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康復護理能力范文1
【關鍵詞】腦出血；早期中西醫藥康復護理；日常生活能力（ADL）
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0308-02
腦出血為人類高發病率、高死亡率、高致殘率疾病，病后生存者60%～65%留有后遺癥 [1] 。運用適宜的護理措施為降低腦出血致殘率提供一條最佳護理路徑。
1 對象與方法
1.1 對象與分組
選取130例腦出血患者，男78例，女52例，年齡42-72歲。左側肢體偏癱73例，右側肢體偏癱48例，雙側偏癱9例，不同程度語言障礙53例，所有患者入科后用隨機抽樣法分為早期中西醫康復護理組和對照組各65例。
1.2 方法
1.2.1 評測
兩組均接受臨床急救和藥物治療及神經外科常規護理?；颊呱w征平穩后，康復護理組即實施康復護理措施。用Barthel 指數量表對兩組同時進行（包括進食、洗澡、穿衣、大便控制、小便控制、用廁、床椅轉移、平地行走、上下樓梯10項內容）初評測和觀察30天后再次評測。
1.2.2 心理康復護理
①患者起病急、癥狀重，神志清醒患者大都存有恐懼和焦慮心理，醫護人員應加強對患者家屬的心理疏導。② 失語者由于不能準確清晰的表達自己的思想和感受，護士更要細心耐心地教患者使用肢體語言。③ 祖國醫學認為精神、情志可以導致人體內臟功能失調而產生各種病證，應做好情志護理。
1.2.3 康復護理措施
（1）超早期護理
超早期（發病起至2d）此期的護理是按醫囑正確給藥，特別是脫水藥的使用。嚴密監測及維持生命體征平穩，加強基礎護理，保持肢體功能位?？?小時變換1次。
超早期中醫康復護理 ① 肢體撫摩：可促進血液循環及淋巴結回流。手法要求均勻、持久、柔和[2]。②中藥超聲霧化吸入。中藥方劑遵醫囑加減，每日2次，霧化與吸氧同時進行。
（2）早期中醫康復護理
①藥燙：首先將所需舒筋活絡止痛的中藥裝入一個寬15cm、長20cm的布袋內，放入鍋中加水煮沸出味。用手拿住煮熱后擰干的藥袋在患肢揉按，來回滾燙，待藥袋涼后再換一熱藥袋，直至局部皮膚潮紅、皮溫升高為度。每日1次，每次20～30分鐘，一至兩周為一療程。②擦摩：用指擦或掌擦，方向不定，作用是使皮膚與皮下組織血運豐富 [3]。③ 對肢體麻木，血氣不暢者可辨證施護，如中藥薰洗。
（3）穩定期護理
穩定期（發病7-30d）康復護理 患者若無嚴重認知功能障礙即可進行離床肢體功能鍛煉。① 搭橋運動訓練② 軀干活動訓練③ 起坐訓練④ 坐起及站立鍛煉⑤ 離床后的活動方法： 初離床活動時，先在床邊靜坐片刻，做幾次深呼吸，在護理人員的協助下，緩緩站起，雙人攙扶患者兩臂，試圖慢慢向前邁步。不能自行邁步者，協助人員一腳放在患肢的足根部，幫助向前邁步，護理人員要密切配合，3-4 次/日，15-20分/次。
穩定期的中醫康復護理 ① 艾灸： 上肢麻木灸肩禺、曲池、合谷，下肢麻木灸環跳、風市、懸鐘等穴位。②針刺：通過針灸促其神醒竅發、瘀通血暢、正氣來復是治療的關鍵一環。③穴位注射：選用腎俞、髀關、足三里。每天選用2個穴位。氣虛血瘀型選用人參注射液2 mL；肝陽上亢、風火上擾、風痰瘀血型選用丹參注射液2 mL；陰虛風動證型選用生脈注射液。
1.3 統計學處理 通過Dpv7.5軟件統計分析，p0.05為差異有統計學意義。
2 結 果
3 討論
Barthel 指數是從日常生活活動能力角度對康復護理效果予以評估。在臨床護理工作中， 許多腦出血患者發病以后出現情緒障礙、抑郁癥，嚴重影響康復護理計劃的實施。心理護理使患者樹立起“我能行”的信心，以及家屬的樂觀態度對患者ADL的恢復，有積極的促進作用。從表1可以看出， 早期的康復護理組ADL評估積分較低， 說明患者日常生活能力的整體水平低下。對他人依賴明顯或完全依賴。康復護理組30天后患者的Barthel 指數積分明顯升高， 并達到中等水平， 與康復護理實施前及對照組間存在明顯差異。這反映了患者的綜合自理能力增強， 肢體功能障礙及對他人的依賴程度減輕。
早期中醫康復護理需要護士、患者及家屬的密切配合。同時開掘祖國醫學的寶庫，運用中醫理論實行辨證施護，為縮短患者的急性期，防止或延緩肌肉攣縮，降低腦出血致殘率提供了一條有效的護理路徑，具有積極的意義。
參考文獻：
[1] 賈宜瑩.急性腦出血患者的康復期功能鍛煉[J].浙江臨床醫學， 2001，2（ 3） ： 139.
