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醫學影像與診斷范文1
普通胸部平片、透視下點片、高仟伏片、ct及b超影像學表現。結果不同檢查方法發現骨折例數分別為：常規胸
片240人次，骨折點258處，可疑62處；高仟伏12人次，骨折10處；透視下點片91人次，骨折112處；ct19人次，
骨折41處。(其中定位薄掃9人次，骨折9處)；b超7人次，5處肋軟骨骨折，2處肋骨骨折。結論普通胸部平片、
高仟伏片、透視下點片、ct與b超對肋骨骨折診斷具有互補性，根據肋骨解剖特點結合臨床癥狀與體檢，選取正確
影像學檢查方法．對正確診斷肋骨骨折非常重要．也是法醫鑒定及傷情鑒定工作極為重要的科學依據。
【關鍵詞】肋骨骨折；影像學診斷；法醫鑒定
【中圖分類號】d919．4
【文獻標識碼】b
【文章編號】1007—9297(20__)02一oos7—03
肋骨骨折多發生于胸外傷。國外有人統計150oo
例胸外傷病人7o％為胸壁傷。其中4o％有肋骨骨
折。45％的病人有血氣胸。臨床上一般經x線檢查
(拍片、胸透)結合臨床癥狀即可確診。但在少數情況
下x線檢查卻不能發現肋骨骨折征象或難以確診
骨折。以致造成漏診或傷情評定錯誤。給法醫學鑒定
帶來困難。螺旋ct的問世以及三維重建技術的臨
床應用。為肋骨骨折的診斷提供了一種新的客觀檢
查手段。本文著重討論肋骨骨折影像學特點與檢查
方法的正確選擇。
資料與方法
回顧20__—20__年我法醫鑒定所抽取240人次
肋骨骨折傷檢案例。共390處骨折其中5例肋軟骨
骨折。傷者年齡14～76歲，所有病例均常規攝胸部表1 各種檢查方法確診肋骨骨折情況
正位片。根據法醫檢驗過程中與肋骨解剖特點，分別
兼做其他檢查方法的人數為129例。其中12例高仟
伏攝片。91例透視下點片，胸部ct 19例(其中9例
定位薄層掃描)，7例b超。所有病例均由當日值班
的法醫及主任閱片確定傷情。
結 果
各種檢查方法確診肋骨骨折情況和390處肋骨
骨折分布情況分別見表1，2。
討 論
一
、肋骨的解剖特點
肋骨為長條形，屬于扁骨，無骨髓腔，由肋骨及
肋軟骨構成。共12對，富有彈性。第1—7肋骨借軟骨
連于胸骨稱真肋，又叫胸骨肋。第8—10肋不與胸骨
連接稱假肋(又名弓肋)，其前方借軟骨依次連于上
位肋骨，而11、12肋前端游離于腹壁肌層中，稱為浮
肋。為了方便描述，我們將肋骨分類為：頸段(肋頭至
肋結節)、后段(肋結節至腋后線)、腋段(腋后線至腋
前線)及前段(胸前線至肋前端)。胸廓大體上呈前后
扁、上窄下寬圓錐形。肋骨的走行為后上前下斜行，
前段與后段近于冠狀面，走行較水平，腋段近于矢狀
面由后向前下走行較陡。呼吸運動時以肋頭關節及
肋橫突關節連線為運動軸，后肋相對固定，前肋提
高，肋體外展；平靜呼吸時，膈面約平第6前肋端或
第10后肋水平；深呼吸時，膈面可上下移動1~3個
肋骨高度。約3~6 cm。
二、傷害案件中肋骨骨折的損傷學特點
傷害案件中胸部損傷致肋骨骨折的特點表現
為：(1)男性明顯多于女性；(2)年齡均以21~45歲之
間居多：(3)致傷物以拳擊致肋骨骨折占首位，其他
致傷物如棍棒等；(4)左側多于右側，這與斗毆時多
數加害者是正面用右拳或右手握物擊打對方；(5)肋
骨骨折損傷的部位多數為2根以上肋骨骨折，這是
胸部大部受到碰撞擠壓所致；(6)左側4—7肋發生骨
折的機會多，特別是第7肋，受胸骨及脊柱的固定而
彈性差；(7)局部壓痛及擠壓痛，可觸及骨折斷端或
骨擦音；(8)如多根多處肋骨骨折，該處胸壁下陷，出
現患部反常呼吸運動。
三、各種檢查方法對肋骨骨折檢查的影像學效果
由于含氣肺組織與肋骨具有良好的密度差別，所以胸部
平片能較好的顯示肋骨形態與骨質結構，肋軟骨在x線片上
不顯影。
1．240人次均做普通胸片發現258處骨折。確診
率(258／390)(66．15％)。常規胸部平片上肋骨骨折直
接征象為：(1)由于斷端重疊形成線形或帶狀密度增
高影。(2)骨折處外形改變，斷端分離、移位、骨折片
存在。(3)骨痂生成，骨折線模糊或消失。62處可疑
骨折表現的間接征象為：(1)與對側肋骨及鄰近序列
肋骨比較，肋骨走行及肋間隙有改變。(2)骨折處軟
組織改變。在常規胸部x線片上，肋骨頸段骨折1
法律與醫學雜志20__年第14卷(第2期)
處、頸段與胸椎橫突、肺紋理及縱隔影重疊，此處骨
折較少見；心影后及膈下肋骨(15處骨折)與心影及
膈面重疊而掩蓋：腋段(47處骨折)肋骨由于近矢狀
面走行較陡，肋骨重疊及此處胸壁軟組織厚度增加
顯示較差。
2．12例兼做高仟伏病人發現10處骨折，其中3
例有大量胸腔積液，1例有創傷性濕肺。4例位于膈
面下．2例位于心影后，普通片漏6處。高仟伏的x
線穿透力強，影像層次豐富，可以減少胸壁、膈面下、
心影等軟組織及胸水、肺內病變對肋骨的影響?！?】
3．91人次透視下點片傷者發現112處骨折，80
處位于腋段，l4處位于后段，l0處位于前段(其中
