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醫療事故處理應急預案范文1
【關鍵詞】 護理安全 護理管理
護理安全是病人在接受護理的全過程中，不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全是反映護理質量高低的重要標志，是保護患者得到良好護理和優質服務的基礎，對維護醫院正常工作秩序和社會治安起到至關重要的作用。
1 影響護理安全因素
1.1人力資源不足，超負荷工作狀態
為滿足社會對醫護服務的需求，而加大了護士的工作量，造成護理人員、設備、空間相對不足。護士身心疲憊，是構成護理工作不安全的重要原因。再有過度工作和勞累同樣會引起注意力和警惕性的下降，導致錯誤的增加。
1.2法律意識不強
一是在接待病人時說話不謹慎，或在治療護理操作時動作不規范，應用儀器時不熟練，引發病人和家屬對治療效果不信任，從而引發醫療糾紛。二是對臨床護理資料書寫不正規、不及時。這就要求護理人員要對本職工作精益求精，用法律約束自身的行為，避免和杜絕醫療糾紛的發生。
1.3護理人員缺乏敬業精神
新護士、新設備的進入有一個培訓、適應、磨合的過程。從統計分析來看，低年資護士容易發生不安全隱范，發生護理差錯。
1.4規章制度及操作規程執行的不完善
很多差錯事故發生的根源，是沒有嚴格執行規章制度和操作規程，稍有不慎就有可能導致差錯事故的發生。
1.5管理層的因素
安全護理管理是護理質量管理的核心，管理制度不完善，會導致不安全護理的后果。
1.6其他因素
差錯、事故的鑒定處理仍沒有一個使醫患雙方都信賴滿意的機制。社會、媒體等對醫療機構、人員尚缺乏公正的評價，醫院生存的環境還不令人滿意。對護理安全有直接影響的主要因素還包括院內感染、燙傷、跌倒與墜床、輸液滲出及壞死、環境污染、食品污染等。
2 護理安全管理策略
2.1建立和完善統一的護理安全質量管理體系
針對醫院護理安全質量方面存在的問題，結合醫院的實際情況，制定相應的預防與控制措施，規范護理工作流程的各個環節，確保護理安全。護理部按照《護理質量考評標準》對全院護理質量進行定期檢查或不定期抽查，召開會議，分析和解決存在的問題，及時糾正處理，并將檢查結果反饋到各病區，各病區對存在的問題進行分析，提出整改措施。
2.2健全護理安全制度及處理應急預案
2.2.1 完善和制訂各項管理制度
要建立護理安全的有效體系，就必須實現對差錯的嚴格預防和控制。制定相應的護理制度和流程，使之人人知曉并在實踐中參照執行，對可能發生護理不安全的高危環節進行重點關注和整治。定期對存在的不安全隱患進行重點講評分析。對已經出現的醫療不安全事件，應有危機處理方案，盡快找出導致不安全的危險因素，并制定相應對策。
2.2.2對各類緊急情況有應急預案
為確保病人住院期間的安全，病人入院后護士即根據病人的病情，結合病區環境做出初步評估?？剖冶仨毥∪≡夯颊呔o急狀態時的應急預案，確保安全防范措施的落實。
2.2.3重視風險意識、法律意識教育
護理部要求護士對病人權利和護士義務有正確認識，加強風險意識教育及法律意識，規范護理行為，開展護理核心制度學習，結合《醫療事故處理條例》，讓護士充分意識到遵守規章制度、遵守護理規范是對自己的保護。
2.2.4加強護理管理職能，轉變觀念，努力營造安全文化氛圍
做好護理安全管理工作，首先必須在全體護理人員中樹立護理安全的觀念，加強職業道德教育，時刻把病人安危放在心上，建立安全第一的觀點。護理管理者應著眼于系統分析，經常檢查和督促護士嚴格遵守操作規程，并要加強護士業務素質培訓，不斷充實和更新知識，提高對病人的護理安全質量。
2.2.5安全管理納入病房的目標管理
護士長采取科學管理病房的方法，進行恰當的人力資源管理，既要保證護理人員充足又要避免護士長期處于緊張、疲勞狀態而發生差錯事故。當使用新的醫療儀器或開展新治療、新檢查時，組織全體護士認真學習以掌握新知識、新技能。科室建立交接班前的自查制度，以便及時發現問題并糾正。
3 小結
