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手術室急救護理范文1
[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）07（a）-0155-03
手術室是醫院中最為重要的部門，該部門除了接受日常擇期手術的同時，還承擔著對急診病患的手術工作，對于創傷性休克的搶救，更是后續治療的關鍵步驟。該實驗隨機選取2011年8月―2013年8月該院收治的創傷性休克病患60例為研究對象，對其進行了有效搶救取得滿意效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該實驗隨機選取2011年8月―2013年8月該院收治的創傷性休克病患60例為研究對象，根據計算機隨機法則將其平均分成2組。觀察組30例患者中，男病患數量為17例，女病患為13例。病患年齡最大者52.6歲，最小者17.3歲，平均年齡為（31.8±4.9）歲。對照組30例患者中，男病患數量為16例，女病患為14例。病患年齡最大者53.8歲，最小者18.5歲，平均年齡為（34.7±4.2）歲。全部病患因創傷所導致休克類型主要有以下幾種：腹部創傷（肝臟受損，脾臟受損，結腸受損）顱外創傷，胸腔創傷，四肢創傷。病患的創傷原因主要有：車禍，高空墜落，與人發生糾紛導致的砍傷，擊傷等等，病患從受傷到醫院就診的平均時間在0.6～2.0 h之間，平均時間為（0.96±0.12）h，所有病患在該院接受診療的同時，無轉院情況發生。兩組患者的一般信息經統計學處理，差異無統計學意義（P>0.05），臨床存在突出可比性。
1.2 方法
對照組：30例患者采取常規護理干預。病患在送入到我科進行系統性救治之前，其高壓值均在90mm汞柱以下，病患每分鐘脈搏跳動次數均未達到正常標準，在臨床中符合休克條件，在院前急救措施包括：抗休克措施，呼吸機支持，并對所有病患均進行了基本止血，心臟起搏等基本急救措施。所有病患在入院接受治療之后， 我們相關醫護人員均對其進行了手術急救措施。
觀察組：30例患者采取急救護理干預。①手術室護理措施：病患在手術室接受手術之前，院內護士均在第一時間內為病患準備好了手術前相關醫療設施，在病患入手術室之后，進行了必要的臨床急救措施，如：使用呼吸機，為病患建立起靜脈通道，止血， 輸血等有效措施，具體如下：術前準備工作，所有病患急診手術，在接到通知之后，院方醫護人人員在第一時間內將急救所需器械準備完畢，所有器械均已經檢測完畢，確保能夠正常使用，在根本上為病患爭取到了搶救時間。②環境準備工作：當病患入院治療之后，相關工作人員要為其選擇一個較為寬敞的手術空間，并將室溫調節到理想溫度。③病情觀測：病患在能入院治療之后，相關工作人員要做好明確的分工，在搶救過程中做好相關配合工作，當核對病患的一般情況準確無誤之后，護士要利用多功能檢測設備為病患進行血氧飽和度檢查工作，并在此過程中，對其生命特征進行實時監控，在根本上杜絕低氧癥的發生。④保證呼吸暢通：當病患進手術室之后， 護理人員要在第一時間內，將病患口中分泌物，嘔吐物及時清理干凈，在做完該項工作的同時，要將病患的頭部轉向一側，并為病患補充足夠的氧氣，在一般情況下，氧氣的供給量應該在4～6 L/min[1]，對于頭部受創的病患，會要將其頭部適當做抬高處理，通過這種方式，能夠保證其自身靜脈血的回流，減緩其腦部靜脈出血的現象。對于腹部創傷者，相關醫護人員要對其采用頭低休克位。創傷性休克病患之所以出現休克現象，其根本原因在于，受到創傷后，大量失血導致缺氧，要想將這種現象加以改變，就必須為病患補充足夠的氧氣，保證病患的腦細胞恢復到正常水平，在對病患進行輸血補充氧的同時，護士要根據實際情況，對病患進行必要的導氣管插入工作，如發現病患的心跳停止，則要立刻使用心臟起搏器，人工呼吸等措施。