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診療信息管理制度范文1
關鍵詞：醫院病案 管理 問題 對策
醫院在臨床醫療和護理過程中，會將患者的信息記錄下來，進而形成了病案，病案是對患者病情的客觀描述，也是評價診療的主要方式，所以病案的質量與醫院的形象息息相關。因此，醫院必須加強對病案的管理。但是，受到諸多因素的限制，部分醫院病案管理質量有待提升，為了充分發揮醫院病案對臨床的作用，必須健全醫院病案管理方法，從而確保病案的真實性和可靠性。
一、醫院病案內涵
醫院病案指的是醫院在醫療服務期間，對患者的病情進行詳細記錄，還包含醫護人員所開具的處方、藥品和檢驗報告等內容。醫院在服務過程中，隨著醫療服務項目的增多，病案資料數量也明顯增加，為醫院病案管理工作的有序開展帶來了挑戰。醫院為了提高服務質量，避免發生醫療糾紛，醫院必須完善各個環節，加大病案管理力度，從而使得病案為醫院醫療服務提供參考。
二、醫院病案管理存在的問題
1.病案管理意識不足。醫院在醫療服務過程中，對醫療工作的開展予以高度重視，但病案管理意識不足，造成醫院病案利用率偏低。由于病案記錄了患者就診和檢驗報告等信息，病案是處理醫療糾紛和事故的有利依據，也是醫院開展醫學研究的基礎。然而，部分醫院病案管理意識薄弱，對病案建設力度不足，而且對病案未能進行合理歸檔，管理人員對病案的開發效果不明顯，因而為醫療糾紛的處理留下了隱患。
2.病案管理手段落后。當前，由于部分醫院的病案管理意識不足，使得在病案管理時面臨硬件不足的現象，尤其是病案管理手段落后，病案管理現代化管理水平偏低。醫院在病案管理過程中，通常會建立醫生和護士工作站，并構建網絡信息化和HIS系統，醫院實現信息化管理，在信息化管理作用下，確保醫院各部門相關信息都記錄在病案內。然而，醫院病案管理未能與信息管理模塊有機結合在一起，病案管理信息儲量小，而且處于人工檢索狀態，醫院病案管理效果偏低。
3.病案管理制度不完善。醫院大部分病案集中在醫療檔案室內，一些一級醫院和二級醫院病案管理工作由各個科室負責，對病案進行歸檔和管理。然而，由于病案管理制度不完善，將導致各科室的病案資料和醫療信息難以整合在一起。部分醫院雖然具備病案管理人員，但缺乏健全的病案管理制度，相關職能不明確，因而醫院采取不完善的病案管理模式，未能按照規范展開管理。在醫院病案管理制度不健全的情況下，病案管理效率低下，病案沒有得到有效利用。
三、有效解決醫院病案管理存在問題的對策
1.提升醫院病案管理意識。由于病案記錄了大量的醫療信息，所以其是醫療服務的有利依據。醫院為了提高醫療服務質量，應該提升醫院病案管理意識，確保病案的真實性和連續性。醫院在醫療服務過程中，服務對象逐漸增多，那么，病案數量也所之增加，因而產生醫療診斷和醫療文書，病案管理工作更加復雜。醫護人員在開展醫療工作過程中，將病案作為理論依據，為了增強醫療診療技術水平，并降低醫療糾紛和醫療事故發生的幾率，醫院必須將病案作為主要依據。因此，醫院需要提升病案管理意識，對病案的重要性有所認知。
2.完善醫院病案管理制度。醫院為了規范病案管理工作，應該完善醫院病案管理制度，使得病案管理人員在健全的管理制度下能夠有效開展管理工作，提高管理效率和管理質量，從而促進醫院病案管理工作具有科學性和規范性。醫院要結合《檔案法》相關內容制定醫院病案管理制度，然后針對醫院具體情況，制定管理制度，對病案的歸檔、移交和保密等工作加以規范，確保醫院病案管理各個環節都按照規章制度有效運行。此外，還要完善醫院病案保管和利用制度，使得病案管理工作具有科學性，而且病案得到合理的開發和運用。
3.提高現代化病案管理水平。在解決醫院病案管理過程中，醫院應該提高現代化病案管理水平，通過完善醫院病案室的硬件設施，進而推動醫院病案管理工作的有效開展。在科學技術不斷提升的條件下，醫院在病案管理期間，應該加大科學技術的應用力度，結合醫院基本情況，搭建醫院信息化管理平臺，設計具有兼容性的醫院病案管理模塊，并健全醫院病案室硬件和軟件設施。此外，為了確保醫院信息服務平臺具有共享性，應該對病案進行收集和歸檔，然后實現醫療文書和診療信息一體化管理。將科學技術與醫院病案管理信息收集和分析整合在一起，進而搭建醫院病案管理信息收集和分析平臺，病案管理人員運用文獻收集和處理軟件對病案加以開發和管理，通過在科學化管理作用下，能夠通過軟件自動進行檢索和查閱相關信息，提高醫院病案管理效率。
總之，醫院在醫療服務過程中，應該對病案管理予以高度重視，通過采取有效措施加強病案管理，發揮病案對醫療診療和醫療服務的作用，并將病案作為處理醫療糾紛的主要依據，從而促進醫院的可持續發展。
