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醫學影像的質量范文1
關鍵詞：醫學生；臨床實習；質量
Main Factors InfluencingQuality of Medical Students' Clinical Practice and Countermeasures
ZHOU Yan-hong,DOU Zhong
(Teaching Affairs Office, North Sichuan Medical College, Nanchong 637000, Sichuan, China)
Abstract：The key of clinical practice is quality.this paper,based on the evaluation sheet of teaching quality,analysed two main influence factors:the way of students' study and the way of tutor's teaching,and proposed countermeasres aimed to an improvement of the quality of medical students'clinical practice.
Key words：Medical students;Clinical practice;Quality
臨床實習是醫學生完成學業的重要階段，該階段的教育質量直接關系到我們培養了什么樣的人。實習質量的優劣體現在理論知識與實際操作融合貫通的程度，評價實習質量的主要指標之一是醫學生對臨床基本技能的掌握情況。影響實習質量的因素到底主要存在于哪些方面，又該采取哪些有效的對策，以進一步提高臨床實習質量是醫學院校永遠的課題。文章結合我院實際，分析影響學生實習質量的影響因素，針對這些因素提出相應的對策與思考。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我院2001~2004級臨床醫學、醫學影像學、醫學檢驗、護理本科等專業部分實習學生，發放問卷4200份，收回有效問卷2650份（其中01級575份，02級600份，03級795份，04級680份）。
1.2方法問卷調查表評價內容涉及 "醫院教學管理機構"、"帶教醫師資歷"、"教學條件"、 "教學實施"、"教學活動"等共10個方面，設計問題包括"你認為帶教意識強、水平高的科室及理由"，"你認為帶教差科室是"，"你認為帶教質量好的老師是？"，"你認為帶教質量差的老師是？及"你對醫院教學工作有何意見和建議"等5個問題。要求同一調查小組的學生在同一時間完成，采取無記名形式。收取后，對有效問卷進行統計，對相關數據進行分析。
2調查結果
2.1學生對選項9："教師帶教認真，要求嚴格，鼓勵學生多提問題并給以認真解答"的評價結果，見表1。
2.2學生對問題3:"你認為帶教質量好的老師的理由？"的回答結果見表2。
從表1中我們得知：不同年級學生對本問題的評價趨勢較相同，總體來說滿意度較低，評價傾向6分選項；橫向比較得知10分及8分選項有較平緩的上升趨勢，6分及4分選項有溫和下降趨勢。
從表2中我們得知：每個年級學生評價帶教醫師好的標準都較為相近，也就是原因為講（解釋）得多，講解細致，其百分比也都比較接近均超過了70%?；卮馂轭悇e1的總百分比超過了73%。
3結果分析
從調查結果來看，影響實習質量的主要因素存在于以下兩個方面。
3.1學習方式因素許多教育家曾指出我國大多數地方采取的教育模式都是填鴨式的，從小學到初中到高中我們的學生基本已經適應這種被動式甚至強迫式的學習方式。大學倡導自主學習，主動學習，事實上合理的課程設置以及較多的課余時間確實在某種程度上培養了學生的學習自主能力，但實習的一年又是與這種漸進式的培養完全不同的，它是全開放式的，它有著與理論學習時完全不同的作息時間，更加復雜與生動的學習環境，實際的操作中包含著豐富的知識，不同的是這些知識完全需要學生自己主動的去索取，去觀察，去學習。顯然，從調查數據看我們的學生是不適應的。他們更習慣于教師授課式的講解而非實際操作中主動觀察、思考、索取式的學習方式。
