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關于禮儀的重要性范文1
1 護理醫德是完成護理任務的重要保證
護理任務完成的好壞，最終體現于護理質量，護理質量的高低受很多因素的制約，但從醫務工作角度上來說，主要取決于護士的技術水平和醫德水平，護理人員的醫德信念，醫德品質決定著護士對本職工作和服務對象的根本態度，從而制約著護士的護理行為和護理質量。護理工作服務要求高、技術性強、責任重大，如果護士缺乏對工作的榮譽感、責任感，缺乏對病人的同情，是難以勝任工作的。護理醫德就是要引導護理人員牢固樹立社會主義的人道主義觀念，自覺尊重和愛護病人，嚴格遵守護理規章制度，刻苦鉆研護理技能，從而提高護理質量。
2 護理醫德是實施心理護理的重要基礎
隨著現代護理觀念的更新和護理模式的轉變，心理護理在現代護理工作中越來越引起重視。心理護理需要通過護患之間良好的人際關系來實現，而良好的人護患關系是建立在一定的護理醫德之上的，護理人員只有具備了急病人所急，想病人所想的醫德情感，才可能充分理解病人的心理需要，并在與病人融洽相處中，發現和掌握病人的心理特征和心理變化。心理護理是通過護士的態度行為、語言來完成的，只有親切善良、美好的言行舉止，才能給病人溫暖、慰藉、信心和力量，使病人處于接受治療和維護健康的最佳心境，必定對病人健康地重返社會起到積極的作用。
關于禮儀的重要性范文2
關鍵詞：高校宿舍；公寓化管理；重要性及必要性
前言：隨著社會經濟的飛速發展，高校在各個方面都試試了改革，對學生宿舍管理模式也提出了新的要求。對于高校學生宿舍來講，其不僅要為學生學習、生活提供各種需求，更重要的是要充分發揮第二課堂的積極作用，全面發揮管理、服務育人的功能。因此，為了給學生的學習、生活提供更優質的服務，高校宿舍管理應積極實施公寓化管理模式，不斷創新管理方法，從而全面適應社會發展需求。
一、學生宿舍管理體制改革分析
要想真正達到理想的公寓化服務管理目標，就必須要對管理制度做出進一步規范。在社會化進程不斷加快背景下，學生的思想價值取向也在發生巨大變化。而為了全面滿足這種變化提出的各種要求，學生宿舍管理隊伍也要及時更新管理思維，樹立全新的公寓化服務管理理念，突破“重人治、輕法治”的傳統管理模式的束縛，積極實施依法管理的合理模式。而規章制度能夠充分體現管理思想，所以要對學生公寓管理規章制度進行不斷完善，不僅要采用以人為本的管理理念，還要充分呈現出時展特征，加強創新探究。因此，對于學生宿舍管理體制改革來講，應充分考慮學生宿舍特點、管理模式，以及當前的社會化進程等諸多因素，使其能夠逐漸向科學化、規范化和系統化方向發展，也可以為高校后勤社會化改革的健康、穩定發展提供有力保障[1]。
二、高校宿舍管理公寓化的重要性及必要性
（一）有助于完善學生宿舍基礎設施
在管理中應充分明確指導思想，進而有效避免主觀隨意性，為學生宿舍管理提供正確的發展方向。當前，很多高校學生宿舍的基礎設施有存在參差不齊的狀況，有的宿舍已經建成很多年了，也有的剛剛竣工。而在傳統管理中，由于住宿條存在較大差別，為了平衡，學校常常采用每年輪換的方式，這樣做不僅費時費力，造成一定的資源損失，學生也會產生很大意見。而實施公寓化管理后，這一問題就能夠得到妥善解決。條件較好的宿舍，由于設施、服務比較完善，所以收取的費用較高，而條件較差的宿舍收費則相對較低。但要想達到理想的公寓化管理目標，必須要擁有標準的基礎設施。因此，必須要加大資金的投入，不斷優化宿舍環境，在為學生提供更優質服務，提升學校形象的同時，也獲得更大的經濟與社會效益[2]。
