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[關鍵詞] 醫護人員；醫院感染；知識；意識；調查
[中圖分類號] R181.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（c）-0161-02
Investigation on hospital infection knowledge and awareness of medical workers
LUO Tong CAO Shengsheng
Department of Hospital Infection Management， the People's Hospital of Yichun City in Jiangxi Province， Yichun 336000， China
[Abstract] Objective To investigate the hospital infection related knowledge and awareness of medical workers. Methods 78 medical workers in our hospital from February 2012 to January 2013 were selected as study object， whose hospital infection related knowledge and awareness were evaluated， assessment result of medical workers with different working years and jobs were compared. Results Hospital infection related knowledge and awareness of medical workers with longer working was better than that of medical workers with shorter working， there was significant difference （P < 0.05）， but there was no significant difference between doctors and nurses （P > 0.05）. Conclusion There are significant diffrences on hospotal infection related knowledge and awareness of medical workers with different working years and jobs， but there is no significant diffrence between doctors and nurses.
[Key words] Medical workers； Hospital infection； Knowledge； Awareness； Investigation
醫院感染是對到醫院就診及住院治療患者原發病造成不良影響較為突出的一類感染，另外，其還可對患者的治療心理及信心產生較大的負面影響，因此對于醫院感染的控制一直是臨床醫務工作的重點。另外，臨床對于醫院感染的控制重視程度也不斷提升，而研究普遍顯示，要做到有效的醫院感染控制，醫護人員自身對于感染知識的掌握及意識程度是極為重要的方面[1-2]，只有醫護人員首先提升對醫院感染知識掌握的程度及重視程度，才能從根本上達到有效控制的目的。本研究就醫護人員醫院感染相關知識及意識情況進行調查分析。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2012年2月～2013年1月本院的78名醫護人員為研究對象，其中，男性41名，女性37名，年齡22～48歲，平均年齡（34.3±4.5）歲，其中醫生42名，護理人員36名；工作年限：10年者26名。
1.2方法
將78名醫護人員的醫院感染相關知識及意識情況根據相關標準進行評估，然后將其中不同工作年限（10年者）與工作崗位（醫生、護士）人員的醫院感染相關知識及意識情況進行比較。
1.3評價標準
①醫護人員的醫院感染相關知識掌握情況采用知識問卷的形式評估，問卷中的內容均為醫護人員工作中涉及的醫院感染防控知識，問卷所有知識點的總評估分值范圍為0～100分，以分值達到95分及以上為優秀，以評估分值在90～94分為良好，以評估分值在80～89分為一般，以評估分值在80分以下為較差。②醫護人員的醫院感染意識程度則由院感染辦工作人員采用不定期抽查的形式進行評估，以抽查過程中發現醫護人員在工作中能夠完全按照相關感染控制標準進行操作為意識較高，以抽查過程中僅見1次未按照感染控制標準進行操作的情況為一般，未達到上述標準為較低。
1.4統計學處理
采用SAS 8.0數據處理軟件，計數資料均以率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1 不同工作年限與工作崗位人員的醫院感染相關知識掌握情況
工作年限>10年者的醫院感染相關知識掌握優秀率高于
表1 不同工作年限與工作崗位人員的醫院感染相關知識掌握情況[n（%）]
與工作年限
2.2 不同工作年限與工作崗位人員的醫院感染意識情況比較
工作年限>10年者的醫醫院感染意識較高率高于
表2 不同工作年限與工作崗位人員的醫院感染意識情況比較[n（%）]
與工作年限
3討論
醫院感染的防控一直是臨床工作的重點，主要與醫院感染對患者造成的巨大不良影響有關，其不僅僅可造成患者原發病治療相對困難[3]，甚至可導致病情加重及患者的死亡等[4-5]，因此對于醫院感染發生率的控制一直是醫院工作中的重點。而要達到有效的防控，工作人員自身對于醫院感染知識的掌握是必要基礎[6-8]，而其對于醫院感染控制的意識則是重要前提，故認為對其醫院感染知識及意識的改善是干預的重點。而要做到有效干預，對其現狀的細致全面了解則是重要依據。
本研究就醫護人員醫院感染相關知識及意識情況進行調查，結果顯示，工作年限較長者其醫院感染相關知識及意識情況均優于工作年限較短者[9]，而醫生與護理人員的醫院感染相關知識及意識情況則無顯著性差異，故應對其加強干預。
[參考文獻]
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[2] 俞珠.醫護人員醫院感染相關知識及意識的調查分析[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（15）：48-49.
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[4] 謝美.民營醫院護士醫院感染知識問卷調查分析[J]. 現代醫藥衛生，2009，25（19）：3022-3023.
[5] 杜宇玲，楊莉.增加防控意識 預防醫院感染[J]. 中國民康醫學，2012，24（24）：3050，3079.
[6] Casari S，Suligoi B，Camoni L，et al. Epidemiological and clinical characteristics and behaviours of individuals with newly diagnosed HIV infection： a multicentre study in north Italy[J]. J Prev Med Hyg，2012，53（4）：190-194.
[7] 趙冬秀.多形式化培訓在提高醫院工作人員感染預防意識中的效果研究[J].現代預防醫學，2012，39（17）：4639-4640，4642.
[8] 李春華.護士在控制醫院感染工作中的作用分析[J]. 山西醫藥雜志：下半月，2011，40（5）：510-511.
