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卒中的康復訓練范文1
【關鍵詞】 認知功能； 社區腦卒中； 團體康復訓練
【Abstract】 Objective：To explore the application effect of cognitive function training on stroke patients in community groups of rehabilitation training.Method：138 cerebral apoplexy patients in community were selected as the research objects，according to the digital method were divided into observation group （69 cases） and control group randomly （69 cases），the control group received body movement，balance and daily activities such as routine rehabilitation training.The observation group received cognitive function training based on control group.The simple mental state （MMSE），daily life activities ability Barthel index （MBI） and the degree of nerve function defect（CSS） score of patients were assessed.Result：Before training，two group with MMSE score，MBI，CSS had no obvious difference （P>0.05）.1 month，3 months after training and MMSE，MBI scores of the observation group was obviously higher than that of the control group，and score of the third month was significantly higher than that of the first month，the difference was statistically significant （P
【Key words】 Cognitive function； Community stroke； Community rehabilitation training
腦卒中作為一種急性的腦血管疾病，已逐漸成為我國常見病及多發病之一，腦卒中起病急，病情發展迅速，復發率高，且發病年齡也趨向年輕化，是威脅人類生活質量和生命的重大疾病。近年來研究發現，腦卒中患者單單通過運動功能的訓練難以取得顯著效果[1]。因此，本科室對2010年5月-2013年5月在本院就診的138例社區腦卒中患者進行常規團體康復訓練及認知功能訓練治療比較，旨在為提高社區腦卒中的診治水平提供臨床依據，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年5月-2013年5月在本院就診的138例社區腦卒中患者作為研究對象，按照數字隨機法分為觀察組和對照組各69例，所有患者符合1995年第四次全國腦血管病學術會議制定的腦卒中診斷標準，且均經CT或MRI檢查證實[2]。觀察組男39例，女30例，年齡48～78歲，平均（60.69±5.04）歲；文化程度小學及以下31例，初中20例，高中或中專11例，大專及以上7例；其中出血性腦梗死31例，梗死性腦卒中38例；病變部位：左半球33例，右半球36例。對照組男38例，女31例，年齡49～78歲，平均（60.73±5.17）歲；文化程度小學及以下32例，初中18例，高中或中專11例，大專及以上8例；其中出血性腦梗死30例，梗死性腦卒中39例；病變部位：左半球32例，右半球37例。排除標準：（1）患有惡性腫瘤；（2）嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全；（3）腦卒中病程在1.5年以上患者；（4）患病前有運動障礙、精神病史；（5）聾啞人[3]。所有患者均同意參加本次實驗，同時簽署知情同意書。兩組患者資料性別、年齡、文化程度、病情類型、部位比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 成立團體康復訓練團隊，將康復醫師、康復護理治療師、心理治療師、護士等組成團體康復訓練團隊，在患者家屬的幫助下，每次訓練2 h，每周2次。
1.2.1 對照組 在患者病情穩定后2 d，開始采用常規康復訓練，并以團體康復訓練為主。（1）心理訓練：由于社區腦卒中發病率高及死亡率高，嚴重影響了患者的生活質量及生命，多數患者常常伴有焦慮、恐懼的心理，團體康復訓練團隊應主動與患者交流，幫助患者正確認識社區腦卒中，緩解患者的心理壓力，減少不良情緒的產生。（2）智能訓練：通過了解患者的喜好，通過游戲、故事的方式訓練患者的智能。（3）體能訓練：①肢體運動：包括主動運動及被動運動，患者家屬幫助患者按摩全身肌肉，活動關節，防止肌肉萎縮；患者自己床上活動手腳，從簡單到難，再進行翻身訓練，從而鍛煉肌肉。②平衡訓練：站立、坐位及靜、動態的平衡訓練。③日?；顒幽芰τ柧殻横t務人員詳細指導患者日常進食、洗漱及穿衣等操作，反復進行，必要時借助醫療器具。
1.2.2 觀察組 在患者病情穩定后2 d，開始采用常規康復訓練，并以團體康復訓練為主，方法同對照組，在此基礎上另外接受認知功能訓練。（1）定向力訓練：醫務人員向患者提問關于當前日期、所在地點及某物品的方位等。（2）注意力訓練：拿出卡片，寫上圖案或數字，讓患者區分哪些是圖案，那些是數字，訓練多次后，讓患者找出醫務人員所描述的圖案或數字。（3）記憶力訓練：將患者每天生活安排表放在床頭，使患者形成規律的生活；讓患者與家屬回憶前幾天發生的事情，通過照片、錄像等形式勾起患者的回憶。（4）協調力訓練：利用折紙或者簡單的手、腳、眼睛動作等游戲，訓練患者的身體協調能力。（5）計算力訓練：10以內或100以內數字的加減進行訓練。（6）語言交流訓練：采用播放視頻或者播放錄音的方式，讓患者看或聽故事、新聞等，激發患者的興趣，同時與患者交流或提問患者有關故事中的情節或新聞的大致內容[4-5]。