康復護理能力范文2
腦梗死是因腦動脈粥樣硬化、血管損傷致使腦動脈血管腔狹窄，后由多種因素共同作用導致局部形成血栓，最終致動脈閉塞，引起患者神經功能障礙的疾病。主要臨床癥狀表現為意識不清、言語不清、偏癱以及偏身感覺障礙等神經性功能損傷。有調查顯示腦梗死患者致殘率高達70%[1]，給家庭、社會帶來嚴重負擔。我院特對2010年4月-2013年10月期間門診收入的50例腦梗死患者采用康復護理干預模式，取得滿意效果，現將結果報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2010年4月-2013年10月期間門診收入的腦梗死患者100例，根據不同的護理模式將患者分為觀察組與對照組各50例。觀察組男28例，女22例；年齡50-75歲，平均（63.8±2.1）歲。對照組患者中男性27例，女性23例；年齡48-79歲，平均（62.7±1.8）歲。兩組在性別、年齡、臨床癥狀等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者及其家屬均對研究過程知情并簽署知情同意書。
1.2護理方法
對照組患者給予常規護理，研究組在對照組基礎上給予康復護理干預，主要包括：①護理；②心理護理干預；③關節按摩及活動護理；④坐位、步態及立位康復訓練；⑤生活能力康復訓練。
1.3評價指標
對兩組患者進行神經功能缺損及生活能力評分，采用自擬問卷對患者進行護理滿意度進行調查[2]。
1.4統計學處理
數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以p
2結果
2.1兩組患者治療前后神經功能缺損和生活能力評分比較
兩組患者經護理干預后神經功能缺損及日常生活能力均有顯著改善，相較之下，觀察組患者的改善更為顯著。詳見表1.
表1兩組患者治療前后神經功能缺損和生活能力評分比較（n； 分）
注：經護理干預后，兩組患者在神經功能缺損評分、生活能力評分比較，差異具有顯著統計學意義（P
2.2兩組患者護理滿意度比較
研究組患者護理后非常滿意者41例，對照組25例；研究組較滿意8例，對照組12例；研究組一般滿意1例，對照組7例；研究組不滿意0例，對照組6例。詳見表2.
表2兩組患者護理滿意度比較（n；%）
注：兩組患者護理滿意度比較，差異具有統計學意義（P
3結論
腦梗死是腦動脈粥樣硬化以及斑塊基礎上，一旦血壓偏低或血流緩慢，其血液中有形成分就附著于動脈內膜形成血栓?；颊咴谀X梗死后，局部血流灌注少，大腦細胞受損，氧自由基增多，導致大腦細胞的細胞膜被破壞，加之梗塞區域促血栓素、鈣離子以及內源性嗎啡的內流介導作用等，促使腦組織缺氧、缺血、壞死等，最終導致偏癱等癥狀。常發生在50歲以上年齡群體中，該癥在男性中發病率稍高于女性?？祻妥o理干預作為一種優質且高效的護理模式，可顯著改善腦梗死患者的癥狀，促進患者康復。尤其對于早期介入的有效康復護理，其臨床效果更為顯著[3]。
康復護理能力范文3
腦出血是老年人群中較常見的疾病，對患者的身體健康甚至是生命均會造成嚴重危害，因此對腦出血患者實施及時有效的治療和護理非常重要[1]。尤其是針對老年腦出血患者，其基礎疾病和合并癥狀等較多，因此對其實施更加完善和有效的護理有著更加重要的意義。本次研究中，即分析了對老年腦出血患者實施早期康復護理在日常生活能力和運動功能恢復方面的效果，現報道如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料。研究對象為我院在2015年7月到2016年7月內收治的老年腦出血患者，數量為80例。男女分別為48例和32例，年齡在60-79歲之間，平均為71.36±6.57歲。將所有患者分為對照組和觀察組，每組均為40例。對照組中男女分別為24例和16例，年齡在60-78歲之間，平均為71.06±6.21歲。觀察組中男女分別為24例和16例，年齡在61-79歲之間，平均為71.89±6.89歲。兩組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 護理方法。對對照組患者實施常規方法的護理，在臨床護理時需使用常規的心理護理、并發癥護理、飲食護理等方法對其進行臨床護理。觀察組患者需使用早期康復護理的方法進行護理，在臨床護理時的方法如下：
1.2.1 早期心理護理。首先需對觀察組患者實施早期心理護理，護士在患者入院后即需對其進行相應的心理護理，使用親切和藹的語言和其進行交流，幫助患者了解到當前的護理環境，消除患者的陌生和恐懼心理[2]。另外需要告知患者的當前病情以及治療方法等，讓患者對自身疾病情況有著基本了解，改善其焦慮等消極心理狀態。通過和患者的交流能夠了解到心理問題，護士可根據患者的這些心理問題進行相應的處理，改善其心理狀態，讓患者能夠積極的配合治療和護理。另外有較多的老年腦出血患者出現不同程度的語言和肢體功能的障礙，這些患者在接受護理時會出現更加嚴重的消極心理狀態，針對這類緩和更是需要進行積極的鼓勵，幫助患者有著較好的戰勝疾病的信心[3]。另外也需要對患者的家屬進行全面的心理護理，消除這些患者家屬的恐懼和焦慮心理等，讓患者的家屬可較好的依從治療和護理，更好的提升護理和治療效果。
