精準醫學的意義范例6篇

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精準醫學的意義

精準醫學的意義范文1

[關鍵詞] 精準醫學;基因組學;醫學研究生;培養

[中圖分類號] R394;G642 [文獻標識碼] A [文章號] 1673-7210(2017)01(a)-0113-04

[Abstract] Precision medicine is the development trend of medical science. The ability to practice precision medicine is dependent on genomics. The genomics research of common diseases and rare diseases, as well as the pharmacogenomics have been widely used in the era of precision medicine. To help the postgraduate students master the basic knowledge of genomics and understanding the latest genomics development and application, it is necessary to keep pace with the development of discipline. By learning genomics, the medical postgraduates can improve the ability and level of scientific research, and lay a good found a tion for their clinical work in future. To adapt to the requirements of the rapid development of genomics, some elements of teaching mode should bead just to meet the requirements of rapid development of genomics in the era of precision medicine, which can expand the basic knowledge of medical postgraduates and train medical talents with interdisciplinary background.

[Key words] Precision medicine; Genomics; Medical postgraduates; Cultivation

精準醫學是以個體化醫療為基礎、隨著基因組測序技術快速進步以及生物信息與大數據科學的交叉應用而發展起來的新型醫學概念與醫療模式。2015年1月20日,美國總統奧巴馬發表講話,呼吁美國要增加醫學研究經費,推動個體化基因組學研究,依據個人基因信息為癌癥及其他疾病患者制訂個體醫療方案,拉開了精準醫學的大幕。精準醫學體現了醫學科學發展趨勢,也代表了臨床實踐發展的方向,必將在不遠的將來惠及國民健康及疾病防治。基因組學研究是實現精準醫學的重要手段。本文就精準醫學時代培養醫學研究生利用基因組學進行科研工作和疾病診療的重要性以及基因組學教學模式的調整進行初步探討。

1 精準醫學的本質

精準醫學是通過基因組、蛋白質組等組學技術和其他前沿科技,依據患者內在生物學信息及臨床特點,在分子學水平為疾病提供更加精細的分類及診斷,從而對患者進行個性化精準治療,以期達到治療效果最大化和副作用最小化的一門訂制醫療模式[1]。精確、準時、共享、個體化是精準醫學的四要素。

精準醫學研究的主要目的是通過標準化的各種大型的隊列研究和多種組學研究,尋找疾病的新的生物標志物以完善疾病分類;完善后的新疾病分型通過藥物基因組學等手段進行臨床轉化,達到個體化的精準醫療[2]。如何將精準醫學基礎研究成果轉化,服務于臨床實踐,將是精準醫學模式下需要著重思考的問題。

精準醫學的意義范文2

一、空間觀念的培養

學生的空間觀念的培養,成為新課程的一大特色?!缎抡n程標準》把“空間觀念”作為義務教育階段培養學生初步的創新精神和實踐能力的一個重要學習內容。

傳統的幾何課程,內容差不多都是計算和演繹證明,到了初中后,幾乎成了一門純粹的關于證明的學問。表面上看是遵循了“數學是思維的體操”這一傳統要求,但實際上學生的學習積極性、主動性在此過程中被無情地扼殺,數學應有的人文功能、應用功能得不到有效地發揮。尤其是錯過了培養學生空間觀念的最佳時期。事實上,空間觀念是創新精神所必需的基本要素,沒有空間觀念幾乎談不上任何發明創造。因為許許多多的發明創造都是以實物的形態呈現的,作為設計者要先從自己的想象出發畫出設計圖,然后根據設計圖做出實物模型,再根據模型修改設計,直至最終完善成型。這是一個充滿豐富想象力和創造性的探求過程,這個過程也是人的思維不斷在二維和三維空間之間轉換、利用直觀進行思考的過程,空間觀念在這個過程中起著至關生要的作用。所以,明確空間觀念的意義、認識空間觀念的特點、發展學生的空間觀念,對培養學生初步的創新精神和實踐能力是十分重要的。這就是《標準》把“空間觀念”作為義務教育階段重要學習內容的原因。