1.3 評價指標
1.3.1 簡易精神狀態量表（MMSE）評分 用于測量患者的認知功能，評分越高說明患者的認知能力越好，分數0～30分，重測信度系數0.850-0.950，評定者之間信度系數為0.950-1.000，敏感度為80%～90%，特異性70%～80%[6]。
1.3.2 日常生活活動能力評分 用改良Barthel指數評分，包括進食、穿衣、洗澡等10項日常自理活動，根據不同等級分為5級，總共100分。分數≥60分表示患者生活基本能夠自理；40～60分表示患者生活部分需要幫助；20～39分表示患者生活大多需要幫助；20分以下表示患者生活完全不能自理[7]。
1.3.3 神經功能缺損程度評分 包括意識、言語及肌力等8項功能的評定，分數0～45分，所得分值越高，說明患者的神經功能缺損越嚴重，其中30～45分為表示重度缺損；15～30分表示中度缺損，0～15分表示輕度缺損。重測信度系數0.900-0.970，施測者之間的信度系數為0.980-1.000[8-9]。
1.4 統計學處理 資料使用SPSS 16.0統計軟件處理，計量資料比較采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P
2 結果
訓練前兩組患者的MMSE、MBI、CSS評分差異無統計學意義（P>0.05）；訓練后1、3個月觀察組MMSE、MBI評分明顯高于對照組，且第3個月的評分明顯高于第1個月，比較差異有統計學意義（P
3 討論
腦卒中是指突然昏倒，伴發口角歪斜及半身不遂等癥狀的腦血液循環障礙的疾病，又叫腦中風，主要是由于高血壓、糖尿病、高血脂等各種原因導致的腦內動脈出現狹窄，閉塞甚至破裂，從而導致急性腦血液循環障礙，主要的臨床表現是有一定局限性神經癥狀，同時有失語，嚴重者有頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至發生腦疝或死亡[9-10]。腦卒中具有發病率高、死亡率高及復發率高等特點，嚴重影響了患者的生活質量及生命。研究發現，發生腦卒中后出現認知功能障礙的發生率達到50%以上，需要及時的科學化的治療及團隊康復訓練，否則會給患者帶來嚴重的后遺癥，對患者日常生活帶來影響[11]。董麗娟等[12]研究顯示，通過早期的認知功能評估能夠很好的預示腦卒中患者康復的效果。因此，認知功能訓練對于社區腦卒中患者顯得尤為重要。
認知功能是大腦關于學習、記憶、判斷等方面的能力表現，是人對外界所有事物的全面感知。本研究中，兩組患者在康復訓練前MMES、MBI及CSS評分很低，基本所有患者均完全依靠家屬的精心照顧，而且患者的反應慢，無法準確回答醫務人員的問題，由此說明腦卒中患者的認知能力功能受到嚴重的損害。認知能力訓練是通過刺激興奮患者機體運動的通路神經元，加速了大腦側支循環的建立，利用了大腦的可塑性及大腦功能的重組性，因為大腦中樞神經系統對外界出現的損傷反應其實是大腦功能中的一種固有的重塑和修復能力[13]。而實際上出現的腦功能重組卻是有限的，因此要促進患者的大腦功能恢復及提高患者的生活能力，康復訓練便起到重要的作用?？祻陀柧毷切枰颊叩闹鲃优浜系倪^程，為了保證訓練的有效性，需要提高患者的認知能力，才能改善功能障礙，從而提高患者的日常生活自理能力。研究發現，認知障礙的患者其日常生活活動能力及執行命令的能力降低，而認知能力訓練的目的正是為了提高這些能力，從而整體的康復訓練效果也將取得更明顯的效果[14]。本研究從定向力訓練、注意力訓練、記憶力訓練、協調力訓練、計算力訓練及語言交流訓練6方面著手，按照患者的不同情況給予不同的側重點訓練。研究結果顯示，訓練前兩組患者的MMSE、MBI、CSS評分差異無統計學意義（P>0.05）；訓練后1、3個月觀察組MMSE、MBI評分明顯高于對照組，且第3個月的評分明顯高于第1個月，比較差異有統計學意義（P
綜上所述，認知功能訓練能夠明顯改善社區腦卒中團體康復訓練患者的認知功能及神經功能，促進日常生活能力的提高，值得臨床推廣使用。
參考文獻
[1]杜曉霞，馮洪，何俊利，等.注意力訓練對腦卒中后認知障礙的康復療效[J].中國康復理論與實踐，2011，17（3）：212-214.
[2]中華神經科學會.各類腦血督病診斷要點[J].中華神經科雜志，1995，29（6）：379-380.
[3]陳建偉，許紅梅，陳曉琳，等.早期認知功能訓練對腦卒中康復的作用[J].中華護理雜志，2012，47（3）：201-203.
[4]黃海英，劉春梅，杲曉燕.早期康復護理對缺血性腦卒中患者肢體功能的影響[J].中國社區醫師，2012，14（29）：261-262.
[5]禚傳君，黃悅勤，劉肇瑞，等.北京城鄉兩社區輕度認知功能障礙發病率調查[J].中國心理衛生雜志，2012，26（10）：754-760.
[6] Van Peppen R P S，Hendriks H J M，Van Meeteren N L U，et al.The development of a clinical practice stroke guideline for physiotherapists in The Netherlands：a systematic review of available evidence[J].Disabil Rehabil，2007，29（10）：767-783.
[7]高曉艷，陳鋼，周萍萍，等.強化集體康復訓練對社區腦卒中偏癱患者療效的研究[J].中國實用醫藥，2012，7（15）：237-239.
[8]張繼華，王強，謝家興，等.強化認知訓練對腦卒中后認知障礙患者日常生活活動能力的影響[J].中國康復理淪與實踐，2012，18（8）：778-780.
[9]孟亞，周新明，王培席.缺血性腦卒中患者健康功能及影響因素[J].中國老年學雜志，2014，9（34）：2529-2530.
[10]曲茂興，于健.腦卒中后繼發肺血栓栓塞癥的臨床分析[J].廣東醫學，2014，35（11）：1684-1685.
[11]王玉中，王秀霞.認知功能訓練對腦卒中后認知障礙患者康復療效的研究[J].現代預防醫學，2010，37（5）：957-960.
[12]董麗娟，郭小妹，陳新蘭.認知功能對恢復期缺血性腦卒中老年患者跌倒風險的影響[J].護理學報，2014，21（11）：46-49.
[13]于靖，于洋，都福春，等.綜合康復治療腦卒中患者的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2010，32（3）：221-223.