并對其進行胸外按壓工作。⑤止血措施：對于開放性傷害的病患，出血量超過正常水平時，要利用有效方式對病患進行緊急止血。從目前情況來看，最為有效的止血方式是指壓法。護士在對病患進行緊急止血的時候，要適度用力壓住病患的出血部位，當無法辨認出血部位的時候。要在病患肢體近端血管進行按壓。并及時輔助加以包扎，必要的時候為病患使用止血帶。⑥為病患快速創建靜脈通道：在對創傷性休克病患進行手術急救的過程中，要對其建立起靜脈通道[2]。這樣做的根本目的在于，保證為病患補充足夠的血量。創傷性休克病患致死的重要原因之一就是，體內有效循環血液瞬間減少，令自身多個重要器官出現衰竭的現象，如果搶救不及時，會對病患的身體器官造成不可逆損傷，最終衰竭，導致死亡[3]。
因此，當創傷性休克病患入手術室后，護士要對其及時建立起靜脈通道，補充血容量，使病患自身的有效血液循環加以維持， 一般情況下，病患在入手術室之后，另一名護士要對其馬上建立起2～3條靜脈通道，以保證擴容治療和各類藥物的及時使用。在根本上對病患的血容量加以擴充，有條件的醫院，還要對病患建立起關于中心靜脈壓的檢測工作，利用這種方式，能夠在最短時間內，將病患的血容量補充到正常水平[4]，與此同時，還能夠清楚的了解到病患補充血容量的具體數量。進而在根本上將病患心功能情況進行全面掌握，當護士在對病患進行靜脈穿刺的時候，如果遇到了困難，就要在第一時間內切開其靜脈，為病患爭取時間，避免出現延誤病情的現象。值得注意的是，醫護人員在對病患選擇輸液部位的是時候，應該依照病患的實際情況來進行該項工作，創傷性休克病患在進行治療的過程中[5]，必須通過手術的方式進行具體治療。所以說，護士在選擇穿刺部位的時候，應該選擇血管粗，易進針，好固定的地方，另外，選取原則還應該要在根本上考慮到進行手術操作過程中的靜脈回流問題。
比如說：對顱內，胸腔受到創傷性休克的病患，應該選取病患的大隱靜脈來進行穿刺工作。病患如果創傷部位在盆腔，下肢等，應該選取其上肢的貴要，頭部，正中，以及頸部靜脈進行穿刺工作，當病患側臥的時候，盡量不要移動病患，要在病患未受到壓迫一側來進行穿刺工作，對于輸液速度，護士要嚴格控制，在通常情況下，對于創傷性休克病患，原則上是要利用等滲晶體對病患進行治療，如果供應血液方面無虞，要在為病患進行輸液治療的同時，為其進行輸血治療。這樣做的根本目的在于將病患的血漿滲透壓維持在正常水平內。當病患送到醫院之后，護士在今早的為病患進行輸液工作，當病患各項生命指標達到正常標準之后，護理人員調節輸液速度，避免病患出現體內血容量激增的現象。依照相關調查表明，如果病患的輸液速度過快，會增加其禍患急性肺水腫的概率，對于老年，婦女，兒童來講，更要注意。①麻醉配合：病患經過搶救后，生命特征穩定（高壓>90 mm汞柱）的時候，護士要配合麻醉師，做好誘導用藥工作，在麻醉方式選擇上，通常使用全麻插管麻醉，這種麻醉方式能夠令病患無痛楚接受手術治療。②清查制度的實施：在對病患進行手術過程中，巡回護士要積極配合器械護士的工作，對手術物品進行一一查對，該項工作完畢之后，做好相關記錄。在根本上杜絕手術器械在病患腹中殘留的情況發生。在進行手術過程中，護理人員應該在第一時間內為醫生們準備好醫療器械，避免術中區手術器械的情況發生。③強化術中配合工作：醫護人員在進行手術過程中，應該仔細觀察手術步驟，并在第一時間內向醫生遞交手術用品，幫助醫生對病患進行有效止血，同時要在手術過程中，注意無菌操作。④評估失血量：當創傷性病患入院之后，相關工作人員應該在第一時間內為病患輸入大量液體，及時將其血壓水平提升至理想范圍內，對于大出血病患，及時為其補充足夠的血液是治療的關鍵。