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兒科急救醫學范文1
關鍵詞：小學；語文教學
中圖分類號：G622 文獻標識碼：B 文章編號：1002-7661（2016）10-113-01
在新課改理念下，彝區小學二年級語文教學融入到孩子們當中，變成孩子們的笑臉，變成學生愉快的學習，變成學生更真實的發展。筆者經過多年教學實踐，應做到以幾個方面探究：
一、能引領學生在“玩與學”相結合
在彝區小學二年級語文教學中，我注重將學生引領到生活當中去識字，激起學生識字的極大熱情。鼓勵學生從不同的角度去整體識記生字，提倡個性化的識字方法。讓學生尋找出自己認為最有效的識字方法，通過不斷的求異，激活學生思維，"玩" 出價值。如"闖"字的識字，有的學生說："這是一只馬跑進門了。""不是，這是馬兒被關住了失去了自由，想沖出門到外面呼吸新鮮的空氣。"有的學生說："這是"門"跟門有關系，就是沖進門或沖出門的意思"……一個字有多種識記方法：看字形認字、跟據部首猜字義等等，學生在發散思維的"玩" 中學得快樂。再如用畫畫的方法記一記會意字；將所學的字、詞貼在家中的實物上"復現"；將課外識記的字剪一剪、貼一貼，制成"小報"；在班級中評選出"識字大王"等方法、活動都為學生識字提供了豐富多彩的"玩" 法。
二、引導學生正確書寫、工整、規范、美觀
《新課標》中指出："寫字是一項重要的語文基本功，是鞏固識字的手段，對于提高學生的文化素養起著重要作用，必須從小打好寫字的基礎。在彝區小學二年級語文教學中，我覺得"一個人的字寫得好與否，不僅僅是個人的"門面"，而是在一定程度上反映出了他的學習習慣、意志品質及性格特點。因此，教學時我采用了"讀字、范寫、評議、試寫" 的程序："讀字" 時，讓學生討論"寫這個字時哪一筆最關鍵""寫這個字哪一筆最容易寫錯"或"你想提醒大家注意哪些地方"等問題，整體把握寫字的規律；在范寫之時，讓學生評議老師的范字，引導學生觀察、發現、把握寫字的要領；讓學生對老師評頭論足，運用形體動作學寫筆畫、作業展覽、評選書寫閃耀明星等方法，激發了學生寫字的興趣，提高了學生寫字的技巧。
三、在閱讀教學中，注重朗讀、理解和感悟結合
在彝區小學二年級語文教學中，筆者認為：初讀，將課文讀正確，整體感知全文；再讀，將課文讀流利，理解課文中詞句；研讀，將課文讀出感情，談獨特的理解與感受；練讀，將課文讀入心，積累語言文字。在不同層次的讀中，教師同樣鼓勵個性化的學習。讓學生自己想想有感情朗讀課文的方法，彼此交流、逐步學會有感情地朗讀；讓學生提出問題，教師挑出有價值的問題共同討論，培養學生的問題意識；讓學生將自己的理解畫出來，說一說自己這樣畫的理由，放膽做畫學語文；讓學生排演課本劇，師生根據語言文字進行評議，演演評評學語文等等。這些頗有趣味的方法不僅能有效地完成閱讀教學任務，還能促進學生樂學、愛學語文。
四、學會合作學習。
兒科急救醫學范文2
[關鍵詞]幼兒；探究學習；幼兒園科學教育；科學概念；體驗
[中圖分類號]G610 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-4604(2008)05-0019-05
上世紀90年代起。以探究為導向的科學教育活動在我國幼兒園轟轟烈烈地展開。出于種種目的，許多幼兒園開展了各種各樣的幼兒科學探究學習活動。但由于幼兒園教師對于強調探究過程的科學教育活動缺乏正確的認識，許多幼兒園在開展科學探究學習活動的過程中出現了偏差。例如。許多教師認為科學探究學習只關注過程，不關注結果，也有教師認為在科學探究學習中不能教給幼兒科學知識，等等。這些認識、理解及由此導致的行為上的偏差，正是當前幼兒園科學教育改革進一步深化的瓶頸。在此，筆者擬通過闡述以幼兒探究學習為核心的科學教育活動基本理念來對幼兒園科學探究活動作一粗略的分析。
一、科學探究與幼兒探究學習的獨特性
目前學術界對于什么是探究、什么是科學探究并沒有統一的定義。人們比較認同的是美國國家研究理事會在《美國國家科學教育標準》中對科學探究所下的定義：“科學探究指的是科學家們用以研究自然界并基于此種研究獲得的證據提出種種解釋的多種不同途徑。科學探究也指學生們用以獲取知識、領悟科學的思想觀念、領悟科學家們研究自然界所用的方法而進行的各種活動?！币虼耍茖W探究既包括科學家真正意義上的科學研究活動，也包括學生在學校中運用科學家探索科學的手段和途徑而進行的科學學習。我們必須明確的是，幼兒在學習科學時如果只是學習現成的科學結論，忽視對科學探究過程的理解與體驗，就無法很好地理解科學的本質。因此。科學探究的過程應能有效地激發幼兒的好奇心和求知欲，使他們體驗探究過程的喜悅與艱辛，主動建構具有個人意義的科學知識與技能，習得科學探究的思維方式。
幼兒自出生之日起就對世界充滿了強烈的好奇心與探索欲，他們會摸摸這、動動那，還會不停地問“這是什么”“那是什么”“為什么”，小腦袋里充滿了對世界的疑惑與驚奇，難怪人們說“幼兒像科學家”。的確，“幼兒在每一方面、每一個領域都像科學家一樣……與科學家相關聯的許多特質――實驗、好奇心、創造性、理論建構與合作等同樣也為幼兒所具備”。然而，幼兒畢竟不是真正的科學家，他們的探究與科學家的探究是不同的。我國學者劉占蘭曾指出幼兒的探究與科學家的探究的關聯與區別：(1)幼兒探究的熱情與科學家一樣強烈。(2)幼兒自由探究的程度低于科學家的探究。(3)幼兒探究的每個環節在程度上都異于科學家的探究，幼兒只是簡約地重演科學發現的過程。