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【關鍵詞】 房地產業； 營業稅； 土地增值稅； 暫時性差異； 會計處理
新會計準則對企業所得稅暫時性差異作出了明確的處理規定，但對其他稅種的暫時性差異卻未明確會計處理。如房地產業的營業稅、土地增值稅兩個稅種，這兩種稅的繳納是在不同的時點，房地產業營業稅是在收到預售收入的當時就要繳納，而土地增值稅是平時預繳，等到項目銷售結束時才能清算補稅。由于沒有統一規定，導致企業實際會計處理方式各不相同。對于單個報表來說，不論采取哪種會計處理方式都是正確的。但要編制合并報表及同類報表并進行比較時，由于核算口徑不一致，容易使報表使用者對報表的閱讀分析產生誤解。
一、預繳營業稅的會計處理
修訂后的營業稅暫行條例對一些項目收入征稅的時點與會計處理對收入確認不一致，使營業稅的會計收入與稅收收入形成暫時性差異。目前房地產業對預繳營業稅大體分為四種核算方式，現以某房地產開發企業為例進行具體分析。
[案例1]某房地產開發企業2012年度取得預售收入30 000萬元（假設全部為銀行存款），其中1—11月份為25 000萬元，12月份為5 000萬元。2012年12月份按照會計確認原則結轉收入20 000萬元（假設成本按60%結轉），期末預收賬款余額為10 000萬元（為簡化處理，僅以營業稅為例）。
（一）方式一：記入“應交稅費”科目方式
每月實際交納營業稅時，直接記入“應交稅費”科目；在結轉收入時，按比例轉入“營業稅金及附加”科目。
1.會計分錄（金額用萬元表示，下同）
（1）2012年度取得預售收入30 000萬元時：
借：銀行存款 30 000
貸：預收賬款 30 000
（2）2012年2—12月份按月計算交納營業稅時：
借：應交稅費——應交營業稅 1 250
貸：銀行存款 1 250
（3）2013年1月份按上年度12月份預售收入計算交納營業稅時（注意：12月份需交的稅費在下年度1月份處理，2012年度會計報表中沒有反映）：
借：應交稅費——應交營業稅 250
貸：銀行存款 250
（4）2012年12月份結轉收入及成本時：
借：預收賬款 20 000
貸：營業收入 20 000
借：營業成本 12 000
貸：開發產品 12 000
（5）2012年12月份按結轉收入的比例結轉稅費時：
借：營業稅金及附加 1 000
貸：應交稅費——應交營業稅 1 000
2.會計報表
（1）資產負債表相關科目如下：
預收賬款 10 000
應交稅費 -250
（2）損益表相關科目如下：
營業收入 20 000
營業成本 12 000
營業稅金及附加 1 000
營業利潤 7 000
3.特點分析
這種處理方式雖不違背會計準則要求，也能正確反映企業損益情況，但這種方式的缺陷是顯而易見的。首先，預繳的稅金會造成應交稅費是負數，形成多交稅金的假象；其次，造成預繳稅金與應交稅金相互抵銷，特別是12月份應交數以及以前月份的欠稅情況，企業真正應交稅金無法在報表中體現；還有從報表角度造成了負債的減少，影響到企業的資產負債率等財務分析指標，容易誤導報表閱讀者。
（二）方式二：記入“營業稅金及附加”科目方式
在每月實際交納營業稅時，直接記入“應交稅費”科目；在結轉時，按實際交納的稅金轉入“營業稅金及附加”科目。
1.會計分錄
（1）—（4）與方式一相同。
（5）2012年12月份結轉稅金時：
借：營業稅金及附加 1 250
貸：應交稅費——應交營業稅 1 250
2.會計報表
（1）資產負債表相關科目如下：
預收賬款 10 000
（2）損益表相關科目如下：
營業收入 20 000
營業成本 12 000
營業稅金及附加 1 250
營業利潤 6 750
3.特點分析
這種方式雖然“應交稅費”賬戶沒有負數，但也未能反映12月份應交數以及以前月份的欠稅情況；同時將預繳的稅金直接記入營業稅金及附加，造成稅金與收入不配比，不符合配比原則和權責發生制原則。
（三）方式三：“預收賬款”科目下設二級科目預繳稅費方式
在“預收賬款”科目下增設“營業稅金及附加”二級明細科目，在預售賬款發生時同時反映，收入結轉時同時結轉稅金。
1.會計分錄
（1）2012年度取得預售收入30 000萬元時：
借：銀行存款 30 000
貸：預收賬款 30 000
（2）2012年1—12月份計提營業稅：
借：預收賬款——營業稅金及附加 1 500
貸：應交稅費——應交營業稅 1 500
（3）2012年2—12月份按月計算交納營業稅時：
借：應交稅費——應交營業稅 1 250
貸：銀行存款 1 250
（4）2013年1月份按上年度12月份預售收入計算交納營業稅時：
借：應交稅費——應交營業稅 250
貸：銀行存款 250
（5）2012年12月份結轉收入及成本時：
借：預收賬款 20 000
貸：營業收入 20 000
借：營業成本 12 000
貸：開發產品 12 000
（6）2012年12月份按結轉收入的比例結轉稅金時：
借：營業稅金及附加 1 000
貸：預收賬款——營業稅金及附加 1 000
2.會計報表
（1）資產負債表相關科目如下：
預收賬款 9 500
應交稅費 250
（2）損益表相關科目如下：
營業收入 20 000
營業成本 12 000
營業稅金及附加 1 000
營業利潤 7 000
3.特點分析
這種方式下資產負債表的應交稅費能真實地反映企業應交數。不足之處在于把預交的營業稅作為預收賬款的備抵項目，不符合預收收入交納營業稅的性質。同時不能真實地反映企業的預收賬款實際情況，容易產生誤解。
（四）方式四：增設“待轉稅費”科目方式
增設“待轉稅費”科目，在預售賬款發生時同時反映稅費，結轉收入時同時結轉。
1.會計分錄