（二）有助于增強后期產業競爭實力
公寓化管理思想和模式的應用，不僅能夠為高校學生宿舍管理提供正確的發展方向，也能夠進一步提升后期產業競爭實力。近幾年，我國高校學生宿舍的建設發展雖然取得了不小的成果，宿舍面貌也發生了巨大變化，宿舍管理也逐漸向科學化方向發展。但在具體管理中，各高校也存在不同程度的房屋閑置浪費問題。對此，宿舍管理部門應積極利用這些閑置的房屋沒，拓展創收渠道。在市場經濟不斷改革背景下，很多高校周邊都逐漸形成了以學生為服務主體的競爭市場，高校若一味的忽視，必然會削弱自身的競爭實力。而實施公寓化管理后，學校不僅可以占領學生宿舍方面的一些市場，增加一定經濟效益，也可以不斷拓寬服務渠道，促進后勤競爭實力的不斷提升。
（三）有助于節約宿舍管理資源
在實際管理中，應充分體現積極的競爭因素，全面激發學生宿舍工作人員的工作熱情。這就要求管理規章制度應充分體現以人為本的理念，注重積極性的調動，必須要賞罰分明，只有這樣才能夠真正體現出積極因素，才能蛭管理工作創造良好條件。實施公寓化管理的高校學生宿舍，必須要有完善的配套設施，全面適應科學管理的各種需求，尤其是在水、電、暖的能源管理方面，應為量化體統有力條件。比如，可以在每個寢室都安裝計量表，由管理者與使用者一同把關，進而科學管理學生宿舍使用中的各方面消耗。同時，也能夠對水、電燈公共設施管理，做出更詳細的規劃，進而真正實現增收節支的目的[3]。
（四）有助于加強學生行為管理
設施公寓化管理不僅可以為學生提供更優質的生活、學習環境，還能夠培養和提高學生思想道德品質，促進其身心健康、全面發展。當代大學生都具有較強的個體意識，缺乏一定的團隊精神與合作意識，嚴重影響著學生未來的就業發展。所以，應重視起學生道德意識的培養，彌補當代大學生的薄弱之處，這樣不僅能夠引導學生掌握更多為人處事的方法，也能夠為其今后參與市場競爭奠定良好基礎。而作為大學生學習、生活與社交的多功能場所，宿舍作為學校人才培養的重要陣地，其環境、風氣的好壞，對學生的思想、學習和身心健康有著重要影響。比如，學生工作部對宿舍內務、公共和環境衛生，以及學生行為方面的考核，以總務處對宿舍公共設施、衛生的檢查、評比等，對于宿舍整潔的保持都發揮著積極的促進作用。
此外，對于學生公共場所的衛生習慣、道德行為的培養和管理還未制定出完善的制度與手段，尤其是宿舍管理人員存在嚴重的重服務、輕管理的狀況。這不僅說明相關管理制度有待完善，管理力度不夠，也體現出了宿舍硬件設施應作出適當改進。整潔、優美的宿舍環境，對學生三觀的形成和發展有著潛移默化的影響。同時，公寓化管理模式的實施也能夠增加對學生的服務項目，引導學生積極開展自我服務與勤工儉學，讓學生能夠自覺的爭取更多參與社會實踐的機會，并逐漸養成遵守社會公德、愛清潔和勞動，充分尊重他人勞動成果的良好品質。
結語：總之，各高校在改革發展過程中，應正確認識到加強學生宿舍公寓化管理的重要性及必要性。就目前來看，高校學生宿舍管理改革方面還存在諸多有待解決的問題，不僅制約著教學工作的順利開展，也無法為學生的學習、生活提供良好的環境。對此，高校應積極實施公寓化管理模式，在優化宿舍環境的同時，充分發揮育人功能，并結合實際情況，在實施過程中給予不斷完善。
參考文獻：
[1] 孫鑫.高校宿舍管理公寓化的重要性和必要性分析[J].商，2012，（19）：227-228.
