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關于醫療衛生方面的建議范文1
【關鍵詞】醫療衛生 財政投入 地區差異
一、我國醫療衛生財政投入現狀
國家財政對醫療衛生事業的支持是有目共睹的,2009年3月6日,在回答記者關于如何在當前經濟比較困難的情況下使得老百姓的生活過得更好的問題時,財政部部長謝旭人指出,中央財政在2009年重點投入醫療衛生等6方面來保障老百姓的生活。新型農村合作醫療制度在農村也開始普及,農村農民的看病難問題得到很大改善,尤其是大病、重病得到了醫療報銷近半,使得看病難問題得到很大改善。中央政府和地方政府對醫療衛生事業的投入逐年增加,表1反映的是我國2000―2006年各年政府預算衛生支出、社會衛生支出和個人現金衛生支出的比例。從表1我們可以看到,政府預算衛生支出比例排除2002年的略有下降,總的來說在2000―2006期間是逐步增加的,并且增長了2.6個百分點。與此同時,社會衛生支出比例與征服預算支出比例增長趨勢基本相同,除了2001年的略有下降,其余年份都是逐年環比增長的,與2000年相比,2006年社會衛生支出比例增加了7.1個百分點。個人現金衛生支出在前兩個方面支出比例增加的情況下,自然是一路下降,在2000年該比例是59.0%,個人醫療衛生負擔非常大,而到2006年,個人現金衛生支出比例已經下降到49.3%,可以看出,個人醫療衛生支出負擔大大降低,減輕了個人醫療衛生負擔。
(資料來源:有關年份《中國統計年鑒》。)
2003―2007年期間,全國醫療衛生財政投入累計已經達到6311億元,比1998―2002年期間增長了1.27倍。而2008年,全國財政醫療衛生支出2757.04億元,比2007年增長38.5%。在加大醫療衛生財政量的投入的同時,財政支持對中西部地區給予更多關注,對中西部地區的新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險的補助標準提高到每人每年40元。
2009年中央財政安排醫療衛生支出達到1180.56億元,增長38.2%。2010年中央財政預算安排醫療衛生支出1389億元,用于支持醫療衛生體制改革、提高新型農村合作醫療、加大城鄉醫療救助力度以及基層醫療衛生機構實施基本藥物制度和促進中醫藥事業發展。
由上述資料可見,政府財政對醫療衛生事業是越來越重視,投入量也越來越多,但是于此同時,我們還應該看到我國醫療衛生財政投入存在的一些問題。
二、我國醫療衛生財政投入存在的問題
1、醫療衛生財政投入比例不足。文章第一部分關于醫療衛生財政投入的分析表明,醫療衛生財政投入在總量上是逐年增長的,并且增長速度很快,這是令人欣慰的一方面,同時我們也應該看到,中國的GDP和財政支出的總量更是在飛快增長,尤其是GDP的增長,因此,我們可以看到,從醫療衛生財政支出比例方面看,2007年全國人均醫療衛生財政投入僅為134.63元,醫療衛生財政投入占GDP的比值為0.7074%,2007年醫療衛生財政支出占當年總財政支出的比例僅為3.573%。無論從醫療衛生財政投入的GDP比值看,還是占當年財政總支出比值看,醫療衛生財政投入都很小,相比較發達國家的比例而言,中國作為最大的發展中國家并且經濟發展最快的國家,對醫療衛生事業的財政支持是有限的。二十世紀九十年代以來,中國經濟經過十幾年的飛速發展,GDP節節攀升,人均可支配收入也逐年增長,但是政府對醫療衛生的支持力度雖存在卻沒有顯著提高,表1中顯示的政府預算衛生支出比例最高的是2006年,達到18.1%,而世界上政府財政對醫療衛生投入最高比例超過40%。比較之下,中國的政府預算衛生支出比例很低。
2、地區醫療衛生財政投入差異顯著。中國的經濟發展呈現出東、中、西明顯的地區差距,這一差距同樣顯示在醫療衛生財政投入方面,由表2我們可以看到,2007年我國醫療衛生財政支出的區域構成表現為東高中西低的狀態。2007年東、中、西地區醫療衛生財政總支出為39114944萬元,東部地區的醫療衛生財政投入比例為74.76%,中部和西部分別為13.89%和11.35%,東部地區比例遠高于中部和西部地區,區域財政投入存在很大差距。在人均財政醫療衛生支出方面,全國人均值為296元,這一數值本身就說明了中國的人均醫療衛生財政支出數量很低,其次從東部、中部、西部來看,分別為517元、123元和152元,比較來說,東部地區的人均醫療衛生財政支出較高,而中部和西部的人均值都很低,這是因為一方面東部經濟發展較快,GDP較高,分攤到醫療衛生方面的財政投入相對多,另一方面,中部人口較多,而西部人口數量不多,GDP值也非常低。最后,東、中、西區域財政醫療支出占各地區GDP的比例分別為1.73%、0.76%和1.23%,這一比例不僅低,而且在三個區域之間還存在很大差距,中部地區的醫療衛生財政支出占該地區生產總值的比例竟然達不到一成,可見,中部的財政醫療支出之低。
(資料來源:根據2008年《中國統計年鑒》相關數據整理而得。)
由表2可見,無論是從醫療衛生財政投入的總量,還是從人均財政醫療衛生支出以及醫療衛生財政支出占地區GDP比例來看,東部、中部、西部之間都存在顯著差異。
