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審計方面的知識范文1
【關鍵詞】建筑屋面；防水滲漏；原因；防治措施
建筑屋面是建筑物最上層的護構件，主要的用途為抵擋自然界的刮風、下雨、下雪以及太陽輻射等不利的因素對于建筑內部造成的影響，從而保障建筑內部能夠處于一個良好的環境之下。因此，對于建筑屋面的要求相對來說也是比較高的，必須要滿足堅固耐磨、防水功能、保溫功能、一定的隔熱性等功能方面的要求。而建筑屋面的防水工程一般包括屋面的卷材防水、屋面的涂膜防水、屋面剛性防水以及屋面接縫處防水等等等方面[1]。建筑屋面防水的施工過程中所使用的防水材料以及所采取的施工方法必須要與施工環境、氣溫條件相互適應。
一、當前建筑屋面防水質量的現狀
受到氣候以及自然環境的影響，建筑屋面的防水工作十分復雜化、多樣化。而建筑屋面的防水工作又是整體施工質量的一個重要衡量標準，因此，對于建筑屋面防水的質量問題必須要給予足夠的重視。盡管如此，我國的建筑屋面防水滲漏的問題仍然非常突出。近些年來，防水材料的種類更新非?？欤w的質量提升速度卻不盡如人意。雖然政府和相關部門都制定了相關的標準，但由于新型的防水材料種類繁多，數量也是巨大的，在管理的過程中存在很大困難，因此，防水滲漏的問題很難從根本上解決。
造成這樣的局面，原因有許多種，包括材料的質量問題、設計水平的問題、施工的技術問題以及后期的管理和維護問題等等，而其中最主要的是業主和施工企業在防水材料的選擇上，更加看重材料價格和施工成本方面，卻忽略了材料質量這個重要的參考因素。然而，低價所帶來的最直接的后果就是質量上的降低，因此，建筑屋面的防水滲漏情況仍然層出不窮。
二、建筑屋面防水滲漏的原因
（一）建筑屋面防水材料的問題
防水材料的質量好壞是整個防水施工質量的基礎，同時，也會對整個建筑工程的施工質量產生重要影響。在當前的防水材料市場上，種類非常多，其質量也參差不齊。除了防水材料本身的質量問題以外，還需要注意的是在挑選和使用的過程中，不同種類的防水材料應使用在不同的位置和環境，按照每種材料不同的特性來判定其所適用位置和環境。但是，有些銷售人員在營銷過程中片面地介紹防水材料的適用范圍，這對于設計人員和施工人員的工作產生了很大的障礙和影響，一旦將不適合的防水材料應用在防水施工的建設中，必然會對建筑屋面的防水質量產生不良影響，造成防水滲漏。
（二）建筑屋面防水的設計問題
在防水設計的過程中，應該充分考慮到該建筑的使用功能與所處地區的自然環境、氣候特征，從而判斷所使用的防水材料的種類以及具體的施工技術方法等等[2]。還有一些建筑，其屋面整體的剛度都不是非常高，而建筑物各部分的剛度相差也非常大，導致屋面的變形、裂痕的產生，出現防水滲漏；還有一些建筑，屋面的坡度設計過小，同時排水管的設計也不合理，導致屋面的排水不順暢，加速防水層的變性和老化，發生防水滲漏的現象。另外，一些設計人員由于專業知識的匱乏，對于一些新型防水材料的性能、適用范圍以及使用條件等方面不是很了解，在設計的過程中存在著一些不當之處，施工之后往往會出現因為選材不當或是未結合具體情況而導致的防水滲漏的現象。
（三）建筑屋面防水施工的問題