二、推理能力的培養

標演繹推理就是我們熟知的三段論,而合情推理則是指借助歸納、類比、統計等手段得出結論。在初中階段它是我們研究問題和解決問題的重要手段。我們第二次教學幾何知識是在第四章“平面圖形及其位置關系”,這一章除了在探索圖形性質、畫圖、拼擺圖形、圖案設計的過程中,初步建立空間觀念,發展幾何直覺外,還要了解一些關于圖形的概念,如:直線、射線、線段、角、角度、周角、平角、鈍角、直角、銳角和相關的一些性質,進行簡單的換算以及兩條直線平行和垂直關系等等。其實這些內容小學里就已經學過,這里只是要求學生在小學學過有關知識的基礎上能進一步系統地理解和掌握。

在初一第二學期第二章有關“平行線與相交線”的教學中,我明確要求學生通過觀察、操作(包括測量、畫、折等)、想象、推理、交流等過程,進一步發展空間觀念,培養推理能力和有條理表達的能力。因為這是老教材中的內容,往往會把老教材中的要求帶過來,重視概念、圖形的性質及判定,而忽視對空間與圖形性質的探索和推導過程。

我們知道作為一種直觀、形象化的數學模型,幾何是不可替代的,由圖形帶來的直覺,能增進學生對數學的理解,激發他們的創造力,而對空間與圖形性質的探索和推導有助于培養學生借助直觀進行推理的能力。

平行線、相交線在現實生活中隨處可見,同時它們又構成同一平面內兩條直線的基本位置關系。學生在以往的學習中已經直觀認識了平行與垂直的有關知識,積累了初步的數學活動經驗。因此在這一章教學中,通過學生提供生動有趣的問題情境來進行觀察、操作、推理、交流,以豐富數學活動。

三、應用意識的培養

義務教育階段的數學學習,關于應用意識的刻畫,主要在以下三個方面。

1、認識現實生活中蘊涵著大量的數學信息,數學在現實世界中有著廣泛的應用。

2、面對實際問題時能主動嘗試著用數學的角度,運用知識和方法尋求解決問題的策略。

3、面對新的數學知識時,能主動尋找其實際背景,并探索其應用價值。

精準醫學的意義范文3

>> 高校學生黨員踐行社會主義核心價值觀路徑探析 新時期大學生社會主義核心價值觀的教育路徑探析 社會主義核心價值觀融入高校資助育人工作的路徑探析 社會主義核心價值觀融入高校黨的建設路徑探析 社會主義核心價值觀教育融入高校教育的路徑與策略 社會主義核心價值觀旗幟下綻放學生黨員風采的路徑探析 紅色資源融入大學生社會主義核心價值觀教育探析 高職院校社會主義核心價值觀教育傳播路徑探析 推動社會主義核心價值觀融入高職醫德教育的探討 社會主義核心價值觀融入創新創業教育的探析 社會主義核心價值觀融入高職院校學生思想政治教育的研究 大學生社會主義核心價值觀教育路徑探析 社會主義核心價值觀視閾下大學生信仰教育路徑探析 大學生社會主義核心價值觀教育研究方法和路徑探析 高職院校培育和踐行社會主義核心價值觀的路徑探析 蘇區精神融入大學生社會主義核心價值觀教育的思考 大學生黨員社會主義核心價值觀的教育研究 大學生黨員社會主義核心價值觀教育的創新 以學生黨員為主體的社會主義核心價值觀教育實踐 高職院校社會主義核心價值觀教育的有效路徑研究 常見問題解答 當前所在位置:.

[2]指示高校黨建工作:牢牢把握高校意識形態工作領導權[EB/OL].

