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醫療廢物管理辦法最新范文1
[中圖分類號]R19 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）11（a）-127-01
醫院感染與醫院的建立相依并存，是當前公共衛生領域的一個重要問題，它直接影響著醫療質量和病人的安全。隨著醫學科學的進步與發展，尤其是日新月異的精密儀器的不斷涌現，大量介入性診斷、治療方法的開展，放療、化療以及抗菌藥物的廣泛應用，使醫院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發生了顯著的變化[1]。它不僅給臨床治療帶來了棘手問題，給病人康復帶來了危害，更加重了社會和個人醫療經濟負擔。因此，控制醫院感染勢在必行，而醫院感染管理專職人員的管理水平、業務水平和主觀能動性又直接影響著醫院感染管理的成效，所以專職人員在控制和預防醫院感染中起著不可估量的作用。
1 醫院感染管理專職人員的素質要求
醫院感染管理專職人員不僅要具有廣泛的醫院感染管理方面的業務知識，還應在內、外、婦、兒、公共衛生等學科具有一定的基礎知識。由于醫院感染管理的涉及面很廣，所以感染管理專職人員要具有愛崗敬業，慎獨精神與高度責任感，認真落實各項規章制度，堅持實事求是，嚴把各項監測質量關，有效地預防和控制醫院感染，保障醫療安全，比如必須能吃苦耐勞，特別善于組織工作，精力充沛而有較強的事業心，能主動開展工作并具備獨立決斷的能力，能團結協調各有關科室及各級各類人員。
2 醫院感染管理專職人員重要性
2.1 承擔著全院有關感染的組織管理和宣傳教育工作
專職人員依照制定的全院培訓計劃，根據醫院各層次人員知識水平不同，采取多途徑、多形式的方法（如舉辦講座、短期培訓、書面考試、不定期考核等）對全院各科室的醫、護、技人員分期分批進行有關醫院感染知識培訓；對新上崗人員發放培訓教材，通過崗前培訓合格后才能進入科室從事工作；對高危部門如：重癥監護病房（ICU）、口腔科、內鏡室、手術室等的醫務人員重點培訓。通過培訓，不斷提高全院職工對醫院感染的認知水平和參與意識，不斷了解醫院感染新進展，國際動態及最新研究成果。
2.2 制定監測計劃并承擔著醫院的各項監測
2.2.1醫院感染病例監測監測方法主要有：綜合性監測與目標性監測。臨床工作中，專職人員主要采用綜合性監測方法，即對全院住院病人進行綜合性醫院感染及其相關因素的監測，通過從病房及實驗室收集資料，如病人使用具有感染危險的器械或操作，出現發熱的記錄或其他與感染有關的臨床體征，查閱醫療和護理病歷發現感染病例，實驗室檢查有陽性結果者等，為醫院的感染提供了全面真實的第一手資料，為開展目標性監測提供了依據，并能及早發現醫院感染聚集性發生或暴發流行趨勢。
2.2.2 環境衛生學及微生物學監測醫院環境與醫院感染的發生有著密切的關系，做好環境衛生學及微生物學監測對預防和控制醫院感染有著重要意義。環境衛生學監測，包括對空氣、物體表面和醫護人員手的監測，對手術室、重癥監護室、產房、母嬰室、新生兒重癥監護病房、血液透析室、供應室、無菌物品存放間等重點部門應每月進行環境衛生學監測，結果應符合國家衛生標準要求。一旦發現監測結果不合格，專職人員立即深入臨床科室查找原因，采取積極整改措施，再次采樣，直至合格。當發生醫院感染流行，懷疑與醫院環境衛生學因素有關時，應及時進行監測。
3 做好醫療廢物管理
按照《醫療廢物管理條例》，健全本院醫療廢物管理制度及醫療廢物交接制度。對從事醫療廢物收集、貯存、運送的工作人員和有關的管理人員進行相關法律法規和專業技術、安全防護以及應急處理等知識的培訓，培訓合格后方可上崗。一旦醫院發生因管理不當導致醫療廢物流失、泄漏、擴散、傳染病傳播或者環境污染事件時，專職人員必須深入科室或發生感染現場，檢查督促配合科室進行監測，采取有效措施，以防污染擴散防患于未然。
4 考核、匯總、制定切實可行的感染管理措施