護理質量和護理安全是醫院管理的核心內容和永恒主題。護理安全措施的更新和改革應當是一個持續改進、不斷追求完善的過程。我們要借鑒外院的經驗，認真更新安全觀念，通過持續的、預防性的管理和改進，以患者需求為動力，緊跟醫學科學發展和醫療服務進展，分析相關因素，探索出一套行之有效的辦法，才能保證護理安全，提高護理質量，適應廣大群眾對醫療服務的高標準的需求。
醫療事故處理應急預案范文2
1做法
建立健全護理風險監控組織落實護理風險管理責任。將護理風險管理這一重要內容納入各級護理質量監控組織的職責中來，即護理風險管理亦實行護理質量管理委員會――護理監控體系，逐層明確和分解任務、目標及責任。
1.1完善護理風險管理制度，規范護理行為
護理風險貫穿于護理活動的全過程，即使是看似極為簡單或微不足道的一般臨床護理操作和處置等活動，也處處隱含著風險。特別是隨著醫學科學技術的迅猛發展，新業務、新技術的應用，加之病人疾病的復雜性、特殊性、多變性，需要護理管理者不斷地規范和完善各項護理工作程序和安全管理制度。
根據相關護理法律法規，護理部制定了如：《專項護理質量管理制度》、《危重患者護理質量管理制度》、《特殊科室護理質量管理制度》、《護理操作前后的告知制度與程序》、《壓瘡上報制度》、《搶救及特殊事件報告處理制度》、《?？萍膊∽o理常規》、《護理技術操作規范》和《各崗位人員工作職責與工作程序》等。通過學習，對貫穿于護理各環節和全過程的護理風險進行識別、評估、篩查和確認，并編寫了《護理風險應急預案》、《意外事件緊急狀態下時護理應急預案與程序》、《護理人力資源緊急調配方案》等。
1.2加強護理風險教育，提高風險防范意識
并學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《病歷書寫基本規范（試行）》和《醫療機構歷管理規定》等法律法規。護理部根據法律法規中的有關項目和內容，逐條逐項地結合護理工作中的實際，認真查找現存或潛在的護理風險問題和隱患，形成了《護理工作中現存的或潛在的護理風險與法律責任》一文，在實際工作中自覺地加以防范。結合實際并進行相關規章制度和風險防范、緊急應對預案與程序，在工作中自覺約束和規范自己的護理行為。
1.3加強護理風險監控，有效落實各項規章制度
①做到目標明確、措施具體，堅持定期檢查與不定期檢查相結合的方式。②護理工作中現存或潛在的護理風險和隱患，認真查找原因，進行分析討論，制定整改措施。③進行常用急診急救和相關知識的學習，如心肺復蘇術、過敏性休克的處理方法與程序、輸液輸血反應的處理方法與程序等。④ 注重護理記錄的檢查與管理：護理記錄中常存在很多缺陷，包括關鍵內容記錄不全或無記載、記錄不規范、涂改。為提高護理記錄重要性的認識，對記錄中存在的問題采取多種方法進行整改。
2效果
建立健全護理風險管理組織，將各種護理風險納入到日常質量管理中，成為常態運行機制，使護理風險監控工作處在持續監控、動態改進和不斷提高中。
完善護理風險管理制度，在工作中加強護理質量做到有規范、有標準、有要求。
采取多種措施進行法律法規、工作制度、工作標準、工作程序、操作規范、應急能力等方方面面的學習。做到了知法、懂法和自覺守法，熟練掌握了應知應會的知識與技能，并能在工作中熟練運用；提高了法律意識，自覺按標操作，主動防范護理風險。
加強督促和檢查，及時發現現存的或潛在的護理風險，及時整改，有效防范，提高了防范護理風險的能力。
把護理教育融入韌性心理的培養途徑。應注重發掘個人、家庭、學校、社會和保護性因素，減少危險性因素的負面影響，逐步培養良好的適應能力和不被逆境打敗。就學生個體而言，通過心理健康教育和多種形式的心理咨詢，恢復和培育學生的自尊心和自信心，逐步強化保護性?？傊谧o理中，將成為促使學生克服各種心理問題、適應各種復雜多變的校園和社會環境、順利完成在校期間繁重的學業、成為心理素質健康的人才。