關于禮儀的重要性范文3
1 導診護士與患者溝通的必要性
目前大多數醫院門診普遍存在病人多、工作量大、用藥種類多、病種雜、護士少的特點。有文獻報道，我國護士無論是絕對或相對數量均嚴重不足，由于護士數量不足，工作量超負荷，工作單調重復性強，又要求有較高的責任心，致使護士身心處于持續緊張狀態，也常把自身的壓抑情緒傳送給病人。有時在工作中缺少熱情、表情冷淡、語言交流不夠得體，對病人的提問不能及時給予解答，健康指導不全面等。另外，門診病人來到門診有急切的心理，而醫療流程又很難滿足病人，他們就會認為應得而未得到的服務，而我們的護士又沒有很好的同病人溝通，結果導致護患關系緊張，即影響病人康復，又影響護士在病人心目中的形象。
2 導診護士與患者溝通技巧
2.1 非語言溝通技巧
護士要有美的外在形象，包括儀容、儀表、服飾、精神狀態等，這些都會給病人建立良好的第一印象，也對護患溝通起到至關重要的作用。認真傾聽是護士對病人關注和尊重的表現。傾聽不只是聽病人的詢問，而且要通過病人的表情，動作等非語言行為，真正理解病人所表達的內容，體會病人的真實感受。護士在傾聽時應聚精會神，避免分散注意力的動作，距離適當，姿勢自然，保持眼神交流，不打斷病人說話，當說到痛苦時，要點頭默許露出同情的眼神并鼓勵他繼續說下去，病人說完后護士可用簡單總結的方式將患者的話重述一遍，使病人明白你已理解他的意思，知道他的思想和感受，讓病人感到你在關心他，這是讓病人樹立戰勝疾病的信心［2］。
2.2 語言交流具有特殊的魅力:當病人帶著病痛來到醫院后，由于存在種種牽掛，對醫院的陌生環境不適應，為自己的疾病擔憂，對各種檢查和治療不了解，這時侯病人往往表現為緊張、焦慮、恐懼、擔心、抑郁、懷疑等復雜心情，這就要求護士根據患者的不同年齡、知識水平、理解能力、性格特征、心情處境以及不同時間、場合的具體情況，選擇病人易于接受的語言形式和內容進行交流溝通。要根據病人身份、職業、年齡等具體情況因人而異，準確而親切的語言是護患感情交流的重要手段。語速要適中，過快會讓人病人感到沒有誠意，過慢會讓病人反感。例如，當病人對藥物劑量或療效發生疑問時，會表現出不滿的情緒或過激的語言，護士要用真誠、清晰、流暢的話語，給病人以耐心解釋，以消除病人存在的擔心心理，使病人身心處于最佳的治療狀態。
3 與患者溝通要有同情心
關于禮儀的重要性范文4
關鍵詞：公立醫院 內部審計 財務管理
醫院財務管理是醫院組織管理工作的一項重點，是對醫院資金的籌集、分配、使用、清償等業務進行決策、計劃、組織、執行和控制等工作的總稱。隨著醫院現代化進程的加快推進，醫院財務管理工作日趨專門化、復雜化、流程化，已基本形成一套專門的管理機構，獨立的規章制度，結構化的財務編制計劃，流水化的資金管制機制以及財務計劃執行指導體系。在這樣的財務管理發展背景下，組建和強化醫院內部審計工作就顯得尤為重要，內部審計工作可以通過介入醫院財務管理的全過程，來評價和完善醫院的財務內部控制制度，為醫院搞好財務整合工作，協調各財務因素對財務管理的影響力，節約醫療資源和建設資金，保證醫院基礎設施的完善和醫療設施的充分使用，促進醫院經營效率和服務質量的雙贏。
一、內部審計對醫院財務管理的重要意義
（一）內部審計對財務管理具有直接的監管效力
