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氣切術后康復護理范文1
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）12（a）-0158-04
Influence of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality life in patients with primary liver cancer resection
ZHENG Li LIU Lianxin SUN Dan WANG Ling
Department of Liver Surgery， the First Clinical Hospital Affiliated to Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150001， China
[Abstract] Objective To explore influence of early rapid rehabilitation nursing on postoperative rehabilitation and quality life in patients with primary liver cancer resection. Methods 90 cases with primary liver cancer resection treated in the First Clinical Hospital Affiliated to Haerbin Medical University from May 2014 to May 2016 were selected. All the patients were divided into control group （from May 2014 to May 2015） and observation group （from June 2015 to May 2016） according to time sequence of seeing doctor， 45 cases in each group. Routine nursing care was used in control group， and early rapid rehabilitation care was applied in observation group. Postoperative gastrointestinal function recovery， bed activity time， postoperative pain score， postoperative complications and liver function indicators before and after operation and the quality of life between two groups were compared. Results The bowel sounds recovery time， evacuation time， defecation time， bed activity time in observation group were shorter than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The incidence rate of postoperative nausea and vomiting， abdominal pain， abdominal distention， throat discomfort， pain scores in observation group were lower than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The serum albumin levels in two groups after operation were lower than before operation， ALT and AST levels in two groups after operation were higher than before operation， with statistically significant differences （P < 0.05）. The serum albumin level in observation group after operation was higher than that in control group， ALT and AST levels in observation group after operation were lower than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The physical function， role function， emotional function， cognitive function and social function scores in observation group were higher than those in control group， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The early rapid rehabilitation nursing care can effectively promote the patients postoperative rehabilitation， improve liver function index， reduce the incidence of complications， improve the quality of life when compared with the conventional care.
[Key words] Early rapid rehabilitation nursing； Primary liver cancer resection； Postoperative rehabilitation； Quality of life