參考文獻
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診療信息管理制度范文2
【關鍵詞】衛生管理；病案信息管理；問題；解決措施
病案是一種記錄患者疾病表現、診治情況的檔案，其中詳細的記錄了醫護人員對疾病進行治療的過程，能夠客觀的表現出患者的病情變化、治療經過和最終治療效果，不僅是患者了解自身健康狀況的重要憑證，還能夠為醫療事業的進步與發展提供充足的參考，是重要的醫學科學原始檔案材料[1]。近幾年來，人們對于醫療保險制度的重視程度在不斷提高，這就對醫院中的病案管理提出了新的要求[2-3]。本研究采用回顧性分析法對在我院進行就診的200例案例中所存在的管理問題進行分析，并探討解決對策，現將研究內容及結果匯報如下。
1資料和方法
1.1基本資料
本研究對2016年12月—2017年6月來我院就診的200例患者的病例檔案進行回顧分析。200份病案中包括兒科病案37份，婦科病案49份，外科病案41份，內科病案73份。
1.2方法
采用回顧性分析法對200例病案進行分析，歸納總結其所存在的管理缺陷問題，并制定相應的解決方案。
1.3觀察指標
對比病案存在的各類型信息管理問題的構成比。
2結果
經回顧分析發現，200份病案中，共110份病案存在信息管理問題，所占比例為55.0%，存在的問題可以劃分為內容質量問題和管理質量問題兩大類，其中存在管理質量問題的病案所占比例為65.5%（72/110），明顯高于存在內容質量問題的病案的34.5%（38/110）。內容質量問題主要為內容書寫邏輯混亂、診療過程記錄不規范、護理記錄不規范、書寫潦草、涂抹較多，所占比例分別為7.8%（3/38）、28.9%（11/38）、23.6%（9/38）、23.6%（9/38）、5.2%（2/38），其他問題所占比例為10.5%（4/38）。管理質量問題主要為病案歸檔不及時、病案保管不嚴格、病案借閱不規范、病案深加工不合格，所占比例分別為26.4%（19/72）、43.1%（31/72）、20.8%（15/72）、5.6%（4/72），其他問題所占比例為4.1%（3/72）。
3討論
病案作為醫護人員用于記錄患者診斷結果、治療過程和相關護理措施的載體，對于現代醫學的發展提供了不可估量的作用，大量的疾病通過醫生對病案的研究而得出了相應的治療方法，不僅挽救了無數的生命，更是為我國醫療衛生事業的發展提供了大量的參考依據[4]。病案管理是指在法律的要求范圍之內，對記錄所有患者病情變化情況和治療方案的檔案進行分類、整理和保存的過程[5]。病案信息管理是一種針對病案管理混亂現狀，所衍生出的新型病案管理模式，其是指在保存病案安全可靠的前提下，將新型信息化技術應用到醫學病案管理中的模式，其不僅顯著提升了病案保存、查詢和尋找的方便性和速度，還是體現醫院信息管理水平的重要指標[6]。但是，通過調查研究發現，現今各醫療機構的病案管理都存在嚴重的問題，造成了大量病案的丟失，這不僅嚴重泄露了患者的隱私，還為我國醫療衛生事業的發展創造了阻礙[7]。因此，本研究通過對我院病案進行分析，以小窺大，發現了病案管理中所存在的部分問題，并提出解決方法，希望能夠對我國的病案管理工作提供一定的幫助。本研究對200例患者的200份病案資料進行回顧分析發現，共55.0%的病案資料存在信息管理問題，具體為內容質量問題和管理質量問題，其中存在管理質量問題的病案所占比例明顯大于存在內容質量問題的病案所占比例，管理質量問題主要表現為病案保管不嚴格，內容質量問題主要表現為診療過程記錄不規范。分析得出上述結果的原因在于，首先，醫療機構對于病案管理的重視程度不足，這就導致了病案管理人員配置不足，且工作人員忽視病案的重要性，往往出現工作人員在進行病案記錄時不用心，影響病案質量；其次，病案管理制度不健全，在很多時候醫療機構對于一份不合格病案只是予以少量的獎金扣除處分，甚至只是口頭批評，缺乏威懾性，造成工作人員不重視；最后，病案借閱制度不健全，大部分醫療機構常常出現借閱病案遺失的現象，管理人員往往也不予以追究，從而影響了病案的規范管理[8]。針對病案存在的上述信息管理問題，應加強對病案管理工作人員職業技能的培訓，不斷強化醫院病案管理工作人員的病案管理意識，并建立或完善現有的病案管理制度。在醫院經濟條件允許的情況下，應加大對病案管理硬件設備的投入?？傊瑧C合考慮多種因素制定解決措施，以最大程度的減輕病案管理失誤給患者和醫院雙方造成的不良影響。
參考文獻