3.2帶教方式因素從總體上看，學生對帶教醫師的滿意度都不算高。在學生座談會上我們了解到，學生們對帶教醫師的操作技能都非常的欽佩，但回答問題時的講解卻總讓學生覺得差強人意，在學生操作的時候，帶教醫師能夠非常準確的對失誤做出判斷并且告訴學生該怎么做，但學生所期望的除了懂得怎么做，還希望知道為什么，以及一些稍微深入的知識挖掘與發散。同時，一些帶教醫師也坦誠表示操作他們絕對沒有問題，若是語言表達，特別是好的教學語言確實有些難為。學生的操作得不到同步的理論講解勢必會影響實習的質量。
4思考與對策
作為一名合格的臨床醫生，在不斷強化醫學基礎知識學習，鞏固專業基本技能的同時，還必須接受在職教育培訓，不斷加強新知識、新理論的學習，不斷了解，熟悉現代醫學的新進展、新技術；結合臨床實踐，要不斷更新、豐富自己的醫學知識，提高臨床診療業務水平[1]。許多醫院已經認識醫院與醫學高等院校合作的必要性，讓臨床帶教醫師能夠像高校教師一樣講解絕對是一種有益的嘗試。我院也就此問題進行了一系列探討，相繼完善了兼職教師選聘制度，制定了全程教學試點計劃。全程教學是指學校選定的全程教學班于實習期前一個學期到全程試點教學單位完成該學期的臨床理論、見習課程并由醫院擔任學生考核考試。授課醫師在授課前在我院接受系統培訓。全程教學班可以從規模擴大和已有試驗點精化兩方面進一步發展。
學生的自主學習意識應該在更早期，以一種更加自然的方式潛移默化的深入學生的生活,大學教師應加強學生這方面能力的指導。學習指導的內容也不僅僅是一般意義上的學習方法的指導，而應包括學習思想與觀念、學習目標與內容、學習方法與手段、學習心理與道德等內容的全方位的系統的學習指導。大學學習指導的目的和任務，就是要最大限度的挖掘學生潛力，拓寬學生手教育經歷，幫助學生順利完成學業，培養學生的學習能力，特別是終身學習能力，促進學生更好的發展[2]。
5結語
每個學生都希望有一個高質量的實習，每家用人單位都希望錄用到擁有扎實理論基礎以及過硬臨床技能的學生，而這些正是醫學院校人才培養的目標，作為培養醫學人才的場所，無論醫學院?；蛘吲R床教學基地都應不斷尋找提高學生實習質量的有效途徑。
參考文獻：
醫學影像的質量范文2
關鍵詞：教師責任心；學習無用論
中圖分類號：G620 文獻標識碼：A 文章編號：1003-2851（2013）-04-0119-01
伴隨著國家教育體制改革的不斷推進，新課程教法的不斷推行，高效課堂的逐步深入，我國農村中小學的教育事業已邁上了一個嶄新的臺階，但讓人心寒的是教學環境改善了，教學手段更新了，教學資源豐富了，可教學質量卻怎么也提不上去，這究竟是什么原因造成的呢？綜觀全局并結合近年來的教學經驗，筆者認為主要有以下幾方面的原因。
一、來自學校及教師自身方面的原因
近年來，“課改”、“新課程”、“參與式”、“高效課堂”等名詞成了教師們茶余飯后，閑暇之余討論的焦點話題，但同時也是教研教改過程中困惑大家的難點問題。由于大多數教師對它的認識不到位，加之理解不夠深入，盲目效仿，追趕潮流，從而導致許多教師不但沒有學會課改熱潮下的新的參與式教學方法，而且還把傳統的教學方法忘得一干二凈了，弄得他們是不知所措，如一提到參與式教學，無非就是讓學生挪挪桌子，動動板凳；一提到新課程，就是對學生的的回答對也說“你真棒”，錯也說“你真行”，真是把教育的本質忘得所剩無幾了。加之近年來義務教育的普及，教師壓力的增大，使得一部分教師工作責任心缺乏，總認為自己的工作過于苦悶，過于單一，成天想著轉行到其他單位如何去享清福，所以每天的工作也只是簡簡單單的盡盡義務而已，一節課，不管學生的學習效果，只要把它完完整整地上下來即完成了自己工作的一部分，設計教案無非也只是東抄西挪，了了幾筆，更談不上什么教學研究了。久而久之，作為教師失去了工作的動力，也沒有了工作的目標，如此，教學質量怎能提高？