3、個人醫療負擔依然很大。全國新型農村合作醫療的開展,使得農民的醫療負擔有所減輕,但是,這并不能完全消除農村看病難的問題,新型農村合作醫療報銷的醫療費用僅限于定點醫院和診所,并且報銷項目少,農民還是要承擔大部分的醫療費用。另一方面,中國的國情是如此,城鎮居民占全國人口的比例不到三成,因此,能夠享受醫療保險的人群占總人口的比例很低,總的來說個人的醫療負擔雖有所減輕,但依然很重,這一點我們可以從表1看出來,2000年,個人現金衛生支出比例為59.0%,2001年這一比例達到60%,而后在接下來的幾年,在政府預算衛生支出和社會衛生在支出都有所增加的情況下,個人現金衛生支出比例有所下降,到2006年,這一比例是49.3%,降到50%以下,從比例來看,這一數值在7年間雖有所下降,但所降甚微,沒有起到徹底改善的作用。并且從總量方面來講,醫療費用在近幾年增長很快,盡管是一般的費用,從絕對值來看依舊非常高。相比很多國家的醫院不設置收費窗口,在中國,進醫院首先要收掛號費,然后才開始一系列的檢查費用,醫院的醫藥費用也是節節攀升。因此,總的來說中國居民個人的醫療支出負擔依然很重。
三、合理醫療衛生財政投入對策與建議
從以上分析看,中國的醫療衛生事業財政投入存在很多方面的問題,要改善醫療衛生事業現狀,必須要加大醫療衛生財政投入并且合理利用醫療衛生財政投入,從而提高中國居民整體福利水平和醫療水平,減輕居民個人醫療衛生支出負擔最大限度地利用好國家財政支出對醫療衛生事業的貢獻度。我們從以下幾個角度對醫療衛生財政投入提供建議與對策。
1、加大政府對醫療衛生事業的財政支出。加大財政對醫療衛生事業的支出,不僅表現在財政支出絕對量的增加上,并且對醫療衛生財政支出占當年總的財政支出比例也應該有所提高,這樣才能保證醫療衛生財政投入的絕對量和相對量的雙重增加,從而在實質上支持國家醫療衛生事業。加大政府醫療衛生財政投入要求東、中、西地區政府要緊跟中央腳步,合力促進中國醫療衛生事業的發展,從表2的分析我們可知道,各地區對醫療衛生的財政投入多有不同,東部地區政府財政投入高出中部和西部很多,因此,必須同時加強中央和地方政府對醫療衛生事業的財政支持。要建立完善的健康保障制度,包括商業醫療保險、醫療救助、社會基本醫療保險以及新型農村合作醫療等。落實城市低收入以及無業人員的醫療救助制度,逐步擴大新型農村合作醫療的覆蓋范圍。
2、調整醫療衛生財政投入結構。目前我國的醫療衛生財政投入量雖逐年有所增加,但是投入結構缺乏合理性和科學性,對突然出現的重大公共衛生問題會緊急投入大量經費去解決,并且會在全國各地建立各種公共衛生基地或者實驗室,造成重復建設,浪費國家和地方政府財政。而另一方面,醫療衛生基礎設施建設卻依然簡陋,得不到改善,財政大量投入于高端醫療衛生領域,不能解決全國大部分人的醫療衛生需要,大量普通病人無法享受國家財政投入帶來的利益。因此,中國的財政投入必須根據中國的實際情況有自己的特點,根據中國農村人口占絕大部分比例看,中國對醫療衛生的財政投入首先必須投入于弱勢人群,目前的新型農村合作醫療只是初步發展,發展并不完善,農村合作醫療不僅要實現全國農村普及,并且要逐步增加財政在這方面的投入,加大醫療報銷比例,切實減輕普通百姓的醫療衛生負擔。同時,在我國現階段的醫療水平和經濟狀況下,醫療衛生的財政投入要優先投資于最基本的或者常見的疾病,然后在經濟逐步發展和財政能力逐步提高的過程中逐步擴大醫療衛生財政投入保障的范圍,直到實現全民免費醫療。
【參考文獻】
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[3] 中華人民共和國國家統計局:中國統計年鑒2008[Z].中國統計出版社,2008.
關于醫療衛生方面的建議范文2
第二條互聯網醫療衛生信息服務是指通過開辦醫療衛生網站或登載醫療衛生信息向上網用戶提供醫療衛生信息的服務活動。
第三條醫療衛生信息服務內容包括醫療、預防、保健、康復、健康教育等方面的信息。信息服務分為經營性和非經營性兩類。經營是指向上網用戶有償提供信息或網頁制作等服務活動；非經營是指向上網用戶無償提供具有公開性、共享性醫療衛生信息。
第四條醫療衛生信息服務只能提供醫療衛生信息咨詢服務。屬于醫療行為，必需遵守衛生部《關于加強遠程醫療會診管理的通知》等有關規定，只能在具有《醫療機構執業許可證》醫療機構之間進行。
注明信息來源。登載或轉載衛生政策、疫情、重大衛生事件等有關衛生信息時必需遵守有關法律、法規和規定。醫療衛生及健康相關產品的廣告信息，第五條醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站所提供的醫療衛生信息必需科學、準確。要依照國家有關法律法規和有關部門審批的內容進行登載，不得擴大功效或宣傳治療作用。禁止制作、和登載含有封建迷信內容的信息和虛假信息。
第六條任何經營性或非經營性醫療衛生網站以及登載醫療衛生信息的網站在向國務院信息產業主管部門或省、自治區、直轄市電信管理機構申請料理經營許可證或料理備案手續之前。
：第七條申請衛生行政部門審批的醫療衛生網站或登載醫療衛生服務信息的網站。
1申請書。內容包括：網站類別、內容、服務性質（經營性或非經營性）網站設置地點、預定開始提供服務日期、申辦機構性質、通信地址、郵政編碼、負責人及其身份證號碼、聯系人、聯系電話等。
2申辦機構資質證明。