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診療信息管理制度范文3
關鍵詞：病案信息管理；病案信息；循證分析
隨著現代醫療與科學管理等理念、計算機與云存儲等信息技術的發展，信息管理理念被廣泛應用于醫療機構管理之中。病案是以患者為單位，以診療相關信息為主要內容的一種信息存儲單元，是醫院重要的信息資源[1]。醫院加強對病案信息管理，有助于提高病案信息收集、整理、儲存、提取、分析效率，進而提升病案信息利用效率，為醫療機構履行醫療、科研、教學、社會保障等職能打下良好的基礎[2]。本文從本院病案信息管理與病案信息的利用現狀出發，探討其存在的問題、缺陷與不足，總結醫護人員意見和建議，提出解決問題的對策。
1 資料與方法
1.1一般資料 從病案形成管理、歸檔管理、開發利用管理三個角度，探討本院2011年～2013年內病案管理與利用狀況；調取相關資料，病案管理相關制度文件，如《病案管理辦法》、《病案質量控制辦法》、《病案利用調查報告》等。
調取病案100份，據病案質量控制辦法，對病案質量進行重新測評。
選取醫院醫護人員50例，其中醫師25例、護士25例，就《病案質量控制辦法》中關于病案質控的目的、要求、實現方法的內容進行考核，測評醫護人員對病案質控認知水平。
1.2方法 采用回顧性分析方法與文獻綜合分析法，對本院相關資料、其它渠道獲取相關文獻，進行回顧分析。
1.3判斷標準
1.3.1病案質控標準 據《病案質量控制辦法》規定，責任醫師對病案進行質量控制，以單項否決方式評分，存在1項否決，評為乙等，不存在1項否決對每個項目采取累計扣分制，扣滿為止，總分100分，≥90分為甲等，≥70分為乙等，
1.3.2病案質控認知水平 分為三個維度，包括質控目的、要求、實現方法，由5位年資在10年以上的主治醫師共同制定。目的20分、要求40分、實現方法40分，總分100分。
1.4統計學處理 數據應用SPSS18.0軟件處理，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，P
2 結果
2.1病案質控
2.1.1病案質量評價結果 原評價均分（92.3±2.3）分高于重新測評（89.4±3.1）分，原評價甲等率高于重新測評，乙等率低于重新測評，差異具有統計學意義（P
2.1.2病案失分比重分布 原評價共失分770分，重新測評共失分1060分。原評價書寫問題失分比重高于重新測評，差異具有統計學意義（P
2.2醫護關于病案質控認知水平 護士關于病案質控認知中內容維度評分、總分高于醫師，差異具有統計學意義（P
2.3病案資源利用情況 醫療、商業保險利用率年度變化不顯著，科研、公檢法利用率呈下降趨勢，醫保利用率呈逐年上升趨勢（見表4）。
3 討論
3.1病案信息管理概述 衛生部明確規定，醫院應據自身條件，制定、落實病案信息管理制度，具有病案信息收集、存儲、統計、分析、加工、開發等職能[3]。執行病案信息管理，旨在為臨床醫學、科研、教學提供依據，為司法、公共衛生事業、相關商業行為提供證據支持。本院也建立了一整套病案信息管理制度，主要管理流程為：以科室為單位，對病案書寫、收集、整理、保管、統計、鑒定、檢索、提取、編研、反饋等環節進行管理；病案利用范圍包括醫保、科研、教學、醫療糾紛處理，質控是管理的核心[4]。
3.2病案信息管理與利用存在問題
3.2.1質控環節落實不到位 本文從質控角度，對病案書寫、收集、整理、保管環節質控進行評價，通過調取存儲病案，重新測評，對比前后測評分值，結果顯示兩者存在較大差異。原評價均分高于重新測評分，重新測評后，各方面扣分計數均有所上升，其中書寫問題失分顯著上升，上升幅度達到53.03%，這固然與重新計分標準較嚴格有關，但更關鍵的原因是，原測評未能嚴格落實質控標準，許多書寫問題被人為的放過。
部分主治醫師認為書寫無明顯錯誤即可，對書寫格式、語句使用、字跡等要求不高，使質控流于形式，質控的目標集中大項目上，對于細節把握不夠。醫師本著不得罪人的想法，普遍存在“留人一線，以后好相見”的思想，并以此作為質控的指導思想，質控水平可想而知。
3.2.2醫護人員質控能力有待提高 本次研究中，醫護人員關于病案質控的內容、方法評分不足70分，而總分為80分，病案質控是一個追求細節的過程，病案的管理是非常嚴謹的，一項內容的缺失便可能埋下糾紛的隱患，因病案信息統計不全而產生的醫患糾紛不勝枚舉。
3.2.3病案信息利用率低 病案信息的利用應堅持全面性、時效性、有針對性、及時性原則，從本次調查結果來看，本院病案基數雖顯著增長，但其利用率較低，其中應用科研、醫療比率不足10%，科研利用率呈下降趨勢、醫療利用率年增長僅為0.31%，幾無增長[4]。病案資源在社會方面利用率增幅也較低，醫保與保險利用率增幅率不足10%，在醫療保險與商業保險覆蓋率迅速提高的今天，顯然不合常理。