⑤核對工作：護士要做好手術室的急救工作，病患在院內輸血的過程中，麻醉師要和巡回護士核對病患的身份，并將病患待輸入血袋上及時貼上標簽，檢查血液質量，該項步驟完成之后，醫生和護士要進行簽名，經過家屬同意之后，可以為其輸血。在對其進行輸血過程中，護士要觀察病患有無輸血不適之癥狀和尿液變化情況，在進行完該步驟之后，要將完整的記錄貼在病患的病歷上。⑥尿量的觀測：為了在根本上杜絕病患出現腎衰竭的癥狀，護士要在搶救過程中觀測病患的尿量，通過這種方式， 還能夠在最大程度上獲知病患身體內其它臟器受否出現了氣質型病變。⑦重視心理護理工作：當病患被送入到手術室之后，其心理狀況會受到不同程度的影響。病患對創傷存在很大的恐懼感再加上發生意外的時候，心情非常緊張。面對上述狀況，護理人員除了要做好對病患的術前準備工作之外，還要將自身的儀表加以全面端正。從根本上取得病患及其家屬的信任。與病患家屬進行溝通的時候。要盡量使用和藹的語言。以此為基礎樹立起良好的護患關系，從根本上將病患對創傷的恐懼心理全面消除。要積極鼓勵病患，為病患樹立起戰勝疾病的信心，讓病患在真正意義上主動配合手術。
1.3 療效標準
痊愈：病患在經過系統性的搶救之后，休克癥狀完全消失，一般醫學參數恢復到正常標準。
有效：病患在經過系統性的相救之后，其生命指標均有好轉的跡象，一般醫學參數接近正常標準。
無效：病患經過系統性搶救之后死亡視為無效。
1.4 統計方法
本實驗利用SPSS16.0專業統計學軟件進行分析；數據中的計數資料，利用χ2檢驗的方式進行計算。
2 結果
觀察組患者的總有效率約為93.33%（28/30）顯著高于對照組的76.67%（23/30），P=0.0377，χ2=4.3200，組間差異有統計學意義，詳見表1。
3 討論
創傷性休克是一種常見癥狀，在戰爭年代創傷性休克非常常見，該癥狀的發生受創部位，傷害程度，持續時間， 失血狀況有著非常密切的關系。病患自身情況和受傷后的處理方式也在一定程度上影響著創傷性病患的傷勢恢復。據相關調查表明， 創傷性休克如果不進行及時處理，其死亡率高達45%以上。一般情況下，創傷性休克一般表現為血容量變低，對于該癥狀的診斷，是比較容易的。為此，該院總結了手術室急救護理模式，以此更好的應對突發的創傷性休克搶救和治療。該研究結果顯示：觀察組患者的總有效率約為93.33%，而對照組僅為76.67%，觀察組顯著高于對照組，可見采用急救護理的觀察組治療效果明顯優于常規護理，證實了急救護理在創傷性休克搶救中的有效性。
創傷性休克主要是指，病患自身受到了外界暴力襲擊，導致其身體內重要器官受損，出現體內出血的現象，由于病患失血過多，令其自身血容量循迅速變少，影響了原血液循環情況，病患自身的微循環不夠充分。病患在受到外界暴力襲擊之后，會產生十分強烈的疼痛感，再加上恐懼等不良心理因素的影響， 會增加病患形成機體代償綜合征的機率，由此可以看出，和單純的失血性休克相比，創傷性休克的病理更為復雜。因而為了在根本上減少病患死亡率，當病患入院治療的時候，護士必須在第一時間內為病患做好搶救措施，在手術室中應該本著配合默契，分工明確，有條不紊的原則來進行搶救工作，身為手術室護士，必須要具有強大的責任感。
目前，我國醫院已經總結出手術室臨床急救護理的模式，并應用于臨床治療中，劉愛珍所作相關研究顯示，手術室臨床急救護理的治療效果顯著優于常規護理，與該研究結果基本相符，由此可知，在手術室實施臨床急救護理可以提高治療效果，應推廣使用。
早期診斷對于該病的后續治療非常重要，如果醫生在對其進行臨床診斷的時候， 待其血壓持續性下降的時候才下定論，會增加病患死亡的機率。當病患送入到醫院的時候，醫生如果發現病患精神較為振奮，且煩躁不安，盜汗，心率過速，尿量減少，可以判定病患為已有休克，當其出現面色蒼白，四肢冰冷，呼吸短促，脈搏微細，神志不清等可以判定為其進入了休克抑制期。通過總結該研究護理經驗，認為病患在入手術室之后，護士要注意觀測其各項生命指標，具體如下所示。