在我國的建筑市場中，對于屋面防水這項具體的施工項目，專業的施工隊伍相對來說比較缺乏。同時，由于建筑工程的復雜，防水工作盡管重要但也只是一個方面，并且防水工作的質量問題通常要完工之后才會表現出來，因此，在施工管理的過程中經常得不到應有的重視和關注。有一些施工企業在搶工期的時候，就會從防水施工的過程中縮短時間，比如常見的存在找平層還沒有干就開始鋪設防水層，但并未采取有效的排氣屋面等措施，使得鋪設的防水層在后期易出現鼓包、腐爛等情況。還有一些施工隊伍對基層處理劑的涂刷不夠均勻，出現薄厚不一的情況，還有的地方會被漏掉沒有涂刷到，對后期涂層與基層之間的粘結造成嚴重的影響，而最終的后果就是產成建筑屋面防水滲透的現象。
另外，結構防水的的問題也是導致屋面防水滲漏的一個重要原因。結構防水是指混凝土屋面結構層本身的自防水功能，在混凝土中加入各種摻雜劑，達到使澆筑后的混凝土更加細致、密實的效果，從而保證水分子難以從混凝土中通過，起到防水的作用。然而，在結構防水方面，存在著一些技術性的問題，影響了防水效果，產生滲漏。常見的問題包括屋面結構的振搗不夠密室或是厚度不夠、混凝土中的各種填料比例失調、密封材料的嵌入和填封不夠緊密等等。
三、建筑屋面防水滲漏的防治措施
（一）防水材料的選擇
想要防治建筑屋面防水滲漏的問題，選擇質量合格的防水材料是基礎的保障。首先是采購環節，不能夠單單從成本的因素考慮，更是要結合建筑方法、建筑的使用功能以及建筑所在區域的自然條件和氣候條件等因素進行多方面的權衡，最終選擇最適合的防水材料[2]。另外，當防水材料進入建筑施工現場以后，相關的質檢部門要對材料進行復檢，最大程度上控制防水材料的質量，避免劣質材料被應用在防水施工過程中。
（二）設計方面的防治措施
相關的防水工程方面的設計人員要熟練掌握專業知識，遵循相關的技術指標來進行設計。在設計的過程中要綜合考慮建筑的實際情況同時結合著業主的具體要求，來對防水工程進行設計。合理地確定防水等級，并且制定出系統的、完整的、周全的施工設計方案，將各方面影響參數進行最優化設計。同時，設計人員還要親臨現場對于施工人員進行專門的指導，尤其是一些防水工程中較為細致、對施工人員的技術要求較高的問題，更是要提出具體的施工方法。
（三）施工方面的防治措施
對于建筑屋面防水質量的提升，加強施工管理是非常重要也是非常必要的。首先對于施工人員必須要加強專業方面的培訓，制定相關的施工規范條例，提升施工隊伍的整體水平和綜合素質；另外，對于進行防水工程施工的人員要進行資質要求，保證從事防水施工的人員是具備專業水平和能力的人員，從這方面來保障施工質量。在建筑屋面的防水工程施工過程中，要格外注意的是防水層與找平層之間的粘結面積以及粘結強度，這是保證防水工程質量以及防水工程使用壽命的關鍵性技術[3]。相關的管理人員在施工過程中還要加強監督，定期地巡查，保證各個步驟的質量，最終防止防水滲漏的發生，同時，也保證了整個施工工程的質量。針對結構防水中出現的問題，要注意的是嚴格控制混凝土中各種填料的比例，混凝土中的摻量是水泥重量的5%，接縫粘合的施工必須要保持均勻和連續，同時保證足夠的寬度。
（四）后期的管理和維護
在工程驗收之后，施工單位以及物業管理部門要對防水工作的質量進行檢查，并且保持長期地、定期地檢查，一旦發現局部的質量問題就要立刻進行修復，避免大面積滲漏。同時，在每年的雨季來臨之前要特別對屋面防水的情況進行檢查，冬季雪后也要及時進行清雪工作，以免雪水對防水層的性能造成影響。
【參考文獻】
[1] 金文. 淺析建筑屋面防水滲漏的原因及防治措施[J]. 工程與建設， 2008（03）.