當然，并不是說所有的教師都是如此。也有一部分工作認認真真，踏踏實實的，可是一味地追求質量，卻忽視了過程，把成績看得太重，輕視了學生的行為習慣及思想品德教育，這樣的學生一旦升入到更高一級的學?；虬嗉?，他們的成績也堅持不了多久就會一落千丈。而近年來，學校也總是把學生的安全教育做為工作的重點，把教育教學質量的提高做為工作的目標，卻很少對學生進行養成教育及感恩教育，長期下去，使得更多的學生不懂得感恩，不理解父母的辛酸，不知道教師的良苦用心。加之義務教育各種優惠政策的落實，無論是學生，還是家長，他們都自認為有了可以永遠依靠的大樹，有錢沒錢都能上學，總認為老師教學生那是天經地義的事兒，學校有義務，老師更有責任。他們卻并不知道也并不理解所有這些好的政策的真正用意之所在。新形式下他們早已忘記了什么叫感恩，什么叫回報，所以這就更需要我們教師的正確引導，可實事是我們卻忽視了這一切。學生不懂得珍惜，從而導致學生厭學，甚至棄學。
二、來自社會方面的原因
學校教育離不開社會教育的支持，良好的社會環境能給學校教育提供必備的保障。所以社會教育在很大程度上直接影響著學校教育教學質量的優劣。
近年來，盡管國家一再強調要嚴勵整頓學校周邊環境，而作為學校，也再三想法改善學校周邊環境，但最終也都沒有取得太大的成效。如學校周圍開網吧，建歌廳等，那些見錢眼開的商販們，明知道網吧是不充許未成年出入的場所，可他們不僅裝作文盲對其視而不見，還把網吧專門開設到學校附近，對學生專門提供許多優惠政策，甚至有部分商販還專們為學生提供“學校檢查應急通道”等。據不完全統計，如今的中小學生不上網吧的微乎其微，幾乎占百分之九十的學生都有過夜不歸宿，進網吧上通宵的經歷，并且這種現象在農村學校更多。
加之近年來進城打工浪潮的興起，讓更多的中小學生無心學習，這進一步使得學習無用論在整個社會愈演愈烈。學生們總認為，如今社會形式好了，各種惠民政策一年比一年多了，有知識與無知識沒有太大的區別，打工拼搏做了大老板的人很多，與其坐在教室里“浪費”時間，還不如趁著年輕，趕緊出去闖蕩一番，說不準，有一天自己也就成了有錢人了。豈不知，靠運氣成功的人天下有幾？而正是這種不良社會氛氣的影響，讓越來越多的中小學生信以為真，好多學生連中學都上不完，就外出打工，甚至有些連小學都不能順利畢業。在這種情況下，學生哪還有心思坐在教室里認真聽講。
三、來自家庭方面的原因
醫學影像的質量范文3
[關鍵詞] 中醫婦科學;病例教學法;教學質量;影響
[中圖分類號] G642[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2009)07(c)-118-01
中醫婦科學是高等中醫藥院校的主干課程之一,是中醫臨床醫學的重要組成部分。目前醫學院校的臨床課程教學中大多沿用傳統的灌輸式授課方法,忽視學生的獨立思考、獨到發現和感悟,較少關心教學對象的思想和創新能力。這必然會影響學生的學習積極性,降低其學習興趣,進而影響學生對所學知識的掌握。為了提高中醫婦科學的教學質量,適應臨床的需要和時代的發展,筆者在中醫婦科教學工作中,采用病例教學法,取得了滿意的教學效果,現報道如下:
1 對象與方法
1.1 研究對象
根據調查要求隨機將河南中醫學院第一附屬醫院2005級中醫本科班1、2兩個班級分為對照班和實驗班,實驗班采用病例教學法、對照班采用傳統的教學方法進行教學,學習的理論內容和學習時間相同。
1.2 具體步驟
1.2.1 選編病例課題組教師根據教學目標、課程特點、學生的知識結構和接受能力,對婦科臨床部分客觀、典型、有代表性的病例進行整理、選編,供學生分析研究。
1.2.2 學習討論學生對病例進行分析和研究,對病例中所涉及的問題作出判斷,重點是診斷、鑒別診斷、處理意見。教師歸納總結,并對出現的共性問題加以條理化,以加深學生對基本學習內容的理解與記憶。
1.3 評估方法
成績評估:期末考試采取統一命題、考試、閱卷的方法;分別對考試成績總分、基礎理論成績、病案分析成績三部分成績作出比較評估。
1.4 統計方法