（1）2012年度取得預售收入30 000萬元時：
借：銀行存款 30 000
貸：預收賬款 30 000
（2）2012年1—12月份計提營業稅：
借：待轉稅費——營業稅金及附加 1 500
貸：應交稅費——應交營業稅 1 500
（3）2012年2—12月份按月計算交納營業稅時：
借：應交稅費——應交營業稅 1 250
貸：銀行存款 1 250
（4）2013年1月份按上年度12月份預售收入計算交納營業稅時：
借：應交稅費——應交營業稅 250
貸：銀行存款 250
（5）2012年12月份結轉收入及成本時：
借：預收賬款 20 000
貸：營業收入 20 000
借：營業成本 12 000
貸：開發產品 1 200
（6）2012年12月份按結轉收入的比例結轉稅費時：
借：營業稅金及附加 1 000
貸：待轉稅費——營業稅金及附加 1 000
2.會計報表
（1）資產負債表相關科目如下：
預收賬款 10 000
待轉稅費 500
應交稅費 250
（2）損益表相關科目如下：
營業收入 20 000
營業成本 12 000
營業稅金及附加 1 000
營業利潤 7 000
3.特點分析
通過增設“待轉稅費”科目，可以較好地克服以上三種處理方式的缺點，通過“預收賬款”、“應交稅費”、“待轉稅費”三個科目如實反映企業預售收入征納稅情況，能正確反映預收賬款的營業稅已交數以及應交未交稅金情況。不足之處在于新增“待轉稅費”科目和“待攤費用”科目雷同，造成科目重疊。
二、土地增值稅的會計處理
根據土地增值稅法的有關規定，房地產業通常是按銷售不動產所取得的收入減去可以扣除的成本費用，按30%～60%的累進稅率計算應繳土地增值稅。
在土地增值稅的征管上，平時按各地規定的預征率進行預繳，在項目銷售結束時根據納稅要求進行清算。清算時土地增值稅實際稅負與預征率有一定的差異，有可能需企業補繳一定的稅款，增值較大的開發項目補稅額也會很大。對需補繳的土地增值稅款，各企業也有不同的會計處理方式：
一種是等清算補繳時，一次性記入營業稅金及附加。這種方式有不符合會計配比原則的缺陷。
另一種是平時轉收入時，根據自己預估的項目土地增值稅稅負計提準備，但計提記入什么科目沒有明確規定。
三、對房地產業不同稅種暫時性差異的會計處理方式建議
為完善房地產業不同稅種暫時性差異的會計處理，筆者建議增設“遞延稅費資產”與“遞延稅費負債”兩個一級科目，來核算各稅種的暫時差異情況。將“遞延所得稅資產”與“遞延所得稅負債”兩個一級科目降為“遞延稅費資產”與“遞延稅費負債”下的二級科目來核算企業所得稅的暫時性差異。在“遞延稅費資產”科目下增設“遞延營業稅資產”、“遞延城建稅資產”、“遞延教育附加費資產”和“遞延土地增值稅資產”四個二級科目來核算預繳營業稅及附加以及預繳的土地增值稅情況。在“遞延稅費負債”科目下增設“遞延土地增值稅負債”二級科目來核算結轉收入時估算實際土地增值稅與預繳差額需補稅的情況。
[案例2]接案例1，假設預繳土地增值稅率為2%，項目尚未清算（為簡化處理，僅以營業稅、土地增值稅為例）。
（一）會計分錄
1.2012年度取得預售收入30 000萬元時：
借：銀行存款 30 000
貸：預收賬款 30 000
2.2012年1—12月份計提營業稅、預繳土地增值稅：
借：遞延稅費資產——遞延營業稅資產 1 500
貸：應交稅費——應交營業稅 1 500
借：遞延稅費資產——遞延土地增值稅資產 600
貸：應交稅費——應交土地增值稅 600
3.2012年2—12月份按月計算交納營業稅、預繳土地增值稅時：
借：應交稅費——應交營業稅 1 250
應交稅費——應交土地增值稅 500
貸：銀行存款 1 750
4.2013年1月份按上年度12月份預售收入計算交納營業稅、預繳土地增值稅時：
借：應交稅費——應交營業稅 250
應交稅費——應交土地增值稅 100
貸：銀行存款 350
5.2012年12月份結轉收入及成本時：
借：預收賬款 20 000
貸：營業收入 20 000
借：營業成本 12 000
貸：開發產品 12 000
6.2012年12月份按結轉收入的比例結轉營業稅費時：
借：營業稅金及附加——營業稅 1 000
貸：遞延稅費資產——遞延營業稅及附加資產
1 000
7.2012年12月份按結轉收入的比例結轉土地增值稅時，可以預測出實際土地增值稅稅率為（1-60%-60%×30%-5.55%）×30%=4.935%，則：
借：營業稅金及附加——土地增值稅 987
貸：遞延稅費資產——遞延土地增值稅資產
20 000×2%=400
遞延稅費負債——遞延土地增值稅負債
20 000×（4.935%-2%）=587
（二）會計報表
1.資產負債表相關科目如下：
遞延稅費資產 700
預收賬款 10 000
應交稅費 350
遞延稅費負債 587
2.損益表相關科目如下：
營業收入 20 000
營業成本 12 000
營業稅金及附加 1 987
營業利潤 6 013
3.報表附注說明：
在報表附注說明遞延稅費資產700萬元為預收賬款預繳的營業稅500萬元和預繳的土地增值稅200萬元。遞延稅費負債587萬元為本年度結轉收入20 000萬元以后清算時應補繳的土地增值稅。
通過“遞延稅費資產”與“遞延稅費負債”兩個科目及其明細科目，可以及時反映企業納稅情況，清晰地反映企業各項稅種因暫時性差異帶來的影響，使會計處理更符合會計科目性質及會計相關原則。
【參考文獻】
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【關鍵詞】 口腔患者；口腔保??；分析與建議
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.772 文章編號：1004-7484（2014）-03-1799-02