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[關鍵詞]墻面磚；滲水；原因；防止措施
建筑外墻飾面貼面磚，具有外表美觀、壽命長等優點，尤其與其他飾面材料搭配使用時，從質感、色彩、色相、材料對比度上更能顯示建筑外表深動、豐富、美觀之效果。然而，有很多建筑貼外墻磚而滲水，有不少住宅小區每幢建筑外墻都嚴重滲水，室內墻面潮濕、發霉，用戶煩惱，開發商頭疼，而修補難，效果也不靈，即使涂上防水涂料，能保持幾年不滲水呢?因此很多業主怕住宅樓貼外墻磚，特別是采用外墻外保溫的墻面，內墻出現滲漏、潮濕還不能查出具置，要修好更難。
我們經過長期的檢查發現，粘貼面磚時勾縫不密實，外實內虛、空縫、假縫是滲水的主要原因。經施工現場觀察，原因在于施工人員沒有按工藝要求正確操作，造成空縫、虛縫，面磚背部空腔不實，雨水沿縫滲入，并滯留在空腔內滲入室內。其次勾縫沒有采用專用的外墻面磚粘貼勾縫劑，只是用普通的水泥砂漿。主要有以下幾點：
1、面磚粘貼砂漿不飽滿，空隙大，勾縫擠漿不嚴，形成空腔。
2、勾縫采用普通砂漿刮漿法，用鐵板夾刮幾下就清理墻面了事，是形成虛縫、空縫、空腔造成大面積滲水的主要原因。
3、有些施工人員在操作時，雖然也在刮漿后，用6mm鋼筋頭勾了一下縫，但只勾通長縫(水平縫)，不勾短頭縫(豎縫)，所以檢查時，我們發現一般短頭縫空、虛穎現象較嚴重。
4、砂漿用砂偏細(細粉砂)，而且用砂量偏少，不按1:1配制砂漿，造成干縮裂縫。
經過以上問題的成因分析，為防止貼外墻面磚墻面滲水，一般可采取以下措施：
1、墻面外粉基層刮糙后，用水沖灑墻面濕透，面磚浸濕晾干，不留明水。
2、有條件最好在外墻面基層上涂刮4mm厚丙乳砂漿防水層(稍增加一點工程造價)，或粉刷一層抗裂砂漿，灑水養護稍干隔天后，再貼面磚。
3、面磚預排時，拼縫寬度不得小于8mm，避免勾縫工具擠不進縫內，一般寬度在8～10mm。
4、粘貼砂漿用砂不應用粉砂，應選用細砂為好。這樣，砂漿級配好，密度大。還應控制好水泥、砂1:1的配合比例，水泥用量過多，容易產生收縮裂縫。
5、粘貼面磚砂漿應飽滿均勻，飽滿度達90％左右，面磚四周稍臥漿，不溢出面磚四周為度，粘貼后及時初次勾縫，砂漿要擠壓密實，并留出一定勾縫間隙。
6、面磚粘貼后應48小時內灑水養護(根據氣候情況)，避免砂漿快硬收縮裂縫。
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【關鍵詞】
早發型；子癇前期；終止妊娠；分娩方式
妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病，子癇是圍產期母嬰嚴重并發癥和死亡率增高的主要原因。根據發病的時間，多數學者將子癇前期分為早發型(24~34周)和晚發型(≥34周)。本文對2008年2月至2010年12月我科收治的早發型子癇前期患者60例進行回顧分析，探討早發型子癇前期終止妊娠的時機及分娩方式的選擇，以期指導臨床治療。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選自我科2008年2月至2010年12月收治的早發型子癇前期患者60例，年齡21~40歲，其中初產婦42例，經產18例，所有患者均為單胎妊娠；診斷標準參照第6版《婦產科學》妊娠高血壓的疾病分類。根據孕周將60例患者分為A組9例(24~27周)，B組17例(28~31周)，C組34例(32~34周)。
1.2 觀察指標 入院后觀察患者的血壓，每1~4 h測量1次，尿蛋白定性試驗每2天測量1次，24 h尿蛋白定量每2~3 d測量1次，血常規、凝血功能、肝功能、電解質、心電圖、眼底檢查、B超檢查、胎心監測等；記錄患者入院孕周及終止妊娠的孕周、孕產次、分娩方式、年齡、新生兒體重、Ap-gar評分及圍產兒死亡情況。
1.3 治療方法 治療方法主要有解痙、降壓、鎮靜，有指征者給予擴容、適當利尿，適時終止妊娠，并積極處理并發癥。解痙藥物首選硫酸鎂，24 h總量20~25 g，監測鎂中毒的指征；舒張壓>110 mm Hg時，給予硝苯地平10 mg口服3次/d，血壓控制仍不滿意者，給予酚妥拉明，控制舒張壓在90~100 mm Hg；鎮靜：患者子癇抽搐發作，給予地西泮10 mg靜脈注射，然后給予20%甘露醇250 ml靜脈快速滴注；當出現終止妊娠的指征時給予積極治療，病情控制24~48 h后終止妊娠。孕周