3信息平安保證措施等。
第八條申請資料不符合要求的衛生行政部門在收到申請資料lO個工作日內通知申辦機構在規定期限內補齊。視為放棄申請。
第九條初步審查合格后。將審核意見書面通知網站。獲準同意的網站，應在其網站主頁上同時標明信息產業主管部門批準的經營許可證（或備案）編號以及衛生行政部門審核文號。
第十條已獲準開辦的醫療衛生網站或登載醫療衛生信息的網站。
第十一條未經衛生部批準。均不得冠以“中國”中華”全國”等名稱。
第十二條衛生部將依據國務院《互聯網信息服務管理方法》和相關的衛生行政法律法規對互聯網醫療衛生信息服務實施監督管理；指派專門機構和人員定期對開展醫療衛生信息服務的網站及其內容進行監督檢查。
第十三條互聯網醫療衛生信息服務中。衛生行政部門責令限期改正；如不改正，依照國務院《互聯網信息服務管理方法》有關條款和衛生行政有關法律法規進行處分；情節嚴重的衛生行政部門建議信息產業主管部門關閉網站。
關于醫療衛生方面的建議范文3
關鍵詞:醫療機構;基本醫療保險;支付方式;模式;總額預付制;按人頭付費;按病種付費;按服務項目付費
我國目前醫療領域涌現出衛生費用和人均衛生總費用上漲過快［1］、醫保費入不敷出［2］等諸多問題，國家想從基本醫療保險支付方式的角度來控制醫療費用過度增長和醫保費不合理使用的問題，于是提出基本醫療保險支付方式的改革。2017年6月，國家了《關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見》(〔2017〕55號)，這是第一個針對基本醫療保險支付方式改革的文件，對推進改革工作做出新部署。從文獻資料來看，對于基本醫療保險支付方式的研究，主要集中在各種基本醫療保險支付方式的比較或某種基本醫療保險支付方式的探索和應用，很少針對各級醫療機構基本醫療保險支付模式選擇的研究。其實不同的基本醫療保險支付方式對患者和醫院產生的影響不同，基于提高醫療服務質量、合理控費、控制醫院管理成本及提高可操作性幾個方面的綜合考慮，不同基本醫療保險支付方式是有一定的適用機構的。國內外有很多典型案例，它們之間存在較大的差異性，但亦有共性存在，即某種基本醫療保險支付方式有其可適用的醫療衛生機構。對此，本研究將通過查找文獻了解國內外典型國家或地區的基本醫療保險支付方式的現狀，結合不同基本醫療保險支付方式的優缺點和適用范圍，探究我國不同級別醫療機構的基本醫療保險支付方式選擇模式。
1不同基本醫療保險支付方式的利弊分析
1.1醫療服務質量
在醫療服務質量方面，按服務項目付費可以較好地滿足參保者對醫療服務的需求，保證醫療服務質量，這應該也是這一傳統的醫療保險支付方式能得到廣泛應用的主要原因。但是按項目付費成本效益較低，它需要運用大量的衛生資源和資金來換取醫療服務質量［3］。按病種付費方式有明確的疾病診斷和治療標準，因而服務質量一般能得到保障。相比而言，其他幾種預付制方式可能會導致醫療機構在利益的驅使下不合理降低服務成本，減少必要的服務流程，造成醫療服務質量不同程度地下降。因此，對于控制醫療服務質量而言，按服務項目付費效果最佳。
1.2醫療費用控制
在醫療費用控制方面，按服務項目付費方式控制費用效果最差。按項目付費是典型的后付制，保險機構按實際發生的醫療服務價格和服務量對醫院進行補償，容易造成供方誘導服務和需方過度利用醫療資源，導致衛生資源浪費，醫療費用不合理上升，加重需方的疾病經濟負擔［4］。相對而言，預付制增強了醫療保險機構的話語權，在一定程度上改變其被動處境，使得醫院主動積極參與醫療成本控制。其中總額預付和按人頭付費是在醫療服務發生前，保險機構預付給醫院一筆固定的費用，預付的費用與患者實際發生的費用無關，超支不補，提高了衛生資源利用率和醫療保障水平。因此，在費用控制方面，預付制較后付制有較為明顯的優勢。
1.3醫院管理成本
在醫院管理成本方面，按病種付費方式的疾病測算系統很復雜，需要大量基礎工作支持，對技術和數據要求比較高，費用標準的制定和調整過程繁雜，所以管理成本很高［5］。按服務項目付費是在患者接受服務后再支付費用，需要衛生服務提供者審核繁雜的服務項目，工作量巨大，審計和監督費用增加，因而投入管理成本也比較高。按服務單元付費、總額預付制和按人頭付費都是預先確定支付標準，費用結算簡單方便，可以提高工作效率，降低監督成本和醫?；疬\行風險，管理成本低。故按服務單元付費、總額預付制和按人頭付費三種支付方式便于管理醫院成本，而按病種付費是醫院管理成本最高的一種支付方式。1.4易操作性在可操作性方面，按服務項目付費按實際發生費用支付，按服務單元付費和按人頭付費的支付標準固定，可操作性都比較強［6］?？傤~預付制確定科學的預算額度比較困難，但若以往年總額為參照，此方法亦可操作。而按病種付費需要大量統計數據支持，這種方式在實施操作上有一定困難。
2國外典型國家基本醫療保險支付方式借鑒
