前言：中文期刊網精心挑選了醫療護理管理制度范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫療護理管理制度范文1
【關鍵詞】重度燒傷;MEBO;皮膚再生;護理
【中圖分類號】R644【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0167-01
皮膚再生醫療技術治療燒傷，從根本上解決了燒傷創面疼痛、創面感染、創面進行性壞死以及深Ⅱ度燒傷瘢痕愈合的四大國際性技術難題，這項技術在挽救病人生命的同時，能大幅度降低致殘率[1]。我院自2006年6月-2009年5月收治18例重度燒傷患者，在休克期經密切觀察與精心護理，取得滿意效果?，F報告如下：
1 臨床資料
我院自2006年6月-2009年5月共收治重度燒傷18例，均為男性；年齡：最小12歲，最大68歲。燒傷深度：以深Ⅱ度淺型為主者8例，以深Ⅱ度深型及混合度為主者9例，以Ⅲ度為主者1例。最大燒傷面積86%，最小燒傷面積57%。燒傷原因：火焰燒傷5例，燙傷10例，瀝青燒傷2例，化學燒傷1例；5例合并吸入性損傷，3例行氣管切開。
2 結果
18例重度燒傷患者全部臨床治愈，Ⅱ度創面愈后無瘢痕；Ⅲ度創面愈合后創面留有輕度條索狀瘢痕，但無功能障礙。
3 護理
3.1 休克期補液
3.1.1 在重度燒傷患者的搶救中，盡早補液是防治休克的關鍵?；颊呷朐汉笠晜檠杆俳?-2條靜脈通路：大量臨床實踐提示[2]成人燒傷面積≥15%，小兒燒傷面積≥10%，就可發生低血容量休克，必須迅速進行液體復蘇，以恢復血容量，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。本組患者有6例在入院時已發生休克，入院后迅速建立有效靜脈通路，按照徐氏補液公式進行予以液體復蘇，6例患者短時間內休克得以糾正，平穩度過休克期。我們全部采用靜脈留直針進行輸液，避免反復穿刺，以保護靜脈。常用復蘇液有膠體液、晶體液及等滲葡萄糖液和堿性液體。靜脈輸液應按醫囑有計劃地進行，分配好單位時間內應輸入的液體量，膠體、電解質與水分三者應交替輸入。一般我們將傷后第一個24小時的輸入液體量分為三個8，第一個8小時輸入總量的1/2，余量在后兩個8小時輸完；同時根據尿量和心率等生命體征適當調節輸液速度。并保證各種治療用藥的準確輸入量，嚴密觀察病情變化。根據醫囑應用西地蘭、654-2、甲氰咪呱、利尿合劑等藥物以強心和改善臟器微循環，保護腎臟和腸胃功能。對有心、肺、腎功能不良者應控制或減緩補液。加強補液的臨床觀察，根據病情變化隨時給予調整。
3.1.2 常用觀察指標： （1）精神狀態：神志清晰，安靜合作。（2）心率和脈搏：心律規整，脈搏有力，成人心率維持在120次/min以下，兒童心率維持在140次/min以下。（3）血壓：收縮壓維持在11.97kpa以上，脈壓差約為2.6 kpa 以上。（4）呼吸平穩，頻率28次/min以下。（5）尿量：不用利尿劑的情況下，成人應維持在30―50ml/h;小兒尿量維持在1.0ml/kg/h。（6）末梢循環：皮膚紅潤而富有彈性，靜脈充盈，肢端溫暖。（7）其他：無明顯煩渴，無惡心嘔吐等水中毒征象[2]。達到上述標準說明補液充足，低于或超過此限提示補液不足或過量，應及時調整補液速度。
3.2 密切觀察病情變化：休克期因病情變化急驟，應有專人護理，嚴密監測生命體征，行心電監護，對于四肢及胸部嚴重燒傷不能安置心電監護儀的患者，則每0.5-1h測量T、P、R、Bp一次，并行動態監測中心靜脈壓。對上臂燒傷患者，測血壓時可用無菌紗布將袖帶與創面皮膚隔開。記錄24h液體出入量，警惕腦、肺水腫、急性腎功能衰竭、急性呼吸功能不全等并發癥發生。同時，注意觀察有無合并傷，如顱腦損傷、骨折、內臟損傷等情況，并應盡早給予“超快”救治。
3.3 吸入性損傷的護理：患者入院后均給予持續低流量吸氧，以改善機體缺氧狀態。對于重度燒傷伴有中、重度吸入性損傷者要嚴密觀察病情變化，保持氣道通暢，防止喉梗阻的發生。注意呼吸變化，做好氣管切開準備。對于進行性聲嘶加重、吸氣出現哮鳴音及呼吸困難、呼吸頻率超過35次/min以上者，應立即行氣管切開。做好氣管切開術后護理，嚴格無菌操作，防止交叉感染，注意套管應固定牢固以防滑脫造成窒息，同時要保持切口敷料清潔干燥，及時給予吸痰、吸氧、霧化吸入等護理措施。密切觀察口唇有無紫紺，有無呼吸困難等情況[3]。本組3例氣管切開患者病情恢復良好，均無并發癥發生。
3.4 導尿管護理：休克期需留置導尿管，及時應用利尿劑。尿是觀察血容量是否補足、休克是否糾正及腎功能的重要臨床指標。應觀察每小時尿量、尿色、有無血紅蛋白尿，同時測量尿比重和PH值，記錄24h尿量。必要時可給予利尿合劑或速尿注射。如有異常情況應及時通知醫生并處理。
3.5 病房管理”重度燒傷患者應住單間，病房應保持清潔、整齊、空氣新鮮，限制探視人員進入。保持室溫在28℃-30℃，55%-65%。每日定時紫外線照射消毒3次（每班一次），每次30min。照射時應遮擋病人。每日用500mg/L含氯消毒液噴霧每日2次，噴霧半小時后應開窗通風，用200mg/L含氯消毒液擦拭地面、桌面及床具；床上用品行高壓蒸汽滅菌處理、及時更換、并保持床整干燥。嚴格控制病房內出入護理人員的相對固定，工作人員要更衣入內。
