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康復護理干預范文1
關鍵詞：腦卒中；社區；康復護理；農村
我國每年新增腦卒中患者約200萬人， 死亡約150 萬人，現幸存卒中患者有700萬，其中450萬患者為殘疾人[1]。腦卒中康復是降低致殘率最有效的方法，但大多數農村地區的腦卒中患者，由于經濟條件的限制，無法長期住院進行系統、正規的康復，功能恢復不理想[2]。因此，筆者以社區為中心，對所轄農村腦卒中患者進行社區康復護理干預，對提高患者生存質量，具有顯著效果。
1 資料與方法
1.1一般資料 2012年6月～2014年12月我社區衛生服務中心所管轄農村區域，住院治療2w后回家康復的腦卒中患者作為研究對象，患者經頭顱CT或MRI證實的腦梗死或腦出血，符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2010或成人自發性腦出血診斷標準，生命體征穩定，自愿接受社區康復護理指導[3，4]。共入選118例。其中男70例，女48例。年齡48.5～84.2歲，平均年齡（63.5±11.5）歲。
1.2分組 將患者隨機分為A組和B組；A組為康復組，59例（男34例，女25例）；B組為對照組59例（男36例，女23例），兩組在年齡、性別、功能殘疾程度各項統計指標方面無顯著統計學差異（P>0.05）。
1.3干預方法 兩組患者均遵照出院醫囑服藥。
1.3.1對照組 服藥和家庭自我康復，部分患者采用針灸治療和按摩。
1.3.2康復組 在對照組家庭康復的基礎上參加社區康復：①康復教育：講解腦卒中的病因、預防，遵醫囑服藥及早期康復的重要性，褥瘡預防和護理，肩關節的護理，如何穿脫衣服及日常生活能力指導；②運動療法：包括雙手上舉、翻身、下肢橋式運動等，同時鼓勵患者利用健肢幫助患肢被動訓練。2 次/w；③心理護理：通過心理疏導，消除患者消極因素，防治卒中后抑郁，增加其社會融入度；④言語功能障礙的康復、攝食和吞咽功能障礙的康復、認知功能障礙的康復等；⑤并發癥的康復和護理：呼吸道感染、壓瘡及泌尿系感染的防治和護理，偏癱后“失用綜合征”和“誤用綜合征”的防治和護理。
1.4評價方法 在入組時和干預6個月后進行評價。評價指標：日常生活活動能力（ADL）評定和運動平衡功能評定。
1.4.1日常生活活動能力（ADL）評定 采用“Barthel 指數評定量表（BMI）”[5]進行評定，分進食、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）、穿衣、床椅轉移、控制大便、控制小便、上廁所、行走、上下樓梯10 個評定項目，共100 分。60 分以上為良，生活基本自理；60～40 分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；40～20 分為重度殘疾，生活依賴明顯；20 分以下為完全殘疾，生活完全依賴。
1.4.2運動平衡功能評定 利用Fugl-Meyer 的方法[6]評定康復治療前后的運動功能。該方法總分100 分，
1.5統計學方法 本研究所有資料均采用SPSS11.5統計軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示。計量資料采用t檢驗，P
2 結果
2.1康復護理干預前后日常生活能力積分情況 A組和B組治療前評分基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；6個月后，兩組日常生活能力積分均增高，與半年前相比具有顯著統計學意義（P
2.2康復護理干預前后運動平衡功能情況（Fugl-Meyer 評分） A組和B組治療前評分基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；6個月后，兩組運動平衡功能評定得分增高情況與入組時相比，差異具有統計學意義（P
2.3康復相關知識知曉率和并發癥的發生情況 康復護理相關知識知曉率在A組（康復組）由29.5%增加至100%，而對照組由29.6%升高到67.1%?？祻徒M患者中發生肺部感染、褥瘡、肩手綜合征、下肢靜脈栓塞和再發腦卒中3 例（發生率5.1%），對照組有9例（發生率
15.3%），兩組比較，差異具有統計學意義（P
3 討論
本資料顯示，通過有效的社區護理干預，兩組患者日常生活能力積分和運動功能均有改善，但相比對照組，康復護理干預組改善更加明顯（P
參考文獻：
[1]吳兆蘇.我國人群腦卒中發病率、死亡率的流行病學研究[J].中華流行病學雜志，2003，24（3）：236-239.
[2]張瑞紅.社區干預對農村腦卒中患者生活質量的影響[J].全科護理，2010，8（12C）：3107-3108.
[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫學，2011，35：4013-4017.
[4]中華人民共和國衛生部.成人自發性腦出血診斷標準（Ws320-2010）[M].北京：中國標準出版社，2010.