1948年英國開始實行全民健康保險，對初級醫療衛生機構的全科醫生統一采取按人頭付費方式，后來為解決醫療服務過程中出現的各種問題，英國對初級衛生保健全科醫生的支付方式逐漸轉變為按人頭付費為主的復合型支付方式［7］。二級衛生服務機構采取的支付方式是總額預算制。而三級醫院多數按服務單元付費。對全科醫生實行按人頭付費的支付方式，能有效分擔二級、三級醫院的診療壓力，促進醫療資源合理配置。美國在1976年建立了疾病相關分類系統(DGRs－PPS)，即采用按病種付費方式［8］?，F美國模式是在DRGs－PPS的基礎上建立的復合式支付方式，對于此類相對合理的醫療費用管理支付方式卻因復雜的支付體系和高難度管理，而影響其實施效果。德國的門診服務主要采取總額預付下的按服務項目付費的方式，按人頭付費是門診服務的輔助支付方式。住院服務則采用按病種付費模式，德國推出自己的G－DRG系統，醫療服務付費標準由費用支出權重、基礎支付標準和平均住院天數共同確定，達到合理控費的目的［9］。挪威、瑞典、葡萄牙等國直接引用美國的HCFA－DRGs和AP－DRGs方案，加拿大、澳大利亞、法國、匈牙利等引進DRGs的病例組合技術，再根據本國情況制定自己的病例組合方案［10］?？v觀國外醫療保險支付方式，國外醫保支付方式大致有以下轉變。一是由后付制或預付制向混合制轉變，且混合程度和復雜程度越來越高，但基本模式是以一種支付方式為主，多種支付方式并存。二是基層醫療衛生機構或門診服務主要采用按人頭付費和總額付費的方式為主，而針對二級、三級醫院，很多國家在探索按病種付費的模式，同時輔助多種支付方式。
3國內醫療衛生機構基本醫療保險支付方式的實證效果
3.1復合式結算
江蘇鎮江作為國內最早進行醫改試點的城市之一，在基本醫療保險支付方式改革上具備較為豐富的經驗。目前鎮江對醫保費用支付采取的是復合式結算方法，對醫務室和一級衛生機構采用總額控制的支付方式，對社區衛生服務機構采用以就診人頭為核心的總額預算管理和按單元付費的支付方式，對二級以上醫院實行總額預算、彈性結算和按病種付費相結合的復合結算方式［11］。此模式借鑒了英國的全面健康保險模式，結合鎮江實際情況，形成了較為完善的基本醫療保險支付模式。
3.2DRGs結算北京是國內最早學習和探索
DRGs支付方式的城市。首批試點選擇了6家三甲醫院實施按病種付費的支付方式，在此期間發現各試點醫院運行平穩，DRGs在三級醫院中的運用初見成效，DRGs促使醫院為獲得明確診斷和合理成本測算而開展標準化臨床路徑研究和信息化建設，有利于將成本、質量以及管理三者相結合，一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的就醫困難。從北京市的醫保支付方式發展歷程來看，北京市亦是從后付制向預付制轉變，從單一付費模式向復合付費模式轉變［12］。
3.3總額預付
2002年，上海市開始試行醫?？傤~預算管理，逐步對全市的社區衛生服務中心實行醫?？傤~預付試點;2009年起，上海在全市的二級、三級醫院啟動醫?？傤~預付，2012年又探索醫療聯合體試點的“打包總額預付”［13，14］。在不斷的探索和實踐中，上海形成了以總額預算管理和三大機制為特色的基本醫療保險混合支付模式，此混合支付方式包括按項目付費、按床日付費和按病種付費。上海市總額預付管理適用于所有級別的醫療機構，是國內總額預算管理實施效果最好的城市，同時結合公開透明的協商談判機制和約束激勵復合機制，使上海市各級醫院必須在合理的預算范圍內控制醫療費用支出。三明市在2012年正式啟動醫改時，對基本醫療保險支付方式改革也做出一些探索:一是采用總額控制的方法控制公立醫院的醫藥費用年增長率;二是建立次均費用限額付費機制;三是在縣級以上公立醫院對住院費用采用按病種付費，三明模式中鼓勵二級、三級醫院探索按病種支付方式，對于所有醫院可考慮總額控制支付方式，同時混合其他支付方式［15］?？v觀國內各級醫療衛生機構對基本醫療保險支付方式的選擇，可以得出結論:基層醫療衛生機構可以考慮以總額預付制為主，輔助按人頭付費方式，而對于二級、三級醫療衛生機構，在總額預付制下的按服務項目付費、按病種付費等混合付費方式。
4不同基本醫療保險支付方式適用機構模式探究
4.1基層醫療衛生服務機構
基層醫療衛生服務機構的服務人數比較穩定，醫療次均費用較低，可采取按人頭付費為主的支付方式。在實施按人頭付費制時，應根據社區衛生機構的服務人數，結合藥品、年齡、性別和地區實際情況等因素確定并適時調整支付標準［16］。其次，可采用總額控制管理，控制醫療費用的過度增長。按服務單元付費主要是針對基層醫療機構的住院服務，按照服務機構的實際年度參保出院人次、出院人次的平均住院日和平均床日費用等進行結算;按床日付費的支付方式可以用于社區衛生服務中的老年醫療護理和家庭病床。因此，根據基層醫療衛生服務機構的實際情況可輔之以按病種、按單元等基本醫療保險支付方式。因按病種定額支付會增加醫療機構的管理成本及具備不易操作性等缺點，所以并不鼓勵在基層醫療衛生機構使用，但可嘗試先從諸如高血壓和糖尿病等常見病、多發病入手。因此，建議基層醫療衛生服務機構采用以總額控制下的按人頭付費為主，輔之按病種定額付費、按服務單元付費和按床日付費等復合支付模式。
4.2二級、三級綜合醫院
