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管理學的學科性質范文1
護理人員應嚴格按照規章制度進行護理工作，通過教育培訓等方式，提高護理人員責任意識，真正的了解患者需求等。給予對照組患者常規護理：根據心血管疾病護理要求開展護理工作，定期給予患者輸液、喂藥等基礎性護理。同時為了解患者病情，定期查房等，了解患者病情發展及所需，一旦發現問題及時反饋給主治醫師，密切配合主治醫師做好心血管疾病護理工作。研究組與對照組患者進行對應護理后，采用問卷調查的方式統計兩組患者的滿意度以及家屬陪護率數據。
2數據處理
使用軟件SPSS17.0處理統計數據，計量材料進行t檢驗P＜0.05差異性顯著，具有統計學意義。
3結果
3.1研究組與對照組患者滿意度：由調查結果可知研究組30例患者中，29例患者對優質護理服務比較滿意，滿意率97%，而對照組進行常規護理后，22例患者對護理服務較滿意，滿意率為73%。2組滿意數據對比可知P＜0.05具有統計學意義。由此可知，采用優質護理服務能較好的提高患者滿意度，能使患者更好的理解和支持護理工作，有助于維持良好的醫護關系。
3.2研究組與對照組家屬陪護率對比：統計研究組與對照組2組患者家屬陪護率情況，可知研究組患者需陪護的患者7例，所占比例為23.3%，對照組需要陪護的患者26例，所占比例為86.7%。對比可知2組患者家屬陪護率P＜0.05具有統計學意義。研究組患者進行優質護理后，患者得到精心的照顧，無論是身體上還是心理上均得到了較好的照顧，因此患者及家屬均比較滿意，需要家屬陪護的患者例數較少。而對照組則不然，經護理后仍需進行家屬陪護。
3.3優質服務給護理人員帶來的影響：本文研究發現，優質護理服務除極大的提高了心血管疾病患者滿意率，減少了家屬陪護率外，也給護理人員帶來了積極的影響。具體表現在以下幾個方面：護理人員認真按照優質服務規范要求開展護理工作；同時醫院結合優質護理實際情況，定期組織護理人員學習優質服務專業知識，使醫院整體護理水平得到較大提高，有助于形成良好的醫患關系，為患者疾病的康復創造良好條件。
4討論
管理學的學科性質范文2
關鍵詞：精益教學管理；提高教學質量；可行性分析
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）34-0025-02
一、教學中引入精益管理模式的必要性
1.面對高等教育日漸國際化挑戰的需求。最近幾年以來，全球高等教育資源的國際化潮流不斷顯著，以此看來，我國的高等教育事業正面臨著全新的挑戰。一是對高等學?，F在的教學體制、運行體制、管理形式等的挑戰。二是對教學設備、教師隊伍等諸多教育資源的挑戰。隨著社會的發展，以及教育事業的日漸更新，高等教育資源已成為一種全球性共享資源，在全世界范圍內進行分配。三是對學生品德思想教育工作的挑戰。目前，許多國家的大學積極加大對外交流，世界留學生的規模日益擴大。而國際優質教育資源的進入，在推動我國高等教育發展的同時，也使我國的教育市場面臨著直接被瓜分的危險，從而直接導致生源的流逝與人才的流失。我國作為發展中國家，在人才競爭上并不占優勢，因此，怎樣通過提高高等教育人才培養的質量，更好的為我國的社會經濟發展服務，是目前面臨的一個重要問題。
2.適應經濟社會發展的需要。就目前情況來看，我國經濟已取得了很大的發展。而現今的社會正在快速的朝著信息化的方向邁進，因此，要想實現我國經濟更進一步的迅猛發展，就需要巧妙并適當的依仗智力因素。要做到這一點，就我國目前的高校教育發展管理形勢來看，依然有著兩方面的挑戰。一是對學生的教育培養應該做出相應的調整。二是應按照社會對學生的新期望，提出日后高等教育發展的新目標與新要求。
3.提高高校管理水平的需要。最近幾年以來，我國的高等學校學生人數不斷增加，學校數量日漸增多，隨之而來的高校的招生規模也日益擴大，辦學效益不斷提高，教學內容也日漸朝著新穎合理的方向發展等等，這些進步都體現出我國的高等教育事業在這幾年的發展中取得了巨大的進步。但另一方面，高等學校的管理都還基本停留在經驗管理的層面上，仍然存在著很多顯而易見的問題，直接制約著高等教育事業的進一步發展與改革。因此，廣大的教育工作者應該圍繞科學化的教學管理體系，建立并健全教學管理機構，制定科學合理的教學規章制度，做到使教學的各個環節有章可循。