1.2.2 早期再出血護理。老年腦出血患者極有可能在臨床治療和護理時出現腦部再出血的情況，針對這類患者需要對其實施再出血的預防性護理。在手術后每隔30min左右即需要一次生命體征的監測，包括對其脈搏、呼吸和血壓的監測，在此過程中需要對患者的微泵靜脈注射降壓藥的速度進行合理控制[4]。尤其需要注意的是老年患者極有可能會出現便秘等情況，若用力大便則極有可能會出現再出血癥狀，因此護士需要對患者的排便情況進行觀察，若患者大便不常用，需要為其使用開塞露等治療，避免患者用力大便而導致再出血和血壓上升情況的出現，避免導致患者出現再出血癥狀，提升護理安全性。
1.2.3 早期并發癥護理。老年腦出血患者在臨床發病時，其并發癥的出現是較為常見的情況，同時并發癥也會對患者造成非常嚴重的危害。針對這一點，護士需要對患者進行并發癥的預防性護理。首先護士需要及時的對患者的呼吸情況進行分析，通過其呼吸情況對患者實施針對性的處理，例如每隔2h需對患者進行翻身并幫助其拍背，根據患者的呼吸情況做好氣道濕化的處理，避免出現肺部感染等并發癥。另外需要對患者的瞳孔變化、意識變化等信息進行分析，嚴禁患者出現腦疝等情況。而針對需要使用手術方法治療的患者，需要對其傷口是否出現了紅腫、滲血和滲液等情況進行觀察，至少每隔1d對其進行切口敷料的更換。另外在所有的護理操作中，需要嚴格按照無菌操作的相關要求對其進行護理，嚴禁出現切口感染情況的出現。
1.2.4 早期身體康復護理。患者在生命體征基本穩定后，需要讓其進行早期康復訓練。在訓練的方法上，首先可讓患者進行床上肢體的擺放，并根據患者的病情等信息選擇仰臥位、側臥位等，每隔2h需要對進行變換[5]。另外護士和患者家屬可對其進行患側肢體的活動，活動部位一般為肩部、肘部、腕部、膝關節、踝關節等，活動內容也需要根據患者的病情來進行確定，可選擇坐起、翻身等訓練，也可以讓患者進行橋式運動。同時也可讓患者進行站立位和坐位的平衡訓練，在訓練開始時需要讓護士和患者家屬輔助患者進行，逐步讓患者獨立完成。但在所有的康復訓練中，護士和患者家屬需要隨時陪伴在患者身邊，避免出現跌倒等情況。
1.2.5 早期飲食護理。對于腦出血患者而言，在臨床發病的過程中需要有著良好的身體狀態，通過良好的身體狀態則能夠在較短時間內得到恢復，也能夠取得更好的臨床治療效果，對患者有著重要意義。但需要注意的是，常規的飲食護理并不能夠較好的讓患者取得身體狀況的提升效果，因此需要對患者實施早期飲食護理，以期讓患者的身體狀況得到較好的改善。本次研究中，需要為患者提供營養豐富、易于消化、低鹽低脂的食物，為了得到較好的食物吸收效果，需要將食物做成流質或是半流質的，例如雞蛋羹、雞湯和牛肉羹等。另外本次研究中的患者為老年患者。對于這類患者而言，在護理中極易會因為便秘等情況造成腦出血，這會對患者造成極為嚴重的危害，也是威脅患者生命的重要因素之一。針對這一情況的出現，需要為患者提供蔬菜和水果等高纖維食物。而為了讓這些食物能夠得到較好的吸收，也需要將其制作成為蔬菜泥、水果泥或是蔬果汁等食物，避免患者出現便秘等并發癥。而為了讓患者能夠更好的依從飲食護理，護士可以和患者及其家屬交流，了解到患者的飲食習慣，讓食物能夠盡可能的符合患者的口味和飲食習慣，從而提升患者對飲食護理的依從性，明顯提升早期飲食護理的效果。
1.3 療效標準。本次研究中需對兩組患者的運動功能和日常生活能力情況進行評價，本次研究中使用Fugl-meyer肢體運動功能評價的方法對其運動功能進行評價。另使用ADL量表對患者的生活能力進行評價。
1.4 統計學方法。使用SPSS17.0統計學軟件對數據進行分析，使用t檢驗和（x±s）對計量資料進行分析，若數據差異顯示為（P
2.結果
本次研究中觀察組患者的運動功能評分67.89±9.76分明顯高于對照組患者運動功能評分51.68±7.45分，差異有統計學意義（t=8.3497，P=0.000）。觀察組患者日常生活能力評分8.89±2.54分明顯高于對照組日常生活能力評分6.35±1.42分，差異有統計學意義（t=5.5204，P=0.000）。
3.討論
在老年人群體中，腦出血是較為常見的疾病類型，其概念為非外傷性的腦實質內部血管破裂因其的腦出血，占全部腦卒中的2-3成左右，主要是由于高血壓等腦血管疾病以及吸煙、血管老化、糖尿病和高血脂等疾病引起的[6]。腦出血對患者的身體健康傷害極大，由于其特點會導致患者出現運動語言障礙、意識障礙、頭暈頭痛和嘔吐等癥狀，對患者及其家庭的生活質量也會造成較大影響。因此對老年腦出血患者實施及時有效的治療和護理非常重要。本次研究中顯示，對老年腦出血患者實施早期康復護理能夠明顯提升臨床治療和護理效果，有著較高應用價值。
參考文獻
[1] 王翠香.早期康復護理對腦出血患者術后神經功能恢復及生活質量的影響[J].中國現代醫生，2015，53（5）：151-153.