1.4 終止妊娠指征 經采取積極治療，血壓控制不理想，尤其是舒張期血壓持續高于110 mm Hg；持續性劇烈頭痛和視覺障礙；心衰；肺水腫；血小板進行性減少；肝功能明顯異常；子癇反復發作；胎盤早剝；早產臨產；B超監測提示胎兒宮內生長停止等。
1.5 統計學處理 所有數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，以P
2 結果
A組9例患者中，經陰道分娩3例，剖宮產分娩6例；B組17例中，經陰道分娩5例，剖宮產分娩12例；C組34例中，經陰道分娩8例，剖宮產26例；三組分娩方式沒有明顯區別，差異無統計學意義(P>0.05)。從三組的生產方式來看，臨床多選擇剖宮產；三組圍產兒預后的比較：A組9例中，新生兒窒息輕度2例，重度7例；低體重兒9例，圍產兒死亡9例；B組17例中，新生兒窒息輕度4例，重度13例；低體重兒12例，圍產兒死亡6例；C組34例中，新生兒窒息輕度3例，重度2例，低體重兒8例，圍產兒死亡5例；通過本組觀察，三組新生兒窒息率逐次降低，差異具有明顯統計學意義(P
3 討論
早發型子癇前期的病因主要為：子宮內膜及子宮淺肌層準備不足；滋養細胞侵入障礙子宮螺旋動脈重塑不良；滋養細胞團對缺氧環境的調控不良等；有研究表明早發型子癇前期通常伴有胎盤血管和絨毛形態的異常，包括絨毛間隙、絨毛量及面積均有所減少；早發型子癇前期對母嬰危害較大，只有去除病因才能徹底控制其發展。選擇最佳時機和方式適時終止妊娠，對降低母嬰并發癥及死亡率的具有重要意義。終止妊娠越早預后越好，但若孕周過小，胎兒發育不成熟，窒息率及死亡率會比較高。隨著孕周的增加，新生兒的體重會隨之增加，窒息率和死亡率會隨之下降。因此
參 考 文 獻
［1］ 王敬.早發型重度子癇前期終止妊娠的時機及方式.濟寧醫學院學報，2009，32(6):417-419.
［2］ 肖兵.早發型子癇前期的病因研究進展.實用婦科學雜志，2010，26(11):803-804.
［3］ 陳海霞.早發型重度子癇前期期待治療探討.現代婦產科進展，2007，16(9):715-716.
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【關鍵詞】 基層醫院；重度妊高癥；終止妊娠時機；分娩方式
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.203
妊高癥作為妊娠期婦女常見的疾病， 也是其特有的疾病， 臨床上的主要病癥表現為高血壓、心腎功能衰竭、水腫、蛋白尿、抽搐等癥狀， 從而對母嬰的生命安全造成嚴重影響， 妊高癥患者中， 特別是重度妊高癥患者， 臨床上可發生多種并發癥， 例如腎功能障礙、胎兒宮內遲緩、胎盤早剝、胎兒窘迫等[1]。 加強重度妊高癥防治、合理選擇終止妊娠時機及方式是對抗妊高癥、確保母嬰健康安全的重要途徑， 因此， 本文回顧性分析了本院2013年1月～2014年12月60例重度妊高癥患者的資料， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月治療的60例妊高癥患者， 其中48例患有先天性子癇， 12例患有子癇， 年齡24～38歲， 平均年齡（24.0±4.7）歲， 孕齡：5例27～31周， 4例32～34周， 43例35～39周， 8例39～41周， 平均孕周（35.0±5.3）周， 所有納入患者均符合《婦產科學》第7版診斷標準， 具體情況如下：輕度妊高癥， 出現血壓輕度增高， 可伴有輕度蛋白尿和（或）水腫；中度妊高癥， 血壓≥150/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），
1. 2 方法 患者入院后， 對患者的體征進行詳細的檢測并記錄， 主要包括患者的心肺功能、生化全套、尿量、凝血功能、血壓以及體重等。若需進行手術結束分娩的， 在術前， 還需對胎兒發育情況、胎心胎動次數進行監測， 密切關注胎盤的變化情況。對所有確診需住院進行治療的患者， 主要使患者處在安靜舒適的環境中休息， 使患者身體保持解痙、鎮靜的狀態， 降低患者的血壓以及緩解心理壓力。對于營養不良、孕周小的孕婦予以白蛋白、脂肪乳補充治療。孕周
1. 3 判定標準 終止妊娠過程出現死產、死胎及新生兒死亡視為圍生兒死亡；胎盤早剝、子癇、 腎功能衰竭、妊高癥性心臟病、顱內出血、產后出血、胎盤早剝等均為并發癥產生。
1. 4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