3.6 創面護理：創面護理是燒傷治療成敗的關鍵之一，貫穿著燒傷治療的全過程。燒傷創面的處理正確與否直接影響患者的愈后。燒傷早期應積極保護創面，避免創面再次受損，盡量保留腐皮，在處理創面時衣物應用剪刀剪下，避免脫除。燒傷后6～48小時創面腫脹明顯，應根據燒傷的部位選擇合適的，盡量避免創面受壓。創面全程采用燒傷再生醫療技術綜合治療，應用正規的濕性燒傷清創換藥技術，做到無損傷、無疼痛、無浸漬。對重度燒傷患者的創面處理，我們安排經過正規濕性醫療技術培訓的專業醫護人員進行清創換藥，正確掌握其涂藥技術，并根據創面的變化過程改變涂藥量、次數及涂藥厚度。涂藥時使用無菌壓舌板輕輕涂勻，厚約1.0mm，超出創緣2cm，每4-6h涂藥一次，對創面水皰應低位剪開引流，創面未污染者保留皰皮。對污染創面殘留污物，脫落的壞死組織，應爭取盡早清除干凈，應采用無刺激性的消毒液，如1‰新潔爾滅清洗創面。涂藥前應去除創面滲出物及液化物，并視創面情況及滲出量增加或減少換藥次數。始終保持創面濕潤，且不浸漬為度。對Ⅲ度創面，我們采取早期耕耘藥刀結合的方法。在用藥過程中，應注意保持室內溫度在28-30℃，以有利于藥物的正常液化，更有效的發揮MEBO的作用，促進創面愈合。
3.7 心理護理：燒傷多為突發事件，患者毫無思想準備，由于驟然受傷導致其極為痛苦，感到自身安全有潛在危險，常表現恐懼、焦慮心理。護理人員應密切觀察患者的心理變化，耐心細致的解答病人提出的疑問，介紹同種疾病治療成功病例，通過自己的語言、表情、態度和行為，在生活上給予無微不至的關懷和照顧，給予最好的心理支持，使其獲得安全感，情緒逐漸穩定，增強戰勝疾病的信心，更好的配合治療及護理，在治療過程中，力求有條不紊，忙而不亂，操作時動作輕柔，并設法分散其注意力，使其精神放松，減輕恐懼，使良好的情緒反應和治療效果同步發生，促進早日康復。
參考文獻
[1] 陳永等翻譯.從燒傷外科植皮治療學到燒傷皮膚再生醫學［J］.中國燒傷瘡瘍雜志，2005，17（2）：160
醫療護理管理制度范文2
【摘要】 目的 觀察下肢深靜脈血栓形成患者術后使用間歇梯度壓力治療儀對減輕肢體腫脹、疼痛的影響。方法 分為照組與治療組，兩組均在術后固定時間測量患肢大腿周徑并與健肢比較。對照組行術后常規護理，治療組在常規護理的基礎上使用間歇梯度壓力治療儀對患肢進行輔助治療。結果 治療組在術后第2、4、6天患肢與健肢大腿周徑差值均小于對照組（P＜0.01）。結論 急性下肢深靜脈血栓形成患者術后應用間歇梯度壓力治療儀輔助治療，配合積極的護理，療效明顯。
【關鍵詞】 下肢；深靜脈血栓；間歇梯度壓力治療儀；護理
下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis,DVT)是臥床、腹部、骨科手術后常見的并發癥，發生率為30%～60%，DVT繼發肺栓塞的發病率為1.5%～3.0%?；颊吲R床表現主要是患肢高度腫脹、疼痛以及相應的全身癥狀，大腿周徑明顯大于健側［1］。隨著新技術血栓消融術的臨床開展，由于其創傷小、恢復快等優點，為患者帶來極大的方便。2003年5月起，我科開始用間歇梯度壓力治療儀對急性下肢DVT患者術后進行輔助治療，增加DVT術后溶栓效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 34例均為2003年5月～2005年5月在我科住院患者，男20例，女14例；年齡21～87歲；病程3～15天，臨床診斷為急性下肢DVT，左下肢18例，右下肢16例，34例均在下腔靜脈濾器置入術后行血栓消融術，術后治療方案大致相同（抗感染、抗凝、溶栓、補液治療）。采取隨機原則分為對照組16例，治療組18例，兩組患者性別、年齡、患肢腫脹程度均具統計學意義（P＞0.05）。
1.2 方法 對照組采用傳統護理方法，術后患肢梯度抬高15cm（避免膝下墊枕），由護士指導做足部屈伸活動鍛煉。治療組在傳統護理方法的基礎上，術前1天向患者及家屬講解應用間歇梯度壓力治療儀（美國泰科公司產，6521型）的目的、注意事項，講解并示范床上主動做足跖屈和背屈運動，足的內、外翻運動及足踝的屈伸、內外翻及環轉運動。不能活動者，由護理人員按摩下肢腿部比目魚肌和腓腸肌及足踝關節活動［2］。術后每3～4h活動1次，每次活動10～20min。治療組術后即開始應用間歇梯度壓力治療儀，每4h 1次，壓力為80～10mmHg，連續應用6天。兩組患者在術后固定時間測量患肢大腿周徑（以髕骨上20cm為界），并與健側作對比。
1.3 統計學方法 采用t檢驗和χ2檢驗。
1.4 結果 術前患肢與健肢大腿周徑差值比較差異無顯著性（P＞0.05）。治療組術后2天、4天、6天的大腿周徑差值均小于對照組（P＜0.01），患肢腫脹減輕程度明顯優于對照組見表1。
表1 兩組手術前后患肢與健肢大腿周徑差值比較 （略）
2 護理
2.1 患肢護理 由于血栓的機化一般需要2周，而靜脈血栓的附壁性在1～2周最不穩定，極易脫落，容易發生肺栓塞的危險［3］。本組病例均為急性下肢DVT患者，病程3～15天，在術前不能夠應用間歇梯度壓力治療儀，并囑患者臥床，患肢制動，本組患者術后患肢均用彈力繃帶包扎。股靜脈穿刺處置溶栓導管1根留作靜脈輸入抗凝溶栓藥物，患肢抬高20°～30°，盡量避免膝下墊枕，過度屈髖，影響靜脈回流。使用間歇梯度壓力治療儀時應檢查各接口的密閉性，捆綁時防止管道扭曲，袖帶與患肢接觸面以容下一指為宜，避開肢體關節及導管處，同時注意觀察患肢皮溫、顏色、足背動脈搏動情況。注意患肢保暖，室溫保持在25℃左右，指導患者進行肢體肌肉收縮鍛煉，鼓勵患者深呼吸、咳嗽及早期下床活動，一般術后7天拔除溶栓導管后便可穿循序減壓彈力襪下床活動，指導患者循序漸進增加活動量。