卒中的康復訓練范文2
關鍵詞:腦卒中;意識障礙;康復訓練;格拉斯哥評分
部分急性腦卒中患者會伴有不同程度的意識障礙,意識障礙時間越長,預后越差,應盡早促進意識恢復?？祻陀柧氃诖龠M腦卒中患者的神經康復中已有證明[1],本文旨在探討早期康復訓練對急性腦卒中意識障礙患者促醒的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月~2009年6月在我科收治的急性腦卒中意識障礙患者為觀察對象。納入標準:發病48h內,格拉斯哥評分0.05)。
1.2 方法
所有患者均按腦梗塞、腦出血急性期治療原則給予常規藥物治療,病情穩定后盡早進行高壓氧治療?？祻徒M在生命體征穩定、神經病學體征平穩后48h,開始早期康復促醒訓練,每天2次,每10天一個療程.共2個療程。
1.2.1 康復促醒訓練方法
1.2.1.1 語言呼喚聯合音樂促醒法[2]①把患者視為清醒者對待,在整個醫療護理活動中,均呼喚病人的姓名,并用鼓勵、詢問的語言與病人主動交談;②充分調動家屬或陪護參與,指導家屬或陪護對病人談及其熟悉的人和事、感興趣的話題等,每天至少2次,每次15~30min;③給患者佩戴音質良好的耳機播放音樂,音量控制在40分貝左右,每天2次,每次15~30min。
1.2.1.2 良肢位擺放及被動翻身拍背訓練每2h翻身拍背變換1次,由仰臥位變為側臥位時禁止牽拉上肢, 防止因過度牽拉造成肩帶損傷, 加重肩關節半脫位。
1.2.1.3 小腦頂核刺激輔助治療采用KJ3000A1型腦循環治療儀(徐州市科健高新技術有限公司)。本組病人采用模式3 ,強度45 %～110 %(以患者對電刺激敏感程度和耐受性為度) 、頻率120 %～190 % ,時間30 min ,2 次/ d 。10d為一個療程,共2個療程。
1.2.1.4 被動關節活動訓練對患側肢體進行被動關節活動,從近端到遠端,每次45min,2次/d,以預防關節攣縮和變形。具體做法是:患者取仰臥位,給予被動肩關節前屈、外展、外旋,做肩關節活動時扶助肘、指關節保持伸直位,掌心朝上,活動時避免暴力,肩關節前屈超過90o應伴外旋,同時從肘部使力往肩關節稍微擠壓,防止活動時損傷關節周圍軟組織,引起疼痛或僵硬肩
1.2.1.5 早期負重訓練①下肢負重訓練。利用電動起立床和站立架被動負重 。首先給患者在電動起立床上固定雙腳站立,逐漸調高起立角度,注意監測血壓、脈搏、呼吸及觀察面色,防止性低血壓,時間為20~40min;能在電動起立床站立90o且無性低血壓者,可轉到站立架用雙腳站立,幫助病人把重心偏向患側,然后慢慢過渡到單腳站立;單腳站立是依靠站立架用患腿站立,健腿用小凳托起;每次45~60min,2次/d。②脊柱負重訓練。扶患者在治療床取端坐位,患者雙膝擺放端正,雙手平放膝上,雙足踏地,訓練者跪立于患者身后,雙手扶住其雙肩內側,手掌給脊柱勻速加壓施力,施加適當的壓力后放松,如此反復,每天2次,每次20~30min;或取端坐位,用自制的背心式布袋(前后均有口袋),口袋里裝砂袋,給患者背上,使脊柱持續負重,每次負重約10~15Kg,每次20~30分鐘,2次/d。
1.2.1.6 其他綜合訓練患者意識狀態逐漸出現好轉時, 要及時進行認知功能訓練、坐位平衡訓練、負重訓練和減重步態訓練, 訓練方案應針對患者認知功能受損的領域, 結合聽覺、視覺刺激, 訓練患者注意力、記憶力、邏輯推理能力、感覺與知覺能力, 從簡到難進行個性化、針對性訓練。
1.2.2 療效評估兩組患者分別于治療后10d,20d 進行格拉斯哥評分,格拉斯哥評分≥14分為意識障礙改善(清醒),分別統計兩組清醒的患者例數。
1.2.3 主要觀察指標患者治療前,治療10d,治療20d時意識障礙的格拉斯哥評分,并計算兩組患者于治療后10d,20d時的意識障礙好轉率。
1.2.4 統計學分析由第一作者應用SPSS13.0軟件包完成,計量資料采用t檢驗,計數資料采用卡方檢驗。
2 結果兩組患者共116例,全部進入結果分析,兩組患者治療10d,20d療效評估結果表明:①治療10天后,康復組格拉斯哥評分與對照組差異有顯著性意義(X2=4.17,P
X2=4.17,4.67,P
結果表明:治療10d,20d 時比較兩組患者意識障礙的改善情況,康復組治療效果均優于對照組。
3 討論
腦卒中意識障礙在臨床并不少見,無論是缺血性病灶還是出血性病灶,或是由此引發的腦水腫,對大腦皮質和腦干網狀上行激動系統中任何一個環節的破壞,均可導致意識障礙,而有否意識障礙決定患者的預后。因此,如何使這類患者盡快蘇醒,早日恢復健康,是一個迫切需要解決的問題。目前對急性腦卒中意識障礙促醒的干預治療窗已主張前移至重癥監護階段[3]。
康復理論認為, 早期康復訓練可促進相關神經細胞的軸突發芽,形成新的突觸,通過反復訓練,使這些突觸建立接近正常功能的新的神經環路網絡―――突觸鏈,實現中樞神經功能重新組合,同時抑制異常的低位中樞的運動,使其突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態 [4]。其促醒干預機制可能為:①語言呼喚聯合音樂促醒法,是利用聲樂、光電以及各種感覺刺激等,使處于抑制的神經細胞解除抑制, 使興奮性低的神經細胞興奮性增強, 使大腦網狀結構上行激活系統解除抑制、恢復功能, 從而使大腦半球與外界產生應答, 加快醒覺和促進意識恢復[5]。②小腦頂核刺激輔助治療,是利用小腦頂核受刺激后,通過腦干網狀結構和紋狀體影響到大腦皮質的血管舒張中樞,引起腦血管擴張,增加大腦皮層的血流量,有助于改善患者顱腦血液循環;同時,電刺激小腦頂核能促進乙酰膽堿能遞質釋放,降低神經元興奮性,減少鈣內流等方式,增加神經元對缺血損傷的耐受性,具有神經保護作用[6]。③良肢位擺放、被動翻身拍背訓練以及被動關節活動訓練,能防止關節和肌肉的萎縮,減少并發癥發生,促進肢體血液循環和增加感覺輸入的作用。④早期負重訓練可激發智力的機靈性,使病人得到認知的刺激[7]。下肢負重是重獲控制能力最重要的因素,可以使患者重獲垂直方向的感覺,重獲對抗重力肌的控制,重獲血壓的自身調控,改善立位平衡,克服性低血壓[8],為日后患者恢復行走能力打下基礎;脊柱負重,刺激脊柱的壓力感受器,使患者反射性的與擠壓、負重的力量對抗,腰臀部的肌群收縮,以增加腰臀部的肌力控制,并能使患者感覺到空間的位置、姿勢、運動變化,促進骨盆的控制及坐位平衡恢復。