原發性肝癌作為臨床上一類發病率及病死率均較高的惡性腫瘤，以手術作為治療該病的首選方法，但有研究報道指出，部分原發性肝癌患者在術后易出現胃腸功能障礙、疼痛等情況，為患者帶來了不適感，也有部分患者因過度擔心治療效果及鎮痛藥物的副作用，產生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至影響預后[1-2]。因此，對原發性肝癌切除術患者實施護理期間不僅需滿足患者基本需求，還需注意其術后康復。本研究主要觀察早期快速康復護理應用于原發性肝癌切除術中的效果及對胃腸功能康復的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取哈爾濱醫科大學附屬第一醫院2014年5月～2016年5月收治的90例原發性肝癌切除術患者，全部患者均符合原發性肝癌診療規范，術前未接受過介入及其他治療方法，肝功能Child-Pugh A級或術前接受保肝治療可見肝功能達到A級；手術類型均為不規則性肝局部根治性切除；排除術前存在肝癌結節出血者，合并嚴重心腦血管疾病者，術后存在消化道出血者[3-4]。按照就診時間順序分為對照組（2014年5月～2015年5月）與觀察組（2015年6月～2016年5月），每組各45例。對照組中男25例，女20例；年齡46～70歲，平均（55.22±3.45）歲；右葉生長20例，左葉生長21例，雙葉生長4例；肝細胞癌40例，膽管細胞癌5例。觀察組中男24例，女21例；年齡48～72歲，平均（56.31±3.03）歲；右葉生長21例，左葉生長22例，雙葉生長2例；肝細胞癌41例，膽管細胞癌4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署知情同意書，試驗符合醫學倫理會規定。
1.2 護理方法
對照組給予常規護理：密切觀察患者病情變化及生命體征，包括呼吸、循環、感覺等，給予用藥及營養指導、心理護理、家庭支持、健康教育等。觀察組在對照組基礎上給予早期快速康復護理：①護理人員術前加強與患者及家屬溝通，告知其術后康復護理操作、正確翻身及盡早離床的重要性，在早期快速康復護理期間可能存在的不良反應及處理方法等[5]，也可向患者介紹康復效果較好的病例，發放早期快速康復護理手冊等，面對所提疑問給予耐心解答。②術日為患者進行康復操作指導，如深呼吸動作：護理人員指導患者用鼻緩慢吸氣，見腹部膨隆后，摒住呼吸5 s，縮唇緩慢呼氣，對于有長期吸煙史者給予呼吸機訓練儀，訓練30 min[6]；有效咳嗽排除痰液：護理人員指導患者緩慢吸氣的同時保證上身向前方傾斜，咳嗽時將腹肌收縮，一次吸氣伴隨連續3聲咳嗽，停止咳嗽后縮唇將多余的氣體盡量呼出體外，于晚睡前訓練30 min，對于在咳嗽期間出現傷口疼痛的患者可借助雙手或枕頭使用適當的力道按壓傷口，以減輕咳嗽時產生的張力；踝泵運動：護理人員為患者擺放合適的，將其下肢放平，足背部過屈、過伸，腳趾尖進行下壓及上翹互相交換，每次停留5 s，以反復進行的20次為1組，訓練30 min[7]；床上翻身：護理人員為患者擺放合適的，對側下肢彎曲，用腳蹬創面，雙手抓住床欄進行翻身，可根據患者個體情況給予其肩膀及臀部少許力度協助翻身，每隔2 h翻身1次。③術后1 d進行的康復護理內容同上，并在坐起前加用1次鎮痛類藥物：于護理人員幫助下，患者在床上完成翻身、活動上下肢的活動，待患者可以側臥后，將雙腿放在床沿上，手扶其肩膀幫助患者坐起[8]；若患者可以自行穩坐，于護理人員觀察下，靜坐5～10 min，密切觀察其生命體征變化，是否出現惡心嘔吐、頭暈頭痛等癥狀，若患者不能自行穩坐，于護理人員及家屬的幫助下靜坐，采用背靠背靜坐法，也可將床頭搖高，于背部放置軟枕[9]。④術后2次進行的康復護理內容同上，護理人員觀察患者是否可以完全獨立自行穩坐，待無惡心嘔吐、頭暈頭痛等情況，一手拖住患者腋下，另一手拉住患者褲腰，使用適當力度向上拉，幫助患者完成站在床邊的動作[10]。⑤術后3 d進行的康復護理內容同上，護理人員利用輸液架加各種引流管及補液袋固定，指導患者一手扶輸液架，一手扶護士，緩慢于床邊以外的部分移動。
1.3 觀察指標
對比兩組患者術后胃腸功能恢復時間、首次下床活動時間、術后疼痛評分、術后并發癥、手術前后肝功能指標及生活質量。①胃腸功能恢復情況包括術后腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間。②術后疼痛情況采用視覺模擬量表（VAS）進行評價，滿分為10分，得分越高則老年患者疼痛程度越重[11]。③術后并發癥包括惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適等。④抽取患者肘靜脈外周血3 mL檢測肝功能指標，包括血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶。⑤采用生活質量核心問卷（QLQ-30）量表對生活質量進行評分，項目包括軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能以及社會功能，各個項目滿分均為10分，得分越高說明生活質量越高[12]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者術后胃腸功能恢復情況及首次下床活動時間比較
觀察組的腸鳴音恢復時間、排氣時間、排便時間、首次下床活動時間均較對照組短，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.2 兩組患者術后并發癥發生情況及疼痛評分比較
觀察組術后惡心嘔吐、腹痛腹脹、咽喉不適發生率及疼痛?u分均較對照組低，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.3 兩組患者手術前后肝功能指標比較
兩組術前血清白蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平比較差異無統計學意義（P > 0.05）。兩組術后血清白蛋白水平較術前降低，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平較術前升高，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組術后血清白蛋白水平較對照組升高，谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶水平較對照組降低，差異有統計學意義（P < 0.05）。