康復護理干預范文2
關鍵詞：腦卒中；肌力；早期康復護理干預；影響
腦卒中又分出血性和缺血性兩種，是臨床上的常見疾病[1]。在誘發因素作用下，患者腦內動脈狹窄，出現閉塞或者破裂，引起腦血液循環障礙。高血壓、血脂代謝異常、糖尿病、肥胖、心臟疾病、酗酒吸煙和短暫性腦缺血等是該病的危險因素。肌力是指人體肌肉主動運動時的幅度、力量及速度，是判斷患者生活能力、運動能力的重要指標[2]。
1 資料與方法
1.1一般資料 搜集2012年11月～2013年11月我院接收的腦卒中56例患者，隨機分為甲組和乙組。甲組中男患者和女患者分別是15例、13例，共28例，年齡52～73歲，平均年齡是（58.44±4.25）歲，8例肌力分級為Ⅰ級，7例Ⅱ級，9例Ⅲ級，4例Ⅳ級。乙組中男患者和女患者分別是16例、12例，共28例，年齡53～74歲，平均年齡是（58.48±4.26）歲，7例肌力分級為Ⅰ級，7例Ⅱ級，10例Ⅲ級，4例Ⅳ級。兩組一般資料無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法 對甲組和乙組實施相同的常規護理，并對乙組進行早期康復護理干預。①對患者開展心理疏導，消除不良情緒，提高依從性。大多數患者面對癱瘓和肢殘會產生焦慮、恐懼、抑郁及煩躁等不良情緒，心理負擔較大，依從性較差，不愿意接受康復訓練。必須加強對患者的心理疏導，促使患者正確認識癱瘓、肢殘，邀請同期康復較好的病例向其介紹經驗，增強患者康復信心，以積極、輕松的心態主動配合康復訓練，保證治療效果；②指導患者采取正確的健側臥位、仰臥及換側臥位方法，并叮囑患者定期翻身，每隔2h1次，針對病情較嚴重的患者協助其翻身；③協助患者進行被動運動和主動運動。鼓勵患者患肢關節緩慢的進行被動活動，定期對其肌肉進行按摩。按摩時患者采取仰臥，揉捏、按摩癱瘓肌肉，并根據患者體質情況和病情程度適當的給予刺激，促進肢體盡快恢復知覺。定期按摩痙攣肌肉，促使肌肉處于放松狀態，以2次/d，10min/次為宜。定期對患者腕關節、肩關節、肘關節、指關節、踝關節、髖關節、膝關節、趾關節等進行按摩，并做旋轉、屈伸、外展及內收活動，20～30min/次，2次/d。訓練時上肢以伸肌為主，伸要伸直，下肢以屈肌為主，屈得充分，由上到下，關節由大到小，先鍛煉健側肢體，后鍛煉患側肢體；④指導患者進行日?；顒佑柧殻缦茨?、梳頭、穿脫衣服、刷牙、進食等，提高自理能力。訓練時應由簡到繁、由易到難逐漸進行。
護理3個月后，對甲組和乙組患者的肌力進行評定，對比臨床效果。
1.3療效標準 無效：護理后患者肌力較護理前增加3級。以好轉和有效作為臨床有效率。
1.4統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P
2 結果
甲組28例臨床有效率為78.57%，其中6例無效，占21.43%；13例好轉，占46.43%；9例有效，占32.14%。乙組28例臨床有效率為96.43%，其中1例無效，占3.57%；12例好轉，占42.86%；15例有效，占53.57%。乙組肌力恢復情況優于甲組，臨床有效率高于甲組，差異較大，有統計學意義（P
3 討論
腦卒中致殘率較高，嚴重影響患者的身體健康及生活質量。該病患者常表現為不省人事、猝然昏仆、口眼歪斜、智力障礙、半身不遂和舌強言蹇等，出現語言障礙、認知障礙、運動障礙和情感障礙等，肌力減退。早期康復是在治療期間對患者運動、語言和心理等方面實施的康復訓練，是降低致殘率、保證治療效果的關鍵[3]。相關研究表明，加強對該病患者的護理干預對保證治療效果、降低致殘率、促進肌力恢復和提高生活質量具有十分重要的臨床意義[4]。在本文研究中，對乙組實施早期康復護理干預，對患者進行心理疏導、指導、運動訓練等，臨床有效率為96.43%，其中12例患者肌力較護理前增加2級，13例增加3級，2例增加>3級。未實施護理干預的甲組臨床有效率僅為78.57%，其中6例患者肌力較護理前無變化，13例增加2級，9例增加3級。乙組肌力恢復情況優于甲組，臨床有效率高于甲組，表明早期康復護理干預對患者肌力影響較大，對促進肌力恢復、提高康復效果具有重要意義。
綜上分析，早期康復護理干預對腦卒中患者肌力的影響較大，可以促進患者康復，促進肌力恢復，值得應用。
參考文獻：
[1]林麗華，黃鉆榮.早期康復護理干預對腦卒中患者ADL能力的影響[J].當代醫學，2012，15（18）：45-46.
[2]周宏平，徐幼林，早期康復護理干預對腦卒中患者生存質量的影響[J].護理實踐與研究，2013，16（20）：41-42.
康復護理干預范文3
【關鍵詞】 腦卒中;抑郁;綜合康復護理干預:療效
Effect of Rehabilitation Nursing Intervention on Poststroke Depression
HUANG Chun-li,LV Ze-ping,PANG Guo-fang,et al.Department of Rehabilitation Medicine,Jiangbin Hospital of Guangxi,Nanning 530021,China
【Abstract】 Objective To observe the effect of rehabilitation nursing inter-vention on post stroke
depression.Methods 80 stroke patients with hemiplegia were divided into the treatment group(40cases)and control group(40cases).All pat-ients in both two groups were given routine clinical treatment,treatment group were given rehabilitation nursing intervention.All patients were evaluated with Hamilton Depression Scale(HAMD)before and after 2 months treatment.Results After 2 months treatment,the effect of the treatment group (90%) significantly compared with the effect of the control group (72.5%)(P
【Key words】 Stroke; Depression; Rehabilitation nursing intervention; Effect