通過臨床觀察,我們認為對于急性腦卒中意識障礙患者,應早期進行系統有效的促醒治療,在其生命體征穩定后,應抓住最佳治療時機,盡早配合康復訓練,發揮協同作用;注意積極促醒與防治功能障礙并重,在促醒的同時進行偏癱肢體綜合訓練,有利于醒后肢體功能障礙的恢復,防止廢用綜合癥,以提高治愈率,降低致殘率,達到較好的治療效果。
參考文獻
1王寧華,黃永禧,黃真,主譯.腦卒中康復―優化運動技巧的練習與訓練指南[M].北京大學醫學出版社.2007:1
2葛海嬌,藍醒瓊,周振葦,等.語言呼喚聯合音樂促醒法在重型顱腦損傷昏迷患者中的作用[J].現代臨床護理,2009.8(3):6
3江基堯,高國一.顱腦損傷性昏迷研究現狀與展望[J].中國微侵襲神經外科雜志,2009,14(2):50
4袁麗娟. 早期康復護理對重型顱腦損傷患者促醒的影響[J].實用臨床醫學,2008,9(7):122
5張麗華.早期促醒干預重型顱腦損傷患者的臨床研究[J].中國康復醫學雜志,2008,23(1):77
6劉運娣,何華英,王蕓,等.小腦頂核刺激輔助治療老年腦梗死患者的效果觀察[J].護理學雜志,2009,1(24):44
卒中的康復訓練范文3
關鍵詞 腦卒中 早期康復訓練 生活自理能力
中圖分類號：R743.3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2012）18-0052-02
腦卒中俗稱中風，是中老年人的常見病，多發病，其病死率和病殘率相當高。我國每年新發腦卒中患者120~150萬，50.00%以上為老年人，存活患者中約75.00%致殘，5年內復發率高達41.00%[1]。約3/4的幸存者有不同程度的勞動力喪失，嚴重影響了患者的生活質量，同時給患者家庭和社會造成了沉重的負擔。早期積極的康復訓練治療，對減少肢體功能殘疾起到了重要的作用，尤其是腦卒中后4~10 d就開始康復介入最為有利[2]。本文從2010年起探索腦卒中偏癱的早期康復訓練，報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇2006年1月-2007年1月社區新發腦卒中肢體偏癱患者45人，病程均在1周內。采用數字表法分為康復組和對照組。所有患者均符合全國第4次腦血管學術會議通過的診斷標準[3]。其中康復組21人，其中男14人，女7人；年齡最大86歲，最小50歲；缺血型卒中13人，出血型卒中8人。對照組24人，其中男17人，女7人；年齡最大83歲，最小58歲；缺血型卒中16人，出血型卒中8人。所有患者均存在不同程度的肢體功能障礙。
1.2 方法
干預組于偏癱1周內開始社區綜合康復訓練①運動療法 臥位訓練、坐位訓練、立位訓練、步行訓練、上下樓梯訓練、日常生活動作訓練。②作業療法 手功能訓練。③物理治療 生物反饋、腦循環、電腦中頻、四肢循環治療儀等。每個療程為30 d，共6個療程。
對照組采取門診藥物治療，由患者自行進行康復鍛煉。
康復1、2、3、6月后采用日常生活能力（ADL）量表進行評估。評估將日常生活能力分為5個等級，每次評估較上次提高1個等級為改善，無變化為無改善。
1.3 統計學處理
建立Excel 數據庫，采用雙人平行錄入，資料用SPSS 11.0軟件進行統計分析。
2 結果
干預6個月后康復組生活自理能力改善17人（80.95%），對照組改善3人（12.50%），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.01），康復后期的效果較初期差（表1）。
3 討論
腦卒中患者肢體運動功能的恢復主要在于建立隨意和協調的正確運動模式?，F代康復醫學證明，在患者生命體征穩定，神經癥狀不再發展后48 h后即可開展康復訓練，以盡早改善患者功能，防止并發癥[4]。本組在癥狀穩定1周后即開展康復訓練的患者有效率達100.00%以上，早期康復時患者的生活自理能力的改善較晚期康復更佳。
在我國，目前只有部分腦卒中患者得到了早期康復訓練，但大多數患者都沒有接受過正規的康復訓練治療。一旦錯過了最佳的康復訓練時機，患者肢體受到痙攣和原始反射的影響，導致異常運動模式的形成，使患者的運動功能出現不可逆轉的障礙。許多腦卒中的患者不了解康復訓練的重要性，對于腦卒中康復知識也知之甚少，甚至部分?？漆t生也缺乏現代康復醫學的理念，造成多數患者不能得到早期康復訓練指導，導致遺留功能障礙的患者增加，殘疾程度加重。
從2000年起，我國城市已經建立了區縣-街道-社區居委會三級殘疾人社區康復網絡，街道和社區居委會都設立了社區康復站（室），配備了基本的康復訓練器材，基本滿足了部分殘疾人的社區康復訓練需求。且目前每個社區都配備了社區康復員（助殘員），這為腦卒中早期社區康復的開展打下了良好的基礎。因此，不斷提高社區全科醫生、社區助殘員的康復知識、提高其操作技能，是讓腦卒中肢體偏癱患者得到早期康復訓練的關鍵所在。
參考文獻
[1] 燕鐵斌, 竇祖林. 實用偏癱康復[M]. 北京: 人民衛生出版社, 1999: 397-398.