妊娠時間越長， 新生兒體重越高（P
3 討論
孕產期是婦女的特殊生理時期， 妊娠高血壓引起機體狀態發生變化， 從而對孕產婦的心理與行為造成影響， 進一步導致患者出現擔憂、緊張、急躁等情緒。有根據研究顯示， 血管內皮細胞受損是造成妊娠高血壓的發生主要病因， 其使血管對血管舒縮因子的反應性改變， 特別是增高了血管緊張素Ⅱ的敏感性， 減弱了一氧化碳反應性， 從而引起患者的機體發生變化， 導致患者全身小動脈痙攣， 產生功能障礙， 機體多種器官缺血缺氧， 凝血功能減弱， 促使患者血壓升高， 出現蛋白尿等并發癥， 對于妊高癥患者來說， 選擇適宜的時間終止妊娠極為重要， 最佳時機應保證母嬰的生命安全， 把新生兒新生兒窒息率和母嬰死亡降到最低[2， 3]。
本研究發現妊娠時間越長， 新生兒體重越高， 且妊娠時間越短， 分娩過程新生兒窒息以及圍生兒死亡的發生率越高（P
綜上所述， 剖宮產避免孕產婦在產時及產后顱內出血、子癇等并發癥的發生， 基層醫院重度妊高癥終止妊娠時機及分娩方式的選擇， 孕后36周是重度妊高癥終止妊娠最佳時機， 分娩方式以剖宮產為最佳。
參考文獻
[1] 鐘秋蘭. 基層醫院重度妊高征終止妊娠時機與分娩方式的選擇. 醫學信息， 2013， 26（6）：180-181.
[2] 崔改蓮. 80 例妊娠高血壓分娩結局臨床分析.吉林醫學， 2013， 34（14）：2683.
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福建省廈門市長庚醫院婦產科,福建廈門 361022
[摘要] 目的 探討分析未足月妊娠胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時機及分娩方式對母兒預后的影響。方法 回顧性分析該院于2012年4月—2013年8月收治的160例（28~36）+6周為未足月妊娠胎膜早破孕婦的病歷資料，依據孕周分為小孕周組和大孕周組，其中小孕周的孕周為（28~34）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦，大孕周為（34~36）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦。結果 小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發癥發生率明顯高于大孕周未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發癥的發生率。小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦的潛伏期時間大于大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦潛伏期，小孕周組和大孕周組新生兒的并發癥發生率和孕婦未足月妊娠胎膜早破的潛伏期進行比較，P<0.05，差異有統計學意義。小孕周組和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦的產褥感染發生率以及產后的出血量進行比較，P>0.05，差異無統計學意義，具有可比性。同時未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒的分娩方式對新生兒預后無明顯差異。結論 未足月妊娠胎膜早破孕婦的孕周一旦＜35周，應及時的治療，同時＞35周的未足月妊娠胎膜早破孕婦應積極的終止妊娠，未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒的分娩方式應對產科常規加以遵循。
關鍵詞 未足月妊娠胎膜早破；孕婦；潛伏期；終止妊娠；分娩方式；母兒預后
[中圖分類號] R71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）－0020-02
