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醫院水電節能降耗措施范文1
關鍵詞：醫院節能；技術措施
Abstract：By analyzing the status of the hospital energy conservation efforts， and combining with the current problems， the article summarizes energy conservation measures used in Taicang City Chinese Medicine Hospital ward building renovation and expansion project； and puts forward some feasible methods of energy conservation， from the architecture， air conditioning and ventilation， electrical aspects； analyzes specific energy conservation implementation measures； and proposes rationality advice for hospital energy conservation work.
Keywords： Hospital energy conservation；Technical measures
doi：10.3969/j.issn.1671-9174.2014.03.001
隨著醫院基本建設的不斷發展，床位面積及空間層高迅速增加，為醫院帶來了更大的能耗壓力。醫院作為能耗大戶，在節能減排中面臨十分嚴峻的考驗，如何科學有效地節能成為醫院后勤管理工作的重點。江蘇太倉市中醫醫院在新大樓的建設中，在技術上高度重視節能工作，取得了一定的成效。
一、現狀分析及存在問題
（一）現狀分析
醫院能耗種類繁多，水、電、氣、油、各種醫療氣體，能源輸送需要不間斷控制，雙路電源供應，并配備應急電源。在公共建筑里醫院是能耗較高的類型，是一般公共建筑的1.6～2倍，有較大的節能潛力。
（二）存在問題
1.能源消耗上升
醫院建筑進入新的建設時期，有了更高的建設目標與建設標準，床均建設面積的擴大，獨立衛生間代替集中衛生間，多通道式科室布局，設置寬敞的出入口大廳，機械化、自動化程度提高，這些都使醫院建筑能耗不斷上升。
2.制度需進一步完善
醫院的日常節能工作全憑職工的自覺性和自身素質，無法保證節能工作長期有效地開展，相關制度亟待完善。
二、實施措施
（一）建筑節能
江蘇太倉市中醫醫院病房樓工程在設計階段考慮了日照量及日照角度、窗墻面積比等直接影響建筑物圍護結構冷熱負荷的因素，盡量減少使用大面積玻璃幕墻；二次結構墻體采用ALC加氣混凝土砌塊，剪力墻巖棉保溫，不僅有良好的保溫性能，也有較佳的隔熱性能；玻璃幕墻采用了low-E中空玻璃，在確保良好采光性的同時，做到隔熱保溫、隔音、防紫外線；在輔房建設了立體垂直綠化，選用適應屋面環境生長的植物，有利于保溫隔熱，減少空調的使用。
（二）空調通風節能
公共建筑中空調系統的能耗相當驚人，若采取一定的節能技術，系統節能可達到20%～50%，因此，在暖通系統中考慮節能，意義重大。
在醫院病房樓空調系統中，從主機到末端都充分注重節能。通過充分論證，最終采用了能效比COP5.1的滿液式螺桿機組，保證達到同等制冷量的情況下，減少了耗電量；選用了零阻力止回閥，增加水流截面積，減少了阻力，改變了傳統止回閥的阻力；冷卻及冷凍水泵采用變頻泵；冷卻塔安裝在輔房二樓，有效地降低了揚程，減少了冷卻水泵電機功率；在末端風機盤管供回水管上設置電磁閥，根據溫控開關設定的溫度調節水流量；病區采用新風+風機盤管的方式調節空氣，新風量按每層3800m3/h計算，新風從室外的溫度達到病區的理想溫度，需要大量的制冷（熱）量，考慮到這點，醫院采用德國節能型熱回收新風機組，室外新風在進入機組后，通過轉輪交換，吸收排風中的冷（熱）量，減少空調系統的供冷（熱）量，同時新風經過粗中效過濾后進入病房，同時解決了送風口結露的問題，杜絕了風口發霉現象。
（三）照明節能
醫院照明是電氣系統中的耗能大戶，約占總電力消耗的40%。醫院在照明節能上主要體現為兩個方面：第一，選用了高效的光源。T5節能日光燈采用了高頻電子整流器，不傷眼，增加變壓器的容量和減少無功功率。新大樓每層500支燈管，按每支20W計算，T5燈管節約用電量為30%，按18h/天、每月30天、0.85元/kWh計，每月可節約24000元，由此看出，由T8型燈管轉化為T5型燈管具有實質性的節能意義。第二，提高管理水平，公共照明燈具開關由護士站一點集中控制。
（四）太陽能及蒸汽節能