[2] 王玉芬, 蔣麗君, 申玲, 等. 腦梗死功能訓練時機與療效關系探討[J]. 中華物理醫學與康復雜志, 2004, 26(4): 223-225.
[3] 李秀霞. 老年腦卒中患者的康復指導[J]. 醫藥論壇雜志, 2005, 26(15): 79.
卒中的康復訓練范文4
【關鍵詞】早期；康復訓練；腦卒中；康復
【中圖分類號】R493 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）06-0395-01
腦卒中是臨床上常見病，多發病。近年來，腦卒中的發病率不斷升高，且有年輕化趨勢。由于其致殘和病死率較高，常導致不同程度的肢體障礙，給患者及家屬的生理和心理造成了嚴重的影響。為降低腦卒中致殘率，提高患者生活質量，2007年1月開始我們對初發腦卒中患者進行早期康復訓練，取得較好效果。現報告如下
1 資料與方法
1.1 一般資料 選2007年1月～2012年1月在靖西縣中醫院治療的腦卒中患者66例。診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1]；經頭顱CT檢查確診為腦卒中；首次發??；有肢體功能障礙；意識清醒；無嚴重心、肺等臟器疾病。將66例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組33例：男24例，女9例；年齡44～73（53.29±8.26）歲；腦梗死25例，腦出血8例。對照組33例：男23例，女10例；年齡（53.97±7.64）歲；腦梗死24例，腦出血9例。兩組性別、年齡、病種等比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組均按腦卒中常規治療與護理。觀察組待病情穩定后，采用早期康復訓練。主要內容：（1）維持肢體功能位：①仰臥位：患肩上抬前挺，上臂外旋外展，肘與腕均伸直，掌心向上，手指伸直分開，上肢放在一高度合適的軟枕上。在患側臀下放一軟枕，支撐整個大腿外側，使骨盆前伸，以免骨盆回縮、髖關節后突，防止下肢外旋（但不要超過中間位），以免造成內旋。②健側臥位：胸前放一軟枕，使患肩前伸，肘關節伸展，腕、指關節伸展放至枕上（勿垂腕）?；纪惹蚯胺旁诹硪徽砩?，髖、膝自然放置。③患側臥位：患臂小心輕輕拉出避免受壓，放在前伸位，前臂外旋，手指拉開，掌心朝上。健腿屈曲向前，置于體前枕上，患腿在后微屈。（2）患側肢體訓練：①端正足：仰臥時病人足背翹起與床面垂直900，患側下肢保持中立位不向外傾斜。用枕頭支撐足底和患側下肢外側，以防足下垂、足內翻和髖關節外旋等畸形。②抬高患側手足：腦卒中病人患側手和足常出現水腫，用枕頭墊于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，緩解水腫。③被動運動：對癱瘓肢體進行被動運動，逐步關節活動，活動范圍以正常人的關節活動度為依據，每次30min，每天2次。④主動運動：患者生命體征平穩后訓練床上自行翻身轉換訓練、橋式運動、負重訓練、平衡訓練、步態訓練、日常生活活動能力訓練等。訓練時注意循序漸進。
1.3 觀察指標 于入院時、干預后1個月評價兩組患者ADL和肌力恢復情況。ADL評價采用Barthel指數評分[2]。ADL正常為100分，20分以下為極嚴重功能障礙，25～45分為嚴重功能障礙，50～70分為中度功能障礙，75～95分為輕度功能障礙。肌力評定[3]：參考Brunnstrom。顯效：30d肌力提高2級以上者；有效：30d肌力提高1級者；無效：30d肌力無變化者。
1.4 統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件進行統計學分析，計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P
2 結果
3 討論
腦卒中早期康復訓練可以預防或控制繼發的發生和發展，盡早進行改善功能的訓練，使肌力和關節活動度得到恢復，有利于患者早期康復。資料顯示[4]，偏癱患者在康復訓練1～3個月恢復最快，3個月后恢復減慢，6個月后達到最大程度的恢復，因此康復訓練應該盡早開始。在康復過程中，通過主、被動訓練可以刺激肌體，反射性地改善腦血流量，改善腦細胞缺血、缺氧狀況，起到活血化瘀作用，使神經功能發生代償和轉移，加速腦側支循環的建立，促進腦功能恢復。早期康復訓練，還可大大減少肌肉萎縮、墜積性肺炎、壓瘡、骨質疏松、關節半脫位、足內翻等腦血管病的繼發障礙[5]。本文結果顯示，干預后觀察組患者的ADL較對照組明顯提高（P0.01），肢體肌力的恢復明顯優于對照組（P0.05）。說明早期康復訓練可促進腦卒中患者的肌力恢復，提高ADL。臨床觀察發現，只要操作正規，腦卒中早期進行康復訓練是安全的，而且通過患者的參與，可以使患者治療疾病的積極性提高，刺激神經功能，防止正常腦功能的廢用。
參考文獻：
[1] 全國第四次腦血管病會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381.