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精準醫學的意義范文4

關鍵詞 尿沉渣自動分析儀 干化學分析 顯微鏡檢查 篩選標準

尿沉渣分析儀和干化學檢測的使用明顯提高了工作效率,但作為過篩工具,其結果有一定的假陽性和假陰性。為了確保結果的準確性,科學的篩選標準顯得尤為重要。筆者通過對2358例標本的檢測及結果分析,制定了合理的UF-1000i和BW-500聯合檢測的鏡檢篩選標準,并在工作中加以驗證,現報告如下。

資料與方法

儀器和試劑:Sysmex公司UF-1000i尿沉渣自動分析儀和配套原裝試劑及高、低兩種質控品。煙臺寶威BW-500尿干化學分析儀及其配套尿11A檢測試條及標準條。Olympic雙目顯微鏡,臺式離心機。

標本來源:我院2010年10月11~31日門診病人1239例,住院病人1119例,要求留取新鮮中段尿立即送檢。

方法:將尿液充分混勻后取尿液8ml左右于尿沉渣分析儀配套試管內采用UF-1000i自動進樣系統先行尿沉渣自動分析,然后使用BW500進行尿干化學測試。另取10ml尿液于底部呈錐形的刻度離心管內用水平離心機1200~1300轉/分離心5分鐘后棄去上清液,保留0.2ml沉渣,輕輕混勻后取0.02ml置載玻片上,用18mm×18mm蓋玻片覆蓋后鏡檢[1]。所有標本均在2小時內檢查完畢。UF-1000i與BW500連接于同一臺計算機進行管理。顯微鏡檢查尿液主要有形成分正常參考值[2]為RBC:0~3個/HPF;WBC:0~5個/HPF;管型:0~偶見/LPF;真菌:陰性。顯微鏡鏡檢結果超出此范圍者為鏡檢陽性。尿沉渣自動分析正常值[3]為:紅細胞:0~27/μl,白細胞0~36/μl,管型0~1/μl,真菌:陰性,超出此范圍者為陽性。

篩選標準的制定:根據尿沉渣關鍵參數RBC(紅細胞)、WBC(白細胞)、CAST(管型)、類酵母菌和干化學分析的ERY(隱血)、LEU(白細胞)、Pr(蛋白)的結果,按項目匹配原則對結果進行排列組合形成11種組合。以顯微鏡檢查為標準,對11種組合進行統計學分析,根據每種組合的符合率判斷該組合是否被采納為篩選標準。

結 果

2358例標本經UF-1000i和BW-500聯合檢測,陽性1391例,其中沉渣分析儀結果陽性1082例,干化學陽性834例,二者均陰性967例。

11個組合與顯微鏡檢查結果比較,見表1。表1顯示,組合1、2、5、7的符合率比較理想,故將組合3、4、6、8、9、10、11定為篩選標準。在此7條篩選標準下,2358例標本的統計學分析結果,見表2。

經過后期500例標本驗證,鏡檢率為17.20%,假陰性為2.40%。

討 論

從尿液分析質量要求來講,每一份標本均應進行顯微鏡檢查,但工作人員的不足和標本的大量集中導致此項工作難以完成,此時高質量高效率的顯微鏡檢查篩選標準便顯得尤為重要。中華醫學會檢驗分會1995年會議認為尿液干化學檢查結果為白細胞、紅細胞、亞硝酸鹽、蛋白四項指標同時為陰性時,可視為尿內有形成分大致在正常范圍內,可免除鏡檢,直接報告尿液內有形成分大致在正常范圍內。此方法在臨床工作中起到了一定的作用,但干化學反應易受氧化還原物質、藥物等諸多因素的影響而出現假陽性或假陰性現象[4]臨床導致誤診漏診,實驗室的鏡檢率也較高。以此為標準,本實驗室鏡檢率為35.37%。

