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醫學影像分析范文1
在臨床急診之中，醫學影像科工作所起到的作用非常重大；醫學影像科在急診處理方面的準確性與及時性會對臨床急診處理工作造成直接影響1。本文分析了50例急診患者的臨床資料，報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院2010年2月到2012年5月醫學影像科急診處理的50例患者，男29例，女21例；患者的年齡為24至70歲，平均43.5歲。
1.2 方法 回顧分析50例患者在治療過程中的各項數據資料，并分析醫學影像科急診處理工作的要點，總結臨床急診處理中應注意的事項。
2 醫學影像科急診處理工作的要點分析
2.1 對急診患者所具有的特征進行了解，能優化急診處理工作 急診患者所具有的特征包括以下三方面。第一，急。在急診科中的患者多病情危急，檢查與救治患者的過程中應爭分奪秒，稍有疏忽，將會對病人的生命造成嚴重威脅或直接導致死亡2。第二，危。進行急診處理的患者多為病情重及生命垂危者，必須迅速進行檢查，否則將會為患者帶來不可逆轉之損失。第三，重。在急診科當中的患者常常無法自行走動，更不能任意搬動，無法很好的配合檢查。
2.2 醫學影像科急診處理分析
2.2.1 對急診患者病情的變化及藥物治療進行觀察 做好院前搶救工作，密切觀察及記錄患者的各項生命活動指標，如呼吸、心率及脈搏等變化，以便為判斷病情狀況提供參考，為病情預見及后期治療提供一定的依據。如患者正在輸液，要密切注意是否出現輸液外滲及不良反應等，合理控制靜脈滴注速度，避免接觸注射部位。
2.2.2 醫學影像科的接診程序 醫學影像科當中的工作人員應該在接到申請單及CT檢查攝片時，就立即仔細閱讀及觀察相關的說明及患者情況，以便準確把握患者病情及相關的臨床資料。如申請單上出現了字跡不清楚的現象，則需要馬上聯系臨床醫生，聯系之后方可確認，萬不可胡亂猜側；同患者家屬交流與溝通，以便了解患者具體的病情，進而制定出相應的急診處理方案3。此外，為了能贏得最優搶救時機，可在后期處理具有復雜程序的事項，如急診患者直接進入到醫學影像科，則應經過臨床醫生的急救處理之后，才可以進行攝片或CT檢查，以預防發生意外。
2.2.3 相關的檢查準備工作要做好 以申請單作為依據，快速簡單詢問患者病情，以制定合適的影像檢查方案。為患者檢查時，檢查參數就會對檢查質量造成影響，因此，必須準確調節及設置相應的檢查參數?？蛇x擇大規格的數碼板及片盒等進行攝片，讓患者保持適合的，以方便常規檢查，并使獲得的影像檢查資料變得相對精確。如急診患者受到限制，則應選擇患者能夠接受的。在檢查時，應盡量避免變動患者，可利用移動性的機架或X線球管，盡最大可能在同一下完成多項檢查。
2.2.4 影像學科的檢查操作 科室內的工作人員應熟悉設備操作步驟及相關性能指標，并熟練掌握檢查位置，輕巧適度操作檢查設備，如檢查具有重要診斷價值，則應立即進行檢查，以為臨床治療贏得寶貴時間4。根據初步診斷報告及臨床表現，準確判斷檢查角度、參數及部位，進而為治療提供價值較高的影像資料。減少搬動病危及昏迷者，攝片工作可在擔架或平車上完成；如病人有嚴重外傷，則需要行站立式檢查，以觀察是否存在血氣胸及臟器穿孔等情況；如患者無法站立，則可取坐位及半臥位。
2.2.5 診斷報告的出具 檢查完成后，應及時出具急診報告，不可遺漏關鍵陽性征象；如在檢查時，患者被所制約，不能獲得準確的醫學影像檢查結果，為了確保順利實施搶救工作，影像科也應提供一些參考價值較高的影像資料。
3 結 果
經過醫學影像科的急診處理之后，50例患者的臨床治療結果良好，影像科出具了及時、準確及清晰的報告單。
4 結 語
急診患者具有多變及復雜的病情，這對醫學影像科的處理工作提出了更高要求。如操作不當，將引起病情的延誤，造成救治困難。因此，在急診處理工作中，醫學影像科應及時出具性相應的檢查報告。如患者出現了同病異影或異病同形的狀況，則可根據臨床病癥與檢查資料進行確診5。醫學影像科的急診處理隱含的風險較大，所以必須科學防范風險，應急處理突發事件，努力將各個環節做好，以便提供更多更有價值的影像檢查信息給臨床醫生，從而順利開展急診工作。
參考文獻
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醫學影像分析范文2
【關鍵詞】 臨床醫學專業; 醫學影像學; 教學計劃; 教學質量; 改革
【Abstract】 Objective To explore the countermeasures to improve the teaching quality of medical imaging in clinical medicine.Methods Based on the internet information resources and investigation on teachers and students from 3 Sichuan provincial western medicine colleges and other 23 universities selected randomly in China，we analyzed the influencing factors to medical imaging teaching quality such as teaching scheme and methods，textbooks and servicing facilities，students number of the class，intracourse teaching and examination methods，etc.Results Problems of medical imaging teaching exist in China，such as too large number of students in one class and relatively lack of servicing facilities，contradiction among few teaching hours and high requirements，simpleness of test mode，etc.Conclusion According to the teaching character，educative purpose and realistic situation，we should immediately transform teaching idea and advance teaching reform.