康復護理能力范文4
關鍵詞：腦梗死疾病；康復護理；護理措施；護理效果
腦梗死疾病會對人體的肢體機能及日常自理能力造成嚴重影響。為了使患者的四肢機能夠盡早恢復，在患者接受治療的同時，護理人員應運用康復訓練措施幫助患者鍛煉肢體能力。文中筆者研了康復訓練對輕度腦栓塞患者肢體機能復原情況的影響，并將結果作如下報告。
1資料與方法
1.1一般資料 任意抽選2013年12月～2014年6月本科室接收的腦栓塞患者220例，患者歲數在28～79歲，其中有男患者127例，女患者93例。將患者平均分成對照組及觀察組。由于兩組患者在性別、歲數等方面十分接近P>0.05，差異無統計意義，因此可以作為實驗對比樣本。
1.2復健訓練措施
1.2.1使用Bobath訓練法鍛煉患者的肢體運動能力
1.2.1.1訓練患者肢體：首先讓患者交叉十指，慢慢將手臂向前伸展，并逐漸居高到頭部并在頭頂停留五秒，然后將手放回原位。患者按照此法鍛煉30次/d?；颊呦葘⑹直巯蚯捌缴?，然后將手臂停留于身側20 cm處。然后運用體重牽引癱瘓的肢體，連續鍛煉5 min，堅持15次/d。
1.2.1.2引導患者練習站立 首先護士要幫助患者站立在斜板上，幫助患者矯正O形腿，并自主控制雙腿痙攣情況。使用斜板訓練每次應持續5 min，15次/d。
1.2.1.3引導患者練習行走 護士要教導患者準確的站立姿勢和走樓梯的方法，然后牽引患者嘗試緩慢步行。在患者適應后，護士可以讓患者嘗試使用拐杖自行走路。護士不但要幫助患者鍛煉肢體，還要將復健訓練方法教給患者家屬，使家屬能夠引導患者進行走路練習。
1.2.2用ADL法訓練患者的自理能力 患者要在護理人員的幫助下嘗試自行穿脫衣物、自行飲水、吃飯。在進食時，患者要練習雙手交替握餐具。同時，護理人員要幫助患者清潔身體，使患者嘗試自行洗浴。此外，患者要練習坐、臥、立等姿勢，并練習從病床移動到輪椅、從輪椅回到病床的方法。
1.3效果評測依據
1.3.1 Barthel評分 肢體機能訓練完成情況評分：①≥60分：順利完成所有訓練；②40～60分：大致完成訓練；③
1.3.2 Fugal-Meyer評級 ADL基礎能力評級標準：①完全恢復：患者能夠正常進行日常生活；②中度自理障礙：患者的自理能力大致恢復；③重度自理障礙：患者的自理能力完全無恢復。
1.4統計學分析 使用SPSS 19.0對數據資料進行分析，用（x±s）代表計量，通過t進行驗證，χ2表示檢驗概率，P
2結果
2.1接受護理后患者的Barthel表格評測對比 護理后，觀察組≥60分的患者有86例，40～60分有14例，
2.2接受護理后患者的Fugal-Meyer評測對比 護理后，觀察組完全痊愈患者有78例，中度自理障礙有24例，重度自理障礙有4例；對照組完全痊愈患者有38例，中度自理障礙有66例，重度自理障礙有6例，根據數據可知，觀察組患者接受康復護理后，Fugal-Meyer評測顯著優于對照組P
3討論
臨床科室中的康復護理模式是指護理人員按照恢復人意神經技能的醫院原理對患者實施貼身護理[1]。這種護理模式用于護理輕度腦栓塞能夠取得十分良好的護理效果。實施康復護理首先必須要根據患者的具體病情，為患者創造有助治療的住院環境，同時采用適當的鍛煉方式，幫助患者訓練四肢機能，使患者的身體技能能夠盡快恢復，重返正常生 活[2]。在上文中筆者通過Fugal-Meyer表格及Barthel及表格以計分形式對腦栓塞患者接受護理后的恢復情況進行評價。觀察組患者接受康復護理后，肢體恢復情況顯著優于接受常規看護的對照組。因此，在臨床心腦血管科室中，應選用康復護理對輕度腦栓塞患者實施看護。
參考文獻：
康復護理能力范文5
【關鍵詞】腦梗塞 肢體功能護理
中國分類號:R49文獻標識號:B 文章編號:1005-0515(2010)10-189-03
腦血管病是中老年期常見病之一,近年由于診療及治療技術的進步,病死率明顯降低,而致殘率相對增高【1】,其中后遺偏癱最為常見。早期進行運動機能康復鍛煉可防止發生長期臥床引起的肌萎縮、肌力降低、關節攣縮、骨質疏松、褥瘡、血栓性靜脈炎等不良后果【2】。我院神經內科自1997年以來對腦梗塞患者進行了早期康復指導,取得了較好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇自2008年6月―2009年12月在神經內科住院治療的腦梗塞患者62例。全部符合臨床診斷標準并經頭部CT和 或 MRI證實,同時符合下列條件:均為頸內動脈系腦梗塞患者,伴有肢體運動功能障礙;均無嚴重的精神、意識障礙。按入院順序先后將全部病例隨機分為康復訓練組(康復組)和常規治療組(對照組)?？祻徒M32例,男22例,女10例,平均年齡65.5歲;對照組30例,男20例,女10例,平均年齡65.6歲。根據全國第四次腦血管病學術會議提出的《臨床神經功能缺損程度評分》及病情嚴重評定,分輕、中、重型。兩組病例在性別、年齡、病情程度、伴發疾病積分、及既往史積分上無顯著差異(P>0.05),兩組有可比性。