節約蒸汽就是節約能源。醫院新大樓熱水系統中設置了太陽能生活熱水供應，作為高區熱水系統的輔助熱源，總集熱面積220m2，集熱管2000支，供水溫度55℃。在蒸汽系統疏水裝置中，采用浮球式疏水器，有效控制蒸汽逸出。
（五）節約用水
病區采用節水型的設施，如衛生間選用節水座便器，辦公區域采用感應龍頭等，可有效地節約水資源。
三、加強管理
醫院專門成立了節能降耗工作領導小組，加強對節能工作的監管。
醫院后勤人員定期做好水、電、氣等能源消耗的數據統計，并針對存在問題制定了節支方案。
在日常工作中，加強節能宣傳，在醫院必要場所設置了節水、節電、節氣的標識進行宣傳。
四、結束語
節能是后勤工作永恒的主題，隨著江蘇太倉市中醫醫院近年節能工作的不斷推進，在規模、業務量不斷增加的情況下，全院水電氣支出相對持平，在醫院總支出中的比例逐年下降。在建設節約型社會的要求下，節能工作已成為醫院管理體系中不可缺少的部分，是醫院降低成本、提高效益的一個關鍵所在。 （編輯 呂志新）
參考文獻
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醫院水電節能降耗措施范文2
關鍵詞：三級醫院；創建；節約型；后勤管理模式
進入21世紀以來，我國百姓的生活質量越來越好，人們對健康的關注度也有了明顯的提高。近年來，醫療衛生改革全面推進，各醫院之間的競爭相當激烈，醫院想要生存、發展，在比拼中立于不敗之地，落實好發展目標，就不能單純的依靠經濟收入，還需要強化內部管理，協調好各部門的職責。后勤部門是醫院建設與管理過程中必不可少的組成部分之一，它貫穿于醫院的整個管理環節，對于降低能耗，節約資源，維護內部穩定都有積極的意義。只有做好后勤精細化管理，強調資源的節約，才能為醫院的發展奠定堅實的基礎。
1醫院原有后勤管理模式存在的問題
醫院后勤管理工作涉及到的內容多樣，與醫療水平、服務能力和內部協調性有關，且包含物資供應、供水、供電、保暖、設備維修、職工食堂、物業保潔等瑣碎的事情，工種類型多樣，對技術要求也較高。目前，醫院后勤管理還存在很多不足。
1.1節約意識淡薄
據調查，由于醫院內部管理能力的不科學性以及從業人員意識思想的淡薄，使得后勤管理常常導致浪費人力、物力。一方面，缺乏健全的節能激勵機制，對“低消耗、低排放”沒有進行系統宣傳和獎勵；另一方面，很多領導對后勤管理工作的重視度不高，管理只是口號。
1.2管理體制不完善
后勤管理涉及到的內容多樣且瑣碎，是一項系統性的工作，管理能力的提高不是一朝一夕就可以實現的，需要長時間的實際運行，結合配套措施開展管理。
2醫院創建節約型后勤管理模式的建立
從上述內容中，我們已經直觀清晰的認識到了我國三級醫院在節約型后勤管理工作開展的過程中存在的問題。想要解決這些不足，就必須從實際出發，健全PBCA循環管理方法，樹立后勤人員的節能意識。
2.1后勤物資資源的有效管理
后勤部門是整個醫院建設的大后方和協助方，各種物資、能源都由后勤部門保管，且水、電的節約也要依靠后勤管理。在新醫改的背景下，醫院必須強化管理，做好節約工作。首先，要把節約貫穿到細微之處，加強水電氣的日常管理，規定公共場所照明燈開關時間，派專人負責購置辦公室用品，做好水管、暖氣等設備的日常維護和保養；其次，堅持開源節流，從源頭上控制采購成本，后勤物資采購費用要是較高，可以采用招標的方式選擇合作方；最后，創新深化節約，積極探索食堂物資配供新模式，總務科在充分的市場調研基礎上進行食堂大宗物資的招標采購，加強食堂采購物資三級醫院創建中節約型后勤管理模式的探討李碧蕓（江蘇省江陰市人民醫院，江蘇江陰）摘要：眾所周知，三級醫院是我國醫院類型中醫療水平較好，醫療設備較為先進的醫院模式，隨著市場經濟的迅猛發展以及醫院改革的深入推進，醫院之間的競爭變得異常激烈。所謂的三級醫院審核評定具有相當完善的制度，醫院評級不是隨意而為的，它不僅要有良好的醫療水平，還需要實施嚴格的管理，通過完善的制度將精細化作業貫穿于醫院經營的全過程。后勤管理模式是醫院非常重要的環節之一，它直接關系到整個醫院的設備維修、資源節約、服務水平等等。受到傳統醫院創建思想的束縛，我國很多三級醫院過分注重內部管理，忽視了后勤的重要作用，不利于衛生資源的節約。針對這樣的現象，本文就結合三級醫院創建中節約型后勤管理模式的現狀，監督闡述一下完善管理的新方法，從而促進醫院更好的發展。驗收、入庫、領用等管理流程，最大限度的節約采購成本。
2.2增強后勤人員的節能意識
現如今，醫院的發展建設成為了社會各界關注的焦點，醫院想要在競爭中取得優勢，就必須強化后勤管理工作，轉變人們的固有思想，增強人們的節約意識。對此，領導者首先要起到帶頭作用，樹立榜樣力量，醫院還要抓好宣傳，從思想上提高節能觀念，通過培訓、講座、張貼標語等方式激發職工的節能熱情，從而更好的為醫院服務。
2.3建立高效節約管理系統
