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農業哲學范文1
農業是為人類提供食物加工原料，現代的常規農業給人類帶來較高的勞動生產率和豐富的物質產品，但生產過程中大量使用的化工合成化肥、劇毒性農藥等是食品安全隱患存在的首要因素。為了實現農業健康可持續發展，為人們提供健康的食物原材料，各種形式的替代農業，如有機農業、生態農業、理性農業等應運而生。有機農業是保障農產品安全、實現農業健康可持續發展的重要實踐方式之一。
2有機農業相關文獻的定性分析
2.1關于有機農業
由于國情和農業的側重點不同，各國對有機農業的理解也不盡相同。歐洲主要強調有機農業生產過程中使用有機肥料和適當的耕作，而非使用化學肥料，通過自然的方法進行病蟲草害的防治。美國對有機農業的定義則注重生產過程的細節，不要添加人工合成的肥料、農藥和飼料添加劑等，主張進行輪作、秸稈等廢棄物還田，生物方法來防治病蟲害來保持土壤的生產力和耕作力。國際有機農業運動聯合會（簡稱IFOAM）認為有機農業包括所有能促進環境、社會和經濟良性發展的農業生產系統，其他生產細節和歐洲、美國相似，認為有機農業要實現環境效益、社會效益、經濟效益的協調發展。
2.2關于有機農業效應分析發展
有機農業可以促進經濟增長，獲得較好的經濟效益。盧祥元等認為有機農業宏觀經濟效應主要是增加農民收入、緩解農村剩余勞動力壓力、利于出口貿易方面；微觀經濟效益主要體現在增加市場需求或者降低有機農產品價格[3]。楊小科指出，根據德國農業部的農業年度報告，有機農業生產方式從事生產的企業的多年平均純收入水平，無論是按單位土地面積還是單位勞動力計算，均至少不低于以常規生產方式生產的農業企業。有機農業相對于常規農業而言，不僅給農業生產者帶來收益，而且給非農產業部門帶來好處，產生諸多的正外部性，主要表現在兩個方面，一是減少溫室氣體排放，改善生態環境；二是增加土壤有機質含量，提高碳儲量和土壤肥力，保護生物多樣性。黃國勤認為，發展有機農業可以向社會提供高質量、安全、健康的有機產品，滿足人們對健康、高品質食品的需求。另外，有機農業能促進農村區域經濟發展；促進農民增收，縮小城鄉差距、實現城鎮一體化建設；發展有機食品可以提高婦女的現金收入和地位，在生產過程中婦女將目光投向市場，會積極主動地向外界尋求知識和技術，使婦女從生育中解脫出來，使婦女少受常規生產所帶來的農藥等身體上的傷害。
2.3關于有機農業發展模式
田春英從要素稟賦視角來看有機農業發展模式，總體上看國內有機農業的發展模式主要有3種：技術資金密集型、勞動密集型、自然資源密集型，分別適用于中、西、東部地區。高振寧等從組織模式、生態模式對有機產業發展模式進行分類：從組織管理的角度看，我國有機農業發展主要有國內目前較為普遍的“公司+農戶”模式、各地陸續出現的“農業大戶”模式、在第三世界國家較多的“農民協會”模式。李長欽采用比較研究和案例分析的方法，分析對比有機農業中與小農戶有密切關系的三種組織形式即小農戶集體、社區支持農業、參與式保障體系，從理論和實踐兩個方面探討中國有機農業的發展方向。
2.4關于有機農業認證體系
認證體系是發展有機農業的必要保障，是維護消費者權益的重要舉措。單方堃認為，有機農業生產方式重塑消費者與生產者之間的信任，有機農業的迅速發展有賴于認證制度的完善，建立獲得國際互認的有機認證制度是提高農業國際競爭力的有效途徑，中國需要進一步的完善有機農業認證制度。羅海波通過研究認識到：臺灣地區通過管理當局培育與推廣、建立法律規范、發揮民間力量、制定詳細責任、實施科學懲罰等措施，推動有機認證體系不斷完善和國際化，對促進臺灣地區有機農業快速發展起到了不可替代的作用，從而為上海建設有機認證體系提供好的借鑒。
2.5關于有機農業發展對策
方志權等認為發展有機農業首先要轉變觀念，努力建立一種綜合、健康和環保的可持續發展農業生產體系，使農業生態實現自我調節，農業資源實現再生利用。重視生產者、科研人員與消費者之間的交流，以建立社會群體對有機農業的信任度，在加強有機生產者了解有機農業知識的同時，還應加強社會大眾對有機農業在環境及社會發展方面所起作用的認識。沈善奎等提出了根據市場導向制定正確的市場戰略，合理確定有機食品發展規劃和布局，嚴格有機食品的市場準入制度，大力發展無公害農業，為有機農業發展打好前站的觀點。李登中等提出要強化有機品牌招商，以現有的有機農產品基地為載體，包裝有機項目，結合各種重要的交易會、展覽會等打好有機品牌戰。杜相革等提出要配套檢測和認證有機食品體系，建立國際認可的有機農業認證機構及與國際相符的有機農業標準，加速中國有機產品認證的國際化步伐。全面監督和管理有機農業的整個過程，建立有機產品認證的追溯制度，確保有機產品的質量，對違規者進行責任追究，健全和完善有機農業的組織管理體系。政府應該加強和完善有機農業政策體系建設，加強政策的引導與支持，制定優惠政策，支持和鼓勵發展有機農業。政府通過科研基金或者補貼等來彌補有機農業研發帶來的正外部性，使其內在化，鼓勵企業和個體積極參與相關技術研發。
3相關文獻對有機農業的定量分析
3.1有機農業生產方式對勞動力使用量的影響
有機農業生產方式通常情況下會比常規生產需要更多的勞動力。包宗順通過調查問卷和數據分析發現，對于使用30%的農業勞動力富余的有機農業生產基地來說，有機農業種植方式將提高當地農業勞動力的利用率，且可能增加家庭收入；而對于同樣是占30%的農業勞動力“短缺”和“十分短缺”的有機農業生產基地的農戶來說，對農業勞動力利用的影響就可能有三種情況：一是現有家庭勞動力增加勞動強度，延長勞動時間；二是家庭中的年輕勞動力減少外出務工等非農就業時間，補充有機農業生產用工的不足；三是雇用季節性臨時工以解決有機農業生產用工的不足。