SPSS 12.0統計軟件數據分析,檢驗方法:獨立樣本t檢驗(independent samples test)。
2 結果
2.1 實驗班和對照班成績比較
見表1。由表1可以看出,兩班之間的基礎理論成績無顯著性差異(P>0.05),而病案分析及考試成績總分有顯著性差異(P
2.2 調查問卷結果
問卷調查發現,90%的學生表示對病例教學法滿意。
3 討論
中醫婦科學課程一般在大學的第四年開設。傳統醫學的授課方式中學生接受較慢,沒有生動性。而病例教學法為學生們營造一個主動的學習氛圍,使其能夠自主地、積極地研究和探討疾病的發生、發展,同時也可以十分容易地調動學生學習的積極性,使其間接接觸臨床、病案的準確判斷、發生發展的預測、治療等,這些將對其今后的臨床工作打下良好基礎。
病例教學法的特點:①以病例為學習的起點,學生的一切學習內容是以實際問題為主軸所架構的。②在模擬的臨床診治過程中尋求解決方法。③偏重自主學習,學習者能通過真實病例提高診治能力和技巧。④以病例為中心,學生必須擔負起利用科學有效的方法治病救人的責任。
文獻[1]報道,病案教學從病例入手,教學內容形象、直觀、生動,趣味性和科學性強,使課程理論的重點和難點易記、易懂,學生早期接觸臨床實際,有利于促進學生診斷思維的形成。尹伶等[2]認為,對學生而言掌握臨床知識學習的思維方式往往比對所講疾病過分詳細的敘述更為重要。王萍等[3]發現,病案教學法的應用可調動學生的積極性,激發其學習興趣;提高學生分析問題和解決問題的能力;增強學生學習的自信心;培養學生的科學思維能力和臨床實踐能力,全面提高學生的綜合素質。
本研究結果顯示,兩班之間的基礎理論成績無顯著性差異(P>0.05),而病案分析及考試成績總分有顯著性差異(P
[參考文獻]
[1]簡道林,閔秀全,雷小敏,等.認真研究病案討論教學法,提高臨床課教學質量[J].西北醫學教育,2003,11(4):316-317.
[2]尹伶,瞿秋紅,韋立蓓,等.淺談如何提高婦產科教學質量[J].醫學教育探索,2008,7(5):503-504.
醫學影像的質量范文4
關鍵詞 教學服務質量 學生滿意度
中圖分類號：G647 文獻標識碼：A
在高等教育大眾化的背景下，從顧客滿意度理論的角度出發，綜合分析以往的眾多研究，對教學服務質量與學生滿意度之間的關系進行研究，進而提出本研究的模型和假設，然后通過多種分析方法對二者進行深入分析并驗證研究假設，根據調私峁分析找出高校教學服務的優勢與不足，為改善學校的教學服務質量提出改進建議，進而達到提高學生滿意度，提升學校綜合競爭力的目標。
1我校教學服務質量對學生滿意度的調查概述
學生的滿意度由學生對各項教學服務質量的感知和體驗來決定的。本項目以調查問卷的方式作為輔助手段。主要的調查對象是高校教學服務的直接顧客―全日制在校學生?；诖笠缓痛蠖W生對專業課程設置的了解不夠深入，對學校的教學情況也尚不熟悉，畢業班的學生又忙于出國就業和考研，因此調研的對象主要是在校大三學生。本研究制定了教學服務質量滿意度測評模型，如圖1：
2我校教學服務質量對學生滿意度的分析
課題組自2015年9月至2016年9月歷時12個月對北京建筑大學進行隨機抽樣調查。本研究共發問卷250份，回收250份，回收率為100%，有效問卷215份，有效回收率86%。以統計軟件為工具進行分析整理。根據統計分析，結果如表2：
經過上述計算我們可以看出學生對教師服務的評價最高，感到比較滿意，說明教師的綜合素質比較高，受到學生的好評。但是學生對教學輔助服務方面的評價很低，表明教學輔助服務這一方面并不能滿足學生的要求，還沒有達到一般水平。同理，我們還可以通過上述方法計算出本次研究所測量的學生對教學服務|量的總體評價。如表3：
本次研究計算得出學生對教學服務質量的總體評價值為3.07，換成百分制相當于61.4分。由此可知，教學服務質量的總體得分處在剛剛及格的水平上，可見學校在教學服務方面存在的問題比較多。通過與其他研究對比發現，學生對教學服務質量的評價普遍不高，可見這是高校教學行業內的通病，應當引起相關管理部門的注意，下大力氣改進高校教學管理模式及管理方法，提高教學服務質量。最后學生滿意度的情況統計數據如表4：