1.2方法
1.2.1 兩組病例均采用神經內科常規治療與護理,對照組不進行康復鍛煉?？祻徒M接受下列康復訓練內容。第一接單即臥床期,具體治療內容包括良肢位的擺放;關節活動范圍訓練;健側肢體肌力維持強化訓練,偏癱肢體隨意運動的誘發及選擇性分離運動訓練;翻身做起訓練;坐位保持及平衡訓練;進食穿衣等日常生活動作訓練。在此階段爭取使患者能獨立完成床上移動動作并能保持坐位30分鐘以上,每天一次。第二階段:重點為站立及步行訓練,具體內容包括坐位耐久性耐力訓練、起力訓練、站立平衡訓練、步行訓練;轉移、步行等日常生活動作訓練,針對患者存在的功能缺陷如足內翻畸形、尖足步態及膝關節控制差等障礙,應及早使用下肢矯形器會助行器等輔助用具,為促進步行,防止畸形及早期自立創造條件。第三階段:步行訓練為重點,具體內容包括上下樓梯,室外步行及日常生活動作為核心的實用動作訓練?？祻徒M患者進行3―4周康復訓練,訓練采用護士與患者家屬一對一的形式,每次治療時間為30―40分鐘,每天一次?；颊呷孕柙诩覍俸妥o士監督指導下,每日重復訓練內容1―2次。
1.2.2用Barthel指數來評定患者日常生活能力,用簡式Fugl-Meyer評價法評測患者運動功能情況。資料的統計學采用T檢測。
1.3康復護理方案
1.3.1急性期的康復護理急性期癥狀明顯,肢體功能康復護理應采取綜合康復治療,主要是預防并發癥和繼發性損害,(1)褥瘡是長期臥床患者常見的并發癥之一。本院采取的護理方法是:每2h協助患者更換1次,技術操作動作輕柔、避免拖、拉、推等,每日用溫水擦洗皮膚兩次,促進局部血液循環。翻身后,骨突出部位用棉墊懸空保護,防止受壓。保持床整整潔干燥無渣屑,大小便后及時清洗;,及時更換保持肛周皮膚清潔,做到四勤,即勤翻身、勤按摩、勤清洗、勤更換。同時加強營養,增強抵抗力。(2)防止肺部感染,肺部感染是長期臥床患者死亡的主要并發癥之一。腦梗塞患者由于肋間肌麻痹,易出現呼吸道和肺部感染,采取的措施是:注意防寒保暖,病房保持一定的濕度,防對流,輔助排痰,每2h翻身拍背1次,扣背時用空心拳由肺底向上,由外至內做叩擊動作,如患者有痰而無力排出,可于患者吸氣末呼氣時開始,在下胸廓部突然加壓產生呼氣時的快速氣流而促痰液排出。如痰液粘稠不易咳出時,可行超聲霧化。(3)床上翻身訓練,保持患側肢體處于功能位,防止患肢的肌肉攣縮和關節脫位變形。仰臥位時,患肩墊枕,使肩胛處于低位。同時患側上肢也要墊枕,時肘腕伸直,掌心向上。下肢由臀下至小腿置一低平長軟枕,窩處再加入一小軟枕,時腿微曲。足底與床尾之間置硬枕,防止足下垂。保持屈髖、屈膝、踝背屈90度。雙足之間夾一硬枕,防止小腿內收。健側臥位時,肩胛處于伸位,患側上肢應支撐,肘關節伸直,掌心向健側,健側下肢稍后伸,屈膝,患側下肢放在健側下肢前,膝關節呈100―150度彎曲,并在膝內側至足部置一較厚軟枕,保持屈髖、屈膝、踝中立位。經常變換。每1―2h翻身1次,一般位仰臥及健側臥位交替翻身,減少患肢臥位,預防肢體受壓,防止褥瘡及其他并發癥?；紓扰P位時,背部墊軟枕,60―80度傾斜為佳,不可過度側臥,以免引起窒息,患手可 置90度位放于枕邊,健手可置于胸前或身上,健側屈曲,患肢伸直呈邁步或屈曲狀,兩下肢間墊軟枕,以免壓迫患肢,影響血液循環。
1.3.2恢復期的護理此階段的主要目的在于進一步促進運動功能及神經功能的恢復,爭取盡早下床和生活自理。
1.3.2.1癱肢活動訓練 患者入院待生命體征平穩后,神經癥狀不再發展后 48h就開始康復鍛煉【3】。(1)首先要保持患肢處于功能位,采用按摩揉捏等手法按摩。原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,每天2次,每次20分鐘。對患者的上肢從手指至前臂,肩關節周圍,用紅花酒精進行輕緩按摩。(2)被動運動(患者肌力在0―2級可做被動運動,肌力3級以上患者無需被動運動)。包括肩、肘、指、髖、膝、踝關節的屈曲、伸展及抬舉活動。如前臂的外旋,腕及手部關節的外展與對掌。在被動運動的同時,可配合意念主動運動。囑患者思想有一個強烈的想法,相信自己肢體可以活動。被動活動每天2―3次,每次30分鐘。(3)主動運動當患者生命體征穩定后即可開展床上主動運動訓練,以利肢體功能恢復。主動運動應在護士或康復治療師指導下進行,每天2―3次,每次10―20分鐘。主要訓練方法有Bobarth握手橋式運動床上移動等。a,Bobarth握手:幫助患者將五指分開,健側拇指置于患手拇指下,余四指相對應交叉,并盡量向前伸直肘關節,以健手帶動患手上舉,在30度60度90度120度時,可視患者情況,要求保持5―10分鐘,手不