【Key words】 clinical medicine; medical imaging; teaching plan; teaching quality; reform
醫學影像學是臨床其他專業重要的支撐學科，值得臨床專業學生深入學習領悟。醫學影像技術的飛速發展，國內高校醫學影像專業的不斷壯大，理應更好地促進臨床醫學專業《醫學影像學》教學工作，但現實狀況可能并非如此。因此，為了解本課程教學現狀，我們抽樣調查了部分醫學本科院校，針對發現的問題，提出了質量改進措施。
1 材料與方法
將我國西醫類本科醫學院校無序排列編號（不含四川省屬3所院校），用隨機數字表法，抽取其中的23所（約占1/3）。結合網絡信息，對該23所院校及四川省屬3所西醫院校（共26所）的相關教師、近2年臨床醫學專業本科畢業生（36人）進行調查。調查內容包括班級人數、課程教材、教學條件、教學計劃、見習安排、教學方法與學習效果等。
2 結果
各校理論課教學班級學生數量為80～260人，平均約163人。安排閱片實驗/見習課的學校每組學生數量6～30人，平均19人。
各院校均使用人民衛生出版社《醫學影像學》教材，計劃總學時30～112學時，平均58.71學時，其中，理論課時15～56學時，平均33學時，閱片實驗/見習課學時3～56學時，平均25.71學時。實施過程中，9所學校并未開展實驗/見習課，另17所學校實驗/見習課教學學時3～36個，平均7.29學時。
各院校見習課的主要內容包括了解科室環境、工作流程和影像學設備。實驗課教學的主要方式仍為傳統膠片實習（以X線診斷為主），有3所學校同時使用PACS輔助實驗教學。無院校常規使用CAI電子教材輔助教學。
各院校均使用多媒體教學，1所院校在理論課教學中全程嘗試了參與式教改手段，實驗課教學的主要方式依舊是教師講授和答疑。9所學校考核了學生實際閱片能力，其中，8所學校以膠片或PACS方式考核，1所學校以試卷和圖像投影相結合的方式考核。
36名被調查學生都認為該課程理論抽象，不易理解，66.67 %的學生在課程學習結束后僅能分析簡單的胸部和骨骼X片。學生對教學效果的評價都不夠滿意，認為學習效果中等、較差、很差的比例分別為55.56 %、33.33 %、11.11 %（合計100 %）。
3 討論
3.1 教學效果整體評價
學生反饋意見表明，學生對本課程基本理論、基本知識的理解不夠深刻，實踐能力很弱，整體教學質量不容樂觀，難以達到所用教材“教師易教，學生易學”的目標。
3.2 影響教學原因分析
3.2.1 教學任務重 與學科發展同步更新的《醫學影像學》，是教育部確定的國家級規劃教材，包含X線、CT、MRI、超聲、介入放射學的最基本內容，共六篇二十一章。為縮小篇幅，刪減了解剖、臨床與病理等基礎內容，知識連貫性難免減弱。在省略疾病診斷各論內容的基礎上，增加了比較影像學的內容。為了培養學生仔細觀察圖像、綜合分析疾病的能力，教材配備了CAI教學光盤，并推薦了其他28種電子教材供學生參考使用［1］。因此，該課程內容多而復雜，教學任務十分繁重。
3.2.2 計劃課時少 早期《X線診斷學》內容單一，理論與實驗課一般以1∶1的比例設計約60學時，另有1～2周的見習課，授課計劃條理清晰。目前的《醫學影像學》內容至少需要在原先基礎上成倍增加課時才能保證教學質量，與目前總平均58.71學時的計劃反差巨大。
3.2.3 學生數量多 平均每班163名的學生數量，顯著增加了目前高度依賴PPT的理論課程教學難度，實驗/閱片課程更是難以開展［2，3］。
3.2.4 教學設施差 以往膠片式的實驗課方式和場所早已不能滿足現實需求。在PACS廣泛用于臨床的今天，運用PACS開展影像學實驗教學已成為必然的趨勢［4］。由于經費緊張，目前國內還沒有一所院校建立了可以基本滿足臨床醫學專業學生需求的PACS教學實驗室。
3.2.5 教學手段少 目前，國內影像學教改研究極其缺乏，啟發式教學方法雖有引用，但仍不規范，而網絡教學和電子教材的使用也不普遍，于是，借助多媒體教學手段，用PPT講授理論并展示影像學圖片的理論與實驗閱片相混雜的教學手段漸成主流［58］，其效果有待考證。由于配套CAI光碟的內容與教材圖片相同，其教學輔助作用同樣不明顯。
3.2.6 考核方式舊 考試是指引學生明確學習目標的有力手段，在影像學實驗課教學陷入困境的狀況下，陳舊的理論為主的考核方式將進一步誤導學生的學習目標，限制大學生自學能力的充分發揮。
3.3 教學質量改進措施
從長遠來看，只有提高人們對該課程的重視程度，進而增強師資力量，改善硬件條件，調整課程設置［2］，才能最終改進其教學質量。目前，教師應該重視先進教學方法的合理引用，提高大班理論課教學水平;勇敢探索簡易有效的實驗教學方法和內容體系;大膽改革考試形式和內容，引導學生自學“三基”重點內容［9，10］。
隨著時代的發展，我國臨床醫學專業《醫學影像學》的教學工作終將再度受到人們的重視，發揮其“融眾多基礎與臨床醫學知識于一體”的優勢，為我國優秀臨床醫學人才的培養作出貢獻。
參考文獻
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醫學影像分析范文3
作為人體血脈網絡的一部分，視網膜血管的長度、寬度、彎曲度及分支角度等形態參數是否有變化，以及是否有增生、滲出，均可反映全身血管的病變[1]。實現對眼底血管網絡的特征信息分析，對于輔助診斷眼部疾病和一些全局性病變都有價值。