3.2有機農業生產對農民收入的影響
有機農業生產對于農戶家庭收入的影響，學者們在不同的研究條件下得出的結論不盡相同。尹世久等對世界及中國有機農業生產和貿易狀況進行簡要分析，得出結論：在有機農業發展的初期，生產者比較容易獲得較高的價格溢價，對發達國家的農業生產者來講，從常規生產轉向有機生產，生產者收入提高的可能性是比較大的；對發展中國家的農業生產者來講，從長期來看，從常規農業轉向有機農業，對農業生產者收入的影響是不樂觀的。HirokiUematsu等通過研究發現得出雖然有機生產方式的經濟效益高于常規農業生產收入，但是由于其花費的成本較高，有機農業生產方式并不比常規生產收入高太多。因此，在分析有機生產方式對農戶收入的影響的結論時，還要具體問題具體分析。
3.3影響有機農業發展的因素
溫明振就有機農業所占區域與外部因素如GDP、農業人口比重，農業生產指數等因素進行回歸分析，同時，將歐美發達國家的回歸模型與中國各省市的回歸模型進行比較研究，指出我國與歐美發達國家有機農業的發展程度，都與GDP以及農業人口比重相關；與農業土地面積、人均GDP、農業生產指數、農業總產值的相關性不大。李鎖娜通過采用SPSS軟件進行主成分分析，經濟因素、環境質量因子構成的第一主成分的貢獻率為67.8904%；第二主成分主要與人口及農業發展類因子密切相關，表明農業的發展水平也是有機農業發展的影響因子[21]。DorisL·pple等用社會心理學的計劃行為理論來控制社會影響和技術限制，利用主成分分析方法和聚類分析方法得出愛爾蘭傳統農民在轉向有機生產的過程中，采用有機生產方式受到社會規范和農民的自身素質以及政策補貼是重要的影響因素。HildeBj·rkhaug等在前人研究的基礎上，利用OLS和空間回歸模型對挪威有機農業進行研究，得出鄰域效應在有機農業發展中的作用，即一個自治市或區的有機農業的發展水平受緊鄰市區的有機農業發展水平影響。MeikeWollni等通過調查洪都拉斯拉巴斯州的數據，利用空間模型分析影響農民轉向有機農業生產的因素，不同于以前的研究，作者多加入一些因素分析，得出結論如下：農民從鄰域得到的信息越多，采取有機生產的方式的可能性越大；生產技術外溢與采用有機方式的可能性成負相關。
4結論與展望
農業哲學范文2
[關鍵詞] 膿毒癥腦?。籗100B；腦電圖；腦損害
[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）08-0008-03
[Abstract] Objective To detect the serum and cerebrospinal fluid S100B concentration in patients with sepsis encephalopathy， and to explore the correlation between serum and cerebrospinal fluid S100B concentration and EEG severity. Methods A total of 28 patients with sepsis encephalopathy and 10 patients with common sepsis were selected. The electroencephalograph examination was performed. And the concentrations of serum 1 h S100B， serum 72 h S100B and cerebrospinal fluid 72 h S100B were detected. And the relationship between the concentration of S100B in serum and cerebrospinal fluid and the severity of electroencephalogram was analyzed. Results The concentrations of serum 1 h S100B， serum 72 h S100B and 72 h S100B in cerebrospinal fluid were higher than those in control group（all P
[Key words] Sepsis encephalopathy； S100B； Electroencephalograph； Brain damage
膿毒癥腦病是由膿毒癥導致的腦功能障礙，臨床表現復雜多樣，輕癥患者可僅表現為精神狀態異常、記憶力、注意力和定向力下降，然而少數嚴重患者可出現長時間昏迷并遺留嚴重神經系統后遺癥。當前膿毒癥腦病的診斷尚缺乏統一、客觀的標準，主要依據癥狀和體征診斷，因此常對膿毒癥腦病的認識和評估不足。腦電圖和生化標記物指標如S100B是評估腦損傷的常用實驗室指標，目前在膿毒癥腦病的科學研究中仍應用較少。本研究通過檢測膿毒癥腦病患者血清和腦脊液S100B和腦電圖檢查對膿毒癥腦病的嚴重程度進行評估。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
選擇我院ICU病房2016年1～8月收治的膿毒癥腦病患者28例為研究對象（腦病組，男20例，女8例），年齡（55±13）歲，參照Papadopoulos MD等[1]提出的膿毒癥腦病標準，當膿毒癥患者存在如精神行為異常、注意力、記憶力和定向力下降、昏睡和昏迷等異常神經系統癥狀和體征時，排除其他因素后，考慮為膿毒癥腦病并納入研究。取普通膿毒癥并擬行腰麻手術患者10例為對照組（男8例，女2例），年齡（51±16）歲。兩組患者年齡、性別無明顯差異（P