腦卒中后抑郁(poststroke depression,PSD)是腦卒中常見的并發癥,可影響患者的神經功能康復和生活質量[1]。多數觀點認為PSD并非單一因素導致,是多種因素共同作用而導致的一種特殊類型的情感障礙,是生物-心理-社會學多種因素交互作用的結果,而與原發性抑郁和抑郁癥有著很大的不同[2]。若不及時有效的進行臨床干預,不僅降低患者的生活活動能力,而且嚴重影響肢體癱瘓的康復,給患者、家庭和社會帶來沉重負擔。為了更有效地提高對PSD患者的治療效果,2008年1月至2010年1月,我們采用綜合康復護理干預方法護理PSD患者,并與常規護理方法的療效進行比較,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2008年1月至2010年1月在本院住院治療的卒中后抑郁癥患者80例,隨機分為兩組,治療組與對照組各40例。治療組男28例,女12例;年齡60~78歲,平均(66.71±5.47)歲;病程1~5個月,漢密頓抑郁量表(HAMD)評分≥18分,平均(27.52±4.06)分。對照組男22例,女18例;年齡60~79歲,平均(67.01±6.12)歲;病程1.5~5個月,HAMD評分≥18分,平均(27.22±4.52)分。兩組病例一般資料比較經統計學處理無顯著性差異(P>0.05)。
1.2 診斷及排除標準 全部病例均符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)心境障礙抑郁發作的臨床診斷標準[3],采用漢密頓抑郁量表(HAMD)17項版本[4],評定患者的抑郁程度。按0~4分的5級評分法,總分超過24分為嚴重抑郁;超過17分為輕或中度抑郁;小于7分則沒有抑郁。干預前及干預后8周末分別評定兩組療效,評定標準:減分率≥75%為顯效,50%~74%為有效,25%~49%為進步,
1.3 方法 全部80例卒中后抑郁癥患者隨機分為兩組,治療組與對照組各40例。對照組采用神經內科常規治療及護理,治療組在神經內科常規治療及護理的基礎上加入康復護理干預。入院時及治療8周后分別進行評估。
1.3.1 兩組均使用同一種抗抑郁藥選擇性5-HT 再攝取抑制劑氟西汀治療,20 mg/d,治療8周。
1.3.2 治療組加用以下康復護理干預方法
1.3.2.1 常規運動指導 內容包括:良肢位擺放、肩關節保護、床上翻身起坐、轉移、維持與改善關節活動范圍訓練等。康復護理指導越早介入越有利于腦卒中抑郁患者功能的恢復,降低和消除患者因生活自理能力差產生內疚、怕拖累家人等消極抑郁情緒。
1.3.2.2 日常生活活動能力(ADL)指導 主要依據患者各階段的實際功能情況對其進行相應的進食、梳洗、穿衣、從床到輪椅的相互轉換等日常生活活動,同時在訓練期間教會患者家屬或護工正確的輔助訓練及護理方法,以便患者在非治療時間也能進行訓練,同時也可減少因護理不當所致的患肢再次損傷。
1.3.2.3 心理護理 ①病室安排:患者入院后置于重點易于觀察的病房,便于觀察及護理。病室設施安全簡便,使患者的一切活動均在護理人員的監護之下;②加強心理護理。心理護理應貫穿于護理工作的全過程,尤其是當患者病情好轉,認知能力恢復后,常出現責怪自己給家人帶來不幸,對生活喪失信心,擔心自己出院后不能勝任原來的工作,怕患病后受到社會的歧視,產生悲觀厭世心理。此時,我們采取了以下心理護理方法:①個別心理治療。由分管護士負責,以和藹可親的態度主動與患者接觸,根據患者的不同發病誘因,因人而異進行心理疏導,給予關心和安慰,加強思想教育,鼓勵患者增強生活信心,使患者感到周圍的人都在關心自己,從而感到自身的價值;②集體心理治療。分管護士將患者組織起來,每周2~3次,利用集體心理治療的方法,從中發現和找出患者的興趣、愛好和特長,引導其做原來喜歡的事情,鼓勵其對生活的向往,重新認識自己的能力,學習新的適應方法,讓患者之間進行經驗交流,交流內容以健康、進步為主,解除消極情緒。此時護士要進行及時的引導,使患者的消極情緒得到緩解又能鼓勵患者,樹立榜樣力量。同時,邀請康復效果好的患者現身說法,給病區患者以最有力的鼓勵。
1.3.2.4 家庭干預 家庭護理干預可以提高患者的生活質量。 責任護士及時與患者的家屬和朋友溝通,充分調動家庭和社會的支持力量。對患者的親屬和朋友進行疾病相關知識的宣教,告知維持藥物治療及康復訓練的重要性,消除患者及家屬思想上的顧慮,取得配合。并囑其多關心、愛護和支持患者,共同回憶過去美好時光,指導家屬直接參與患者的生活護理及癱瘓肢體的康復訓練,使患者能充分感受到親情及家庭的溫暖,使其建立對治療疾病的信心和耐心。
1.4 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件分析,計量資料比較采用t檢驗,數據用均數±標準差(x±s)表示。計數資料的比較用χ2檢驗。
2 結果
顯效率比較痊愈、顯效、有效均視為有效,治療組痊愈12例,顯效19例,有效5例,無效4例,總有效率90%;對照組痊愈10例,顯效15例,有效4例,無效11例,總有效率為72.5%。兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P
3 討論
卒中后抑郁患者由于抑郁情緒導致注意力、學習和執行功能損害,產生情感淡漠、缺乏主動性,從而不利于患者肢體功能殘疾和認知損害的恢復,嚴重影響患者的預后和生活質量,甚至增加病死率。本研究顯示,腦卒中后抑郁患者在抗抑郁藥物治療的基礎上,配合康復護理干預方法,能明顯減輕腦卒中后患者抑郁癥狀,更有效的改善腦卒中后抑郁患者的精神狀態。分析其作用機制可能是由于綜合康復護理干預可以從生物-心理-社會學等多個方面發揮作用有關,由于腦卒中后抑郁患者對家庭、社會的依賴性增大,如果得不到良好的家庭照顧和社會支持,可使患者產生無助、活著無價值等情緒反應,促進其抑郁的產生,而根據患者的個人愛好鼓勵其參加趣味游戲和活動,不僅可以激發患者對生活的興趣,分散其病態注意力,而且使患者在參與中體驗自我效能感和成功感,擺脫抑郁的無價感,同時,綜合康復護理干預使患者對康復治療的順從性提高,功能障礙減輕,日常生活活動的能力也相應得到改善,對患者重新樹立生活信心產生積極作用。護士通過心理衛生宣教,爭取患者及家屬、親友的充分配合,運用支持性心理治療措施,為患者解除了心理壓力,從而克服因疾病帶來的心理障礙。綜合康復護理干預可從生物-心理-社會學等多個方面發揮減少腦卒中后抑郁的誘發因素的作用,從而更有效促進卒中后抑郁的改善,值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 夏娣文,王玉龍,潘小華,等.腦卒中后抑郁對神經功能康復及生活質量的影響.中國 康復,2006,21(3):170-171.