①血壓情況。當病患處于休克代償期時，其血管會產生強烈的收縮，此時病患的血壓接近正常水平，在此期間，護士要對病患的血液情況進行實時檢測，當病患的血壓持續性下降，收縮壓降到90 mm汞柱以下，脈壓變弱時，說明病情惡化，需要立即實施相關措施挽救病患的生命。經過救治后病患收縮壓上升到90 mm汞柱以上的時候，說明病患病情有所好轉。
②體溫情況。當病患發生創傷性休克時，會出現面色蒼白，盜汗，皮膚濕冷， 經過松壓后恢復紅潤較為緩慢。經過救治之后，病患體溫有上升之跡象，說明病情好轉。
③精神情況。病患血容量不足的時候，主要表現為神志淡漠，面色蒼白，臥位改為坐位時，發生暈厥。經過救治之后，病患精神意識明顯改善。
④脈率情況。病患的脈率指數在1.0～1.5的時候，說明已經進入休克狀態，當脈率指數在2.0以上的時候，說明病患嚴重休克。當經過救治之后，病患的，脈率指數下降到1.0以下的時候， 說明病情好轉。
手術室急救護理范文2
宮外孕是婦產科最常見急癥之一,由于病情重,常需急診手術止血。若搶救不及時或術中護理不當,也可加重甚至危及患者生命。
【關鍵詞】急診宮外孕;手術室搶救;護理
1臨床資料
宮外孕病例25例,年齡20―40歲,均為急診;手術時間1.5―2h入手術室時收縮壓70mmhg以下的10例,70―90mmhg的12例,未測到血壓的為3例;出血量小于1000ml的8例,大于2000ml的17例。入院后,病人5―20min內進手術室進行手術,均術后第9―10天痊愈出院。
2術前準備
2.1用物準備
宮外孕破裂失血性休克多為急診手術,當接到手術通知后,在短時間內迅速備全手術所需器械、敷料、吸引器以及搶救藥物和器材,保證手術順利進行。
2.2 心理護理
宮外孕由于病情變化快,出血量大呈休克狀態,故患者和家屬內心總是很驚慌,對能否安全渡過手術期存在恐懼心理。因而護士需耐心做好心理護理,以取得患者和家屬的合作。本組25例均行手術前心理護理,有效率達95%,達到預期效果。
3術中搶救及護理
3.1
患者入院后取頭低足高位,下肢抬高10―15度,一般固定大腿部位,以防供血不足的末梢受壓后壞死和神經損傷,同時在搬動患者時,動作要輕穩,以免血壓下降加重休克。正確的臥位和固定方法,也有利于麻醉的順利進行。
3.2 快速建立靜脈通路
盡快恢復有效循環血量,是搶救休克患者的關鍵?；颊呷朐汉?立即用套管針開放上肢兩組靜脈,如果血管難以穿刺應立即行靜脈切開,固定好穿刺針頭和肢體,確保靜脈暢通。輸液速度早期易快,可根據血壓、心率、尿量和頸靜脈充盈情況,控制輸液速度。液體選擇以平衡液為主,輔以低分子右旋糖酐,5%葡萄糖鹽水等,因為平衡液接近于細胞外液,大量輸入可維持有效循環功能,并不妨礙氧的輸送,但不可過量、過速、以防肺水腫。
3.3 立即大流量氧氣吸入
宮外孕失血性休克,面色蒼白、脈搏細弱、呼吸淺快。為改善組織缺氧狀況,我們均采用大量給氧4―6L/min.。必要時面罩加壓給氧。提高機體攜氧能力,保證重要臟器供氧量。
3.4保暖
失血患者都有著不同和度的畏寒,由于失血末梢循環障礙,機體自行調節功能較低差,必須注意保暖,在手術床上給病人蓋上小棉被,室內溫度控制在22―25°C,不宜超過28°C,以防溫度過高,血管擴張而加重病情。
4護理的注意事項
4.1 正確及時執行醫囑,嚴格三查七對制度,所用藥品經兩人核對后方可使用,保留藥瓶,安瓿,以備查對。在輸液輸血過程中,要嚴格執行無菌操作技術。
手術室急救護理范文3
關鍵詞： 膽道外科疾病 手術前護理
1 臨床資料