25處位于膈下)。與普通胸片的肋骨骨折確診率比
為112／0．經 檢驗，p<0．005。說明對特殊部位的肋
骨骨折透視下點片比普通胸片具有明顯優越性。平
片上62處可疑骨折，經點片證實55處．另7處為其
他影像重疊。
4．19例傷者合并胸腔內、肺內病變而做胸部
ct水平掃描，發現41處骨折，而平片發現36處。與
普通胸片的肋骨骨折確診率比為41，36。說明胸部
ct掃描對無明顯移位的骨折的肋骨頸段、后段及前
端局部結構顯示有明顯的優勢。
5．7例胸部前區外傷，經檢查高度懷疑有骨折，
而胸部平片提示正常．透視下發現2處前肋骨折，b
超用高頻探頭發現2處肋骨骨折與5處肋軟骨骨
折。與普通胸片的肋軟骨骨折確診率比為5，0。b超
對肋軟骨骨折確診與x線比具有明顯優越性。b超
在縱切面上，肋軟骨呈管狀，伴有細而強回聲邊緣，
軟骨回聲低而均勻。肋骨與肋軟骨以橫切面肋骨前
凹陷區分，內側為軟骨，外側為肋骨。骨折斷端間可
見間隙，周圍呈無回聲血腫包繞。
四、普通胸片與其他檢查方法對診斷肋骨骨折
的比較評價
由390處肋骨骨折分布可見，肋骨后段、腋段與
前段骨折占93．4％ ，普通胸部平片與透視下點片可
以確診絕大部分骨折(確診率(258+112)／390．約
94．87％)，透視下點片對腋段有優勢并可具有高仟
伏效果，ct對頸段、后段與前端局部結構有優勢，b
超對肋軟骨有優勢。因此普通胸片作為肋骨骨折的
常規影像學檢查方法．可整體了解肋骨概況，大部分
肋骨骨折能夠得到確診，仍是首選。而肋骨骨折影像
· s9 ·
學診斷的不同方法具有互補性。特殊部位的肋骨應
緊密結合臨床與肋骨的解剖特點，正確選擇相應的
影像檢查方法是有效提高肋骨骨折影像確診率．以
防漏診，同時也是避免法醫錯誤鑒定結論的必要手
段。
五、肋骨骨折的確定對法醫鑒定及傷情評定的
價值
《人體輕傷鑒定標準(試行)》第4章第33條規
定以及《人體重傷鑒定標準》第7章第3節第59條
規定．均與肋骨骨折的確定及并發癥有關。
通過對240人次390處肋骨骨折分布特點的分
析提示，在法醫臨床檢案中如何掌握選擇正確的影
像學檢驗方法是十分重要的。
綜上所述．肋骨骨折可以由比較輕微的損傷到
危及生命的嚴重情況．肋骨骨折發生致命性損傷的
危險期多在傷后2—4天，在實際檢案中，氣胸和血胸
往往可以緩慢發生。法醫鑒定人員應該注意的是，在
確定肋骨骨折的同時必須想到并發癥的發生，從而
正確運用鑒定標準去評定傷情。
就一根肋骨骨折鑒定為重傷或輕傷的問題，已
經有同行論述過相關的問題和看法。筆者認為：肋骨
骨折無論是一根還是多根肋骨骨折，鑒定是否構成
重傷的關鍵在于是否伴有呼吸困難。
那么一根肋骨骨折是否鑒定為輕傷，筆者認為，
一根肋骨一處骨折因有上下肋骨和肋間肌的保護，
一般不會發生明顯移位，也不需要特殊治療，因為胸
廓的完整性沒有破壞，對呼吸功能影響不大，因此，
一根肋骨骨折在沒有并發血、氣胸或其他并發癥時，
應鑒定為輕微傷。一根肋骨粉碎性骨折或兩根以上
肋骨骨折，常對胸廓的穩定性造成破壞，形成“浮動
胸壁”，受胸內壓力的作用，出現反常呼吸運動，故應
評定為輕傷。
參考文獻
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醫學影像與診斷范文2
【關鍵詞】短效降壓藥；長效降壓藥；聯合治療；血壓變異性
一定時間內血壓波動的程度就是血壓變異性，又稱為BPV，通常用動態血壓標準差（SD）表示。有資料指出，隨診間血壓變異性能夠預測冠心病和腦卒中[1]，根據抗高血壓藥物的作用機理，該類藥物能夠影響血壓變異性，從目前研究來看這些抗高血壓藥物對血壓變異性的影響是暫時的?；诖?，本文就研究了短效聯合與長效單藥抗高血壓治療對隨診間收縮壓變異性的影響，取得了較好的療效，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取自2011年9月至2012年7月在我院接受治療的高血壓患者120例，均采用抗高血壓藥物治療，將所有患者隨機分為短效聯合組和長效單藥組。所有患者均符合高血壓診斷標準[2]，并自愿接受抗高血壓藥物治療，入院前兩周間斷性服用降壓藥物。短效聯合組58例中男22例，女36例，年齡34-68歲，平均（49.3±1.7）歲，病程0.5-6年，平均3.7年，其中收縮壓為152-185mmHg，平均（163.2±14.6）mmHg，舒張壓為94-128mmHg，平均（108±17.5）mmHg；長效單藥組62例中男28例，女34例，年齡41-70歲，平均（53.8±15.4）歲，其中收縮壓為148-190mmHg，平均（165.8±19.3）mmHg，舒張壓為98-131mmHg，平均（112.2±15.4）mmHg。兩組患者的年齡、性別、血壓情況等臨床資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。
1.2治療方法