[2] 張震濤,王濤.卒中后抑郁的研究進展.中國卒中雜志,2008,10(3):783-788.
康復護理干預范文4
【摘要】目的 探討早期綜合康復護理干預（包括心理干預、早期康復訓練，配合高壓氧治療及針灸、按摩等）對腦卒中后康復的影響。方法 經CT或MRI確診為腦卒中后偏癱、失語且生命體征平穩，無嚴重意識障礙的患者127例隨機分為干預組(67例)和對照組（60例），比較兩組的康復效果。結果 兩組在干預前的神經功能缺損程度和日常生活活動功能無明顯差異（P0.05），干預組神經功能缺損積分較干預前顯著減少（P
【關鍵詞】腦卒中；康復；護理
Influence of Early Comprehensive Rehabilitation Nursing Interventions on Patients after Cerebral Stroke
Lei Chang Ping1 Wang Yao Hui2
【Abstract】Objective To explore the influence of early comprehensive rehabilitation nursing interventions (including psychological intervention, early rehabilitation training, concurrent with hyperbaric oxygen therapy, acupuncture and medical massage etc) on patients after cerebral stroke. Methods 127 cases of patients （hemiparalysis and aphasia with stable vital signs without severe confusion after cerebral stroke）diagnosed by CT or MRI was randomly divided two groups, intervention group(67 cases) and control group(60 cases).Rehabilitation effect was compared between the two groups. Results Before intervention, there were insignificant difference between 2 groups in the score of neurological impairment and activity of daily life（P0.05）．In intervention group, the score of neurological impairment was considerably less than that before intervention （P
【Key Words】Cerebral stroke; rehabilitation; nursing
腦卒中是由于腦局部血液循環障礙所導致的神經功能缺損綜合征，發病率、死亡率及致殘率均高，它與心臟病、惡性腫瘤構成人類的三大致死病因。全國每年新發腦卒中患者約為200萬人；每年死于腦卒中的患者約為150萬人；存活的患者人數600―700萬，其致殘率可高達70％以上，這其中有15％的患者甚至日常生活都不能自理，給家庭和社會帶來了沉重的負擔。已有研究表明，心理干預［1］［2］、針灸［3］、康復訓練［4］、高壓氧治療［5］等可明顯減輕患者偏癱肢體的致殘程度，提高患者運動能力和日常生活活動能力，但綜合這些辦法的早期干預效果如何并不明確。本院于2007年1月至7月對127例腦卒中患者在常規治療的基礎上進行早期綜合康復護理干預（包括心理干預、早期康復訓練，配合高壓氧治療及針灸、按摩等）取得了滿意的療效，現將臨床應用整理報告如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料；我科于2007年1月至7月共收治腦卒中患者127例，所有病例均經臨床頭顱CT或MRI證實，且均存在不同程度的偏癱、失語、感覺障礙。根據知情同意分為2組，干預組67例，其中男42例，女25例，年齡25-83歲。腦出血12例，腦梗塞49例，蛛網膜下腔出血6例。對照組60例，其中男42例，女18例，年齡35-83歲，腦出血12例，腦梗塞40例，蛛網膜下腔出血8例。，兩組性別、年齡、藥物治療、神經功能缺損方面均無顯著性差異。（P0.05）。對照組進行常規的神經內科藥物治療和一般護理，以隨意自我鍛煉為主。干預組在此基礎上進行早期綜合康復護理干預（包括心理干預、早期康復訓練，配合高壓氧治療及針灸、按摩等）。
1.2 早期綜合康復護理干預方法
1.2.1 心理干預:護理人員應理解、同情病人的感受，耐心傾聽病人的訴說，對病人提出的問題要給予明確、有效和積極的信息，建立良好的護患關系，創造安靜、無刺激的環境，向病人婉言說明心理障礙對身心健康和人際關系可能產生的不良影響，幫助并指導病人及家屬加強功能鍛煉、語言訓練、按摩等，鼓勵病人參加文化活動、讀書報、聽音樂、看電視及棋類活動，對于睡眠形態紊亂的患者安排有助于睡眠和休息的環境，盡量滿足病人以前的睡眠習慣及方式，有計劃的安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾，提供促進睡眠的措施，限制晚飯后的飲水量，睡前排尿等等。對病人的合作與進步及時給予肯定和鼓勵，通過精神激勵、目標激勵、榜樣激勵和信任激勵，激發他們鍛煉的熱情，增加患者對護理人員的信任，營造良好的鍛煉氛圍，有利于康復訓練的順利開展。
1.2.2 早期康復訓練:患者生命體征平穩，神經病學癥狀不再發展48小時后，干預組早期接受指導性康復訓練及護理，有計劃地進行康復訓練。