1.1一般資料 我院自2006年4月~2010年4月收治膽道外科疾病患者64例，其中男性42例，女性22例，年齡32~72歲，平均年齡52歲。經過治療與護理患者痊愈56例，放棄治療7例，死亡1例。現將護理措施匯報如下。
2 護理評估
2.1健康史和病史評估對于膽道疾病患者，術前需詳細了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特別是肥胖及多次妊娠者，膽道疾病的發病率較高；絕大多數病人發病前有厭油膩、脂肪餐或腸道蛔蟲感染史；膽石癥及重癥膽管炎病人可能有多次發作史或手術史。術前應仔細詢問是否為急性起病，疼痛部位、程度和性質如何，有無寒戰高熱、惡心嘔吐等伴隨癥狀，既往有無類似發作史和誘發因素。
2.2體格檢查對于重癥膽道疾病患者，在進行體格檢查時需特別注意神志、脈搏、血壓的變化以及腹痛、寒戰高熱、黃疸的發展趨勢，以了解有無急性重癥膽管炎的發生，特別是對于已出現典型的Charcot三聯癥的患者。
2.3病情評估當患者僅有膽汁滯留或運行困難時，常出現胃腸消化吸收功能降低，病人多表現為惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等。當膽囊管或膽管受阻導致膽道平滑肌痙攣時，病人多表現為膽絞痛。繼發膽道感染引起急性膽管炎時呈現Charcot三聯癥。
由于膽道疾病與病人的日常生活關系比較密切，病人對自己所患疾病有著種種顧慮，容易產生急躁、不安等心理變化；癥狀的反復，并發癥的出現，常使病人煩悶、苦惱和焦慮；當需要接受痛苦的檢查或被通知手術時，更易產生精神緊張、恐懼或不安全感；而醫院環境的陌生，家庭經濟負擔的加重，多次手術治療仍不能痊愈，可使病人對治療信心不足、沮喪，甚至表現出不合作的態度。
3 常規護理措施
3.1心理護理 膽道疾病的檢查方法復雜，治療后也易復發，要鼓勵病人說出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強恢復健康的信心；向病人講解醫院的環境及病房的管理制度，及時與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對危重病人及不合作者，要專人護理，關心體貼。工作應一絲不茍，操作規范熟練，使病人建立信任感；對需要手術的病人，要耐心要解釋手術的意義、手術的過程、麻醉選擇、安全措施及手術醫師的技術水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫師完成手術。
3.2病情觀察要點
手術室急救護理范文4
【關鍵詞】 手術室；護理技術；分層次準入管理
手術室護理是醫院一項非常重要的工作， 對于提高手術成功率具有非常重大的意義。手術室護理工作對護理人員的要求非常高， 除了要有非常豐富的手術室護理知識和嫻熟的護理操作技術之外， 還需要有較高的心理素質水平和優秀的管理水平[1]。本研究在詳細分析多家醫院運行現狀的基礎上， 采用多種研究方法對醫院手術室護理技術的具體指標和各種手術的難度進行探討和確定， 現報告如下。
1 資料和方法
1. 1 一般資料 選擇某市6家相對大型的醫院， 從每家醫院中隨機選擇5名手術室護理人員和3名主要負責人， 總共48名， 這些人員主要是將其負責或者執行的手術護理技術、護理操作規范以及護理操作過程中的體會等內容進行詳細記錄。這些人員任職年限4～15年， 平均為9.5年。邀請行業內有名的專家30人， 包括護理管理領域專家和專業護理領域專家。這些專家最短任職年限8年， 最長30年， 平均19年。
1. 2 方法
1. 2. 1 文獻研讀 調研人員在對6家醫院的手術室護理技術使用概況進行全面了解的基礎上， 通過中國知網或者其他報道、研究課題等與手術室護理相關的資料進行收集， 判斷文獻資料的可信度， 并進行詳細的標注， 然后對提取出的有較高可參考度的資料進行分析和總結。