除了程度上的區別之外，筆者認為幼兒的探究與科學家的探究還有一個核心的區別，即幼兒的探究有著幼兒自身的影子，科學與想象、真實與虛渺并存。“兒童的科學并不是近代意義上的純客觀的科學。兒童的主體發育程度決定了他的世界中有他自己生命的影子，即他頭腦中的世界是詩意的、童話的?？茖W教育并不是把詩意和童話從兒童的生活中驅除出去。實際上?？茖W教育也難以做到這一點……要求兒童像現代社會中的成人那樣掌握科學知識與科學思維。這實際上是一種違反了兒童自身發展規律的揠苗助長?！彪y怪蘇霍姆林斯基這樣表白：“我勸告低年級的老師說。給孩子們教比例、透視、相稱規律這都很好。但同時也要為孩子的幻想提供廣闊天地，切不可破壞孩子觀察世界的那種童話語言?！币虼耍變旱奶骄繉W習與科學家的探究有很大的不同。認識幼兒探究學習的獨特性，是我們把握與分析以幼兒的探究學習為核心的幼兒園科學教育活動的基礎與前提。
二、以幼兒探究學習為核心的科學教育活動基本理念
以幼兒探究學習為核心的科學教育活動并不是單純地向幼兒灌輸一些粗淺的科學知識，而是將幼兒的科學探究與科學知識的建構有機結合。以幼兒探究學習為核心的科學教育活動以建構主義學習觀與教學觀為指導，它要求教師引導幼兒從日常生活中所遇到的真實、典型或復雜的科學問題人手，鼓勵幼兒主動探究，通過設計具有開放性、生活性和游戲性的活動以及提供結構化的材料，讓幼兒在直接操作、探究物質材料及與人、事、物的相互作用中，有所獲得(豐富科學知識和經驗)、有所體驗(體驗科學的神奇和偉大，激發好奇心、探索欲及熱愛科學之情)、有所發現(通過自己的觀察、實驗和理解形成一些關鍵的科學概念)，并在此過程中理解科學、熱愛科學?？茖W探究學習活動超越了傳統學科取向的幼兒園科學教育，體現了對幼兒主體的尊重。把握科學探究學習活動的本質。其根本在于承認與強調幼兒科學學習的獨特性。這也是幼兒園科學教育過程與結果內在統一的前提。
(一)幼兒是科學學習的主體
幼兒對周圍的世界有著天生的好奇心與探究欲。幼兒在漸漸成長的過程中，由必須依靠成人的幫助而生存逐漸發展到更加獨立和自主，變得更有能力主導自己的行動、對自己更有信心，并逐漸將自己看作是積極的知識建構者。因此，幼兒科學探究學習的過程應該成為幼兒積極主動參與的過程。在科學探究學習中。教師應從幼兒已有的科學經驗出發，為他們提供直接參與觀察、操作、實驗、測量、記錄、交流等探究過程的機會，鼓勵他們在活動中思考，引導他們提出問題并自己嘗試解決問題。這比幼兒單純、被動地接受教師的講授和灌輸更為有效。幼兒盡管年齡小，但他們也希望教師能發現他們的成就并鼓勵他們，更希望教師對他們的發現給予充分的理解和尊重。
(二)科學學習以探究為核心，讓幼兒充分感受與體驗并有所發現
以幼兒探究學習為核心的科學教育活動強調為幼兒提供充分進行科學探究的機會，讓幼兒直接操作和探索物質材料，使幼兒“在像科學家那樣進行科學探究的過程中，體驗學習科學的樂趣，增長科學探究的能力，獲取科學知識，形成尊重事實、善于質疑的科學態度”。在此要明確的是?？茖W學習強調以探究為核心，意味著我們更為關注幼兒通過探究而獲得的感受、體驗與發現。正如《幼兒園教育指導綱要(試行)》所強調的，科學教育應引發、支持和引導幼兒主動探究。經歷探究和發現的過程，獲得有關周圍物質世界及其關系的經驗。在探究學習中，幼兒的經歷不同、感受不同，建構的經驗也不同。因而形成了對一些科學現象與科學問題的不同理解。正是這些體驗與認識的差異將科學探究與靜態的科學知識習得區別開來。也正是因為如此，幼兒在探究中了解了
科學，理解了科學與人們生活的關系，體驗到了科學的真正涵義。在科學發現中體驗到的成功的喜悅也進一步激發了幼兒愛科學、用科學的情感?！睹嫦蛉w兒童的科學》一書這樣強調：“從低年級開始就通過為兒童提供以研究為基礎、以探究為中心的經歷構建兒童的經驗基礎，這一點很重要?！边@意味著幼兒科學教育活動必須在方式上實現重大轉變。
(三)關注幼兒科學概念的理解與形成
以幼兒探究學習為核心的科學教育活動不只是關注幼兒在生命世界、物質世界、地球科學、現代科學技術等領域中獲得廣泛的經驗，更為關注幼兒的一些科學概念和觀念的形成。例如，在幼兒獲得了生命世界關于人和動物、植物的一些知識經驗的基礎上，我們還要讓幼兒了解生命體有一定的基本需求，人和動物的存在需要空氣、水和食物，而植物則需要空氣、水、養分和陽光；只有當環境具備這種條件，生命體才能生存下來，這時生命體與其生存的環境之間存在相互適應的關系。又如，在幼兒探究了力與運動之間的關系之后，我們不僅僅要求幼兒知道不同種類的力，如重力、彈力、浮力、摩擦力，還要讓幼兒了解到可以通過推或拉改變物體的位置和運動狀況。其變化的大小與力的大小相關?？傊?，以幼兒探究學習為核心的科學教育活動強調幼兒在具備豐富的科學經驗的基礎上對某些關鍵的科學概念作深入探究，以深化理解。形成與之相關的概念。