運動療法（PT）：Brunnstrom評價法［6］將其恢復過程分為弛緩、痙攣、連帶運動、部分分離運動和正常六個階段。弛緩階段：治療師予患肢被動活動1-2次/d，30-40min/次，從近端到遠端順序，做好良姿位的擺放；痙攣期：予患肢關節主動、被動活動，屈膝曲髖橋式運動；聯帶運動期：予患肢均勻持久主動、被動活動，坐位平衡，立位平衡；部分分離運動期：予上肢上舉并屈膝曲髖橋式運動，肩關節內收位、曲肘關節手摸同側耳朵等；分離期：囑患者側翻起床，立位下蹬運動等?；菊ｋA段：患者肘關節屈曲，手與耳同高，以最快速度伸展肘關節，上舉上肢反復10次，與健側對比，要求所需時間在健側的1.5倍以下，坐位，髖關節內旋10次（內旋20°以上），與健側對比，要求所需時間在健側的1.5倍以下。
作業療法（OT）：包括推滾桶；提插木釘；推磨板；夾豆等。目的在于訓練患者上肢的阻力、訓練手臂的屈、伸、力量及手指力量和手指的精細、協調訓練。
③日常生活動作訓練（ADL）：包括穿脫衣、褲、鞋、襪；個人清潔衛生；進食；上下樓梯訓練等。
④言語康復訓練（ST）分為失語癥和構音障礙：失語癥：是由于腦損害所致的語言交流障礙。構音障礙則是因為神經肌肉的器質性病變造成發音器官的肌無力及運動不協調所致［7］。失語癥訓練法：a：復述訓練：讓患者復述單詞和詞匯，并出示內容相一致的圖片，每次3-5遍，鞏固效果。b：命名訓練：讓患者說出自己的名字及隨身用物等。c：刺激訓練：利用患者所熟悉的、常用的、有意義的內容進行刺激，但只能誘導而不是強迫患者應等。構音障礙訓練以發音為主，由易到難。
1.2.3 針灸、推拿按摩: 針灸采用天津石學敏教授的“醒腦開竅”針法進行治療。方法：早期采用大醒腦法，上午取穴：上極泉、尺澤、內關（雙側）、人中、委中、三陰交，針法：提插瀉法。留針30分鐘。下午取風池、脘骨、天柱捻轉瀉法，針尖朝對側外眼眶，留針30分鐘，10天為一療程，休息3天。第二療程采用小醒腦法：上午取穴上極泉、尺澤、內關（雙側）委中、三陰交、印堂、上星、百合，針法提插瀉法；留針30分鐘。下午同大醒腦法，另外同時伴有言語不清的取上廉泉并舌下靜脈放血；伴有吞咽障礙的取風池、天椎、翳風；合并抑郁癥取四神聰等。推拿按摩患肢關節和肌肉，舒經活絡，氣血流暢，使患肢關節逐漸松動，促進肢體功能的恢復。
1.2.4 高壓氧治療:采用青島平度高壓氧廠生產的型號XYZ-1500/2加壓艙進行高壓氧治療，治療時間125分鐘，空氣加壓20min穩壓后面罩吸氧30min3次，中間休息10分鐘，吸空氣，最后經過30分鐘的勻速減壓到正常壓出艙，每日一次，10天為一療程，最少治療1個療程，最多3個療程。
1.3 療效評定［8］: 神經功能缺損程度采用1995年全國第四屆腦血管會議制定的評分方法評定；日常生活活動功能評測采用改良Barthel指數（Modified Barthel Index,MBI）進行評測，共有10項內容，滿分為100分，0-20分為極嚴重功能缺損，25-45分為嚴重功能缺損，50-70分為中度功能缺損，75-95分為輕度功能缺損，以上各項的第一次評定在開始康復治療當天（記干預前），第2次評定于治療后1個月后（記干預后），2組各項評定2次，評定工作由同一康復治療師在單盲情況下進行。
1.4 統計學處理:所得數據用（X±S）表示，統計分析用t檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者干預前、后神經功能缺損程度比較（見表1）
兩組在干預前的神經功能缺損程度無明顯差異（P0.05）；干預組經干預后，神經功能缺損程度明顯降低（P0.05），而對照組經干預后，神經功能缺損程度升高不明顯（P0.05）。
2.2 兩組患者干預前后MBI比較（見表2）
兩組在干預前的MBI無明顯差異（P0.05）；干預組經干預后， MBI明顯提高（P0.05），而對照組經干預后， MBI提高不明顯（P0.05）。
3 討論
腦卒中后大部分患者將不得不面對肢體殘障的現實，情緒很容易表現為抑郁、焦慮、恐懼等嚴重心理異常，同時也易出現認知形式方面的障礙，認為自己因卒中而一切都完了，從主觀上放棄各種努力，對周圍環境缺少關心，知覺水平下降，不能將自己所患病一分為二地看待，容易出現注意范圍狹窄、自我中心、自我關注、片面極端地夸大或縮小自己對疾病的認識，具有強的情緒情感色彩，出現認知歪曲、僵硬、刻板等。另外，卒中患者的行為障礙也增多，如睡眠節律性差、早醒、多夢等；食欲不佳；人際交往減少或回避交往；自主運動減少，對肢體康復無信心；因抑郁等心理問題而長期臥床等。卒中后軀體不適主訴增多。針對以上出現的一系列的心理和軀體障礙，本文采用早期綜合康復護理干預，包括心理干預、早期康復訓練，配合高壓氧治療及針灸、按摩等，其中心理干預針對心理障礙，早期康復訓練針對軀體障礙，強調早期實施，可充分實現中樞神經功能重建，極大地發揮腦的可塑性。高壓氧加速了腦側支循環建立，促進病灶周圍組織或健側腦細胞的重組或代償，針灸推拿可以疏通經脈，調理氣血，使血管擴張，促進腦血管側支循環的建立，改善腦和患側肌肉組織的含氧量，提高新陳代謝，激活神經細胞，使上下運動神經元的功能恢復。本研究結果表明，干預組經干預后，神經功能缺損程度明顯降低， MBI明顯提高。表明早期綜合康復護理干預能顯著提高腦卒中患者的康復效果。
腦卒中恢復期的早期綜合康復護理干預，涉及的環節多，過程瑣碎，因此需要治療師、患者及其家屬的密切配合，從生理、心理、功能訓練各個方面給予正確指導和照顧，幫助患者樹立信心，積極進行康復訓練，促進缺損神經功能恢復，最大限度的改善患者生活質量，有助于患者早日回歸家庭和社會。
參考文獻
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康復護理干預范文5