[2] 王擁軍.神經病學臨床評定量表[M].北京：中國友誼出版公司，2005：25.
[3] 段秀珍，黃療禧.現代康復醫學診療手冊[M].北京：北京醫科大學/中國協和醫科大學聯合出版社，2004：8.
卒中的康復訓練范文5
[中圖分類號]R743.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1007－8517(2011)13－0088－02
腦卒中是中老年人的常見病，特別近年來，隨著我國生活水平的提高，腦卒中的發生率有所上升。腦卒中發病急、快、重，病死率和致殘率均較高，給家庭和社會造成極大的負擔，現已引起社會的廣泛關注。隨著康復醫學的發展，在醫學水平發達的國家，腦卒中的早期康復已成為共識。早期康復訓練及護理的介入極大地改善了腦卒中偏癱患者的肢體功能和生活質量，為了探討早期康復干預對腦卒中偏癱患者生活能力的影響，我們對64例腦卒中偏癱患者進行了系統的早期康復訓練，收到較好的效果，現報告如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料選擇了2008年2月至2011年4月在我院住院的腦卒中患者共64例，均經頭顱CT或MRI檢查確診，其中男性60例，女性4例；年齡53～78歲，平均67.5歲；其中腦梗死有40例，腦出血有22例。均符合第4屆腦血管病會議修訂后的診斷標準，并經過了CT和(或)MRI來確診。將64例患者隨機分為觀察組與對照組，以做對比觀察，兩組一般情況具有可比性。
1.2 康復方法觀察組患者于病情穩定后2～10 d內即開始給予康復訓練指導并進行相應的康復訓練；而對照組則按照神經內科的常規治療方法：應用降纖、抗凝、抗血小板聚集及營養腦神經等藥物進行治療，于病情穩定后3周給予康復指導并進行康復訓練。具體的康復方法如下：
1.2.1 正確和轉換訓練正確是能防止或對抗痙攣的良好肢位。無論采取何種，都應保持患肢處于功能位即患肢關節處于背屈位。轉換前應先對患肢進行按摩，活動各關節、各部位，鼓勵患者用健肢帶動患肢進行運動，即先做被動運動，指導患者健側與患側的翻身技巧，主動地進行康復訓練。鼓勵患者在運動時聯想肢體運動，患側臥位以增加對患肢的知覺刺激輸入。待患者能進行熟練翻身后，訓練由患側臥位靠健肢來帶動患肢起、坐，坐姿持續時間逐步增加，待可以坐穩到30min以上后，開始訓練站立。
1.2.2 手的功能恢復訓練手的功能恢復較困難者，需要堅持強化訓練，做屈伸動作，拇指對掌運動，鼓勵患者完成更衣、解扭扣、持杯飲水等動作協調性。疼痛刺激性，用大頭針適當力度刺激癱肢，并囑其意念隨想象患肢的運動；溫度刺激法，用冷熱毛巾擦敷。癱瘓肌肉的按摩，活躍患肢的血液和淋巴循環。并可根據患者具體情況采用針灸療法。
1.2.3 移步訓練移步前準備活動：讓患者連續起坐3～5次，然后測量其脈搏，如果脈搏增加的次數不超過安靜狀態下的30％，而且無脈搏不齊，才可以進行步態訓練。準備好椅子，可以隨時讓患者坐下，不強求時間。倘若患肢抬腿無力，則可以用一繩系在患腳的中部，由他人協助來提腳。逐步進行步行、步態訓練以及上下樓梯訓練。同時應注意校正患側踝關節的內屈，以避免影響進行下一步功能康復。
1.2.4 ADL的訓練在康復訓練中，對患者穿行日常生活活動能力(activities ofdaily living，ADL)的訓練：①在患者可以取坐位時給予其坐位進食、洗漱、穿衣脫衣等訓練。②能坐位轉移、站立時即可進行入廁和簡單家務訓練。③在動作訓練的同時，對患者連續給予語言、認知能力的康復訓練，多與他講話并鼓勵其用言語來表達意愿，自單音節詞匯如“吃”、“睡”、“走”開始，到“洗臉”、“喝水”、“吃藥”等語匯，逐步擴大詞匯量。④在訓練偏癱側的手功能時，同時訓練患者使用健手完成一些ADL的技能。當患側手功能部分恢復時督促他使用患側手協助完成ADL。⑤通過練字、繪畫等訓練，來提高患者的注意力和集中力；通過排數字、物品分類等訓練來提高患者的記憶力和推理能力。按照這樣進行多方面的訓練，不僅可以對訓練進展進行直觀的觀察，而且還可通過患者肢體的逐步恢復，來增加患者康復的信心。
1.2.5 心理護理建立溫馨病房，通過良好的環境、熱情的服務、疾病知識的宣傳、溝通，消除患者心理障礙。專業護士應根據心理測評結果，針對性地開展心理護理，護士要學會積極暗示治療，避免一切消極暗示，充分利用肢體語言的強大暗示效果，使他們在良好的情緒中配合訓練，完成制定康復計劃家庭成員培訓：有部分家庭由于住院時間長，增加住院費用，經濟條件不允許，因此應讓家庭成員參與康復訓練計劃，掌握簡單的護理技巧，更重要的是懂得如何配合醫療，有助于早日康復。
1.2.6 針灸治療在上述治療的基礎上加用皮膚針背部循經叩刺，患者取俯臥位，常規消毒后用皮膚針叩刺脊柱正中督脈及膀胱經的兩側，使其皮膚隱隱出血，時間10min左右。
1.3 評定標準兩組均于康復治療前及治療后2個月進行FIN量表評定，其中軀體功能13項，語言功能2項，社會功能12項，認知功能2項。功能獨立為126～108分；輕度依賴為107～90分；重度依賴為89～54分；