這里需要特別說明的是，幼兒由于受發育水平的制約，其探究發現具有明顯的幼兒特色，原因有以下三個方面。
1、幼兒思維的自我中心傾向。幼兒由于其思維具有自我中心傾向，他們在認識客觀現象、解釋科學事實時總是從自己的角度出發，只相信自己的“信念”，常常將主觀想法與客觀事實相混淆。例如，問一個5歲的小女孩“天上的星星為什么眨眼睛”，她解釋說：“每顆星星上都有一個人，拿手電筒對著我們。一會兒開，一會兒關。我們在地球上看，就好像是星星在眨眼睛。”
2、幼兒的“泛靈化”心理。瑞士著名心理學家皮亞杰指出。幼兒期的“泛靈化”心理使幼兒把客觀事物視為有生命和有意識的東西，他們無法區分主體與客體。將主觀情感與客觀認識融為一體，把主觀的東西客觀化，將客觀世界人格化。他們認為大自然的萬事萬物由于各種看不見的精靈而具有生命，而且那些東西還和人一樣有感覺、有意識。因此，幼兒在認識事物時，往往物我不分，缺乏自我意識和對象意識。這種“泛靈化”心理使得幼兒不能客觀地解釋各種事實和現象。他們往往從主觀愿望出發，賦予萬物以靈性。例如，當教師引導幼兒觀察小雞與小鴨的腳爪，讓他們嘗試分析為什么小鴨子會游泳，而小雞不會游泳時，很多幼兒這樣解釋道：“小鴨子能游泳是因為它勇敢，小雞不會游泳是因為它膽小?！?/p>
3、幼兒思維的直覺性與非邏輯性。幼兒的思維帶有直覺性，他們在分析客觀事物和科學現象時往往不能抓住本質，僅憑自己的直接經驗或想象來認識與解釋事物及其關系，具有明顯的自我中心傾向。這使得他們對事物的理解往往缺乏邏輯。例如，當教師與幼兒討論“為什么會有白天和黑夜”時，幼兒解釋道：“有了白天小朋友才能玩；沒有黑夜的話人就不能睡覺了?！币灿杏變夯卮鹫f：“因為只有一個太陽和一個月亮，它們不能只照一個地方。”
認知和思維的特點導致幼兒在科學探究過程中對事物及其現象的解釋具有“非科學性”，是一種“天真理論”(或“樸素理論”)。因此盡管有時幼兒親身經歷了探究的過程。也獲得了一些客觀的依據，但他們似乎很難打破自己原有的“理論”，其探究、體驗基礎上的發現帶有濃厚的幼兒特色，與嚴格意義上的科學概念有所不同。假如硬要讓幼兒理解真正的科學概念，必然是強迫幼兒被動接受。這樣又會使幼兒的科學學習再次回到學科取向的巢穴。
(四)強調科學學習活動的開放性
以幼兒的探究學習為核心的科學教育活動應該是開放的活動。其中最根本的是幼兒探究的開放性，它使幼兒的科學學習不再被禁錮在單純的直接灌輸型教學之中，而是強調幼兒在操作、感受、體驗、思考、假設、存疑、歸納、整理、表達與交流的基礎上學習與發現。
科學學習活動的開放性還指活動內容、途徑、組織形式應有較大的選擇機會與創新空間。內容可以是在生命世界、物質世界、地球科學、現代科學技術等領域內精心選擇的、適合幼兒學習的知識，也可以是幼兒日常生活中遇到的一些真實、典型而又適合幼兒思維水平的科學問題?；顒拥耐緩揭彩嵌鄻踊?，可以是結構性較高的教學活動，也可以是結構性較低的區域自主探索活動，還可以是游戲形式的小實驗、小制作等?；顒拥慕M織形式可以是全班進行的集體活動，也可以是小組活動。還可以是個別輔導。這樣就可以使科學教育活動在最大程度上滿足不同背景、不同經驗幼兒的科學學習需要。
強調開放性還要求教師引導幼兒利用廣泛的資源進行科學探究活動。陳鶴琴先生曾說過：“大自然、大社會都是我們的活教材?！边@在一定程度上說明自然、家庭、社會等都是幼兒進行科學學習取之不盡的資源。因此。我們應將幼兒的科學學習活動置于廣闊的背景之中。充分利用各方面的資源。幫助幼兒不斷擴展和深化對周圍世界中科學現象的理解與體驗。豐富幼兒的科學學習經歷。
(五)關注幼兒在日常生活、游戲中所遇到的科學問題
與傳統的學科取向的科學教育活動不同，以幼兒探究學習為核心的科學教育活動不是按照系統的學科體系，從簡單問題、單一變量入手，去揭示每一現象背后的普遍規律，而是更為關注幼兒日常生活、游戲中所遇到的實際問題。從解決真實問題的角度出發設計活動。例如，“為什么門一開。風鈴就會叮咚作響?”(探究力與物體運動之間的關系)“不一樣的紙，它的吸水速度一樣嗎?”(觀察水的滲透現象及不同紙張的吸水性)“螞蟻最愛吃什么?又是如何搬運食物的?”(觀察探究螞蟻的生活習性與運動方式)“為什么種子不發芽?”(探究種子發芽所需要的條件)“為什么噴泉能噴出水來?”(探索發現在相同壓力下，受力面積越小，水噴得越高)“鏡子為何能照出人的形象?”(探究鏡子的折射現象)……這樣就使看似遠離幼兒生活的科學知識變得與幼兒越來越近，使幼兒在解決日常生活、游戲中一些科學問題的過程中理解了一些科學現象，學習到一些科學知識。真正體驗到科學與人們生活的密切關系。當然，關注幼兒生活、游戲中的科學問題，并不是說要把幼兒的科學教育帶入茫茫無邊的凌亂生活之中，而是強調從一些生活、游戲中的科學問題人手設計活動。把科學知識的學習融入幼兒的生活、游戲之中，讓幼兒在真實的問題情境中探究科學。學習科學。
(六)給予幼兒足夠的探究時間，耐心等待他們的理解與發現
由于生理、心理及認知水平的局限，幼兒的探究與學齡兒童相比更具艱難性與反復性。因此，在幼兒科學探究學習過程中，我們應允許幼兒以自己的學習速度不斷地嘗試、操作、實驗，允許幼兒