胎膜早破作為孕婦圍生期最常見的一種并發癥，常伴有較高的早產率、宮內感染以及產褥感染率等，進而嚴重影響著產婦和胎兒以及新生兒的生命安全[1]。臨床上將孕周＜37孕周的胎盤早破成為未足月妊娠胎膜早破[2]。該研究通過回顧性分析該院于2012年4月—2013年8月收治的160例（28~36）+6周為未足月妊娠胎膜早破孕婦的病歷資料，并探討分析未未足月妊娠胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時機及分娩方式對母兒預后的影響，有著一定的價值發現，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的160例（28~36）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦，所有孕婦入院時均符合胎膜早破的相關診斷標準。將（28~34）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦分為小孕周組，小孕周組有80例。（34~36）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦為大孕周組，有80例。小孕周組：80例（28~34）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦最大年齡為42歲，最小年齡為19歲，平均年齡為30歲。大孕周組：80例（34~36）+6周未足月妊娠胎膜早破孕婦最大年齡為41歲，最小年齡為20歲，平均年齡為31歲。
1.2 方法
所有未足月妊娠胎膜早破孕婦均進行體溫、脈搏、血壓、血常規以及胎心等監護，小孕周組中的未足月妊娠胎膜早破孕婦對其宮縮加以抑制，并借助于抗生素進行預防感染，進而促進胎肺的成熟，采取地塞米松（國藥準字H44024479）肌注2次/d，6 mg/次，連續使用2 d。建議：給予胎膜早破的患者給予預防用抗生素，大孕周的患者根據實際情況進行分娩方式選取。對比分析小孕周和大孕周新生兒并發癥的發生率、未足月妊娠胎膜早破孕婦的潛伏期長短、未足月妊娠胎膜早破孕婦的產褥感染發生率以及產后的出血量。
1.3 統計方法
該組資料所有數據均采用spss13.0軟件進行統計學分析，所有計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，所有計數資料用[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗。
2 結果
2.1 小孕周和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發癥以及潛伏期情況
小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發癥發生率為12%，主要為腦癱、神經受損、脊柱裂等。而大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發癥發生率為2%，僅僅出現腦癱這一并發癥。小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發癥發生率明顯高于大孕周未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發癥的發生率。小孕周和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發癥發生率進行比較，P<0.05，差異有統計學意義。小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦的潛伏期時間大于大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦潛伏期，小孕周組和大孕周組新生兒的并發癥發生率和孕婦未足月妊娠胎膜早破的潛伏期進行比較，P<0.05，差異有統計學意義。
2.2 小孕周和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦產褥發生率以及產后出血量的比較
小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦有20例發生產褥感染，發生率為25.0%，產后的出血量為（401±203）mL，大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦有19例發生產褥感染，發生率為23.8%，產后的出血量為（400±210）mL。產褥感染發生率相比，χ2=2.150，P>0.05；產后出血量相比，t=1.964，P>0.05，差異無統計學意義。同時，小孕周組產婦有28例選擇剖宮產，占總病例數的40.0%，2例選擇陰道助產，占總病例數的2.9%，40例選擇陰道順產，占總病例數的57.1%；大孕周組有66例選擇剖宮產，占總病例數的36.6%，5例選擇陰道助產，占總病例數的2.8%，109例選擇陰道順產，占總病例數的60.6%。兩組產婦在剖宮產、陰道助產、陰道順產發生率方面相比有χ2=1.247，P＞0.05，差異無統計學意義?？梢?，未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒的分娩方式對新生兒預后無明顯差異。
