范的早期康復可促使肢體功能改善，進一步改善自理能力。
康復的護理措施范文5
[關鍵詞] 抗生素相關性腹瀉;嬰幼兒;護理
隨著抗生素的使用以及濫用情況的發生,抗生素相關性腹瀉的發病率逐漸增高。該病是指接受抗生素治療過程中或治療后發生的腹瀉。由于嬰幼兒自身的生理結構和免疫功能等方面的特點,這種年齡段更易發生,嚴重影響嬰幼兒健康,處理不當時甚至可危及生命。我院近年收治了部分病例,現報道如下:
1 研究資料和方法:
1.1資料
收集2008年至2010年于我院診治的抗生素相關性腹瀉患兒共35例,包括男19例,女16例,年齡8月~4歲。腹瀉出現的時間為抗生素使用后4~8d,持續時間3~12天。臨床表現為大便異常,27例患兒為稀便或水樣便,8例為粘液膿血樣便。9例患兒檢查示水電解質紊亂。35例患兒糞常規檢查示白細胞增多,其中11例患兒糞涂片查見真菌。
1.2治療方法
1）停用抗生素類藥物。
2）營養支持,根據水電解質檢查結果予補液補鹽等處理。
3）調節腸道菌群。金雙歧根據患兒年齡調整藥量。媽咪愛1日3次,1次1/3袋。
4）聯合中藥黃連素止瀉,糞涂片查見真菌的患兒予制霉菌素。
1.3護理方法
1.3.1基礎護理根據醫師的醫囑,嚴格執行治療方案。并保持病房干凈整潔的環境,保持通風,排除異味,減少給患兒帶來的不適。記錄患兒每日大便次數、性狀、顏色和氣味,癥狀加重的患兒應及時報告醫師,以便調整治療方案,并復查大便標本,以觀察是否繼發真菌感染。監督家屬是否正確予患兒調節腸道菌群的口服藥,并囑咐其準確記錄患兒每日出入量。
1.3.2飲食護理對于母乳喂養的嬰兒,提倡繼續母乳喂養。母親在患兒的疾病期進食清淡的食物,延長兩次哺乳間隔的時間,并減少喂養的奶量,減輕患兒消化道的負擔,以調整消化道功能。人工喂養的嬰兒予脫脂奶粉喂養,根據患兒病情減少奶量,奶粉沖泡時應稀釋。對于進食其他食物的患兒,應囑咐家屬予清淡易消化的食物,禁止油膩高滲性食物,以免增加胃腸道負擔及加重腹瀉。
1.3.3肛周護理由于稀便水樣便等異常大便對患兒肛周皮膚的損傷,該35例患兒均出現肛周潮紅,26例合并肛周皮膚濕疹,5例患兒合并肛周皮膚糜爛,2例合并肛周皮膚潰瘍。對這些患兒的護理應注意清潔,包括:（1）清除糞便,予清水沖洗患兒肛周,清洗動作要輕柔,避免用力過大而進一步損傷肛周皮膚。清洗用溫水,不使用肥皂等刺激性較大的清潔類用品,以減少對肛周皮膚的刺激（2）及時更換被糞便污染的衣褲、尿布以及床單等。（3）每次清潔肛周后,在肛周皮膚輕輕涂上軟膏以保護皮膚,避免破損處的感染并加速破損的愈合。（4）對于年齡較小的患兒,發現患兒小便后要及時更換尿布,保存與患兒接觸物的干爽,以減少對皮膚破損處的刺激,減輕患兒的疼痛不適。
1.3.4腹部護理因患兒腹瀉及進食差等原因,其抵抗力較差,因此要注意增加患兒衣物,防止腹部受涼,以免冷刺激而使腹瀉加重。囑咐家屬注意對患兒的腹部保暖措施,強調家屬要避免一些錯誤的認識,例如要避免腹部按摩等,以免加快腸蠕動。
1.3.5心理護理該措施是針對患兒家屬。與家屬多溝通,建立基本的信任關系。耐心跟家屬講解該疾病的基本知識,告知其為常見的藥物不良反應,要避免該疾病是很困難的,以減少家屬的自責,也增強其對該疾病的意識,當下次發生時能及時送診。并告知家屬該疾病的治療是較為有效的,幫助他們樹立信心,以促進其配合治療和護理工作。