以自己的經驗個性化地理解和表達科學的概念與現象，也允許幼兒出現錯誤、有所反復。正如《面向全體兒童的科學》一書所言：“對許多學生來說，面對他們先前的錯誤概念并對它們加以改變是一個艱難的智力挑戰?！币虼恕Ｖ笇в變旱奶骄堪l現需要教師具有更多的耐心。給予幼兒足夠多的時間反復嘗試、多次試誤、尋求答案，等待他們的理解與發現。
(七)強調“互動―建構”：在手動、心動、口動、他動中建構對科學的理解
維果茨基認為，幼兒科學概念的獲得是以自發概念(日常生活概念)為中介的，幼兒必須把自發概念融入科學概念體系，以他的經驗來思考科學概念，最后才能形成一個穩固的概念。當然，這個概念必然不同程度地打上了幼兒的烙印。因此，在科學教育活動中教師應將幼兒的自發概念作為探究學習的切入點。通過創設適宜的環境，積極協助幼兒理解并發展科學概念。幼兒的自發概念來源于日常生活的經驗與觀察。因而教師要提供“鷹架”，在幼兒的手動、心動、口動和他動中，引導幼兒逐漸理解科學，理解科學與人們生活的關系。
手動：即實踐，是指教師應為幼兒設計需要親手操作并探索物質材料的活動，讓幼兒通過操作、制作、實驗、飼養、種植、采集、記錄等手段揭示科學現象，驗證科學結論，理解科學問題的實質。教師應盡量為幼兒提供實踐活動的直接經驗，并逐漸擴展到用耳傾聽、用眼觀察、用鼻嗅察、用口試嘗、用手碰觸操作，讓幼兒在真實與自然的環境中自主探索，以獲得科學的經驗。掌握科學的方法與技能，發展科學的態度與精神。
心動：即思考，是指教師應在幼兒動手操作的探索中促使幼兒積極動腦思考。幼兒通過動手操作物質材料，將活動擴展到全身感官，由此不斷發現問題，并通過思考嘗試對問題作出假設或解答。例如，在“有趣的噴泉”活動中，教師為每組幼兒提供了注滿水的塑料瓶、針筒以及分別打有1-4個孔的瓶蓋。教師問幼兒“一個孔和兩個孔的‘噴泉’哪個噴得高，兩個孔的和三個孔的比，哪個噴得高”，引導幼兒不斷進行猜測、操作、驗證，使幼兒直觀地觀察到“在相同力的作用下。瓶子的孔越多，水噴得越低，孔越少，水噴得越高”這一現象，初步理解壓力與壓強之間的關系，同時獲得一系列科學探究技能。
口動：即交流討論，是指教師應引導幼兒把科學探究活動中觀察到的現象、動腦思考作出的假設及動手操作得出的結論與同伴進行討論交流。教師可以在精心安排的各種科學學習活動中，通過個人發言、小組交流及全班討論的方式促進幼兒與幼兒、幼兒與教師的交流。幼兒之間的協商、交流和討論可以幫助幼兒理清思路，解決自己的認知沖突，調整自己的觀念，或從他人那里獲得自己未曾注意的觀點，以促進概念的理解。
兒科急救醫學范文3
[關鍵詞] A、B、C理念；基本技能；小兒院前急救
[中圖分類號] R059.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）07（b）-0191-03
開放氣道（A）、人工呼吸（B）、胸外按壓（C）是對心搏呼吸驟停需心肺復蘇基礎生命支持（BLS）的經典古老話題，已被所有醫護人員所掌握，但筆者認為A、B、C對所有高危患者，包括心搏呼吸未停危重患者亦有重要意義，特別是在院前急救這一特殊環境的特殊群體中有其重要意義。基本技能是一個醫務工作者必須具備的基本業務素質，將基本技能落實在患者身上尤為重要。本科于2010年2月以來應用A、B、C理念及盡早正確實施基本技能在小兒院前急救中取得一定效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2008年1月～2014年2月本院小兒院前急救病例175例，根據時間點將2008年1月～2010年1月75例分為甲組，2010年2月～2014年2月100例分為乙組，兩組病例入選標準均按國際治療分類為紅色區域患兒，甲組75例，年齡0～14歲，其中小兒呼吸道疾病21例（28%），交通事故、外傷15例（20%），腹瀉病伴中重度脫水12例（16%），小兒驚厥8例（10.7%），溺水6例（8%），異物吸入4例（5.3%），其他9例（12%）。乙組100例，年齡0～14歲，其中小兒呼吸道疾病26例（26%），交通事故、外傷22例（22%），腹瀉病伴中重度脫水14例（14%），小兒驚厥10例（10%），溺水9例（9%），異物吸入5例（5%），其他14例（14%）。兩組研究對象的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
本科在2010年1月在科室進行小兒院前急救討論，對基本技能進行規范化培訓，并根據本院的實際情況制訂相應流程，于2010年2月開始應用A、B、C理念及盡早正確實施基本技能在小兒院前急救中，經實踐4年，將應用A、B、C理念及盡早正確實施基本技能前后（甲、乙）兩組病例，查看當時轉運回本院的交接記錄，送到醫院時有生命體征定為成功，無生命體征或途中死亡定為失敗?；仡櫺圆捎枚辔会t師分析兩組急救過程中是否規范存在缺陷，統計兩組的成功率和規范率。
2 結果
甲組75例中院前急救成功67例（89%），失敗8例（11%），急救過程中規范66例（88%），不規范、存在缺陷9例（12%）；乙組100例中院前急救成功94例（94%），失敗6例（6%），急救過程中規范95例（95%），不規范、存在缺陷5例（5%）。乙組急救成功率、規范率明顯高于甲組。