UF-1000i采用流式細胞儀的原理并使用2種含多次甲基熒光染料的染色試劑分別染色尿液顆粒和細菌,通過檢測各成分的散射光強度和熒光強度對尿內有形成分進行分析。中華醫學會檢驗學分會2009年滿洲里會議就尿液有形成分檢查方法達成共識認為流式細胞術法作為篩選手段,假陽(陰)性較低,較干化學有明顯的優勢。但由于尿中有形成分大小形態多變導致各成分的散射光強度和熒光強度互相交叉而產生一定的假陽性。同時UF系列每次檢測標本量相當于50個高倍視野,其結果較顯微鏡檢查更為敏感[5],曲明亮等亦報道UF-1000i檢測尿紅細胞敏感性高于顯微鏡檢查[6]。本文表1顯示UF-1000i檢測尿有形成分的假陽性由高到低分別為管型(256/359)、類酵母菌(53/86)和紅細胞(73/490),且作者發現細菌、結晶、紅細胞、類酵母菌、可互相干擾導致結果假陽性。若以該儀器的陽性結果作為顯微鏡檢查篩選標準,本實驗室的鏡檢率高達45.89%。因此,根據本實驗室特點,作者將干化學和尿沉渣自動分析結合起來制定適合于本實驗室的顯微鏡檢查篩選標準,最大限度的降低假陽性和假陰性,減少了鏡檢率,并經驗證假陰性率

參考文獻

1 葉應嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社,2006:294.

2 熊立凡,劉成玉.臨床檢驗基礎.第4版.北京:人民衛生出版社,2007:172.

3 叢玉隆,馬駿龍,張民等.現代尿液分析技術與臨床.北京:人民軍醫出版社,2007:130.

4 叢玉隆,馬駿龍.尿液干化學分析與顯微鏡檢查.中華醫學檢驗雜志,1997,20(3):135-137.

5 李炎鑫,鐘亞玲.UF-100尿沉渣分析儀不能取代鏡檢.臨床檢驗雜志,2005,23(2):156.

6 曲明亮,李長榮,佟鳳芝,等.UF-1000i分析儀尿干化學法和尿沉渣鏡檢法檢測血尿的對比分析.中國醫療前沿,2010,5(4)62-56.

表1 2358例標本統計分析結果[例(%)]

精準醫學的意義范文5

目的探討精準護理管理在內科中的應用效果。方法內科于2015年6月~2016年6月實施精準護理管理,統計分析實施精準護理管理前后2個月的基礎護理合格率、護理文書書寫合格率、意外事件發生率、護理并發癥發生率、患者滿意度。結果實施精準護理管理后,基礎護理合格率、護理文書書寫合格率、患者滿意度均高于實施前,差異具有統計學意義(P<0.05);意外事件發生率、護理并發癥發生率均低于實施前,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論精準護理管理可以提高護理質量,值得臨床進一步推廣使用。精準醫學是指通過了解病人個體基因、生活環境以及生活方式,將個體化醫療和大數據有機結合起來,從而有深度地精準用藥,實現對病人的“靶向性”治療[1]。為適應精準醫療的不斷發展,精準護理也將成為今后護理實踐的重要原則[2],而精準護理管理即為首要解決的關鍵問題。精準護理管理,顧名思義,即在精準醫學的大背景下,護理管理的內容、方法、方式等方面實施的一系列創新舉措。精準護理管理是精準護理的基石與保障,只有精準護理管理措施科學有效,才能保障精準護理服務的有力進行,一定程度上也可以提高精準醫學的治療效果。為提高本科的護理質量,以適應形勢的發展,通過查閱國內外文獻,本科于2015年6月~2016年6月實施了精準護理管理,收到良好的效果,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院內科病區擁有床位50張,護士18人,年齡24~39歲,其中大專及以下5人,本科13人,主管護士5人,護師9名,護士4名;工作年限>10年5人,5~10年5人,<5年8人。