2.2 溶栓護理 （1）療效觀察：每日靜脈輸液后觀察患肢色澤、皮溫、知覺和脈搏強度，每日測量患肢大、小腿周徑并與健側作對比。（2）并發癥的觀察：在抗凝、溶栓治療期間最常見為出血、根據藥物的半衰期、相互作用調控補液速度，監測凝血酶原時間、血常規等生化指標，注意觀察有無牙齦出血、鼻出血、手術切口出血、泌尿系統和消化道出血及注射部位出血［4］。
2.3 加強宣教 靜脈淤滯、血管內膜損傷和血液高凝狀態，是公認的DVT形成三要素［5］。有DVT病史者，其DVT的發生率顯著高于第一次發生DVT患者，了解DVT的有關知識，可幫助患者提高對DVT的警惕，采取積極的預防治療措施，減少DVT的發生。護理中全面了解患者，仔細觀察病情，配合使用間歇梯度壓力治療儀，正確指導進行術后活動鍛煉，是促進患者康復的重要保證［6］。指導患者加強預防措施，尤其是高齡、肥胖、妊娠、外傷術后等患者，應減少臥床時間，日常生活中避免久立久坐，給予低脂富含纖維素飲食，戒煙并加強活動鍛煉，對于不同人群，采用不同的預防方法，如藥物抗凝療法及主動運動、被動運動、機械壓迫等物理預防方法，以降低DVT發病危險因素，同時做好疾病的宣傳工作，增強人群對此疾病病因及危險因素的認識，做到早發現、早治療，減少DVT的發生。
3 討論
近年來，DVT有增加的趨勢。血栓形成可威脅患者生命，其后遺癥嚴重影響患者的工作生活質量，甚至致殘。因此，預防與護理工作起著重要的作用。傳統的術后護理方法，多數患者由于切口疼痛等，影響術后患肢的功能鍛煉。間歇梯度壓力治療儀使用方法如同袖帶式血壓計，將其袖帶纏繞于患者肢體，接通電源開始工作。通過袖帶自動定時充氣產生80mmHg的壓力作用于肢體，通過周期性的加壓及減壓的機械作用產生搏動性血流，使血流通過遠端肢體深靜脈系統，促進下肢血液循環，減輕組織腫脹。使用方法：一般是患者術后第一天開始使用，壓力為80～100mmHg，5～14天為一療程，本組18例急性下肢DVT患者，在應用間歇梯度壓力治療儀輔助治療的基礎上，配合積極的護理，效果明顯優于對照組，患者下床活動時間由原來的平均術后8天減少到術后6天，隨訪1年均無復發。
間歇梯度壓力治療儀作為一種新型儀器應用于臨床，在本組患者使用過程中，除1例患者因袖帶捆綁不適而疼痛，經調整后好轉而繼續使用，其余患者在使用期間均無不適感，有95%的患者反映使用后肢體疼痛感減輕。間歇梯度壓力治療儀使用方法簡單、方便，護理人員易掌握，且對患者無損傷，使用效果良好。間歇梯度壓力治療儀用途比較廣泛，亦適用于靜脈瓣膜關閉不全、布-加綜合征患者及骨折術后下肢腫脹及人工骼關節置換術后，減少下肢DVT的發生率［7］。更多應用尚待臨床進一步證實。
【參考文獻】
醫療護理管理制度范文3
[關鍵詞] 舒適護理；婦產科；護理質量；護理滿意度；疼痛程度
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）22-0093-03
隨著人們生活水平的提高，人們對自身所享受到的護理服務也提出了更高的要求[1]。隨著現代護理理念的更新，患者的護理不再是單純的疾病護理，更是要從患者的心理層次出發進行人性化護理，以使患者在就診過程中滿足其心理舒適度和滿意度[2]。對于婦產科患者而言，此類群體較為特殊，因為女性患者的心理敏感性強，對于自身疾病常會出現焦慮、抑郁等負面情緒，這不僅不利于疾病的預后康復，更是會影響患者治療的依從性[3]。所以，在婦產科病房中引進一個新型的護理模式顯得意義重大[4]。本文在本次調研中分析了270例患者的臨床資料，旨在探究舒適護理所帶來的臨床效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我院婦產科于2012年1～6月收治的135例患者設為對照組；另選擇我院婦產科2012年7～12月收治的135例患者為研究組。本次調研收治的患者均經常規婦科體征檢查、實驗室檢查確診為婦科相應病種，診斷符合人衛第7版《婦產科學》教材中相應婦科疾病的臨床診斷標準。本次納入標準為：患者不存在其他嚴重心、肝、腎等重要臟器疾患；不存在原發性或繼發性癡呆；能夠對本次調研有所了解并簽署知情同意書。兩組患者在年齡、病程、病種方面無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組予常規護理模式，包括心理護理、飲食護理、藥物護理、環境護理、生活護理及疾病護理等。