學生對學校提供的教學服務質量滿意程度的調私峁顯示，學生對學校的總體滿意度得分不高僅為2.91分，只相當于百分制的60.9分。學生對于“喜歡母?！边@一指標的平均分最高為3.512，而對于“選擇這所學校是明智”的這一指標的得分最低僅得2.792分。
從學生忠誠度的情況統計來看，本次調查總共設計了三個問題來反映學生對其所在學校的忠誠程度，在“以后有機會在母校繼續深造”的回答中，平均得分為2.91相當于百分制的58.2分。而“以后會向他人推薦母?！钡钠骄梅譃?.31，得分最低僅相當于百分制的46.2分，也就是說多數同學都不會選擇母校繼續深造。對于“以后會繼續關注母校的發展”的調查則比較樂觀，平均分為3.99相當于百分制的79. 8分，這說明大多數學生還是會繼續關注母校的發展。如表5：
最后，根據調查問卷得出的結論如下：
（1）在校大學生對高校教學服務質量評價最高的主要有5個：教師對學生的態度、教師教學態度、教師的學術水平、教師組織教學的能力和教師的授課方式；學生評價相對較低的5個是：實習基地、教學實踐活動、圖書館建設、實驗室建設、科研活動。
（2）通過對比，學生對教學服務質量的評價和滿意度水平普遍不高，因此可見大多數高校都存在類似的學生滿意度不高的情況。
（3）從顧客忠誠度方面來看，在校大學生對高校教學服務質量的學生忠誠情況并不樂觀，多數學生不會選擇回母校繼續改造，但是會繼續關注母校的發展。
（4）通過多元回歸分析結果分析，學生對滿意度產生影響程度的大小依次是：教學設施、教學服務、教學輔助服務和教學管理服務。
3提升大學生對教學服務質量的滿意度
基于以上分析，主要改進措施包括：
3.1高校應重視并定期開展學生滿意度的研究
作為管理者，所要管理的主要對象是學生，他們的滿意程度與學校的管理方法和管理制度有很大的相關性，因此學校管理層要更加有效了解管理制度上的優缺點，那么開展學生滿意度調查研究是個很好的辦法。學校可以定期開展學生滿意度調查，在調查的同時，也要定期開展對測評指標體系進行修改，力求獲得的數據夠全面、準確地反映學校管理及制度上存在的問題，同時也能更加清楚了解學生的需求，達到提高滿意度的目標。
3.2高校應當轉變管理觀念，樹立顧客滿意度理念
改變以往“以教師為導向”的管理理念，樹立”以顧客為導向”的顧客滿意的經營理念，真正做到”以學生為本，一切發展為了學生”，只有堅持這樣的辦學理念，在提供服務的過程中，多了解學生的需求，聽取學生的意見，這樣才能提供更多的服務，進而吸引更多的學生，即實現顧客滿意，為顧客創造價值，最終達到顧客忠誠。高校要樹立“顧客滿意”的質量意識，要求學校的管理不能單從管學生的角度出發，把學生當成管理對象和控制對象，對學生簡單施以“加工權”和“處置權”，而要從服務學生的角度出發，讓學生成為教育選擇的主體，進行管理制度的改革，為學生提供優良的硬件設施，為學生營建良好的學習、生活氛圍。這就需要大學生管理工作轉變觀念，從“管理學生”向“服務學生”轉型，增強學生管理的服務意識。
3.3高校應當加強實踐教學，增強學生實際動手能力
實踐教學作為教學計劃的一個重要部分，是將理論與實踐相結合的重要環節。要加強實踐教學，首先要加強實踐教學基地的建設。學校應該重視校企合作，重點建立能夠滿足學生的實踐需要又能保證人才培養質量的校外實訓基地，使得學生能夠面向真正的工作場景，為未來的職業生活打下基礎；其次要增加實踐教學活動。學校應制定相應的激勵政策，鼓勵與調動廣大教師帶動學生參加實踐的積極性，從而為學生創造更多的實踐機會。第三，學校應該加大實踐教學經費的投入，切實保證實踐教學的順利開展。
3.4高校應當建立及時快速的補救通道，防止產生負面效應
高校在提供服務的過程中難免會有不可避免的會產生失誤，學生對于這些服務會產生不滿和抱怨，為了防止給學校帶來負面影響，學校要建立及時快速的服務補救通道妥善處理發生的問題。首先要建立暢通的顧客投訴渠道，當顧客存在不滿時能夠通過投訴渠道反映給管理部門相關人員。其次，要盡快解決顧客的問題，一旦發現問題，服務人員必須能夠迅速解決，提高解決問題的速度。有了及時快速的服務措施，就能夠防止負面的口碑效應，從而能夠達到提高顧客滿意度的目的。