1.2具體實施方法

1.2.1改進護理人員的管理制度

護理管理主要針對護理人員,因此首先要改進護理人員的管理制度。①科學配置人力資源。臨床護士緊缺是共性問題,一味地增加新護士不太現實,所以如何充分調動院內護士的積極性,充分挖掘院內護士的潛力是關鍵。在查閱文獻和經過院領導同意后,我們實行了護理動態管理。比如門診抽血上午最集中,我們根據自愿申請調動愿意利用自己時間到抽血崗位的護士抽血,醫院根據工作時間給予一定的薪酬。這樣既減少了患者等候時間,也實現了人力的最大化。②人性化管理。過去護理人員的獎金是根據科室效益核算的,與護理人員的崗位無關。這就造成了有些護理崗位比較繁忙,比如ICU,神經內外科等,但獎金與崗位付出不成正比,大大降低了護理人員的積極性,因此護理人員均愿意去效益高的科室。我們嘗試將護理人員獎金與崗位掛鉤,根據每個護理崗位的工作內容、工作強度、風險大小來綜合評價護理人員的獎金,這樣就實現多勞多得,大大調動了護理人員的積極性。③提供多種發展機會。根據護理人員的特長,為其選擇不同的發展方向,而不是從護士到護士長,再到護理部主任這樣單一的發展,比如護士有做管理的才能,可以做護理管理;有做教師的才能,可以成為教師;有做護理的才能,可以發展為??谱o士等。

1.2.2運用護理管理系統科學智能管理

①全面管理:管理人員可以通過系統對護理人員、護理工作進行全面的監控,除此之外,還可以對想要了解的問題進行全面的分析,比如可以查看某個不良事件不同時間的發生率,從而進行分析,找出問題的原因,從而提出解決問題的措施。②科學管理:通過直觀的數據報表,管理人員可以持續對出現的問題進行統計分析,持續跟蹤督促,持續改進,形成了護理質量的PDCA循環管理,從而不斷提高護理質量。

1.2.3重建基礎護理質量指標體系

不管何時何地,基礎護理是體現護理質量的重要方面。管理的目的就是提高基礎護理的質量,從而提高患者滿意度。重建基礎護理質量指標體系,強調用數據監測各種指標,如基礎護理合格率、護理文書書寫合格率、意外事件發生率、護理并發癥發生率等。如通過分析各類不良事件發生的主要人群、時間和環節等,并提出針對性的改進措施。

1.3評價標準

統計分析精準護理管理實施前后2個月的基礎護理合格率、護理文書書寫合格率、意外事件發生率、護理并發癥發生率、患者滿意度,其中患者滿意度包括患者對住院環境、服務態度、護理操作、健康教育等4個維度的護理滿意度。

1.4統計方法

通過SPSS17.0統計軟件分析數據,計量資料通過均數±標準差(x±s)表示,選擇的獨立樣本t檢驗進行分析。計數資料以率表示,選擇卡方檢驗進行統計分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1精準護理管理實施前后護理質量的比較,見表12.2精準護理管理實施前后患者滿意度的比較,見表2。

3討論

3.1精準醫療因以個體化治療為基礎而被大力倡導,在精準醫療模式里,精準護理是精準醫療的重要保障,而精準的護理管理又是精準護理的基礎。因此研究精準護理管理非常有意義。3.2本研究結果顯示,精準護理管理提高了基礎護理合格率、護理文書書寫合格率,降低了意外事件發生率、護理并發癥發生率,從而提高了患者滿意度。結果表明通過改進護理人員的管理制度,運用護理管理系統科學智能管理等措施大大提高了護理人員的積極性,提高了管理的有效性和科學性;在此基礎上重建基礎護理質量指標體系,使有效的管理措施真正落實到臨床護理中,值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1]顏巧元.精準醫療背景下護理學科面臨的挑戰[J].護理研究,2016,30(10C):3713~3716.