由于視網膜血管網絡呈復雜的樹狀結構，擁有豐富的分枝，多樣，同時細小血管與背景之間的對比度較弱，使得視網膜血管分割成為一個充滿挑戰的課題。彩色眼底照相（CFP）、眼底熒光素血管造影（FFA）等眼底影像受到廣泛關注，已經產生大量血管分割算法，綜述[2]按照不同角度對視網膜血管的分割算法做了很好的回顧。根據所用的圖像處理理論和算法，將視網膜血管分割算法分為六類：（1）模式識別技術；（2）匹配濾波；（3）血管追蹤；（4）數學形態學；（5）多尺度方法；（6）基于模型的方法。分析各種血管分割算法，其實質離不開對醫學影像中的血管形態信息進行特征建模。模式識別技術通常是對血管的灰度、梯度等局部特征的建模和分類；匹配濾波利用了血管的橫斷面近似高斯模型或混合高斯模型；追蹤算法離不開對局部血管的尺寸、方向、曲率、線性度、對比度的漸變性來實現血管的逐步遞推和跟蹤檢測；多尺度方法通常利用了血管網絡的分段線性尺度特性；基于模型的分割算法更是利用血管的局部灰度、梯度等特征信息進行能量函數建模。
基于此，本文從視網膜血管在各種醫學影像征表現展開分析，對常規的視網膜血管建模方法做了性能比對，讓讀者能夠從另一種角度理解把握目前的視網膜血管分割算法，從而提出更加合適的視網膜血管分割算法。
1 視網膜血管在常用醫學影像中的特征表現
利用眼底照相機對眼球內壁進行不同角度的拍攝，能夠獲取二維的視網膜影像。眼底照相機一般有三種操作模式：在白色光源下，能夠獲取真彩色眼底圖像；濾除紅色圖像光后，能夠獲取血管對比度高的眼底圖像；注射熒光劑后，可以獲取眼底熒光素血管影像。血管注射熒光素鈉后，利用490納米的藍色光源能夠激發血管中的熒光，從而獲取血管高亮的視網膜血管影像，如圖1所示。
圖 1 眼底熒光素血管影像[3]
由圖1看出視網膜血管的形態信息：（1）視網膜血管是分段線性的網狀結構；（2）血管的灰度值與背景存在灰度差，但是在細小血管處，灰度差很??；（3）血管的寬度差別很大，從視盤出發，血管寬度從十幾個像素減少到一兩個像素；（4）血管橫斷剖面近似于高斯分布或混合高斯分布。
目前有許多視網膜醫學影像的公用數據庫[2]。其中DRIVE和STARE兩大眼底圖像數據庫分別提供了不同眼底照相機從不同角度獲取的彩色眼底圖像，兩者都有兩套眼科專家手工分割的視網膜血管網絡作為金標準，便于視網膜血管分割算法的性能比較。
2 視網膜血管特征建模及分析
表1總結了視網膜血管網絡的特征表現，并給出常見的特征模型及其存在的主要問題。由表1看出，僅對血管的一個屬性進行建模無法有效分割目標。管狀器官的局部特征便于提取和建模，廣泛應用于視網膜的血管分割，包括對圖像的濾波和增強。管狀器官的全局特征為分割算法提供全局空間一致性信息，便于處理圖像的局部噪聲和分割不連續的管狀器官。但是由于全局特征的獲取復雜度高，該類算法值得進一步研究。
表1 視網膜血管的特征表現及常見特征模型
Hessian矩陣的本征值分析是血管增強的最常用工具[4]。基于Hessian矩陣的管狀檢測器通常選用不同的測量尺度來檢測目標，并且將所有尺度下的最大尺寸合并為一個多尺度響應。但是Hessian匹配濾波存在三個問題：（1）采用Gaussian函數與圖像進行卷積計算梯度向量場，會導致邊界模糊；（2）由Hessian矩陣特征值定義的管狀結構度量函數難以分割分叉點；（3）需要在多尺度空間下，獲取不同尺度下的管狀結構最大響應，計算量大。
Xu和Prince提出的梯度向量場（GVF）[5]能夠實現圖像的邊界梯度信息向目標中心的擴散。由于來自管狀器官邊界的梯度向量在中心處相互抵消，導致GVF向量場在管狀器官的中心處幾乎為零，恰好對應多尺度檢測的最大尺度響應，因此可以采用Jacobian矩陣代替傳統多尺度下的Hessain矩陣進行血管檢測[2]。根據Jacobian矩陣的特征值和特征向量信息可以進行三個方面的應用：（1）進行管狀結構檢測，增強管狀器官；（2）管腔脊線生成，經過細化可以作為血管中心線；（3）提供細小血管的方向信息，從而為視網膜血管的交叉、分支在3維空間的走向提供信息。（下轉第99頁）
醫學影像分析范文4
關鍵詞：分子生物學；分子影像學；醫師；學習
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）41-0186-02
分子生物學的誕生拓展了人們對于疾病的認識，分子生物學的研究內容涉及到生命的本質，它的出現對生命科學有著巨大的沖擊，尤其是對醫學有著重要的影響[1，2]。現代醫學條件下，從分子水平認識疾病并尋找對策已成為醫學發展的重要途徑之一。分子生物學的方法和技術被廣泛的應用于影像醫學的基礎和臨床研究中，與之交叉產生的新興學科――分子影像學，已然成為影像醫學的前沿與熱點[3，4]，學習和利用分子生物學的知識對于廣大醫生，特別是影像科醫生來說有重要的意義，有助于我們了解行業研究的前沿和熱點，提高科學研究和臨床診療水平。然而廣大醫生，特別是影像科醫師在實際工作中常常面臨知識缺乏或老化的問題，原來掌握的理論和技能在疾病診斷、發病機制的研究、療效的跟蹤和評估等方面越來越受到制約。因此，隨著分子影像學的出現和醫學分子生物學的交叉與發展，今后的影像臨床和科研中要求影像醫師能夠掌握與其工作相關的理論知識和技能，從而有效地為臨床工作及科學研究服務。
一、分子生物學在影像醫學發展中的意義