1.2 腦電圖分級標準
采用Young氏膿毒癥腦病腦電圖分級標準并遵循其分指導原則[2]，分為5級：1級表現為正常腦電圖；2級表現為過多θ波；3級表現為彌漫的δ波；4級為廣泛三相波；5級為抑制或暴發性抑制波。
1.3 血清和X脊液S100B濃度檢測
所有研究對象均于發病后1 h和72 h留取靜脈血3 mL，常溫離心10 min，取上清液置-70℃保存待檢。發病72 h膿毒癥腦病組患者經腰穿采集腦脊液標本2 mL，常溫離心20 min后置-20℃凍存待。普通膿毒癥患者在腰麻手術中采集腦脊液標本。腦脊液和血清S100B檢測采用酶聯免疫吸附試驗雙抗體夾心法，所用ELISA試劑盒購自上海藍基公司，實驗嚴格按說明書操作。
1.4 統計學分析
應用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗及方差分析，以P
2 結果
2.1 兩組間血清S100B和腦脊液S100B濃度比較
結果如表1所示，膿毒癥腦病組患者血清1 h S100B濃度p血清72 h S100B濃度p腦脊液72 h S100B濃度均高于對照組（均P
2.2 不同腦電圖分級組間血清和腦脊液S100B濃度比較
將28例膿毒癥腦病患者依據腦電圖結果分為四組：1級組、2級組、3級組、4級和5級組。比較四組間1 h血清S100B濃度、72 h血清S100B濃度、腦脊液S100B水平的差異。結果如表2所示，四組患者血清1 h S100B濃度p血清72 h S100B濃度和腦脊液72 h S100B濃度均有統計學差異（均P
3 討論
腦電圖檢查是腦損害常用評估技術之一，在膿毒癥腦病的研究中常被采用。研究證實輕癥膿毒癥腦病患者可表現為α波明顯下降，δ波增加，病情進展可出現廣泛三相波，重癥患者可表現為抑制或廣泛性爆發抑制[3-5]。Young GB等[6]發現所有腦病患者腦電圖均有異常改變，提示腦電圖檢查敏感度較高，且發現腦病越重，高等級異常腦電圖所占比重越大。目前多采用Young氏SAE標準，并將EEG分級用于預測患者預后，EEG級別越高提示腦損害越嚴重，死亡率與EEG的異常程度直接相關。如患者EEG出現普遍抑制或暴發性抑制、α昏迷、周期性癲癇樣放以及EEG無自發性改變均提示預后險惡[7]。本研究28例腦病組膿毒癥患者中發現1級腦電圖6例，2級異常腦電圖12例，3級異常腦電圖7例，4級和5級異常腦電圖3例。
然而動態腦電圖檢查所需時間較長，且受鎮靜鎮痛干擾，不利于動態復查及監測，因此探尋腦損害的生化標志物具有重要臨床意義。隨著研究深入，神經元特異性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）和S100B蛋白對腦損害的評估作用越來越被重視，被認為是腦損害的特異性指標[8]。S100B蛋白是一類分子量較小的鈣結合蛋白，主要存在于腦組織內，由星形膠質細胞和少突神經膠質細胞分泌，也存在少量非腦原性S100B蛋白。當腦損傷時，細胞膜完整性被破壞，S100B蛋白釋放入腦脊液，而其分子量小，極易通過血腦屏障，故外周血S100B蛋白濃度也相應升高。多項研究表明，血清和腦脊液S100B含量升高及其動態變化可作為多種原因導致的腦損害早期發現和病情嚴重程度的參考指標之一[9]。急性腦卒中[10]、顱腦損傷[11]、心臟驟停[12]等均能導致腦脊液和血清S100B含量顯著增加。江意春等[13]聯合應用腦電圖和血清S100B對腦損害評估的研究中發現，腦電圖的異常程度與血清S100B濃度有相關關系。在膿毒癥腦病中采用S100B評估腦損害的研究仍較少，而結論并非一致[14-15]。本研究發現，腦電圖分級與1 h血清S100B水平、72 h清S100B水平和72 h腦脊液S100B水平3個指標均存在相關性，隨著腦電圖分級升高，1 h血清S100B水平、72 h血清S100B水平和72 h腦脊液S100B水平也升高，因此腦電圖和血清及腦脊液S100B水平均可作為評價膿毒癥腦病的實驗室方法。血清和腦脊液S100B濃度在膿毒癥腦病患者中升高，提示腦的星形神經膠質細胞受損及血腦屏障破壞。膿毒癥腦病時，腦內微循環障礙導致缺血缺氧，炎癥因子直接作用，腦代謝的異常使神經毒性物質增加等各種因素最終使腦內皮細胞和星形神經膠質細胞受損和凋亡增加，血腦屏障破壞，且互為因果，形成惡性循環，導致腦損害[15]。
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農業哲學范文3
【關鍵詞】 髖關節置換；菲克血濃；急性等容量稀釋；深靜脈血栓
人工關節置換術后并發深靜脈血栓從而導致致死性肺栓塞的問題越來越得到人們的重視。醫師在各個方面預防其發生的同時，正逐步考慮從血流動力學等方面減少其發生率，近年來人們從動物實驗中了解到急性等容性血液稀釋對血流動力學、凝血功能方面的影響，闡述了其降低或減少血栓發生的幾率。本文通過對20例全髖關節置換術患者進行急性等容量稀釋，觀察菲克血濃（聚明膠肽）用于改良的急性等容量血液稀釋ANH對血流動力學、組織氧合、凝血功能和血液流變學的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇20例擇期行髖關節置換術的患者，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡53～78歲，除外嚴重心血管疾患及內分泌、血液系統疾病。術前血常規正常，隨機分成菲克血濃組（P組）和乳酸鈉林格液組（LR組）。