精準醫學的意義范文6

起源于古代的整體論醫學,無論是古代中國醫學的陰陽五行,古希臘醫學的地、水、火、風,還是古代印度醫學的氣、膽、痰,抑或是韓國醫學的太陰、太陽、少陰、少陽,都是以人們所熟知的簡單事物及相互間的聯系,通過與人體系統的相似性進行比類取象,從而使人們了解和把握人體內部結構、功能和生理病理規律。

在古代,處于不同地域、不同文化背景下的人們,采用不同的由簡單對象組成的系統,用于類比人體生理病理活動的整體特征,形成了世界范圍內不同的傳統醫學體系,進而衍生出互不兼容的體質分類體系。古希臘時代的希波克拉底,是用血液、黏液、黃膽汁、黑膽汁4種體液來描述人的體質的。人體個體4種體液比例恰當,則身體健康。這4種體液組合的比例不同,則形成了不同的體質:血液占優勢的屬多血質,黏液占優勢的屬黏液質,黃膽汁占優勢的屬膽汁質,黑膽汁占優勢的屬抑郁質。韓國的四象醫學,在《靈樞•通天》“五態人”的基礎上,將人的體質分成太陽人、少陽人、太陰人、少陰人4種病態體質,即多陽而無陰為太陽,多陽而少陰為少陽,多陰而無陽為太陰,多陰而少陽為少陰。把每種類型體質的結構形態、五官特征、脾氣秉性、飲食嗜好等同臟腑大小及相關的生理功能、病理特征聯系起來,同時與藥物的四氣陰陽性能相對應,并將日常攝取的飲食屬性與體質陰陽結合,由此形成了融預防保健治療為一體的相對完備的四象體質醫學。在中國傳統醫學中,基于陰陽五行和臟腑、精氣血津液理論,發展了龐大的中醫辨證論治體系,不僅能從宏觀上辨識人的基本體質類型:氣虛型、血虛型、陰虛型、陽虛型、氣滯型、血瘀型、痰濕型、濕熱型、火熱型等,而且可以通過這些基本型的兼夾,確定復合的體質類型,并通過辨證體系對人體狀態的進一步區分,把對人體體質的劃分和辨識進一步細劃到更細的人體各部分或不同方面的功能狀態。

從復雜性科學通過隱喻和類比建立復雜系統理論模型的理念來看,用一個我們構想出來的概念系統去描述一個現實系統時,只要兩個系統存在一定的相似性,就可以把相對簡單的概念系統作為要描述的相對復雜的現實系統的模型,借助于這個概念系統來分析和理解存在于復雜的現實系統的現象和規律。原則上講,在自然界存在的形形的現實系統中,相似性是普遍存在的。我們的古人,憑借他們天才的想象力,找出了自然界中人們最熟悉的5種事物———木、火、土、金、水與自然界普遍存在的一系列的事物和現象的相似性。由此,把這“五行”及其相互之間的關聯,作為理解和認知五味、五色、五化、五氣、五方、五季等的模型。在起源于古代的中國傳統醫學中,我們的前人引入了五臟六腑、氣血津液精、六經、三焦等概念,在此基礎上,構建了具有相應的功能和相互聯系的理論模型,并找出了利用這個模型描述的人體生命過程與現實人體實際發生的生理病理活動之間的某種相似性。依據這樣的模型,人們就能較容易地理解人體的生理病理活動;并可以運用它指導我們對疾病和人體異常狀態進行有效地調控。

依據復雜性科學的理念,與人體系統有一定程度的相似性,可以通過類比,用于理解和掌握人體生理病理規律的簡單模型不是唯一的,甚至我們可以說能滿足這樣要求的模型是無窮無盡的。就像在傳統中醫學中有臟腑辨證模型、有六經模型、衛氣營血模型和三焦模型;而韓醫學引進的是四象模型。現代醫學依據整體模型建立體質醫學體系,當然可以從零開始,采用隱喻和類比的方法構建一個與以往傳統醫學不同的人體整體模型,也可以直接引進古代整體論醫學的模型為雛型,作為模型研究的起點,畢竟依據古代整體論建立的有些模型經過千百年的驗證和發展完善,不僅有詳盡的體質分類體系,而且建立了針對不同體質的有效的調控體系。