二級、三級綜合醫院因門診和住院服務功能健全，涉及醫療服務內容較多，建議采用多種基本醫療保險混合支付方式?？梢钥傤~預付制為基礎，在年初根據醫?；鸹I資總額確定對各定點機構的預算指標，以避免基本醫療保險基金收不抵支。對于醫院門診服務，采用按人頭付費的基本醫療保險支付方式。對于住院和門診大病醫療費用的支付，主要實行按病種付費為主的基本醫療保險支付方式［17］。亦可視具體情況采用按項目付費、按床日付費等支付方式。因此，二級、三級醫院可以采用以總額預付制為基礎，重點推行按病種付費，結合按人頭付費、按服務項目付費和按床日付費等的多元化支付模式。4.3?？漆t院?？漆t院是在某一個或幾個醫學分科比較突出的醫院，基本醫療保險支付方式有別于綜合醫院。為約束其醫?；鸬氖褂茫瑢？漆t院可采取總額預付制。其次，?？漆t院患者的疾病診斷大多為比較明確和診療技術成熟的疾病，所以按病種付費制可適用于?？漆t院。而對于專科醫院中精神病等住院床日費用穩定且床位利用率高的疾病，可采用按床日付費。因此，?？菩葬t院，可選擇總額控制下按病種付費和按床日付費相結合的支付模式。
關于醫療衛生方面的建議范文4
一、改進行風架橋梁，真心實意聽民聲。醫療衛生行業與廣大人民群眾的切身利益密切相關，構建和諧社會離不開和諧醫患關系。當前，醫患矛盾產生的原因主要表現在兩個方面：一方面，人們對醫療要求、期望值越來越高，而政府、醫院資金投入不足，醫療資源配置不合理，產生了醫院不能滿足患者需求的矛盾；另一方面，醫院管理不到位、制度不健全、執行制度不嚴格等，拉大了患者與醫院的距離，引發了患者的不滿。滕州市衛生局在認真分析研究上述兩方面情況的基礎上，充分認識到醫療條件的改善是一個漸進的過程，而醫療行風建設是一個亟需解決的熱點問題：個別醫療機構和部分醫務人員收“紅包”、開單提成、開大處方、亂收費等的行為加重了群眾的負擔，損害了人民群眾利益；部分醫療機構就醫環境差、服務態度冷硬，影響了醫療效果，也成為醫療糾紛的重要誘因。因不能全面掌握患者的康復情況和患者對醫護人員的意見建議，無法及時解決醫療機構存在的問題，導致醫患關系越來越緊張。對此，滕州市衛生局著眼提高群眾滿意度，主動架設醫患溝通橋梁，于2012年6月組建了全省首家以衛生行政部門為主導的出院病人回訪中心，開展出院病人回訪工作?；卦L工作以“提升服務質量，延伸服務職能，強化醫患溝通，構建和諧醫患關系”為目標，通過電話回訪、入戶回訪等形式，認真聽取出院病人及其家屬對全市各個醫療機構的意見建議，對患者反映的問題分門別類，按類梳理，逐條解決，按時反饋，架起了患者和醫院之間相互了解的橋梁。各市直醫院和鄉鎮衛生院也按照部署積極開展回訪工作，做到問題及時解決，誤解及時溝通，服務延伸開展。從2012年7月至2013年10月，累計回訪病人6.37萬人，各級各類醫療機構累計自行回訪病人13萬余人，解決各類問題3688個，對36個一線科室、47名醫務人員分別給予了相應處理，預防可能產生的醫療糾紛126個。
二、專業回訪融真情，擴面回訪求實效。滕州市醫療機構服務人口多，每年出院病人約18萬人次，病人的情況千差萬別。在病人回訪中，滕州市衛生局注重兩個方面的問題：一方面，回訪要體現溫馨，耐心細致；另一方面，避免僅對個別病人調查回訪，力求全面掌握真實情況。對此，他們圍繞提高回訪質量，建立了專業回訪隊伍，科學設置回訪內容和回訪樣本，確保了回訪實效。一是建立專業回訪隊伍。良好的溝通能力和業務素養是做好回訪工作的前提。市衛生局按照了解醫療衛生法律法規、熟悉醫院情況、語言表達能力強、溝通技巧好等要求，從全市七家醫院選拔7名擁有兩年以上護理工作經驗的臨床一線人員擔任回訪員?；卦L員通過查看出院病人各項記錄，在準確了解每一個回訪對象個人基本情況、住出院情況、疾病的種類、發生的費用、出院時的醫囑等內容的基礎上，以健康指導為切入點，了解病人在住院期間對醫療衛生服務工作的滿意度，廣泛征求意見、建議。她們用溫和的話語、耐心的傾聽、科學的解釋，拉近了醫生與病人的距離，讓病人在真切感受到醫院的關心的同時，主動表達真情實感。二是建立回訪制度機制。市衛生局在市中心人民醫院設立回訪中心辦公室，配備微機、服務器等辦公設施，打造了專業回訪平臺。建立健全了《出院病人回訪工作制度》、《回訪管理暫行規定》、《回訪中心服務理念》等制度規定，制作《滕州市出院病人回訪中心監督卡》，卡上有明確的監督內容和監督電話，病人入院后，將卡發放給病人或家屬，使醫護人員隨時接受病人監督。三是全面設置回訪內容。出院病人回訪不是單純的群眾滿意度回訪，回訪內容既包括病人出院后的恢復情況、存在的困難與問題，也包括在醫院住院期間對所接觸的醫生、護士的服務態度是否滿意，對醫療質量、服務流程、后勤保障、醫德醫風、醫療收費的評價及意見建議等，同時還為病人提供康復指導和健康教育，提醒病人回院復診，實現了對病人醫療服務需求的全覆蓋。四是科學選取回訪對象。只有從更大范圍、各個社會階層中廣泛選取抽查對象，才能使回訪群體更具有代表性，才能真實全面反映醫療服務狀況。病人回訪中心對衛生系統所屬21家鎮街衛生院、市直3家二級以上醫院的出院病人建立了回訪庫，細分了各個科室，按照隨機抽樣原則確定回訪對象進行電話回訪，回訪人數不低于出院病人總數的1/3。同時，為增強代表性，回訪對象既有工人、農民、知識分子等社會不同階層人員，也有老人、婦女、兒童和殘疾人等特殊群體。各鎮街衛生院對市回訪中心選取后的其余病人開展回訪，確保每個出院病人都能參與進來，最大限度地擴大了回訪的覆蓋面。