1.2.2 研究組 本組患者在對照組常規護理的基礎上，開展舒適護理模式。①個性化需求調查：主管護士需根據自己以往的護理經驗，羅列住院患者的心理需求情況，并制成問卷調查表，逐一分發給患者，讓患者自行填寫。護士再根據回收的信息進行綜合分析，為舒適護理的開展制定初步護理預案。②生理舒適度護理：主管護士需耐心詢問患者原先家居物品擺放習慣，并調整病房中物品的位置，力求使患者能夠用得舒心、用得自然，減少因環境的陌生而產生的焦慮感。為使患者能更好地適應病室的溫度和濕度，護士應參考患者對溫濕度的適宜度進行溫濕度的微調，并時常詢問患者的主觀感受。③心理舒適度護理：主管護士需充分把握每次與患者接觸的機會，通過細致地觀察患者的面部表情及舉止行為，對其當前心理狀況進行評估。再根據患者的性格特點和文化層次，制定個性化溝通方案，在溝通中，護士采取誘導式發問的方法鼓勵患者進行情感宣泄，此外，再結合勸導、安慰等多種溝通技巧對患者進行情感支持。護士需多與家屬溝通交流，指導家屬多給予患者更多的精神支持和物質滿足，提高患者的心理舒適度。在病房中，護士還可播放輕音樂，并指導患者進行全身放松訓練，使其感受到愉悅感。④疼痛的舒適護理：對術后患者而言，疼痛是常見的不良癥狀之一，主管護士需及早對患者進行疼痛干預，包括心理護理和藥物護理。首先護士需在術前向患者介紹術后疼痛情況，讓患者形成正確的術后疼痛認知期待，以提高患者術后的心理耐受性。在術后，護士采取觸摸或按摩肢體的方法以轉移患者的注意力，進而緩解疼痛感。對于無法耐受疼痛的患者，護士需遵醫囑給予鎮痛藥物治療。⑤強化健康宣教：護士需提升自身的專業內涵，樹立主動服務意識，在每次查房時，根據患者病情變化情況進行有針對性的健康宣教。在宣教過程中，為了強化患者對相關知識的理解，可采取圖片及視頻等方式，讓患者有更進一步的了解。同時，還可鼓勵家屬一同參與，并指導家屬日常護理注意事宜，提高家屬對疾病的整體認知。對于患者在就診期間所遇到的疑惑，護士應耐心、親切地逐一進行回答，讓患者體會到真正的舒心、安心和放心，建立良好的護患信任基礎，為提高患者的治療依從性制造前提。此外，護士還需向患者講解配合醫囑執行的重要性，并讓治愈的患者給予現身說法，提高患者的信任度。⑥用藥護理：護士在每次分發藥品時向患者介紹藥物的使用方法、注意事項及可能出現的不良反應，使患者能夠形成正確的認知期待，減少因藥物副作用導致患者服藥依從性的下降。另外，護士自行制作服藥登記手冊，讓家屬和患者共同保管，并督導患者在每次服藥后，在登記冊上填寫藥物種類、劑量。每周開展一次座談會，邀請所有患者參與，著重向患者講解婦科疾病中常規藥物的藥理作用、不良反應及應對措施。同時采取案例討論的方式，向患者灌輸治療依從性的重要性，引起患者足夠重視。
1.3 觀察項目
①在出院前1 d，記錄兩組患者治療依從性情況，包括規律飲食、按時休息、按時服藥及按期復診等方面。②記錄兩組患者的出院時間，并做好對比。③待兩組患者出院時，向兩組患者發放護理滿意度問卷調查表，問卷答案采取封閉式答案，分別為非常滿意、滿意和不滿意。其中護理滿意度的計算公式為：護理滿意度（%）=（非常滿意+滿意）例數/本組調研例數×100%。
1.4 統計學方法
將所收集的數據由專人統一收集并錄入SPSS 20.0軟件進行處理，其中計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采取t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P < 0.05為差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者住院時間比較
研究組住院時間為（6.2±0.8） d，對照組住院時間為（9.4±1.1）d，兩組之間存在統計學差異（P
2.2 兩組患者治療依從性比較
研究組規律飲食130例（96.3%）、按時休息128例（94.8%）、按時服藥132例（97.8%）及按期復診132例（97.8%），對照組規律飲食100例（74.1%）、按時休息92例（68.1%）、按時服藥108例（80.0%）及按期復診90例（66.7%），兩組之間存在統計學差異（P
2.3 兩組患者護理滿意度比較
研究組非常滿意128例，不滿意2例，滿意度為98.5%，對照組非常滿意98例，不滿意12例，滿意度為91.1%，兩組之間存在統計學差異（P
3 討論
婦產科疾病主要涉及女性患者的內外生殖系統，患者常因擔憂某些治療方案可能會影響夫妻性生活、自己的生育能力及女性特征的維持，以致對醫囑存在一定程度的抵觸情緒[5]。這不僅會降低患者的治療依從性，更會影響其預后康復。護士作為與患者接觸最為頻繁的醫務人員，開展科學、合理、有效的護理方案對建立護患信任、提高患者治療依從性大有助益[3]。查閱萬方數據庫發現國內外有多位學者報道舒適護理模式能提高患者治療依從性[6]。
研究組患者在常規婦產科護理的基礎上，開展舒適護理模式。首先通過發放護理問卷的形式了解患者個性化的心理需求，并根據所回收的信息制定初步護理方案。其次，關注患者的生理舒適度，從患者的生活起居入手，力求讓患者能夠盡快融入病房這個陌生的環境，且調整好適宜的病房溫濕度，讓患者在生理層次上體驗舒適感[7]。對于患者的心理方面需要重點關注，因為現代護理模式強化整體化護理，即不僅使患者軀體上體會滿足感和舒適感，更是在心理方面體會舒適度[8]。由于婦產科病房的患者大多需行手術治療，所以術后疼痛的發生率非常高，這嚴重影響患者的睡眠質量，且不利于患者病情預后和治療依從性。主管護士通過心理干預和藥物護理以緩解患者的疼痛程度，以此提高患者的生理和心理方面舒適度[9]。在健康宣教方面，主管護士需向患者講解疾病發生、發展、預后、轉歸，糾正患者對疾病和治療方法的認知錯誤，并講解遵醫囑治療的重要性，讓患者心中有數，使其從內在出發提高對自身疾病的認識度，進而提高治療依從性[10]。