1.2.1短效聯合組按照患者隨診時間的先后順序予以不同類型的降壓藥物，分四階段進行。第一階段隨診患者口服尼群地平（每次5mg，每天兩次）和卡普托利（每次12.5mg，每天兩次）；第二階段隨診患者口服尼群地平（每天兩次，每次5mg）和螺內酯（每次20mg，每天一次）；第三階段患者服用氫氯噻嗪（每次12.5mg，每天一次）和卡托普利（每次12.5mg，每天兩次）；第四階段隨診患者口服氫氯噻嗪（每次12.5mg，每天一次）和螺內酯（每次20mg，每天一次）。
1.2.2長效單藥組該組患者未按照規定降壓藥物服用，自行選擇其他藥物，包括貝那普利、非洛地平、厄貝沙坦、硝苯地平控釋片和氨氯地平，這些藥物均在規定服用劑量范圍內，一天服用一次。兩組患者用藥療程均為10個月，每兩周隨診一次。
1.3統計學方法本研究數據采用SPSS13.0統計學軟件進行分析，計量資料采用（χ±s）表示，組間對比采用均數t檢驗，百分數的比較用卡方檢驗，以P
2結果
兩組患者用藥療程結束后隨診間收縮壓均明顯下降，但兩組比較長效單藥組收縮壓血壓下降值明顯少于短效聯合組，收縮壓標差準下降值大于短效聯合組的，差異顯著（P
3討論
有研究表明，高血壓患者的血壓變異性與其靶器官有關[3]，對心腦血管疾病有一定的影響。目前臨床上使用的降壓藥物主要有利尿劑（如氫氯噻嗪）、鈣拮抗劑（如硝苯地平控釋片）、血管緊張素轉化酶抑制劑（如卡托普利）和β受體阻滯劑，將抗高血壓藥物聯用使用，利用其互補作用能夠降低血壓，常用的聯合方案有鈣拮抗劑+血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑+血管緊張素轉換酶抑制劑、利尿劑+β受體阻滯劑等。有研究者認為利尿劑和鈣拮抗劑類藥物能夠舒張血管、減少外周阻力，有利于降低血壓變異性[4]。
本研究對120例高血壓患者采用短效聯合與長效單藥抗高血壓藥物治療，結果發現患者的血壓均有明顯下降，而且隨診間的血壓變異性也顯著降低。治療后兩組患者隨診間收縮壓標準差明顯下降，長效單藥組的小于短效聯合組的，但收縮壓標準差下降值比較前者的大于后者的。這與藥物組合有關，鈣拮抗劑藥物在降低收縮壓標準差方面比氫氯噻嗪藥物更具有優勢，短效降壓藥與長效降壓藥在作用時間上有所不同，對血壓變異性造成了影響。
綜上所述，短效聯合與長效單藥抗高血壓治療均能降低隨診間收縮壓，對高血壓治療非常有效，值得臨床推廣。
參考文獻
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醫學影像與診斷范文3
1.1數字化醫學影像實驗教學平臺的研發
可以直接從核醫學影像科的臨床資料中，篩選出具有科研價值以及教學價值的ECT（核醫學影像）圖像，并且針對每一份ECT（核醫學影像）圖像，撰寫出相應的影像表現和診斷結果，將這些整理好的ECT（核醫學影像）資料存檔于SQI服務器當中，并建立起一個數字化核醫學影像試驗教學平臺，學生或教師可以通過教學平臺客戶端調閱相關的醫學影像資料。該實驗教學平臺應該具備有圖像上傳、管理、檢索、瀏覽以及實驗報告提交和教師批閱的功能，滿足教師的試驗教學需求以及學生的學習需求。
1.2平臺應用
1.2.1基礎實驗
核醫學的基礎實驗部分，首先應該讓學生準確的抓準醫學圖像的基本信息，例如器官組織、顯像類型(靜態/動態、平面/斷層、陰性/陽性、局部/全身、)以及顯像儀器(PET/SPELT)等等，除此之外，教師還需要讓學生握核醫學影像的顯像原理。教師應該圍繞核醫學圖像的重點進行分析，例如器官組織的位置、形狀、大小以及顯像劑分布等等，尤其是顯像劑分布這一點。教師在為學生分析核醫學影像時，首先應該讓學生學會如何去辨別正常核醫學影像與非正常核醫學影像，使學生掌握各類組織器官的核醫學影像顯像特征；其次，教師應該讓學生明白非正常核醫學影像的表現，使學生時刻記住“異病同影，同病異影”的判斷規則。教師分析完核醫學影像后，再要求學生書寫實驗報告。學生在書寫實驗報告的時候，首先應該對該核醫學影像的表現進行清晰準確的描述，再對該影像進行診斷(注：非病因診斷)。最后，把自己書寫的實驗報告和教學平臺數據庫中的資料進行比對，判斷自己的診斷是否存在錯誤或偏差。
1.2.2綜合性實驗
綜合性實驗實際上是為了培養學生對核醫學影像進行比較的能力。教師在進行綜合性實驗教學的時候，首先先讓學生從數字化醫學影響實驗教學平臺的數據庫中，調取某類疾病的核醫學影像圖像，并針對對該圖像的影像學特征進行分析，以此加深學生對核醫學影像檢查的原理、應用以及適應癥的理解，并要求學生將某類疾病的核醫學影像，與該疾病器官的其它醫學影像圖像（例如：B超影像）進行分析對比，以此提高學生對疾病的鑒別和診斷能力。
1.2.3設計性實驗
教師在進行設計性實驗教學的時候，讓學生根據教師所提供的臨床病例資料，設計出醫學檢查的最佳項目和最佳方式，再針對相應的檢查項目、方式，做進一步的鑒別、診斷分析，以此提高學生解決問題的能力以及高綜合分析能力。
2應用結果