三、原汁原味錄內容，不增不減查問題。在有些調查活動中，有人習慣于把了解到的情況、意見建議先進行一番“過濾”、“剪輯”、“包裝”，或者刀砍斧削、抹棱去角，或者妙筆生花、添枝加葉。這樣上報的內容大都走了調、變了味，也失去了調查回訪的意義。在回訪過程中，滕州市出院病人回訪中心按照“內容原汁原味、問題不增不減”的原則，把出院病人的意見、建議和訴求實事求是地反映上來，真正做到“事”要“實”，“實”要“是”。一是嚴格問話流程?；卦L中心制定了問話提綱，要求回訪員嚴格按照問話提綱，實事求是地對每一位病人進行回訪，堅持做到不誘導、不提示，完全尊重每位患者對醫療衛生服務的評價權。同時，為加強對回訪的監督，對所有回訪均進行電話錄音和登記。二是規范分類整理。建立了工作臺賬，對出院病人提出的表揚、批評、意見、投訴等進行登記。截至目前，已有1869名醫務人員受到了病陪人的表揚，累計提出批評、意見和建議1226條。三是認真匯總分析。對回訪信息做到每日歸類、每周匯總、每月形成書面報告，并將匯總分析結果反饋至市衛生局及各醫療衛生單位，同時呈報至棗莊市衛生局和市委、市政府、市人大、市政協、市紀委以及市政府糾風辦。四是定時通報結果。每輪回訪結束，市衛生局通過印發《滕州市出院病人回訪中心回訪情況通報》，總結回訪基本情況，對各醫療單位、科室滿意度進行排序，通報受表揚人員，公布病陪人所提批評、意見、建議，對反映的問題原原本本反饋給各醫院，并提出整改要求和時限。各醫院每周一召開全體人員會議，通報本周回訪情況和市回訪中心通報情況，對滿意度高的醫護人員公開表揚，對存在的問題通報批評?；卦L工作成為了滕州市反映醫療服務水平的“晴雨表”。
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[關鍵詞] 基本藥物制度；補償模式；補償機制
[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0147-03
國家實施基本藥物制度后，基層醫療衛生機構實行“零差率”銷售，由于受到醫療技術水平、醫療設備的限制，以前依靠“以藥養醫”來維持醫院正常運轉的格局不復存在，從而給基層醫療衛生機構的良性運轉帶來了嚴重挑戰。因此，政府與社會采取積極的補償措施就成了保證基本藥物制度在基層醫療衛生機構長久穩定實施的關鍵。筆者廣泛搜集資料，進行分析比較，根據補償模式的不同歸納總結，分析利弊，并借鑒國內外的先進經驗以求建立支持基本藥物制度長期有效實施的補償機制。同時，提出了多方制衡、動態監管的觀點，是本文的創新之處。
1 基本藥物制度補償模式的比較分析
在基本藥物制度的實際補償過程中，各省、市根據自己的實際情況了相關文件，采取了相關措施，并在實施的過程中相互借鑒，取得了較好的成效。目前我國關于基本藥物制度主要有四類補償模式，分別是政府全額補貼模式、多渠道、多頭補償模式、以獎代補模式和收支兩條線管理模式。
1.1 政府全額補貼模式
在補償方面，對核定的經常性收入不足以彌補核定的經常性支出的基層醫療衛生機構，差額部分由政府統籌財力予以足額安排。安徽省還在此基礎上對一體化管理的行政村衛生室承擔藥品“零差率”銷售，按戶籍人口數每1 200人每年8 000元的標準給予補助[1]，建立起長效的補償機制。
政府全額補貼模式體現了基本醫療服務和基本藥物的公益性與政府主導性，政府的大力支持可以保證基本藥物制度的深入實施，但是政府全額補貼難免會造成政府的財政壓力過大，進而影響政府投入的連貫性。
1.2 多渠道、多頭補償模式
多渠道、多頭補償模式主要是以財政和醫?；馂橹?，調整醫療服務費、藥事補償以及風險基金和社會捐助等為輔的多頭補償機制。天津、四川、山東、遼寧等地方是多渠道、多頭補償模式的代表。天津市衛生局和財政部門共同開展了基層醫療機構的績效評估工作，加強管理，提高效率，降低基層醫療機構的運營成本，來消化掉原來的部分灰色收入；將不合法的黑色收入堅決剔除，保證基本醫療機構的陽光運行，保護廣大居民在基層醫療機構就醫和使用基本藥物的積極性[2]。天津市財政部門和衛生局建立了資金預算制、規范補助資金撥放流程，對于基本藥物制度“零差率”銷售減少的15%的藥品收入，由財政和醫?；鸸餐Ц?。遼寧省建立醫療保障資金補助、公共衛生服務補助、提高基層醫療衛生機構就醫報銷比例和醫療費用報銷比例相結合的多渠道補償機制保障基本藥物制度的實施。
多渠道、多頭補償模式拓寬了基本醫療服務和基本藥物制度的補償渠道，調動社會各種資源共同補償，大大降低了政府的財政壓力，間接保證了政府財政投入的連貫性?；鶎俞t療衛生機構藥物“零差率”銷售，藥價大幅下降，節約了大量的醫?；?，通過醫?；鹧a償方式的加入，使得補償水平顯著提高。但是通過醫?；饋硌a償的模式一直以來也備受爭議，認為會加大籌資負擔，而且醫?；鸬膿芊艖摪慈祟^和服務質量來投入，直接撥給醫療機構會導致醫療機構服務質量和效率的降低。
1.3 收支兩條線管理補償模式
收支兩條線管理是指基層醫療衛生機構的全部收入上繳財政專戶，其全部支出納入政府部門的預算管理，工作人員的待遇、藥品“零差率”銷售的補償均由財政予以保證。實施這種補償方式的目的主要是為了切斷基層醫療衛生機構收支之間的聯系，避免趨利行為。實施這種補償模式的代表主要有江蘇、上海和北京等地區。實施收支兩條線管理補償模式的地區，政府的衛生投入明顯增加，包括人力和財力的投入，衛生機構的運營效率也得以提高。不少地區還進行了制度創新，如上海市長寧區嚴格預算，將基層醫療衛生機構的臨床檢驗外包出去，并且與醫院合作，提高效率，降低運營成本[3]。