構建高效、節約型后勤保障體系要按照“以人為本、節能增效、技術領先、循環集約、完善體系”的總體思路進行，導入市場機制，優化資源配置，推廣新技術。
2.3.1要建立管理和監督小組，后勤部門應當充分認識到自身工作的重要性，抓好能源節約的每一個小環節，落實好各項制度，月底對工作做出數據分析，并成立監督小組，對后勤人員進行考核與評定，激發他們的工作熱情。
2.3.2采用新的節約技術。用LED照明逐步取代熒光燈，LED日光燈采用最新的光源技術，數位化外觀設計，節電高達70%以上，12-14W的LED日光燈光強相當于40W的日光燈管(36W的日光燈管加鎮流器，真正的耗電量為42-44W)。使用壽命可達5萬到10萬小時，比傳統光源壽命長10倍以上，幾乎免維護，電光功率轉換接近100%，而且廢棄物可回收，沒有污染不含汞元素、冷光源、可以安全觸摸，屬于典型的綠色照明光源，在節電的同時提高照度、顯色度，改善照明環境。
2.3.3做好冷凝水回收利用，并將智能變頻節能技術應用于中央空調系統中的冰凍水泵、冷卻水泵、冷卻塔風機和變風量風機，一般節能效果可達30%以上，既可達到節能目的。
2.3.4醫院在技術節能改造的同時，在全院進行節能降耗，建立綠色醫院意識和觀念，發動全體員工不僅要做救死扶傷的白衣天使，更要做創建綠色醫院的表率，不開無人燈、無人空調，節約用水電氣、盡量不用一次性餐具，為創造美好的明天作出自己的貢獻?？偠灾?，在新醫改的背景下競爭變得異常激烈，在三級醫院創建中節約型后勤管理模式是提高醫院競爭力，降低資金消耗的有效對策。因此，醫院必須結合自身的經營情況，對后勤物資做好管理，加強水電氣的日常管理，維護好相關設備，并逐步深入節約意識，為醫院管理能力的提高奠定基礎。
作者:李碧蕓 單位:江蘇省江陰市人民醫院
醫院水電節能降耗措施范文3
【關鍵詞】新醫改；醫院；財務管理
現在一般的公立醫院的收入為三部分組成：醫療服務收費、藥品加成收入和財政補助收入。新醫改實施后，取消了藥品進銷差價收入，取消了藥品加成收入，將醫院的收入改為醫療服務收費和財政補助兩個渠道。并且要求在收費項目及標準上嚴格執行“一增四降一升”的標準，即增加藥事服務收費項目，降低虛高藥價，降低藥品15%的加價，降低大型醫療設備檢查費用，降低高值耗材費用，提高醫務人員的勞動價值收費。無疑，這項改革的規定，對醫院的管理產生了很大的沖擊，甚至對醫院的正常的運營提出了嚴峻的考驗。如何降低成本，提高醫院的經濟效益，從宏觀上加強財務管理，成了醫院發展與生存的關鍵。
醫院的財務管理做為醫院管理的重要組成部分，要適應新醫改的需要，加強和完善財務管理，提高資金使用的經濟社會效益，來保障和促進醫院的整體發展。
一、當前醫院財務管理的狀況分析
1.沒有專門的財務管理體制
很多醫院沒有專門的財務管理體制，醫院的財務管理還停留在簡單的收支核算上，而沒有一套系統的關于醫院的預算、收入與支出的一個評價，財務管理工作被忽視，而且很多醫院盲目投資，擴建，引進先進的設備，占用有效資金，從而嚴重影響醫院資金的運轉。
2.醫院領導及財務人員的財務風險意識較低
雖然很多公立醫院的院長已經開始由“醫療技術型”逐步向“醫院管理型”轉變。但是“重收入輕支出、重醫療業務管理，輕賬務管理”情況依然存在，在實際工作中，經常表現出缺乏現代管理手段。甚至有些醫院于為了發展，只重經濟利益，忽視了社會責任。醫院的財務工作也是重核算而忽視管理。財務人員往往憑經驗或領導指示來做賬和履行監督義務，從而忽視了主動財務監督職能。
3.財務人員綜合素質低
很多醫院的財務人員，專業知識掌握不牢固，綜合素質低下，知識認知結構不合理。這些人的專業知識更新慢，遠不能滿足日前復雜的財務會計工作的需要，并且醫院中真正懂財務管理的專業人員不多，都屬于二把刀的一個水平。醫院也沒有相關的專業知識的培訓，對財務核算監督體系缺乏全面認識。并且在實際工作中，會計人員其精力主要用于記賬、算賬與報賬上，沒有一個正確的財務概念，對不斷更新的會計理論與新業務的財經法規理解不透，專業水平停滯不前。還有很多醫院更缺乏監督意識，不能有效的開展財務分析與管理，因此使財務管理水平薄弱，影響醫院的整體管理。
二、應對新醫改，我們應該采取的有效財務管理措施
1.完善醫院財務規章制度
只有擁有一套完善的醫院財務規章制度，才能夠確保資產安全，從而保證醫院財務控制系統的運行。要做好醫院的財務管理，一定要將不同層次財務職責、財務職權進行合理分配、執行與實施有效監控，只有這樣才能保證財務管理系統的有效運行實現財務管理目標。醫院要制定完善的一套財務規章制度，健全財務管理規章制度與崗位，加強經濟核算，提高資金使用效益。只有使財務管理工作，有法可依，有章可循，才能夠有效的減少財務制度的疏漏，防止一些的行為，確保資產安全完整。我認為當前醫院財務制度建設的重點主要是：建立醫院的財政開支管理制度，完善財務崗位管理制度，加強醫院的內部監督功能，建立財務績效分析評價制度，并根據情況建立醫院的重大經濟項目集體討論決策制度。