3 討論
現如今，對于未未足月妊娠胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時機及分娩方式對母兒預后的影響的研究始終是臨床醫學研究的熱點之一[3]。當前胎膜早破發生的病因并不明確，未足月妊娠胎膜早破孕婦的臨床處理相對來說比較困難，同時不恰當的處理方式不僅僅影響著孕婦的身體健康，同時對于新生兒的生命也有著一定的威脅[4]。
該院通過對未未足月妊娠胎膜早破的潛伏期、終止妊娠時機及分娩方式對母兒預后的影響進行分析，統計學分析結果表明，小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發癥發生率明顯高于大孕周未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒并發癥的發生率。小孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦的潛伏期時間大于大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦潛伏期，小孕周組和大孕周組新生兒的并發癥發生率和孕婦未足月妊娠胎膜早破的潛伏期進行比較，差異有統計學意義（P<0.05）。小孕周組和大孕周組未足月妊娠胎膜早破孕婦的產褥感染發生率以及產后的出血量進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。同時未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒的分娩方式對新生兒預后無明顯差異。
妊娠（28～33）+6周的PPROM胎肺發育不成熟， 無感染征象、無胎兒窘迫， 排除絨毛膜羊膜炎可期待治療。通過促胎肺成熟可以降低NRDS的發生率和死亡率， 通常首劑給予糖皮質激素促胎肺成熟，24～48 h 內起效后能持續發揮作用至少 7 d， 但孕期總療程不能超過2次[2]。若胎肺成熟或有明顯感染時， 應終止妊娠。張春霞[5]等研究發現潛伏期較短的新生兒嚴重并發癥的發生率較高；潛伏期延長組絨毛膜羊膜炎的發生率較高；經促胎肺成熟處理后分娩的新生兒其NRDS的發生率和死亡率明顯下降。郝海英等[6-9]研究（28～33）+6周的PPROM患者則發現，保守治療明顯增加絨毛膜羊膜炎的發生率，但早產兒相關并發癥并未降低[5]。該研究顯示潛伏期>48 h組新生兒呼吸窘迫綜合征發生率較<48 h組明顯下降， 新生兒感染的發生率雖然差異無統計學意義，但有上升趨勢。在母體方面>48 h組剖宮產率較<48 h明顯上升， 產褥感染、羊膜腔感染的發生率也有上升趨勢。說明（28～33）+6周的PPROM患者應盡量延長孕周， 爭取促胎肺成熟時間， 以降低NRDS的發生率， 降低早產兒死亡率。同時破膜超過12 h應預防使用抗生素， 并密切監測體溫、母兒心率、白細胞等指征及時發現感染征象， 通過積極的處理降低新生兒感染和宮內感染的發射率， 并適時終止妊娠。由于（28～33）+6周的PPROM患者往往先露高浮，宮頸不成熟、部分潛伏期較長的伴有明顯羊膜腔感染、胎兒窘迫，剖宮產往往是較合適的選擇。
綜上所述，未足月妊娠胎膜早破孕婦的孕周一旦＜35周，應及時的治療，同時＞35周的未足月妊娠胎膜早破孕婦應積極的終止妊娠，未足月妊娠胎膜早破孕婦新生兒的分娩方式應對產科常規加以遵循。
參考文獻
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審計方面的知識范文6
一、計算機審計風險的成因
引發計算機審計風險的因素是眾多的，但具體可概括為3個方面：審計主體方面的原因、審計客體方面的原因和審計環境方面的原因。
1、審計主體方面的原因。（1）審計人員的素質有待提高。計算機審計是一項綜合性審計，涉及的知識面較廣，只依靠審計人員過去的知識和技能是難以勝任的。此時，審計人員不僅要掌握審計、會計、財務方面的知識，還需要掌握計算機硬件、會計軟件、信息處理技術及網絡等方面的知識。如果審計人員不同時具備這些知識，則在審計取證的過程中，在進行人機對話時，很可能出現審計人員所得與所想的會計信息存在偏差，而這當中也可能隱藏了重要的審計線索，從而加大了審計風險。