通過舒適護理模式，使患者享受整體化、個性化及系統化的護理，進而提高患者對醫務人員的信任度，最終可強化患者的治療依從性和配合度。故本次調研結果也顯示，研究組患者在護理滿意度、住院時間及治療依從性方面明顯優于對照組，且差異具有統計學意義（P
綜上所述，對于婦產科患者而言，實施舒適護理模式是一套行之有效的方案，能夠提高患者的護理滿意度和治療依從性，值得在臨床進一步推廣。
[參考文獻]
[1] 梁桂芳. 舒適護理在婦產科的應用價值[J]. 吉林醫學，2010，7（31）：3578-3582.
[2] 盧才元. 舒適護理在婦產科應用的效果評價[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（6）：40-41.
[3] 范再紅. 舒適護理對婦產科術后患者鎮痛效果的影響[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（26）：24-26.
[4] 蘇靜. 婦產科患者術后疼痛預見性、舒適護理的應用體會[J]. 中國當代醫藥，2012，19（24）：145-147.
[5] 其木格. 淺談舒適護理在婦產科手術患者護理中的應用[J]. 中外健康文摘，2012，9（8）：18-20.
[6] 史慶玲. 舒適護理在婦產科的應用效果觀察[J]. 現代護理，2012，29（2）：167-169.
[7] 黃紅花，郭敏. 婦產科手術患者實施舒適護理的研究進展[J]. 中外醫學研究，2010，8（1）：110-111.
[8] 林會芳. 舒適護理在婦產科手術患者護理中的應用[J]. 臨床合理用藥雜志，2010，3（22）：94-97.
[9] 張麗芳，鄧寧. 舒適護理干預在婦產科手術患者術后鎮痛中的效果評價[J]. 現代護理， 2012，9（19）：59.
[10] 丁玎，林海麗，吳艷. 婦產科臨床中的舒適護理的應用[J]. 中國傷殘醫學，2012，20（5）：90-91.
醫療護理管理制度范文4
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院在2012年1月～2013年3月收治HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎患者94例， 所有患者均與《病毒肝炎防治指南》中乙型肝炎診斷標準相符；其中男53例， 女41例， 年齡24～67歲， 平均年齡（42.3±5.6）歲；病程為4～15年， 平均病程（6.8±2.1）年；將免疫功能較低、進展為肝硬化、存在自身代謝性疾病等患者排除。將94例患者隨機分為兩組， 對照組46例， 觀察組48例， 兩組患者年齡、性別及病情等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）， 可對比。
1. 2 方法 兩組患兒均給予0.5 mg恩替卡韋口服治療， 1次/d， 1個療程為12周， 連續治療4個療程。在治療期間對照組給予常規治療， 主要包括環境護理、控制探視時間及探視人數， 營造安靜、舒適的住院環境等。觀察組給予精心護理干預， 主要措施包括心理護理、密切觀察病情、飲食護理、用藥護理、對癥處理、健康教育等措施。
1. 3 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計分析， 計量資料用均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數資料率表示， 采用χ2檢驗， P
2 結果
2. 1 兩組患兒HBeAg轉陰率及ALT復常率對比 治療后對照組HBeAg轉陰率為45.7%（21/46）， ALT復常率為60.9%（28/46）；觀察組HBeAg轉陰率為70.8%（34/48）， ALT復常率為97.7%（44/48）；觀察組HBeAg轉陰率及ALT復常率顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患兒不良反應發生率及護理滿意率對比 對照組不良反應發生率為26.1%（12/46）， 觀察組不良反應發生率為10.4%（5/48）， 觀察組不良反應發生率顯著低于對照組（P
3 討論
現階段恩替卡韋已成為慢性乙型肝炎臨床治療最有效藥物， 可經對乙肝病毒中多聚酶予以有效抑制阻斷病毒復制過程， 發揮抗病毒效果[3]。在利用恩替卡韋對HBeAg陽性慢性重度乙型肝炎治療時， 給予患者有效護理干預可提升治療效果。
醫療護理管理制度范文5
教措施的執行程度有統計學差異，Ⅰ、Ⅱ組對宣教措施的執行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。結論 在傳統的門診護理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教，能夠明顯提高患者的依從性及對治療的滿意度，同時引導患者建立良好的保護顳下頜關節的生活方式。
[關鍵詞] 患者教育； 顳下頜關節紊亂病； 依從性
[中圖分類號] R 782.6 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.01.011 顳下頜關節紊亂?。╰emporomandibular disorders，TMD）是一種涉及顳下頜關節及其周圍組織結構、咀嚼肌及咬合系統的一類疾病。TMD的癥狀患病率為13.1%，體征患病率為75.8%[1]。其直接的病因目前尚不明確，可能與關節的微小創傷、不良生活習慣、咬合因素、外傷等一系列因素有關[2]。除此以外，精神