3.3解決對策
3.3.1落實質控環節 質控環節的落實需要制度保障，而不是僅依靠醫護個人職業道德素養，制度保障應最大程度激發醫護質控意識。以監督制度為保障，以獎懲制度為動力源泉，打造良好的質控工作文化氛圍。
3.3.2強化醫護人員病案質控意識與能力 意識指導行為，醫院普遍存在的人情觀念、中庸觀念，并不適用于質控管理，質控是一項標準化工作，醫院應積極轉變醫護人員觀念，將質控納入至今后工作的重點，反復強調病案質控的重要性，強調病案信息的準確性直接關系今后自身權益，是避免糾紛的基礎。
3.3.3拓展利用渠道，提升信息利用效用 病案信息利用渠道的擴展并非一朝一夕之事，其擴展水平體現醫院整體管理水平。從現狀來看，病案利用多為“事后利用”，調用病案的主要目標是為了解決司法、經濟問題。醫院應建立主動服務思想，為患者、相關機構主動提供病案信息服務，既可深化服務內涵，又能提升自身影響力，與相關機構建立良好的合作關系。
參考文獻：
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診療信息管理制度范文4
**社區衛生服務中心于2008年6月5日成立，是全市第一家軍民共建示范化社區衛生服務中心，總建筑面積為1238平米，業務面積1150余平米?，F有員工40人，服務**街道8個社區（轄區常住居民52000人，另有流動人口2萬余人）。中心緊緊圍繞創建要求和標準，努力打造醫療技術過硬、服務水平提升、百姓真正受益的一流社區衛生服務中心。
一、機構管理
（一）機構布局 中心嚴格按照社區衛生服務機構“五統一”的要求進行了統一的環境打造。堅持開展“六位一體”服務項目，設置了全科診室、中醫診室、康復理療室、婦女保健室、兒童保健室、輸液觀察室、預防接種室等，現有診室7間，床位20張。安置了直達電梯方便無障礙出行，為居民及時享受公共衛生服務在大廳候診區域設置了咨詢臺。為創造整潔的內環境，中心與物業公司簽訂綠化、清潔外包合同，定期對綠色植物實行更換和養護；按照5S標準對清潔衛生進行管理；制定醫療廢物管理和處理流程，嚴格執行垃圾袋裝化，保證了中心環境的凈化、綠化、亮化、美化。我中心是“無煙單位”，在醒目位置張貼禁煙標示，達到“四無”的要求。
（二）人力資源管理 中心現有衛生技術人員34名，包含臨床類執業（助理）醫師5名，執業中醫師4名，公衛醫師1名，其中注冊為全科專業的執業（助理）醫師2名，另有注冊護士14名。在所有醫護人員中，中級職稱中醫類執業醫師1名，中級職稱臨床執業醫師3名，14名護士均為護師或護士職稱，未取得職稱人員4名。全部人員均按勞動合同法簽訂了勞動（或勞務）合同，履行了相應的用人職責。中心從2008年開始制定并完善績效考核實施方案，每月定時開展了績效考核，并嚴格按考核結果發放績效獎金。重視員工培訓工作，制定了人員外派進修學習規定、人員培訓規劃及年度計劃，每年組織員工按要求完成了繼續教育任務。因人員均屬臨聘人員，流動性較大，現具有省級以上培訓合格證書的員工僅有8名，僅占所有醫護人員的28%。
（三）財務管理 嚴格執行國家有關法律、法規和財務規章制度，建立健全了《會計制度》、《財務管理制度》、《財產物資管理制度》、《票據管理制度》、《收費管理制度》等各種財務制度。嚴格規范會計人員職業行為，設置了內審人員。嚴格執行國家物價政策，設置了物價管理員。嚴格執行“收支兩條線”，財政專項收入?？顚Ｓ谩Ｖ行乃嗅t療收費項目、藥品價格明細目錄每天通過門診大廳電視滾動播出。對成本進行醫療成本核算和藥品成本核算，開展的業務活動所需費用全部按科室分類，月末逐筆核實核算并按支出明細逐項向各科室進行分配。
（四）文化建設 制定《綜合管理辦法》及醫療質量管理相關工作制度，加強對員工行為規范、診療規范、職業道德的管理，嚴明工作紀律。設立了醫療質量管理委員會、藥事管理委員會、政務管理委員會等監督考核機構，每月進行精神文明查房、績效考核，并針對各科室及崗位的工作作風、服務態度、儀容儀表、精神風貌等項目進行政府、群眾、病人、內部顧客滿意度的測評，聽取意見和建議，以提高員工診療規范、職業素質、行為規范。
注重實施人文管理，與員工樹立正確的奮斗目標，把員工的個人目標和利益與中心的目標和利益統一起來，著重了以“自勵、奉獻、感恩”等為核心內涵的團隊精神的培養。