口腔內科疾病是一種十分常見的多發病癥，齲齒、牙周病等都是人們十分常見的口腔內科疾病，其中，齲齒更是口腔疾病中嚴重威脅人類健康的三大疾病之一。近些年，口腔疾病呈現不斷上升的趨勢，人們對口腔健康的重視程度也在逐漸提升，為了對人們的口腔健康狀況有所了解，并調查口腔內科患者對口腔相關知識的掌握情況，醫院對前來就診的患者進行了調查，并針對調查結果給出了合理的建議。
1 調查對象與調查方法
1.1 調查對象 醫院在2012年2月到3月這一個月的時間內，對前來本院口腔內科就診的患者進行了調查，按照自愿參加的原則，尊重口腔患者的隱私。
1.2 調查方法 本次口腔調查采取問卷調查的形式，醫院自行設計了調查問卷，調查內容包括口腔患者的個人信息、就診原因、個人口腔護理狀況以及口腔健康檢查等，并設置了一些跟口腔內科相關的知識問答以及口腔保健之類的題目。本次問卷調查由口腔內科的護士進行發放，一共發放了720份，并全部回收，其中有效調查問卷有698份，調查有效率在95%以上。
1.3 數據統計 口腔內科對口腔患者相關知識掌握情況進行調查之后，采用SPSS13.0軟件進行數據處理，并將處理結果用百分比的形式顯示。
2 調查結果統計
2.1 患者基本信息的調查結果 本次有效的調查案例為698例，男性有282例，女性416例，調查對象中最年輕的22歲，年齡最大的是74歲，大專及以上學歷有254例，高中或者中專271例，初中及小學有173例。
2.2 患者就診原因調查結果 分析患者就診原因，有25.50%的患者是因為牙齒疼痛，25.50%是因為牙齒松動，18.05%的患者是因為齲齒，8.45%的患者是到醫院進行常規口腔健康檢查。
2.3 患者口腔護理狀況調查結果 統計患者口腔護理情況可以看出每天刷牙在兩次及兩次以上的患者占88.11%，每次刷牙實踐在三分鐘以上的患者占29.80%，有81.95%的患者刷牙時各面都會刷到，而其他患者則刷唇頰面。
2.4 患者對口腔健康檢查的認知情況 在本次調查中，71.20%的患者認為口腔健康檢查十分必要，需要定時進行口腔健康檢查，其中有7.45%的患者認為兩次口腔健康檢查應該相距3個月，20.20%的患者時間間隔應為半年，有43.55%的患者認為口腔健康檢查應該一年進行一次，還有28.80%的患者認為沒有必要進行定期的口腔健康檢查，他們認為等到病情顯現之后再進行口腔健康檢查也來得及。
3 對口腔內科患者提供的一些建議
醫院分析本次口腔調查結果后發現，口腔內科患者對口腔疾病及相關知識缺乏認識，并缺乏必要的口腔保健基本知識，很多患者沒有進行定期口腔內科健康檢查的意識，也沒有養成良好的刷牙習慣，每次刷牙時間過短，刷牙時往往只清潔牙齒和唇頰面，有遺漏部位，因而不能有效清除口腔內細菌，從而導致口腔疾病的產生。接受調查的患者中有九成以上是出現了明顯的口腔病癥才來醫院就診，而能夠定期進行常規口腔健康檢查的患者僅占8.45%。為了讓患者早日擺脫口腔疾病的困擾，減少口腔內科疾病的發病率，醫院制定了切實可行的策略，并給患者提供了合理的建議。
3.1 對口腔內科患者加強口腔保健知識的宣傳教育 醫院口腔內科的大夫及護士要對前來就診的患者進行口腔保健知識的宣傳教育，使患者認識到口腔疾病的危害以及養成良好口腔衛生習慣的重要性；免費為口腔患者發放口腔保健知識宣傳手冊、就醫指南等，方便患者翻閱；大夫及護士還要耐心接受患者的口腔問題咨詢，在口腔內科患者候診區內循環播放口腔保健知識的宣傳片，引起患者的注意。通過有效的口腔健康知識教育，患者在得到醫療服務的同時還能不斷提高自身的口腔健康保護意識和防病能力，降低患口腔疾病的概率，并能通過人們的口耳相傳，提高公眾的口腔健康防護意識，并使公眾在日常生活中不斷積累口腔衛生常識，增強健康意識，在不斷積累的過程中養成健康的刷牙習慣等。
3.2 幫助患者養成良好的刷牙習慣 正確的刷牙方式以及養成良好的刷牙習慣等對于保護口腔衛生，遠離口腔疾病具有十分重要的意義?？谇粌瓤频拇蠓蚣白o士要指導口腔患者正確選擇牙刷與牙膏，選擇牙刷時一般要選擇刷頭適中，刷毛柔軟、清潔度好而且能夠清潔各個牙面的保健型牙刷。
3.3 培養患者定期進行口腔健康檢查的意識 口腔疾病是一種十分常見的多發病癥，口腔內科疾病中，齲齒更是被視為威脅人類健康的三大疾病之一，因此口腔內科大夫及護士要培養患者定期進行口腔衛生檢查的意識，使患者認識到口腔疾病的危害性?？谇患膊∈且环N慢性疾病，病變過程較長，初期沒有十分明顯的臨床癥狀，患者如果忽視口腔健康，不定期進行口腔檢查，等到口腔疾病表現出明顯的臨床癥狀時就會忍受巨大的痛苦，并且要付出更多的治療時間和治療費用。因此，醫生建議患者每半年或者一年進行一次口腔健康檢查，若有醫囑應按時復查。
4 結 語
口腔疾病是威脅人們身體健康的一大殺手，近些年，口腔疾病的發病率呈現上升趨勢，本院對前來就診的口腔患者進行調查之后發現，患者對口腔疾病相關知識的了解與掌握程度不夠，缺乏必要的口腔保健知識，也沒有養成良好的習慣。醫院需要加強相關的口腔衛生知識普及與宣傳工作，培養患者的口腔保健意識，使患者養成正確的刷牙習慣，降低口腔內科疾病的發病率，更好地保護人們的身體健康。
參考文獻
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摘 要 目的:了解鄉村基層醫生腦卒中防治知識的掌握情況以及腦卒中知識的臨床應用能力。方法:對大洼縣15個鄉衛生院、41個社區診所、127個村衛生室中分層隨機抽取8人、16人、83人,共計117名醫生采用閉卷筆試及臨床問答的方式,進行鄉村醫生腦卒中相關知識調查。結果:91.5%醫生認為對腦卒中發生起最重要作用的因素是高血壓,76.1%的農村基層醫生掌握高血壓的診斷標準,40.2%的醫生掌握糖尿病的診斷標準,27.4%的醫生掌握高脂血癥的診斷標準,急性腦卒中規范治療選擇的正確率55%。提示鄉村醫生最后學歷、年齡、醫院級別分別是基層醫生腦卒中防治知識的獨立影響因素(P