加強專業知識，法律知識的學習。隨著社會的進步，致使護理人員必須重視知識更新和新技術的訓練，不斷地學習新業務、新技術，提高自己的業務水平，使之成為一個合格的護理工作者，同時要加強法律法規的學習，鞏固法律意識，舉證倒置責任意識，自我保護意識。嚴格執行護理制度，規范護理行為，提高護理質量。
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(一)方法
1.認真查找護理潛在風險排查發現，新招錄護士或護齡較短的護士專業知識、業務能力以及工作經驗不足，缺乏應對潛在風險能力，存在一定的護理風險。在藥品使用管理上，需警惕藥物配伍禁忌、特殊藥物使用管理不規范等風險隱患。護理管理上，相關制度制定及執行情況，管理是否到位是防范重點。在患者個性化服務上，對患者個人隱私是否保護到位，是否與患者有效溝通，操作過程是否知情同意均是引發風險的重要環節。
2.建立全面的風險防范措施
(1)全面加強風險管理。一是加強相關法律法規學習。每周組織學習《醫療事故處理條例》、《執業護士法》、《臨床護理應急預案與程序》等相關法律法規，提高護理人員法律法規知曉率。二是提高風險識別能力。針對易出現護理風險的疾病，認真總結既往護理不良事件規律和應對措施，通過案例分析討論、模擬處置婦科突發不良事件等方式加強護理人員風險識別能力。三是健全婦科護理風險管理機制。制定完善規范的風險管理制度，定崗定責。同時，建立護士長、各小組組長、責任護士三級質量監控體系，指導護理人員發現護理風險高危險人群、高危環節時段及時發現護理風險隱患，加強風險管理。四是加強隊伍建設。通過不定期開展護理基礎知識培訓、規范化護理操作示范、進修學習等方式并采取老護士帶新護士的排班策略，不斷提高護理操作熟練程度。五是加強護理資料痕跡管理。要按照科室護理制度規定，加強對每一名患者護理的規范記錄，及時歸檔。
(2)積極開展優質護理。優質護理以病人為中心，強化基礎護理，全面落實護理責任制，整體提升護理服務水平，通過滿足患者基本生活需要，保持患者軀體舒適，協助其平衡心理，取得病人家庭和社會的協調和支持，有效減少護理風險的發生。因此，要求護理人員嚴格護理操作規范、嚴格執行查對制度的同時，用愛心、責任心開展熱情周到的護理服務。
(3)加強藥物使用的風險管理。護理人員在嚴格執行查對制度的同時，詳細記錄用藥處理過程以及實行雙護士核對患者用藥。同時，密切留意患者用藥后的反饋，出現異常及時報告主管醫師處理。
(4)加強患者隱私保護。對于實施流產、處女膜修補術等疾病診療操作時，在尊重患者知情權的同時，要充分保護患者隱私。在開展疾病診治、實施會陰、胸腹部檢查過程中，注重私密性，在隱蔽空間開展檢查治療。
(二)評價方式
通過問卷調查，由觀察組患者在實施護理風險管理前及出院時對護理人員工作能力、工作態度、防范風險意識、護理管理工作、健康教育5個方面打分，每項滿分20分。由觀察組及對照組對護士專業知識、溝通能力、服務態度及護理質量4個方面護理滿意程度進行評價。
(三)統計學方法
采用SPSS19.0分析，計量資料以均數±標準差表示，使用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，p＜0.05為差異有統計學意義。
二、結果
(一)觀察組患者對護理人員評價
觀察組在護理風險管理實施后對護理人員工作能力、工作態度、防范風險意識、護理管理工作、健康教育評分較實施前顯著性提高(p<0.05)，
(二)兩組風險事故發生情況比較
觀察組僅發生10起風險事故，風險事故發生率為6.67%，較對照組顯著降低(p<0.05)，
(三)兩組護理滿意度評價
觀察組護理滿意度96.0%遠高于對照組58.66%(p<0.05)，
三、討論
醫療事故處理應急預案范文4
【摘 要】 目的 通過分析護理工作中存在的護理安全問題提出解決對策并組織實施，為病人提供安全有序的優質護理。方法 分析新時期臨床護理工作中有關護理安全問題，明確護理安全管理職責，重新修訂護理規章制度，提高護士防范護理缺陷的意識和能力。結果 實施有效的護理安全管理，使護理事故零發生，護理投訴糾紛明顯減少，住院病人滿意度上升到98%以上，護理缺陷發生率下降到0.5%。結論 護理安全是一項長期的持續工作，需要有效的推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