3 討論
3.1 A、B、C理念在小兒院前急救中的意義
院前急救患兒多為突發、病史多不詳、環境復雜、輔助檢查缺如，診斷一時不明，但要求在有限時間內盡快實施有效救護，如處理不當，可能會失去搶救機會，造成不可逆傷害，甚至引發醫療糾紛，在這一特殊情況下，有時醫生不知道如何處理患者，應該先做什么，最該處理什么臨床問題，筆者認為，在這種情況下無論是哪種疾病、小兒情況如何，均應遵循A、B、C，把A、B、C作為首要的重中之重問題來解決，任何處理均應建立在A、B、C之后。任何患者均應首先開放氣道，保持良好的呼吸、良好的循環，院前急救只有首先做好A、B、C三點，才可能挽救小兒生命，或為之創造其他更多治療機會。A目標為通暢氣道，實施手段：擺，清除異物；手法開放氣道；口咽通氣管；喉罩；氣管插管（必要時）。B目標為有效呼吸，維持一定氧飽和度及氧分壓；實施手段：鼻導管、頭罩給氧；必要時仍需氣囊面罩通氣或機械通氣。C目標為良好循環，維持重要臟器灌注；實施手段：液體復蘇，血管活性藥物，正性肌力藥，止血，輸血，胸外按壓（必要時）。
3.2 基本技能在小兒院前急救中的意義
到達某一目標的手段有很多種，醫護人員應盡可能掌握院前急救更多基本技能技術，很多院前急救經過簡單、有效、及時的基本技能處理，有可能挽救小兒生命或為之贏得更多搶救時間，或進行手術的機會，基本技能為“三基”核心，有時不需要更高醫療技術及昂貴醫療設備即可達到目標。
常見基本技能技術，其中一般技術包括手法開放氣道、擺、清除異物、普通氧療技術、包扎、止血、固定、搬運。更深一步技術：液體容量復蘇、氣囊面罩通氣給氧、環甲膜穿刺、氣管插管、電除顫等。氣管插管是最可靠的通氣途徑，但氣管插管的操作在兒童較困難，且有可能產生并發癥。所以只能由受過兒科急救培訓、有良好插管經驗者才能操作[1]，且在搶救中如果沒有給患者通氣時，千萬不要反復地嘗試氣管插管，氣囊面罩給氧與氣管插管的兩種通氣方式具有相同治療效果[2]。選擇插管通氣方法應依據患者的臨床情況、轉運到醫院急診所需的時間和急救人員的實際經驗進行確定，急救人員必須熟練掌握給氧的操作技術。低氧血癥及低血容量是可避免的危及生命的主要危險因素，必須及時發現并積極治療。兒科醫生還應掌握王一鏜教授推薦的異物卡喉海姆立克（Heimilich）手法[3-4]，這些基本技術關鍵時可挽回患者的生命。現代醫務工作者在掌握高科技醫療技術同時，切不可忘記基本技能操作技術。
3.3 A、B、C理念及基本技能在小兒院前急救中的注意事項
真正以患者為中心，將A、B、C理念及基本技能真正落實到患者身上。在實際臨床工作中，僅停留在理論上、模擬人上，未真正落實到患者身上并不少見，要掌握達到目標所要采取的方法，保證采取方法的正確性，并遵循：評估決策實施再評估再決策再實施的程序，切忌一種方法到底，不評估有效性。一般30 s～2 min評估一次，一種方法達不到目標應及時更換另一種方法方法。
要掌握快速評估小兒氣道、呼吸、循環、意識基本的方法。評估應在2 min內完成，通過患兒哭聲、問話、觀察小兒面色、呼吸是否費力，即可快速評估小兒氣道、呼吸；通過血壓測定、毛細血管再充盈時間，數6 s心率或脈搏（6 s心率×10=1 min心率）即可快速評估小兒的基本循環功能，對小兒血壓測定有困難時可通過觸摸脈搏來初步估計，筆者的經驗是觸摸到橈動脈搏動收縮壓≥70 mm Hg，觸摸到肱動脈搏動收縮壓≥60 mm Hg，觸摸到股動脈搏動收縮壓≥50 mm Hg；對意識評估可采用AVPU系統評估：清醒（awake，A），對語言指令有反應（verbal response，V），對疼痛刺激有反應（painful response，P），無反應（unresponsive，U）。
樹立時間就是生命，生命就把握在你手中的理念。院前急救應遵循快速、簡單、安全、有效原則，快速詢問病史，快速評估病情，及時有效現場救護，切忌在問病史、查體上消耗有效時間和決策猶豫不決，如新生兒心率
加強醫務人員的培訓，普及急救知識，科學構建急救醫療體系。兒童院前急救是急診醫療服務體系中主要部分之一，院前急救包括現場急救、院前轉運、啟動院前急救醫療服務系統，科學構建我國小兒急救醫療體系是廣大急診急救從業人員義不容辭的歷史使命[6-7]。我國兒童急救體系在直轄市和各省已基本形成規?；糠謨和瘜？漆t院擁有院前急救系統，參與院前轉運，但是鑒于我國的國情和兒童急救體系的發展史，各地急救體系的模式和發展程度很不一致，醫療規范尚未基本一致[8]。目前邊緣地區醫護人員對新的急救知識和技能了解甚少，我國大多數醫護人員尚未接受過兒科急救技能培訓，因此加強院前急救人員兒科高級生命支持（PALS）培訓和初級創傷救治培訓及高級創傷生命支持培訓迫在眉睫[9-10]，其次加快完善統一的兒科急/重癥疾病的診療（技術）規范[11]。據報到院外心跳驟停（CA）心肺復蘇后存活率為2%～9%，而院內存活率可達18%， CA后開始CPR的時間越晚，復蘇成功率和存活率越低，開始時間對預后至關重要[12]。因此對大眾非醫務人員普及急救知識，以便目擊者第一時間進行基本生命支持，對患兒的最終恢復非常重要[13-14]。早期傷害預防、早期心肺復蘇、早期啟動急診醫療服務系統、早期高級生命支持、復蘇后綜合救治5個環節[15]構成了兒科患者的生存鏈，只有把握好每個環節，才能確保急危重癥患兒與創傷患兒得到及時有效救治，構成真正意義上的“生命綠色通道”。筆者認為小兒院前急救應遵循A、B、C理念及加強基本技能技術操作，加強對醫護人員“三基”培訓及“適宜技術”培訓，并將“三基”及“適宜技術”真正落實到患者身上，這樣有助于提高院前急救水平，對推動急診醫療服務體系的發展起到一定作用。