近20年來，分子生物學在理論和應用上都取得了重要進展，其理論與技術已滲透到生命科學的諸多領域，而影像醫學與其結合產生的新型學科――分子影像學更是走在影像醫學發展的最前沿。分子影像學的出現和發展將從根本上改變未來的醫學模式，引領整個醫學影像學發展的方向[5]。與傳統的影像診斷學不同，分子影像學借助于分子探針應用醫學影像成像設備非侵入性地對活體的生理病理過程進行觀察，其優點是在器官或組織結構的形態變化之前，從分子水平進行定量或定性的可視化觀察[6]。例如通過標記腫瘤產生過程的關鍵分子然后進行影像學檢查，既可以顯示出腫瘤發生發展過程中的解剖改變，也可以追蹤觀察疾病發生、發展過程中的病理生理變化，有助于疾病的早期明確診斷和發生機制等的研究。在藥物開發和作用機制研究中，通過標記藥物本身或者其作用靶點可以直接顯示藥物在體內的變化或靶點的改變，從而為藥物的篩選和作用機制的研究提供直觀的實驗依據。分子影像學技術不僅為生命科學相關的基礎研究提供了重要方法，而且也在臨床研究和轉化醫學等領域中發揮重要的作用[7]。在未來的個體化醫學模式中，分子成像技術可能會同時融合疾病的分子診斷和治療跟蹤系統，在早期診斷疾病的同時進行治療并跟蹤其治療后的變化，從而實現疾病診療的一體化。
二、影像醫師學習分子生物學知識的必要性
分子影像學是分子生物學和醫學影像技術相結合的產物，分子影像學利用現有的一些醫學影像技術，如核醫學、核磁共振和光學成像方法等，通過特異性的分子探針的設計和應用，能夠對人體內部的生理或病理過程中在分子水平上發生的變化進行在體成像，安全無創，可重復行強，在疾病的診斷、治療以及療效評價、發病機制等的方面發揮著不可估量的作用。分子影像學是一門新的交叉學科，作為影像醫師要想掌握并應用好，除了原有的影像學知識外，還要學習和掌握分子探針的制備原理和技術、信號通道及相關機制、腫瘤靶點的篩選和定位等相關知識和技術，而這些都屬于分子生物學的范疇。分子影像學使影像檢查從原來單純觀察解剖結構轉向功能性分析，從主觀診斷轉向客觀的定量分析，因此影像醫生必然要整合分子生物學、細胞生物學或合成化學等方面的知識，在研發分子探針、篩選基因靶點等方面不斷努力，借助于先進的影像學成像手段早期、直觀的顯示疾病的發生發展、治療效果及轉歸等，實現分子影像學的長遠發展。而且隨著相關技術的興起，分子影像學越來越注重對個體化表型差異的分析，這也為實現個性化醫療，即精準醫療，提供了重要的條件。未來，分子影像學將推進個體化治療的發展進程，例如許多腫瘤的診斷靶點，也可作為治療靶點，通過篩選關鍵靶點，定制對應的特異性分子探針，應用分子影像的個體化分析為病人“量身定做”最佳治療方案，并能予以跟蹤、評價，從而實現診斷治療的一體化。總之，掌握分子生物學知識對提高影像科醫師綜合診療水平具有極大的指導意義。目前我國普通高等醫學院校都已開設了分子生物學課程及其相關的實驗教學，也有相應的規劃教材和實驗教材，因此畢業于醫學院的影像醫師大多具備了一定的醫學分子生物學知識基礎，但分子生物學的理論和技術不斷地更新，這就迫使影像醫師仍需要不斷地學習，以便了解分子生物學的最新進展。而對于沒有學校學習基礎的高年資醫師而言，分子生物學是個嶄新的領域，需在重新學習[8]。
三、影像醫師加強分子生物學知識學習的途徑
影像醫師應認識到加強分子生物學知識學習的重要性，并積極主動地加強分子生物學知識的學習。除了醫院、學科或科室有組織的進行學習外，更重要的方法還是自主學習，通過有效地繼續教育獲取必要的理論及技能。在繼續教育的過程中，影像醫師應根據自身的需要選擇學習的深度和廣度。如實際工作中需要對疾病的發病機制、藥物作用機制、療效評估等研究較多，還必須全面地學習醫學分子生物學的最新理論和相關技術，才能更好服務于實際工作中。影像醫師獲取分子生物學知識的途徑有很多：
1.全面系統的學習基礎知識。影像醫師應根據自身的基礎選擇相應的教科書或參考資料，可以優先選擇國家規劃教材，以便由淺入深的掌握分子生物學的理論，明晰各種常用名詞、術語，了解分子生物學涉及的研究領域。近年來大學的網絡公開課程建設日趨完善，還可以通過慕課等進行在線的視聽學習[9]，有助于知識的理解與掌握。在有一定基礎的前提下，再通過專業雜志和文獻，了解最新的進展和研究動態。
2.明確方向，學習相關的專業技術。分子影像學的研究涉及到多個學科的知識，因此在學習中，影像醫師應明確自身的研究方向，有針對性的學習。應用互聯網學習操作簡單、便捷，易于被廣大醫生接受，而且其內容全面、檢索便捷等優勢也已在醫學繼續教育中發揮著不可替代的重要作用?？梢酝ㄟ^維普、知網、同方等專業網站，有針對性的篩選文獻和資源進行學習。另外和可以進入到分子生物學的網站、論壇等進行瀏覽、搜索等，既能緊跟前沿動態，還可以與他人互動交流、進行討論。
3.注重學術交流與合作研究。參加專題學術講座或會議，尤其是國家級或國際性學術交流活動是十分必要的。通過學術交流，可以較快的了解分子生物學在影像醫學中的應用和最新動態，而且在交流過程中，可以與同行及專家進行直接的溝通，交流并獲得必要的指導和幫助[10]。在科學技術飛速發展的今天，單單依靠影像科醫師無法發展分子影像學，唯有與分子生物學等交叉學科的專家精誠合作，才能更好的推動分子影像學的發展和臨床應用。哈佛大學分子影像中心Weissleder教授曾指出影像醫師應該切實肩負起開展分子影像研究工作的任務，要與基礎學科相互溝通，發揮各自的優勢，協同合作。因此加強合作與交流能夠更好地解決分子影像學發展中所涉及的問題，有效的促進影像醫師分子生物學的學習和研究。
總之，分子生物學是目前公認的最具活力的醫學帶頭學科。分子影像學的出現是分子生物學的理論和技術推動影像醫學發展的直接表現。作為新時代的影像醫師，必須重視分子影像學的研究，學習和應用好與之相關的分子生物學等基礎知識和技術，才能適應現代醫學發展的需要，更好的服務于科研與臨床醫療工作。