1.2 方法 兩組手術病人均采用蛛網膜下腔麻醉，用藥量為10～12mg（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖液1ml內含麻黃素10mg）。麻醉前經靜脈快速輸入菲克血濃10ml/kg后，于手術中、手術結束時再給予菲克血濃10ml/kg，而LR組則快速輸入平衡液500ml，兩組術中均輸入平衡液500ml，依據失血情況，若失血>400ml，輸血濃縮紅細胞2u或全血400ml。
所有患者均連續監測監護導聯和測心率（HR），經右頸內靜脈監測中心靜脈壓（CVP），橈動脈穿刺測動脈壓，測得平均動脈壓（MPA）。分別在血液稀釋前（T1）、稀釋后即刻（T2）及開始后30min（T3）、手術結束后1h（T4）、手術結束后6h（T5）抽動、靜脈血作相關監測。
1.3 監測指標 血液流動力學指標： MPA、CVP、HR等，用熱稀釋法測得心排量（CO）和心臟指數（CI），算出心搏指數（SVI），分別在稀釋前、血液稀釋即刻、稀釋后30min，1h、6h抽取股動脈、股靜脈和肺動脈血檢測血液流變學等指標，并進行血氣分析。
1.4 凝血功能 凝血酶原時間（PT）和部分凝血酶原時間（APTT），血流變：全血黏度，血細胞比容，血漿纖維蛋白原等，氧代謝指標：動脈血pH值，動脈血氧分壓（PaO2、PvO2），動脈血氧飽和度（SaO2、SvO2）等。
1.5 統計學方法 所有數據均用（x±s）表示，用SPSS11.0統計學軟件處理數據。組內和組間均用配對資料t檢驗，P
2 結果
兩組年齡、性別、體重、ASA分級、手術時間、出血量及輸血量、麻醉用藥量差異均無顯著性。
2.1 血流動力學變化 見表1。兩組在血液稀釋后HR、MAP、CVP均無明顯變化（P>0.05），CO和CI值在血液稀釋后明顯上升，兩組比較差異無顯著性（P>0.05）。
2.2 血流變學指標 見表2。兩組在血液稀釋后，各切變率下的全血黏度，全血還原黏度均有所下降（P0.05），紅細胞變形指數與稀釋前比較變化不顯著（P>0.05），兩組間比較，差異有顯著性（P
2.3 血氣及氧代謝指標 見表3，表4。兩組動靜脈血pH值、動靜脈血氧分壓（PaO2、PvO2）、動靜脈血氧飽和度（SaO2、SvO2）均無明顯變化（P>0.05）。血小板及血紅蛋白均未見明顯變化，凝血酶原時間（PT）和部分凝血酶原時間（APTT）無明顯變化（P>0.05）。 注：組內與稀釋前比較，*P
注：組內與稀釋前比較，*P
注：與對照組比較，*P
注：組內與稀釋前比較，*P
3 討論
手術后繼發血栓形成往往是諸多因素綜合的結果，包括患者和手術麻醉因素。從病理生理角度上看，既與血管內皮細胞、組織的損傷有關，又與血流緩慢、血液黏滯的改變和凝血系統、溶血系統的異常有關。各種使血液流變學異常的疾患呈現血液高凝狀態時，可導致循環障礙，血流緩慢、淤滯，如圍術期得不到及時改善，則極易發生血栓形成和栓塞［1］。高血壓、冠心病、惡性腫瘤［2］均可促使血栓形成和使已形成的血栓脫落。糖尿病患者更易誘發［3］。而麻醉因素可能也是誘因之一。術前禁水使血液濃縮；動靜脈穿刺置管時間又值得考慮，術中體溫降低會使血液黏滯度升高；持續血壓偏低，導致臟器灌注不足，血栓形成危險性增加。更有研究表明，手術的種類（骨科、婦科等）、部位（腹部大手術、下肢手術）等術后血液高凝狀態決定了血栓發生的危險性［1］。
深靜脈血栓是骨科常見的并發癥之一，有學者用靜脈造影法進行研究發現，48％以上的股骨頭置換的病人發生了深靜脈血栓。關節置換的病人發生深靜脈血栓的風險高于骨科其他手術病人。近年來人們逐漸認識到血液稀釋可以減少深靜脈血栓的形成，作為一種有效地血液保護措施，術前行等容血液稀釋已在臨床上應用多年，由于實施比較復雜，有血液污染的可能，以及需要費用和時間增多等限制了臨床應用。近年來術前急性超溶血液稀釋（AHHD）又廣泛應用于臨床，雖實施方法簡單，但短時輸入大量的膠體液對年老體弱、心肺功能差的病人難以實施，故我們改用10ml/kg的方法，同樣起到擴容和血液稀釋的作用，且對心肺功能影響較小。臨床證實適度的血液稀釋有利于氧的輸送［4］，可改善重要臟器的灌注和微循環。
本實驗也看到由于聚明膠的分子量和黏滯度與人體相似，其pH值、電解質含量亦與人體血漿相似。作為等溶性血液稀釋的容量擴充劑，在改良后的ANH后120min內可迅速擴容，維持MAP和CVP在血液稀釋前后無明顯變化。由于血液稀釋后組織灌注增加，外周和肺循環擴張，CO和CI增加，以代償血液攜氧能力的降低，組織氧代謝保持在稀釋前水平，說明用聚明膠進行中度ANH時，機體的氧供和氧耗量平衡的，無組織缺氧發生。
正常情況下組織只利用氧供的10%～25%，此即為氧儲備，是血液稀釋的基礎［5］。本實驗觀察到P組稀釋后Hct降到(32.3±4.0)%，稀釋60min為(31.4±3.5)%，發現改良后的急性等容血液稀釋后當Hct為25%或20%時，氧供不但不會下降，反而上升，動脈血pH值正常，不影響內環境穩態。
血液流變學各參數可作為反映微循環功能的重要標志［6］。有資料報道栓塞的主要致死原因是因為術后深靜脈血栓導致肺栓塞，尤以骨科髖部手術時更加危險［7］。血流緩慢和淤滯是造成血栓形成的主要原因，適當降低血液黏滯度能促進血流灌注，是血液循環能在正常壓力下通過高阻力的血管床，減少血栓栓塞的發生率。從理論上說由于血液稀釋使血漿蛋白及纖維蛋白原濃度降低，血漿黏度必然降低，然而本研究中血漿黏度并不降低，可能因為聚明膠肽是大分子物質，提高了血漿中大分子物質的含量。在恒定的切變率下，紅細胞聚集性增高可導致血液粘滯度增加，使局部血液滯留，造成血液循環障礙，本研究結果表明，用聚明膠肽進行改良ANH后，血細胞壓積Hct、全血黏度、全血還原黏度降低，紅細胞聚集指數下降，可有效改善微循環障礙，保證組織的血流灌注，防止組織發生缺血缺氧損害。