【關鍵詞】 生殖器腫瘤，女（雌）性；放射療法；癌性疲勞；護理；干預性研究
隨著婦科腫瘤患者治療手段的不斷改進提高，人們也逐漸認識到了伴隨患者接受治療過程中的又一大癥狀：癌性疲勞（crf），其嚴重影響著癌癥患者的生存質量及各種治療方法的實施。如何減輕癌性疲勞，保護和恢復患者日常生活能力，已成為治療癌癥過程中一個重要的護理問題。為此，我們在臨床護理中采用康復護理的方法對婦科腫瘤住院放療患者的癌性疲勞進行干預，取得了良好的效果，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2007年6月至2009年9月在婦科腫瘤科住院放療，經簡易疲乏量表(bfi)進行疲勞程度評估在2級以上者的220例患者，年齡為24～73 歲,平均（53±4）歲，均經病理證實為惡性，且近期無離異、喪親、失業以及患病前無頑固性失眠以及其他器質性疾病，經患者同意后納入。隨機分為對照組和試驗組，每組110例。排除標準:患有其他嚴重軀體性疾?。话橛芯裥约膊?；有嚴重智力或認知障礙者。2組一般資料具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組采用常規的衛生宣教及護理。
1.2.2 試驗組對照組在基礎上增加康復護理干預措施,在患者住院期間,由護理人員根據患者疲乏原因制定康復護理路徑：①物理療法干預：采用直線偏振光近紅外線治療儀進行星狀神經節照射調節患者睡眠及心理狀態；②心理干預：由責任護士針對患者焦慮抑郁情緒進行心理疏導、情緒宣泄，同時對患者進行放化療知識輔導、性生活指導，病房定期進行病友互助聯誼會、宗教慰藉等；③作業療法干預：根據患者體能和興趣進行時段趣味勞作，如：在病房種植花草，開展才藝展示，手工作業等；④飲食營養干預：責任護士和營養師一起為患者進行飲食菜單指導、提供勻漿膳等?？祻妥o理干預15 d為1療程，進行節段評估和出院評估，干預前后均采用同一評估表。
1.2.3 調查人員均經專業培訓后，采用統一的指導語說明調查的目的和方法。要求調查對象仔細閱讀問卷，不明白的地方，由調查者解釋清楚，對自理能力差的患者可按照患者的訴說由調查人員填寫。分別在護理干預前、護理干預15 d后以及出院時進行疲乏程度和生活質量調查。
1.3 評定標準
1.3.1 癌性疲乏調查采用簡易疲乏量表(bfi) ［1］,采用10 分制數字描述。在紙上劃一條10 cm 橫線,橫線的一端為0 表示無疲乏,另一端為10 表示最嚴重疲乏,中間部分表示程度不同的疲乏。讓患者根據自我感覺在橫線上面劃記號,表示疲乏的程度。bfi屬自評量表,采用10 分制數字描述。疲乏程度評估標準:1 級,無疲乏,數值為0；2級：輕度疲乏,平均值為（2.6±1.0）；3級：中度疲乏,平均值為（5.2±1.4）；4 級:重度疲乏,平均值為（8.4±1.4）。此量表在腫瘤患者及健康人中的檢驗結果顯示結構及內容效度良好,內部一致性為0.96。
1.3.2 生活質量調查采用國內1990年制定的腫瘤患者生存質量評分草案［2］(qol 量表) 進行測量, 具有較高的可信度。qol 量表由12 個項目組成,包括飲食、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家屬理解與配合、同事理解與配合、自身對癌癥的認識、對治療的態度、日常生活、治療不良反應、面部表情。所有指標采用定量計分的方法,每項內容由低到高,由差到好5 個答案,依次計為1分、2分、3分、4分、5分。分數越高癥狀越輕。qol 評分滿分為60分, ≤20 分為極差,21～30 分為差,31～40 分為一般,41～50 為較好,51～60 為良好。
1.4 統計學分析 應用spss 11.0統計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，等級資料比較采用χ2檢驗，p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 2組疲乏程度比較 （1）2組患者在康復護理干預前其疲乏程度差異無統計學意義（p>0.05）,而在干預15 d后2組疲乏程度差異無統計學意義（p<0.05）,繼續給予康復護理干預，在患者出院時2組疲乏程度差異有統計學意義（p<0.01）。（2）試驗組干預前后的疲乏程度比較差異有統計學意義（χ2=59.46，p<0.05）,表明康復護理干預的有效性。見表1。
表1 2組康復護理干預前后疲乏程度比較n=110， 例
組別
干預前無輕度中度重度
康復干預15 d無輕度中度重度
出院時無輕度中度重度
試驗組0326018113851102263205
對照組030611903252262384030
χ2值0.1018.6347.38
p值>0.05<0.05<0.01
2.2 2組生活質量比較 2組患者在康復護理干預前生活質量差異無統計學意義（p>0.05）,而在干預15 d后其生活質量差異有統計學意義（p<0.05），在患者出院時2組患者的生活質量差異有統計學意義（p<0.01）。見表2。
表2 2組康復護理干預前后生活質量比較n=110，±s
項目
干預前試驗組觀察組
干預15 d試驗組觀察組
出院時試驗組觀察組
癥狀與體緩 10.5±1.710.6±2.110.8±2.010.3±2.212.8±2.78.2±2.4
精神心理狀態8.5±2.18.8±1.89.1±1.98.2±2.310.8±2.66.8±2.3
社會與家庭 9.8±2.39.8±2.610.2±2.79.5±2.411.8±2.77.8±2.6
日常生活情況11.8±2.511.8±2.412.3±2.311.6±2.613.4±3.29.7±2.9
總體生活質量41.2±8.841.4±8.243.8±7.739.6±7.848.7±9.735.6±8.5
t值0.2946.09812.262