關鍵詞 腦卒中 高血壓 糖尿病 高脂血癥 鄉村醫生
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.274
資料與方法
一般資料:大洼縣15個鄉衛生院、41個社區診所、127個村衛生室具有合法行醫資格的所有全科醫生。
調查方法:按3個級別分層隨機抽取鄉衛生院8人、社區診所16人、村衛生室83人,總計117人。2008年5～6月,將被調查醫生召集到各鄉鎮疾病預防控制中心,采用自填封閉式問卷集中調查及現場問答的方法,要求在規定時間內完成筆答內容和口答內容,調查問卷當場收回,口答部分現場打分。
調查內容:根據《中國腦血管病防治指南》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》的內容設計鄉村基層醫生的調查問卷。主要內容有被調查者的一般情況;腦血管病的危險因素;高血壓、糖尿病的診斷治療知識;高脂血癥的診治知識;急性腦卒中規范治療。
統計學方法:用EPI INFO軟件建立數據庫,由兩人分別錄入并進行核對。用SPSS11.0軟件進行統計學處理,組間均數的比較用t檢驗和X2分析。按照筆答每題2分的標準,口答每題2分的標準計算鄉村醫生腦卒中防治知識掌握情況的得分,比較不同性別、年齡、學歷、醫院級別的醫生腦卒中防治知識是否存在差別。
結 果
鄉村醫生的基本情況:共有15個鄉衛生院、41個社區診所、127個村衛生室參加了調查,共調查了117名醫生(其中15個鄉衛生院8人、41個社區診所26人、127個村衛生室83人)。男女醫生分別為50人(43%)和67人(57%),年齡25～63歲,平均年齡為41歲,且16.2%的具有大專及以上學歷,56.4%是中專學歷,27.4%具有中專水平。
腦卒中相關危險因素的掌握情況:有91.5%的醫生掌握“高血壓是腦卒中最重要和獨立的危險因素”;76.1%的醫生掌握高血壓診斷標準;40.2%醫生掌握糖尿病診斷診斷標準;27.4%醫生掌握高脂血癥的診斷標準;56.2%認為單純收縮期高血壓可增加腦卒中的風險;77.8%的醫生認為高血壓合并腦動脈粥樣硬化是腦出血最常見的原因;26.3%醫生認為短暫性腦缺血發作是缺血性腦卒中的重要危險因素。在日常工作中,對所有腦卒中患者測量血壓和血糖的分別占89.7%、40.2%。建議并幫助腦卒中患者戒煙、限制飲酒量分別為76.1%、57.3%,建議并幫助腦卒中患者減肥和限鹽的分別只有47.9%和42.7%。
急性腦卒中規范治療情況掌握:大部分鄉村醫生對缺血性腦卒中急性期的血壓處理不當,只有38.5%和36.7%鄉村的醫生掌握腦卒中急性期血壓降壓指征和降壓目標,36.0%的醫生選擇心痛定片等降壓作用較為快速的降壓藥,采用口服或舌下含服的方法快速降壓;溶栓治療時間窗30.8%的醫生掌握;31.6%的醫生掌握溶栓適應證和禁忌證;腦卒中阿司匹林使用率僅為40.2%。
影響腦卒中相關知識掌握的原因:不同級別的醫生腦卒中防治知識水平不同,每個知識點2分,共36分,鄉村醫生平均得分為19.1分,說明鄉村醫生對腦卒中的防治知識及規范治療掌握的不好。①性別:不同性別醫生腦卒中防治知識掌握情況差別不大;②年齡:隨年齡增加,平均得分下降;③學歷:?？萍耙陨蠈W歷的醫生疾病防治知識的掌握情況好于中專及相當于中專水平的醫生,后兩者差別無統計學意義;④所在醫院:鄉鎮級醫院醫生腦卒中相關知識高于社區診所醫生,社區診所醫生腦卒中相關知識水平高于鄉村醫生,差別有統計學意義。
討 論
本調查提示鄉村基層醫務人員對腦卒中防治知識內容的認識與掌握顯然有不足之處,廣大鄉村醫生對腦卒中知識的掌握與醫生的年齡、學歷、工作年限、職稱和所在醫院級別有關系 ,學歷高,工作年限長,醫院級別高的掌握的相對要好。本調查結果也顯示,大洼縣基層醫院醫生年齡大、學歷低、職稱低,這也符合中國農村基層醫生的特點[1],也是我國農村衛生工作長期面臨的一個問題。
腦血管病的一級預防能降低腦血管病的人群發病率,二級預防可以達到預防或降低再次發生卒中的危險,減輕殘疾程度。本次調查顯示,鄉村醫生對此認識不足,知識陳舊,不良生活方式的干預可以降低腦卒中的發病率,而被調查的醫務人員對減肥、限鹽的認知只占半數左右。大多數鄉村醫生對短暫性腦缺血發作的診斷及治療知識部分缺如,認為短暫性腦缺血發作是缺血性腦卒中重要危險因素的僅為26.3%。只有27.4%醫生掌握高脂血癥對缺血性卒中的不良影響及其診斷及治療標準。鄉村醫生對急性缺血性腦卒中溶栓的時間窗、溶栓的適應癥及禁忌癥的掌握低于35%,對急性腦卒中血壓的管理不當,往往使患者血壓下降過快,導致梗死加重或者腦出血量加大,對病情造成不利影響。
在“在缺血性腦血管病規范化治療”的實施過程中,由于鄉村醫生水平有限,承擔防治腦血管病的重任還有一定困難。因此,在“在缺血性腦血管病規范化治療”的實施過程中,應該首先提高鄉村基層醫生對腦卒中一、二級預防的認識,提高其對腦卒中的診治水平,可以通過多種培訓方式使基層醫生的能力得到切實提高。
項目成員:張冬菊,張桂華(124200遼寧大洼縣第一人民醫院);李寧(110005遼寧省疾病預防控制中心社會醫學與健康研究所)
茶藝相關知識范文5
[關鍵詞] 醫務人員；突發公共衛生事件；法律知識；知曉情況
[中圖分類號] R197.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）08-0098-03