隨著我國醫療衛生事業市場化的深入推進，各醫院之間面臨著前所未有的競爭壓力，為迎合醫療衛生體制改革和市場經濟的要求，各大公立醫院立足升級管理機制，統籌醫療資源，以財務管理為中心開展了一系列有針對性的結構調整，這就急需要在公立醫院建立獨立的內部審計制度，加強對醫療衛生工作的監督和控制，防止醫療資源的濫用和醫療資金的流失，為患者提供一個“看得起病，看得好病”的就醫環境。建立持久、有效、完整的內部審計制度，將財務項目和財務行為全面納入審計制度中來，有利于避免因工作失誤而帶來的重大醫療事故，有利于堵塞醫療資金的暗中流動，有利于防范借助醫務工作進行灰色交易的不法行為。
（二）內部審計對醫院未來的發展起到決策支持
未來醫療衛生機構的大規模擴建是醫療衛生事業持續發展的必然，醫院要實現可持續發展，增強自身的醫療衛生服務職能，就必須有健全的、科學的、系統的、信息化的決策機構。因此，加強內部審計工作，尤其是加強對醫院財務結果的科學審計，將審計結果及時傳達到醫院的管理層，有利于科學調整醫院下一階段的工作方向，轉變工作重心，調整工作強度，準確的判斷醫療衛生市場的動態，有利于科學配置醫療資源，提高資金投放的準確性，提升資金使用的效率，促使醫院未來的決策通道不僅暢通，而且能獲得良性循環，避免專制決策對醫院管理事業的破壞，維護決策機制的開放性和持續性。
（三）增強內部審計有利于構建全成本核算制度
由于計劃經濟對醫療機構的影響依然存在，使很多公立醫院缺乏經營的危機意識，舊有的“壟斷心理”還沒有完全根除，不能適應市場化的需求。因此增強內部審計工作，使廣大醫療工作者，尤其是財務管理工作者清醒認識到在資金使用方面所面臨的新問題，深刻認識到醫療衛生市場的變革對財務管理帶來的緊迫性，都是十分有必要的。增強內部審計工作，有利于直接構建起全成本核算制度，對財務計劃的制定和對醫療成本的審計，會直接影響到全成本核算制度在醫療衛生管理事業中的普遍建立，只有全成本核算制度才能為內部審計提供前提支持，才能為內部審計組建科學的平臺，才能更好的指明審計的領域和方向。
二、改進醫院內部審計的舉措
（一）加強對醫院基建項目內部審計的力度
醫院基建項目是醫院擴大規模的基礎力量，針對醫院基建項目開展內部審計工作，可以直接降低醫院的成本，提高醫院的資金使用效益，規范和維護基建的正規程序，一是從項目職權角度進行嚴格審核，包括項目建議規劃書、項目預算編制、項目授權手續、決策責任制度等方面。二是對建設資金的籌措和管理進行重點審核，這一部分是醫院財務管理的敏感區，也是財務管理的疏漏區，要通過內審對資金的來源，資金籌措的渠道進行先期審核，對工程預付款、工程進度款和工程結算款進行分層把關，并實行配套的責任到人制度，分部門，分區域，分期限進行核算和整改，防止在這一環節造成資金的流失。
（二）進一步拓展內部審計職能
醫院進行內部審計工作不僅要依靠審計工作的監督職能，也要根據目前醫療衛生事業的發展狀況進行職能的發展和創新。內部審計工作要在履行對醫院經濟工作的綜合監督職能的基礎上，逐步向內部控制、價值增值、風險管理、效益評價、責任分析等方面延伸，從硬性監督向彈性價值評估進行轉化，逐步構建起以監督為核心，以提升綜合財務管理職能為特色的內部審計體系。醫院要借助內部審計轉型的契機，做好財務管理工作的轉型，將財務管理工作從傳統的數據統計與核算為特色，轉變為以注重節流、適度開源、統籌協調、“計”往開來為特點的新型財務管理戰略。在審計工作中我們尤為要注意咨詢職能的提升，促使每一次審計工作都能為今后財務管理工作甚至是醫院長久發展戰略提供必要的決策。
（三）借助信息技術手段打造內部審計新平臺