因素在顳下頜關節病的發病和預后中也扮演著十分
重要的角色[3-4]。因而，在患者接受相應治療時，通過護理的方法給予良好的心理疏導及心理治療在顳下頜關節紊亂病的治療過程中十分必要[5]。同時，還
可以通過門診護理宣教，向患者宣傳正確的保護顳下頜關節的生活方式及注意事項，從而提高患者對治療的滿意度，進而提高患者的治療效果，除此以外，在宣教中加入對患者治療計劃的介紹，讓患者了解復診的必要，有利于提高患者依從性。本研究通過隨機對照研究的方式，比較常規護理宣教配合視頻宣教或宣傳單宣教與單純常規護理宣教在改善患者治療滿意度及依從性中的作用。
1 材料和方法
1.1 研究對象
選擇2011年9月—2012年3月在四川大學華西口腔醫院頜面外科顳下頜關節?？崎T診就診的患者為研究對象。納入標準：臨床及錐形束CT診斷為顳下頜關節紊亂病，需接受顳下頜關節上下腔內注射透明質酸鈉治療，患者本人同意參加本試驗并能按期進行隨訪。排除標準：此前已進行相關關節腔內注射治療，患者依從性較差或無法完成調查問卷。353例患者同意參與本研究，其中133例患者符合納入和排除標準。
1.2 研究設計
采用半隨機的方式，以患者就診日期（周一、周三、周五）進行隨機分組，Ⅰ組患者接受視頻宣教及常規護理宣教，Ⅱ組患者接受宣傳單宣教及常規護理宣教，Ⅲ組患者僅接受單純常規護理宣教。
1.3 治療方法
3組患者均接受患側顳下頜關節上下腔內注射透明質酸鈉1 mL（施沛特，山東正大福瑞達制藥有限
責任公司），每周1次，連續4周[6]，并口服非甾體鎮痛消炎藥。在治療中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者分別接受視頻宣教及常規護理宣教、宣傳單宣教及常規護理宣教、單純常規護理宣教。
1.3.1 常規護理宣教 常規護理宣教包括：同患者交流，尋找導致患者顳下頜關節紊亂病的危險因素，緩解患者情緒，向患者解釋病情及治療方案（包括治療方法、不良反應、復診時間、復診就醫方法等）。同時宣傳治療期間注意事項及顳下頜關節張口訓練內容。治療期間注意事項包括：正確的飲食習慣，即勿咀嚼過硬食物，盡量雙側咀嚼，勿過大張口等。張口訓練包括：下頜前伸張口，下頜向健側偏斜后張口。
1.3.2 視頻宣教 視頻宣教內容由四川大學華西口腔醫院口腔頜面外科顳下頜關節門診錄制，其內容包括：顳下頜關節的正常解剖，顳下頜關節疾病的介紹及其發病原因分析，顳下頜關節病的治療方法及計劃，治療期間注意事項并演示張口訓練。
1.3.3 宣傳單宣教 顳下頜關節疾病宣傳單由四川大學華西口腔醫院口腔頜面外科門診印發，其內容包括：顳下頜關節的正常解剖圖片，顳下頜關節疾病的介紹及其發病原因分析，顳下頜關節病的治療方法及治療計劃，治療期間注意事項并通過文字指導張口訓練。
1.4 療效評定
治療前記錄患者的人口學特征（性別和年齡）及診斷，接受相應護理宣教后隨訪1月，通過視覺模擬評分量表（visual analogue scale，VAS）調查患者對治療的滿意程度和對宣教的注意事項執行情況，記錄患者治療的依從性（即按期復診患者的情況）。
VAS評價標準：VAS得分為0～5分，說明患者對治療不滿意、對宣教注意事項執行較差；VAS得分為5～8分，說明患者對治療較滿意、對宣教注意事項執行較好；VAS得分高于8分，說明患者對治療滿意、對宣教注意事項執行良好。
1.5 統計分析
采用SPSS 13.0軟件進行統計分析。連續資料用均數±標準差表示，采用方差分析進行組間比較。計數資料如組間療效比較，采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。檢驗水準α=0.05。
2 結果
2.1 納入患者的一般情況
納入研究的133例患者中，Ⅰ組患者44例，Ⅱ組患者45例，Ⅲ組患者44例。納入患者的基線情況見表1。統計分析表明，各組患者的性別、年齡及診斷均無統計學差異（P>0.05）。
2.2 患者依從性比較
納入患者的依從性見表2。133例患者中17例失訪，其中，Ⅰ組失訪率為4.5%，Ⅱ組失訪率為11.1%，Ⅲ組失訪率為22.7%。統計分析顯示，3組患者的失
訪率有統計學差異（P=0.035），其中Ⅲ組失訪率明顯高于Ⅰ組和Ⅱ組；3組患者按時隨訪的情況也存在統計學差異，Ⅲ組患者按時隨訪率明顯低于Ⅰ組和Ⅱ組（P=0.04）。
2.3 患者治療滿意度的比較
患者對治療的滿意度見表3。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組患者的治療滿意度分別為90.5%、92.5%、76.5%，統計分析表明，Ⅰ組、Ⅱ組的治療滿意度高于Ⅲ組（P=0.05）。
x2.4 患者對宣教措施的執行程度
患者對宣教措施的執行程度見表4。統計分析表明，3組患者對宣教措施的執行程度有統計學差異，Ⅰ、Ⅱ組對宣教措施的執行程度高于Ⅲ組（P=0.007）。
3 討論