【關鍵詞】 護理；安全管理；對策
護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理機體結構或功能上的損害障礙缺陷或死亡[1]。隨著《醫療事故處理條例》及配套文件的頒布實施，依法管理應引起管理者的關注。護理工作面對“人”這一特殊的服務對象，一旦出現事故，造成的損失將無法挽回和彌補[2]。本文找出了護理安全中存在的問題，提出了解決對策，幫助護理人員提高護理安全的應對能力。
1 護理管理存在的問題
1.1 護理人員責任意識差，法律觀念淡薄，缺乏自我保護意識 傳統的護理習慣自我保護意識缺乏[3]，護士為病人解決一個又一個的護理問題，但由于工作繁忙，忽略了記錄或進行回憶式記錄，發生糾紛時提不出真實的有利證據。有時甚至是護理管理者為了應付考核，要求護士重新抄寫護理記錄，以至于破壞了記錄的原始性真實性。護理記錄與醫師記錄不符。在目前的新形式下，病案與法律、法規有著千絲萬縷的聯系，尤其是在醫療糾紛或醫療訴訟中常成為敏感而重要的證據，起著舉足輕重的作用。護理記錄是護理人員對患者病情觀察和實施護理措施的原始文字記載，它是臨床護理工作的重要組成部分之一，無論在臨床醫療、護理科研、教學、護理行政管理上均具有特殊價值。書寫必須及時、準確、完整、規范，并妥善保管。
1.2 護理人員整體素質有待提高 護理人員整體專業理論技術水平不足，缺乏人文知識和社會學等知識，交流溝通能力差，整體素質與社會對護理專業的期望值差距較大。年輕護理人員缺乏臨床經驗，缺乏與護理相關知識的積累，缺乏與患者及家屬的溝通能力，缺乏應對病人緊急復雜病情變化的能力。
1.3 護理隊伍缺編，護理人員勞動強度大，無法完全滿足病人的權利 護理人員的配置1978年由衛生部定編為病床與護士比為1.0∶0.4，醫護比為1∶2。設編與國際標準相對偏低。即使按1978年衛生部的要求，目前抽查的醫院均未達到[4]，與患者的醫療護理需求不成正比，護理工作平凡瑣碎，護理人力資源缺乏，加上工作負荷增大工作任務繁重，無法顧及患者情緒和心理反應，服務不到位，病人不滿意。護士容易產生身心疲勞綜合征，表現為注意力不集中、認知行為變慢、工作質量下降，最終導致產生差錯的概率增加，導致護理糾紛增加，一旦發生糾紛，護士很難舉證自己無過錯[5]。因此，合理配備護理人力是保證護理安全的前提。
1.4 管理機制不完善 由于管理制度不健全，業務培訓不到位，設備物資管理不善，法律法規職業道德教育薄弱，管理監管不得力等影響護理安全的組織管理因素，這不僅是發生糾紛和事故的主要原因，還是對患者安全的最大威脅[6]。管理方面存在的問題主要有：①思想教育薄弱，安全意識不強，未把安全教育納入護理管理的重要議事日程。②規章制度不健全、不完善，對職責制度，常規的監督檢查不到位。③業務技術訓練抓的不緊，對新護士、進修及實習的護士業務培訓及新業務新技術開展等方面的訓練未能及時跟上。④管理不到位，要求不嚴，未認真履行好管理者的職責，對護理工作各個不安全的環節缺乏預見性，未及時主動采取措施或采取的措施不利。
2 培養護士護理安全防范的意識和能力
2.1 加強“三基”訓練提高護理人員的整體素質 培養與崗位要求相適應的專業技術能力是護理工作依法管理的基礎。只有精通護理基礎理論、基本知識、基本技能，熟練掌握本專業技術操作，熟練使用搶救儀器，才能在繁忙的護理工作中鎮定自若，防止差錯事故的發生。我院護理部采取了以下效果顯著的措施：①嚴格見習護士的崗前培訓及管理。凡參加護理工作護校畢業生，須完成護理部有關職業道德、法律知識的課程培訓，并通過基礎理論和基本操作的考核之后，方可上崗。②加強對見習護士的培養。要求各科室嚴格執行護理部制定的對見習護士的培訓計劃，并進行考核，合格者方可轉正。③強化在職護士的專業水平的訓練。為提高護士的專業知識及技能，護理部除根據需要每年舉辦相關的繼續護理學教育課程外，還加強了對臨床護士的考核。護理部每年對全院護士進行護理專業理論考試，每月進行護理操作技能的抽樣考核，同時將考核的結果作為護士長護理管理的評價指標。