收支兩條線管理切斷了基層醫療機構收入和支出之間的聯系，避免醫療機構的誘導需求和過度醫療服務。同時，通過收支兩條線補償辦法之后，筆者發現政府對于基層醫療衛生機構的投入明顯增加，包括人力和財力的增加，醫療服務的效率也有所提高[3]。實行收支兩條線管理以后，基層醫療衛生機構的人員收入由人事、財政根據原有的工資水平進行增長，并要求保持逐年增長。但是這一實施方案對于醫療機構的運營效率影響不穩定，主要表現在不同業務量的機構效率不同。原先業務量好的機構人員待遇隨著業務量的增長而增長，但是采取此種補償方式后，人員待遇的年增長率跟不上業務量的增長率，導致人員消極，不利于基本藥物制度的實施。而業務量原本不太好、收入偏低的醫療機構，開始依靠財政兜底這一大樹，“坐”、“等”、“靠”、“要”情緒滋生，嚴重影響了醫療機構的創新和創收的積極性。而且由于基層醫療衛生機構總收入中的政府投入取決于政府的財政能力，各地政府財政能力的差異會造成投入標準的不一致，進而影響基本醫療服務和基本藥物制度的公平性。
1.4 以獎代補模式
以獎代補模式的獎補資金按照“突出改革、轉變機制、注重實效、鼓勵先進”的原則分配，要求統籌中央和地方財政獎補基金行收支差額。獎補資金按照各基層醫療衛生機構基本藥物制度實施情況和綜合改革情況、地方財力和服務人口等因素進行分配。云南省按照服務人口和區域采取以獎代補的方式，對綜合改革后的基層醫療衛生機構支出給予補助。湖南省某縣市區獎補資金分配額=待分配獎補資金總額×[該縣市區指標考核得分×該縣市區工作難度系數/∑（各縣市區指標考核得分×各縣市區工作難度系數）][4]，考核的標準按國務院醫改辦對于各地的考核評估結果確定。
以獎代補模式是一種獎懲分明的模式，可以有效地擯除基層醫療機構中原有的不合理的黑色和灰色收入，保護群眾在基層醫療機構就醫和使用基本藥物的積極性，但是也有明顯的弊端，例如獎補資金的不足或不到位，使基層醫療機構的工作人員擔憂待遇無法保證，這勢必會影響他們對于工作的積極性和投入度。
2 國際先進國家和我國港臺地區的經驗總結
國外大多數國家對基本藥物的補償主要是通過對藥品的定價和對制藥企業的補償來實現的，而對基層醫療機構“零差率”銷售或免費提供基本藥物的補償一般包含在社區衛生服務的補償中[5]。日本政府根據實際的市場價格，實行動態政府定價的政策。醫療機構、零售商、第三方支付機構按政府制訂的零售價執行藥品銷售，政府不考慮他們的采購價格，這樣各個機構就會加大藥品采購時的議價力度，盡可能壓低采購價以獲得利潤空間。當然，政府會持續動態地調查各醫療機構的采購價格并動態調整政府定價，以使得政府定價和市場價格基本一致。香港地區由特區政府全額補貼轉變為社會共同投入，通過增加政府投入、社會醫療保險、個人或商業保險共付來補償[6-7]。國外先進國家以及我國港臺地區經濟發展相對較好，補償機制較完善，對基本藥物的補償力度較大，資金到位快。我國其他地區尚有不足，需要借鑒這些地區在補償機制方面的經驗。
3 政策建議
我國基層醫療衛生機構在實施基本藥物制度的補償機制上原則基本一致，即在“核定任務、核定收入、績效考核”基礎上對收支差額進行補助。筆者認為就是要通過對基本藥物制度的實施進行補償，保障基層醫療衛生機構的人員待遇，保護他們開拓業務、不斷創新的工作積極性；補償醫藥企業，使他們保持創新激情，不斷研發出兼具安全性、有效性和經濟性的藥物，對基本藥物目錄進行補充和完善；最終基本藥物制度在基層醫療機構全面實施，基本藥物在群眾中廣泛應用，從而緩解群眾的看病負擔。如圖1所示，基本藥物制度里有一個多方協同的制衡機制，政府、醫療機構、醫療保險機構、醫藥企業、患者是其中的不同的利益相關者，也是不同的責任主體。補償機制與監管機制在它們之中發生作用，相互制衡，通過對各個主體的激勵和約束，最終使消費者受益。根據上述分析提出以下政策建議：
3.1 無固定補償模式
各種補償模式在各個省市已實施一段時間，各有優缺點。所以，為了更好地實施基本藥物制度，不應囿于固定的單一模式。補償模式可以是綜合了的、修正了的上述模式。
3.2 補償機制和監管機制協同作用
補償機制和監管機制同激勵機制和約束機制一樣，應該同時存在、協同作用，從而克服補償過程中的不透明現象。
3.3 多方參與、責任共擔、利益共享
基本藥物制度的實施包含多個利益相關者和責任主體。從利益相關方的角度來說，應該構建相應的激勵機制，使基本藥物制度能夠進一步的長效高效實施。從責任主體的角度，為了保證基本藥物制度的長效高效實施，每一方都有必須承擔的責任：政府要補償到位、透明監管；企業要在追求利益的同時承擔起社會責任，保證基本藥物的提供和安全、有效、經濟的藥物的研發；醫療機構應該積極宣傳，優先采用基本藥物，避免誘導需求；患者應該克服過度需求，節約衛生資源等。
3.4 構建動態機制
基本藥物制度中的各個參與方并不是固定不變的，其規模和結構在發生著變化，所以對其的補償機制和監管機制、激勵和約束機制都應該是動態的，應該建立相應的反饋機制。這是本文的不足之處，也是后期努力的方向。
[參考文獻]
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[2] 王躍平，劉敬文，陳建，等.我國現階段基本藥物補償模式分析[J].中國藥房，2011，22（8）：682-684.