對于老年人全髖置換術的患者，具有創傷大、失血多等特點，維持足夠的血容量和保持穩定的血流變和血流動力學至關重要，使用聚明膠肽進行改良后的等容血液稀釋，血流動力學穩定，可增加組織血流灌注，保證氧供，提高機體對失血的耐受程度，對心肺、凝血、組織氧代謝及酸堿平衡等重要生理功能無明顯影響，降低了圍術期靜脈血栓的發生的危險性，從而提高了病人的治愈率和術后生存率。
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農業哲學范文4
摘要：目的：探究血必凈注射液對膿毒癥患者的干預作用。
方法：將患者隨機分為對照組和治療組兩組。對照組34例患者給予常規綜合治療，34例治療組患者在接受基本治療的基礎上加用血必凈注射液。
結果：兩組患者經過治療后，兩組患者存在的凝血功能障礙也有明顯好轉，相關檢測指標都有明顯改善，且兩組比較差異具有顯著性。
結論：對嚴重膿毒癥患者給予血必凈注射液治療對患者的凝血功能具有良好的調節和保護作用，能夠一定程度上改善預后情況。
關鍵詞：血必凈注射液嚴重膿毒癥凝血功能干預研究
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1671-8801（2013）11-0054-01
膿毒癥（SIRS）也被稱為良性疾病的第一大死因，是一種由于感染引起的損害性全身炎癥綜合癥，它是一種級聯反應過程，包括凝血活化、炎性反應以及纖溶抑制相互作用等過程。膿毒癥也是導致多器官功能障礙、誘發膿毒性休克等疾病發生的重要原因之一。由于膿毒癥所具有的病情發展迅速、來勢兇猛、死亡率高等特點，使得它成為了導致危重病患者病亡的主要原因，一直以來也是醫學界所面臨的難以解決的重點和難點。并且面對逐年遞增的膿毒癥發病率，膿毒癥已經成為了臨床中比較常見的危重癥，越來越多的醫學工作者也將其作為一項重要的課題提上了日程。
筆者發現，膿毒癥中凝血功能障礙已經不再僅僅作為一種并發癥或者嚴重結局存在，而是始終貫穿整個病癥的始終。凝血功能障礙的發病原理為，患者的凝血系統通過細胞因子和炎性介質被激活，進而形成了微血管內微血栓，這對患者的病情發展以及預后情況都會造成嚴重影響。本文中，筆者選取本院接治的68例膿毒癥患者作為研究對象，對血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能的干預影響進行研究，研究結果顯示對膿毒癥患者采用血必凈注射液治療，能夠為患者的凝血功能帶來較好的干預和保護作用[1]。通過本文的研究，筆者認為采用血必凈注射液治療膿毒癥是治療凝血功能障礙的一種新思路和新方法，并通過本文的研究為臨床干預膿毒癥患者的凝血系統功能提供可靠的理論依據。
1資料與方法
1.1一般資料。筆者在本文的研究中選取了本院于2011年5月至2012年6月接治的68例膿毒癥患者，這些患者中男性、女性患者分別為48例和20例，患者年齡范圍介于17～76歲，平均年齡為51.36±6.48歲，所有患者均已通過診斷標準確診為嚴重膿毒癥。隨機將68例患者分為治療組（34例）和對照組（34例），并且兩組患者在性別、年齡、入院時情況、感染情況以及慢性健康狀況評分系統評分（APACHE Ⅱ）等方面具有可比性，差異無統計學意義，即（P>0.05）。
1.2方法。
1.2.1治療方法。對治療組和對照組兩組的患者都給予集束化治療，包括盡早廣譜抗生素，使用抗生素前留取病原學標本，液體復蘇，循環功能支持，血糖控制等治療方式。治療組在接受常規治療的基礎上加用血必凈注射液，將100ML血必凈注射液溶解于100ML濃度為0.9%的生理鹽水中，對患者進行靜脈注射，頻率為一天兩次，連續注射7天。兩組患者在進行了7天一個療程的的治療過程后，分別進行血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標的測定，并將之與治療前檢測記錄的數據做比較。需要注意的是，如果在治療過程中出現以下的情況時，包括：①血小板下降至50%以下；②經確診為DIC晚期；③刺穿部位、手術切口或者內臟出現活動性大量出血情況；④需要應用血液凈化技術等，則必須終止血必凈治療[2]。
1.2.2檢測指標及方法。對治療組和對照組患者都于入院的第一、三、五、七天的清晨進行外周靜脈取血，取血量為2.7ML，利用枸櫞酸鈉對血液進行抗凝處理，進行離心將血漿分裝出來，放置于-70℃的冰箱中保存并檢測。
1.2.3統計學處理。本次研究采用的是SPSS12.0統計軟件，以X±S表示計量資料，采用配對t檢驗，利用X檢驗計量資料。P
2結果
對治療組和對照組分別進行治療前后的相關指標測定，具體統計數據如下表1所示。
研究結果顯示，對照組和治療組患者的各項指標在治療前，差異無明顯統計學意義，即P>0.05；而經過不同方式的治療后，治療組在血小板計數（PLT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）以及活化部分凝血活酶時間APTT等相關指標上，與對照組差異具有統計學意義，即P
3討論
膿毒癥是一種在感染作用下，抗炎反應以及機體炎性反應出現失衡情況的表現。嚴重膿毒癥最為重要的一種臨床表征就是微血管中微血栓的形成，由于凝血功能異常這種血液系統問題表現的十分隱蔽，因此在臨床中常常不易被發現而被忽視，這些也是造成患者病情加重乃至治療失敗的一大重要原因。