改進了員工醫德醫風檔案，將醫德醫風納入每月績效考核中，考核結果記入員工醫德醫風檔案，并與崗位聘用、評先評優、績效工資直接掛鉤。對出現問題的科室或個人進行嚴肅處理，并實行一票否決。在醫德醫風考評制度實施過程中缺乏計劃性，還需進一步改進。
（五）信息管理 以“親人般的全面關懷，朋友式的服務關系”為服務理念，堅持信息公開，提高透明度和便民性，制定了信息公開制度，利用大廳電視公示中心診療項目、診療價格、藥品價格、醫生信息、就診流程、免費公共衛生服務等關鍵信息。網絡接入沙坪壩區衛生信息平臺，實現了醫生診療及公衛服務電子化、系統化、動態化。
二、公共衛生服務
（一）居民健康管理 2011年1-12月通過門診患者就診、全民免費健康體檢、入戶篩查等形式共為轄區12091 人建立、更新了居民健康檔案，截止2011年12月31日轄區居民建檔率達88.76%，健康檔案合格率為90%，電子建檔率達90%以上。
現存在的主要問題：轄區人口數統計局的數據與街道派出所提供的數據不一致，增加了篩查建檔難度。我中心地處城鄉結合部，人員素質參差不齊，還有很大一部分群眾對居民健康檔案的建立不理解，出現建檔不配合甚至提供虛假個人信息等情況。另外，因系統問題，居民健康檔案更新等一些情況不能很好體現，在一定程度上影響電子檔案建檔率。
（二）健康教育活動的開展 中心充分利用宣傳欄、宣傳展板、健康小屋、多媒體播放設備等工具提供健康教育宣傳資料，每天播放健康教育影像至少8小時。舉辦44次健康教育講座，6次重大節日健康教育咨詢活動，共惠及24594人次。
存在的問題：社區居民對疾病形成因素和健康知識知曉率及健康行為形成率較低，還需要在一定程度上加強健康教育知識的普及力度。
（三）預防接種 0-6歲兒童建證率100%，疫苗接種率99.2%，強化免疫或查漏補種率100%。
（四）傳染病管理 轄區全年無聚集性傳染病的爆發，傳染病疫情報告率、及時率均達到100%。
（五）兒童保健 新生兒訪視率95%，兒童健康管理率99.5%，兒童系統管理率較好的完成預定目標。
（六）孕產婦管理 孕產婦健康管理早孕建冊率因轄區孕婦流動性大，又可以自由選擇待產醫院，信息渠道目前存在遺漏。產前健康管理率也因轄區流動人口多，孕婦流動性大，管理存在一定困難，人員意識和經濟狀況不均衡。產后訪視率95%。
（七）老年人管理 老年人健康管理率72.68%。65歲以上老年人年檢率較低，主要是轄區人口流動性大，在管理上存在一定的困難，有很多老年人對基本公共衛生項目免費體檢政策存在顧慮而不愿年檢。
（八）慢病患者健康管理 2011年中心高血壓建檔率為65%，規范管理人數2883人，血壓控制理想人數2943人。糖尿病建檔率100%，規范管理人數1399人，血糖控制理想人數1604人。高血壓、糖尿病健康管理率較低，主要是轄區人口基數較大，如按沙坪壩區社區診斷報告19.5%和4.8%的發病率計算，截止到2011年底還無法完成?，F因公共衛生人員不足，加之一部分居民為獲得免費體檢而故意捏造高血壓、糖尿病病史，回訪時卻否定病史，造成規范管理率下降。
（九）重性精神疾病患者管理 建檔率24.7%。規范管理率94%，患者顯好率92%。
（十）中醫藥應用 中醫體質辨識率100%，但因為重點人群和慢病患者有自由選擇藥物的權利，且中醫藥在針對重點人群和慢病患者的使用時療效較緩，在一定程度上影響其使用。
（十一）衛生應急管理 制定了突發公共衛生事件應急預案，組建了突發公共衛生事件應急隊伍，并開展了培訓與演練，但在相應記錄上還有待完善。
三、基本醫療服務
（一）醫療費用
2009年，業務收入1492277元，服務25306人次；2010年，業務收入1994922元，服務31248人次；2011年，業務收入2786327元，服務39141人次。門診次均診療費用增長了15%。
（二）質量管理 認真落實醫療質量管理的相關要求，始終堅持“以病人為中心，以質量為核心”的服務理念，以提高醫護質量為落腳點，進一步完善了符合實際的質量管理體系，制定了醫療質量管理方案，改進了醫療質量管理工作考核辦法，嚴格遵守醫療質量管理核心制度。通過每月行政查房、院科兩級督查，突發應急事件演練，組織崗位技術練兵等活動有效地提高了醫護管理質量。醫療文書書寫嚴格按照規范進行，護理質量方面嚴格執行查對制度，檢驗室的各項檢驗試劑質量均符合要求，并開展了實驗室室內質控工作，院感方面指派專人負責。不足之處是各種申請單書寫的規范較差，需要進一步加強與完善。
（三）合理用藥 嚴格執行國家基本藥物制度，按國家規定基本配備基本藥物，基本藥物完全實行零差率銷售。落實抗生素分級管理制度，每月處方點評對抗生素使用情況進行分析，指導臨床用藥。不足之處為抗生素處方比例和靜脈點滴處方比例偶有超標現象，還需加強改進。