2.2 加強法律法規的培訓學習 舉辦《醫療事故處理條例》學習班，組織學習法律法規。請熟悉醫療法規的律師進行專題講座，及時通報其他醫院有關護理安全的信息，組織醫療護理糾紛的個案分析會等。護理部嚴把新護士崗前培訓關，將《醫療事故處理條例》及應對突發事件的處理預案等作為必學必考必通過內容，還擴展學習了護理專業以外的安全管理知識，如緊急情況下安全通道的使用，消防設施監控等。在尊重和維護患者合法權益的同時懂得使用法律武器維護自身的合法權益。開展學習并征集“護理安全警示”的活動，對護士進行規范化培訓和繼續護理教育，重點培訓、考核護理人員的法律意識，增強護理人員的責任和誠信度，提高護士防范護理缺陷的意識和能力。
3 護理安全管理對策
3.1 明確護理安全管理職責 在護理部的領導下，由專人負責具體護理安全管理，及時了解掌握各種相關信息，定期召開護理安全管理會議，分析護理現狀及問題，不斷找出安全隱患，提出有針對性的防范措施，實施護理質量監控，護士長負責及時收集本科現存的和潛在的護理安全問題，識別在護理工作中可能存在的安全隱患，及時上報，采取措施。
3.2 制定安全管理規定 我院護理部在原有“護理規章制度”的基礎上，以質量、安全為核心，相繼補充和修訂了一系列規章制度、護理常規、操作規范、護士各班工作程序、崗位職責及考核標準。涉及安全管理的制度主要包括：①護理新技術、新業務管理制度。②護理缺陷及不良事件登記及上報制度。③重要護理操作前后的告知程序。④各種護理質量關鍵過程流程（如患者交接流程等）。⑤臨床各種不良事件的應急預案等。
3.3 不斷加強護理業務質量建設 將各項護理技術操作中易發生的安全問題及防范的措施組織講課、考試和臨床提問。制定了《護理安全用藥規定》，如用藥須嚴格二人備藥核對制，制定了《護理記錄書寫規定》，規范護士觀察的重點范圍和記錄的頻次。提出?？谱o理觀察的重點項目，保護護士的合法權益。護理記錄是住院病人醫療文件記錄中的重要組成部分，它記載了病人臨床護理全過程，反映了病人病情的演變，對確保病人的安全具有重要的法律證據。賀彩芳記錄因具有以下優點[7]，希望在臨床護理工作中廣泛推行：①記錄實用性，能及時動態的反映病情變化。②簡化護理病歷書寫。③符合法律要求，保護護士的合法權利。④健全法律意識，提高護理質量。
3.4 我們采取的措施 ①本著“遵循法規，客觀反映，便于記錄”的原則，制定符合實際情況的護理病歷書寫標準樣板。簡化書寫表格，節省記錄時間，突出病歷內涵又涵蓋法規要求的目的。②成立護理病歷指導小組，一是了解護士在臨床實際書寫中遇到的困難或問題，提出解決方案。二是分層次舉辦病歷書寫方法學習班。三是隨時解答、指導護士在書寫病歷方面的具體問題。四是參與護理病歷書寫的質量控制工作。③完善書寫質量的考評標準，記錄完整、真實、客觀、及時和書寫規范，體現?？铺攸c等內容。④實施書寫質量全程監控。一級護士自查。二級護士長檢查。三級護理部抽查。
3.5 規范護理物品、儀器的應用與管理 一是制定各?？苾x器操作程序卡并掛于儀器旁。定期檢查儀器性能。二是實行科室護理物品質量問題報告制度。如對醫院采購的一次性輸液器或注射器等物品在使用前注意質量、性能是否符合要求，能否對病人及操作人員構成潛在危險，檢查物品有無商標、廠址、合格證書等，發現問題，立即報告。
3.6 科學管理 我院護理部于2006年成立了由護理部質控組和科護士長組成的“護理質量安全管理委員會”。委員會定期召開會議，討論各類臨床不良事件（包括差錯、投訴、意外傷害、突發事件、藥物不良反應等）。本著“重原因、輕結果；重系統、輕個人”的原則，找出事件發生原因，并制定策略，目標是通過改善系統管理來減少臨床不良事件的發生。
4 討論