2.加強醫院的成本核算與管理
成本核算與管理一直是醫院財務管理的重要內容?！蛾P于深化醫藥衛生體制改革的意見》（征求意見稿）中提出：公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為。實行醫藥收支分開管理，探索有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。這種新形勢下的變革，必然對我們的財務管理造成很大的影響，因此必須加強對醫院的成本核算，并有效的控制成本的支出，只有這樣，才能夠在現在嚴峻的形勢下，為醫院的生存找到一條長遠的出路，提供時間的保證。
面對醫改和制度的新要求，我院通過分析成本構成和影響范圍，主要從以下的幾方面加強對醫院的成本控制：1）對醫院職工定編定崗，合理控制人力成本。堅持按需設崗，按崗聘用的原則，根據醫院的門診量，病床數，合理設置崗位數和編制數，整合機構和人員，減少冗員，降低人力成本。2）節能降耗，降低運行成本。在保障醫院正常運轉的前提下，對燃氣，通訊，水電能項目采取節能措施。3）開展科室間的空間成本合算，充分利用空間資源。有效解決現在醫療用房的緊張現象，提高房屋的使用效率。
3.增強風險防范意識，謹慎理財
新醫改要求藥品要逐步實現零差價，取消藥品加成部分，使醫院的補償資嚴重短缺，使很多醫院都出現了負債經營的情況。這些勢必影響醫院的發展，因此我們一定要樹立一個正確的風險觀念，對各種可能發生的情況做好防范，把風險損失降到最低，對醫院重大的資本購置支出，要進行科學的論證，避免盲目投資。同時醫院經營還要考慮到醫患糾紛，醫療事故這些風險因素，增強風險防范意識。
4.全面提高財會人員的綜合素質
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（一）現狀
隨著國民經濟的發展和人民群眾不斷增長的衛生服務需求，“健康重慶”建設的政策引導以及國家三甲醫院復審硬件要求的需要，我市各級醫療機構的基本建設如火如荼。各級醫療機構的建設資金多半為自籌（約占80%），國家財政專項補助或貸款貼息補助部分（約占20%）。醫院建設者對資金使用非常關注，希望利用有限的資金推動工程進度直至竣工。如何使工程建設處于可控狀態，合理使用好建設資金，就需要加強對工程建設的管理，特別是工程材料設備的管理，而工程材料設備管理對醫院建設者來說恰恰是個陌生的領域，面臨著許多問題。
（二）問題
1.工程材料設備管理無章可循，不能建立行之有效的管理辦法和措施
醫院建設者在工程建設領域是新人，對工程建設較生疏，對各種材料設備管理制度、管理方法不了解，甚至對工程設備材料的名稱也是第一次聽見，只能通過網絡、造價信息作膚淺的了解，容易被不良的工程建設方欺騙蒙蔽。
2.工程材料設備質量管理缺乏有效手段
工程材料設備的質量關乎整個建筑的生命，材料設備質量是工程質量的細胞。醫院建設者在繁雜眾多的工程材料設備面前缺乏有效的檢測手段、方法去鑒別材料設備質量的高低，只能憑經驗去“感覺”，憑品牌知名度來“保證”，但在建材市場無序競爭的局面下，怎樣保證材料設備質量，醫院建設方頗為“踟躕”。
3.工程材料設備價格不易掌控
材料設備的價格受材料質地、質量標準、厚度、品牌知名度、進貨渠道等影響，材料價格差異較大，市場價格混亂，造價信息提供的價格信息有限且價格偏高，建設方在核定價格的尺度上不易把握，也常常和施工方為價格分歧鬧矛盾，以致影響工程進度和質量。建設方在價格、工程進度計劃上陷于兩難境地。
4.施工方受利益驅動，變更材料類別、品牌
施工單位為提高自己的利益空間，經常不按甲方確定的材質、厚度等要求采購材料，自行降低材料要求，降低材料質量，采購非標產品，以次充好，這種方式在管道、鋼材、鋁材等有色金屬材料采購中比較常見。
二、形成醫院工程材料設備管理難的原因
1.體制原因
醫院基本建設受國家產業政策和財政投入力度影響較大，長期以來，醫院硬件設施建設由于財政投入不足而滯后，不能滿足廣大人民群眾的健康需求，醫院多年沒有工程建設項目，大多數醫院沒有在工程管理方面儲備人才，在政策傾向下，建設項目匆忙上馬，舊的管理體制和人才與工程建設的復雜性極不相應，顯得有些措手不及，而醫療主管部門除了資金支持外，尚缺乏必要的工程管理方面的技術指導。
2.缺乏專業的材料價格管理人員
從事基建工作的專業人員較少，且對大型醫療建筑的工程管理經驗欠缺，對工程建設領域的法律法規學習不夠，對各專業系統的配合交叉作業、材料設備配置生疏，是材料設備管理被動的主要原因。
3.工程材料種類繁多，規格復雜，標準不統一，質量參差不齊，難以鑒別