p值>0.05<0.05<0.01
3 討論
3.1 癌因性疲乏被認為是腫瘤患者持續時間最長的伴隨癥狀,而且是維持正常生活(如工作、社交、家務勞動)的一大障礙其與婦科腫瘤患者實施的手術、化療以及放療所導致的食欲減低、乏力、頭暈、惡心、免疫力下降、細胞損傷等有著直接或間接的關系［3］。其次，惡性腫瘤是一種慢性消耗性疾病，機體內大量的能量被消耗而又供應不足，以及長期住院治療等均可導致婦科腫瘤患者精神萎靡、睡眠障礙、疼痛及沮喪等，產生癌性疲勞。致使患者失去生活信心，日常生活能力下降，治療副作用增加且更加敏感，極大的降低了婦科腫瘤患者的生活質量。
3.2 康復護理路徑改變過去患者單一被動接受治療的模式，通過物理療法和作業療法等為患者提供一個可自身參與的、有效可行的緩解疲勞的途徑，通過心理干預為患者創造一個愉悅和諧的有利于治療的心理和環境氛圍，最終達到緩解婦科腫瘤患者緊張情緒、增強患者睡眠質量、減輕癌性疲勞、提高生活質量的目的。
3.2.1 物理療法干預：對試驗組婦科腫瘤放療患者采用日本生產的superlizer ha-2200輸出功率高的值線偏振光近紅外線治療儀對星狀神經節進行照射［4］，可起到神經阻滯作用，連續多次的星狀神經節阻滯可有效地調整植物神經功能，調整大腦功能，松弛精神緊張，從而對婦科腫瘤放療患者的精神緊張、植物神經功能紊亂、焦慮、睡眠障礙等癥狀有較好的改善。
3.2.2 作業療法的實施：對于試驗組患者，我們根據患者體能和興趣進行時段味勞作：每天下午集體進行手工編織的學習和練習、定期進行肢體鍛煉（如：打太極拳，做保健操2～3次/周）、在病房的陽臺上種植花草并進行責任管理，增加患者住院期間的樂趣，使患者在輕松愉快的環境中接受治療。
3.2.3 心理干預以及營養療法的綜合應用：對患者進行針對性的心理疏導、情緒宣泄、放化療知識輔導、性生活指導、娛樂活動、病友互助聯誼會、宗教慰藉等，同時增加患者的營養，提高患者的治療積極性，以及增強對治療不良反應的耐受力，有效減輕患者的癌性疲勞，提高患者的生活質量。
3.3 疲乏是癌癥患者最常見的病癥之一［5］,是由于腫瘤及相關治療引起患者長期緊張和痛苦而產生的一系列主觀感覺。在臨床上醫護人員常側重于采取治療和護理措施減緩腫瘤的進展，減輕由于治療所帶來的不良反應，如惡心、嘔吐、疼痛等，而忽視了crf所導致的生理和心理影響。研究表明，采取各種康復干預措施后，患者的疲乏程度明顯減輕，包括健康感受和生活感受在內的生活質量也有顯著改善［5，6］?？傊餭rf的因素是多方面的，在常規護理基礎上，采用康復護理干預措施，能最大限度地減輕crf患者的疲乏，對于婦科腫瘤患者生活質量的提高具有實際意義［7］。
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康復護理干預范文6
【關鍵詞】 康復護理 腦卒中 日常生活能力
【Abstract】 Objective To study the effect of ADL of early intervention hemiplegic patient of acute stroke with rehabilitation nursing.Methods 120 patients were pided randomly into two groups，the rehabilitation nursing group and the clinical nursing group(control group)，the rehabilitation nursing group was conventional treated with neurological method，and to work out the rehabilitation nursing care plan，and to run combined rehabilitation，the control group was conventional treated with neurological method and general clinical nursing，to evaluate the two-group patients using Barthel index in the before and after nursing.Results The Barthel index of early intervention rehabilitation nursing group has more height than the control group，P＜0.01.Conclusion It can improve the activity of daily living of acute stroke patients with early intervention rehabilitation nursing.
【Key words】 rehabilitation nursing stroke ADL
近年來，隨著腦卒中治療水平的提高，死亡率有所下降，但其后遺癥發生率仍很高，在存活者中，約60%～80%遺留不同程度的功能障礙，其中15%的患者日常生活不能自理，給家庭和社會帶來沉重的負擔［1］。因此，怎樣最大限度地恢復其活動功能、生活自理能力、勞動和工作能力，達到殘而不廢，已成為臨床護理工作中的一個重要課題，我院康復醫學科和神經內科按照康復原理，根據患者疾病的不同情況，為腦卒中患者制訂康復護理計劃，進行早期康復護理，取得了較好的效果。
1 資料與方法
1.1 病例選擇 病例納入標準：全部病例為頸內動脈系統的腦卒中，首次發病年齡為45～75歲，神志清楚（GCS＞9分）者。排除標準：椎基底動脈的腦卒中，年齡＞80歲，昏迷者，采用過溶栓或抗凝治療的腦梗死，經顱腦手術治療后的腦出血，大量腦出血（出血量＞60ml）和惡性腦梗死，嚴重癡呆及腦卒中發生兩次以上及TIA、RIND者。