通過不斷識別護理工作中現存的和潛在的護理安全問題，不斷完善各種工作制度，以及技術質量的改進，使護理投訴、糾紛顯著減少，住院病人滿意率達到98％，護理缺陷發生率下降到0.5%。
護理安全是一項長期的持續工作，需不斷培訓護士的意識和能力，不斷健全護理安全管理機制，有效的推進科學化、系統化、制度化的護理質量管理工作，真正為病人提供更加安全、有序、優質的護理。
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醫療事故處理應急預案范文5
《醫療事故處理條例》自2002年9月頒布實施以來，醫患關系已日益成為和諧社會關注的熱點和焦點，醫患糾紛正以每年20%～30%的速度急劇上升，發生在臨床工作中的醫療糾紛不斷涌現，破壞了社會的和諧[1]。歸因：就是人們對自己或他人行為的原因進行推測，判斷或解釋的過程。為了確保醫療秩序穩定和諧，降低護患糾紛發生的風險，讓護理人員在照護患者過程中，真正地理解病人，同情病人，設身處地的換位思考并進行工作投入，該研究使用歸因分析探討2010年7月―2013年6月間骨科患者押床因素及風險，并采取突破常規、劍走偏鋒的思維方式制定護理管理對策，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇醫生通過病情評估確定患者可以出院，但患者該人或家屬拒絕出院的押床患者為調查對象。實施護理管理對策前，2010年7月―2011年12月該科有押床患者124例，男66例，女58例，年齡41～79歲，平均年齡（56.87±14.53）歲；實施護理管理對策后，2012年1月―2013年6月該科有押床患者113例，男62例，女51例，年齡37～78歲，平均年齡（61.5±9.24）歲。
1.2 方法
通過積極的自我內部分析，該科自2012年1月開始采取實施護理管理原則：①指導護士站在押床患者的角度思考問題，避免通過盲目催促費用等意圖致使患者出院而引發護患不和甚至矛盾轉加。②有效利用床位等醫療資源，及時收住急診病人并提高搶救成功率。③做到急診加床情況下，爭取被調床患者與緊急收治患者雙方均滿意。具體對策如下：①預見性合理控制加床：以往由于科室無空床而有急診患者來診時，為了避免加床隱患，保障急診患者安全，該科常臨時協調短期押床的患者，請其配合搬至陽臺加床，雖然患者表面上同意，但后期的滿意度調查顯示，患者對這種突如其來的做法有一定意見。之后，我科改變這種臨時加床并臨時調整床位的做法，一旦在該科出現無空床且無出院病人的情況，便提前加床并動員短期押床患者請其配合搬至加床，以隨時預留正床給急診患者，確保緊急收治安全，提高患者滿意度；三級醫院要求床位使用率≤93%，該科現有床位50張，日?？剖翌A留3～5張空床收治急診病人，因此我科加床數量一般也控制為3～5張。②降低加床風險及影響：在我科常用的加床位置如：病房陽臺安裝呼叫鈴，便于患者使用；床頭卡信息是護士每次治療操作前對患者進行身份識別的重要標識，因此，在科室加床粘貼醒目的床頭卡，不使用如+4床等易混淆的床號，并避免每次加床時同一位置出現不同的床號設置，以免護理人員因慣性思維發生查對錯誤。③計劃性人力資源管理：護士長按照優質護理服務工程要求的病房實際床位數與護士數的比例≥1∶0.4，每名責任護士平均負責患者數量不超過8個，同時考慮科室加床因素合理配置護士；如遇特殊緊急情況，該科室護理人力不足時及時向護理部申請支援調配，保障護理質量及優質護理服務。骨科是急診較多的科室，因此，我科有緊急調配人力資源護理應急預案，設置白、夜班二線護士并要求其24 h手機處于暢通狀態，科室每月不定期組織護理演練1次。④指導患者進行自我照顧：責任護士每天為患者進行日常健康宣教，且科室每月組織康復課堂1次，邀請住院及出院患者參與，由科主任、醫生及專門的康復護士講解康復護理要點和注意事項，提高患者治愈回家后的自我照護能力，講課結束發放滿意度調查表，根據患者對課堂內容、題目的要求等意見做持續改進；對不愿出院的押床患者加強日常生活指導，鼓勵家屬參與，協助其建立自我促進疾病健康的信心，責任護士利用下午相對空閑時段加強出院患者的電話隨訪管理及宣教，幫助其預約復診時間等。