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兒科急救醫學范文4
［關鍵詞］綜合能力；護士；兒科；培養
伴隨國家二胎政策的放開，我國嬰幼兒、兒童及青少年的絕對數目激增，增加了兒科的絕對患者數量；又因為兒科需要接診兒內、兒外、兒科急診等，被稱為“小全科”，對護理人員專業技能要求極高；患者因其獨具的特殊性，兒科常被稱為“啞科”，醫護人員面對的常常是無法或不能完全描述病情的患者，家長法律意識和維權意識逐漸增強。因此，兒科經常是醫院滿意度較低、醫療糾紛的多發部門，護理工作難度較大，同時也是醫患關系最緊張的關鍵地方，提高兒科護士綜合能力迫在眉睫。
1兒科護士現狀
伴隨我國全面進行衛生體制改革，我國二級及以上醫院從事護理工作的人群中，聘用護士占60%以上，其中從事相關工作5年以下的低年資護士占50%以上。與同科室的醫生相比，進入護理專業學習的門檻和從事護理工作的從業門檻相對較低，因此，護士綜合素質相對較為欠缺。兒科因患者的特殊性，對兒科護士的綜合素質要求更加突出。護理專業學生在學習時是統一的專業課程，關于專業的兒科護理專業教育非常少；在護士的培訓教育和繼續教育中，是以大護理專業為內容進行，兒科的針對性并不強；在醫院工作中，護士也是統一管理、統一分配，在哪個科室，從事哪項工作，隨機性很強。
2兒科護士應具備的能力
2.1保持身心健康的能力
護理工作任務重，工作時間長，作為護士應積極鍛煉身體，強健的體魄是完成護理工作的保證，心理的健康才能引導出行為的健康。兒科護士應保持良好的適應能力，保持對工作的信心，這也是建立良好醫患關系、良好醫護關系的基礎。
2.2人際交往、溝通的能力
與護士工作密切相關的三種關系對象為患者及其家屬、醫生、其他護士。就患者及其家屬方面而言，與其他科室護士相比，兒科護士的壓力更加突出。兒科患者年齡為18周歲以下，在我國綜合性醫院中，兒科主要收治14周歲以下患者。此年齡階段患者年齡小，無法或不能完全描述病情，故增加護士的工作難度；在醫院就診時往往至少攜帶一名家屬，甚至多名，無形中增加了兒科護士的工作強度。目前，家長的法律意識和維權意識逐漸加強，醫患矛盾易突出。所以，具備良好的人際交往和溝通能力，是兒科護士必不可少的能力之一。
2.3綜合護理能力
兒科被稱為“小全科”，14周歲以下接診均在兒科，兒科需要接診兒內、兒外、兒科急診等。在工作中需要運用內、外、急診等方面的護理技能；應有預防、保健、營養知識；應熟練掌握兒科日常用藥的劑量、用法、副作用及不良反應；需要熟練掌握兒童生長發育規律，針對不同階段患者的生理、心理變化提供全面護理。
2.4健康教育的能力
當今護理工作的一個重要目標是向個人、家庭、人群和社區提供衛生支持，增進健康，預防疾病和提高生命質量。作為兒科護士，在現代護理活動中，角色多元化應在護理技術操作的同時，向患者、患者家長宣教健康衛生知識，使他們認識到自身健康非常重要，幫助他們改變不良的健康行為；也可以協助家長針對患兒的生長發育，制訂照顧計劃；指導家長養育方法，預防潛在問題。
2.5預見問題的能力
想要護理工作中提供預防（護士的主要職責之一），還需要護士擁有預見問題的能力。在日常護理工作中，護士針對已發生的問題，找出解決的方法并實施，這是順向思維；而在預防中，護士還應增加逆向思維，在尚未出現問題時，發現可能導致問題發生的潛在因素，從而提前采取措施，避免和減少問題的發生。
2.6搶救應急反應能力
兒科患者年齡小，正處于生長發育的高峰期，起病急，病情進展很快，能夠及時、準確地做出診斷并實施護理措施，對患兒的生命及生存質量將產生非常大的影響。護士在非急救狀態時，應多看多練，做到對急救技術、急救設備的熟練掌握，了解急救藥品及其使用方法。還應該具備良好的心理素質和快速反應能力，保持良好的工作狀態，為搶救患兒生命贏得寶貴的時間。
2.7調研、科研能力
在知識快速更迭的今天，護士不僅為患者及其家屬提供護理服務，還肩負著發展護理、完善護理學科的任務，所以應保持自我學習、調研、科研的能力?，F代社會知識大爆炸，只有不斷地學習，才能跟上護理學的發展。護士在實踐工作中總結經驗，并提出新觀點，不斷補充和完善護理學科，推動護理事業向前發展。
3結語
現在，我國的護理仍處于萌芽和蓬勃發展階段，要保持我國護理事業健康蓬勃地發展下去，并圓滿地達到我國發展護理的目的，最終只有加強對護士能力的培養，并提高護理隊伍的整體素質。