將數字化醫學影像實驗教學平臺應用于核醫學實驗教學，實現了核醫學實驗教學方法、方式以及手段上的變革。核醫學實驗教學教學手段，由人工教學轉變成數字化教學，核醫學影像教學方式，由臨床科室現場教學轉變成計算機網絡化教學，核醫學實驗教學方法，由教師講解教學模式轉化成學生自主探究式靴子。將數字化醫學影像實驗教學平臺應用于核醫學實驗教學，使得核醫學實驗教學的教學內容變得更加豐富化，目前，在本院的數字化醫學影像實驗教學平臺中，已經歸檔了近萬份醫學影像數字化資料，其中，核醫學圖像類資料就占了30%，完全能夠滿足本院的實驗教學需求。核醫學影像實驗教學的教學內容分為3個層次，即基礎實驗、設計性實驗和綜合性實驗。基礎實驗、綜合性實驗和設計性實驗的原來比例是10:0:0，將數字化醫學影像實驗教學平臺應用于核醫學實驗教學，基礎實驗、綜合性實驗和設計性實驗的比例變成了5:3:2，由此可見，綜合性試驗和設計性實驗的教學開展率得到提升。之前，學生書寫實驗報告的規范程度至達到了75%，現在，學生書寫實驗報告的規范程度竟達到了96%。
3討論
醫學影像與診斷范文4
關鍵詞:醫學影像學;課程建設;教學方法
中圖分類號:G42 文獻標識碼:A
文章編號:1009-0118(2012)09-0150-01
隨著醫學影像學的內容及其涉及的領域和深度不斷擴大[1],醫學影像學對臨床診治的幫助越來越大,尤其隨著介入醫學的發展,醫學影像學從簡單閱片診斷,已經發展到利用學科知識獨立對疾病進行診治并取得良好醫療效果的階段,但這也對醫學影像學的教學工作提出了更高的要求。如何加強課程建設,使學生適應社會發展的需要,在有限的學時內掌握醫學影像學的基本知識,學會正確運用各種醫學影像診斷學診療技術,是當前醫學影像診斷學教學工作中面臨的一個重要問題[2]。結合多年的教學經驗,本文總結了以下幾點體會。
一、以學生為中心
醫學影像學是一門實踐性很強的學科,單純的理論授課只能造就高分低能的學生。為此,必須改變過去“以教師為中心、以課堂為中心、以教材為中心”的教學方法,要堅持在教學上注重理論聯系實際,實行“以學生為中心”的實踐性教學,以加強學生實際工作能力的培養為主要教學目標。在教學內容上要實行“少而精”的授課原則,注重精選講授內容,突出重點,主要是把分析問題和解決問題的思路和途徑教給學生,使學生掌握科學的學習方法,提高自學能力。增加實踐教學的時間和內容,讓學生自己查找資料,進行病例分析,最后由老師針對不足進行總結,在此過程中,學生的自我專業能力和創新精神都得到了培養和鍛煉,取得很好的教學效果。
二、 重視影像解剖等基礎學科
醫學影像學是一門醫學基礎、臨床實踐與影像圖像三者有機結合的綜合性學科,它以人體解剖知識為基礎,通過不同方式的人體成像技術發現病變,并對疾病的臨床過程、轉歸預后和治療效果進行互相印證、互相補充及綜合評價[3]。影像都是以人體不同部位各種器官的系統解剖和斷面解剖的結構形態為依據,解剖基礎知識貫穿在醫學影像學的始終。只有熟悉人體組織結構的正常形態,才能真正讀懂影像所表現出的信息。運用現代化的教學手段,將典型的病例影像與正常的組織結構圖像做成多媒體課件在課堂上采用對比分析的方法進行授課,必然會起到事半功倍的效果。因此,在講授醫學影像學時需以影像解剖學為基礎,將二者有效結合來可以顯著提高教學質量。
三、教學過程中要以提高實踐能力為主要目的,強調影像、病理、臨床以及各種影像學技術的優勢互補
醫學影像征象既是組織病理變化的反映,也與患者的臨床病程和表現有關,三者的關系密不可分;單純依靠一種或幾種有限的影像知識在臨床應用中很難提高疾病的正確診斷率[4]。因此,在指導學生分析診斷病例時應特別要強調聯系病理學基礎,結合臨床表現對影像征象進行系統分析、判斷,最后得出結論。在教學中向學生強調臨床與影像的聯系,有助于他們在以后的工作中利用放射診斷的檢查手段有的放矢地解決臨床問題,同時要提示同學們注重病理學與醫學影像學的相互印證、對照,才能不斷促進醫學影像診療水平的提高。各種影像技術都有其優缺點,不能相互替代,應有機結合,則可優勢互補,有效反映病變的特征,提高診斷的正確率,作為1名全面發展的放射科醫生對它們都應掌握,所以教學過程中要強調各種影像診斷方法的互相滲透和融合,讓學生學會根據各種檢查方法的優缺點進行必要的優化組合,從而有效解決各種臨床問題。
四、雙語教學是醫學影像學發展趨勢
總的說來,各醫學院校對雙語教學的重視不夠,沒有制定長期、系統和全面的雙語教學規劃,各院校、各學科自行其事,各自為政,根本沒有相應的課程建設計劃,但是醫學影像學作為生命科學中的一門重要交叉科學,其理論基礎、較多的的科研成果及大部分機器設備基本由西方國家最先掌握,為了深入掌握醫學影像,必須提高雙語教學的質量。從更高的層面來講,我國的醫學影像學要發展、要充實,要提高我們的學術地位,要寫出高質量的學術論文,就要與國際接軌,就得培養大批掌握雙語的專業人才。所以必須重視雙語教學在醫學影像專業中的重要作用,雙語教學在今后的醫學影像乃至很多相關教學中都會占據很重要的作用。