1. 2. 2 專家咨詢 專家咨詢的前提是已經完成文獻研讀工作。專家咨詢具體指的是調研人員將收集并總結的文獻相關內容通過電話訪問、視頻訪問或者現場咨詢的方式尋求專家的看法和意見。然后將專家的意見和建義進行分析和總結。
1. 2. 3 現場調研 現場調研指的是調研人員到6家醫院進行實際觀察， 進入到手術始終， 對護士人員在手術過程中的護理技術運用進行全程監控和記錄， 總結手術室護理人員執行護理基礎的原則、過程以及效果等。
1. 3 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 12.0對文獻資料數據和專家咨詢結果數據進行分析和總結， 詳細記錄所有數據的總數、平均數以及比例等內容。
2 結果
調研人員總結所有調研結果后得出手術室護理技術的具體指標（總共有29類指標）、手術護理技術的難度系數（難度平均值5.41， 其中最高和最低分貝為洗手配合技術和環境評估技術， 難度系數分別為7.46和3.11）， 具體的手術技術指標和難度系數確定如表1所示。
3 討論
手術室護理工作是醫院一個非常重要的組成項目之一， 由于手術室接待的大多均是病情比較嚴重、身體狀況比較差的患者， 因此， 手術室除了要求有豐富知識和經驗的醫師主刀外， 還需要有綜合素質水平較高的護理人員輔助支持?？梢哉f， 手術室護理人員是否掌握有較高水平的技能、是否能夠在手術過程中具有臨危不亂的心態、是否能夠真正為患者生命著想、是否能夠配合好醫生工作、是否擁有較強的邏輯思維判斷能力等， 都直接關系到一個手術的成功和醫院的信譽問題。在對手術室護理組成項目進行分析后發現， 手術室護理技術是手術室護理工作的關鍵， 直接關系整個手術室護理的最終水平問題[2]。本研究在對6家醫院的手術室護理運行狀況進行分析的基礎上， 使用多種調查方法（現場調研、文獻研讀以及專家咨詢）對醫院手術室護理技術分層次管理中的各項具體指標及其操作難度系數進行分析和總結， 得出建立和完善醫院手術室護理技術分層次管理實施是最主要關鍵點， 且多數專家對該管理方法持贊同態度， 認為該方法對于提高手術室護理水平有重大推動作用， 為其建立和發展打下良好基礎。
參考文獻
手術室急救護理范文5
【關鍵詞】手術室護理；護理糾紛
手術室易發生差錯事故及護理缺陷的環節很多。一旦發生錯誤輕者影響患者的治療，延誤手術時間給患者造成痛苦；重者患者致殘，甚至致死，加大職業風險。如何降低手術室護理風險，加大手術安全系數，保障手術順利進行，提高護理質量及手術室護士的法律意識等，對防止有關的護理缺陷的發生，使因護理過失導致的醫療糾紛發生率降低到最低限度，這就需要一套行之有效的防范措施。
1 手術室護理風險的常見原因
1.1接錯患者: 患者入室前，麻醉師和護士執行病員查對制度不嚴，術前未做訪視，醫患、護患溝通不良，患者情緒緊張、焦慮狀態未得到緩解，致使回答問題答非所問，含糊其辭，易發生接錯或錯入手術間。
1.2 言語不當:手術室護士的語言、行為、舉止不當造成患者對手術存在有恐懼、焦慮心理，若護士語言生硬，行動舉止粗俗；或是在手術室內大聲喧嘩，護士操作不規范，與其他人員竊竊私語，泄漏患者隱私。這樣會使患者對護理人員失去信任，加重恐懼焦慮的心理，嚴重的可致患者的心理和行為障礙，意識不清。影響手術的順利進行，若術后患者恢復不良，就容易引起糾紛。
1.3手術安置不當: 手術患者的肢體和軀干部骨突出處，若因放置不當，局部長期受壓，易致壓瘡發生；約束帶過緊，兩上肢過度向外伸展易致神經損傷，出現肢體癱瘓；頭頸項襯墊不當影響患者呼吸循環，重者心跳呼吸驟停。