顳下頜關節紊亂病雖對患者的生命無影響，但是卻能夠明顯影響患者的生存質量[7]。不少學者[8-9]認為，其發病同心理、免疫及咬合等因素存在一定的關系。近年來，隨著醫學模式向社會-心理-生物醫學模式轉變，在日常醫療實踐中，對患者進行宣教越來越顯出其重要性。在我國大量的顳下頜關節紊亂病患者需要通過門診就醫，而顳下頜關節?？漆t師數量有限，醫師需要在較短的時間內完成問診、臨床檢查、診斷及治療，患者的心理引導及生活指導就顯得較為薄弱；所以，在顳下頜關節門診中，護士對這些患者進行相關的心理引導及生活指導就顯得十分必要。正確的門診護理宣教應該包括同患者進行交流，介紹其所患疾病的特點，安撫患者，引導患者找出可能的危險因素，向患者交待治療計劃。由于顳下頜關節疾病的治療通常是長期性及綜合性的，因而，通過門診宣教的形式告知患者復診的目的對提高患者依從性具有十分重要的意義[10]；其次，應該指導患者保持良好的生活方式，如勿進食過硬食物，盡量雙側咀嚼，勿過大張口等；最后，向患者宣傳正確的關節保健的方法也十分重要，據報道患者堅持每天進行張口訓練，對緩解張口疼痛、減少關節雜音、增加張口度有一定意義[11]。張口訓練的基本內容包括：下頜前伸2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對位置；下頜向健側偏斜2 mm后張口，再閉口至自然尖窩相對位置[12]。
本文通過半隨機臨床對照試驗的形式檢驗了常規門診護理宣教及常規門診護理宣教基礎上配合視頻宣教或宣傳單宣教在顳下頜關節門診中的運用，最終結果顯示，配合視頻宣教、宣傳單宣教能夠明顯提高患者的依從性，提高患者對治療的滿意度，對患者建立健康的有利于保護關節的生活方式有顯著促進作用。普通的門診護理宣教僅能通過口頭的方式向患者傳達相關信息，而視頻宣教及宣傳單宣教的方式，不僅能夠通過動畫或圖片的方式，向患者形象地描述顳下頜關節的結構及顳下頜關節紊亂病的成因及特點，而且，通過形象的張口訓練的展示，能夠使患者盡快學會正確的張口訓練的方法[13]。另
外，通過視頻及宣傳單等生動的宣教形式，使患者在同醫生交流以外，還能更長時間地接受心理輔導，排解心理壓力，從而有利于顳下頜關節紊亂病的治療，提升患者對治療的信任，提高依從性，最終使患者對治療也更加滿意。
本研究采用隨機對照試驗的方法，由于在研究設計時無法對每一位就診的患者進行隨機分組，因而，將每一個就診日就診的所有患者作為一個隨機的分組，但這種半隨機的方式有可能會受到選擇性偏倚的影響。除此以外，本研究還會存在一定的混雜偏倚，如口服藥物可能不同等，盡管如此，隨機化的方法可使混雜偏倚對試驗結果的影響減少。研究結果表明，在傳統的門診護理宣教中加入視頻宣教或宣傳單宣教的方式，能夠明顯提高患者的依從性、對治療的滿意程度，同時引導患者建立良好的保護顳下頜關節的生活方式。
[參考文獻]
[1] Xu YH. An epidemiologic study of temporomandibular joint dys-
function in young people[J]. Chin J Stomatol， 1989， 24（4）：249-
252.
[2] Scrivani SJ， Keith DA， Kaban LB. Temporomandibular disorders
[J]. N Engl J Med， 2008， 359（25）：2693-2705.
[3] Suvinen TI， Reade PC， Kemppainen P， et al. Review of aetiolo-
gical concepts of temporomandibular pain disorders： Towards a
biopsychosocial model for integration of physical disorder factors
with psychological and psychosocial illness impact factors[J]. Eur
J Pain， 2005， 9（6）：613-633.
[4] Guarda-Nardini L， Ferronato G， Favero L， et al. Predictive factors
of hyaluronic acid injections short-term effectiveness for TMJ de-
generative joint disease[J]. J Oral Rehabil， 2011， 38（5）：315-320.
[5] Gremillion HA， Waxenberg LB， Myers CD， et al. Psychological
considerations in the diagnosis and management of temporoman-
dibular disorders and orofacial pain[J]. Gen Dent， 2003， 51（2）：
168-174.
[6] Li C， Zhang Y， Lü J， et al. Inferior or double joint spaces injec-
tion versus superior joint space injection for temporomandibular
disorders： A systematic review and meta-analysis[J]. J Oral Maxil-
lofac Surg， 2012， 70（1）：37-44.