（四）康復服務 建立了殘疾人工作康復小組，配有專門的康復理療醫師，制定了殘疾人康復工作計劃與實施方案，嚴格執行殘疾人康復工作的“三個一”工作方針，為殘疾人服務。為克服業務用房緊張的困難，將康復設備轉移到原有的一條閑置走廊，建立了獨具特色的“康復長廊”。不足之處是還要加強完善殘疾人健康檔案。
（五）中醫藥服務 單獨設置了中醫診室、康復理療室，通過懸掛標語和名老中醫畫像、健教宣傳等方式提高中醫藥知曉率。聘請重慶醫科大學中醫副教授到中心坐診，很受轄區居民歡迎，中醫門診量不斷增加。近期又聘請了專職中醫師，滿足轄區居民需求。堅持每季度開展一次中醫內容的健康教育，發放中醫健康教育資料，宣傳中醫藥防病和保健知識。制定了一系列中醫特色保健方案，開展了中藥、針灸、推拿、火罐、刮痧、穴位注射等中醫藥適宜技術各項服務，充分發揮中醫治未病的作用，為轄區居民服務。不足之處是利用中醫藥開展康復工作有待加強。
四、下一步工作目標
下階段，我們將根據重慶市示范社區衛生服務中心的各項指標要求，進一步加大整改力度，完善各項資料，做好各項工作，打造百姓受益的示范化中心。
診療信息管理制度范文5
[關鍵詞]醫院病案室；信息化管理；方法
醫院是人類生命健康保障的重要社會組成部分，與人們的生活息息相關，具有舉足輕重的地位。醫院病案室是醫院系統的重要組成模塊，承載著收集、整理、分類、保存診療信息和醫療活動，及分析歸納等工作，不僅為診斷治療、科學研究、經營管理、支出和收益提供基本資料，也是醫療統計、醫院管理、質量評定的重要依據，也為司法鑒定、處理醫療糾紛提供歷史資料[1]，對醫院的經營和發展起著深遠影響。隨著網絡信息時代的到來，傳統病案室的人為經驗和手動管理模式已經被逐漸淘汰。轉型為以計算機技術、網絡技術為主的現代化工作管理模式[2]，以患者個人基本信息為索引，便可查詢一系列和該患者相關的醫療活動信息。這種信息化管理不僅實現了醫院內資源共享，提升工作效率，還能更準確、快速地完成病案搜索和整理，減輕工作負荷，節省了勞動力；信息化管理的實施，減少了人為干預因素，使醫院制度更規范化，提高了管理的嚴謹性，使得與其它部門的協作銜接更緊密，更好地利用和共享資源。為更好地完善醫院病案室的信息化管理制度，該文整理分析了醫院病案室信息化管理的現狀及工作中的不足之處，并提出意見以供參考，以期待共同交流探討，更好的為患者服務。
1醫院病案室信息化管理中的不足之處
1.1管理制度問題
由于病案室實施信息化管理后，管理制度沒有及時更新，暴露出病案室信息化管理工作中的一些問題，有的醫護人員計算機沒有設置密碼，不經授權和申請就可直接調閱患者病案，非醫院工作人員也可調閱病案；病案室沒有安保設施，外人可進出，有的患者為了更快地找到自己的病案，甚至直接進入病案室尋找。有的病案借閱后無法歸還，隨意復印甚至流到院外，暴露了患者的隱私和醫院的內部信息，給法律糾紛留下隱患。
1.2工作人員專業水平問題
醫院病案室信息化管理對病案室的工作人員提出了更高的要求，需要擺脫之前按圖索驥的觀念，不僅要熟練應用計算機，還要有解決常見的網絡故障、修復數據系統的能力，同時要具備一定的醫學背景，熟悉臨床醫療知識，懂得醫療相關的法律法規，及檔案管理知識。目前的病案室工作人員教育背景不一致，有臨床、護理、藥學、計算機等等，有些與醫學相關或相關性不大，導致其在工作中出現了短板，降低了工作效率。
1.3信息化管理系統的網絡安全問題
病案涉及患者的個人信息、就診經歷、治療過程、用藥明細等事項，屬個人和醫院的內部資料，非授權不得外泄，由于信息化管理均采用計算機操作和儲存，為數據的安全問題埋下隱患，一旦有黑客攻擊，就會有泄露的危險，甚至波及院內的其它醫療系統，造成經濟損失和法律糾紛。病案室缺少專職的網絡維護人員，常常是一個IT人員兼顧多個部門甚至幾個醫院的系統維護工作，各個部門問題堆積在一起，不僅出現問題不能及時解決，也將IT人員弄得疲憊不堪，病案室的工作人員又急躁焦慮，影響了團隊的工作進程和熱情。
1.4硬件設施問題
由于信息化管理需要配備多臺計算機及打印設備，這些機器在運作時會散發大量熱量，電子設備由于靜電關系容易吸附灰塵，多臺設備同時運作需要安全的用電保障，這就需要一個通風散熱良好、沒有灰塵積聚、電力設施完善的辦公環境，這些硬件設施是高效率工作的保障。目前由于醫院就診人數較多，為了騰出更多的空間，將部分辦公區域改做病房或等候區等其他用途。而病案室往往用閑置庫房，或將辦公室隔斷后改造，通風條件差，電力設施簡單，所在位置隱蔽，沒有醒目的標識，一些醫護人員都不十分清楚病案室所在的位置，給日常工作帶來很多麻煩。