2.4 兩組患者生活質量評分比較
觀察組軀體功能、角色功能、情感功能、認知功能及社會功能評分均較對照組高，差異有統計學意義（P < 0.05）。
3 討論
原發性肝癌作為臨床上一類發病率較高的惡性腫瘤，由于早期起病隱匿，臨床癥狀并不明顯，發現后已為晚期，部分患者易產生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，不僅對患者的身心健康造成影響，同時也增加了臨床治療及術后康復的難度[13-15]。隨著醫療技術水平的不斷提高，治療原發性肝癌不僅將重點放在了傳統護理上，而且對早期下床活動、早期胃腸功能恢復、早期拔管等引起了足夠重視[16]。早期快速康復護理以常規護理方法作為基礎，通過對患者進行健康教育與心理疏導，提高對早期快速康復護理的正確認知，促進護理服務在促進健康、預防疾病、減少殘障中的應用，從而改善護理結局，提高臨床效果[17]。
在早期快速康復護理實施期間，護理人員于術前溝通了解中明確患者的病情，告知其此種護理方法的重要性及優越性，面對所提疑問給予耐心解答，介紹康復效果較好的病例給予現身說法等，以消除患者焦慮緊張的情緒，樹立面對術后康復的信心[18]。按照康復步驟為患者進行康復鍛煉指導，包括深呼吸訓練、咳嗽排痰訓練、踝泵運動、床上翻身、床旁靜坐、床旁站立、床外活動等，在護理人員的指導及陪同下， 逐步完成上述訓練，期間交代注意事項[19]。同時護理人員對患者的病情變化及生命體征給予密切觀察，并詢問其感受，對活動量進行適當變動與調整[20]。此種護理方法相比于傳統護理更能夠發揮對機體組織及器官的保護與促進作用，更好地維護術后肌肉功能，幫助進食與消化，恢復正常胃腸功能，吸收營養，提高機體免疫力與抵抗力，并增強心血管功能等[21]。
氣切術后康復護理范文2
【關鍵詞】 剖宮產；術后；產婦；護理體會
剖宮產手術傷口大，創面廣，易產生術中大出血、術后切口愈合不良、腸粘連等并發癥。做好剖宮產術后護理，對于減少并發癥的發生，促進產婦早日康復具有重要意義。為探討剖宮產術后有效的護理方法，現回顧性分析我院2011年12月至2012年3月收治的200例剖宮產產婦的臨床資料，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 200例剖宮產產婦，均為足月妊娠分娩的初產婦，剖宮產術式均采用低位橫切口術式，麻醉方法為腰麻和硬膜外聯合麻醉。全部產婦均無傳染病史及凝血功能障礙，胎兒情況良好；肝腎功能及血、尿常規、出凝血時間均正常。無內科合并癥，無妊娠合并癥，無精神障礙，排除死胎、新生兒畸形的產婦，年齡22-39歲，平均（25.6±4.1）歲；孕齡37-43周。體質量48-72kg，平均（57.2±16.4）kg，身高148-174cm，平均（157.36±17.35）cm。初產婦147例，經產婦53例。孕次1-3次。
1.2 術后護理
1.2.1 生命體征的觀察及護理 密切觀察好產婦術后的生命體征，及時地測量體溫、血壓、呼吸、脈搏等，并與手術室所記錄數據進行比較，發現異常時及時通知醫生進行處理。做好產婦的基礎護理、子宮復舊護理、會陰護理等護理工作。
1.2.2 切口護理 注意觀察腹部切口敷料是否干燥，切口是否有滲血，切口不易愈合的患者采用外遠紅外燈照射或微波理療，改善微循環，促進新陳代謝，促進愈合。若出現局部發熱、疼痛、紅腫，體溫持續偏高，說明切口出現感染，要及時拆線引流，遵醫囑靜脈輸液進行抗感染治療。
1.2.3 產后健康宣教 介紹母乳喂養及純母乳的好處，早吸吮及按需喂哺的定義和意義［1］。護理、母乳喂養指導、及健康指導等。同時講解就新生兒的喂養、日常護理知識及注意事項等。護理內容由責任護士對產婦一對一進行宣教進行示范，并鼓勵產婦自己操作，護士及時給予指導，對未掌握內容，進行強化訓練，直至產婦及家屬基本掌握。
1.2.4 飲食護理 術后禁食6h，6h后可進食小米汁、面條等流食，次日即可進一些流質飲食且多含維生素的食物，防止進食產氣食物，以促進腸道蠕動，防止便秘。應少量多餐，多進食高蛋白、礦物質豐富的食物（如魚、雞肉），利于術后身體的恢復和乳汁分泌［1］。
1.2.5 心理護理 剖宮產術后會留有瘢痕，這是產婦比較擔心的問題，加之產婦特別是初產婦對新生兒情況、母乳喂養等缺乏了解，產后容易出現焦慮、抑郁等不良情緒。因此，護士產后要對產婦做好心理護理。評估不良情緒，做好解釋工作，鼓勵產婦說出自理的情緒，有針對性地進行心理疏導，耐心回答產婦的問題，幫助產婦樹立產后康復信心。特別對部分有重男輕女傾向而生女嬰的產婦，對其及其家屬要做好思想工作。
1.2.6 疼痛護理 術后疼痛是患者最典型的臨床表現，護士應從人文學角度考慮，既要減輕患者痛苦，又讓患者樂意接受。護士把患者安穩地送回病房后，向患者講明術后疼痛的原因和持續時間，讓其有充分的思想準備。對部分疼痛敏感的產婦可在手術結束后使用新型鎮痛泵，鼓勵產婦早活動，不僅能夠預防血栓性靜脈炎和腸粘連，還能夠促進早排氣，早排尿，以利于子宮收縮，減輕腹部切口張力［2］。保持正確的姿勢可以減少腹部肌肉緊張，咳嗽時，雙手輕輕按壓切口，減少震動引起的疼痛。術后疼痛發作時，可幫助其做徒手按摩，囑其放松心情，轉移其注意力。
1.2.7 護理 為促進產婦產后泌乳，教會產婦按摩的方法，首先用熱毛巾（50-60℃）熱敷10-20min，避免毛巾過熱燙傷皮膚。每次按摩前，按摩人員要清潔消毒雙手，按摩用力適度，手法輕柔，用雙手掌面的大小魚際肌以螺旋式均勻按摩壁；右手從右乳下方按摩至左乳上方，左手從左乳下方按摩至右乳上方；右手從左臂內側按摩至左乳側面，交換左右手同前；硬結處要順方向按摩，不要在硬結處搓、捏、擠［3］。
2 結果
該組產婦產后恢復良好，產后疼痛VAS評分為2.65±0.48，睡眠質量好，平均睡眠時間為6.12±1.52h。無嚴重并發癥出現，心理狀態良好。
3 討論
剖宮產是結束高危妊娠的分娩方式，既可降低高危孕婦和圍產兒的病死率，又可避免或降低剖宮產的并發癥。術后護理在促進患者康復中起著重要作用，必須運用現代護理理念，一切以產婦為中心，根據產婦的個體差異采用有針對性的護理。除了做好生命體征的觀察和護理、切口護理、健康宣教、飲食護理、護理等基礎護理以外，還要多開導、鼓勵、安慰產婦，增加產婦的舒適感，滿足產婦及嬰兒的身心需要，有利于產婦的身體恢復及泌乳。
參考文獻
［1］ 張華.剖宮產術后護理的探討［J］.中外醫療，2012，31（21）：142.