1.4療效判定標準:顯效:治療72h臨床癥狀體征基本好轉,糞便性狀、次數、氣味等恢復正常。有效:治療72h臨床癥狀體征明顯改善,糞便性狀、次數、氣味等明顯好轉。無效:治療72h臨床癥狀體征無明顯改善,糞便性狀、次數等均無好轉,甚至惡化。
2 結果
顯效者27例（77.14%）,有效者3例（8.57%）,無效者5例（14.29%）,總有效率為85.71%。無效患兒送上級醫院進一步治療。
3 討論
目前多認為抗生素相關性腹瀉與腸道菌群紊亂、物質代謝的干擾、抗生素的毒性作用相關[1]。因感染性疾病中抗生素的使用可致腸道正常菌群的破壞,使正常菌群的構成比例和數量上發生異常,少數機會菌成為優勢狀態,甚至少數致病菌占優勢地位,腸道粘膜被損傷,消化吸收受到影響,進而導致腹瀉[2]。其次,菌群的紊亂使多糖發酵減少,不易吸收,引起滲透性腹瀉。另外,抗生素引起的毒性作用等可直接引起腸粘膜損害,導致吸收障礙。對嬰幼兒這個年齡段,其免疫系統發育不完善,對環境變化適應力差,使用抗生素后容易發生該類疾病。微生態療法通過補充腸道有益菌調節腸道菌群紊亂,對致病菌起抑制作用,進而改善腸道的微生態平衡[3]。由于該類疾病對患兒的健康產生極大的影響,并且對家庭也是極大的心理負擔和經濟負擔,合理的處理顯得極為重要,并且專業的護理必不可少,我們醫院通過基礎護理、飲食護理、肛周護理、腹部護理、心理護理等綜合性護理措施對患兒的恢復起到極大的促進作用。
參考文獻:
[1]王麗.兒童抗生素相關性腹瀉80例臨床分析[J].中國社區醫師.醫學專業,2011,13（270）:90.
康復的護理措施范文6
【關鍵詞】液冷濕敷 貝伐單抗 痤瘡樣皮疹
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2010)09-00-02
冷濕敷是一較常用的基礎護理技術,為冷療法的一種常用方法,是利用低于人體溫度的物質作用于體表皮膚,達到局部和全身效果的一種治療方法[1]。在中醫亦作為皮膚病治療的常用措施之一[2]。表皮生長因子受體抑制劑(Epidermalgrowth factor receptor inhibitors,EGFRIs)為分子靶向治療的一類重要藥物,貝伐單抗即屬于EGFRIs中的IgG1類單克隆抗體,是目前廣泛用于結直腸癌、頭頸部鱗癌等實體瘤治療的一種主要靶向藥物,臨床應用中普遍伴有不同程度的皮膚不良反應,主要為痤瘡樣皮疹[3]。國內外研究顯示,皮疹的出現一方面是治療獲益的信號,另一方面也干擾正常治療、影響患者生活質量使治療中斷[4]。本研究通過前瞻性對比研究,探討傳統中藥液冷濕敷處理表皮生長因子受體抑制劑貝伐單抗所致皮疹的臨床效果,以期為臨床更好地處理EGFRIs類所致皮膚不良反應,最大限度地支持患者完成治療提供參考依據。
1 對象與方法
1.1 對象
選取2005年7月至2010年5月在我病區首診治療的鼻咽癌以及復發(轉移性)頭頸鱗癌患者共42例,其中男31例,女11例。治療前做知情告知,自愿合作并簽署知情治療同意書。納入標準:年齡≥18歲;病理活檢證實為鼻咽癌Ⅱ-Ⅲ型(UICC分期)[5]或其他頭頸部鱗癌;KPS評分[5]≥80分;預計生存期≥6個月。排除標準:入組前30d內參加過藥物臨床試驗;有>1級的外周神經病變或皮膚過敏反應史;有嚴重心肺疾病史或糖尿病。
1.2 方法
1.2.1 分組