感染管理專職人員每月不定期監督檢查全院院感規章制度的執行情況，考核結果與質控評分、科室獎金掛鉤，無形中發揮了專職人員的鞭策、激勵、導向作用，同時負責收集、整理有關醫院感染的各種監測資料，登記、匯報及分析后，每季度在《醫院信息》上向全院各科反饋，真正做到“月匯總、季反饋、年總結”。對醫院當前存在的感染現狀，專職人員應制定感染管理方案，采取有效的整改措施，并按照國家有關條例、醫院有關規定，遵照標準預防原則，對醫務人員不斷強化消毒隔離技術，以達到有效預防和控制醫院感染的目的。對醫院的重點部門、重點環節、高危人群及主要感染部位重點監測，發現問題及時解決。
綜上所述，醫院感染專職人員的作用在醫院感染管理工作中不可低估。雖然我國的醫院感染管理組織起步較晚，但發展很快，國家也投入了大量的人力、物力對專職人員舉行了不同形式的醫院感染培訓班。有各醫院領導的重視，專職人員會發揮其作用，將醫院感染管理工作納入到規范化、科學化管理軌道上，從而提高醫療質量，確保病人安全。
[參考文獻]
醫療廢物管理辦法最新范文2
【摘要】 描述了內窺鏡的清洗和消毒方法，提出了加強醫院感染管理監測、內鏡室醫療廢物的管理和職業防護的建議。
【關鍵詞】 內窺鏡;消毒;職業防護;戊二醛;等離子
Endoscope disinfection and protection of personnel
LI Xin-ying，QIU Yi，YU Ling，et al.Shandong Provincial Family Planning Institute of Science and Technology， Shandong Provincial Key Laboratory of Improving Birth Outcome Technique， Jinan 250002，China
[Abstract]To describe the endoscope cleaning and disinfecting method， put forward to strengthen the management of hospital infection surveillance endoscopy room， medical waste management and occupation protection recommendations.
[Key words]Endoscope;Disinfection;Occupation protection;Glutaraldehyde;Plasma
內窺鏡由于其創傷小、痛苦輕、直觀性好等優點，已被廣泛應用[1]。內窺鏡檢查和治療臨床應用十分廣泛。但內窺鏡消毒合格率較低，主要為細菌總數超標[2]。 由于內窺鏡構造精細，管道細長，材質特殊，不耐高溫，又因價格昂貴，一般購置數量有限，臨床使用頻繁，若消毒工作不到位，易導致醫院交叉感染的發生。醫院應有針對性地制定切實有效的內窺鏡消毒規章制度和管理規定，嚴格加強質量督導，檢查措施持續改進，有效防止了醫院感染的發生，使患者得到安全有效的檢查和治療。
1人員培訓
從事內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應具備內鏡清洗消毒方面的知識，必須參加市級以上相關部門組織的醫院感染管理知識培訓，經考試合格，持證上崗。同時醫院感染科要有計劃、有目的、經常性舉辦清洗消毒滅菌知識講座，幫助掌握清洗、消毒、滅菌的質量標準以及具體要求和實施辦法，組織洗消人員培訓學習衛生部頒發的《內鏡清洗消毒技術規范》(2004年版)、《內鏡室消毒隔離措施》、《醫院感染管理制度》及《醫療廢物管理》的法規和條例等。
2內窺鏡維護及消毒
2.1日常維護內窺鏡設備定期保養應制定有組織、有計劃的維修措施，掌握儀器的運行規律，便于出現故障后的查找。
2.2清潔消毒醫用內窺鏡的清潔消毒按照衛生部頒布的《內鏡清洗與消毒技術操作規范》進行。