（2）審計人員的風險意識薄弱。與傳統手工審計相比，計算機系統下的審計風險的內容或被賦予了新的內涵，或得到了進一步的補充，集中表現在計算機審計風險隱蔽性強、可控性差、破壞性大等特點上。審計人員必須對此引起足夠的重視，如果僅僅為了完成審計任務，而不考慮審計風險內容及其內涵的變化，必然會導致審計質量不高或降低審計效率，從而無法客觀、公正的評價被審計單位審計期間的財政收支、財務收支的真實性、公允性，加大了審計風險。
2、審計客體方面的原因。（1）被審計單位內部控制制度不健全。在傳統手工會計系統中，內部控制通常表現為手工控制，這種控制形式責任明確也便于審計人員的調查和作出客觀評價。而在計算機系統環境下，內部控制的內容發生了變化，控制的方式由手工控制變為手工控制和計算機控制相結合。手工控制主要通過設置不同人員的權限來實現，由于現行會計軟件多為商品化軟件，被審計單位對程序的設計缺乏足夠的參與認識，這樣一定程度上會影響到被審計單位在人員權限設置上的科學性。另一方面，計算機控制又受到程序設計的影響，程序審計的科學與否直接影響到計算機控制的效果。不法分子也可能通過篡改程序或嵌入非法程序來影響計算機控制的效果。再有，被審計單位的組織形式可能會因為環境的變化而不同程度地調整，在手工會計系統中，被審計單位可以根據需要適時地、輕易地實現對內部控制制度進行修改與完善；而在計算機系統環境下，就難以滿足這樣的要求。（2）被審計單位故意隱瞞審計所需信息。審計是審計人員運用專業知識和技能，依據審計準則對被審計單位相關資料進行鑒證的過程，因此在審計過程中，審計人員必須取得被審計單位的配合才能更好地完成審計任務，實現審計目標。在審計取證過程中，如果被審計單位不積極提供充分的資料或隱瞞一些重要的變更事項，如會計程序的變更、人員權限的變更等，勢必會影響到審計人員所取得審計證據及其對審計證據評價的客觀性，從而加大了審計風險。
3、審計環境方面的原因。（1）審計的內容和范圍擴大。在計算機審計中，審計的內容不僅包括傳統手工審計環境的內容，還包括對會計軟件運行的評估和審核及對程序中安全控制措施的審查，如人員權限的設置等。審計內容和范圍的擴大對審計人員提出了更高的要求。（2）審計線索隱蔽化。在傳統手工審計環境下，審計線索都是以紙質形式存儲的，其中所包含的信息是可見的，需要時取得也較為便捷。而在計算機審計環境下，會計信息中有相當一部分是存儲在磁性介質中的，它們是看不見、摸不著的，需要時必須通過人機對話，從計算機信息系統中調出所需會計信息，才能加以閱讀。會計信息存儲的隱蔽性導致信息取得的復雜性，必然會加大審計人員的審計風險。（3）會計軟件的多樣化。市場中會計軟件的品牌、版本眾多，審計人員不可能完全熟練地操作所有的會計軟件。同時會計軟件的升級，也會影響審計人員對歷史數據的提取。軟件公司基于保密的考慮，一般也不會輕易地向審計或其他外部人員透露其軟件設計程序。這又勢必會影響到審計人員對被審計單位會計信息的生成與傳遞及內部控制的評估。
二、降低計算機審計風險的對策
在審計工作中，針對上述計算機審計風險的發生與表現，對風險進行分析和評估，可以有針對性地采取措施，以把風險降低到可接受水平。具體對策如下：
1、加強審計人員的培訓學習，提高審計人員的素質。應定期對審計人員進行培訓，強化審計人員后續教育準則的實施和執行。不斷更新審計人員的知識結構，提高他們的技術水平和職業判斷能力。在新的審計環境下，尤其要加強計算機應用技術、數據處理技術和網絡知識的學習，培養復合型的審計人才，以更好地適應審計環境變化，出色地完成審計任務。
2、強化審計機構和審計人員的風險意識，降低計算機審計風險。審計機構要在獨立、客觀、公正的原則下建立自律性的運行機制，要大力加強對審計人員的專業教育和職業道德教育，規范審計程序和審計證據的取得。完善自身的質量控制制度。審計人員在加強專業學習的同時，應加強職業道德修養，強化風險意識，嚴格依照審計準則進行審計，以降低審計風險。
3、注重計算機審計的事前與事中審計，強化對內部控制的了解。通過事前、事中審計，可以加強審計人員對會計信息系統的業務流程、會計信息的產生與傳遞及被審計單位內部控制制度建立的完善與否有一個充分、深刻的認識。這樣有助于審計人員在審計過程中對被審計單位固有風險和控制風險作出合理的評估，并以此為基礎將計算機審計風險控制在一個可接受的水平上。