現在新建的醫療建筑都是大型的公共衛生工程，涉及的專業系統工程很多，如土建、消防、弱電、中央空調系統、層流手術室、中心供氧、水電安裝等等，各專業的材料設備眾多，就是有工程管理經驗的建設者面對眾多的專業工程材料和設備，也深感困惑。同時各種材料設備的標準既有國家標準，又有企業標準，有的甚至沒有統一的標準，在建設方需求不明確的情況下，材料設備管理不易掌控，容易為不良承包商鉆空子。
4.建筑市場競爭激烈，建筑行業的法律法規仍不健全
中標單位參與工程建設的隱形成本較高，必然導致施工單位在工程材料設備或其他方面想方設法尋找“漏洞”，進而在工程中牟取暴利。
三、對策及探索
（一）對策
1.深化醫藥衛生體制改革
加大對醫療機構的財政投入，徹底改變醫療機構硬件設施簡陋的落后面貌，滿足人民群眾日益提高的醫療需求，讓醫療機構建設持續穩定發展,跟上社會經濟發展的步伐。衛生行政主管部門成立衛生工程專家咨詢委員會，解決醫療機構建設中遇到的政策、糾紛和困難。
2.加強自身對法律法規、設計規范、質量標準的學習
配備素質高、經驗豐富工程技術人員和管理人員，搭建專業人員齊全的工程管理機構。醫療工程建設是大型公共建筑，涉及土建、智能化、層流凈化、中心供氧、消防安裝等專業，必須配備專業人員齊全的管理隊伍，才能將工程建設置于可控狀態。
3.充分利用工程監理的力量，做好工程材料質量的監管和控制
建委質監站是政府監管工程質量的法定管理機構，工程材料質量檢測、數據分析可交由質監站處理；工程監理是工程項目管理中依法引入的第三方工程質量監督機構，全部由具有監理資格的專業工程技術人員組成，我們充分利用監理人員的專業知識和豐富的工程經驗，把好材料的質量關口。
4.規范招投標程序
嚴格執行《重慶市招投標條例》規定，規范招投標程序，仔細修訂招投標文件，聘請實力強、經驗豐富、信譽良好的招標機構做招標，合理設置最高限價，堅持公開、公平、公正的原則，將招投標納入政府監管之下。
5.運用專業的咨詢力量
在工程技術人員暫時配備不齊全的情況下，可考慮聘請咨詢公司，聘請專業技術人員對項目進行全程咨詢和技術服務。
（二）我院在工程實踐中的管理探索
1.加強自身的學習
為加強工程材料的管理，基建辦購買了相關建筑法規、現行建筑施工規范條文及條文說明、建筑施工圖集等，供專業人員查閱和其他管理人員學習；訂閱重慶工程造價信息，及時了解工程材料的價格動態，作為價格管理的參考依據；組織社會審計中介機構到我院為相關領導和項目管理人員講解有關法規和工程案例，解答工程管理上的困惑。學習是個漫長的過程，是各方的利益爭執的經驗總結。
2.堅持公開招投標程序
根據自身的需求制定招標文件，合理地設置最高限價，達到既選擇了優秀的施工企業，又節約建設資金的目的。我院在電梯工程招標中，經過四次流標后才選擇到滿意的品牌，同時價格也從最初的800多萬元降低到限價范圍內的450萬元。
3.加強專業人員配備
“打鐵尚需自身硬”，針對自身專業技術人員嚴重匱乏的狀況，醫院對外聘請現場總工程師和造價咨詢工程師（主管造價咨詢和材料核價），有效地加強了工程質量和造價控制。
4.理順工程材料管理程序，按程序辦理工程監管手續
沒有規矩，無以成方圓。我們在工程材料設備管理上分別制定了材料設備進場驗收程序、材料設備核價管理程序、工程材料變更程序，做到有章可循，照章辦事。材料進場必須由監理、甲方現場代表、施工方人員一起，對材料的規格型號、質量是否滿足工程設計要求、產品的質保證書、材料數量、保管等當面簽字確認后資料存檔。材料核價程序則先由基建辦技術人員提供材料的規格型號、技術要求，并初步摸清價格，推薦幾個質量水平相當的品牌或廠家提交審計部門核定，價格核定由審計牽頭，紀委監察監督，相關領導及人員參與，以重慶工程造價信息為參照，結合現時市場行情，共同議定價格。材料變更程序比較嚴謹，不管是何方提出材料變更，必須書面陳述理由，提出變更前后的經濟效益對比，報請監理、設計人員核準，經建設方批準后實施。
5.兼顧各方利益，共同推動工程管理有序進行
工程建設過程，也是各方利益博弈的過程，材料價格、品種、供應商都是各方關注的焦點，醫院作為項目建設的主體，在依據法律法規情況下，有權選擇自己滿意的品牌、供應商，但在做出選擇的同時，必須根據市場規律，兼顧各方利益，找到各方利益滿意的切入點，實現“雙贏”。否則，工程推動緩慢，甚至延誤工期、導致索賠。
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[關鍵詞] 醫院；全成本核算
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（a）-103-02
隨著社會主義市場經濟的不斷發展以及醫療衛生改革的不斷深化，醫療市場的競爭日趨激烈，醫院面臨著嚴峻的考驗和挑戰?？陀^現實迫切要求醫院必須適時更新經營管理理念，通過實施包括全成本核算在內的一系列經濟管理手段來降低醫療成本、提高經濟效益、為患者提供質優價廉的服務，不斷提高自身生存能力，才能在激烈的市場競爭中求得發展。
1實行全成本核算的必要性