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醫學影像分析范文5
【關鍵詞】 睡眠;睡眠障礙;對比研究;學生,醫科
【中圖分類號】 R 179 R 163 R 338.63 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2009)10-0941-02
近年來,關于大學生睡眠問題陸續有報道。為探索醫學大專在校生的睡眠質量狀況及其影響因素,筆者于2007年11月對某醫學高等?？茖W校在校生進行了睡眠狀況調查,現將結果報道如下。
1 對象與方法
1.1 對象 用整群分層抽樣法,選取某醫學高等?？茖W校一至三年級學生,共發放匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)2 400份,獲得有效應答量表2 368份。其中男生590名,女生1 778名;一年級學生831名,二年級學生843名,三年級學生694名。年齡為18～23歲,平均(20.52±0.94)歲。
1.2 方法 PSQI[1]由19個自評條目和5個他評條目構成,第19個條目和5個其他條目不參與計分。參與計分的條目均為調查對象近1個月內的睡眠狀況,包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應用、對日間功能的影響7個成分。各成分按0～3級計分,累計各成份得分為PSQI總分。總分范圍為0～21,得分越高,表示睡眠質量越差。按PSQI總分≤2、≤5、
1.3 統計分析 將有效應答量表數據輸入計算機,用Excel和SPSS 13.0進行分析,主要采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 總體情況 學生PSQI總分均值為(6.62±2.54),各成分分均值為主觀睡眠質量(1.23±0.76)、入睡時間(0.99±0.44)、睡眠時間(1.34±0.90)、睡眠效率(0.14±0.43)、睡眠障礙(1.09±0.49)、催眠藥物(0.02±0.23)、日間障礙(1.79±0.77)。其中睡眠質量好、較好、較差、差所占比例分別為23.13%,43.66%,24.89%,8.32%。
2.2 不同性別學生的睡眠質量情況 女生睡眠質量較差、差的報告率為35.55%(632/1 778),男生為26.10%(154/590),差異有統計學意義(χ2=17.817,P
2.3 不同生源學生睡眠質量情況 鄉鎮學生睡眠質量比地市學生、縣城學生差,差異均有統計學意義(χ2=11.943,7.295,P值均0.05)。見表1。
2.4 農業與非農業戶口家庭學生睡眠質量情況 農業戶口與非農業戶口家庭學生睡眠質量較差和差檢出率分別為35.48%(612/1 725)和27.06%(174/643),差異有統計學意義(χ2=14.967,P
2.5 不同年級學生睡眠質量情況 一年級學生睡眠質量比二年級學生差,差異有統計學意義(χ2=5.047,P
2.6 不同專業學生睡眠質量情況 臨床醫學和護理專業學生睡眠質量均比其他專業學生差,差異有統計學意義(χ2=88.635,P0.05)。除這2個專業以外的其他專業學生睡眠質量差異也均無統計學意義(P值均>0.05)。見表3。
3 討論
專業、學習階段、生源和家庭經濟條件等因素都可能直接或間接影響醫學大專生的睡眠質量。本次調查對象是某醫學高等?？茖W校學生,主要專業有臨床醫學、護理、公共衛生管理和衛生監督、醫學影像技術、藥學、口腔醫學技術、醫學檢驗技術、中西醫結合、及“3+2”5 a制高職等,其中臨床醫學、護理等專業相對比其他專業課程繁重,醫學知識深而廣,學習壓力更重,不少學生為完成學業,經常處于學習緊張狀態,因而,成為睡眠質量相對比其他專業差的原因之一;葉玉等[3]研究顯示,大學生的睡眠質量與經濟狀況有一定關系。本次調查的對象大多數是來自鄉鎮廣大農村,尤其是來自貧困地區的學生,由于家庭經濟條件較差,在校生活相對困難,平時省吃儉用,生活水平較低,可影響到膳食營養的需要量;另外由于生活困難,難免給他們帶來一定的思想負擔,長期下去易導致睡眠問題。一年級和三年級學生睡眠質量均比二年級差,認為與各學習階段學生所面臨的問題不同有關,一年級學生由于剛入學,生活、學習和人際關系各方面需要一個適應的過程,因此存在睡眠問題者比例較高;大專三年級是臨近畢業的階段,此時即將畢業走向社會,面臨擇業問題,不得不用心思考,然而相當部分學生未能正確面對現實,尤其是女生情緒易于波動,造成精神過度緊張或焦慮,而產生睡眠上的問題。有報道表明,在非考試期,男、女生睡眠質量差異無統計學意義[4]。本次調查是在非考試期進行,而結果睡眠質量存在性別差異,女生睡眠質量比男生差?？赡芟鄬τ谀猩?女生除了情緒易于波動的特點外,相當部分女生在生活和學習等方面所遇的問題應對能力較差,而成為影響睡眠的因素之一。這可能是因為女性天生感情細膩,對待事物大多感性認識多些,對于一些可能給自己帶來壓力的事情看得較重,或是較易受外界某些因素的干擾等;而女性獨特的生理特性,如經期、激素水平的變化都可以影響睡眠的質量[5]。本次調查結果中,醫學大專生PSQI總分均值和部分成分均分均高于醫學本科學生[6-8]。不論醫學本科或醫學專科都屬高等醫學教育范疇,教學內容基本相似,但本科學制長,學習時間充足,?？茖W制短,學習時間緊壓力大,間接影響了睡眠質量;二是就業競爭激烈,就業問題本科畢業生比專科生有優勢,就業問題給醫學?？粕鷰淼膲毫Ρ缺究粕?從而間接影響到睡眠質量問題,導致醫學大專生睡眠質量總體較差的結果。