血必凈注射液是一種中藥組成，其主要成分包含當歸、赤芍、丹參、紅花以及川芎等五味中藥，主要功能有抑制炎癥介質釋放、調節免疫功能、清楚氧自由基、降低脂多糖、改善休克時微循環狀態以及保護血管內皮細胞等等。血必凈注射液對凝血系統能夠產生直接作用，其中的紅花、赤芍以及丹參等成分就可以降低全血粘度、改善細胞變形性，實現血液高凝狀態的改善，其作用機理為通過降低血小板激活因子（PAF）進而阻礙抗血小板的聚集[3]。除此之外，丹參還具有釋放血栓素以及選擇性抑制血小板合成等功能，能夠促進膠原纖維講解作用以及一直血小板聚集。筆者經過本文的研究發現，接受血必凈治療的患者和只接受常規治療的患者的凝血指標差異具有統計學意義，即P
參考文獻
[1]鈕金英，血必凈注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響[J]，藥物與臨床，2009（11）：78-81
農業哲學范文5
[關鍵詞] 血液凈化；鈉濃度；尿毒癥；血壓；心臟功能
[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）10（b）-0019-03
[Abstract] Objective To investigate the different effects of sodium concentration in dialysis solution on blood pressure and cardiac function in uremic patients. Methods The 108 cases of uremic patients with hypertension in our hospital in June 2013 to June 2015 admitted into observation group and control group， the observation group and the control group sodium ion concentrations were based on the random number table 135mol/L， 143mol/L with the same ingredients， 3 times/week， 4 h/times. Two months later， observe the relevant indicators to study the effects of sodium ion concentration on blood pressure and heart function. Results After dialysis， the blood pressure in the group of patients [systolic blood pressure （169.5 ± 11.6） mmHg； diastolic blood pressure（92.7 ± 6.1） mmHg]， body weight （52.4 ± 5.1） kg， LAD （41.3 ± 2.8） mm， LVDd （42.6 ± 4.1） mm， LVDs （33.8 ± 2.5） mm compared with before treatment were significantly lower， （55.2 ± 4.8）% was significantly increased compared with before treatment LVEF. Hemoglobin （85.4 ± 10.3） g / L， prior to serum albumin （37.9 ± 6.2） g / L， BUN （25.4 ± 4.2） mmol / L， SCr （823.3 ± 82.6） umol / L， Kt / V （1.47 ± 0.09 ） ratio did not change significantly. The indicators in the control group before and after treatment were not significantly different. Adverse reactions in both groups， in which the frequency difference hypotension and dialysis disequilibrium occurred more significant observation group hypotension and dialysis disequilibrium rate of 4.26% and 4.36%， respectively， in the control group were 1.81% and 3.51%. Conclusion Sodium ion concentration has a direct impact on uremic patients blood pressure and cardiac function， low sodium in favor of reducing blood pressure and improve heart function， but increase the risk of hypotension and dialysis disequilibrium， therefore should be rationally used.