氣切術后康復護理范文3
[中圖分類號]R473.73 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）06（a）-143-02
乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，為使乳腺癌患者能從身心兩方面積極配合治療，減少并發癥，提高生活質量，我們對2005年1月～2006年12月收治的96例乳腺癌患者，針對其特點，將健康教育貫穿于整個護理過程中，取得了一定的效果，現總結如下：
1臨床資料
本組96例行乳腺癌根治術的女性，術中快速病理報告確診為浸潤性導管癌49例，浸潤性小葉癌38例，其他9例；其中，左側56例，右側40例；初中及以下文化程度者37例，高中及中專45例，大專以上14例；發病年齡27～81（36.0±1.8）歲，平均住院天數18 d。
本組患者住院期間經系統的健康教育后，大多能在心理上接受患病的事實，積極配合治療，有56例在術后48 h內患側上肢可活動、肩關節可外展，43例能堅持在6～12個月內完成化療計劃，出院前所有患者均能模擬各種功能鍛煉的動作，出院時情緒穩定。
2實施方法
2.1心理評估及支持
由于環境、生活方式和身體功能的改變，社交能力下降及角色的轉變，對手術的畏懼和惡性腫瘤預后的恐懼，乳腺癌患者有不同程度的焦慮、悲觀、消極、恐懼、抑郁等負性情緒。入院時，護士通過視、聽、問等方法對其心理狀況進行評估，采取相應的護理措施，如向患者介紹環境、主管醫生、護士，以消除其陌生感。鼓勵患者敘述內心感受，表示理解和同情，講解疾病的治療進展，介紹已治愈的成功病例，鼓勵其與療效較好的患者交流等。
2.2家屬和社會支持
研究表明，心理治療性干預在腫瘤臨床中非常重要，可在延長患者生命的同時，提高生存質量。負性情緒與家庭及社會支持密切相關。由于乳腺癌治療時間較長，其治療所需費用、疾病期間親人的照顧、配偶的理解及子女撫養等問題均可影響患者心理狀況，因此，盡可能從多方面取得家屬和社會支持。
3術前護理
3.1健康教育
乳腺癌最佳治療途徑是手術，因此，術前應根據患者接受能力介紹病情，詳細說明手術治療的必要性、效果及可能發生的反應，使其有充分的心理準備。耐心聽取患者訴說軀體及心理反應，作必要的解釋和處理，必要時讓手術后恢復良好的患者以身示教，消除患者術前思想顧慮，增強對治療的信心，以良好的心理接受手術治療。
3.2常規護理
改善患者全身營養狀態，手術前指導患者進高蛋白、高熱量、高維生素等營養豐富的飲食，以增強肌體對手術的耐受力，有利于術后切口愈合。術前1 d做好術野皮膚的準備，并做抗生素過敏試驗。指導患者術前12 h禁食，4 h禁水。術前指導患者練習床上咳嗽，以防術后肺不張和肺內感染，并練習床上排尿，防止術后尿潴留。術晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，按醫囑給予術前藥物。
4術后護理
4.1制定護理計劃
了解患者手術中情況以便觀察病情，制訂有效的護理計劃，使護理措施順利實施。
4.2密切觀察病情
患者返回病房后立即給予呼氧、平臥6 h，頭偏向一側，防止呼吸道阻塞，保持呼吸道通暢；監測生命體征6～8 h，因手術創面大，術后有并發出血的可能，應隨時觀察血壓是否下降，切口敷料有無滲血；抬高患側上肢，促進血液循環和淋巴回流，以避免腫脹。
4.3引流管的護理
術后護士應確認引流管的位置，并妥善固定，嚴防脫落、曲折、阻塞，密切觀察引流物的量和性狀，如引流不暢，局部有積液積氣，負壓吸引不能奏效，應配合醫生在積液積氣處切一小口，排除積液積氣，并密切注意患者呼吸狀況。
4.4手術創口的護理
手術創口可用沙袋加壓或帶胸帶加壓包扎（胸帶松緊度要適宜），注意觀察患側上肢遠端血循環和脈搏。如引流顏色鮮紅、短時間量多，應打開胸帶觀察皮瓣色澤，有異常應協助醫生處理。
4.5飲食護理
術后第1天可進全流質，以后酌情給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，以利于切口愈合，促進病體康復。
4.6預防并發癥
4.6.1預防肺部感染手術患者常因麻醉和手術創傷，可引起咳嗽多痰，應及時采取有效措施，給予超聲霧化吸入，使痰液易于稀釋咳出，并鼓勵患者經常保持半臥位，有利于咳嗽咳痰，防止肺部并發癥的發生，也有利于引流。
4.6.2預防切口感染術后應及時換藥更換敷料，保持切口周圍清潔，有紅腫疼痛應及時處置，有滲血時應及時報告醫生，采取相應的有效措施。
4.7康復指導
手術會損傷與肩關節運動相關的肌肉及神經，術后患側上肢會出現一定的功能障礙，應教育、鼓勵、督促患者進行功能鍛煉，如：術后當日患者上肢制動，肩關節內收以防止皮瓣壞死，24 h可做手指運動，1～3 d做伸指、握拳、曲腕等動作，循序漸進，至14 d可做梳頭、爬墻等動作，幅度由小到大，動作由輕到重，逐漸增加運動量。可進行每日1～2次的跳繩，避免患側上肢負重。一般可在1年內恢復患側上肢功能。
5出院前的健康教育
5.1認真做好用藥及復診指導