1.1 實行全成本核算是適應市場經濟的客觀要求
在社會主義市場經濟體制下，醫療市場競爭日趨激烈，特別是加入WTO后，有限的醫療市場將被外資、合資和各種股份制醫院所占據，公立醫院面臨來自多方面的壓力和挑戰。實行全成本核算是醫院生存與發展、提高管理水平、增強競爭力的需要。醫院實行全成本核算,強化醫務人員的成本意識,通過醫院各層面的有效管理,充分利用現有資源，開源節流，降低成本，增收節支，以較少的人力、物力和財力投入獲得經濟效益的最大化。
1.2 實行全成本核算是醫院適應新的醫療形勢的需要
在衛生事業的改革、藥品價格的下降、醫藥分開核算管理辦法的出臺、醫療保險制度的改革、城鎮職工基本醫療保險與新型農村合作醫療的推廣等新形勢下，公立醫院面臨著財政補貼大幅度減少、醫療服務價格下降、為更多的醫?；颊叻盏默F實。要適應新的醫療形勢，迫使醫院必須轉變觀念，強化經濟管理，加強全成本核算，節能降耗，提高效益，以實現醫療服務兩個效益的提高。
1.3 實行全成本核算是醫院解決群眾“看病難、看病貴”問題的有效手段
由于醫療衛生費用的過快增長，群眾“看病難、看病貴”的問題已成為政府重點解決的熱點、難點問題。公立醫院是福利性的公益事業單位，醫療收費是由政府統一定價的，因此，醫院提高效益的重點是降低醫院運行成本，力求在經濟管理上有所突破。只有通過全成本核算降低醫療成本，才有能力為這部分病人提供低廉的醫療費用；只有通過全成本核算獲得更多的資金積累并投入到醫療技術水平的提高中，才能為更多的病人提供最優質的服務。
2 全成本核算的實施
2.1 實施全成本核算需要更新觀念、領導重視和全員參與
全成本核算首先要有醫院各級領導的觀念更新和充分重視，需要各部門的協調配合和全體員工的積極參與。首先要由院領導親自掛帥，組織全成本核算組織和機構，配備專職人員，在全院各級宣講、組織學習和培訓全成本核算相關知識。只有各級領導明確了全成本核算的目的、意義，才能充分發動群眾，在全院職工中增強經濟意識，從而在工作中自覺減少浪費，控制成本[1]。
2.2 做好全成本核算的基礎工作
包括：①清產核資，對醫院資產進行了認真全面地清查、產權登記、價值確認和資產核實。②對全院各科室醫療用房屋建筑面積重新測量、核實，公攤部分按有關比例進行分攤，確保數據準確無誤。③對醫院正式人員和聘用人員的人數及工資情況進行認真核定，實行定崗定編[2]。④完善各種原始記錄，健全各科室、班組的計量、驗收、領發、盤存制度。
2.3 要建立一套功能完備的醫院全成本核算信息系統
醫院要加強信息系統建設，推進全成本核算工作的網絡化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模塊的計算機信息管理系統。各臨床和醫技科室、各實物管理庫房、行政后勤部門、各收費結賬網點及財務管理等部門實行計算機聯網，實現全成本核算數據收集、存儲、傳輸、匯總、分析的及時性、準確性和可靠性，提高全成本核算質量。這是醫院有效實施全成本核算的保障。
2.4 要建立醫院全成本核算與績效考核相結合的獎金分配制度
對全成本核算的各個環節及每個具體程序進行考核、評估，將醫療服務技術管理和經濟管理相結合，使醫療服務質量通過經濟效益而量化。建立健全醫德醫風教育、評價、監督和獎懲制度，確立勞動、技術、風險和管理等生產要素按貢獻參與分配的原則，完善以按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度。根據全成本核算結果，確定相應的獎金分配制度，將科室利益與科室的醫療效益與經濟效益掛鉤，科室和個人的責、權、利更加明確，調動職工增收節支的積極性，這是醫院有效實施全成本核算的關鍵。
2.5 牢固樹立成本意識
以直接費用為主，控制各項費用支出將所有開支打入科室成本，包括直接成本費用和間接成本費用。直接成本費用是指醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出和藥品支出的費用，包括：科室房屋折舊費、設備折舊費、其他折舊費，工資、獎金，衛生材料費、低值易耗品、制劑材料費，表格費、氧氣費、供應材料費、總務材料費，水電費、空調暖氣費、維修費，差旅費、加班費、誤餐費、進修學習費、夜班費，洗衣費、物業管理費、其他費用等。
間接成本費用是指不能直接計入醫療支出或藥品支出的管理費用，包括醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項支出，以及電梯費、訴訟費、科研費、報刊雜志費、利息支出、其他公用支出等。間接費用本著誰受益、誰負擔的原則，按醫療和藥品部門的人員比例進行攤銷，并按支出的明細項目逐項進行分類。某科室應分配的管理費用=[管理費用／(醫療部門人數十藥品部門人數)]×某科人數。只有把管理成本分攤工作做好，才能使醫院的全成本核算工作做到位。