二、精益管理的特征
1.強調數據化與精確性。精益管理的模式使得企業管理在每一個執行細節上都能做到精準化與數據化，企業的管理者依據這些嚴謹的資料進行重要的決策，讓每一個決策都更具有科學合理性與實際操作性。
2.推進并完善管理進程。精益管理更多時候強調細節，所以在企業的每一個執行環節上都需要體現出這一管理理念。因此，逐漸的優化改進和完善管理流程成為了精益管理的一個重要特征。
3.持續不斷地改進。精益管理是一個逐漸改善，逐漸提高的過程，并不是一蹴而就的，需要在不斷的探索中摸索完成。而且，精益管理沒有其固定的模式，要從積累的管理經驗中不斷總結提升。因此，精益管理作為一個需要持續改進的過程，需要我們運用較為先進的管理手段，來逐步實現對管理進程的更新與完善。
4.以人為本。從根本上來說，管理的問題就是人的問題，而精益管理更是強調以人為核心。管理其實就是讓有限的資源得到最大程度的發揮，而無論是在一個企業中，還是在一所高校，人的資源總是最大的資源，要得到最大的效益，就要使人的潛力發揮到最大程度。但如何才能更大限度的發揮人的潛能，是管理中面臨的重要問題之一，同時也是精益管理中一個很大的障礙。
5.創新。前面已經提到精益管理的一個重要特征就是持續不斷的改進，而改進的一個永恒的主題就是創新，沒有創新，何談改進。精益管理強調的就是創新，在創新中不斷的改進并完善自我。
三、精益管理運用于教學管理的可行性分析
通過以上的分析與闡述，我們可以看出，精益管理運用到教學管理中來，不僅是非常有前途的，而且是可實施的。精益管理的思想與形式最開始是在制造業出現的，后來，人們發現其管理原理具有廣泛性與普適性，因此也被廣泛運用到服務業當中，并取得了不小的成功。單從理論上來說，只要是運用有限的資源發揮最大的管理效益，精益管理的模式在很多領域都是適用的。因此，它不僅適用于制造業、服務業等行業，也適用于學校、醫院、政府部門等。教育是屬于服務業的。而高等教育本身所特有的三大功能，使其在很多方面與企業又不少的相似點。從某種意義上來說，可以將高等學?？醋魇且粋€社會上的生產單位，其主要工作包括以下三方面：一是為社會培養高等人才。二是為社會提供一些科學成果。三是向社會提供科技服務等其他各項服務。而企業在經營方面與高等學校在辦學方面所存在的共同點主要有以下幾方面。
1.二者均是對原有生產材料的加工。主要體現為，高等學校的生產過程既有企業中所存在的對原材料的生產加工過程，當然還有對學生的基本培養過程。
2.二者均對產品質量有著很強的把關。我們都知道，產品的質量對一個企業來說是極其重要的，而對于高等學校來說，它所生產的產品，也就是它所研發的科技成果，所提供的社會服務和所培養的畢業生的質量等都是檢驗其辦學標準是否科學合理的重要指標。
3.二者均具有強烈的服務觀念。隨著社會主義市場經濟的發展，企業已不再是僅僅以產品為所有的核心，而是逐漸從以產品為中心發展為以顧客為中心，服務觀念和質量不斷的在完善。而和企業相同，高等學校也是在向社會提供服務，也應該提高其服務意識，從而得到廣大社會群眾的好評。
4.兩者都具有投入和產出比的效益觀念。前面所提到的企業和學校二者都是對原材料的加工過程，所以，自然就避免不了效益的問題。眾所周知，企業追求高效益是天經地義，無可厚非的，但目前，有很多高校也越來越重視辦學效益問題。近幾年來，高等學校教育改革中所提及到的對于宏觀上管理制度的改革，比如院校合并，“211”工程建設。專業調整，擴大招生規模，改編教師隊伍等，均與提高辦學效益有很大的關系。
四、結語
精益管理最早是運用于企業中的。本文分析并研究了精益管理在高等學校的管理中應用的必要性與可行性，從中我們可以看到其美好前景。但另一方面，精益管理教學仍然是一種較為新穎的教學管理形式，在具體的實施上肯定會有一定的難度。雖然目前我們已經在這一管理模式上小有成績，但考慮到新時期對于人才培養的規劃，以及管理的制度化與科學化，仍然存在著很大的差距。因此，仍然需要結合以往的教學經驗，不斷豐富并完善精益教學的思想，爭取早日取得較大的成果。
參考文獻：
[1]李瑞東，陳興威.高職院校教學過程實行網絡化質量管理的研究與實踐[J].家教世界，2013，（02）.