[Key words] Blood purification； Sodium concentration； Uremia； Blood pressure； Heart function
維持性血液透析患者中高血壓的發生概率約為80%[1]，而且高血壓的發生不易控制[2]。尿毒癥屬于終末期腎臟疾病，其發生心血管疾病的幾率比較高，常見的臨床表現包括高血壓和慢性心功能衰竭等，嚴重影響患者的預后[3]。該研究擬對該院于2013年6月―2015年6月收治的108例因尿毒癥而進行血液透析的患者進行研究，通過調節透析液中不同鈉離子濃度，分析鈉離子濃度對尿毒癥患者血壓和心臟功能的影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機選取該院收治的108例合并高血壓維持性血液透析的尿毒癥患者，其中男性72例，女性36例。年齡在26～75歲。透析時間6個月以上。
1.2 方法
將108例患者隨機分為觀察組和對照組，每組54例，對照組男性32例，女性22例，平均年齡（51.3±4.8）歲，平均透析時間（2.2±1.1）年，觀察組男性30例，女性24例，平均年齡（50.7±5.1）歲，平均透析時間（2.1±1.3）年。兩組患者的臨床資料差異無統計學意義。兩組患者均采用Fresenius4008B透析機、FreseniusF6透析器，在血流量200～230 mL/min，透析液流量500 mL/min，37℃液溫的條件下進行透析。透析液成分及其濃度除鈉離子外均相同。觀察組和對照組鈉離子濃度分別為135 mol/L和143 mol/L。透析3次/周，4 h/次，透析2個月。過程中患者需禁食。透析前患者需平臥10 min/次后進行基礎血壓的測量，透析過程中每30 min測量1次血壓、呼吸、脈搏等，注意觀察記錄有無不良反應。
1.3 觀察指標
收集透析前患者的血壓值、體重、血紅蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比、LAD、LVDd、LVDs、LVEF，血壓值為患者靜息10 min后3次測得的平均值。2個月后，觀察比較各指標，并記錄患者的不良反應。
1.3 統計方法
采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，分別用t檢驗和χ2檢驗進行比較；P
2 結果
2.1 兩組患者透析前后各項指標變化比較
2個月后，觀察組患者的血壓、體重、LAD、LVDd、LVDs均顯著低于治療前；LVEF與治療前相比明顯增加；而血紅蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比等均無顯著變化。對照組各項指標在治療前后均差異無統計學意義。見表1。
2.2 兩組患者透析過程中發生不良反應的比較
治療期間，兩組患者都有不良反應出現，其中低血壓和透析失衡較治療前出現次數比較顯著，高血壓、血糖異常、心率異常、心力衰竭等不良反應治療前后差異無統計學意義。見表2?；颊甙l生不良反應后，經積極治療癥狀均得到迅速緩解，均無因不能耐受中途退出透析者。
3 討論
血液透析患者發生高血壓的可能原因包括失衡綜合征、過多的超濾脫水、系統激活過快、精神過度緊張、透析液中抑制高血壓的藥物濃度降低等[4]。而透析液中鈉離子濃度的變化對于透析患者的血壓和心臟功能有十分重要的直接影響[5]。濃度過低會造成鈉的負平衡，導致心力衰竭、低血壓、等異常表現；濃度過高則會引起鈉的正平衡，導致高血壓、肺水腫、心肌病等的出現。因此合理調節透析液中鈉離子濃度，對于降低患者血壓，改善心臟功能有很大的必要性[6-9]。該研究將108例尿毒癥患者分成觀察組和對照組，分別對兩組進行血液透析，鈉離子濃度分別為135 mol/L和143 mol/L，每周透析3次，4 h/次，2個月后，觀察組患者的血壓、體重、LAD、LVDd、LVDs等較治療前均顯著低，而LVEF明顯增加，血紅蛋白、血白蛋白、BUN、SCr、Kt/V比等均無顯著變化。對照組各指標在治療前后均差異無統計學意義。結果說明，低鈉更有利于尿毒癥患者血壓的降低和心臟功能的改善。對兩組患者不良反應的發生情況分析發現，兩組患者主要出現低血壓、透析失衡、高血壓、血糖異常、心率異常、心力衰竭等并發癥，其中低血壓和透析失衡發生的頻率差異有統計學意義，觀察組低血壓和透析失衡發生率分別為4.26%和4.36%，對照組分別為1.81%和3.51%。趙茜蕓[10]等研究發現，透析液鈉離子濃度為140 mmol/L的患者透析后收縮壓（21.00±1.81）kPa、舒張壓（13.34±1.24）kPa顯著高于透析液鈉離子濃度為135 mmol/L的患者收縮壓（19.70±1.66）kPa，舒張壓（11.73±1.20）kPa，透析液鈉離子濃度為135 mmol/L患者的血壓控制良好。該研究結果與前人研究結果一致。
綜上所述，鈉離子濃度直接影響尿毒癥患者的血壓和心臟功能，低鈉更有利于降低血壓和改善心臟功能，但加大了低血壓和透析失衡的發生風險，因此應合理應用。
[參考文獻]
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農業哲學范文6
【關鍵詞】 重度有機磷農藥中毒； 常規治療； 血液灌流； 臨床療效
中圖分類號 R595.4 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）31-0054-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.31.026