告知患者各種藥物的不良反應，嚴格按服用方法和劑量使用；認識放療和化療的重要性，一般術后6～8個月內應完成化療方案；定期檢查血常規、肝腎功能等。
5.2繼續功能鍛煉
練習患側上肢爬墻活動，逐漸抬高肩關節，以肩關節為中心，做向前、向后、旋轉運動，適應性的后伸和負重鍛煉。經過一段時間的康復訓練后，患者往往對病程長、進展緩慢、肢體功能恢復不理想而失去信心，應使患者認識到運動可減輕化療的疲勞及心理刺激，以及堅持康復鍛煉對恢復肢體功能的意義，并與其他康復患者比較，以提高鍛煉的興趣。
5.3及早發現轉移、復發的癥狀
指導患者行術區、鎖骨上下區及對側的自我檢查。于月經后7～10 d檢查，每月1次，發現腫塊、溢液或疼痛、皮膚改變等異常情況要及時就診。
6討論
乳腺癌患者是易發生心理障礙的脆弱人群，住院期間是進行健康教育，接受康復知識的最佳時機。對乳腺癌患者實施心理干預，能有效幫助患者及家屬盡快掌握康復知識和技巧，加深對本病的認識，改善情緒，增強自我護理能力，積極實現自我康復，減少并發癥，最大程度恢復患側上肢的功能，提高生活質量。
[參考文獻]
[1]崔焱.護理學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2001.
[2]李楊.臨床護理學[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2002.
氣切術后康復護理范文4
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2009.03.117
胸部疾病的外科手術對呼吸和循環系統的生理功能產生嚴重的不良影響，為提高治愈率，防止并發癥，保證手術效果，必須做好術前準備和術后護理。
胸部疾病的外科手術會對呼吸和循環系統的生理功能產生嚴重的不良影響，為提高治愈率，防止并發癥，保證手術效果，必須做好術前準備和術后護理。
臨床資料
本組男709例，女451例；年齡9～73歲，平均39歲。麻醉選擇：均在靜吸復合麻醉下雙腔插管。術式：全肺切除手術250例，肺切除398例，肺段切除18例，膿胸纖維剝脫術360例，膿胸改良胸部成形術134例。
術前準備和術后護理
手術前充分準備與術后護理是胸腔疾病手術治療的重要一環，是治療成功的關鍵。
術前檢查：護理人員應協助病人做好各項常規檢查即痰液致病菌培養及抗生素敏感試驗，肺結核病人做好結核菌培養及抗癆敏感試驗。1周內胸片，必要的胸部斷層片，CT掃描及肺功能測定，纖去鏡檢查等。
改善全身情況：肺結核病作肺癌病人由于慢性消耗，營養狀況欠佳或貧血，低蛋白癥，此類病人耐手術差，容易發生并發癥，應在手術前予以糾正，同時鼓勵病人下床活動，適當的體能鍛煉，改善心肺功能，增加病人對手術的耐受力。
控制呼吸道感染，改善肺功能：吸煙病人手術前禁煙至少要2周。肺膿腫病人，根據病變部位堅持每天早餐前、午睡后，晚睡前空腹進行引流，以免發生因在進食后做引流發生惡心嘔吐。肺結核病人必須應用有效的抗癆后物，其用藥方法為全身，局部或去氣管內給藥。
注意口腔衛生：口腔衛生欠佳者，應勸告病人漱口涮牙，每天以貝爾式液或蘭西液漱口3～4次。
術前心理護理：手術病人求生欲望強烈，把生命寄托在人員身上，手術能否成功，會不會有并發癥、后遺癥，而某些器官摘除所致的術后殘缺給病人心理上，生活上帶來的學生負擔等等，都能影響手術的進行。對于該類護士應從專業知識方面給病人講明道理，說明治療過程中可能出現的并發癥，使病人對此手術有較為恰當的了解，經集體努力，取得病人的信任，手術一定能順利。由于病人對疾病、手術過程，有了正確的認識，消除了恐懼心理，配合聯系腹式呼吸、咳嗽運動，使病人在手術前調整到最佳生理和心理狀態。
手術后觀察和護理
胸部手術創傷大，影響呼吸及循環功能。術后必須密切觀察加強護理，否則影響手術效果。
一般處理：手術后病情穩定送至恢復病房，搬動時應輕移動。專人監護呼吸、脈搏、血壓、體溫，15～30分鐘記錄1次，同時密切觀察病人意識，面色表情及末梢循環變化。在未清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物誤吸。待清醒后，血壓、脈搏平衡后，可采取半臥位以利呼吸運動，胸腔引流及減少切口縫合張力。術后6小時讓病人自行排尿，防止尿潴留。導尿病人嚴格控制首次排放量
飲食及補液：術后病人6小時可進少量流食，不且過多，以防止嘔吐造成吸入性肺炎。入量不足部分每天靜脈補液。補液不宜過快，以史造成肺水腫。
供氧：胸部手術后早期均有不同程序的缺氧，病人返回病房后即予鼻導管供氧。流量為4～6L/分，吸入氧氣應通過濕化瓶，呼吸平穩在20次/分鐘，可逐漸降低氧流量，隨后停止吸氧。
抗生素應用：原則上是聯合，大劑量、高效、廣譜、短時間靜脈給藥。如果肺結核術后病人注意抗癆藥物的選擇。
胃腸減壓：麻醉時面罩吸氧及受吞咽動作影響，胃內可咽入較多氣體，為避免右肺全切術后左膈上升而影響呼吸，應胃腸減壓，待無脹氣4～6小時可拔除減壓管。