各大公立醫院要加強網絡信息平臺下的內審機制的構建，將預算管理、收支管理、成本管理、藥品庫存管理等環節有機結合在一起，靈活運用技術的手段將固定資產流失的原因徹底摸清，對侵吞醫療資金的當事人嚴肅處理，維護醫療衛生隊伍的純潔度，提升醫院的社會形象。加強醫院信息技術人才的引進和培訓工作，逐步在醫院各級部門建立信息技術管理系統，在全院形成信息技術管理交流平臺，注重醫院工作數據的收集、整合和分析，為全成本核算體系提供強大的技術支持。將網絡平臺的運營范圍擴展到醫院工作的各個環節，擴大財務監管的視角，引導全員參與監督，全員為內控出謀劃策的良好局面。
綜上所述，內部審計工作是醫院做好財務管理的重中之重，醫院的管理人員要充分意識到內審的重要性，通過內審進一步推進醫療衛生的改革。
參考文獻：
[1]李光榮.醫院財務信息化管理存在的問題及采取的應對措施[J].科技信息， 2010，6（21）：98
關于禮儀的重要性范文5
【關鍵詞】藥物代謝物 藥代動力學 生物等效性
新藥的臨床藥代動力學研究旨在闡明藥物在人體內的吸收、分布、代謝和排泄的動態變化規律。對藥物上述處置過程的研究，是全面認識人體與藥物間相互作用不可或缺的重要組成部分，也是臨床制定合理用藥方案的依據。生物等效性是指藥學等效制劑或可替換藥物在相同試驗條件下，服用相同劑量，其活性成分吸收程度和速度的差異無統計學意義。通常意義的生物等效性研究是指用生物利用度研究方法，以藥代動力學參數為終點指標，根據預先確定的等效標準和限度進行的比較研究。藥物的代謝物是指藥物進入機體后，部分藥物經過體內的生物轉化，經過I相（氧化、還原、水解）和II相（結合）代謝途徑，產生的化合物。本文對藥物代謝物在藥代動力學及生物等效性評價中需要考慮的一些問題進行綜述。
1 藥物的代謝產物在藥代動力學評價中的一般考慮
SFDA指出[1]，根據非臨床藥代動力學研究結果，如果藥物主要以代謝方式消除，其代謝物可能具有明顯的藥理活性或毒性作用，或作為酶抑制劑而使藥物的作用時間延長或作用增強，或通過競爭血漿和組織的結合部位而影響藥物的處置過程，則代謝物的藥代動力學特征可能影響藥物的療效和毒性。對于具有上述特性的藥物，在進行母體藥物單次給藥、多次給藥的藥代動力學研究時，應考慮同時進行代謝物的藥代動力學研究。
FDA指出[2]，一般情況下，對于僅在人體中出現的代謝產物，或人體中代謝物水平遠高于任何經過測試的動物種屬時，應考慮進行安全性評估。在人體中的代謝產物，如果其水平高于穩態時母體藥物系統暴露量的10%，則可引起安全性擔憂。
因此，在藥代動力學研究中：⑴如果代謝物影響藥物的安全性和有效性，則需要檢測母體藥物和代謝物。⑵如果代謝物的活性不清楚，則如果代謝物水平高于穩態時母體藥物系統暴露量的10%時，則需要檢測母體藥物和代謝物；如果代謝物水平低于于穩態時母體藥物系統暴露量的10%時，一般只測定母體藥物。⑶母體藥物體液濃度很低，代謝物為體內的主要存在形式時，如果母體藥物可測到，應測定母體藥物和代謝物。⑷ 對于前體藥物，如果能測到母體藥物濃度，則應測定母體藥物和代謝物濃度；如果母體藥物濃度非常低，檢測非常困難，則測定代謝物。
2 藥物的代謝產物在生物等效性評價中的一般考慮
SFDA指出[3]，某些藥物在體內迅速代謝無法測定生物樣品中原形藥物，也可采用測定生物樣品中主要代謝物濃度的方法，進行生物利用度和生物等效性試驗。
FDA指出[4]，對于生物等效性研究，一般建議只測量從該制劑中釋放的原型藥物，而不測量代謝產物。