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兒科急救醫學范文5
對內蒙古醫學院臨床醫學專業2007級119畢業實習過程中臨床技能培訓進行改進，和畢業實習過程中臨床技能培訓沒有改進的臨床醫學專業2006級119前技能兩屆學生通過實習期間轉科前的出科技能考試成績平均值進行對照分析。
2006級臨床專業學生在進入畢業實習前在臨床技能培訓中心進入為期一個月的集中臨床技能培訓，培訓內容主要是四大穿刺、體格檢查、臨床病歷分析、無菌技術操作、拆線、換藥、縫合，四步觸診、心肺復蘇以及洗胃、導尿、靜脈穿刺、灌腸等護理操作技術，培訓結束后進行考試，然后再進入臨床科室進行畢業實習。在為期一年的畢業實習過程中要進行四次轉科考試。對2007級臨床專業學生的臨床技能培訓形式和內容進行改進。劃分培訓模塊，增加培訓時間及力度，畢業實習進入臨床前在臨床技能培訓中心為期一個月的集中臨床技能培訓考核的基礎上，增加在每輪轉科前一次為期一周的技能強化培訓，一個年級分四個大組分別在內科(一組)、外科(二組)、婦科(三組)、兒科(三組)、皮膚(四組)、傳染(四組)、神經病(四組)、影像(四組)、急救中心(四組)等進行輪轉實習，每個大組在進入下一轉實習前針對下一輪轉實習科室臨床基本技能操作特點對學生進行強化培訓。
在此基礎上，圍繞急救、重癥監護、內科、婦產科、兒科綜合技能，利用高級綜合模擬人，將臨床的常見病例開發成教學案例，進一步培訓學生的醫患溝通能力、急救處理能力、疾病綜合診治能力和團隊協作能力等，并進行考核，這樣每屆學生在一年的實習過程中增加了四次有針對性臨床技能培訓，使他們在進入科室前基本掌握臨床基本技能操作，幫助學生盡快進入見習醫生角色，適應實習環境。
2結果及分析
對臨床技能培訓改進前的臨床醫學專業2006級和改進后臨床醫學專業2007級學生轉科技能考試成績平均值進行比較表1，實驗數據采用x珋±s表示，兩組間數據采用獨立樣本非參數秩和檢驗。以a=0．05為檢驗水準進行雙側檢驗。以P值表示統計學的差異，P＜0．05表示有統計學差異。結果見附表。
3討論
通過對07級學生增加了實習中期轉科前的有針對性的單科臨床技能強化培訓、考核，他們的出科技能考試平均成績明顯高于改進前的06級學生，尤其是技能操作性較強的外科、婦科、內科成績差距更加顯著，兒科差距比較小。
兒科急救醫學范文6
根據上述重要意義、困難與問題，我們的工作計劃與具體實施歸納如下。
（一）教學內容
根據幼托或小學生生長發育和疾病譜特點，精選下列內容系統講授：
1.兒童生長發育和常見疾病防治科普知識，包括：兒童生長發育規律與各階段正常生理指標范圍、兒童各年齡段分期及其特征、兒童常見疾病分類簡介、兒童用藥原則與注意事項、常見病護理要點和疫苗接種注意事項等。
2.兒童各系統最常見疾病診治基礎，比較詳細歸納與描述包括：①急性呼吸道感染；②腹瀉??；③過敏性疾病；④頭面部疾病（結膜炎、中耳炎、鼻炎、齲齒等）等臨床表現、早期癥狀特征、隔離防護措施、就醫前準備事項和住家治療要點。
3.急性損傷與院前急救。急性外傷緊急處理原則與方法，心肺復蘇規范方法步驟與轉運前處置細則，應對災害事件的科學自救措施等。
4.季節性傳染病。在兒童期常見傳染病的流行季節，學習相關疾病的預防和協助診治技術，如春夏季的手足口病、夏秋季的細菌性痢疾、秋冬季的甲型流感等。
（二）教學安排
1.教師隊伍。教研室組成以兒內科為主，包括小兒外科學和骨科學的，教學能力較強，具有講師及以上（副教授、教授）資格職稱的多名高年資臨床教師組成教學團隊。共同商討教學目標要求、具體教學方法，并根據各位教師的臨床專業，安排教學內容。
2.授課對象。為探索經驗，并盡早使幼教單位受益，首批學員選擇具有一定兒科醫療保健知識的，所屬地區所有幼托機構和小學的衛生老師。此外，由于學齡前期和學齡期兒童在生理和病理學方面均存在一定差異，故將幼托機構教師和小學教師分成兩批，在同樣的教學內容基礎上，針對幼托機構的學齡前期兒童和小學的學齡期兒童的特殊性分開教學，以提高教學質量。
3.教材編寫。以兒科學教材為基礎，根據課程內容，編制教學大綱，在此基礎上分別編寫適合于幼托機構和小學老師學習與掌握的，兒內科與兒外科相關章節教材供參考學習與課后復習。
4.教學順序。授課順序為前述所列的：①兒童生長發育和常見疾病防治科普知識；②急性損傷與院前急救；③兒童各系統最常見疾病診治基礎；④在特殊時期的相關季節性傳染病防治。以循序漸進，并前后呼應。
5.教學方法。根據教學大綱要求，開展包括：①理論教學：以理論大課形式，系統講授各章節。②實踐教學：采用我院模擬教學中心所備兒科學模具，開展各項急性損傷和心肺復蘇等院前急救培訓。③師生互動：以討論的形式，解答學員關于教學內容和日常工作中的常見問題，消除普遍存在的認識誤區。
6.考核方式。為提高教與學的質量，客觀了解教學效果，培訓結束前舉行筆試考核，問題內容涉及課程中的關鍵理論問題和臨床操作要點。采用開卷考試形式，學員可參考講義教材答題，以進一步提高對于重點內容的掌握程度，并熟悉教材內容分布，有利于提高今后參考閱讀效率。在閱卷評分的過程中，也能使我們及時發現與解決共性問題，以利不斷提高今后辦班的教學質量。