[2]，花有清，陳海榮.基于網絡的高職院校教學過程質量管理實踐[J].金華職業技術學院學報，2012，（04）.
[3]王劍，張鳳巖，劉楠.應用型人才培養目標下課堂教學過程優化管理研究[J].商業經濟，2012，（11）.
管理學的學科性質范文3
婦產科血管性放射介入治療病人的護理是介入治療的一個重要組成部分，其護理質量的壞對介入性導管操作的成敗和病人的預后有著十分密切的關系。由于接受介入治療的病人有較多的心理問題，缺乏相關疾病知識的教育，而該項治療的術前準備、術中配合、術后護理又都具有較強的專科特點。因此，掌握并做好介入治療的護理工作有著極重要的意義。近年來，我院對98例婦科病人采用右股動脈穿刺插管介入治療，均獲成功?，F將有關觀察及護理介紹如下：
1資料與方法
1.1 臨床資料
2008年9月至2010年11月在我科住院的98例婦科患者，年齡28歲～60歲，43例子宮肌瘤，32例宮外孕，13例宮頸Ca，10例侵蝕性葡萄胎。均采用Selding穿刺術，用5Fcobra導管行一側動脈插管，雙側髂內或子宮動脈化療或栓塞取得滿意效果。
下轉
1.2 治療方法
局部麻醉后，取腹股溝韌帶中點下1cm左右股動脈搏動最強點為穿刺點，引入導絲及動脈管鞘，沿導管鞘送入5Fcobra導管和導絲，通過造影將導管選擇性插入髂內或子宮動脈進行藥物灌注或栓塞。拔出導管后，穿刺點壓迫15分鐘并加壓包扎。
2術前準備
2.1 心理護理
病人常見的心理問題均有焦慮、恐懼、多疑等心理反應，我們要有強烈的同情心和責任心，關心體貼患者，同時向家屬及患者講述有關疾病的知識，簡要介紹手術過程和其手術后微創性，讓患者做到心中有數，避免患者因對疾病和手術的不了解而產生不必要的恐懼，樹立其站勝疾病的信心，以配合手術的順利進行。
2.2 患者準備
協助患者完成各項術前檢查，如拍胸片、肝腎功能、出凝血時間等。雙側腹股溝備皮，備皮范圍：臍以下至大腿1/3，包括外，做碘過敏試驗，青霉素皮試，禁飲，禁食至少4小時。
3術后觀察與護理
3.1 股動脈穿刺處理的觀察與護理
患者回病房后，用繃帶包扎置1kg沙袋加壓穿刺點6小時，下肢制動24小時，以防穿刺點出血，臥床休息，密切觀察局部敷料有無滲血，皮下有無血腫的形成。本組患者穿刺點敷料干燥，無血腫形成。
3.2 肢體血運觀察
因局部壓迫時間長或壓力過大影響下肢血運。所以術后需嚴密觀察患者下肢的皮膚顏色、皮溫、足背動脈搏動情況。詢問有無疼痛或感覺異常，以便及時發現是否出血下肢血管栓塞。本組有一例患者，術后3天訴下肢腫脹、疼痛、立即報告醫師，迅速配合醫師采取救治措施，如抬高頭15～20cm，這樣有利于動脈流入肢體，按醫囑使用血管解痙藥和溶栓藥，口服中藥活血化瘀，7天后好轉。
3.3 肢體體征的監測
術后每1小時量血壓、心率、呼吸一次，6小時平穩后改為每2小時一次，監測24小時，并記錄24小時尿量，發現異常及時處理。
3.4 疼痛的觀察與護理
疼痛是術后較突出的一種副反應，可能與造影劑引起的動脈痙攣及栓塞后動脈供血減少致腫瘤缺血并累及部分正常組織有關。護理上應注意觀察疼痛的程度和性質，對輕微痛苦者，可給予安慰鼓勵，對疼痛程度較重的患者，早期可按醫囑給予止痛劑，疼痛超過一周且伴下肢墜脹感，應警惕壞死肌瘤脫落。本組有1例子宮肌瘤患者，術第8天，疼痛且伴下腹墜脹感，予以熱敷下腹部等均未能緩解，確診后立即行腹腔鏡取出術，3天后痊愈出院。
3.5 發熱觀察
大部分的術后病人有低熱且持續時間較短2～3天，發熱多由于栓塞局部組織壞死，毒物吸收或機體對化療藥物栓塞劑刺激的反應。護理上應定時測量體溫，鼓勵患者多飲水，同時嚴格執行無菌操作，切斷感染途徑，合理使用抗生素。
管理學的學科性質范文4
關鍵詞：慢性腦供血不足；養血清腦顆粒；療效
近幾年，我院采用養血清腦顆粒治療慢性腦供血不足取得了比較良好的效果，現將結果作如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2012年5月～2013年12月接診的慢性腦供血不足患者50例作為研究對象，全部經常規、CT等檢查確診，符合有關于慢性腦供血不足的診斷標準，臨床表現主要有頭昏重、頭痛、記憶性減退、發作性眩暈、睡眠障礙等。本次研究所有患者皆簽署知情同意書愿意配合本次研究，隨機均分為研究組與對照組，各自25例，其中對照組：男患11例、女患14例；年齡48～80歲，均值（62.5±6.7）歲；病程2個月～16年，均值5.7±3.4年。