1.5醫院領導對病案室信息化管理重視不夠
醫院領導對某個部門的重視程度，直接關系到該部門的資源投入、人才培養。由于醫院領導對病案室信息化建設重視程度不夠，導致一些訴求不能得到及時回復，資源投入有限，不能更新硬件設備。此外，領導對病案室信息化管理的忽視，導致一些工作人員灰心喪氣，甚至出現得過且過的念頭，對醫院病案室的信息化管理工作產生負面的影響。
2加強醫院病案室信息化管理的整改對策
2.1規范管理制度
好的制度就是生命，不斷完善制度，就是不斷地前進發展。針對病案室信息化管理工作中的漏洞，及時完善補充。醫院要加強各部門醫護人員的信息安全意識，計算機設置訪問權限；病案室設置防盜門和報警裝置，不許非病案室工作人員進入，也防止不知情的患者誤入；對借出的病案實行登記制度，按期歸還，定期清查未歸還的病案；并實行病案室組內監督管理，定期抽查，規范工作人員的制度觀念。
2.2加強對工作人員的教育培訓
要將病案室信息化管理的優勢發揮出來，就要培養一支具有醫學、計算機、法律、統計、檔案管理背景的復合型人才隊伍。定期組織培訓，學習對信息化系統的管理方法；豐富醫學專業知識、國際疾病和手術分類方法、及相關的醫療法律法規[3]；安排工作人員參加省市的疾病編碼培訓，還可組織人員到病案室信息化管理的模范單位學習交流；加強職業道德教育，保證病案室工作人員盡職盡責的工作。
2.3配備專職的網絡安全維護人員
2017年爆發的WannaCry勒索病毒敲響了警鐘。醫院應設置專職的網絡安全維護人員監控醫院病案室網絡系統的運行，以保障醫院病案室信息網絡系統安全運轉；建立防火墻、增加信息系統的權限管理，對病案信息進行保護，定期升級管理系統，及時提升網絡系統防護水平；專職的網絡安全維護人員應及時更新知識，以此保證病案室信息管理系統的正常運行，避免出現網絡故障。
2.4改進硬件設備
病案室最好配備中央空調，每臺設備最好有獨立的散熱風扇，有利于計算機等設備散熱，并及時清理設備灰塵；病案室工作人員應穿鞋套，及時清洗工作服裝；設立病案室醒目標識，方便尋找。
2.5提高對病案室信息化管理的重視
病案室信息化管理的實施要有領導的支持才能更好的開展，醫院才能實現對病案室的資源配置和投入，實現人才的引進和職業培訓。醫院領導檢查各個部門時，要全面的走訪，兼顧各個部門，及時發現問題，當場提出整改意見；病案室的直接管理者也要在領導檢查時適時提出工作中的困難和問題，引起醫院領導的重視；同時，醫院領導的重視也能帶動工作人員的工作積極性，提高工作效率。
3討論
科技進步促進了信息網絡技術的蓬勃發展，也加速了信息的流通，提升了人們獲取信息的速度，使人們獲取信息資源更加方便快捷。醫院是人類社會的重要組成部分，是人類健康的重要參與者，只有更好的醫療條件，才能使人們擁有更高的生活質量。醫院也要順應時代的發展，將網絡信息化作為病案管理的重要方式，實現醫院病案室工作的高效化、科學化。現代化的醫院正逐漸發展為一個龐大的醫療體系，而病案室是這一體系重要組成。病案室是醫院各個部門醫療信息的整合機構，是醫院的信息源，在醫院系統中信息數據最大，信息來源復雜，且不斷增長。病案室信息是診療、科研、司法鑒定及收益支出、統計的重要依據，為各個科室和部門提供數據支持。隨著醫療設備科技化程度的上升，許多儀器的數據信息都需要計算機統計和處理，實現病案室信息化管理是順應網絡時代的辦公要求，以計算機為主的辦公設備具有存儲量大，查找方便，不易丟失的優點，還能將數據資料進行整合對比，可方便醫師臨床研究及指導日常醫療工作，對醫院和患者而言都有著重要意義[4]。病案室信息化管理對醫療體制的發展與進步起著重要作用，成為現代醫療單位不可或缺的重要組成。隨著醫院科學技術的進步，現代化的信息管理方法顯得越發的重要，而完善的醫院病案室信息化管理，可讓醫院的管理和運行更高效化、科學化和智能化[5]。該文對醫院病案室信息化管理中表現出來的問題進行總結和探討，病案室信息化管理中仍存在著管理制度不完善、工作人員專業知識參差不齊、網絡安全監管不到位及領導關注程度不夠等問題，為了提高醫院的運營速度，提高病案室工作人員的工作積極性，應規范工作制度，加大對病案室的人才建設投入、提高硬件設施質量，醫院可以通過加強領導檢查，增進對安全性能的建設，以促進醫院病案室信息化管理體系的發展，使醫院的管理水平日新月異，為社會提供更優質的醫療服務。
[參考文獻]
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[4]周曉靜，王鴻雁.醫院病案管理的信息化建設[J].醫療裝備，2017，30(8):74-75.