42例均按照納入時間,采用隨機單盲對照設計,患者不知試驗組別,按隨機數字表分組法分為觀察組23例和對照組19例。觀察組與對照組患者性別、年齡、職業等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.2 同步放化療及靶向治療方法兩組患者均采用相同的同步放化療及靶向治療。放療為調強適形放射治療(intensity modulated radiation therapy,IMRT),根據腫瘤情況,分別給出腫瘤區、臨床靶區1、臨床靶區2及頸部淋巴結劑量;各部位均為1次/d,5d/周,共5-7周。化療為同期單藥順鉑。順鉑為80mg/(m2.d),3周為1療程,放療結束化療即結束。靶向治療為表皮生長因子受體抑制劑貝伐單抗,首次劑量400mg/m2,靜脈滴入2h,以后250mg/m2,靜脈滴入1h以上,每周1次,共7-8周,于放療前1d首次使用。預處理為:表皮生長因子受體抑制劑貝伐單抗給藥前肌內注射苯海拉明20mg;表皮生長因子受體抑制劑貝伐單抗每瓶50ml/100mg,靜脈滴入輸注速度從30ml/h開始,每10min增加10ml,30min后如無過敏反應出現便可調整至所需速度,同時予心電監護儀密切監測患者生命體征。
1.2.3 配制方法
水煎液的配制方法由責任護士根據藥師及中醫醫師的指導,將100g加水1000ml常規文火煎沸10min,過濾裝瓶冷卻后放入 0℃冰箱備用。
1.2.4 皮疹的護理
由經過培訓的責任護士施行,將液溫度調試好在(2±2)℃。(1)觀察組在患者面頸或前胸后背等出現皮膚發紅、瘙癢或直接出現痤瘡樣皮疹時,即給予10g/100ml濃度的水煎液冷濕敷皮膚患處,每次10-20min,每日2-5次。冷濕敷次數根據患者皮膚反應級別確定,1級每日2次,2級每日3次,3級每日5次。每日兩次者分別于9:00、21:00進行;每日3次者15:00增加1次;每日5次者除9:00和21:00外,分別于中午12:00和18:00各增加1次。1周為1療程。痤瘡樣皮疹較重者,同時給予克林霉素軟膏外擦患部。涂擦方法:液冷濕敷結束1-2min后,給予克林霉素軟膏0.01-0.02g/次用棉簽均勻外擦痤瘡樣皮疹處,每日2-3次,分別于9:00和21:00進行外擦,嚴重者15:00增加1次,直至感染消退。冷濕敷間歇期出現皮膚干裂感,予以清魚肝油外擦以潤膚保護。同時指導患者避免陽光直接照射、搔抓、撕脫皮膚。(2)對照組濕敷采用(2±2)℃的生理鹽水,其余護理方法同觀察組。
1.3 觀察指標和療效評定標準[6]
1.3.1 皮膚反應觀察指標分為0-5級。0級:無癥狀。1級:輕度或局部瘙癢或癢感;可出現斑疹、丘疹或紅斑但無相關癥狀;出現痤瘡樣皮疹但無需治療;有輕度或局部的色素沉著;指甲改變表現為變色、凹甲、孔蝕;可出現稀疏或斑片狀脫發。2級:顏面潮紅,強烈或廣泛的瘙癢(癢感);出現斑疹、丘疹或紅斑,伴有瘙癢或其他癥狀,局部脫皮;出現的痤瘡樣皮疹需治療;有顯著或全身的色素沉著;指甲部分或完全缺失,甲床疼痛;可出現毛發完全脫落。3級:瘙癢(癢感)強烈或廣泛并影響日常生活;有重度、全身性紅皮癥、斑疹、丘疹或皰疹,>50%體表面積脫皮;痤瘡樣皮疹伴疼痛、毀容、潰瘍或脫皮;指甲改變致影響日常生活。4級:出現全身性剝脫性、潰瘍性、大皰性皮炎。5級:皮疹或痤瘡樣皮疹致病死。由經過專門培訓的人員實施評定,分別于干預前及干預后7d進行評定。
1.3.2 療效評定標準[7]
痊愈:皮疹完全消退,癢感消失;顯效:皮疹消退60%以上,癢感明顯減輕;有效:皮疹消退20%-60%,癢感減輕;無效:皮疹消退不足20%或加重,癢感同前或加劇。本研究中將顯效和有效合并為顯效。由經過專門培訓的人員實施,分別于干預3d、7d后進行評定。