1.2 一般資料 本組120例急性腦卒中患者均選自2001年6月～2003年7月在我院神經內科二病室康復醫學科的住院患者，并經臨床和頭顱CT或MRI檢查，確診為腦出血或腦梗死。用隨機抽樣法分為康復護理組與對照組各60例，康復護理組：男36例，女24例，年齡27～73歲；其中腦梗死29例，腦出血30例，腦梗死合并腦出血1例，右側偏癱32例，左側偏癱25例，雙側偏癱1例；有語言功能障礙9例。對照組：男36例，女24例；年齡在20～72歲，腦梗死35例，腦出血25例；右側偏癱31例，左側偏癱29例；有語言功能障礙4例，兩組在性別構成比，年齡、病程、疾病程度等方面差異無顯著性，P＞0.05，具有可比性。
1.3 評定方法 ADL評定采用修訂的Barthel指數法（Modified Barthel Index，MBI）［2］進行評定，分進食、如廁、修飾、洗澡、穿衣、轉移、活動、上下樓梯、小便控制、大便控制10項，共100分，0～20分=極嚴重功能缺陷，25～45分=嚴重功能缺陷，50～70分=中度功能缺陷，75～95分=輕度功能缺陷，100分=ADL自理。60分為是否能獨立的分界點，60分＜ADL評分＜100分為輕度殘疾；60～41分為中度殘疾，需大量幫助；40～20分為重度殘疾；＜20分為完全殘疾。
1.4 心理護理 腦卒中發病急，患者往往對突如其來的生理功能障礙引起的日常生活困難難以接受。易產生恐懼、消極、悲觀、煩躁的心理反應，隨著"立即"痊愈的希望破滅后，患者往往陷入絕望和擔憂的狀態中，表現為少言、淡漠、缺乏主動性，日常生活過分依賴他人，強化患者角色，對治療缺乏信心。針對這種心理狀態，責任護士要善于啟發誘導患者正確對待疾病，鼓勵其樹立起戰勝疾病的信心，給患者及家屬講解疾病的發生，發展及轉歸，為患者及家屬提供有關的健康宣教資料，可采用發放宣教小冊子或集體看康復錄像帶的形式，還可請康復治療效果好的患者，做現身說法的宣教，對于有語言功能障礙的患者，護士要富有同情心，要善于應用表情、手勢、體態語言或應用寫字板等溝通方法，加強對家屬的心理疏導工作，為患者康復提供有利的社會支持系統，激發患者進行康復的興趣?？祻妥o理從人力、物力角度出發均不宜采用一般臨床護理中的"替代護理"模式，而應該更側重于"自我護理"模式，康復護理人員應充分調動患者的積極性，引導、鼓勵、幫助和訓練患者發揮其身體殘余功能和潛在功能，使患者最終能部分或全部照顧自己，為患者重返社會積極創造條件。
1.5 康復護理措施 根據患者具體情況制定相應的康復護理計劃，責任護士每日床邊指導訓練，以患者能耐受為度。
1.5.1 肢位的擺放 在腦卒中發病后的急性期，一旦患者生命體征穩定，神經學癥狀不再發展后48h即可進行康復訓練，主要以預防并發癥及繼發障礙的出現，并為今后的康復訓練做準備。的變換，原則上要求每2h更換一次，但需要根據患者的年齡、營養狀況等恰當調整。臥位姿勢包括：(1)患側臥位：是所有臥姿中最重要的［3］?；紓扰P位頭部應在上頸段屈曲，軀干稍向后轉，患上肢前伸，前臂旋后，腕被動背伸。肘關節伸展，下腳是邁步位，健腿髖、膝屈曲，患腿保持伸髖，稍屈膝。(2)健側臥位軀干與床面成直角，患下肢向前屈髖、屈膝，并完全由枕頭支持，注意足不能內翻懸在枕頭邊緣。(3)仰臥位應盡量少用，頭部置枕不宜過高，患上肢前伸、伸肘、腕背伸和伸指，使骨盆向前，防患腿外旋，患下肢伸直，應避免用枕頭在膝或小腿于支持［3］。正確的姿勢處理能預防褥瘡和肢體攣縮的發生，還可以有效預防肩痛、肩手綜合征、肩關節脫位異常模式的產生。
1.5.2 床上被動運動與主動運動相結合 當患者病情穩定，即可早期進行肌肉按摩及上肢關節的屈、伸、內旋、外展等被動運動，每日可進行被動運動1～2次，每次20～30min，指導患者進行主動運動，如Babath握手、床上橋式運動、床上移行和床上翻身，在病情允許的情況下，訓練患者自主翻身，并指導患者床上坐位平衡訓練，并逐步進行站立平衡，行走訓練等。
1.5.3 日常生活能力訓練 指導患者進行日常生活能力訓練，設計簡單易行的康復訓練，如：投球、撥算珠、套圈、搭積木、抓木釘、沙板磨等，以及訓練穿脫衣服，使用餐具等。
2 結果
采用Barthel指數康復護理前后各評定一次ADL，評定結果，用均數±標準差表示，采用t檢驗進行統計學處理，見表1、表2。經t檢驗，實施康復護理組肩痛、肩手綜合征、肩關節脫位并發癥的發生，較對照組有明顯降低（P＜0.01）。
表1 康復護理組與對照組Barthel指數變化比較
分組〖〗治療前〖〗治療后康復護理組〖〗33.25±14.5〖〗75.5±14.84對照組〖〗33.4±10.5〖〗40.25±15.2
注：經統計學處理，康復護理治療前與治療后比較差異有非常顯著性，P＜0.01
表2 康復護理組與對照組并發癥比較
并發癥〖〗康復護理組〖〗對照組〖〗P肩痛〖〗2〖〗23〖〗＜0.01肩手綜合征〖〗3〖〗18〖〗＜0.01肩關節半脫位〖〗1〖〗16〖〗＜0.01
注：經統計學處理，治療后康復護理組的并發癥情況與對照組比較差異有非常顯著性，P＜0.01
3 討論
目前認為腦卒中患者早期接受及時的康復訓練后，可實現中樞神經系統功能重塑［5］。早期介入康復護理，對患者的康復過程進行干預，能使患者從生物-心理-社會功能方面達到全面康復，為回歸家庭，重返社會創造良好的條件。
本結果顯示：早期介入康復護理，患者護理前后ADL評分具有顯著性差異，ADL明顯改善；肩痛，肩手綜合征，肩關節脫位發生率下降，說明急性腦卒中患者早期康復護理干預，有利于提高患者日常生活能力，減少并發癥的發生，促進肢體運動功能的恢復，表明早期康復護理是安全有效的。
【參考文獻】
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