醫學影像學課程建設一直都在不斷發展總結中,上述教學方法在地方醫學院校醫學影像學教學中都發揮著很重要作用。只有充分發揮這些教學方法的優勢,才能為國家培養出合格的醫學人才。醫學影像學的課程建設工作任重道遠,在教學中還要面臨諸多問題,因此還需要不斷努力,進一步提高醫學影像學的教學質量。
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醫學影像與診斷范文5
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醫學影像診斷類課程包括醫學影像學、醫學影像診斷學，是一類以X線、CT、MRI、核醫學、超聲診斷學、介入放射學等多種影像資料為基礎，結合臨床資料對各種疾病進行診斷或治療的綜合學科，是醫學影像診斷和技術專業的核心課程，也是臨床醫學、康復醫學、護理學等專業教學中十分重要的臨床應用學科。
比較影像學是指對疾病的影像診斷采用最有效、最能獲取準確診斷價值的優先的影像診斷的方法 [1]。其目的一是為了更準確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法，目前在醫學影像診斷類課程中應用較多，其強調增強學生發現問題、分析和解決問題的能力，在不同的專業教學中其內涵側重點不同，我們在理論和實踐教學中，均十分重視比較影像學的教學模式。
醫學影像案例是醫學影像診斷類課程理論和實踐教學中必不可少的一類教學資源，也是學生在校學習和走上工作崗位繼續教育十分重要的學習資源，為了滿足各專業的教學需要，我們基于網絡學習空間建立了比較影像學教學案例庫，用于日常理論和實踐教學，教師備課和學生自主學習。
1、比較影像學案例庫的內容
該案例庫按照衛生部“十一五”規劃教材--人民衛生出版社出版，白人駒、張雪林主編的《醫學影像診斷學》（第三版）教材目錄大綱收集各系統各檢查技術常見疾病的影像案例，具體包括以下內容：一般資料（包括性別，年齡），臨床資料（包括既往病史，臨床癥狀，實驗室檢查），X線、CT、MRI等影像圖像，影像報告和病理結果。
2、比較影像學案例的來源
2.1、由影像專職教師、各影像醫師于教學和臨床影像診斷工作之際精心挑選病例，病例挑選原則如下：正常案例、典型病例、不典型病例、易漏診誤診病例，有病理結果的優先;以JPG格式由PACS導出，注意選擇消除患者信息的格式保存，以保護患者隱私;確保在窗寬窗位最合適的情況下保存，部分案例需要調節成多個窗的圖像并一一保存;同時收集患者一般資料、臨床資料、影像報告和病理結果（如果有），影像圖像要求至少包括同一病人同一病理時期X線、CT、MRI或其他檢查技術中的至少兩種影像檢查圖像，或者同一病人檢查技術不同病理時期的影像圖像。該途徑來源穩定，資料齊全，圖像質優，日常工作中可按系統積累大量影像資料，是主要的來源。
2.2、依托外院兄弟單位和走上工作崗位的學生按上述方法收集優質影像案例，該途徑是優質案例的補充手段之一。
2.3、收集網絡免費散在影像資料，包括各大影像論壇，微博，微信等。該途徑可獲取大量優質少見病例。
3、創建案例
將收集的每一例患者的資料按以下資料順序用Microsoft Office PPT做成一個獨立文檔：
3.1、 PPT封面：系統+疾病名稱+編號;
3.2、患者一般資料：性別，年齡，臨床癥狀，必要的實驗室檢查;
3.3、患者影像資料：按檢查順序，一般是X線―CT―MRI，或平掃―增強，或治療前―治療后;或同一檢查方法不同檢查時間順序，每一張圖片使用一頁PPT頁面顯示，以最大程度保留信息細節。
3.4、患者影像報告：包括影像描述和影像意見，每一個獨立的檢查后附完整檢查報告。
3.5、病理結果：包括病理描述和結果。
4、建立網絡學習空間案例庫
將收集制作的PPT格式的比較影像學案例，使用綠色軟件pfDesktop制作成swf格式文檔，按《醫學影像診斷學》目錄順序按系統上傳網絡學習空間，并按專業以課堂魔方的形式呈現予學生和老師。建議將PPT文檔轉換為97-2003格式以保證成功轉換。
5、案例庫建設平臺
我校建設數字化校園，為所有在校師生創建了世界大學城網絡空間學習平臺賬號，構建了全院范圍的學習平臺，也是師生教與學的交流平臺，該平臺可上傳大量文檔、圖片、視頻資源，并以多種多樣的方式組建后呈現于師生，如多維課件，課堂魔方等，并可布置和批改作業，通過留言討論區可實現師生交流互動。（筆者網絡空間鏈接：http：///SpaceShow/Index.aspx？uid=655775）
6、比較影像學案例庫的應用
6.1、理論授課：應用于醫學影像診斷和技術專業的專業課《醫學影像診斷學》，臨床醫學、康復醫學、護理學等專業的《醫學影像學》等影像診斷類課程的理論教學，我校理論授課的多媒體教室配置的計算機均可在線瀏覽網頁，理論課授課時可登錄網絡空間使用該案例庫里的案例實施案例式教學和比較教學法。