2、結果
兩組患者康復治療前FIM量表評分差異無顯著性意義，康復治療2個月時，觀察組62.5％功能獨立，對照組僅15.6％。留有重度偏癱、生活完全依賴、FIM
3、討論
大家都知道，腦卒中具有發病率高、致殘率高的特點，是現在威脅人們健康，影響人們生活質量的常見病之一。早期進行康復訓練，在促進肢體運動功能的恢復、提高患者生活能力方面，顯著優于單純藥物治療及恢復期再進行康復訓練。早期進行康復訓練可防止長期臥床引起的肌肉萎縮、肌力降低、關節攣縮、壓瘡、偏癱等不良后果，減少并發癥。不同程度偏癱嚴重影響老年人的生活，增加社會和家庭負擔，使老年人產生嚴重焦慮心理而影響老年人晚年生活質量。所以，對生命體征平穩者，應盡早進行康復訓練。通過康復訓練，可使患者的生活能力有較大提高，，精神樂觀，使其意識到自身的存在價值，提高患者的生存質量，在臨床上收到較好的效果。本組結果顯示，早期綜合康復治療對提高療效、穩定心理、減少后遺癥、降低致殘率、提高患者生活質量效果顯著。
中醫學將腦梗死列入中風病范疇，病由氣血逆亂，產生風、火、痰、瘀，導致腦脈痹阻或血溢腦脈之外所致，臨床以突然昏仆、半身不遂、口眼斜、言語謇澀或失語、偏身麻木為主癥。針灸療法對其具有較好的臨床療效。
皮部與經絡、臟腑聯系密切，尤其是脊柱正中的督脈和其側旁的膀胱經。督脈為陽脈之綱，其氣與任、沖兩脈相通，五臟六腑之俞皆在背部，運用皮膚針叩刺這些部位，可以調整臟腑功能，協調陰陽平衡，從而有利于腦梗死后遺癥的恢復。西醫學認為，司控軀體中軸部的感覺和運動神經有一定重疊雙側的支配特性，因此選擇位于中軸部或附近的督脈及足太陽膀胱經在背部的循行部位進行皮膚針叩刺，可以通過雙側神經司控的特性，促進腦功能的代償和重組作用，促進豎脊肌運動，并改善機體內臟的運動功能，有利于偏癱的早期康復。因此在本臨床觀察中，治療組因為配合使用了皮膚針背部循經叩刺療法，故而取得了比對照組更好的臨床療效。
總之，隨著社會經濟及人們生活的提高，現代康復醫學強調了腦卒中后康復訓練的早期介入，改變了以往重治療輕康復的錯誤觀點，使患者早日回歸到社會中去。所以，我們應大力提倡給予患者早期康復指導和綜合康復訓練。
參考文獻
卒中的康復訓練范文6
腦卒中（Stroke）是腦中風的學名，是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發因素引起腦內動脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環障礙，臨床上表現為一過性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。
腦卒中也是危害人類健康的常見病、多發病，是患病率、致殘率、死亡率很高的疾病之一，是造成患者生活質量下降的主要原因。腦卒中患者生活質量的高低取決于癱瘓肢體功能恢復的程度。為探討人文護理與康復訓練相結合對社區腦卒中患者的重要性及對其生活質量的影響情況，本研究對社區腦卒中患者126例實施了人文護理與康復訓練，并進行了對照研究，收到了滿意的康復效果，在一定程度上提高了患者的生活質量?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。2008年3月至2012年3月選擇從醫院回到社區的252例腦卒中患者，腦卒中的診斷依據符合第四屆全國腦血管疾病學術會議有關腦卒中的診斷標準［1］，并經頭顱CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血。隨機分為觀察組及對照組各126例，觀察組患者男71例，女55例，年齡47～82歲，平均（60.8±4.8）歲，其中腦出血67例，腦梗死59例；對照組患者男68例，女58例，年齡50～80歲，平均（61.7±5.1）歲。其中腦出血62例，腦梗死64例。兩組患者在年齡、性別、職業、文化程度、病程、病變性質、疾病恢復狀況、家庭經濟情況等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。對照組患者實施常規的家庭護理方法；觀察組患者除常規的家庭護理外，實施人文護理與康復訓練。
1.3 統計學處理。所有數據輸入計算機，應用SPSS10.0軟件進行統計分析，計量資料比較用t檢驗，取P
2 康復訓練與人文護理
2.1 功能康復訓練。根據患者功能恢復的不同情況，采取不同的康復訓練方法，每日訓練的次數視病情而定，一般每日2～4次，每次30～40min。
2.2 吞咽障礙的康復訓練。指導患者吹氣、鼓腮、縮唇、微笑、吸吮等動作，訓練舌肌、唇肌等吞咽肌的功能；吞咽功能恢復較好者，進行攝食訓練，進食時半臥位或健側位，食物性質從流質、半流質，逐漸過渡到普通飲食，囑患者每次進食后反復做空吞咽的運動，促進吞咽力度，進行咽下訓練。