2.2.1清潔就是指去除其表面和管道內的有機物質等污物，但不能殺死微生物，只能是給內鏡的消毒滅菌奠定基礎。無論使用何種消毒滅菌劑，均要重視內窺鏡的清洗工作，因清洗不徹底，將直接影響消毒滅菌的效果[3]。清潔所用物品包括：流動水清洗消毒槽(清洗槽、酶洗槽、除銹槽3個槽)、高壓水槍、干燥設備、計時器、通風設施、刷子、紗布、棉棒。
2.2.2內窺鏡清潔步驟
2.2.2.1沖刷水洗殘留物內鏡及器械手術完畢后，立即卸開可卸部分，清洗槽內用流動水徹底清洗，去除血液、黏液等殘留物質，擦干，軟毛刷子刷洗。用高壓水槍沖洗各腔道、導管、管腔等。沖洗水水質硬度超過10°的硬質水，使用時須加水軟化劑軟化。水溫
2.2.2.2消毒酶洗將擦干后的內鏡及器械置于1：270全效酶洗液槽中浸泡30min或用超聲清洗機振動清洗5～10 min[6]。
2.2.2.3沖洗經全效酶洗液浸泡后的內鏡及器械放沖洗槽中用流動水徹底清洗，有管腔器械在清洗過程中應用高壓水槍噴射沖洗，以去除管道內的全效酶洗液及松脫的污物。清洗拆卸部分的器械不但沖洗器械的外表面，器械的軸節部、彎曲部、管腔內也用軟刷子徹底刷洗網，刷洗內鏡時避免劃傷鏡面。
2.2.2.4防銹去銹器械經上述處理后，放入配好的1：7去銹液內浸泡10 min，浸泡完后用清水沖洗。
2.2.2.5維護沖洗后的器械放入1：15液內浸泡，浸泡2～3min后撈起晾干或干燥即可 。使用內窺鏡時，盡量由專業人士進行操作，適當的條件下可以進行相關人員的培訓工作[7]。
2.2.3貴重設備的清潔光纖內窺鏡如輸卵管鏡屬于精密、貴重且極易損壞的設備器械，應有專人管理，使用前進行崗前培訓，要熟悉其性能、特點、原理、操作規程、使用及保養方法。
2.3消毒內鏡的消毒滅菌是指用物理和化學的方法滅含芽孢在內的各種病原體及其他有害微生物，通過嚴格的消毒來達到滅菌的要求。軟鏡不能高溫高壓消毒：盡量不要浸泡在生理鹽水中，否則會出現腐蝕斑點，但是可以浸泡消毒;不能用鋼刷清洗，只能用含礦物質低的水并用毛刷清洗;不能用超聲波清洗;清洗、消毒、運輸和儲藏的溫度不能高于65℃[8]。
2.3.1化學消毒目前，醫院內窺鏡大多采用的消毒/滅菌劑有戊二醛、過氧乙酸、鄰苯二醛等[9]。內鏡的化學消毒一般使用戊二醛消毒液進行消毒。將清洗干凈的內鏡放入消毒液中，在送水、氣和吸引按鈕接口上安裝全管道灌流器，再接注射器注入消毒水反復沖洗。最后用清水清洗、去除掉或稀釋殘余的洗液。對卸下的各附件清洗消毒后再用清水洗凈、干燥，在各密封環上涂上硅油，分別裝上各按鈕和鉗口蓋，完畢后吸干或吹干各管道中的水分即可。內鏡在化學滅菌后，應用無菌水沖洗干凈，以免再次污染。飲用水可以作為沖洗水，如經過細菌過濾則更好[10]。沖洗后必須再使用無污染的方法進行干燥處理，如使用過濾空氣干燥。酸化氧化電位水易受地區水質的影響致使pH值不穩定，影響消毒效果。戊二醛對人體組織有中等毒性，有刺激性，有一定的致畸、致突變、致癌作用，對皮膚及黏膜有刺激性及致敏性，可造成環境污染，而且消毒時間長降低使用效率[11]。
2.3.2物理消毒一般是指利用環氧乙烷進行氣體消毒。只有充分干燥后，才能開始進行空氣滅菌，留有水滴部分氣體滅菌會不完全。氣體滅菌前應接上通氣連接器，以免內鏡可能因內部溫度、壓力的變化而損壞彎曲部。大約在溫度55℃、壓力167 kPa的情況下，經過4h的消毒即可。氣體滅菌后，由于氣體滅菌后殘留在內鏡中的氣體對人體有害，所以必須將氣體滅菌后的內鏡進行充分曝氣后，卸下通氣連接器，才能用于人體。
2.3.3低溫等離子滅菌隨著醫學技術的發展，越來越多的新型醫療器械應用于臨床，對各種不同性質材料制成的醫療器械的消毒和滅菌，也變得越來越復雜和重要。對于非耐熱和非耐濕的器械需要采用低溫等離子滅菌技術來處理，特別是對臨床上使用的細長導管和具有細長管腔結構的內窺鏡的低溫快速滅菌處理。等離子低溫滅菌方法是最新的物理滅菌法之一，被視為內窺鏡器械滅菌的發展方向，具有低溫、低濕、無毒、滅菌力強、快速高效的優點，非常適用于對高溫、輻射或化學滅菌劑敏感的醫用器材 [12~15] 。低溫等離子滅菌系統即是在低溫(50±5℃)、低壓(50~70Pa)下，施加高頻電壓產生出等離子狀態。利用過氧化氫為滅菌劑，在滅菌室真空狀態中進行電離，過氧化氫在此作用中將會有離子化分解反應，并作用于微生物的細胞，破壞其生命力，完成滅菌。最早引入等離子滅菌技術的是美國強生公司，目前國內的生產廠家如北京凱斯普、成都老肯、山東新華等都是極具知名度的。低溫等離子滅菌技術是一種新型低溫滅菌方法，其滅菌效果安全可靠;但必須做好質量控制，否則很難保證手術器械的滅菌質量[16]。