6.2、實踐授課：應用于醫學影像診斷和技術專業的專業課《醫學影像診斷學》，臨床醫學、康復醫學、護理學等專業的《醫學影像學》等影像診斷類課程的實踐教學，我校配備了兩間交互式閱片實驗室，配置了50套交互式閱片系統，并連接上了網絡，實踐課期間可打開網絡空間在線瀏覽指定的案例，以分小組討論，小老師講課等形式進行實踐課的授課。該實驗室屬于開放實驗室，學生課余可自由使用自主學習。
6.3、教師備課：教師可利用里面豐富優質的病例備課，制作成精致美觀的PPT課件或形式新穎的微課視頻用于課堂授課，還可根據案例庫靈活設計練習題和試題。
6.4、學生自學：豐富的案例資源可滿足學生自學的需求，同時提高學生主動獲取學習信息的能力。走上工作崗位以后，學生自學的需求更甚于在校期間，案例庫作為在線資源庫，可恒久反復使用。
6.5、影像醫師自我提高：少見案例、易漏診誤診案例和不典型案例可幫助影像醫師接觸和學習臨床工作中沒見過或少見的案例，吸取漏診誤診的教訓，認識不典型案例的表現，從而提高影像診斷水平。
7、討論
目前醫學影像診斷類課程的理論教學已廣泛使用多媒體教
學，實踐教學作為該類課程非常重要的一個環節，不同院校均十分重視，采取多樣化模式，大多數醫學院校還是以傳統教學模式為主，也有部分院校已經開始探索基于 PACS 的影像教學系統[2]。雖然PACS現已廣泛應用于臨床，運用其開展影像學實驗教學已成必然，但由于經費緊張，醫學專業學生數目眾多，目前國內還沒有一所院校建立了可以基本滿足醫學專業學生需求的PACS教學實驗室[3]。我們結合自身特色，仍采用膠片教學和電子圖片教學相結合的方式進行教學。
我校建立了覆蓋全校三個校區的數字校園網，醫學實驗實訓中心配備了可真正實現師生雙邊互動的交互式閱片系統。校園網和閱片系統的建設，為教學現代化提供了堅實的基礎，但信息資源的匱乏，使其難以發揮應有的作用，教學資源庫的建設迫在眉睫。
我們工作之余收集了各類滿足要求的比較影像學案例，質量優良，制作相對容易，教學價值極大，充分利用現有成熟的數字化平臺和現有先進的交互式閱片系統，簡化了教師備課程序，改進了教師上課的模式，使得各種教學方法得以順利實施，學生可免費在校學量優質正常和典型影像案例，走上工作崗位后可進行自主繼續教育，網絡學習空間的留言討論區便于師生交流互動，影像醫師學習易漏診誤診案例及少見病例可提高影像診斷水平。
下一步我們將嘗試進一步構建試題庫、微課庫等其他新的教學資源，進一步完善數字資源庫，更好地服務師生和臨床。
參考資料：
【1】侯先存.比較影像學在核醫學中應用的研究[J].醫學理論與實踐.2012，25（16）：2062-2063.
【2】馬奎元，張會如，董睿，等.基于PACS的醫學影像教學系統的現狀及策略[J].中國高等醫學教育，2010，（10）：45-46，92.
【3】 吳少平，白琛.我國臨床醫學專業本科《醫學影像學》教學狀況調查分析[J].成都醫學院學報，2009，4（2）：147-148.
*通訊作者：胡芳，女，講師，1982.03年出生，郵箱：;
醫學影像與診斷范文6
隨著信息時代的到來，數字化、標準化、網絡化作業已經進入醫學影像界，并以奔騰之勢迅猛發展，伴隨著一些全新的數字化影像技術陸續應用于臨床，如CT、MRI、數字減影血管造影（digitalsubtractionangiography，DSA）、正電子體層成像（positiveelectrontomography，PET）、計算機放射攝影（computedradiography，CR）及數字放射攝影（digitalradiography，DR）等，醫學影像診斷設備的網絡化已逐步成為影像科室的必然發展趨勢,同時在客觀上要求醫學影像診斷報告書寫的計算機化、標準化、規范化。醫學影像存檔與通訊系統(picturearchivingandcommunicationsystems,PACS)和醫學影像診斷報告系統應運而生并得到了快速發展，使整個放射科發生著巨大變化，提高了影像學科在臨床醫學中的地位和作用。
概述
PACS是近年來隨著數字成像技術、計算機技術和網絡技術的進步而迅速發展起來的、旨在全面解決醫學圖像的獲取、顯示、存貯、傳送和管理的綜合系統［1-4］。PACS分為醫學圖像獲取、大容量數據存貯、圖像顯示和處理、數據庫管理及用于傳輸影像的局域或廣域網絡等5個單元［2，4］。
PACS是一個傳輸醫學圖像的計算機網絡，協議是信息傳送的先決條件。醫學數字影像傳輸（DICOM）標準是第一個廣為接受的全球性醫學數字成像和通信標準，它利用標準的TCP/IP（transfercontrolprotocol/internetprotocol）網絡環境來實現醫學影像設備之間直接聯網［3］。因此，PACS是數字化醫學影像系統的核心構架，DICOM3.0標準則是保證PACS成為全開放式系統的重要的網絡標準和協議。
1998年我院放射科與航衛通用電氣醫療系統有限公司（GEHangweiMedicalSystems,簡稱GEHW）合作建成醫學影像診斷設備網絡系統，它以DICOM服務器為中心服務器，按照DICOM3.0標準將數字化影像設備聯網，進行醫學數字化影像采集、傳輸、處理、中心存儲和管理。