2003年SARS的爆發給我國廣大人民群眾與部隊官兵的生命安全帶來了嚴重威脅，同年5月國務院頒布實施了《突發公共衛生事件應急條例》（以下簡稱《條例》），為應對SARS和目前我國依然頻發的突發公共衛生事件提供了法律保證[1]?；鶎硬筷爩儆诩惺絾挝?，一旦爆發突發公共衛生事件，后果不堪設想；衛勤機構醫務人員突發公共衛生事件應對能力是基層部隊妥善應對突發公共衛生事件的重要保障[2]，而突發公共衛生事件法律知識認知水平是應對能力的重要體現之一。隨著相關法律逐步完善，醫務人員的法制意識依然比較薄弱[3]。本文通過對河南省基層部隊衛勤機構醫務人員進行相關法律知識認知現況調查并探討影響因素，為提高法律認知水平和突發公共衛生事件應對能力提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
基層部隊衛生醫療保障體系是由體系醫院和基層衛生機構二元化結構組成。本研究以河南省某駐軍部隊各級衛勤機構醫、護、技和基層衛生員等醫務人員為調查對象。按多階段分層整群抽樣調查方法，隨機抽取6家體系醫院、25所基層衛生機構，采用現場發放自行設計問卷調查方式進行調查。
1.2 研究方法
采用分層整群抽樣方法在河南省抽取31所衛勤機構，通過現場發放問卷，匿名自填式進行調查，有效調查衛生專業人員606人。調查內容包括一般人口學特征、相關法律法規和培訓等內容；相關法律法規題目每題設為5分，選對得5分，選錯不得分。以法律知識總得分中位數為臨界值，分為低分組和高分組。
1.3 統計學方法
采用Epidata3.1建立數據庫，用SPSS 17.0進行統計學處理，率的比較用χ2檢驗，用非條件Logistic回歸進行單因素和多因素分析，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 基本情況
共發放問卷636份，回收有效問卷606份，有效率為95.3%。在調查人員中，基層衛生機構192人（31.7%），體系醫院414人（68.3%）；男321人（53.0%）；調查人員年齡范圍18～65歲，平均年齡（30.55±8.84）歲；已婚者316人（52.1%）；大專學歷246人（40.6%），本科學歷253人（41.7%）；臨床醫師270人（44.6%），護理人員249（41.0%）?；鶎有l生機構醫務人員男性較多，年齡構成較年輕化，中專以下學歷人員比例較高，醫技人員比例較低，醫護人員比例高，差異有統計學意義（P < 0.05），詳見表1。
2.2 突發公共衛生事件相關法律認知情況
知曉《條例》有479人（79.0%），知曉突發事件上報時限439人（72.4%），知曉傳染病分類510人（84.2%），知曉新規傳染病病種230人（38.0%）。兩級衛勤機構醫務人員在《條例》知曉率、傳染病分類情況知曉率構成上差異均無統計學意義（P>0.05）?；鶎有l勤機構醫務人員突發公共衛生事件上報時限知曉率、新規傳染病病種知曉率均高于體系醫院醫務人員（P < 0.05），見表2。
2.3 突發公共衛生事件相關法律法規認知單因素分析
將可能影響醫務人員相關法律法規認知水平的相關因素包括年齡、性別、婚姻狀況、單位級別、學歷等進行單因素分析，其中性別、學歷、婚姻狀況、職業、培訓具有統計學意義（P < 0.05），見表3。
2.4 突發公共衛生事件相關法律法規認知多因素分析
為進一步分析各因素之間的相互作用，根據單因素分析得出有統計學意義的因素進行多因素Logistic回歸，結果顯示職業中護理人員和臨床醫師、性別、文化程度和培訓是影響認知情況的因素（P < 0.05），見表4。
3 討論
3.1 基層部隊二元化醫療保障體系人員配置
本次調查結果顯示基層衛生機構醫務人員年齡構成相對體系醫院年輕化，男性工作人員居多，未婚比例較高，主要是由于基層衛生機構主要包括各級衛生隊、所、室等最基層單位，直接服務對象為士兵，而部隊男性官兵居多，且可能需要隨部隊作戰訓練，隨時隨地提供醫療服務，故年輕男性工作人員居多?；鶎有l生機構醫技人員較少（P
3.2 衛勤機構醫務人員《條例》認知現況
《條例》的頒布標志著我國對突發公共衛生事件的處理進一步納入了法制化的軌道[5]，而科學的法律制度是有效應對突發公共衛生事件的重要保證[6]。本研究發現河南省基層部隊衛勤機構醫務人員總體認知水平有待提高，《條例》知曉率相對于朱容等[7]市鎮級醫務人員知曉率較高，但仍有提升空間。體系醫院工作人員《條例》相關內容知曉情況相對基層衛生機構醫務人員并無優勢，這可能是由于各基層人員面臨突發公共衛生事件的威脅大，危機意識強，而體系醫院醫務人員更側重于醫療救治。
3.3 突發事件相關法律法規認知影響因素分析
經非條件Logistic回歸分析發現文化程度、職業是相關法律法規認知情況的影響因素，這與邱靜[8]研究結果一致。本研究發現性別、參加培訓也是其影響因素。男性認知能力相對女性較強；護理人員與臨床醫師在知曉率方面優于醫技人員；參加培訓和高學歷是認知水平的保護因素，學歷較高，認知水平也較高；現階段基層單位實戰機會較少，培訓依然是提高醫務人員法律知識認知水平和增強基層部隊突發公共衛生事件應對能力的主要措施和手段[9]。
綜上所述，經過對河南省基層部隊衛勤機構相關法律知識知曉情況調查，醫務人員相關法律總體認知水平不高，女性醫務人員、醫技人員和學歷較低的醫務工作者更為突出，對突發公共衛生事件的有效應對具有不利影響；基層衛生機構人員配置存在不合理現象?？傊鶎硬筷犪t療保障機構管理者需要合理配置人力資源，強化突發公共衛生事件相關法律法規宣傳和培訓，提高法律意識，切實增強基層部隊突發公共衛生事件應對能力。
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茶藝相關知識范文6