大學生的睡眠質量問題,特別是醫學類?？茖W生的睡眠質量問題應引起高度重視。針對影響睡眠質量的各種因素,應采取相應改善措施:結合加強新生入學教育,幫助新生迅速適應大學生活;加強三年級學生就業指導和社會交往知識教育,做好面向社會、正確面對現實的思想工作,穩定畢業生思想情緒,順應激烈的就業競爭潮流;學校做好“扶貧幫困”工作,為家庭經濟困難學生排憂解難,同時進一步加大醫學高等職業教育教學改革力度,加強實施實踐教學,注意減輕學生學習負擔;結合開展大學生心理咨詢活動,加強對情緒易于波動學生的心理指導,排除影響睡眠的情緒因素;建議加強睡眠衛生知識普及和衛生干預措施,同時創造良好的睡眠環境,進一步提高學生的睡眠質量;針對睡眠障礙者的不同原因,采取針對性的治療措施和護理干預[9],以改善患者睡眠質量。
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醫學影像分析范文6
學界對公立醫院公益性的內涵雖未完全達成一致，但基本都認同醫療服務的可及性、適宜性以及質量和效率的內涵[11-12]，而從新醫改的直接目的來看，就是要解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”的問題。老百姓關心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現。而醫療服務費的提高關系到醫務人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實行以及醫生的診療行為的變化又對醫藥企業的營銷行為產生影響。即，醫療服務費對醫生和患者的行為產生直接影響，醫生的行為將傳導影響到醫藥企業的營銷行為。醫生、患者及醫藥企業三者的行為變化必將在醫療質量、患者滿意度及藥品質量和價格上體現出來，這些都關系到公益性問題。因此本文選擇從醫生、患者和醫藥企業的行為變化的角度來考察醫療服務費對公立醫院公益性的影響。另外，公立醫院目前對醫療服務費調整的一個直接目標是對取消藥品加成后醫院損失的彌補，然而讓醫療服務費體現醫務人員勞動價值是大勢所趨。因此，本文模型構建的假設前提是調整后的醫療服務費能夠反應醫務人員勞動價值，并且不同的醫術水平其醫療服務費不同。因此，本文應用系統動力學，通過因果關系圖理清受醫療服務費影響的醫生、患者和醫藥企業三者的行為變化及其相互作用關系，從而得出醫療服務費的調整對公立醫院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎上提出政策建議。
2醫療服務費對公立醫院公益性的影響分析
2.1醫療服務費對醫務人員行為的影響
2.1.1醫療服務費提高減少過度醫療行為
醫療服務費對醫務人員誘導需求的動機具有負向影響，這是因為代表醫療服務價值的服務費的提高使得醫生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導需求的動機變小，因而可以減少過度醫療，加之醫療服務費納入醫療保險范圍，從而使得患者的自付醫藥費用減少，促進患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫生將吸引更多患者前來就診，若醫療服務費能夠進行市場調節，則該醫務人員的醫療服務定價會有所提高。因此，“醫療服務費誘導需求的動機過度醫療醫藥費用患者滿意度就診數量醫療服務費”形成一個正反饋回路。醫療服務費的提高觸發該循環過程，通過醫療服務費的調節和吸引更多患者使得醫務人員能夠通過醫療服務費這一體現醫療服務價值的收費而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫療服務費在一定范圍的市場化調節又促使醫務人員之間形成了良性競爭，這不僅保障了優秀醫務人員的收益，同時也促進了醫療行業的良性發展。當然醫療服務費也不會因此陷入無限增長，這是因為它還受到其他因果關系的影響。
2.1.2醫療服務費的提高可增強
醫生自身價值認同感醫生能夠僅靠醫療服務費就獲得滿意的收益是對其醫療服務勞動價值的尊重，有利于醫生自我職業價值的認同感提升，這有助于激發醫務人員工作的積極性，不斷探索提升醫療服務質量。診療質量的提高則帶來患者滿意度的提高，從而提升了該醫生的聲譽。能得到越多病患的認可和贊譽，則該醫生越認同自我價值。而醫務人員對自我價值實現的追求在一定程度上降低了知識型醫務人員對高的物質報酬的要求，在保障一定物質需求的情況下，自我實現的追求反而會降低對醫療服務費的追求。從負反饋回路中可以看出，即使受市場調節，醫療服務費也不會一直增長，將在醫生物質追求和精神追求中形成平衡，因此醫療服務費將趨于穩定。而正反饋回路則使得優者越優，差者越差。目前我國醫生的聲譽受到社會的部分質疑，這也導致醫生對自身價值認同感降低，職業幸福感下降，許多醫生阻止子女學醫就是該問題的體現。這將嚴重影響醫務人員積極性，影響了診療質量，導致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環，必須提高醫療服務費，切斷藥品加成，讓醫務人員能夠憑借自身的技術拿到應有的報酬，提高醫務人員對自身價值的認同感，從而進入良性循環。