材料與方法
一、系統環境
（一）硬件配置
1.DICOM服務器：戴爾（Dell）PowerEdge2300服務器（奔騰Ⅱ400MHzCPU，128MB動態內存，9.0GB熱插拔SICI硬盤×2，NEC24×SCSICD-ROM，Yamaha6×4×2CD-RW×2，EtherExpressPRO/100+網卡；500W不間斷電源（UPS）。
2.數字化醫學圖像采集設備：螺旋CT：GEHiSpeedCT/i，DICOM3.0接口；磁共振：GESignaHorizonLXMRI，DICOM3.0接口。
3.醫學圖像顯示處理工作站：SunAdvantageWindows（簡稱AW）2.0，128MB靜態內存，20in(1in=2.54cm)彩顯，1280×1024顯示分辨率，DICOM3.0接口。
4.激光膠片打印機：3M怡敏信（Imation）969HQDualPrinter。
5.醫學圖像瀏覽終端：7臺，奔騰Ⅱ350～400MHz/奔騰Ⅲ450MHzCPU，64～128MB內存，8MB顯存，6GB～8.4GB硬盤，15in～17in顯示器，10Mbps以太網（Ethernet）網卡，Ethernet接口。
6.醫學影像診斷報告打印服務器：2臺圖像瀏覽終端兼作打印服務器。
7.激光打印機：惠普（HP）LASERJET6LGOLD×2。kr~e6w=,N! ''''#X_Ow+bafe~nNw 法律論文b&mWw;\+?=u(tA vzA€\J?~^v=
8.集線器（HUB）：D-LINKDE809TC，10MBPS。
9.傳輸介質：細纜（THINNET）；5類無屏蔽雙絞線（UTP）；光纖電纜。
10.網絡結構：星形總線拓撲（STARBUSTOPOLOGY）結構。
（二）軟件
1.操作系統：螺旋CT、MRI、AW工作站：UNIX；DICOM服務器：WINDOWSNT4.0SERVER（英文版）；圖像瀏覽及診斷報告書寫終端：WINDOWSNT4.0WORKSTATION（中文版）。
2.網絡傳輸協議：標準TCP/IP。
3.網絡瀏覽器：NETSCAPECOMMUNICATOR4.6。
4.數據庫管理系統：INTERBASESERVER/CLIENT5.1.1。
5.醫學圖像瀏覽及影像診斷報告系統開發軟件：BORLANDC++BUILDER4.2。
論文醫學影像存檔與通訊系統的開發與初步應用來自免費
6.醫學圖像瀏覽終端：GEHWADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。
7.醫學影像診斷報告系統：GEHW醫療診斷報告1.0。
8.刻錄機驅動軟件：GEAR4.2。
（三）系統結構
螺旋CT、MRI和AW工作站按照DICOM3.0標準通過細纜連接到主干電纜（細纜）上形成總線拓撲結構的DICOM網絡；DICOM服務器與各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端通過雙絞線以集線器（HUB）為中心連接成星形拓撲結構的ETHERNET網絡；二者再通過集線器連接成星形總線拓撲結構的PACS。螺旋CT、MRI、AW工作站各自通過光纖電纜與激光膠片打印機相連，進行共享打印。本PACS由如下各子系統構成：
CT/I：GEHISPEEDCT/I;AW2.0:SUNADVANTAGEWINDOWS2.0;MRI:GESIGNAHORIZONLXMRI;DICOM:DIGITALIMAGINGANDCOMMUNICATIONSINMEDICINE;ETHERNET網絡：以太網絡；T-BNC：同軸電纜接插件T型連接器；TERMINATOR:終結器；TRANSCEIVER:收發器；UTP：無屏蔽雙絞線；THINNETCOAXIALCABLE：細同軸電纜
1．數字化圖像采集子系統：從螺旋CT、MRI等數字化影像設備直接產生和輸出高分辨率數字化原始圖像至DICOM服務器，供中心存儲、打印、瀏覽及后處理。
2．數字化圖像回傳子系統：將中心存儲的圖像數據回傳給螺旋CT、MRI等數字影像設備，供打印、對比參考及后處理（三維重建等）。
3．醫學圖像處理子系統：在AW工作站及各圖像瀏覽及診斷報告書寫終端上進行調節窗寬/窗位、單幅/多幅顯示、局域/全圖放大、定量測量（CT值、距離、角度、面積）、連續播放和各種圖像標注等。
4．醫學影像診斷報告書寫子系統：書寫規范、標準的醫學影像診斷報告。
5．圖像中心存儲子系統：圖像短期內（5～7天）保存在DICOM服務器的硬盤中，當圖像數據累積到一定數量（650MB）時，將其刻錄到CD-R（COMPACTDISK-RECORDABLE，刻錄盤）盤片上作為長期存儲。
二、醫學圖像瀏覽及影像診斷報告系統
醫學圖像瀏覽及影像診斷報告系統使用的軟件包是由航衛通用電氣醫療系統有限公司（簡稱GEHW）提供的ADVANTAGEVIEWERSERVER/CLIENT1.01。該軟件以WINDOWSNTSERVER/WORKSTATION4.0為操作平臺，分為服務器端和客戶端兩部分：服務器端軟件負責完成醫學圖像的傳輸、中心存儲、數據庫管理等任務；客戶端軟件具有醫學圖像瀏覽和影像診斷報告書寫功能。