胸腔引流：病人進入恢復室后，胸管立即接引流瓶，引流瓶24小時更換1次，注意無菌操作，慎防逆行感染。當胸腔引流逐漸減少，無漏氣，術側呼吸音良好，胸片及胸透證實肺擴張良好，一般在24～72小時可以拔管。
保持呼吸通暢：胸部手術由于切口疼痛，物影響，氣管插管刺激，病人不敢咳嗽，使分泌物阻塞在呼吸道內，影響通氣及換氣功能，造成肺不張、肺炎，重者可出現呼吸衰竭，護士鼓勵病人咳嗽，協助病人排痰，扶病人坐起，輕拍背部，有利痰排出。
氣切術后康復護理范文5
1 尿失禁概述
1.1尿失禁定義：尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態。
1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分復雜，各種原因引起排尿與控尿的生理過程發生變化，包括膀胱括約肌和盆底的正常運動，神經體液對膀胱括約肌及盆底橫紋肌運動功能的調節，任何一個環節使排尿與控尿功能發生障礙都可導致尿失禁。常見于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神經性疾患，如腦疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系統本身各種疾患及手術。（4）膀胱鄰近器官的壓迫、外傷或手術。
1.3尿失禁的并發癥：最常見的并發癥是會、底尾部皮炎及壓瘡。
2 尿失禁的護理
目前對尿失禁的分類未完全統一，可分為潴留性、反射性、急迫性、壓力性等類別。本文就臨床最常見的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的護理分別作出綜述。
2.1潴留性尿失禁的護理
尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障礙或神經性功能障礙，從而導致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢。患者的膀胱呈膨脹狀態。因此，此類患者的護理重點是設法排尿。
2.1.1熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區及會陰，尿潴留時間較短者常有很好的療效；或用聽流水聲誘導排尿；也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅持出浴排尿，防止失去自行排尿的機會。
2.1.2按摩法：先用中指在中極穴作快速輕柔點按，此穴有調理膀胱、輸通水道的功能[4]。點穴誘導后，一手掌觸摸脹大的膀胱，由底部向體部進行環形按摩3-5min。然后雙手重疊放于恥骨上，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，忌用暴力，使尿擠出。神志清醒者，可指導患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，盡量縮緊腹部，雙手重疊放于恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于恥上3橫指以上時，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在恥骨上加壓，使尿液反流，引起腎盂積水[6]。若不成功，可刺激、會及，塞入開塞露等引發排尿動作[7]。
2.1.3敷臍療法：用大蔥250g、粗鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱再敷；或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，用膠布貼臍。
2.1.4針灸療法：取穴三焦俞，中極、三陰交，以中強度刺激，補瀉兼施，留針10分鐘，一般退針半小時后可出現排尿。
2.1.5中藥方劑常用的有：五苓散、八正散等。單味柳葉30～60 g水煎服，對尿潴留很有良效。
2.1.6膽堿類藥物的應用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰膽素25mg肌注，以增強膽堿酯酶活性，促進膀胱平滑肌收縮。但上述兩種藥物對有機械性梗阻者禁用。
2.1.7上述方法均無效時，應作導尿術，必要時留置導尿管。
2.1.8穿刺抽尿法：在無法插入導尿管情況下，為暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。對括約肌功能失調、非順應性膀胱、意識不清的患者，采用經尿道或恥骨上膀胱造瘺進行治療和護理[8]。
2.2排尿性尿失禁的護理
正常膀胱有尿液積聚時就會傳至大腦中樞而控制排尿。該類病人膀胱有尿時由于各種原因沒能將信息傳至大腦控制中樞，反射性的隨膀胱壓力上升而不知不覺地排尿。此類患者的護理重點是集尿。
2.2.1便壺、便盆分別適合于神志清醒的男女患者使用。
2.2.2失禁護墊、紙尿褲適用于各類尿失禁患者，是現今最為普遍也最安全的方法。