研究組：男患12例、女患13例；年齡45～82歲，均值（62.8±6.5）歲；病程2個月～15年，均值5.5±3.7年。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料上并無顯著性差異（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 本組患者采用靜滴能量合劑+尼莫地平片治療，其中靜滴能量合劑主要方式為：40mg三磷酸腺苷+2.0g維生素C+0.1g維生素B6+0.4g肌苷加入到500ml的10%GS中（糖尿病患者則加入到0.9%的NS中），行靜滴處理，1次/d，聯用5d。尼莫地平片口服20mg/次，3次/d，以連續服用1個月為1個療程。
1.2.2 研究組 本組患者采用靜滴能量合劑+養血清腦顆粒治療，靜滴能量合劑用法與用量如前，而養血清腦顆粒則口服1袋（4g）/次，3次/d，以連續服用1個月為1個療程。
1.3 觀察指標 兩組患者治療2個療程后行療效評定，包括總有效率與血液流變學指標變化及不良反應率等情況，其中血液流變學指標包括全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原。對比分析兩組患者前述指標情況。
1.4 療效評價標準 本次研究采用的療效評價標準[1]：①顯效：臨床癥狀消失或明顯減輕；②有效：臨床癥狀有所減輕；③無效：臨床癥狀無任何減輕，甚至加重?？傆行室杂行?顯效率計。
1.5 統計學分析 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用x±s表示，行t檢驗，以P
2 結果
2.1 臨床效果 研究組顯效17例、有效6例、無效2例，總有效率92.00%，對照組顯效13例、有效6例、無效6例，總有效率76.00%，研究組總有效率明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P
2.2 血液流變學指標 兩組患者治療后血液流變學指標皆有一定改善，與治療前相較差異有統計學意義（P
2.3 不良反應 研究組發生不良反應2例，對照組發生3例，不良反應發生率組間對比差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
慢性腦供血不足屬于臨床常見多發性缺血性腦疾病，病因復雜，而癥狀反復，研究顯示大部分是由高血脂、高血壓、動脈硬化及糖尿病所致。相關研究顯示采取養血清腦顆粒治療可以取得比較良好的效果，本次研究研究組采取該藥物治療，總有效率及血液流變學指標改善情況皆明顯優于對照組，組間對比差異有統計學意義（P
參考文獻：
管理學的學科性質范文5
【關鍵詞】 慢性充血性心力衰竭;倍他樂克;療效
Metoprolol in the treatment of chronic congestive heartfailure
ZHONG Dong.Department of Cardiology,The First People’s hospital of Fangcheng City,Fangcheng,Guangxi,Fangcheng 538021,China
【Abstract】 Objective To observe the therapeutic effect of Metoprolol in treating patients with chronic congestive heart failure(CHF).Methods 66 patients with CHF were divided into observation group and control group(33 cases each group).All patients were received conventional anti-heart failure treatment,the patients of observation group used Metoprolol 6.25 mg tid on the basis of conventional treatment.The pretherapy and post-treatment heartfunction,change of echocardiography of two groups were compared.Results The total effective rate of improving heart function in observation group was 87.9%,it was 66.7%in control group,the difference between the two groups was statistically significant(P