3.5構建大學生滿意度指數體系
建立大學生滿意度指數體系，不僅有利于豐富和發展高等教育評估理論，還有利于調動學生參與學校管理的積極性，有利于促進學校整體工作的優化，有利于促進大學間開展良性競爭，也有利于及時把握各大學教學現羆氨潿趨勢，更可以把高等教育作為一個行業，與國民經濟的其它產業部門一起進行比較，監測高等教育領域的運行質量。
3.6完善教學服務管理的信息系統
隨著信息化要求的提出和信息技術的不斷發展，高校不斷更新和改進自身的教學服務管理信息系統（下轉第14頁）（上接第5頁），其作用有三：其一管理信息系統的建設和優化，使得辦公網絡化，節省了大量的紙資源和時間資源；其二辦公網絡化可利用信息及其管理的特性，可暢通信息，消除信息孤島，使得各部門之間的合作更加頻繁和廣泛；其三教學服務管理信息系統的建設便于高校管理學生顧客，掌握他們完整的個人信息，從而提供更合乎實際需求的教學服務。
3.7完善大學生利益訴求保障機制
通過建立制度化與非制度化的利益表達、直接和間接的利益表達、個體與團體的利益表達等多種方式相結合的大學生利益訴求機制，提高學生對教師教學質量的滿意度，能有效化解學校與學生之間的“利益沖突”，有利于維護和促進高校校園的和諧穩定。
基金項目：該論文為北京建筑大學2015年教學研究項目“基高校教學服務質量對學生滿意度的影響研究――以北京建筑大學為例”研究成果。
參考文獻
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醫學影像的質量范文5
目前，對晚期肝癌的治療，臨床上缺乏有效的治療手段和藥物，預后極差。我們采用中藥益氣活血方觀察治療晚期肝癌，取得較好療效，患者生活質量得到明顯改善?，F報告如下。
1 一般資料
64例患者為本院近年門診及住院病人，男47例，女17例；年齡35～76歲，平均51.9歲。全部經B超、CT、MR及甲胎蛋白(AFP)檢查證實為原發性肝癌(AFP
2 治療方法
兩組均采用一般的護肝、對癥治療，治療組加用益氣活血方。益氣活血方由人參、黃芪、茯苓、白術、女貞子、雞內金、莪術、藏紅花、仙靈脾、苦參組成，由本院制劑室制成150%(W/V)制劑，含生藥0.5g/ml。100ml口服，3次／天。2個月為1個療程。每月隨訪1次，共1年，治療前及前2次隨訪記錄患者的行為狀態評分，采用Karnofsky評分標準，以后每次隨訪記錄患者的生存情況，生存時間從服藥開始計算，以月為計量單位，不足1個月按1個月計算。治療前及治療2個月檢查B超、CT及MR，測量腫瘤直徑、了解靜脈癌栓及遠處轉移情況。
3 治療結果
兩組服藥前后Karnofsky評分及生存時間比較見表1。兩組治療前后腫瘤大小、并發靜脈癌栓及遠處轉移見表2。
4 體會
醫學影像的質量范文6
關鍵詞：醫學生臨床實習質量
Abstract：medical students, a clinical practice are faced with the quality of employment of factors, medical care as an intern the legality of activities, pupils and patients communication skills.strengthen the exchange and communication between teachers and students, to strengthen law and human knowledge to learn, improve the medical students the ability to communicate with patients , can improve the quality and clinical practice.