[關鍵詞] 護士；職業認同；軍隊醫院
[中圖分類號] R192.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）09（a）-0102-05
[Abstract] Objective To investigate the status of professional identity of nurses in military hospitals in Beijing and its related factors. Methods Professional identity scale was used to survey 560 nurses from 4 military three-level hospitals in Beijing. Results The scores of professional identity ranged from 4.43 to 6.49. Among the seven factors， the organizational effect scored the lowest and the professional assurance scored the highest. There were significantly differences in scores between nurses with different groups of ages， working years， identity attribute， housing and whether teaching （P < 0.05）. There was no significantly difference in scores between nurse with different education background and scheduling （P > 0.05）. Conclusion The professional identity of nurses in military hospitals in Beijing is in moderate level. The increase of income and better treatment for higher educated nurse can promote the recognition of professional identity.
[Key words] Nurses； Career identity； Military hospital
護理人員是護理服務的直接提供者，護士職業認同感是指護士承認護士職業的意義、價值，肯定自己的專業能力，并將個人的職業理想與公眾對該職業的期望統一起來[1-2]。護士職業認同感可以影響護士對工作的努力程度和積極性、對工作的滿意度等職業態度，從而影響護理質量[3-4]。當前由于軍隊護理隊伍多元化（由招聘護士、文職護士、軍人護士組成）及管理的特殊性，諸多因素都有可能影響護士的職業認同感。因此，本研究旨在全面深入細致地了解部隊醫院護士對于職業的認同感及其相關因素，從而為軍隊醫院護士管理者提升護士的職業認同水平，穩定護理隊伍提供理論依據。
1 對象與方法
1.1 研究對象
2014年3月對北京市4所三甲醫院的護士采取方便抽樣方法進行調查。調查科室包括內科、外科、急診科、婦產科、兒科、ICU、其他科室，調查當日在崗的護士按自愿原則參與調查。所有問卷均采用無記名方式作答，問卷當日發放當日收回，共發放問卷600份，回收574份，有效問卷560份，有效回收率為93.33%。
1.2 方法
1.2.1 一般情況調查 包括科室、年齡、工作年限、文化程度、職稱、身份屬性（招聘護士、文職護士、軍人護士）、住房情況（自有住房、租房、宿舍）、倒班情況（只是上白班、三班輪換）、是否為帶教老師等。
1.2.2 職業認同量表 采用日本東京大學醫學部護理系研制的護士職業認同量表進行調查。量表共7個維度21個條目，包括對工作角色的理解、把握，即把握感（3個條目）；對工作角色的認同，即一致感（4個條目）；工作目的、價值符合自己的理想標準，即有意義感（3個條目）；能否運用自己的技能完成工作，即自我效力感（3個條目）；在完成工作時能都自己做決定，即自我決定感（3個條目）；對組織或組織發生的事情自己能否產生影響，即組織影響感（2個條目）；對患者的狀況能否產生影響，即患者影響感（3個條目）。采用Likert 7級評分法，由“非常同意”到“非常不同意”分別給予7～1分，滿分210分。維度得分為所含條目得分的均值。得分越高，表示職業認同水平越高。根據得分情況分為低水平（5.0分），有研究表明[5]，該量表有較好的信度和效度。
1.3 統計學方法
應用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.3 護士職業認同感的影響因素
2.3.1 不同年齡對護士職業認同感的影響 除有意義感、自己決定感和組織影響感外，不同年齡護士在職業認同的其他4個維度上得分差異有統計學意義（P < 0.05），見表3。
2.3.2 工作年限對護士職業認同的影響 除有意義感、自己決定感、組織影響感、患者影響感外，不同工作年限護士在職業認同的其他3個維度上得分差異有統計學意義（P < 0.05），見表4。
2.3.3 學歷對職業認同感的影響 不同學歷護士在職業認同的7個維度上得分差異無統計學意義（P > 0.05），見表5。
2.3.4 職稱對職業認同的影響 除有意義感、自己決定感、組織影響感和患者影響感外，不同職稱護士在職業認同的其他3個維度上得分差異有統計學意義（P < 0.05），見表6。