7.后續工作。經過上述系統教學與師生互動，使我院兒科與學員單位建立必要的聯系，以便隨時解答學員在工作中所遇問題，也為今后在學校進一步開展科普宣傳和技術指導，以及各種形式的醫校聯動創造條件。
（三）教學管理
1．組織工作。所屬區教育局牽頭，經我院教學管理處下達，由兒科教研室制定教學大綱和教學計劃。由區教育局安排合適的時間，組織各幼托機構和小學教師參與學習。
2.質量管理。①學習質量：區教育局相關部門將學員結業考核成績與是否合格，均納入教師執業技術培訓計劃之中。②教學質量：兒科教研室根據區教育局所收集的各單位學員反饋信息、課堂師生互動和結業考試成績，了解教學質量，酌情改進教學計劃與方法。③教學管理：由我院教學管理處督查教學過程，將教學質量納入各位教師的年度工作業績考核之中。
二、結果
1.顯著教學質量
通過前述認真思考、計劃落實和管理考核，我們成功地舉辦了一屆，為期一年的幼教老師兒科學知識講座和實踐操作指導培訓課程，總計學員近300人。幼托機構和小學衛生老師分班教學（分別為48學時），均獲得較為顯著的教學效果。體現在：①考核成績：每次書面考核答題質量高，均能夠得到100％的合格率。②后續效應：學員在此后工作中，能夠更有效地開展兒童常見疾病的預防、早期發現和協助醫院診治工作，并與授課教師保持聯系，隨時解決疑難問題?；蛲扑]青年教師參加我們計劃的下一屆培訓，為學員單位的兒童健康保健工作做出一定貢獻。③科普宣傳：部分老師課后邀請我科醫生為幼托兒童和小學生家長進行科普宣傳。④總結提高：根據結業書面考試和區教育局所收集的學員建議，獲得教學質量的客觀信息反饋，有助于不斷促進教學方法改進與質量提高。
2.先進經驗推廣
通過本次培訓課程的教學效果與后續效應，使地方政府的教育局、衛生局、醫院教學管理部門和兒科學教研室均感受到，此項幼教老師的兒科學技術培訓課程意義重大、具有顯著的必要性與可行性，值得繼續開展，并可能在其它區縣進行推廣。
3.促進醫學教育
在本單位舉辦針對于校外學員的高質量醫學教育項目，也為在校學生或接受規范化培訓的住院醫師和全科醫師提供了良好的學習平臺。通過高質量講授與培訓課程，充分展示科室的醫教研綜合實力，了解兒科學的重要地位與發展前景，使更多的學生關注兒科。以往我校醫學院畢業生罕有選擇兒科作為專業方向的不利局面，近年來得以明顯改觀，每年均有多名本科生立志報考兒科學研究生，或七年制和八年制的長學制學生選擇兒科作為碩士或博士學位?？婆囵B方向。完成規范化培訓的住院醫師也有強烈的愿望繼續留在本科室工作，加入到兒科臨床醫師行列。此外，通過促進醫學教育質量提高，也使教研室成功申報高層次教學研究項目，并總結經驗發表高質量教學論文。因此，成功舉辦高質量校外教育項目，也能有效促進醫學院校的醫學教育事業進步與發展。
4.后續工作計劃
后續工作內容包括：①補缺：對于第一期未能出席培訓者，舉辦第二期培訓，以確保本區幼教老師兒科學教育全覆蓋。②深化：與教育局相關部門協商，考慮對幼托機構和小學的非衛生老師崗位的骨干教師和管理者，進行適當兒科學知識宣傳與普及的可行性與計劃性。③提高：根據學員結業考試和學員對于教學過程與質量的反饋信息，不斷改進教學方法與提高教學質量。④推廣：兒童血液病診治研究是我們上海市同濟醫院兒科的臨床特色之一，并于近期成功申報獲批上海市適宜技術推廣項目《兒童常見血液病診治技術推廣》。在此項目的完成過程中，也已借鑒本項目的一些共性經驗。同時，也可在適宜技術在周邊區縣醫院兒科推廣過程中，介紹我們對于幼教老師兒科學教育的方法與成果，為周邊地區開展類似教學項目提供經驗。⑤研究：在我們兒科教研室完成目前在醫學教育研教學研究項目過程中，將此類幼教老師培訓內容與成果納入其中，并總結經驗申報有關幼教老師兒科學技術培訓專題的教學研究課題。
三、總結
國家人事部《全國專業技術人員繼續教育暫行規定》文件已有近20年歷史，此后衛生部也先后多次《繼續醫學教育規定（試行）》和《關于加強繼續醫學教育工作的若干意見》，均有效促進了各行業專業技術人員和醫護人員的職業技術教育，然而尚未見有關由醫學院校附屬醫院臨床科室或教研室開展對各級學校教師舉行相關學科醫學知識教育，尤其是對于幼教老師進行兒科學進修培訓的經驗報道。從本文前述意義與實踐成果可見，開展此類醫校聯合的學校老師醫學知識培訓項目存在顯著的必要性與可行性。雖然，目前國內師范院校均設立必要的生理衛生課程，幼教機構衛生老師也具有一定的兒童健康保健與疾病防控專業知識。然而，隨著時代變遷與生活質量提高，兒童疾病譜與社會需求將發生相應轉變，常見流行性傳染病（流感、手足口病等）病毒株血清型變化與新型有效藥物的問世，也將導致疾病在流行、臨床表現和防治方法等特征發生改變。因此，不但在崗醫護人員需要不斷接受教學醫學教育，幼教機構老師也需要不斷接受新的醫學理論和臨床知識。并且需要通過正規統一培訓，以達到各級幼教機構教師相關知識掌握程度的基本統一。
雖然，兒科學具有各種特殊性、各單位教師相關知識水平參差不起、醫院與學校的工作性質存在差異，使此類教學活動在教學計劃、課程設置與質量控制等方面存在一定難度。但通過我們上述的思考與實踐，均顯示能夠合理解決上述困難，并達到較為理想的教學效果。