這一建議的依據是原型藥物的濃度時間曲線對制劑表現的變化比代謝產物更加敏感，代謝產物更多地是反映了代謝產物的形成、分布和消除。下列情況屬于例外，⑴原型藥物濃度太低，不能在足夠長的時間內對血液、血漿或血清中的原型藥物進行可靠測定時，最好是測定代謝產物。⑵代謝產物可能在腸壁或經進入體循環之前的其他代謝形成。如果代謝產物對安全性和/或療效有一定的貢獻，建議代謝產物和原型藥物都要測定。如果代謝產物的相對活性低，對安全性和/或療效沒有什么意義，那么不一定需要測定代謝產物。 轉貼于
EMEA指出[5]，可用代謝物數據來評價生物等效的情況僅限于以下情況：⑴ 生物基質中活性物質濃度太低以至于無法準確檢測，并導致顯著變異時。此時，申辦者應提供令人信服的證據說明母體化合物的檢測不可靠，才能使用代謝物數據。⑵ 當代謝物活性是體內活性物質總活性的主要部分并且其藥代動力學特征是非線性時。此時，先要評價代謝物的作用，如果代謝物活性是體內活性物質總活性的主要部分并且其藥代動力學特征是非線性的，就有必要同時檢測母體化合物和活性代謝物的血藥濃度并且對他們單獨評價。
前體藥物生物等效性試驗的問題[6]，⑴ 測定前藥是首選：生物等效性是評價試驗制劑和參比制劑在藥物吸收速度和程度上的異同，而測定母體藥物是評價生物等效性的首選方法。因此對于前體藥物，雖然具有藥理活性的是代謝產物，但假如前體藥物從制劑中釋放并被完整吸收，同時其在體循環中的測定方法是可靠的，那么，最好的方法仍應當是以原型藥（即前藥）來評價兩藥的生物等效性。⑵ 同時測定前藥和代謝物：一般很少考慮同時測定原型藥和代謝物的水平用于評價生物等效性，但在有些情況下，如藥物本身是無活性的前體藥物，它在體內能快速轉化成有活性的代謝物，而療效和毒性主要與此代謝物有關。那么，代謝物的測定在生物等效性決策中也有重要參考價值，增加代謝物的生物等效性特征參數可以降低消費者替換使用藥物的風險。⑶測定代謝產物的考慮：有些情況下，一些藥物本身是無活性的前體藥物，由于某種原因，如前藥在生物基質中不穩定、快速代謝或分析方法學上有困難，無法測定生物樣品中原形藥物時；或者藥物活性代謝物與藥物療效和安全性密切相關時，一般認為可采用測定生物樣品中相應活性代謝物濃度的方法，進行生物等效性試驗。例如：頭孢呋辛酯是頭孢呋辛的口服前體藥物，服用后，迅速被胃腸道粘膜細胞中非特異性酯酶水解為活性成分頭孢呋辛而發揮藥理作用。服用后被快速代謝，體內很難測到前藥原型，所以等效性試驗中，只能測定血液中的代謝物頭孢呋辛作為替代檢測指標。類似的情況還有頭孢泊肟酯、頭孢妥侖匹酯、頭孢特侖新戊酯、鹽酸頭孢他美酯等。
因此，在生物等效性研究中：⑴ 如果代謝物影響藥物的安全性和有效性，則需要檢測母體藥物和代謝物，但生物等效性評價時以母體藥物濃度作為主要判斷指標。 ⑵如果代謝物的活性不清楚，一般只測定母體藥物 ⑶ 母體藥物體液濃度很低，代謝物為體內的主要存在形式時，一般測定代謝物 ⑷ 對于前體藥物，如果母體藥物可以測定時，一般測定母體藥物；如果母體藥物濃度非常低，檢測非常困難，則測定代謝物。
總之，藥物代謝物在藥代動力學及生物等效性評價中發揮著重要作用，因此，本文會促進和完善對新藥藥代動力學和生物等效性的評價。
參 考 文 獻
[1] 化學藥物臨床藥代動力學研究技術指導原則，2005年3月，藥品審評中心.
[2] 藥物代謝產物安全性試驗技術指導原則，2008年2月，美國FDA，藥審中心最后審核.