2.2.3葛龍梅等[9]采取保鮮袋接取尿液方式：將保鮮膜袋口打開，將全部放入其中，取袋口對折系一活口，系時注意不要過緊，留有1 指的空隙為佳。
2.2.4軟包裝輸液袋接尿方式：將軟包裝輸液袋底端中間剪一適合大小的開口，用醫用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，使邊緣平滑以防傷病人皮膚。使用時將病人從開口處放入輸液袋，輸液管連接床旁接尿器即可。
2.2.5繆鳳超等[10]采用制成接尿器的方式：選擇適合患者大小的式尿袋，勿過緊。在患者腰間扎一松緊繩,再用較細松緊繩在口兩側妥善固定,另一頭固定在腰間松緊繩上,尿袋固定高度適宜,防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更換1次。女病人可用吸乳器連接膠管接尿。
2.2.6高級透氣接尿器：使用前根據性別選擇bt-1型(男) 或bt-2 型(女) 接尿器。先用水和空氣將尿袋沖開,防止尿袋粘連。再將腰帶系在腰上,將放入尿斗中(或接尿斗緊貼會陰當中) ,并把下面的2 條紗帶從兩腿根部中間左右分開向上,與三角布上的兩個短紗帶連接在一起即可使用。
2.2.7自制飲料瓶接尿方式：將500ml軟塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把開口斜切成一半弧形，再用醫用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，以防用時割傷病人皮膚。使用時病人仰臥，將瓶口貼緊于會，斜放于兩腿之間即可。
3 皮膚護理
尿失禁病人最常見的并發癥是會、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡)。這是因為尿液長期浸濕皮膚可使皮膚角質層變軟而失去正常防御功能, 加上尿中氨對皮膚的刺激，常引起皮膚紅腫、潰爛或皮疹，甚至發生壓瘡。故做好皮膚護理對尿失禁病人極其重要。無論那一種尿失禁的患者均要注意會清潔,每日數次用溫開水（最好用熱生姜水）清洗會，保持皮膚清潔干燥。另外，（1）使用尿布或紙尿褲者要及時更換。（2）使用式尿袋法的患者使用前洗凈會陰,涂爽身粉保持干燥,每日2 次。(3)對行保鮮膜袋法的男患者,每次排尿后及時更換保鮮膜袋。（4）采用高級透氣接尿器法的患者注意接尿器應在通風干燥、陰涼清潔的室內存放,禁止日光暴曬,經常沖洗晾干。使用時排尿管不能從腿上通過,防止尿液倒流。（5）導尿管留置期間是發生菌尿的危險階段[11]。據報道，導尿管留置3-21d，病人菌尿發生率按每日5%遞增[12]。留置導尿一般先持續開放2-3d，3d后每4～6小時開放導尿管排尿[13]。尿管要保持引流通暢，當發生膀胱炎或尿管堵塞現象，應及時更換，不能機械的定期更換[14]。每日除會陰護理外，根據測得的膀胱容量，定量進行膀胱沖洗[15]。臨床研究證實[16]，多飲水（每天2000--4000ml），多排尿，對尿道可以起到自凈作用。此外，長期臥床者要保持衣褲、床褥清潔、干燥；經常變換，每2-3h翻身一次；受壓部位經常給予按摩，在容易受壓的骨突處，如骶尾部，內、外踝等放置軟膠墊，預防發生壓瘡。
4 心理護理
尿失禁對病人心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執等明顯的心理障礙[17]。病人會感到自己很臟，身上有異味會被人歧視，進而有自卑、孤獨等敵對情緒。大量的臨床實踐證明，高度的信任感、良好的護患關系是一切心理護理成功的保證[18]。因此在日常護理工作中，應建立良好的護患關系和正性的情感支持。主動與病人進行語言交流，認真傾聽他們的心理感受，適時地同情、關心、安慰、鼓勵病人或通過一些形體語言如點頭、手勢等達到心理支持的目的。并保護病人的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環境，盡量滿足病人的合理要求。為病人進行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風遮擋病人，注重保護病人的個人隱私，以取得他們的信賴，并使之獲得安全感。
5 飲食護理
提供良好的均衡飲食,保證足量熱量和蛋白質供給,同時保持足夠的液體攝入,以增強機體抵抗力。
6 其他
通過制訂飲水計劃、定期排尿、訓練膀胱功能如盆底肌張力的訓練、生物反饋、電磁刺激療法和各種陰道、尿道裝置等方法,對尿失禁均有一定的療效。
參 考 文 獻
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氣切術后康復護理范文6
【關鍵詞】妊娠；計劃生育；人工流產；優質護理
【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）02-0812-02