那么,如何對現存傳統醫學模型進行評判呢,也就是說選用哪個整體論模型作為體質醫學整體模型的雛型呢?嚴格地講,我們不能說一個模型對,另一個模型錯。選擇或評判模型,要看哪一個模型揭示或反映的現實系統的內在規律更廣泛、更深刻,哪一個模型具有完善的辨識和調控體系,具有更廣泛實際價值。從這個意義上講,與現存的古希臘、印度、韓國等傳統醫學體系及其體質分類體系,中國的傳統醫學的理論模型及其辨證論治體系對人體生理病理規律的揭示要廣泛、深刻的多,且具有完備的體質與證候的調控體系。因此,從整體角度,將現代醫學的體質醫學奠定在傳統中醫理論和體質分型體系的基礎上,會使體質醫學一開始就奠定在具有堅實的實踐驗證及應用價值基礎上。

2.基于傳統中醫辨證論治的體質分型體系

中醫的體質分型是以傳統中醫的證候為基礎的,也可以說,體質是中醫辨證體系里相對宏觀、有一定穩定性的證候。體質類型可以是單一的,又稱為基本型,也可以是復合的。如有氣虛體質、陽虛體質,也會有陽氣虛型的體質;有陽虛型、痰濕型體質,也會有陽虛痰濕型的體質。按照這種理念,將常見的病態或亞健康態的體質分成基本型和復合型兩大類,基本型體質比較常見的有10種:平和質、氣虛質、血虛質、陰虛質、陽虛質、氣郁質、血瘀質、痰濕質、濕熱質、火熱質。具體分型及對應的判定指標如表1。以上列出了基本型體質的典型特征,在實際中,個體出現的征象往往較少或不典型,要注意識別和鑒別。

常見的復合型體質有:陽氣虛質、氣血兩虛質、氣陰兩虛質、陰陽兩虛質、氣滯血瘀質、氣虛痰濕質、上火下寒質等。復合型體質的辨識基本是由兩種或兩種以上基本型體質的特征同時出現來確認的。如同時有氣虛質和血虛質的人,則可認為其是氣血兩虛的體質;同時有氣郁質和血瘀質的人,可認為其是氣滯血瘀的體質。上熱下寒的體質則是在有如手腳冰涼,怕冷,易疲倦,喜食熱,經常腹脹、便溏,腹部不適,得溫則減等陽虛質表現的基礎上,同時出現某些火熱質的征象,如容易上火、口干、臉上起痘、有時心煩、脾氣暴躁、失眠等。當然,上熱下寒體質中的火熱征象不像基本型的火熱質那樣典型。

3.體質醫學的未來發展走向

把現代醫學的體質醫學建立在傳統的整體論醫學幾千年形成的理論模型、體質分型和調控方法基礎上,使得體質醫學一開始就奠定在堅實的臨床實踐基礎上。體質醫學作為與疾病醫學的相互補充,對處于亞健康和罹患疾病的人,將針對疾病的治療和針對體質的調理有機地結合起來,從而實現整體的調控和全面的個體化治療。然而,在古代樸素的整體論觀念下發展起來的傳統醫學,對人體和疾病的認識往往是直觀的、籠統的,缺乏嚴謹的科學性,無論是相對于近代的分析科學還是現代的復雜性科學,整體論醫學都還夠不上嚴格意義上的科學。復雜性科學雖然在方法論層面上與整體論醫學具有驚人的一致性,但復雜性科學既然是科學,就不可能拋開近代科學數百年來行之有效的分析方法,否則就會回到古代樸素的整體論。與傳統的整體論科學不同,在復雜性科學中,依據隱喻和類比建立的模型必須符合嚴謹的邏輯規則,同時一定要經過實證檢驗,并在實踐的驗證中得到不斷完善和發展。

將現代醫學的體質醫學奠定在中醫傳統的理論模型和辨證論治體系基礎上,進一步要做的就是按照現代科學的原則和方法,對它分進行科學化和規范化的提升和進一步的深入研究。具體的工作主要有以下幾個方面。