2.6 調查論證保證醫療資源利用最大化
基建工程、醫療設備購置、新技術和新項目開展、人才引進等重大投入必須由有關科室寫出可行性報告，經有關科室負責人會議、院領導班子會議等集體研究討論后，再付諸實施。對病源少、產出低、效益差的儀器設備進行嚴格的購置控制，有效遏制設備閑置和資源浪費，保證投入有效益，業務有發展，技術有提高。
2.7 實行招標采購制度，實現質優價廉的物資供應
實行招標采購制度，醫院成立由主管院長負責，審計、財務、采購部門以及專家組成的招標采購小組，規范醫院物資供應途徑及程序，保證采購物資質量和降低采購成本。在招標采購中，堅持公平、公正、公開的原則，以維護醫院利益為基點，保障醫院物資正常供給為中心，按章辦事，規范操作。確定招標范圍：藥品、醫療器械、一次性衛生材料、檢驗試劑、低值易耗品、辦公用品等各種物資均應納入招標采購范圍。
2.8 后勤社會化建立優質高效低耗的后勤系統
將清潔、保安、洗衣等后勤工作推向社會，醫院與物業服務公司簽定合約，物業服務公司提供后勤保障，醫院對后勤工作按照合同要求進行監督和質控。后勤社會化改革減輕后勤壓力，有效制約后勤物資使用中的鋪張浪費。
3 討論
醫院通過全成本核算，降低醫療服務成本和醫院運營成本，優化醫療服務流程，構建低成本經營優勢。在市場經濟的大環境中，醫院經營管理機制必須適應市場經濟的發展，但不能片面地理解為就是單純地追求經濟效益，而是要適應市場經濟的環境和社會各界人士對醫療服務的要求，從更高層次和更廣泛的角度來調整醫院的服務范圍及服務項目，滿足廣大患者就醫的需要。要加強醫務人員的行業作風建設，在醫療服務中保證因病施治，合理檢查，合理用藥，要以良好的醫德和高超的技術贏得患者的信賴，確保醫院在競爭中發展，在市場經濟中富有生機和活力。
[參考文獻]
[1]陸燦明，雷權.以全成本核算強化醫院經濟管理[J].中華現代醫院管理雜志，2006，4(6):53-55.
醫院水電節能降耗措施范文6
關鍵詞：醫院；財務風險；財務管理
一、財務風險的概念
醫院如何防范財務風險，已日益成為提高醫院服務效益和經濟效益的重要內容。所謂財務風險，是指醫院財務活動中由于各種不確定因素的影響，使醫院財務收益與預期收益發生偏離，從而產生蒙受損失的機會和可能。醫院財務活動的組織和管理過程中的某一方面和某一個環節出現問題，都可能出現財務風險，導致償債能力降低。
二、財務風險產生的原因
筆者認為，當前醫院的財務風險主要來自以下幾個方面：
從投資上看，目前不少醫院在進行固定資產購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學的依據和方法，導致盲目購置、更新固定資產或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。
從資金的使用上看，目前醫院的藥品支出在全年支出中占有相當大的比重，藥品管理直接影響資金的使用效益。雖然目前醫院方面也采取了一些新的措施，但是只片面地通過降低藥品的進價來降低藥品的購置成本，而忽視了藥品的儲存成本和缺貨成本，形成了藥品大量積壓、流動資金占用過多、醫療資金使用效率低下的狀況。
從資金回收上看，一些醫院由于投資過多而導致過度負債經營，資產負債比例過高，償債能力持續減弱，財務信譽下降，一些壞帳爛賬收不回來，使醫院自有資金甚至瀕臨30%的警戒線。而醫療欠費問題向來是不少醫院都頭痛的問題，有的病人經濟困難導致欠費發生，有的病人則用假名惡意欠費，醫療糾紛本身更是不少欠費的主要原因。而由于醫藥費的拖欠導致的資金回收困難，也使醫院財務報表與其實際的財務成果相距較大，而蘊涵巨大的財務風險。
資金的收入上來看，也存在著部分醫生截留病人醫療費用、巧立名目收受病人的款項，有的不開票據或收費不入賬，不僅在資金上對醫院造成損失，長期的話也造成了患者對醫院的意見增多。從而導致醫院門診量減少，醫療質量降低，收支結余長期出現赤字，資本不能保值增值，造成醫院經濟效益和社會效益明顯下降，形成財務風險。
三、健全財務管理機制，有效防范財務風險
筆者認為應通過建立和完善與之相適應的財務管理機制以加強對醫院財務風險的控制。具體來講，可以從以下幾個方面著手：
（一）實行預算控制
應當加強預算編制、執行、分析、考核等環節的管理，明確預算項目，建立預算標準，規定預算的編制、審定、下達和執行程序，及時分析和控制預算差異，采取改進措施，確保預算的執行，嚴格控制無預算的資金支出，以此保障資金支出有預算可依，避免盲目投資。但也要避免過繁過細。如果醫院預算對極瑣碎的支出也作細微的規定，就會使各職能部門缺乏應有的自由，不可避免地會影響醫院經營管理的效率。要一方面要使預算更好地體現醫院整體目標規劃，另一方面應適當掌握預算控制的度，使預算具有一定的靈活性。
（二）加強成本核算