【Key words】Chronic congestive heart failure;Metoprolol;Therapeutic effect
慢性充血性心力衰竭(chronic congestive heart failure,CHF)是各種心臟疾病的終末階段,嚴重影響患者的生活質量,是大多數心血管疾病的最終歸宿。患者的癥狀和體征不具有特異性,早期診斷,充分治療可顯著改善其預后。目前常規藥物治療心力衰竭患者死亡率仍較高[1],探討藥物干預作用機制,對提高心力衰竭患者的治療效果有重要意義。
倍他樂克是一種獨特的調節心肌能量代謝產生途徑的藥物,是一種新型的抗心肌缺血藥物,在穩定型心絞痛的治療中取得了良好的療效。近年來逐漸用于CHF的治療。已有研究證實倍他樂克能提高CHF患者的左室射血分數(LVEF),改善癥狀。本研究旨在探討倍他樂克治療CHF的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2005年7月至2008年7月在本院心內科住院且隨訪達6 個月的CHF患者66例,均符合中華醫學會心血管病分會推薦的心力衰竭的臨床評定標準[2]。其中男39例,女27例,NYHA 心功能分級Ⅱ~Ⅳ級,竇性心律,左室射血分數(LVEF)0.05),具有可比性。
1.2 治療方法 兩組患者均常規應用洋地黃類強心制劑(呋塞米20 mg,1次/d~40 mg,2次/d或氫氯噻嗪25 mg qd~50 mg bid或地高辛0.125 mg qd~0.25 mg qd,心衰嚴重者臨時用靜脈制劑)、β-受體阻滯劑(美托洛爾片6.25 mg bid~50 mg bid)、血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(馬來酸依那普利5 mg qd~10 mg bid,咳嗽明顯者換用纈沙坦80 mg qd~80 mg bid)、血管擴張劑(單硝酸異山梨酯緩釋片40 mg 1次/d)等;治療組在此基礎上加用倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司生產)6.25 mg 3次/d 口服,治療6 個月后門診復查。
1.3 觀察指標 兩組患者在治療前及治療后觀察NYHA分級、心功能等指標的變化。心功能指標采用美國HP公司生產的HP5500彩色超聲心動圖檢測儀測定其左室舒張末期內徑(LVEDD)、左室收縮末期內徑(LVESD)、左室射血分數(LVEF)。
1.4 療效制定標準 根據NYHA分級判斷:心功能改善大于Ⅱ級為顯效,即2~3 d內心率較原心率下降10次/min,紫紺明顯減輕,能夠完全平臥;心功能改善大于Ⅰ級為有效,即上述癥狀和體征部分減輕或好轉。心功能改善小于Ⅰ級為無效,即2周以后癥狀和體征無好轉。
1.5 統計學處理 應用SPSS10.0軟件包進行統計分析,計量資料數據以(x±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組療效比較 經過治療兩組患者的心功能均有不同程度的改善,觀察組的總有效率與對照組相比提高了21.21%,差異有統計學意義(P
2.3 不良反應 兩組均未見明顯低血壓、心源性休克、電解質紊亂等不良反應。
3 討論
缺血性心臟病是因心肌供氧和需氧之間不平衡而導致心肌細胞減少、心肌纖維化、心肌缺血和心力衰竭的一種疾病[2]。心肌缺血時由于組織氧供下降使線粒體代謝紊亂,最終可引起細胞死亡。近年來認識到心肌細胞能量代謝失調是CHF的病理機制之一[3],因此提出了通過干預心肌能量代謝環節,完善線粒體能量代謝來治療CHF。