[3] 化學藥物制劑人體生物利用度和生物等效性研究技術指導原則，2005年3月，藥品審評中心.
[4] FDA《口服制劑的生物利用度和生物等效性研究:一般性考慮》，FDA.
關于禮儀的重要性范文6
【關鍵詞】 阿托伐??； 中醫中藥； 慢性心力衰竭； 心室重塑； 療效； 預后
中圖分類號 R541.6 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）24-0004-03
【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Atorvastatin combined with traditional Chinese medicine in improving the prognosis of patients with chronic heart failure.Method：100 cases of chronic heart failure patients whose cardiac function NY-HA grade was Ⅱ-Ⅳ grade were randomly divided into the control group （48 cases） and treatment group （52 cases）.The control group was treated with conventional treatment，including Digitalis，angiotensin enzyme inhibitor，beta blockers and diuretics.The treatment group on the basis of the control group was given oral Atorvastatin and traditional Chinese medicine.After 8 weeks of treatment，all patients were reviewed.Result：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 78.8%，higher than 45.8% of the control group，the difference was statistically significant（P
【Key words】 Atorvastatin； Traditional Chinese medicine； Chronic heart failure； Ventricular remodeling； Curative effect； Prognosis
First-author’s address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Cao County，Cao County 274400，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.24.002
慢性心力衰竭是常見的臨床病癥，人群中發病率約1.5%～2.0%，在60歲以上的人群中，發生率高達6.0%～10.0%，而且是隨著年齡的增加而增加[1]。同時，心力衰竭5年病死率高達50%以上，嚴重危害著人們的健康。筆者于2012年1月-2016年2月對心力衰竭患者應用阿托伐他汀聯合中醫中藥規范治療，取得較好臨床效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1月-2016年2月于筆者所在醫院內科住院的100例慢性心力衰竭患者為研究對象，心功能NY-HA分級Ⅱ～Ⅳ級。其中男52例，女48例，年齡46～82歲，平均（56.3±2.6）歲。隨機分為治療組52例與對照組48例。治療組52例中，男27例，女25例，年齡46～81歲，平均（57.5±2.8）歲；對照組48例中，男25例，女23例，年齡47～81歲，平均（58.4±2.7）歲，兩組患者年齡、性別、心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予常規治療，包括洋地黃、血管緊張素酶抑制劑、β受體抑制劑、利尿劑等。
1.2.2 治療組 在對照組治療的基礎上，口服阿托伐他汀20 mg/d。中醫治療則以溫陽益氣、活血利水為原則，方用補陽還五湯加減。黃芪60 g，桂枝12 g，紅參20 g（先煎），赤芍15 g，川芎10 g，丹參30 g，山藥15 g，細辛6 g，白術15 g，降香6 g，當歸15 g，坤草30 g，炙甘草6 g。水煎服，1劑/d。
1.3 觀察指標
對兩組患者的臨床資料進行總結分析，統計患者住院次數、住院時間、治療效果及病死率。所有患者檢查血脂常規、C-反應蛋白（CRP）、左室射血分數（LVEF），治療8周后復查。
1.4 療效判定標準