2.2醫療服務費對患者就醫選擇行為的影響
2.2.1醫療服務費提高穩定綜合性大醫院就診患者數量
醫療服務費的提高在一定程度上會抑制前來就醫的患者數量，促使常見病進基層就診，這在一定程度上減輕了三級綜合醫院醫生工作量，使得這些醫生能夠抽出時間精進業務，提高診療質量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級綜合醫院就診。醫療服務費與患者數量互相影響，形成負反饋，這是一個自我調節的過程。這也意味著與市場掛鉤的醫療服務費不會無限上漲，會在一定水平上穩定下來，穩定下來了醫療服務費使得不同水平的醫務人員有不同的服務費水平。同時，醫療服務費對患者數量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫療需求在短期內具有剛性特點，引導分流的作用在遠期才能體現出來。而患者數量與醫生工作量、診療質量、患者滿意度形成的負反饋回路，則預示醫生工作量會通過反饋回路的調節穩定在某個水平上。
2.2.2醫療服務費提高可引導患者就診數量的分流
當到三級醫院就診的普通疾病患者數量因為醫療服務費的提高而減少時，那么客觀地促使這部分人群到基層醫療機構就診，這樣積累了基層醫療機構的診療經驗。隨著國家對基層醫療機構的重視和投入的增多，基層醫務人員收入也會有所增加。在收入提高和經驗積累雙重作用下，有利于激發基層醫務人員價值感的提升，從而基層醫務人員有積極性精進醫術，提高診療質量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質量，不愿到基層就診，則基層醫療機構接診很少，基層醫務人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫務人員，這加劇了基層的困境。當前國家對基層醫療機構越來越重視，提高基層醫務人員收入，配置醫療資源，吸引了不少優秀醫學生。醫療服務費的差別化也使得到基層就診的普通病患者數量增多，分流了綜合醫院的就診數量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫療服務費在不同等級醫療機構之間起到了引導患者就醫的分流作用，不僅促使老百姓小病進社區習慣的形成，還能提高基層醫務人員的價值，吸引優秀人才，同時還能將綜合性大醫院的醫生從重復性低難度的診療中抽出身來花更多的時間提升自身技術水平，從而更好地攻克醫學難題。
2.3醫療服務費對醫藥企業營銷行為的影響
醫生追求診療質量，則意味著對用藥合理性的要求提高，這將使得醫生對醫藥企業的種種不正當營銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫務人員用藥行為改變的影響，醫藥企業也會重新設計營銷策略，不得不在藥品質量上多下功夫，從而以質量贏得市場份額。而藥品質量的提高則有助于診療高質量的實現。因此“用藥合理性要求醫生對醫藥企業回扣促銷等的敏感度醫藥企業藥品質量診療質量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現有的“以藥補醫”的模式下，不少醫生更重視的是如何開出更多的藥，而對用藥合理性關注較少，而為了開辟市場，醫藥企業契合醫院和醫生的需求，使出各種不正當營銷手段，醫藥代表滿醫院跑，更使得用藥合理性成為空談，導致了惡性循環。而打破這一惡性循環，則需要醫務人員重視診療質量，而這正是前述的醫療服務費提高的影響結果。打擊醫藥企業的不正當營銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫務人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫療技術的提高來盈利。這才能有望扭轉醫藥企業在醫院的不正當營銷方式，回歸醫療與藥品為患者健康服務的正確軌道上來。
3醫療服務費對公立醫院公益性回歸的綜合影響機理
綜合以上分析，可以得到醫療服務費對公立醫院公益性影響的綜合因果關系圖，見圖3。在圖3中，兩側的反饋回路分別表示的是醫藥企業藥品質量和基層醫療機構診療質量所受的影響，中間的五個反饋回路表達的是醫療服務費提高對患者滿意度、診療質量以及醫生的自我價值感的影響。其中，通過醫療服務費的提高降低醫務人員誘導需求的動機從而減少過度醫療提高患者滿意度是從物質角度的分析，而通過提高醫務人員對自身價值的認同感從而激發醫務人員重視診療質量提高患者滿意度進而提升醫務人員聲譽的過程是從精神激勵角度進行的分析。另外對醫生工作量和就診患者數量的影響則反應在負反饋回路中，說明提高醫療服務費對這二者起到了調節的作用，即通過自我調節，能夠使得醫生工作量和患者數量穩定在某個水平上。通過圖3發現，醫療服務費最直接的作用是降低醫務人員對過度醫療的依賴和患者就診的選擇，這將對醫務人員積極性、醫療服務質量、患者就診數量的分流、基層衛生資源的利用率、基層診療質量和醫藥企業藥品質量的提高均有著積極意義。首先，要發揮基層醫療機構的基石作用，引導患者普通病到基層是關鍵舉措。但是我們也必須看到醫療服務費的提高對患者分流的影響具有延遲作用。因為當前我國綜合醫院就診患者普遍很多，患者的就醫行為的變化不會在較短時間內受到醫療服務費的影響，具有短期剛性特點，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫選擇在較長一段時間內會發生變化。