要晃動不要憋氣或過分用力。b,橋式運動:囑患者平臥,雙手平放于身體兩側,雙足抵于床邊,助手壓住患者雙足關節,盡量使臀部抬離床面,并保持不要搖晃,兩膝關節盡量并攏。做此運動時,抬高高度以視患者最大能力為限,囑患者不要過分用力憋氣等,保持平靜呼吸,時間從5s開始,漸至1―2分鐘,每天2―3次,每次5下,有助于防止甩髖、托足等不良步姿的發生c,床上移行:教會患者以健手為著力點,健肢為支點在床上進行上下移行。健手握緊床頭欄桿,健肢助患肢直立于床面,如橋式運動狀,臀部抬離床面順勢往上或往下做移動,即時可自行完成床上移動。若患者健手肌力達5級,可教會患者以手抓住床邊欄桿,健足插入患肢膝關節下向健側或患側翻身。
1.3.2.2坐位及站立行走訓練在坐位訓練時,開始角度不宜過大,一般30―50度開始。背部墊一被褥,讓患者靠著鍛煉軀干肌肉,訓練保持平衡后,讓其坐床沿,兩下肢下垂并練習兩下肢活動?；颊咴诖策呎痉€后逐漸鍛煉站立和行走,當患者能獨立站立和保持平衡后才能開始跨步動作,注意不要行走,主要是體會邁步的感覺及保持平衡,并逐步達到自己行,老年可以練習扶拐或手杖行走。
1.3.2.3日常生活訓練針對患者進行技巧性訓練,如手功能訓練、步態訓練、精細協調訓練,指導患者練習握筆、刷牙、洗臉、梳頭、穿脫衣服、整理床鋪等,在訓練過程中必須有人照顧,當患者有日常獨立生活能力時,才能逐漸脫離助手。
1.3.2.4合理飲食膳食原則 為:進五低三高食物(低熱量、低碳水化合物、低蛋白、低脂肪、低鹽食物、高維生素、高纖維、高礦物質食物)多飲普通水不用非自然調味品(味精、醬油);主食以五谷雜糧為主,進食蔬菜水果,限制肉蛋內臟攝入量。多食奶、魚、豆及菌藻類,保持大便通暢。
1.3.2.5心理護理腦梗塞偏癱常使患者產生自卑消極心理擔心以后生活不能自理,對前途失去希望而致性情急躁等。根據患者性格和病殘狀況,開導患者,介紹同類疾病恢復較好的病例,消除患者的異常心理。耐心解釋和安慰,讓他們了解疾病的轉歸及康復鍛煉的意義,以增強戰勝疾病的信心。
1.3.2.6自我護理訓練出院后的家庭康復訓練是關系到患者日常生活質量高低的重要環節。將康復訓練方法及基礎護理知識包括褥瘡、便秘、肺炎、泌尿系統感染的預防及護理等,打印成小冊子,發給患者及家屬,先講解再示范?？捎行Х乐钩鲈汉竺つ砍摵尚宰呗?促進運動功能的完全恢復。
2 結果
入院時兩組患者的Barthel指數和Fugl-Meyer運動功能積分十分接近,無顯著差異(P>0.05)。出院時對照組兩項指標有改善,但與康復組出院時指標相比,改善幅度小,康復組與對照組患者相比有顯著差異(P
3 討論
腦梗塞最常見的后遺癥是偏癱,但是許多腦梗塞患者致殘并不都是偏癱所致,而是在急性期至恢復期過程,由于缺乏必要的康復護理方法,致使產生姿勢性攣縮關節畸形攣縮肌肉萎縮等殘疾,因此,及時制定一套有效的康復護理計劃,并加以實施,就能有效的減少功能障礙的發生。早期康復護理不僅能使神經系統發生短暫變化,而且還能鍛煉和加強大腦皮質活動能力,使神經系統的興奮性和反應性大為增加;同時運動可使大腦皮質厚度蛋白質含量增加,促進新的血管形成,并增加腦血流量?？祻瓦\動可以增加腦內腎上腺素乙酰膽堿等神經遞質的分泌【4】。本組資料康復組的護理效果與對照組有顯著差異,表明腦梗塞的康復護理相當重要。所以,早期康復護理是肢體功能恢復的重要環節,提倡越早越好,一般應在生命體征穩定,麻痹進行已停止時即開始實施康復措施【5】。。腦梗塞 一但發生,初期的康復指導以保持肢體處于功能位為主,而且功能位的保持應貫穿康復護理的全過程,逐漸讓腦梗塞患者適應和習慣功能位。穩定期的康復指導應根據病情程度和肢體功能障礙情況,遵照神經肌肉發育順 次序,先上后下,現近端后遠端,先大關節后小關節,線粗大后精細的運動規律,遵照循序漸進的原則,盡可能使患者早坐位、早立位、早離床、早開始日常生活活動訓練。康復指導要從替代護理過度到自我護理,在護理的全過程中始終要注重肢體功能鍛煉。
參考文獻
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康復護理能力范文6
[關鍵詞] 肘關節骨折;肘關節功能;康復護理
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(b)-082-03
Impact of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture
XIE Liyun
(The People's Hospital of Yiyang City in Hu′nan Province, Yiyang413001, China)