診療信息管理制度范文6
[關鍵詞]醫院；患者病歷信息；歸檔管理；問題；措施
doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2015.12.145
[中圖分類號]R197.324 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2015）12-0-01
病歷檔案是醫務人員診療患者全過程的重要文件信息，做好病歷檔案的歸檔管理工作是提高醫院信息管理水平的重要前提。隨著信息技術的發展，計算機開始廣泛應用于醫院病歷信息歸檔管理中，使醫院的檔案管理工作由傳統的管理方式逐漸轉變為電子化信息管理方式，大大提高了檔案管理工作的效率。但隨著病歷檔案管理工作的不斷開展，病歷數量、病歷內容等的不斷增多，病歷借閱、使用過程中開始出現一系列不規范現象，阻礙了檔案管理工作水平的提升，因而在實際管理過程中仍需必要措施不斷強化醫院病歷檔案管理工作。
1 醫院病歷信息歸檔管理中存在的問題
1.1 病歷信息歸檔管理意識不強
在實際管理過程中，受傳統檔案管理工作形式的影響，對電子病歷檔案管理的模式認識不全面，部分醫院管理人員對自動化辦公軟件的使用及操作不夠了解，從而導致其對電子病歷檔案管理工作缺乏直觀的認識。日常工作當中，更為偏重紙質文件，使得電子信息大量流失，給檔案歸檔管理工作造成了嚴重影響。再者，雖然一部分管理人員認識到了電子病歷檔案管理的重要性，并在實際工作中開始使用新型的管理軟件，但由于未建立和完善相關的管理制度，不規范使用問題頻繁出現，如患者病歷借閱時未執行相關手續、患者病歷被隨意復印等，對患者病歷信息的安全性造成了很大的影響。
1.2 電子病歷存儲載體安全性較低
在對電子病歷進行歸檔管理時，由于部分管理人員過于隨意的選擇存儲載體，導致電子病歷檔案損壞和丟失的情況時有發生。如直接將電子病歷檔案存儲在磁盤、硬盤或U盤當中，不進行備份，倘若計算機出現故障或是感染病毒，則可能會嚴重損壞其中存儲的電子病歷檔案；再如，存儲在磁盤中的電子病歷檔案，可能會由于磁盤刮損等情況造成信息丟失。這些問題的存在，都嚴重影響著電子病歷檔案歸檔管理的安全性。
1.3 重要病歷保密工作較差
在醫院信息管理工作當中，雖然自動化的信息管理工作為檔案管理人員提供了極大的便利，但較傳統的紙質文件來說，倘若不加強電子檔案的管理工作，就可能造成其被隨意更改的問題出現，大大降低其安全保密性。檔案管理人員保密意識的缺失使隱患普遍存在，眾多不安全的信息管理問題也隨之產生。
2 強化病歷檔案歸檔管理的有效措施
2.1 提高對病歷信息歸檔管理的重視程度
在醫院實際管理工程中，應增強對病歷信息歸檔管理的重視程度，通過培訓或學習增強自身對新型管理軟件的操作能力，明確病歷檔案的歸檔范圍和分類標準，規范檔案信息管理工作，有效提升相關人員的病歷信息歸檔管理意識。首先，通過醫院組織的相關培訓工作，強化管理人員使用自動化管理軟件的意識和能力；其次，明確病歷檔案的歸檔范圍和分類標準，根據醫院的實際情況詳細劃分納入標準，并根據ICD-10疾病編碼規范疾病分類方法，提高病歷檔案信息的真實、準確性；最后，規范檔案管理工作，針對病歷借閱時未執行相關手續，患者病歷被隨意復印等問題，管理人員應及時制定相應的制度措施，約束病歷檔案使用行為，確保病歷檔案的安全性。
2.2 提高電子病歷存儲載體的安全性
無論是何種形式的存儲，存儲載體選擇的重要性都是不言而喻的。存儲載體是醫院檔案管理的重要介質，雖然在使用過程中可能存在一定的安全隱患，但因其在管理工作中具有重要作用，仍被廣泛使用。在使用過程中，需選用合適的存儲載體，通過備份、防火墻設置、密碼設置、防寫保護等諸多保護措施減少或避免計算機故障或病毒等對電子檔案信息產生的影響。再者，還可通過控制存儲載體存放環境、濕度、清潔度、溫度等來延長存儲載體的使用壽命，最大程度確保存儲載體的安全性，提高醫院病歷檔案管理的整體水平。
2.3 加強對重要病歷信息的保密工作
由于各種因素的影響，醫院的病例檔案中部分特殊檔案具有一定的保密性，為避免其被人為的修改、破壞、刪除等，醫院檔案管理人員應加大保密性管理工作力度，充分做好病歷檔案管理的安全性保護工作。如管理人員可采用先進的加密手段和技術，對具有特殊性的重要檔案進行加密處理，并在相關的載體上注明檢索標識，通過這些措施有效提高信息保密工作的水平。醫院檔案管理人員在積極做好加密處理工作的同時，還應嚴格按照我國制定的相關保密法律要求，對病例信息進行合理、科學的歸檔管理工作。