2.3.5 身份屬性對職業認同的影響 除一致感、有意義感和自己決定感外，不同職稱護士在職業認同的其他4個維度上得分差異有統計學意義（P < 0.05），見表7。
2.3.6 排班對職業認同的影響 不同排班情況的護士在其職業認同的7個維度上得分差異均無統計學意義（P > 0.05），見表8。
2.3.7 住房情況對職業認同的影響 除一致感、有意義感、自己決定感、組織影響感和患者影響感外，不同職稱護士在職業認同的其他2個維度上得分差異有統計學意義（P < 0.05），見表9。
2.3.8 護士是否為帶教對職業認同的影響 除一致感、有意義感、自己決定感、組織影響感和患者影響感外，不同職稱護士在職業認同的其他2個維度上得分差異有統計學意義（P < 0.05），見表10。
3 討論
3.1 軍隊醫院護士職業認同感整體處于中等水平
本研究表明，護士職業認同感處于中等水平，與趙紅等[5]研究相似，說明我國護士目前對職業的性質、內容、社會價值和個人意義是熟悉和認可的。從表2中可以看出，7個維度的得分排序為把握感、自我效力感、一致感、有意義感、患者影響感、自我決定感、組織影響感，其中，把握感維度得分最高，組織影響感維度得分最低。把握感是指護士了解自己工作的內容要求與角色，自我效力感是指護士對完成自己工作的要求具備必要的能力、技術與信心。隨著我國護理教育體系的不斷完善，護士的知識和技能水平得到提高，對自己的工作能力、業務能力有信心，對護理工作的內容、護士的角色有較好的理解，因此，自我效力感和把握感得分較高[6]。一致感是指自身對護理工作的認可，這個維度的得分明顯高于趙紅等[5]的研究結果。本研究認為護理人員構成結構的變化顯著，隨著經濟社會的發展，人們選擇職業多是按照興趣，而不是就業前景，隨著護士社會地位及報酬的提高，多數90后年輕人根據自身特點和興趣選擇護理行業，所以在一致感維度評分高于趙紅等[5]的研究結果。有意義感維度得分與患者影響感維度得分居中，說明護士認可自己的工作，但是自我決定感維度與組織決定感維度得分與趙紅等[5]得分一致，說明在護理管理隊伍之中，管理的方式存在方式方法的問題，比如一言堂，年輕護士的新想法不能得到認可，護理工作在整個醫療體系中得不到認可，只是輔助作用。
3.2 工作年限、職稱、年齡對護士職業認同感影響較大
本研究發現，工作年限越長、職稱越高、年齡越大職業認同感得分越高，與趙紅等[5]研究結果相同，護士的職業晉升與年齡、工齡、臨床經驗密切相關。身份屬性不同其職業認同感不同，原因可能是部隊醫院招聘護士始終沒有歸屬感，始終懷有臨時工的心態，對職業前景不明，不能充分發揮其工作積極性。
3.3 學歷的高低對護士職業認同感沒有影響
本研究表明，不同學歷的護士，其職業認同感各項得分不存在統計學差異，與王曉輝等[7]研究結果相同。原因可能是學歷不同的護士，對職業的預期回報不同，護理本科生與醫學生相比，同樣接受4～5年高等教育，但進入臨床環境后，兩者的社會地位和工作性質卻大不相同，使其產生心理上的不平衡和自卑感；加上用人單位缺乏合理的用人機制，本科生、專科與中專護生等同時用，使其感到自我價值難以實現[8]，學歷高并不意味著工資與晉升機會越高。
3.4 工作模式與職業認同感關系不大
三班輪轉的工作模式和只上白班的工作模式只是工作的不同模式，與職業認同感關系不大。從表8可以看出，不同的排班對護士職業認同感沒有影響。三班輪轉的工作模式是各醫院常規采取的排班方式，已得到大家的認可，同時護士適應了三班輪換的工作模式。原因可能是只上白班的護士勞動強度大，工作繁瑣，上夜班的護士勞動強度雖然不大，但也是承受著巨大的精神煎熬。無論是三班輪轉還是只上白班，在心理和工作上都能找到平衡點，因此其職業認同感沒有統計學差異。
3.5 自有住房的護士職業認同感高
從表9中可以看出，住房的性質也影響護士職業認同感，自有住房者明顯高于租房與宿舍者。工作的目的是為了生活，在大城市中，自有住房是生活的根本保障，當工作不能滿足生活的基本要求時，職業認同感自然受到影響。因此在大城市，城市的歸屬感也影響職業認同感。
3.6 是否具有帶教資格是護士對其職業認可與否的指標之一
從表10可以看出，是否為帶教老師也是影響其職業認同感的因素。從個人職業規劃發展來說，當護士經歷了實心期及工作初期，每個人都希望在職業道路上有所發展，是否為帶教老師從一個側面反映了護士職業操守及職業水平的高低。有報道顯示[9]，臨床上年資長的護士一般擔任帶教任務，其對自身職業的認知不僅會影響個體的工作積極性，還會影響新入科護士的職業認同感，不同的模范作用對新護士起到不同的影響效果。
3.7 對策
部隊醫院肩負著“衛兵服務”的特殊任務，經常要執行各種公差勤務，對軍隊護士的服務質量要求更加嚴格[10]?，F今軍隊醫院人員結構發生變化，分為軍人護士、非現役文職護士、合同護士，三種不同的人員結構，其工作內容相同，但職業前景和工資待遇均不同，管理者應根據自身特點、不同身份屬性的護士，給予不同的職業規劃，滿足不同護士的工作需要和對職業前景的需求，這樣才能發揮不同身份屬性護士的工作積極性。在臨床工作中要發揮老同志的優秀模范作用，為低年資護士創造良好的工作氛圍。加強醫院的宿舍管理工作，為離單位遠的同志提供宿舍，或者提供租房補貼。改善醫院護理管理體系，使更多文化層次高、創新能力強的護理人才加入管理隊伍，改進護理管理模式，加強醫院的人才梯隊化建設，建立人才激勵機制，充分調動護士的積極性，滿足不同年齡、不同學歷、不同身份屬性的護士的價值需求。建立科學、規范化管理，規范職業行為及職業范疇，確保護理人力資源，努力減少理想與現實的差距。
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