[Abstract] Objective: To examine the effect of rehabilitation nursing on postoperative function recovery in elbow fracture. Methods: 260 cases of elbow fracture patients were divided into the rehabilitation group (n=150) and control group (n=110). The control group received the routine therapy and nursing, while the rehabilitation group received individualized rehabilitation nursing interventions. Results: The elbow scores of the pain, movement range and activity ability were markedly higher in the rehabilitation group 3 months after operation were markedly higher than in the control group, and elbow ROM was considerably improved, demonstrating significant differences, P
[Key words] Elbow fracture; Elbow function; Rehabilitation nursing
肘關節骨折是影響肢體關節功能的常見損傷。與上肢其他關節相比,肘關節因其解剖特性,創傷后更易發生功能障礙[1]?？祻妥o理在臨床護理學中占有重要的地位,其目的是使患者的殘存功能和能力得到最大限度的改善,重建患者身心平衡,最大限度地恢復其生活自理的能力。正確的康復護理是骨科手術成功的重要環節[2],對恢復肘關節骨折患者的肘關節功能具有重要的意義。為防止肘關節骨折后并發功能障礙,作者對150例肘關節骨折患者實施個體化的康復護理,取得滿意效果?，F報道如下:
1對象與方法
1.1研究對象
選擇2007年8月～2009年8月收治260例肘關節骨折患者?？祻徒M:為我院2008年8月～2009年8月收治的行康復護理的肘關節骨折患者150例,其中,男103例,女47例,年齡10～79(39.8±11.6)歲;骨折類型:肱骨遠端骨折107例,鷹嘴骨折30例,冠突骨折9例,橈骨小頭骨折4例。對照組:為我院2007年8月～2008年7月收治但未行康復護理的肘關節骨折患者110例。其中,男69例,女41例,年齡12～75(41.2±13.3)歲;骨折類型:肱骨遠端骨折72例,尺骨鷹嘴骨折33例,尺骨冠突骨折8例,橈骨小頭骨折3例。手術患者均于受傷后6 h～2周內手術。兩組在年齡、性別、麻醉方式、治療方法、骨折類型等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組采用常規治療和護理,康復組接受個體化康復護理。
1.2.1心理康復
向患者詳細講解術后早期康復訓練的必要性和長期制動的不良后果,指導患者掌握有效的訓練方法。在充分評估和分析患者的心理狀態的基礎上,有針對性地實施心理護理干預,消除患者不良心理,提高患者對術后早期康復訓練的依從性。同時對患者家屬進行心理干預,取得理解和支持,為患者營造一個良好環境。
1.2.2個體化功能鍛煉
根據運動療法安全評定表[3],按骨折穩定性、固定可靠性和軟組織完整性三因素對患者進行評分,并按評分大小實施個性化的功能鍛煉。
1.2.2.1評分大于7分的患者術后1～3 d即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓練,15次/組,3組/d。指導患者進行患側肩關節、腕關節及手指各關節進行主被動關節活動度訓練;術后3～6 d開始肘關節持續被動活動(CPM)機訓練,活動幅度由無痛可動范圍開始,酌情增加。訓練結束后予以冰敷15 min;術后7～10 d對患者實施肘關節的被動屈伸運動,3次/組/d?；顒咏Y束后予以冰敷15 min;術后2～4周,繼續被動關節活動度訓練及CPM機訓練?；颊咛弁纯赡褪軙r可行肘關節主動關節活動度訓練,15次/組,3組/d;術后4～8周患者在繼續以上練習基礎上進行漸進性抗阻力訓練;術后9～20周繼續進行患肢肌力、關節活動(ROM)及日常生活活動能力(ADL)訓練。