成本核算的目的是控制支出，節能降耗，降低服務運營成本。成本控制可通過制定定額成本或標準成本以及成本權重，對材料消耗，水電消耗，公務費消耗等實要現事前控制，對服務質量，單位成本費用等進行量化考核，從而實現成本的全過程控制。要切實發揮成本核算在獎金分配中的作用，通過建立一套權、責、效、利統一的、真正具有激勵機制的獎金分配方案，結合醫院的實際和各科室的特點，在統一的成本核算實施辦法的基礎上，針對不同科室的特殊情況作局部的調整，某些核算因素應做到因科而異。
（三）業務收入管理
根據衛生部《醫院收支兩條線管理規定》，醫院要在嚴格界定各項業務收入性質基礎上，分別將各項業務收入計入醫療收入和藥品收入科目中。醫療服務和藥品經銷的各項直接費用，要分別列入醫療支出和藥品支出。醫院的管理費用，要按制度的規定合理攤入醫療成本和藥品成本。要依據有關規定嚴格控制費用支出，嚴禁亂攤費用、擴大成本。各臨床科室要堅持不多收、不漏收的收費原則，使用財政部門統一監制的收費票據，切實加強收費票據的管理，認真執行國家《醫療財務制度》及《醫療會計制度》及醫院內部的財經規章制度。各類收費票據要由財務部門統一管理，統一開發，經各收費處審核款、據相符無誤后，將收據存根、收款日報表及繳款單一并上交財務部門進行二次審核進行核銷。以此增加收費管理的透明度，杜絕不開票或不入賬的做法。
（四）醫療欠費管理
建立信息共享制度和欠費預警制度。可以在一個地區建立患者失信記錄，將患者欠、逃費情況和病情建立檔案，在區域內實行信息共享。同時，對多次惡意欠、逃費者將其列入黑名單，下次再遇到這種情況時及時向公安機關報案，并提供證據。當其在醫院就診時，如非緊急情況，必須交足住院押金。病人醫療費用的擔保應堅持擔保負責原則。患者應先交錢后人院，預交款不足時應提前及時催交。若因病情危重、急救或無主等特殊情況，也應由醫務處主任或分管業務的副院長書面通知收費處，方可限時開通欠費的綠色通道。但財務處應負責催繳因此所形成的欠費。此外，醫療費用也應實行“總量控制，結構調整”，做到科學施醫、合理用藥，嚴格控制醫療總費用的增長，以降低病人的醫療費用支出以此來避免客觀醫療欠費。
（五）逐步建立財務風險預警監測指標
所謂冰凍三尺，非一日之寒。財務危機由產生到惡化，并非瞬間所致，通常都是經歷了一個漸進積累轉化的過程。因此通過觀察這些財務指標變化，便可以對醫院的財務危機發揮監測預警作用。目前主要可以采用以下七個指標，其中指標1至3屬于財產效益狀況，而4至7屬于資金運營情況。
1、總資產收益率?？傎Y產收益率指標可以分析企業盈利的穩定性和持久性，確定企業所面臨的風險。對醫院來說，經營性資產收益率至少不應低于醫療市場或行業的平均值。若實際資產收益率達不到市場或行業平均水平，將會導致醫院在資本市場上融資危機的連鎖反應，所以一般認為該指標不應高于50%。
2、所有者權益收益率。所有者權益收益率是從所有者角度考察醫院盈利水平高低；而總資產收益率則從所有者和債權人兩方來共同考察整個醫院的盈利水平。所有者權益收益率反映所有者投資的獲利能力，該比率越高，說明所有者投資收益越高。
3、資產負債率。從財務角度看，舉債太多，超出債權人心理承受程度，則醫院將很難再借到錢；但舉債太少，則表明醫院比較保守，也表明經營者利用債權人資本進行經營活動的能力很差。因此在利用資產負債率制定舉債決策時，充分估計預期利潤以及舉債風險以做出最優決策。
4、流動比率。從一般財務觀點看，流動資產高于流動負債，表示企業有償債能力，因此流動比率指標是衡量醫院短期償債能力的一個最通用的財務指標，通常這個指標合理的評價標準為150%左右。這個比率越高，表示短期償債能力越強，流動負債獲得清償的機會越大，安全性越大。
5、資金安全邊際率。資金安全率>0，而安全邊際率0，而資金安全率
6、速動比率。速動資產為變現性較高的流動資產，等于流動資產減去藥品、庫存物資、在加工材料加藥品進銷差價，可以以此評估醫院償還短期負債能力。
7、應收款周轉率。應收款周轉率反映醫院應收醫療款的變現速度和管理效率。應收款周轉快，說明醫院資產流動性強。
其他指標如業務自給率、債務基金比率，存貨周轉率等，都是建立醫院財務預警制度可以選用的指標。不僅要對醫院的財務狀況建立指標分析，各個科室也可以建立相應的指標系數，由此配套而形成財務指標體系，這樣無論哪個指數出了問題而報警，就可以立刻判斷財務風險出現的源泉，即使進行財務治理。應逐步將這些財務指標納入績效管理計劃，作為考慮標準，使工作人員能意識到此類財務管理并不僅僅是財務人員的工作，醫院每個工作人員都可能對這些財務指標的變化負有責任，從而把財務管理變成綜合考量、防范風險于未然的手段。
總之，現代醫院的財務管理應當從過去僅有收入支出管理，轉變為資本運用的管理，從被動的風險處理到主動的財務風險防范，如此才能滿足現代化管理的需要。
參考文獻：
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