1.3 觀察指標
①押床患者滿意度變化；②護理投訴例數。
1.4 統計方法
運用SPSS13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。
2 結果
2010年7月―2013年6月該科實施護理管理措施前后，押床患者滿意度及護理投訴例數變化比較見表1。實施護理管理措施后，該科押床患者滿意度從85.48%提高到97.35%，差異有統計學意義（P
3 討論
2010年7月―2013年6月，該科237例住院患者押床根本的外在原因，主要有以下幾種：①因交通事故、工傷意外等原因致傷的患者，其住院費用由肇事方或所屬單位承擔，患者希望徹底康復才回家，共186例，占78.5%。②部分醫保或離退休老人雖然病情已經平穩，完全可以出院回家調理養病，但由于住院報銷比例高，在醫院隨時有醫護人員看護而拒絕出院，共37例，占15.6%。③車禍傷中一旦遇有阿爾莫茨海默病老年患者，即便老人恢復后，因為缺乏疾病相關知識及照顧技巧；照顧工作繁瑣，使照顧者身心俱疲；缺乏社會相關支持；自我價值感低下[2]，家屬不愿將其帶回家中照顧，因為住院在很大程度上可以減輕家庭的看護負擔，共12例，占5.1%。④特殊情況：在車禍傷治療骨科疾病期間意外發現合并癌癥，但患者本人及其家屬卻拒絕轉科進一步治療，共2例，占0.8%。有調查顯示[3]：90%照顧者表示需要護理患者的相關知識，照顧能力越強其照顧負擔越輕。英國的研究認為，患者在改變治療環境時，常感到沮喪，患者希望與一個或幾個醫護人員保持長期的良好關系[4]。護士應理解患者及家屬的心理狀態，給予家屬幫助支持并對患者實施關愛護理。而且，護理人員要掌握更多的專業知識和技能知識來提高自身素質，同時還要積累豐富的工作經驗和處理應激事件的能力，避免或減少職業傷害，對工作和生活中的各種變化培養良好的應對能力，樹立積極的職業觀和價值觀[5]。
醫療事故處理應急預案范文6
Oliver等[1]將跌倒定義為:跌倒是患者突然或非故意地停頓,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方。跌倒可導致嚴重的生理、心理或社會功能障礙,而且是致使老年人傷殘、死亡和經濟負擔加重的重要原因之一。特別在神經內科,老年人、眩暈病人、肢體活動不靈、視力下降及使用鎮靜、降壓、降糖、脫水藥等病人居多,在實踐中我們體會到,對這些病人,防止患者跌倒比治療跌倒更重要,于是我們于2009年開展了預防患者跌倒的細節化護理管理,使護理工作變被動為主動,得了顯著的效果?，F報道如下:
1 方法與措施
1.1 增強護士防范跌倒的意識。為了規避護理風險,提高護士對患者防跌倒的安全意識,組織護士學習《護理風險預案》、《醫療事故處理條例》、住院患者跌倒危險因素評分表等;利用護理查房、業務學習、早交班等時間,分析回顧護理工作在防止患者跌倒的工作中存在的缺陷,使大家充分注重細節;如節假日、低年資護士當班及有較多的重?；颊邥r,每位護士高度重視,并注重人員安排,保障患者安全;科室經常組織開展預防跌倒的護理應急預案演練,不斷強化護士預防患者跌倒的意識,防患于未然。
1.2 評估跌倒危險性。對每位入院患者都由責任護士根據跌倒危險因素評分表進行仔細評估,,認真篩選高危跌倒患者,并將安全護理納入護理計劃中。跌倒評估是一個連續性的工作,把它貫穿于患者住院的始終,隨時評估跌倒的危險因素并嚴格交接班。
2 細節化的護理管理措施
2.1設立跌倒的警示標志:對評估出易跌倒的患者,在辦公室一覽表上作一標記,隨時提醒醫護人員,且嚴格交班;在病人床尾掛一醒目的防跌倒標識,病區的各級人員都知道這一標識的含義,護士做治療、巡房時、醫生開鎮靜藥、衛生員拖地時都會特別關注病人。
2.2創建安全的醫療環境:病房、廁所地面清潔干燥,在清潔地面時或地面潮濕時有警示標志;走廊通道無障礙物;照明充足;坐輪椅、平車的患者用安全帶予以適當的固定;固定好床腿剎車[2];病床高低隨患者身高調好,以方便患者上下床;定期檢查床單位及床檔等器具的功能。