倍他樂克作為一種全新的作用于心肌代謝調控的藥物,它既不減少氧耗量也不增加氧的供給,而是抑制耗氧多的游離脂肪酸氧化,促進葡萄糖氧化,利用有限的氧,產生更多的ATP,增加心肌收縮功能,發揮基于優化線粒體能量代謝的心肌保護作用[4],在治療冠心病,心絞痛中得到廣泛的應用,近年在CHF的治療中也取得了很大的進展。倍他樂克治療CHF的機制可能為:①倍他樂克通過抑制3-酮?；蚪饷傅幕钚约耙种痞卵趸饔玫耐緩蕉黾悠咸烟堑挠醒醮x,從而減少耗氧,使心臟ATP生成效率增加[5];②減少氧自由基及內皮素-1的釋放,避免細胞溶解和內膜損傷,保護內皮功能,減少心肌細胞凋亡及壞死所致的心室重構和心功能減退;③同時倍他樂克可能減輕心衰患者的心肌缺血以及缺血引起的細胞內酸中毒,增強線粒體的活性[6],經線粒體改善葡萄糖和非脂肪物質的利用,節省能量并保存ATP;④倍他樂克也可能通過減輕細胞內鈉和鈣的堆積[7],保護心臟的舒張和收縮功能;⑤心衰也是一個炎癥反應過程,越來越多的證據表明炎癥在心衰的發生發展中發揮著重要作用。心衰患者血清中炎性標志物如C反應蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)增高水平與心衰的嚴重程度成正比。有研究表明倍他樂克能抑制不穩定心絞痛PCI過程中血清CRP和IL-6濃度的升高,抑制體內的炎癥反應,保護心肌細胞。因此,倍他樂克在心肌供血、供氧不變的情況下,通過優化心肌的能量代謝,可改善缺氧心肌的心功能。
目前,人們已了解到CHF時的主要病理生理改變是心室重構和心肌纖維化。心室重構是在原發性心臟損害、心臟負荷過重的基礎上,由一系列復雜的分子和細胞機制導致心臟結構、功能、表型的變化,臨床表現為心肌重量、心室容量的增加和心室形態的改變,這造成心肌收縮力的降低和心肌僵硬度的增加[8]。超聲心臟檢查利用多項指標對心功能進行評價,LVEF是反映心搏出量常用的指標,LVEDD可以反映心室壁張力和心室舒張功能,LVESD可以反映心室收縮功能。心衰狀態下由于心肌細胞能量輸出減少,導致室壁張力降低和心肌收縮力下降,從而引起LVESD、LVEDD 增加,LVEF降低。
本文觀察組在常規治療基礎上輔以倍他樂克,CHF 患者6個月后心功能改善的顯效率和總有效率較對照組顯著提高,并能使LVEF 提高,LVEDD、LVESD下降。改善患者的心衰狀況,說明倍他樂克可以改善心功能,增加心肌收縮力,與傳統的抗心肌缺血和改善心功能藥物聯用,起到協同作用。倍他樂克抗心肌缺血作用,與其他藥物不同,它不伴有血液動力學參數的改善,無負性肌力作用。因此對心功能不全患者使用倍他樂克可以從多方面獲益且安全性高。尤其對血管活性藥物副作用不能耐受的患者具有更大的臨床價值。且倍他樂克+常規抗心衰治療改善心衰患者的心功能分級及超聲心功能指標優于常規治療,無不良反應,臨床耐受性好,在常規治療基礎上長期服用倍他樂克安全有效的,值得臨床推廣應用。
參考文獻
[1] 金蘭.慢性心力衰竭的藥物治療.中國實用內科雜志,2004,24(1):11-13.
[2] 陳在嘉,徐義樞,孔華宇.臨床冠心病學.人民軍醫出版社,1994:554.
[3] Wolff AA,Rotmensch HH,Stanley WC,et al.Metabolic approachesto the treatment of ischemic heart disease:theclinicians’ perspective.Heart Fail Rev,2002,7(2):187-203.
[4] 翟桂蘭,祝煥林,王慶茹,等.倍他樂克聯合小劑量地高辛對CHF并快速房顫患者心功能和心室率的影響.山東醫藥,2010,50(7):99-100.
[5] Kantor PF,Lucien A,Kozak R,et al.The antianginal drugtrimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fattyacid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitochondriallong-chain 3-ketoacyl coenzyme A thiolase.Circ Res,2000,86(5):580-588.
[6] Demaison L,Fantini E,Sentex E,et al.Trimetazidine:in vitroinfluence on heart mitochondrial function.Am J Cardiol,1995,76(6):31B-37B.