3.1對基本的體質類型的進一步區分

基于傳統中醫的理論模型和辨證論治體系,在前面談到的10種基本體質分型的基礎上,對體質類型進一步細劃。只有這樣,才能使現代醫學對體質的調控更有針對性,也更有效。如在基本型陽虛質的基礎上,進一步可區分為心腎陽虛、脾胃虛寒和脾腎陽虛等體質類型;在基本型陰虛質的基礎上,進一步可區分為肺陰虛、心陰虛、肝腎陰虛和陰虛火旺等體質類型;在基本型氣虛質的基礎上,進一步可區分為肺氣虛、心肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛等體質類型。

3.2體質辨識過程中客觀指標的引入

目前,基于中醫辨證體系的體質辨識所依據的基本上是患者的主觀感覺———癥狀,和醫生的定性觀察———體征,缺少可用儀器檢測的定性定量指標,加上這些癥狀、體征與體質類型之間的對應常常是多對多的網絡關系,即同一個癥狀(體征)可見于一種以上的體質類型,一種特定的體質類型,往往是由多個癥狀、體征共同確定的。這就大大增加了體質辨識的不確定性。因此,引入客觀指標及相應檢測儀器用于體質辨識,對于克服醫患主觀感覺的偏差,提高體質辨識的準確性,無疑有著重要的意義。

3.3由基本型體質組合成的復合型體質及調控方法的研究

體質不僅可以細劃,也可以兼夾,也就是一個以上基本型同時并見的復合型體質。復雜性科學的研究表明,新性質的涌現是復雜系統的最大特點。涌現最基本的特征就是,系統具有了其組成部分所不具有的一種整體性質。一般地講,在復雜系統中,上一個層次依附于下一個層次,而上一個層次的特性又是從下一層次中涌現出來,具有與下一層次不同的“新穎性”,并且從低一個層次的描述中,不能推出也不能預言高一個層次的新特性。依據這樣一種理念,當我們發現由一個以上的基本型兼挾而成的復合型體質時,我們要切記,復合型體質所表現出的癥狀、體征,并不總是能歸結為組成它的基本型體質所對應的癥狀、體征的簡單相加;對它的調控也不能簡單的歸結為對組成它的基本型體質的各自調控的總和。這種情況下,就要把這種復合型體質作為一個整體,單獨地進行研究,尋找它獨特的辨識要點和調控方法。如我們前面提到的上火下寒體質的辨識和調控,就有它作為整體的特殊性。

3.4結合定性規則及定量選擇的體質辨識模型體系

傳統中醫學中,由于人體系統的復雜性,某種確定的體質類型,與從人類個體所能觀測、感覺到的癥狀、體征、檢測指標,常常找不到確定的一一對應關系,而是以一定的概率相關聯的。這樣,在從患者了解、觀察、檢測到一組癥狀、體征后,如何依據這組確定性程度不高的信息,確定人的體質狀況呢?在一個體質型所對應的癥狀、體征、檢測指標組成的集合中,有些對該體質類型的成立是必要條件,但不充分;有些不是必要條件,但其出現會增加這種體質確定的可能性。由此,癥狀、體征和檢測指標對體質辨識的意義有定性的,也有定量的。顯然,如何基于體質類型所對應的由癥狀、體征和檢測指標組成的集合,依據不同體質型的具體情況,找出定性與定量相結合的算法,使中醫對體質的辨識更精準,這恰恰是體質醫學要借助于現代科學手段,作進一步研究的重要內容。

3.5建立用于中醫人體模型描述、驗證和體質辨識的計算機仿真平臺

體質醫學的體質分型是基于人體的整體模型的。在傳統中醫學中,人體的理論模型基本上是采用自然語言和自然語言加圖表的方式描述的。也就是說,傳統中醫學的理論模型是典型的靜態模型。人的生命活動是一個動態過程。作為一個生命有機體,在正常生理狀態下,人體的各個部分是在相互聯系、相互作用中維持著內環境的穩定。在病理狀態下,疾病也是在人體的各個部分的相互聯系、相互作用中發生、發展、轉化的。人體內部各部分的聯系和影響、外部環境對人體的影響,在現實生活中,均是一個動態過程。

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