2.3.4電子內窺鏡的消毒整支電子內窺鏡放入消毒液中。用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出。將附件和清洗工具留在消毒液中，直到指定合適時間。 結束后，先用注射器在管道內注入空氣，排出多余消毒液，再取出內鏡(病例后的內鏡必須經過洗滌液徹底清洗過后，才可以在消毒液中進行浸泡) [17]。
3加強醫院感染管理
監測每日監測并記錄消毒劑濃度，記錄內鏡清洗消毒過程，包括患者姓名、內鏡編號、內鏡清洗消毒過程的起止時間及操作者。每月必須對消毒的內鏡做生物學檢測，檢測后的內鏡菌落數必須少于20cfu/件，無致病菌生長。醫院感染辦公室工作人員也經常到內鏡室進行診療環境的空氣、內鏡表面、醫務人員手、無菌物品及器械、使用中的消毒劑等進行檢測、采樣，科室質控員根據醫院感染每次檢測結果和反饋意見，及時采取改進措施，并詳細記錄。
4加強內鏡室醫療廢物的管理
內鏡室有專人負責室內衛生清潔，配備有醫療廢物垃圾和生活垃圾容器。每日專人對垃圾進行登記，登記內容包括醫用垃圾種類、數量或重量、交接時間、處置方法、最終去向及經辦人簽名等[18]。
5加強職業防護
在診療過程中，醫務人員應穿工作服、戴口罩、帽子及手套。進入人體組織和無菌器官的內鏡、活檢鉗及物品等必須一人一用一消毒滅菌，每診療一例患者，工作人員必須加強自我保護，在診療清洗消毒時。除穿工作服外，還應戴護目鏡、防身滲透圍裙。戊二醛是目前廣泛應用于內窺鏡浸泡消毒的一種冷消毒液，具有一定的揮發性和刺激性，長期吸入混有較高濃度戊二醛的空氣或直接接觸戊二醛容易引起：眼灼傷、頭痛、皮膚過敏、胸悶氣喘、咽喉炎及肺炎、流感樣癥狀、腹痛腹瀉、蕁麻疹和手部棕褐素沉著等癥狀[19]。近年來，戊二醛是造成醫務工作者職業哮喘的主要原因[20]。使用戊二醛要有良好的通風設備，應戴橡膠手套，防止濺入眼中或吸入。戊二醛浸泡物品時，嚴密封閉防止氣體泄露污染空氣，使用前須用無菌生理鹽水沖洗干凈。清洗消毒內鏡時穿戴必要防護用品。 從事內窺鏡檢查的醫護人員大都使用的是一般性能的一次性乳膠手套。同時乳膠成分本身也會引起各種反應，如皮疹、蕁麻疹、瘙癢、哮喘，極少數情況下還可以造成休克。對乳膠過敏的人還可出現鼻涕、打噴嚏、眼癢、氣短、面腫等征兆[21]。熟練掌握銳利器械的使用，避免銳器損傷，感染性的各種針管、針頭等用后及時放在專用容器內，用過的針頭不要套回針帽避免刺傷。銳器損傷后立即擠出傷口處的血液，肥皂水和流水清洗傷口，碘伏消毒后紗布包扎，戴橡皮手套，下班前洗手再重新消毒包扎。血液傳播性疾病已成為威脅人類健康的重大醫學問題，特別是HBV、HCV、HW 等都是經血液感染的最嚴重的致病因子。內窺鏡檢查都是入侵性操作，與患者的黏膜和組織接觸易被污染，醫護人員長期而經常性接觸被污染的內窺鏡，也易被感染[22]。要嚴把篩查關：檢查前須對每例患者進行感染性疾病的篩查，對感染性患者(如乙型肝炎、艾滋病等)采用專用內鏡檢查。無條件使用專用內鏡時，安排專用時間段進行檢查，術后按感染要求嚴格消毒。
6結果與討論
嚴格按照衛生部下發的《消毒管理辦法》、《消毒技術規范》、《醫院消毒衛生標準》等標準、規范的要求，通過上述各項措施的落實，加強了內窺鏡醫院感染的管理，做到制度化、科學化、規范化，為醫院感染控制工作提供保障，避免了由內窺鏡引起的醫源性感染，切實保障醫務人員及患者的安全和身體健康。將收到很好的社會效益。
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