管理學的學科性質范文6
【關鍵詞】 感染性休克； 心臟； 血流動力學； 特立加壓素； 血管加壓素
膿毒性休克（Septic Shock）屬難治性休克，病死率高達50%。在膿毒性休克中，循環處于擴張狀態，血漿血管加壓素（AVP）水平降低，機體常需用大劑量血管活性藥物來維持血壓[1]。但大劑量血管活性藥物使用易引發嚴重的不良反應，如組織耗氧增加、腎臟和腸系膜血流減少，肺循環阻力增加等，使病情陷入一個惡性循環，勢必影響患者的預后[2]。
血管加壓素（AVP）為垂體后葉素的主要成分，近年來應用小劑量AVP治療感染性休克成為研究的熱點，其臨床療效顯著[3]。特立加壓素（TP）是一種人工合成的血管加壓素類似物，近年發現它能較好地維持感染性休克患者的動脈血壓[4]。但TP與兒茶酚胺類血管活性藥物聯合使用時，“小劑量血管加壓素”的概念尚未量化，有待建立明確的量效關系。在聯合血管加壓素治療前，去甲腎上腺素需要劑量是血管擴張性休克患者死亡的獨立危險因素。本研究探討了不同劑量持續輸注TP對膿毒癥難治性休克患者心臟及血流動力學的影響。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2013年1月-2014年5月本院及佛山市第一人民醫院ICU科收治的膿毒癥難治性休克患者60例，患者（中心靜脈壓≥10 cm H2O，容量負荷試驗陰性）均接受適當的液體治療和去甲腎上腺素治療。其中男38例，女22例；年齡36～72歲，平均（56±8.32）歲。按隨機數字表法分為治療組（小劑量、大劑量組）及對照組各20例，各組在年齡、性別、原發疾病上比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。小劑量、大劑量組在原有治療（包括病因治療、容量治療和去甲腎上腺素等血管活性藥物應用）的基礎上，平均動脈壓低于65 mm Hg后，分別加用不同劑量TP輸注（小劑量組為0.01 U/min，大劑量組為0.04 U/min），在維持平均動脈壓≥65 mm Hg的基礎上調節去甲腎上腺素藥物劑量。排除對象包括有嚴重慢性器質性疾病及72 h內死亡病例。
1.2 監測資料 所有患者均行右側橈動脈置管、中心靜脈置管；外接多功能監護儀，監測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、心臟指數（CI）、全身血管阻力（SVR）。留置導尿管監測尿量。
1.3 觀察指標 觀察三組治療前，治療后6、12、24、48 h的心臟（HR、CI）、血流動力學參數（MAP、SVRI）及去甲腎上腺素使用劑量等情況。
1.4 統計學處理 采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行處理，，計量資料以（x±s）表示，計數資料以%表示，比較均采用非參檢驗中的Mann Whitney檢驗法，以P
2 結果
治療組在TP治療6 h后，與治療前比較MAP明顯升高，HR下降（P0.05），見表1。治療組去甲腎上腺素需要量在治療后6 h即逐步下調直至觀察結束（P
3 討論
感染性休克是高死亡率的疾病，多臟器功能障礙綜合征是其主要的死亡原因。目前臨床治療休克主要的措施包括原發病的處理、液體復蘇和用血管活性藥物維持血壓等[2-5]。多巴胺或去甲腎上腺素等是兒茶酚胺類藥物治療休克的首選用藥，用以維持血壓、保證重要臟器的灌注[6]。目前最多用于感染性休克的血管活性藥物是去甲腎上腺素，小劑量的去甲腎上腺素能有效改善感染性休克時的血流動力學。但隨著休克的惡化，多種機制作用下，機體對兒茶酚胺類藥物產生抵抗作用，臨床上常需使用大劑量去甲腎上腺素等血管活性藥物來維持血壓，這也將引發一系列嚴重的不良反應，如組織耗氧增加、內臟血流減少、肺循環阻力增加等，使病情陷入一個惡性循環，勢必影響患者的預后[7]。因此，臨床上亟需一種更有效的糾正血管擴張狀態，改善組織灌注的治療措施。資料表明，小劑量持續靜脈泵輸注TP有效升高MAP，并降低心率，維持血流動力學的穩定[8]。TP主要通過與血管升壓素神經元V1受體結合，而與V2受體結合能力較弱，通過增加細胞內鈣離子濃度來介導血管收縮反應[9]。與兒茶酚胺相比，由于TP的半衰期較長為6 h，TP的縮血管作用在感染性休克的病理過程中不易隨著時間的推移而被削弱[10]。有研究表明，小劑量持續輸注TP 1.3 μg/（kg?h）與去甲腎上腺素
15 μg/min具有相同的安全性[11]。一項最新的隨機對照臨床研究發現，小劑量持續輸注TP能夠有效逆轉感染性休克時的低血壓狀態，并且明顯降低去甲腎上腺素的使用劑量[12]。本研究結果顯示，對于膿毒癥難治性休克患者，在使用去甲腎上腺素的基礎上，小劑量持續靜脈泵輸注TP，能有效提升血壓、降低心率，且對CI和SVRI均無明顯影響，從而可能降低心血管系統功能紊亂的發生率，對感染性休克患者的存活具有積極意義[13-15]。小劑量持續輸注TP有效減少去甲腎上腺素的使用劑量，從而可能消除了兒茶酚胺對心血管系統的不利影響，而較大劑量與小劑量在血流動力學上沒有顯著性差異，療效沒有更多受益。因此對于膿毒癥難治性休克患者，筆者推薦在充分液體復蘇的基礎上，采用小劑量TP聯合去甲腎上腺素治療。