有機磷農藥中毒是急診科接診的一類十分常見的急癥之一，且患者死亡率一直居高不下，其中以急性重度有機磷農藥中毒（acute severe organophosphate poisoning，ASOP）臨床發病率最高，且死亡率最高[1]。隨著醫療技術和醫療理念的不斷發展，血液凈化治療亦日益成熟，并在臨床中得到較為廣泛的應用[2]。血液灌流（hemoperfusion，HP）的主要原理是采用吸附的方法清除血液中的有毒物質，然后連接血液透析（hemodialysis，HD）以進一步除去血液中的有毒小分子物質，糾正患者體內的電解質紊亂和酸堿平衡，從而增加搶救的成功率[3]。本研究旨在探討急診科在應用血液灌流術治療重度有機磷農藥中毒的臨床療效，為該療法的進一步推廣應用提供理論依據，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年11月-2014年12月筆者所在醫院急診科收治的70例重度有機磷農藥重度患者。隨機將70例患者分為兩組，對照組（常規方案治療）和觀察組（血液灌流治療），每組35例。其中對照組中男15例，女20例，年齡19～77歲，平均（45.7±6.8）歲；就診時間均在中毒6 h以內，平均（0.8±0.5）h。觀察組中男14例，女21例，年齡20～76歲，平均（44.9±7.5）歲；就診時間均在中毒6 h以內，平均（0.9±0.6）h。所有患者均為消化道攝入中毒物，其中中毒物主要包括敵敵畏、敵百蟲、樂果及甲胺磷等常見農藥?；颊甙橛忻黠@的煙堿樣和毒蕈樣臨床癥狀，且部分患者有不用程度的昏迷、抽搐、肺水腫、腦水腫、呼吸機麻痹、膽堿酯酶活力30%以下等情況出現。兩組患者的性別、年齡、入院治療時間、中毒情況等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經筆者所在醫院倫理委員會批準，并與所有患者的家屬或監護人簽署了知情同意書。
1.2 方法
1.2.1 對照組 該組在患者入院后均立即進行徹底洗胃和導瀉治療，其中患者導瀉治療成功的標準為在治療的6 h以內患者有便瀉情況出現。此外，在治療時給予患者膽堿酯酶復能劑和長托寧配合治療，在積極治療患者出現的肺水腫、腦水腫、休克的同時，還應當糾正患者出現的酸堿失衡和電解質紊亂等，并且對應激性潰瘍、感染等進行防治，以達到保護肝、心、腎等體內重要臟器功能正常。對出現呼吸困難患者，立即進行機械通氣治療，若患者在治療4 d左右仍需要進行機械通氣，則行經皮氣管切開術以進行治療[4-6]。
1.2.2 觀察組 該組患者的在行常規治療方案的同時，再行血液灌流術進行治療?；颊呷朐汉?，在患者身體條件允許的情況下，盡可能快的進行急診床旁血液灌流[7]。在進行血液灌流時，將雙腔中心導管置留于患者股靜脈，鎖骨下靜脈或頸靜脈中。在進行血液灌流治療時，選用健帆HA230（珠海麗珠醫用生物材料有限公司）血液灌流器，并使用肝素抗凝，進行2 h的靜脈泵入，泵入時血流量維持在100～200 ml/min，且在治療結束前0.5 h停止使用。在血液灌流結束后進行空氣回血，以防止有毒物質再次被釋放至患者體內。為防止有機磷中毒物二次吸收或再釋放，在首次治療后再依據患者病情發展，在首次治療后24、48或72 h時進行二次血液灌流。
1.3 觀察指標
此次研究過程中，對兩組患者的昏迷時間、機械通氣時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間、治愈數、死亡數及臨床治愈率進行記錄觀察。治愈率=治愈人數/總人數×100%。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者治療情況
本次研究發現，觀察組患者昏迷時間、機械通氣時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均顯著短于對照組（P
2.2 兩組患者治療結果情況
研究發現，觀察患者臨床治愈率為91.43%，對照組患者臨床治愈率為62.86%，觀察組顯著高于對照組（P
3 討論
通常臨床上搶救有機磷農藥中毒的患者時經常使用的方法是：利用阿托品和膽堿酯酶復制劑來清除患者體內的有毒物質，然而阿托品對于毒蕈堿樣癥狀有效果，對于煙堿樣的癥狀并無療效，因而不能清除體內的有機磷，僅僅起到指標的作用[8-10]。近年來的相關研究顯示，使用血液灌注的方法在搶救重度有機磷農藥中毒患者時，該療法具有極佳的臨床治療效果[7]。目前血液灌流已經發展成為治療重度有機磷農藥中毒的主要方法之一，臨床發現其可以迅速而有效的將患者血液中的有毒物質迅速清除，以達到治療目的[11-13]。分析原因可能是血液灌流聯合血液透析兩者合用可以有效結合兩種方法的治療作用，使用血液灌注能夠將血液中有害的物質吸附而除去，另外通過血液透析的方法能夠除去血液中多余的水分和有害的小分子物質，從而改善患者的肺水腫和心衰等并發癥狀，對于有機磷中毒的患者來說是一種極為有效的搶救辦法[14-15]。
本次研究發現，使用血液灌流治療的患者昏迷時間、機械通氣時間、膽堿酯酶活力恢復時間、住院時間均顯著短于單行常規治療，且臨床治愈率亦顯著升高。
綜上所述，急診科在應用血液灌流術治療重度有機磷農藥中毒時，其臨床療效顯著優于單獨行常規治療，值得在一線臨床工作中進行推廣。
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