1.2.2.2評分介于4～7分的患者 術后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓練,15次/組,3組/d。指導患者進行患側肩關節、腕關節及手指各關節進行主被動關節活動度訓練;制動解除后開始肘關節被動關節活動練習,由管床護士指導患者實施關節的被動屈伸運動, 3次/組/d,訓練結束后予以冰敷15 min;術后5～8周,繼續以上訓練,并進行漸進性抗阻力訓練;術后9～20周繼續進行患肢肌力、關節活動及ADL訓練。
1.2.2.3評分小于4分的患者術后1～3 d患者即開始患肢肱二頭肌、肱三頭肌等長收縮訓練,15次/組,3組/d。指導患者進行患側肩關節、腕關節及手指各關節主被動關節活動度訓練;制動解除后開始肘關節被動關節活動練習,由管床護士指導患者實施關節的被動屈伸運動, 3次/組/d,訓練結束后予以冰敷15 min;術后6～8周繼續以上訓練,并進行漸進性抗阻力練習;術后9～20周,繼續進行患肢肌力、ROM及ADL訓練。
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1.3評估方法
于術后3個月按Mayo評分標準[4]對兩組患者進行肘關節功能評定,并進行ROM評定。
1.4統計學方法
采用SPSS 13.0統計分析軟件包進行分析。計量資料采用平均值±標準差(x±s)表示,組間數據比較采用t或t'檢驗。計數資料采用Pearson卡方檢驗,以P
2 結果
2.1兩組術后3個月Mayo肘關節評分比較
術后3個月,康復組的疼痛、活動范圍、活動能力等肘關節評分明顯高于對照組,差異有明顯統計學意義,P0.05。見表1。
表1兩組術后3個月Mayo肘關節評分比較(x±s,分)
2.2兩組術后3個月肘關節ROM比較
術后3個月,康復組在肘關節屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關節ROM方面明顯高于對照組,差異有明顯統計學意義,P
表2兩組術后3個月肘關節ROM比較(x±s,°)
3 討論
康復護理是在對原發病治療的基礎上著重強調功能恢復的護理活動,康復方案的制訂越早越好,最佳康復訓練的時機原則上應在取得患者及其家屬的積極配合的基礎上與治療同時并進。石榮光等[5]調查發現,85.8%的創傷骨折患者存在著不同程度的心理障礙,如恐懼、憂慮、抑郁等。因此,護理人員應給予患者健康教育和心理支持,幫助患者有效應對各種負性情緒和生活應激事件[6],使其建立起康復信心,積極配合康復治療。骨科的康復訓練是是手術或非手術治療的延續,是骨科傷病治療的重要組成部分,是促進患者功能恢復必不可少的手段。骨科康復訓練可預防患者的功能障礙,促進其功能恢復,繼而達到恢復運動功能的目的。肘關節是協調肩關節、前臂和腕關節活動的一個重要復合關節。肘關節骨折及其軟組織創傷后,骨骼的解剖形態出現異常,關節軟骨受損,關節內出現粘連,關節囊和周圍軟組織受損后瘢痕形成,患者易發生關節攣縮,造成關節僵直。骨科護士應早期介入患者的功能鍛煉,承擔起照顧者、健康宣傳者、督促康復的治療執行者、患者和家屬的咨詢者等任務,避免患者肘關節功能出現障礙,為患者的康復提供強有力的保障[7]。運動康復訓練是一種利用力學因素緩解癥狀或改善功能的肌肉運動鍛煉。其作用機制是通過刺激軟骨細胞促進膠原和氨基己糖的合成,防止滑膜粘連和血管翳的形成,促進膠原纖維按功能需要有規律地排列,促進關節骨折的愈合,增加關節活動度和恢復關節功能。術后早期進行肌肉等長收縮功能訓練不僅能促進患者血液和淋巴循環,防止廢用性萎縮,而且肌肉收縮所產生的生物電有助于鈣離子沉積,促進骨折愈合,防止骨萎縮。早期肘關節ROM運動能促進關節內滑液的分泌與循環,防止或減輕關節內的粘連,而早期CPM治療可促進滑膜分泌和吸收,改善關節營養代謝,修復受損的關節軟骨,促進周圍組織的修復。卞榮等[8]的研究結果表明,治療2個月后,CPM組患者肘關節活動范圍及有效率均明顯優于對照組,認為CPM能顯著提高骨折后肘關節功能障礙的療效。陳麗文等[9]研究證實,老年股骨粗隆間骨折患者手術后實施系統的康復訓練和護理能促進髖關節功能康復。骨折康復訓練的實施療效取決于骨折的穩定性、固定的可靠性和軟組織的完整性三個方面?？紤]到肘關節骨折康復訓練的安全性問題,本研究采用運動療法安全評定表對患者進行康復鍛煉評估,并針對不同評分的患者進行了包括肌肉等長收縮功能訓練、ROM運動和CPM治療在內的個體化康復訓練,結果顯示,康復組術后3個月的疼痛、活動范圍、活動能力等肘關節評分明顯高于對照組,且在肘關節屈曲、伸直、前臂旋前和前臂旋后等肘關節ROM方面明顯高于對照組,提示早期合理的個體化的康復護理有助于改善肘關節骨折患者術后關節功能,促進肘關節功能康復。
綜上所述,個體化的康復護理有助于改善肘關節骨折患者術后關節功能,促進肘關節功能康復。
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