[7] Barros Vde M， Seraidarian PI， C?rtes MI， et al. The impact of
orofacial pain on the quality of life of patients with temporoman-
dibular disorder[J]. J Orofac Pain， 2009， 23（1）：28-37.
[8] Rugh JD， Woods BJ， Dahlstr?m L. Temporomandibular disorders：
Assessment of psychological factors[J]. Adv Dent Res， 1993， 7（2）：
127-136.
[9] Kim MR， Graber TM， Viana MA. Orthodontics and temporoman-
dibular disorder： A meta-analysis[J]. Am J Orthod Dentofacial Or-
thop， 2002， 121（5）：438-446.
[10] Kang EY， Fields HW， Kiyak A， et al. Informed consent recall and
comprehension in orthodontics： Traditional vs improved readability
and processability methods[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop，
2009， 136（4）：488.e1-e13.
[11] Haketa T， Kino K， Sugisaki M， et al. Randomized clinical trial
of treatment for TMJ disc displacement[J]. J Dent Res， 2010， 89
（11）：1259-1263.
[12] Klobas L， Axelsson S， Tegelberg A. Effect of therapeutic jaw exer-
cise on temporomandibular disorders in individuals with chronic
whiplash-associated disorders[J]. Acta Odontol Scand， 2006， 64（6）：
341-347.
[13] Michelotti A， Steenks MH， Farella M， et al. The additional value
of a home physical therapy regimen versus patient education only
for the treatment of myofascial pain of the jaw muscles： Short-
醫療護理管理制度范文6
【關鍵詞】 消化內科;護理風險;防范措施
【中國分類號】 R473.5【文獻標識碼】 B【文章編號】 1044-5511（2012）02-0239-01
隨著我國醫療模式的變化和居民健康知識水平的提高，居民對醫療資源的要求越高且自我保護意識逐漸增強。對于護理過程中出現的護理風險面對的壓力也越來越大，為了進一步降低護理風險的發生概率，提高居民護理服務水平。本研究選擇我院患者進行研究，現分析如下。
1.資料與方法
1.1一般資料 本研究選擇消化內科護士進行研究，共涉及研究對象35名，均為女性，年齡分布為32.87±6.68歲，最大年齡為39歲，最小年齡為21歲。工作年限分布為5.74±2.64年，最長工作年限為11年，最短工作年限為1年；護士為21例，護師為6例，主管護師為3例，副主任護師3例，主任護士2例，所有研究對象均簽署知情同意書，愿意參加本研究。
1.2研究方法 采用自行設計的調查問卷《護士護理風險因素調查問卷》進行問卷調查，問卷主要設計研究對象的基本信息、護理風險因素及防范建議等。對35例消化內科護士進行問卷調查，回收35份問卷，有效問卷35份，有效問卷率100%。依照調查問卷中護士護理過程中風險發生情況及提出的防范措施，制定相應的防范措施。包括制定全面有效的護理人員管理制度、加強護理責任心培訓，增加獎勵機制，加強相關法律培訓，規范護理文書書寫，加強護理人員與患者溝通，增加心理學培訓，明確溝通在護理過程中的主要作用。
1.3統計處理 采用SPSS13.0統計軟件進行統計描述與分析，統計方法為卡方檢驗，檢驗水準為0.05。
2.結果
2.1 防范措施實施前消化內科35例護士護理風險因素分布情況分析：對防范措施實施前消化內科護士護理風險因素問卷調查顯示，影響護理風險發生的因素主要七個方面，分別為管理制度不健全、責任心不強、護理技術不扎實、法律意識淡薄、護理文書書寫存在缺陷、溝通不積極和其他。其前三項影響因素主要為管理制度不健全、責任心不強和溝通不積極，見表1。
表1 防范措施實施前消化內科35例護士護理風險因素分布情況分析
2.2防范措施實施前后消化內科護理風險發生率分析: 對實施防范護理風險實施前后發生護理風險事件及發生率比較研究顯示，實施前發生護理風險的概率為8.42%，實施后發生率為1.087%，實施前后護理風險發生率比較存在統計學意義（P
表2 防范措施實施前后消化內科護理風險發生率分析
注：與實施后比較存在統計學意義，P
3.討論
對消化內科護士護理過程中出現的護理風險因素分布情況研究顯示主要分為4個方面，其中包括護理人員自身素質情況、管理制度健全情況、社會因素及其它因素，其中最主要的護理風險發生的因素為護理人員自身素質情況和管理是否健全有效。其中護理人員自身素質主要包括護理責任心不強、護理人員法律意識淡薄、護理技術不扎實熟練、溝通不積極和護理文書書寫情況存在缺陷等。管理制度方面包括管理制度不健全和老化，由于我國醫療結構發生巨大的變化，護理人員文化水平層次不齊以及醫院人事制度存在缺陷等，可能造成護理過程沒有行之有效的監管過程，往往會引起護理事故的發生。社會方面主要包括患者對醫療服務要求的不斷增加、醫療費用的過高和患者與護理人員溝通過少等引起的，主要表現為患者對護理人員存在抱怨、不積極的配合治療甚至出現對治療過程反感等情況。其他因素主要為病人自身因素和不可抗拒的因素。針對于此應制定行之有效的管理規范制度，將護理風險發生率降到最低，不斷增加培訓，提高護理人員的業務水平和道德素質，制定嚴格的醫院管理制度，進行積極的護患溝通和加強監管等。本研究結果顯示影響消化內科護理風險因素較多，應制定有針對性的防范措施，可有效的降低護理風險的發生概率，效果較好，應加強臨床推廣。
參考文獻
［1］ 鄭鐵苗，陸冬真.加強護理風險管理維護護患利益［J］.實用全科醫學,2005,3(5):466