服務器端軟件包括圖像瀏覽、圖像管理、光盤數據庫和系統設置4個模塊。(1)圖像瀏覽模塊具有簡單的圖像瀏覽功能；(2)圖像管理模塊包括存儲、刪除、圖像輸出等子模塊，在這些子模塊中通過以患者姓名、年齡、性別、CT號、檢查序號、檢查類型、檢查日期等為關鍵詞在DICOM服務器硬盤、光盤上查詢所需圖像并進行相關處理；(3)光盤數據庫模塊儲存有每張光盤圖像檢索信息以備查詢；(4)系統設置模塊管理各輸入輸出設備的IP地址等。
醫學圖像瀏覽軟件具有強大的圖像處理功能，可以通過網絡從DICOM服務器硬盤、光盤上調閱所需圖像，并進行圖像瀏覽和后處理。它包括窗寬窗位、圖像、幾何、網絡、顯示格式、連續播放等功能模塊：(1)窗寬窗位模塊通過預定義、用戶自定義及精確設定窗寬窗位，使圖像得到最佳顯示，另外還可以通過鼠標左鍵進行調節；(2)圖像功能模塊可以對圖像進行放縮（1～300倍）、濾波、對比度（-100～100）、旋轉（0～360°）、三原色（RGB）色彩處理；(3)幾何功能模塊可以將圖像垂直或水平翻轉、加網格、負片處理、定量測量（CT值、距離、面積、角度）及標注等。經過后處理的圖像可以直接輸出至診斷報告系統或以不同文件格式存盤以供制作幻燈片
醫學影像診斷報告系統軟件鑲嵌于醫學圖像瀏覽軟件內，可以在瀏覽圖像后直接書寫診斷報告。醫療診斷報告主窗體上的輸入項如姓名、性別、年齡、CT號、檢查序號及檢查日期可直接從數據庫獲取，報告日期由系統自動生成，科別、報告模板等項通過下拉菜單選擇。檢查所見、印象兩項可直接從診斷支持庫提取正?；虺Ｒ姴?、多發病的檢查所見、印象，直接或經局部修改后形成診斷報告主體。程序提供了撤消、剪切、復制、粘貼、清除、全選、字體等編輯功能。該軟件可輸出4種格式的診斷報告，其中可包含1～2幅典型圖例。用戶可通過1個或多個關鍵字段檢索和調閱診斷報告。
結果
在上述PACS的硬件設備安裝、組網完成后，在基礎網絡連接（TCP/IP）和DICOM水平傳輸這2個層次上，對PACS進行整體調試，成功地實現了數字化圖像在PACS內的傳送、中心存儲、易機圖像處理、不同操作系統（UNIX和WindowsNT）不同格式圖像（Adv和Dic）在DICOM3.0標準水平的相互兼容和影像交流，以及PACS內影像診斷報告的書寫、共享、打印等功能。1999年初PACS正式用于我科的CT及MRI室，顯著提高了科室的工作效率及管理水平。
討論
數字技術、計算機技術和網絡技術的飛速發展帶動了醫學影像技術的突飛猛進的發展，同時也推動了醫生工作模式的變革：要求醫生逐漸習慣于在顯示器的熒光屏上觀看醫學圖像；通過計算機檢索和調閱醫學圖像，并且調節窗寬窗位；通過計算機網絡隨時獲取所需的醫學圖像及診斷報告等相關信息。
一、傳統的醫學圖像處理方式存在的問題
（1）保存膠片需要很大的存放空間。（2）在顯影、定影、沖洗、烘干、歸檔等環節上要耗費大量的人力和財力。（3）膠片庫手工管理效率低，查詢慢且容易把膠片歸錯檔。（4）數年后由于膠片的老化使其上的圖像變得模糊不清，給再次查閱和科研工作帶來極大的不便。（5）把CT、MRI等圖像硬拷貝到膠片上，固定的窗寬、窗位已經丟失了大部分原始信息，保留的只是操作醫師認為有用的信息，圖像無法后處理，丟失了對病人復診和其他醫師認為是有用的診斷信息。
二、PACS在影像學科中的應用價值
（1）利用PACS網絡技術，在CT、MRI等影像科室之間能快速傳送圖像及相關資料，做到資源共享，方便醫師調用、會診以及進行影像學對比研究，更有利于患者得到最高的診斷治療效益。（2）PACS采用了大容量可記錄光盤（CD-R）存儲技術，實現了部分無膠片化，減少了膠片使用量和管理，減少了激光相機和洗片機的磨損，降低了顯定影液的消耗，節省了膠片存放所需的空間，降低了經營成本。（3）避免了照片的借調手續和照片的丟失與錯放，完善了醫學圖像資料的管理，提高了工作效率。（4）可在不同地方同時調閱不同時期和不同成像手段的多幅圖像，并可進行圖像的再處理，以便于對照和比較，為從事醫學影像學工作的醫務人員和科研人員提供方便的工作、科研和學習的條件。（5）有利于計算機輔助教學，進一步提高教學質量。運用PACS可無損失地儲存圖像資料，待日后調閱發現有價值且符合教學內容要求的圖像，標上中英文注釋，利用PowerPoint軟件制作成教學幻燈片，采用大屏幕多媒體投影儀示教。
規范的醫學影像診斷報告書寫功能，可打印出圖文并茂的影像診斷報告。
三、診斷報告規范化、計算機化
（1）基本項目要求規范化。診斷報告中反映病情的一般項目齊全，備查項目比較完整。（2）報告的專業術語規范化。內容表述清楚，主次分明，先描述陽性征象，后描述陰性征象，先描述主要病變，后描述次要病變，描述部分與結論一致。（3）基本格式規范化。先一般項目，再描述圖像情況，然后作結論表述，最后還有做其他進一步檢查的建議。