Key words：medical students clinical practice quality
臨床實習的目的是完成醫學生向臨床醫生的轉變，是臨床專業醫學生教學的重要環節，是培養學生充分掌握基本理論、基本知識、基本技能，培養他們分析及解決問題的能力及臨床操作技能的最佳途徑，醫學生要在實習期間實現理論聯系實際，把所學知識進行全面的復習、鞏固、應用并升華，使之轉變為臨床工作能力，完成醫師從業前的最后訓練，為日后順利成為執業醫師奠定堅實的基礎。但隨著社會就業環境變化、人們法律意識的增強和思維方式的改變，在多種因素的影響下，醫學生臨床實習正面臨著一些挑戰和沖擊。
1常見的影響因素
1.1學生就業因素的影響隨著市場經濟體制改革的進一步深化，本科畢業生就業形勢十分嚴峻，對一部分人來說畢業就意味著失業。醫學畢業生供過于求的矛盾在短期內不會有大的改觀，用人單位主動或被動對人才招聘追求高學歷，使得大部分學生不管自己的實際情況盲目加入考研的行列，把實習的時間用于準備研究生考試，參加各種考研輔導班，脫崗復習等，對實習只限于應付。其余學生者疲于參加形形的各種供需見面會，而無心顧及對他們很重要的臨床實習?？傊?，就業因素可導致學生對實習不感興趣，被動應付，更談不上動手操作，嚴重影響學生參與實習的積極性和熱情。
1.2醫學實習生醫療活動的合法性問題根據《中華人民共和國執業醫師法》的規定，實習生不是執業醫師，當然也無醫師的權力。那醫學生的臨床實踐活動是非法行醫嗎?衛生部公開表示，嚴格意義上說，醫學生在醫療機構的臨床實踐活動是醫學教育中的臨床實踐活動，而非正式的行醫。對這種活動的管理，是有法可依、有章可循的，不屬于非法行醫范疇。根據衛生部、教育部兩部門聯合印發并于2009年1月1日正式實行的《醫學教育臨床實踐管理暫行規定》，“醫學生在臨床帶教教師的監督、指導下，可以接觸觀察患者，詢問患者病史，檢查患者體征，查閱患者有關資料，參與分析討論患者病情，書寫病歷及住院患者病程記錄，填寫各類檢查和處置單、醫囑和處方，對患者實施有關診療操作，參加有關的手術”。隨著《侵權責任法》于2010年7月1日的實施和病人自我保護意識的增強，志愿作為教學資源的患者越來越少，這給臨床實習教學帶來很多困難。我國現行法律沒有明確賦予醫學實習生任何醫療活動的權力。因此見習、實習醫生并不具備獨立工作的權利，這一點在從學生進入臨床的第一天就應該明確。實習醫師所有的工作，包括書寫病歷、處方、下達醫囑以及進行相關操作都必須在帶教教師指導和監督下完成。若未經老師允許，擅自進行相關處置，都有造成醫患糾紛甚至觸犯法律的危險。
1.3學生醫患溝通能力的影響良好的溝通能充分獲知與疾病相關的信息，了解患者的所需所想，簡潔明了地解釋疾病的診斷情況、治療手段、重要檢查的目的、結果及預后，取得患者的信任和配合，有問題出現時協調解決[1]。我國的醫學生在進入臨床工作時，基本無社會接觸及人際交流經驗。實習中，學生常表現出與環境不協調，缺乏適應能力、競爭能力和人際溝通能力，加之對醫患關系認識不深，法律意識和風險意識不強，在醫患溝通上缺乏技巧和策略，與患者交往中普遍存在著自信心不足、緊張、焦慮等心理狀態。這使他們在今后在處理復雜的醫患矛盾中，極易處于被動狀態。