1.4 統計學分析
將收集的數據采用SPSS 11.5進行統計學分析,數據采用χ2檢驗和秩和檢驗。
2 結果
(1)兩組患者干預前皮膚不良反應發生情況(表1)
(2)兩組患者干預3d、7d后臨床療效比較(表2)
(3)痤瘡樣皮疹發生分級干預前及干預7d后兩組比較(表3)
3 討論
(1)實施痤瘡樣皮疹干預的需求性
貝伐單抗是一種特異性靶向作用于表皮生長因子受體(Epidermal growth factor receptor,EGFR)的單克隆抗體,它作為分子靶向治療的EGFRIs類重要藥物,在相應實體瘤治療中已發揮著重要作用并受到廣泛關注[3]。經臨床證實,EGFRIs類不引起細胞毒藥物相關的傳統不良反應,與傳統化療藥物聯用,亦少有毒性疊加作用[4]。但該類藥物最常見的不良反應為皮膚反應,發生率96%-100%,其中尤以痤瘡樣皮疹最為多見,Ⅲ級以上反應者須中斷治療,伴隨的瘙癢、顏面潮紅等癥狀亦給患者帶來較大痛苦[4]。本研究顯示,痤瘡樣皮疹等不良反應發生率高且為患者的主要痛苦和不適。目前國內外仍缺乏針對EGFRIs所致皮膚不良反應進行治療的對照研究及結果報道。放療對射野皮膚亦存在一定的損傷。本研究中放化療和靶向治療的聯合應用,對皮膚反應的處理具有較高的臨床需求和重要的臨床意義。
(2)實施液冷濕敷干預痤瘡樣皮疹的可行性
1)實施痤瘡樣皮疹干預具備良好的理論基礎
免疫組化發現,磷酸化EGFR高表達于皮膚的基底及基底上層,EGFRIs治療可抑制基底角質化細胞EGFR磷酸化,從而導致角質化細胞調亡。大量調亡細胞堆積于真皮下層,進一步導致皮膚損傷。中醫認為[6],痤瘡樣皮疹等皮膚疾患屬風、熱、毒邪等所侵,為肺熱血熱等所致。治療上應涼血清肺冷解毒為主,用熱則會導致皮疹加重。為《中國藥典》2005版收錄的常用傳統中藥,其味甘性寒,歸肺、胃和大腸經,具有清熱解毒,涼散風熱的功效;現代藥理作用研究表明,內含有豐富的有機酸、揮發油、皂苷、黃酮類等化合物,他們含有大量的還原基團,具有抑菌、抗病毒、免疫調節等作用。臨床上主要用于多種感染、癰腫疔瘡、風熱感冒等疾病的治療。的水煎劑在體外對革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌等多種致病菌均具有一定的抑制作用。人體皮下含有豐富的血管,局部用藥容易吸收且有滲透作用。將藥之氣味透過肌膚直達經脈,融于津液,發揮藥物歸經功效。本研究中將水煎劑用于冷濕敷治療痤瘡樣皮疹及其伴隨癥狀,對皮疹較重者聯用抗生素,以協同加強殺菌作用,取得了良好效果。
2)實施冷濕敷干預具備良好的可操作性和安全性:冷濕敷是冷療法的一種常用簡單的方法,是利用低于人體溫度的物質作用于體表皮膚,達到局部和全身效果的一種治療方法[1]。護理人員、患者及家屬均對該方法熟悉,易于接受和掌握。皮疹的病變部位表淺,且多為暴露平坦處,為冷濕敷的實施提供了方便。水煎液中水溶性成分含有明確的抗菌消炎的藥效質量指標,藥效穩定。本研究通過冷濕敷直接將藥液作用于皮疹局部,皮下血管豐富,收斂作用好,易于發揮藥效;較之于口服給藥,能避免加重放化療患者的胃腸道負擔,也避免誘發惡心、嘔吐、食欲不振等不適。