根據用藥后臨床癥狀和體征變化分為顯效、有效、無效。顯效：用藥后24 h內心悸和呼吸困難消失，肝臟回縮，能平臥安靜入眠，肺底部音消失，心率在100次/min以下，心功能進步2級；有效：用藥24～48 h，心悸氣短癥狀減輕，心率減慢，肺底部音減少，心臟功能進步1級；無效：用藥48 h后癥狀和體征無改善或加重或死亡[2]。
1.5 統計學處理
數據采用SPSS 17.0統計分析軟件進行統計處理，計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，等級資料用秩和檢驗，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患者臨床療效比較
治療后，治療組總有效率78.8%，高于對照組的45.8%，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者治療前后TC、LDL-C、CRP、LVEF比較
治療后，兩組TC、LDL-C、CRP均低于治療前，LVEF高于治療前，治療組TC、LDL-C、CRP均低于對照組，LVEF高于對照組，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組住院次數比較
治療組52例患者，出院后再次住院最少每年0次，最多每年3次，平均每年（1.3±0.2）次；其中有2例患者感到心悸不適時，查心電圖示室上速，隨即收住院，給予藥物轉律，當天即出院。對照組48例患者，每年最少再次住院1次，最多每年4次，平均每年（1.7±0.3）次，兩組住院次數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
2.4 兩組住院時間比較
治療組52例患者，住院總天數最少每年0 d，最多每年24 d，平均每年（5.7±2.6）d。對照組48例患者，每年最少1 d，最多每年28 d，平均每年（6.4±2.7）d，兩組住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
慢性心力衰竭是心血管內科的急危重癥，其發病率隨著年齡的增長而逐年增加。慢性心力衰竭不僅有血流動力學紊亂，還存在著神經內分泌系統的紊亂[3]?；颊哐h中的細胞腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）等明顯增高，而腫瘤壞死因子等與慢性心力衰竭的病理過程中心功能不全、肺水腫、左室重塑、心肌纖維化密切相關[4]。神經激素-細胞因子系統的激活對心室重塑起到重要的觸發作用，而心肌損傷的加重又進一步激活神經-細胞因子，加劇慢性心力衰竭的發展，形成惡性循環[5]。阻斷這一環節是提高慢性心力衰竭療效和改善預后的關鍵所在。
臨床研究表明，慢性心力衰竭患者血中的細胞因子明顯增加[6]。CRP的合成與致炎性細胞因子有密切關系，在一定程度上可以代表這類細胞因子的變化[7]。各種炎癥因子與冠心病有密切的關系，高敏C-反應蛋白（hs-CRP）的水平與心血管疾病有著密切的關系。動脈粥樣硬化不僅僅是脂質沉積，炎癥反應在粥樣斑塊的起始、發展、破裂過程中起著重要作用。大型的前瞻性研究表明，hs-CRP是心血管事件的一個獨立危險因素。hs-CRP的濃度增加往往與更高的心血管事件的發生概率相聯系[8-10]。研究指出，只有hs-CRP的升高能顯著預測冠心病死亡，未接受他汀類藥物治療的患者，如果其hs-CRP不升高的話，其死亡率未見明顯升高；相反hs-CRP升高，其心血管事件死亡率有2.3倍的升高。因此，hs-CRP可作為人群中預防心血管疾病的一個指標。
心力衰竭不是一個獨立的疾病，幾乎每一種心血管疾病發展到一定階段都可以產生心力衰竭，而且往往是它們的最終表現和死亡的原因。同時許多心外疾病也可以引起心力衰竭。中醫并無心力衰竭之病名，結合心力衰竭的臨床表現和病理生理變化，可將其歸屬于中醫學“虛勞”、“喘證”、“水腫”、“痰飲”和“癥瘕”等的范疇，中醫認為先天不足或后天勞傷失養，并受外邪入侵，致使心之陽氣不足，血脈運行無力，心脾肺腎諸臟功能失常，水液運行障礙而發病。治則以溫陽益氣為首要，使正復邪去，氣充血行。在此基礎上，根據兼證的輕重緩急，適當配合活血化瘀行水、益氣斂陰、化瘀逐飲等方法。
本研究觀察到，應用阿托伐他汀聯合中醫中藥治療的患者CRP較對照組明顯降低，LVEF有一定程度的增加，住院次數、住院時間較對照組減少，病死率也明顯下降；同時還具有抵制炎癥細胞因子等作用，這有利于心力衰竭的治療，改善心力衰竭患者的預后。本組治療結果顯示，治療組總有效率為78.8%，病死率5.7%，對照組總有效率為45.8%，病死率為16.7%，兩組相比差異均有統計學意義（P
通過對慢性心力衰竭患者聯合應用阿托伐他汀及中醫中藥治療認為，本治療方法簡便、療效好、安全性高，可顯著提高患者的治療效果，在改善癥狀、提高患者生活質量、增強體質、預防心力衰竭復發、降低患者死亡率、改善患者預后等方面具有顯著優勢，是治療慢性心力衰竭患者的有效方法之一，有臨床推廣應用價值。
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