2.3在病房醒目位置張貼:“防跌倒、防墜床,我們與您攜手”溫馨書面指導,其內容包括:
2.3.1最易發生的人群:高齡體虛能活動,既往有跌倒病史,肢體活動不靈定向障礙,服用鎮靜劑、安眠藥、降壓藥、降糖藥、脫水藥者,視力下降,眩暈,排尿、排便頻繁者。
2.3.2 最常發生跌倒的地點:床邊,桌椅旁,衛生間,樓梯,地面有水時。
2.3.3 溫馨“十指導”:留有陪護。肢體活動不靈的患者翻身或活動時要有家屬或護士協助,請在家屬或醫護人員的陪同下至相關科室行檢查。
提倡夜間用便壺排便。重?；颊叽笮”憔鶓诖采线M行,變換要慢,生活起居要做到3個30秒,即醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[3]。出現頭暈等不適時,需盡快取平臥位,如果發生在走廊,可立即扶墻坐下,防止跌倒。
當患者煩燥、意識不清、翻身、夜間睡眠等時,請將床欄拉起,勿留下患者獨處。
服裝大小要合適,特別是褲子不應過長,防絆倒,鞋子要合腳,不宜穿拖鞋,以粘扣布鞋為宜。
床欄拉起時,若需下床,請先將床欄放下,切勿翻越。
物品盡量收納,保持病房寬敞,便于行走。
入廁時,應緩慢蹲下,緩慢起身,有不適及時告知醫護人員。
用藥指導:使用鎮靜、安眠藥時,未清醒時不要急于下床活動,清醒后緩慢起身再扶下床;使用降壓、降糖、脫水藥時,要遵醫囑服藥,使用降糖藥時要嚴格掌握飲食,防低血糖反應導致跌倒[4]。
當您需要任何協助,而無家屬在旁時,請通知護士。
2.3.4 病房、洗手間的所有開關貼上紅色標志?？剖依夏耆?眼睛晶狀體衰老且老人反應能力也會隨大腦衰老而變差,將顏色混淆,分辨顏色能力下降,但實踐證明對紅色較敏感,所以將開關貼上紅色標志,方便老人盡快找到,減少跌倒等意外事件的發生。
2.3.5 患者及家屬的教育。從患者一入院開始,細致宣傳預防跌倒的重要性,并不斷強化,使病人及家屬本身對預防跌倒有充分的認識,取得患者及家屬的支持。有的患者過高估計自已的體能或自尊心太強,不愿意麻煩家人和醫護人員,要進行耐心的溝通教育,提高其自我防范意識。
對糖尿病使用胰島素患者細致做好宣教,注意低血糖反應的癥狀及預防。
對有精神癥狀或煩躁的患者告知家屬加強看護,護士加強巡視和觀察。
2.3.6 追蹤患者跌倒的因素。建立患者跌倒后上報流程及后續處理流程,分析記錄跌倒發生的主客觀原因,對因客觀因素引起的應及時補充或修正原有的措施,提出更有效合理的預防措施,對因主觀因素引起的,視患者傷害程度報護理部按規定進行處置。
3 結果
細節化護理管理實施前后住院患者跌倒情況統計:
由上表可見,通過實施預防患者跌倒的細節化管理措施,2009年比2008年跌倒發生率降低(P
4 結論
安全是人的基本需要,也是護理工作的基本要求。護理工作任何一個細小的環節不注意,都有可能給患者帶來不安全和醫療糾紛的風險。預防跌倒的細節化護理管理,是防止患者跌倒、減少醫療糾紛、確保護理安全的有效保證。而且預防跌倒是醫護人員、患者及家屬及其照顧者共同的責任,只有細節化管理,從細節入手,把小事做好,才能使三者一起參與,共同完成,才能減少跌倒的發生,患者的安全才能得到保障。
參考文獻
[1] Oliver D,Britton M,Martin F,et al.Develop-ment and evaluation of evidence-based risk assess-ment tool(stratify)to predict which elderly inpatients will fall:case-control and cohort studies.Br Mcd J.1997,315(7115):1049~1053
[2] 朱月妹,袁浩斌,陳雷.老年人跌倒危險因素的調查,護理.護理實踐與研究,2007,10(4):5~7
[3] 季淑鳳,朱慧.老年跌倒問題原因分析與預防。中國康復理論與實踐,2007,1(13):30~31