(3)實施干預研究的效果及結果本研究顯示,液冷濕敷皮疹,治療3d即出現明顯效果,顏面潮紅和癢感緩解最為突出;7d療程則皮疹消退明顯。觀察組患者不良反應均未向深發展,原有2例Ⅲ級反應經處理后轉為Ⅰ級直至痊愈。對照組2例Ⅲ級反應7d后轉入觀察組治療,10d后痊愈。表2提示,7d療效明顯優于3d效果,說明療效與時間療程有相關性。在實際護理中,應指導患者堅持足夠療程。本研究結果同時還顯示,兩組患者痤瘡樣皮疹消退有隨時間變化的趨勢,提示貝伐單抗所致痤瘡樣皮疹有自限性變化過程;但兩組患者干預7d后皮疹變化組間比較,差異有統計學意義(P
表1顯示,本研究中貝伐單抗皮膚不良反應發生率100%。與單用放療加單藥順鉑化療患者相比較,其特有不良反應為皮疹和指甲改變,其中尤以痤瘡樣皮疹最為多見。兩組患者皮疹最早出現于用藥后第2天,大多于用藥后3-7d出現,多見于面頸部、頭部、前胸后背等部位,4例同時還出現于四肢,其中2例還出現于腹股溝會陰等處。男女患者面頸部皮疹均為痤瘡樣皮疹,無性別差異。皮疹伴發瘙癢和(或)癢感,大多數同時出現顏面潮紅等癥狀。指甲改變患者主要表現為甲溝炎、指甲溝處皮膚裂開,多累及大拇指和拇趾;及時給予2%碘酊外涂,每日3次。涂擦碘酊前給予液局部浸泡,能明顯改善患者自覺不適癥狀。本研究中均為頭頸部鱗癌及鼻咽癌患者,放療射野皮膚均為面頸部皮膚,與貝伐單抗所致皮損好發部位相重疊,特有皮疹依然出現,但其皮膚干躁、脫屑、發癢等反應較其單純放療患者加重。具有清熱解毒功效,予以冷濕敷對射野皮膚亦起到了良好收斂保護作用;有感染表現者加用抗生素外擦,均未見對射野皮膚有損傷作用。本研究同時還提示,放療射線對其局部特有皮疹無明顯抑制作用。
(4)液冷濕敷給藥需注意的問題
液冷濕敷給藥,經濟安全,易于患者接受。在臨床實施中,應先向患者及家屬講明此方法的原理、優勢及注意事項,取得患者積極配合。在濕敷前,應先調試好藥液溫度,以(2±2)℃為宜,尤其是面頸部的放射野皮膚,敷處皮膚應感覺微冷舒適,或以患者皮膚能耐受為度。將3-4層紗布全部浸濕藥液,輕輕擰干至不滴液為宜,直接貼敷于皮疹處,3-5min更換1次或加藥液。藥液紗布外可覆蓋一層干毛巾,以保持藥液溫濕度。面部貼敷時注意避開眼睛。濕敷時間應注意避開病員放療時間和不影響病員休息為宜。濕敷過程護士應加強巡視,注意有無皮膚過敏等意外發生,定期觀察并記錄皮疹變化情況。居家自護患者,應在全面掌握方法后方可實施,護士需加強訪視與指導。
4 小結
分子靶向治療已越來越廣泛應用于臨床惡性腫瘤的綜合治療,關注腫瘤綜合治療所帶來的副反應是臨床腫瘤護理的一個方向。EGFRIs藥物治療實體瘤帶來較好療效的同時,其高發生率的皮膚不良反應也給患者帶來較大痛苦。本研究顯示,液冷濕敷護理貝伐單抗所致特有痤瘡樣皮疹,療效確切,方法簡便易行,安全經濟,易于病員接受。建議可將此方法作為貝伐單抗所致各類皮疹的常規處理方法。液冷濕敷聯合抗菌素是否可以作為其他EGFRIs所致皮疹的常用處理方法,有待進一步研究。
參考文獻
[1] 曹恩溥.消腫片內服配合祖傳消核散外敷治療乳腺囊性增生144例[J].安徽中醫臨床雜志2007,34(5):425-427.
[2] 張光翔,李易霞.自擬蒲地安腸湯結腸灌注治療慢性結腸炎41例[J].安徽中醫臨床雜志 2007,11(2):337-354.
[3] 梁曉平.自擬益腎方治療慢性腎功能衰竭32例臨床觀察[J].中醫藥臨床雜志2004,9(2):104-105.
[4] 芮桂鳳,顧和亞.61例腫瘤骨轉移患者放療期間的護理[J].中醫藥臨床雜志 2004,18:605-612.
[5] 張濤,李偉莉,陳麗娟.中醫藥治療免疫性流產研究進展[J].中醫藥臨床雜志2006,130:218S-219S.