綜上所述，小劑量持續輸注TP或聯合較低劑量的兒茶酚胺類藥物，能夠有效穩定膿毒癥難治性休克患者的血流動力學，且未發現明顯與之相關的不良反應。推測TP聯合去甲腎上腺素有可能成為膿毒癥難治性休克治療的一線藥物。
參考文獻
[1] Landry D W，Oliver J A.The pathogenesis of vasodilatory shock [J].N Engl J Med，2001，345（45）：588-595.
[2]邱海波，楊毅，劉松橋.嚴重感染和感染性休克的容量復蘇和血管活性藥物應用[J].中國危重病與急救醫學，2004，16（11）：451-453.
[3] Landry D W，Levin D R，Gallant E M，et al.Vasopressin pressorhypersensitivity in vasodilatory septic shock[J].Crit Care Med，1997，25（8）：1279-1282.
[4] Delmas A，Leone M，Rousseau S，et al.Clinical review：Vaso-pressin and terlipreein in septic shock patients[J].Crit Care，2005，9（2）：212-222.
[5] Ospina-Tascon G， Neves A P，Occhipinti G，et al.Effects of fluids on microvascular perfusion in patients with severe sepsis[J].Intensive Care Med，2010，36（21）：949-955.
[6]吳健鋒，陳娟，歐陽彬，等.多巴胺及去甲腎上腺素對感染性休克患者血流動力學和組織氧代謝的影響[J].中華普通外科學文獻，2010，4（2）：22-25.
[7]高景利，李曉嵐，王愛田.多巴胺和去甲腎上腺素對感染性休克患者腎灌注的影響[J].河北醫藥，2008，30（12）：1118.
[8] Kampmeier T G，Westphal M，Rehberg S，et al.Effects of early versus delayed terlipressin infusion on hemodynamics and catecholamine requirements in ovine septic shock[J].Critical Care，2011，15（6）：P93.
[9] Rehberg S，Ertmer C，Vincent J L，et al.Role of selective V1a receptor agonism in ovine septic shock[J].Crit Care Med，2011，39（25）：119-125.
[10] Piazza O，Scarpati G，Rispoli F，et al.Terlipressin in brain-death donors[J].Clin Transplant，2012，2（10）：12 038.
[11] Malay M B，Ashton R C Jr，Landdry D W，et al.Low-dose vasopressin in the treatment of vasodilatory septic shock[J].J Trauina，1999，47（15）：699-703.
[12] Morelli A，Ertmer C，Rehberg S，et al.Continuous terlipressin versus vasopressin infusion in septic shock （TERLI VAP）：a randomized ，controlled pilot study[J].Crit Care，2009，13（4）：R130.
[13] Morelli A，Donati A， Ertmer C，et al.Short-term effects of terlipressin bolus infusion on sublingual microcirculatory blood flow during septic shock[J].Intensive Care Med，2011，37（11）：963-969.
[14] Ertmer C，Rdhberg S，Morelli A，et al.Current place of vaso-pressin analogues in the treatment of septic shock [J].Curr Inect Dis Rep，2008，10（5）：362-367.