[3] 王芳，朱巖，張麗芳，等.東部片區社區衛生服務體制機制綜合改革的做法及啟示[J].中國衛生經濟，2012，31（3）：41-44.
[4] 財政部，國家發展和改革委.2010-2011年基層醫療衛生機構實施國家國家基本藥物制度和綜合改革以獎代補專項資金管理辦法[Z].2010.
[5] 吳琢，欽嫣，盧建華.基層醫療衛生機構實行基本藥物制度的補償機制探討[J].江蘇科技信息，2011，（3）：23-24.
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關于醫療衛生方面的建議范文6
一、海聯新農村衛生室建設情況
同一時期，縣人民政府主動爭取上級有關部門支持，加大全縣村級衛生室建設力度，于2011年底實現了456個行政村衛生室全覆蓋目標。
二、目前村衛生室發揮作用情況
村村有衛生室，相當于給村衛生防疫員(即村醫)安了一個家，從根本上解決了村醫無辦公場所的問題，而建設一支穩定且具有一定素質的村醫隊伍上，是讓村衛生室發揮作用的關鍵。隨著村衛生室的不斷普及，縣級衛生主管部門和鄉鎮衛生院采取了一系列配套措施，加強村醫隊伍建設。一是提高村醫的工資待遇?；A工資由原來的100元/月提高到400元/月，并把村級醫療衛生服務納入城鄉統籌管理，凡是開展新型農村合作醫療業務的村醫，每月享有417元的補助，另有效績工資100元/月，由鄉鎮衛生院考核，報縣衛生主管部門審核發放。這樣，凡是正常開展業務的村醫，工資性收入高于村干部。二是推行基本醫藥補貼制度。醫療器械和藥品全部由鄉鎮衛生院統一采購配發，零差價銷售，按藥費金額的51.3%進行補貼，業務開展越好，藥物銷量越大，補貼也就越高，有利于調動村醫的積極性。三是加強業務培訓。通過舉辦培訓班、抽調到中心衛生院跟班學習、以會代訓、現場指導等方式，加強醫德教育和業務培訓，不斷提高村醫隊伍的綜合素質。
調查了解，導致海聯新農村衛生室未正常使用的原因主要有以下幾個方面：一是重視不夠，監管不到位。有的鄉鎮認為每個村衛生室投入才5萬元，屬于小項目，對其在改善民生方面的大作用缺乏足夠認識，在規劃選址、落實土地等環節沒有慎重對待，導致選址失之于偏，村醫不愿入駐，征地前期工作不扎實，征地款未及時兌現，引起農戶阻擾村衛生室使用等，有的則由于監管不到位，目前尚存在工程未正式交付使用、亦或由于村干部與村醫之間關系不協調，村醫未拿到鑰匙而無法進駐等問題。二是待遇偏低，村醫不穩定。隨著形勢發展變化，農村務工收入逐年上漲，加之管理日益規范，村醫隊伍陷入責任大而報酬低的困惑之中，老村醫大多由于文化水平低不能適應新形勢的需要，近年畢業的大中專學生又不甘心從事低收入的工作，紛紛選擇到城鎮醫院或藥店打工，少數回鄉從事村醫工作的，也僅僅當作一種待業過程，一旦有機會就考走，村醫流失現象時有發生。三是財力薄弱，補貼難兌現。據村醫反映，由于地方財政實力薄弱，村醫開展新農合業務的補貼和基藥銷售補貼長期被拖欠，致使個人墊付的基藥費不能及時回收，不能及時補充藥品，影響業務的正常開展。
三、對策及建議
海聯新農村衛生室項目建設、管理及發揮作用情況，其實代表了全縣村衛生室建設及后續管理的狀況，暴露出全縣項目建設中一些普遍性的問題，應該引起有關部門重視。針對調查發現的問題，就進一步發揮海聯新農村衛生室的作用及今后推進同心工程項目建設提出如下建議：
(一)關于加強海聯新農村衛生室后續管理的建議
1、進一步提高認識。保障和改善民生是全面貫徹落實科學發展觀，堅持以人為本，統籌城鄉發展的具體體現，是各級黨委政府的重要責任，是統一戰線參與畢節試驗區建設的主攻方向。海聯新農村衛生室是統一戰線參與畢節試驗區建設同心工程的重點項目，是惠及全縣十幾萬人口的德政工程。要充分認識該項目在改善農村醫療衛生條件、提供基本醫療服務方面的重要作用，切實加強組織領導，認真總結本地村衛生室建設、管理方面的好經驗好做法，及時推廣交流，加強后續管理，讓村衛生室更好地發揮作用。
2、認真督促整改。建議由縣衛生主管部門牽頭，針對目前海聯新農村衛生室建設管理方面存在的問題進行集中整改，重點解決村醫不到崗、村衛生室未移交投入使用、因災損毀衛生室修繕等問題，確保所有衛生室全部投入使用。
3、逐步提高村醫待遇。積極爭取上級主管部門支持，呼吁出臺村醫基礎工資正常晉級政策。將涉及村醫的各項補貼納入財政預算，切實給予保障，并及時兌現。
4、加強村醫隊伍建設。建立基層醫務人員培訓長效機制，在加強醫德教育、政策法規教育和醫療技能培訓的同時，加強村醫在新農合報賬方面的業務指導。
(二)關于推進同心工程項目建設的建議
1、強化規劃意識，充分尊重民意。項目的意義在于發揮作用，推動地方經濟發展和民生改善。在今后的同心工程項目建設中，相關部門要重視深入基層調研這一環節的工作，把捐方的意愿與地方經濟社會發展的遠景目標有機結合起來，進一步增強規劃意識，充分尊重基層和群眾意見，避免重復建設或項目建成后閑置，造成浪費。