另外，當前環境下，醫藥企業對醫生及醫院的不正當營銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫生的行為選擇。醫患之間存在著信息不對稱，醫生作為患者的人，對患者有利的選擇也必須首先成為對醫生有利的選擇才能真正成為醫生愿意采取的行為。因此，讓診療質量的提高成為醫生主動的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫生能夠利用自己的醫療技術通過診療質量的提高獲得應有的收益。而帶動患者分流和促使醫生追求診療質量提高的關鍵舉措就是調整醫療服務費以及允許一定程度的市場化調節。提高醫療服務費滿足了醫務人員利用技術獲得收益的經濟人的需求，進而激發醫務人員救死扶傷的自我實現需求，使得診療質量的提升成為了醫生的主動追求，促使醫患利益一致化。因此，通過醫療服務費的調節，使得醫生、患者、醫藥企業等眾多微觀個體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實現我國公立醫院公益性回歸的宏觀改革效果。
4結論及建議
4.1研究結論
通過上述分析，我們得到如下結論：①醫療服務費關系到醫務人員和患者的切身利益，對二者的行為產生直接的影響，而通過醫務人員行為的變化又影響到醫藥企業的營銷行為。②醫療服務費的提高肯定了醫務人員醫療技術服務的價值，依靠高的醫療技術獲得高的收益是對醫務人員的正當物質需求的尊重；而得到正當物質回報的醫務人員積極追求醫療技術和診療質量的提高，進而實現職業價值和人生價值，獲得精神回報。這不僅提高診療質量，還避免了不合理醫藥費用的支出。③醫療服務費對患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進基層醫療機構就診，這不僅提高了基層醫療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫院的負擔，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時不盲目追求到大醫院就診也間接節約了醫療費。④醫務人員是醫療系統最基層最核心的力量，通過廣大醫務人員對診療質量的高要求而使醫藥企業的某些不正當營銷手段失去作用，轉變為通過藥品質量贏得醫院和醫務人員的青睞。因此，醫療服務費通過對醫務人員、患者及醫藥企業的行為影響，有助于提高診療和藥品質量、降低醫藥費用，并引導患者小病進社區，提高社區基層醫療資源利用率，最終有助于醫療公益性的回歸。因此，我們要對“調整醫療服務費、打破‘以藥補醫’格局”的改革堅定信心。
4.2建議
任何一項改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫療服務費的調整對公立醫院公益性回歸具有可預期的積極作用，但這些作用的發揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強宣傳引導、完善醫院管理制度以及加強對基層醫療資源的配置。①加強宣傳引導，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫改執行者堅定信心切斷藥品加成，提高醫療服務費。由于患者的就醫行為短期內不會立即改變，同時醫務人員對誘導需求和風險預防性檢查的行為也不會立即改變，因此，醫療服務費的提高短期內會使得患者的綜合醫療費用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現，過度醫療減少、診療質量提高以及用藥合理性加強，加之醫療保障的作用，患者的綜合醫療費用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫療服務費的同時一定要加強輔助措施的執行力度。如，加強宣傳，讓醫患雙方都能正確認識其目的和意義，將醫療服務費按合理比例納入醫療保險等。②完善醫院管理制度，創造醫務人員發揮價值的良好環境。醫療服務費是醫務人員的技術勞動價值的體現，因此在醫院管理制度上就必須將醫務人員的技術服務與報酬掛鉤，回歸到依靠自身醫療技術獲得高額收益的正確軌道上來。另外，醫院及相關部門也必須通過制度對醫療風險責任進行合理界定，成為醫務人員堅強的后盾，讓醫務人員無后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因為醫療的高風險和不確定性而選擇自衛性醫療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫務人員明哲保身背離醫療公益性的始作俑者。③重視對基層資源的配置，引導患者在不同級別醫療機構間分流。醫療服務費對患者就診選擇起到了推動作用，而拉動作用則要靠基層醫療機構的優質服務。只有這樣，才能增強患者對基層醫療機構的信任，主動選擇到基層就診。否則提高醫療服務費只會成為阻礙普通病患者獲得高質量醫療服務的門檻，這絕非改革的初衷。而我國醫療資源呈現不合理的倒三角結構，廣大的社區醫院以及鄉村衛生院高質量醫療資源少，診療質量低。因此要發揮基層醫療機構的基礎服務作用，就必須增加對基層的醫療資源和人力資源的投入，通過醫療資源在各級醫療機構的合理配置和對患者就診行為的引導，才能促使我國不同級別醫療機構間形成合理的分工與協作機制。
5研究局限及展望