2.3 認知障礙的康復訓練。①視覺成形術：向患者講述系列圖片、讓其復述；②數字記憶：將較長一串數字先分段記憶，然后連續記憶，反復練習，逐漸增加內容；③貼字條：將室內各種物品貼上名稱，經常閱讀，幫助記憶；④拼圖、搭積木、繪畫練習；⑤健手越過中線做拿取忽視側物品練習。
2.4 語言障礙的康復訓練。①指導患者撅嘴、鼓眼、吡牙、卷舌、彈舌等動作，每個動作重復練習5～10次，練習舌和口腔的協調運動，以促進發音；②教患者學習發音（pa,ta,ma），先單個再連音重復，當患者能準確發音后，將三個音連在一起重復發音，發音訓練先從單音節，雙音節逐漸過渡到句子；③教患者逐字逐句練習，每天堅持跟隨錄音慢讀、學說字、詞、短語等。
2.5 肢體障礙的康復訓練。主要包括肢體功能位擺放、平衡訓練、日常生活能力訓練、控制能力訓練、坐位姿勢矯正、下肢的負重支撐訓練等。指導主要照顧者掌握按、摩、揉、捏4種方法，力量由弱到強，時間由短到長，順序由遠心到近心端，促進患肢功能恢復，防止肌肉攣縮：①肢體功能位的擺放：仰臥位時，患側肢體手臂保持外旋外展位，手腕伸展，防止下肢外旋，足部用小軟枕墊起，使足部與床面垂直，保持良好的關節功能位，預防肌肉攣縮；側臥位時避免患肢長期受壓，注意端正足的位置，不可外斜，以防足外翻、內翻、足下垂等；②平衡訓練：開始時患者坐在床上，雙腿下垂于床邊，再下地坐椅子，每次堅持10～15min；然后練習家屬輔助站立，扶杖站立，坐椅站立；最后步行訓練，強度，次數逐漸增加；③日常生活能力訓練：指導患者有意識地用患肢完成各種日常活動，如：用患手拿勺或筷子吃飯，穿衣，穿鞋，做家務等。
2.6 心理護理與人文關懷。①提供溫馨的休養環境：居室擺放美觀、溫馨的鮮花，地面、門窗、桌椅、床鋪干凈整潔；護士及家屬做到儀表整潔，態度和藹、舉止文雅，服務與照顧耐心周到，言談舉止適當，努力營造一種關心患者、尊重患者，以患者利益和需求為中心的人文休養環境，讓患者感到家庭的溫馨及親人的關愛。②適合的健康教育：護士向患者及主要照顧者講解腦卒中的相關知識，如病因、癥狀，影響康復效果的因素及預防復發的措施等。改變他們對腦卒中疾病知識的錯誤及片面認識，滿足他們的疾病知識需求；同時，適宜地給他們講解一些人文知識，改變他們對腦卒中的不良認知。教育、指導患者及家屬積極、主動地參與康復訓練，改變患者的不良生活習慣，使患者樹立健康向上的人生觀、價值觀、世界觀，樹立戰勝疾病的信心和決心。③親情支持與心理護理：指導家屬多與患者溝通交流，教給他們溝通交流技巧；教育家屬多關心、體貼患者，多給患者安慰、理解和同情等心理上的支持，予以溫暖、提供更多情感支持。要使患者認識到穩定的心態，積極向上的樂觀態度對疾病康復的重要性，消除不良情緒，減輕患者的孤獨、無助感，降低抑郁發生率，增加安全感與自信心，幫助患者建立一個全方位的支持系統。
2.7 生活護理與人文關懷。①居室播放輕柔的音樂，緩解患者的緊張情緒。②保持居室采光良好，溫濕度適宜，環境清潔、寬敞。③根據患者的需要隨時更換內衣褲及床單等，保持床單清潔、平整、美觀。④加強皮膚護理，給予患者舒適的臥位。長期臥床者2h翻身按摩一次，保持床鋪柔軟、干燥、避免褥瘡的發生。⑤對溝通有障礙的患者采用圖片、寫字板、手勢等進行溝通交流。⑥給予患者日常生活方面細致的照顧，鼓勵患者利用健肢做力所能及的事，如梳頭、洗臉、刷牙、進食、穿衣等。⑦保持大便通暢，避免發生便秘，排便困難等，防止顱內壓升高增加復發的危險。⑧合理飲食，避免暴飲暴食，以高維生素、低鹽、低糖、低脂為原則，多食水果、蔬菜、豆類、湯類、少食辛辣、刺激性食物，提倡葷素搭配，保證無機鹽、微量元素的攝入。
3 結果
3.1 兩組患者入組研究時生活質量評定結果比較。兩組患者生活質量評分比較P>0.05，差異無統計學意義，說明入組研究時兩組患者的生活質量無明顯差別。
3.2 兩組患者進行對照研究后12個月生活質量評定結果比較。通過實施人文護理與康復訓練12個月后，觀察組患者的軀體功能維度，心理功能維度及社會功能維度均較入組研究時評分有明顯提高，與對照組三維度評分比較差異有顯著統計學意義（P0.05）。
4 討論
4.1 家庭功能康復訓練提高了社區腦卒中患者的生活質量。由于目前經濟及醫療條件的限制，大多數患者在渡過急性期后會重返家庭、社會，患者需要大量的維持性訓練，否則可能使已取得的療效衰退。腦卒中患者的康復是一個長期的過程，由于社會、家庭、經濟等各方面的原因，絕大多數患者康復期不可能在醫院內完成。
4.2 人文護理對社區腦卒中患者的康復具有促進作用。護理學被認為是具有人文精神傳統的學科，強調護士必須在掌握一定人文科學知識的基礎上，從心理社會和關懷行為兩個方面給予患者人性化的照顧。人文護理就是關注人、并心人，重視人的個性，滿足人的需求，尊重人的權利，使人文精神在護理工作中得以充分體現。人文護理的核心是尊重患者的生命價值，人格尊嚴和個人隱私。本研究通過對社區腦卒中患者提供溫馨的休養環境，實施親情支持與心理護理，提高了患者的心理舒適程度，使患者得到了家庭的重視，體驗到了家庭的溫暖與關愛，滿足了患者的心理需求，樹立了戰勝疾病的信心。