2相應的解決對策
2.1加強師生之間的交流與溝通臨床帶教是課堂教學的延伸和鞏固。帶教老師不但要有較高的理論知識、熟練正規的操作技術，而且還應有嫻熟的溝通技巧，要有把這些知識和技能傳授給學生的帶教能力。實習帶教比單純的課堂教學接觸學生的時間更多，了解更深入，通過加強師生之間的交流，更能了解學生的思想狀況，對知識的熟悉程度以及學生渴求哪些方面的知識，哪些地方存在缺陷，幫助學生學到書本上沒有的技能，從而總結教學經驗，對以往教學中的不足之處加以改進，運用多種方式使學生更容易接受醫學知識，從而不斷總結完善，提高教學水平和教學質量。
2.2加強法律知識和人文知識的學習隨著我國法制建設的逐步健全，醫療衛生事業正在走向法制化軌道。近幾年多部涉醫法律的頒布，一方面對醫務人員依法行醫提供了依據和更高要求；另一方面社會進步了，各種法律知識的普及使民眾的維權意識增強，處處以法律法規來衡量和要求醫療行為和醫療結果[2]。所以醫學生應該學習相關的法律知識如《執業醫師法》、《醫療事故處理條例》等，在醫療活動中必須依法行醫、知法、懂法、守法。例如在未取得執業資格證時，一切醫療活動都必須在老師的指導監督下完成，避免自己的行為引起不良的后果，引發醫療糾紛。醫生這一直接關系到生命安危的職業與法律之間有著密切的關系?；颊哌@一特殊群體，對醫療服務過程中應享有的權益更加重視。醫學生要加強法律知識的學習，既要了解醫務人員應履行的職責和義務，又要了解患者所享有的權利。才能不侵犯病人應享有的合法權利，同時也為自己在行使醫療行為中樹立自我保護的觀念，減少未來醫療糾紛和醫療事故的發生[3]。
2.3提高醫學生的醫患溝通能力目前醫學院校基本無系統的溝通能力課程，有些院校雖有相關講座，也僅以業余安排，學生自愿參加形式出現。而溝通能力的培養，僅依靠1、2次講座時不可能完成的，應根據各個教學階段的不同設立相關必修課，有計劃地進行培訓。可在醫學院采用書面教學、專題講座、專題討論、小組角色模擬和經驗交流相結合的方式。小組模擬活動包括學生分別扮演特定的角色或某種疾病“患者”與“醫生”進行交流，并和參考錄像帶對照，使學生有機會觀察他人和自己的行為，以利于改進交流方式和提高溝通能力。
醫學生從單純的學校課堂到相對復雜的醫院病房，學習內容和方式、生活環境、接觸的對象都發生了很大變化。這就導致了部分醫學生思想準備不足，不能很快適應實習生活，在臨床實習中欠缺主動學習、主動思考能力，不能很好處理與同學、帶教老師和患者的人際關系，造成醫學生思想上的困惑。只有端正臨床實習思想，解決好實習態度，保證有充分的實習時間，提高醫患溝通能力，提高醫療事故防范意識，才能取得良好的實習效果，完成醫師從業前的最后訓練，為日后順利成為執業醫師奠定堅實的基礎。
參考文獻：
[1]yedidia mj,gillespie cc,kachur e,et al . effect of communications training on medical student performance.jama,2003,290: 1157～1165.