計劃生育是我國社會經濟和生態環境可持續發展的關鍵問題，控制人口數量、提高人口素質是我國人口政策中密切相關的兩個重要方面，各種簡便、安全、有效的節育措施已被育齡婦女廣泛使用，但是，還有相當一部分婦女，不采取避孕措施或措施落實不當，導致意外懷孕而只能做流產手術，對婦女的身心健康造成一定的影響，尤其是哺乳期婦女。人工流產術作為避孕失敗的補救措施，廣泛應用于孕早期的妊娠終止。其手術簡單，但病人要承受很大的痛苦。95%以上的人工流產術者有恐懼心理，有的還伴有羞恥感，特別是未婚先孕者。為了消除不良心理因素的影響，使她們更好地配合手術，減輕其緊張恐懼心理，提高她們心理應激技巧和心理承受能力，盡可能減少手術的各種并發癥，為了使患者得到更好的關心和照顧，筆者在人流術中實施優質護理取得良好的效果。具體介紹如下。
1 一般資料
孕期在6～10周前，無手術禁忌證及高危因素的孕婦，在醫院行人工流產術者。年齡：18～22歲82例，23～41歲105例。胎次：第一胎73例，第二胎114例。
2 護理措施
2.1 術前解釋
2.1.1 消除恐懼心理，穩定情緒 創造舒適的環境，消除緊張和陌生感，保持手術室安靜、溫濕度適宜、空氣新鮮、手術床清潔、無污染。安全是人工流產者最基本的需要，她們懷著忐忑不安的心情來到人工流產室，會擔心操作者技術如何、疼痛與否、術中出血情況、會不會影響今后的生育等。囑受術者排空膀胱，以利手術。醫護人員應主動和其交流，態度誠懇熱情，應使用溫和的語言，從受術者的利益出發，向其傳授人工流產的常規知識，介紹醫生有多年工作經驗，操作嫻熟，手術時間短、疼痛輕，消除其恐懼心理，使患者自我放松，以便主動配合手術。
2.1.2 情感支持，產生信任感和親切感 與病人接觸時，應該以穩重的儀表、熱情的態度、輕巧的動作、親切的笑容給病人留下良好的印象，用通俗易懂的語言多與病人溝通，向其宣傳計劃生育及性道德方面的知識，說明醫護人員會遵守職業道德，尊重她們的隱私，應同情、關心并安慰她們，使她們從心理上得到溫暖，卸掉思想包袱，以最佳心理狀態配合手術。
2.2 術中安撫 術中對患者實行關懷，應妥善有序地擺好手術臺上的器械，手術操作時，必須認真，嚴肅慎言，操作要輕、穩、準、細，避免因言語不當或器械碰撞等聲音對受術者引起不良剌激。勿讓受術者看到血染的紗布和器械；盡量減少患者的身體暴露，保護受術者的隱私，善于從不同的患者眼神、表情、言語體態中讀懂她們的需求，滿足她們的需求。減輕心理負擔，提高其痛閾值。疼痛反應的輕重與疼痛刺激的部位、強度、頻率有密切關系，同時還受心理因素影響，可用轉換、暗示、分散注意力的方法來減輕心理負擔。手術中可根據患者不同文化程度進行語言溝通。于窺陰器的插入和宮頸牽拉，會出現一些不適，如下腹部墜脹、腰酸、嚴重者會感覺頭暈、惡心等，有些人會很緊張，甚至不合作。這時，就需要給予心理安慰，用關心的口吻告知有不舒服的感覺時，千萬不能緊張，只要全身放松，配合醫生，手術很快就能做好。還可與她聊天分散其注意力爭取其配合，以便手術順利進行。吸宮時是最疼痛的時刻，應給予關心，囑其忍耐一下，做深呼吸，并要幫助患者擦汗，同時按摩其腹部，指壓內關、合谷穴，以減輕其疼痛。有的人在劇烈疼痛時，往往會下意識地去抓一些實物，或別人的手，或床沿，醫護人員應主動協助配合。對于大喊大叫的患者應予以充分理解，患者的這種表現可以減少她們心中的郁積，提高疼痛的閾值，可減輕疼痛，切不可加以指責，傷害其自尊心，增加她們的心理壓力，應讓其盡量宣泄，以減輕其痛苦。
2.3 術后宣教 生活指導，促進康復。術后觀察受術者有無特殊不適，陪伴及協助受術者平臥休息，喝溫開水或給紅糖水。向患者宣講人工流產后的注意事項、飲食、個人衛生知識、性生活知識等，使之認識到受孕是一種正常的生理現象。幫助消除怕被人恥笑、不敢對別人講、不敢休假等不良心態，甚至繼續工作或勞動而影響身心健康。特別是一些未婚者并不因為妊娠終止而心理負擔減輕，疼痛和負罪感使她們的情緒非常低落，醫護人員應給予安慰，講解性文明的知識和未婚同居的危害性，主動告訴患者，工作人員會為她們保守秘密，會尊重她們的名譽，使患者消除顧慮，促進身心健康，有利于家庭幸福和社會安定。
3 效果
通過對187例孕婦的優質護理，使患者得到更多的關懷，在心理上獲得滿足感和安全感，使所有孕婦在手術過程中情緒穩定，思想放松，疼痛減輕。人工流產綜合征發病率明顯降低，均能順利地一次完成人工流產術。通過講解避孕知識，讓患者了解到避孕的重要性及人工流產術對她們生理和心理上的損害，使她們主動采取合適的避孕方式，從而降低意外妊娠發生率。
4 體會
計劃生育相關手術的手術創傷雖然較小，手術持續時間一般較短，但手術操作精細，對患者及其家屬的心理影響較大，對人工流產者進行優質護理，首先要尊重患者、了解患者、關心患者，耐心傾聽患者對治療和護理的要求，并盡量予以滿足，讓其感到親切、安全、放心，護理工作從被動服務變為主動服務，加強了基礎護理、心理咨詢、健康宣教、康復護理，收到了較好的護理效果。總之，將優質護理應用到人工流產工作中，增加患者對手術認識和信心，減輕心理壓力，使患者感到了親情的溫暖，獲得了滿足感和安全感，同時補充了“以人為本，以病人為中心”的整體護理內涵。
參考文獻：
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