1.4器械準備不完善: 手術器械包、布類包的準備，其用物與手術所需不符，器械性能不佳，吸引器負壓過低，自動撐開器螺帽滑絲等，均使手術難以順利進行，進而風險系數加大，安全系數縮小。
1.5術前物品清點有誤: 巡回護士和洗手護士在關閉體腔前后，清點器械、敷料、縫針等數量不符，或因操作不慎致縫針脫落，方向不明，尋找困難，使手術患者歷經術中風險時間延長。
1.6手術儀器未處于功能狀態: 術中所用儀器在用前未試機，是否處于功能狀態未得到肯定就盲目使用，其故障發生率增加。電刀負極板固定不牢，造成脫落和污染甚或患者皮膚灼傷。
1.7術中用藥執行有誤: 手術室麻醉藥、急救藥、常用藥擺放無序，靜脈麻醉藥與輸液藥標志不清，緊急狀態下執行口頭醫囑后其用藥安瓿保存不當或丟失。
1.8標本的保管:手術中取下的標本、活體組織千萬不能隨意丟棄，必須及時送到病理科做診斷，其結果是診斷和治療的重要依據。
2 護理失誤的原因分析
2.1工作責任心不強，缺乏凝聚力:個別護理人員綜合素質較低，愛耍小聰明，缺乏良好的職業道德修養，處事不恭，工作中粗枝大葉，或護理人員間協作精神差，矛盾紛爭出現人為的設置障礙。
2.2技術能力欠缺，缺乏執行力:年資低的護理人員臨床經驗不足，新業務、新技術掌握不全面，如PICC置管不能；巡回護士對術中突發的病情變化不能做出正確判斷，而未能及時準確地向醫生、麻醉師報告，導致錯失搶救良機。年資高的護理人員不安于崗位工作，不善于總結觀察，儀器出現故障時不能及時排除。
2.3身心疲憊，缺乏戰斗力:手術連臺，夜間急診手術使護理人員總處在過度緊張的情況下，這時最易出現失誤。據報道：護理人員在大腦過度緊張階段操作失誤的發生率占10％，而大腦經過松弛后的清晰階段，操作失誤的發生率在萬分之一以下。護理人員的思維方法不當，容易喪失警惕性，思維慣性容易在不經意中發生低級失誤。
2.4越職行為:是指超越本人職權范圍而產生的行為。手術室應明確各班護士的崗位職責，護士應嚴格遵守，按職上崗，杜絕越職行為的產生。
2.5執行口頭醫囑:輸錯血或用藥錯誤，術中輸血緊急、用量大，一些麻醉用藥瞬間內即影響到患者的生命安全。手術室護士要嚴格執行“六查十二對”。（1）對口頭醫囑，巡回護士應復述一遍，醫生認可后方能執行；（2）用藥前必須嚴格執行“六查十二對”；（3）體腔內用藥須由器械護士與手術醫生核對無誤方可使用。臺上用兩種以上藥物時應做好標記，嚴防用錯；（4）使用易過敏的藥物，必須查看皮試結果；（5）局麻藥加腎上腺素時，先查看病例，如血壓過高，應請示手術醫生；（6）輸血前須由巡回護士與麻醉師兩人共同查對，無誤后方可使用，嚴格執行輸血制度。
3防范措施
手術室任何一個工作環節都要求突出一個“嚴”字，做到一個“細”字，使工作流程化。建立和完善安全管理制度，強化執行防范風險的措施，從而降低護理失誤。
3.1接送病人制度:到病房接患者時，應持手術單核對病房、患者姓名、性別、床號、住院號、手術名稱、手術時間，詢問是否禁食、大小便、是否用過術前藥，清點所帶物品，X線片等；患者接入手術室，送入安排好的手術間，巡回護士持手術單與患者、病歷逐一核對一遍；麻醉前，手術開始前由麻醉師、巡回護士、手術醫師再次核對。
3.2查對制度:術前做到六查：病人進手術間查、麻醉前查、手術開始查、關閉體腔前、后查；十二對：對科室、床號、姓名、性別、年齡、手術間、手術名稱、手術部位所需藥品、物品、藥物過敏情況，無菌器械、敷料是否合格、用物是否齊全適用；四到位：急救藥品、吸引器、氧氣、電凝止血器。
3.3清點制度:手術開始前由巡回護士和器械護士一起認真清點所有手術臺上器械輔料，并準確記錄，簽名；手術過程中任何人不得將紗布帶入手術間，防止與臺上混淆；術中臺上增加或減少任何器械或敷料應及時記錄；術中器械護士密切觀察手術進程，隨時查點器械、敷料，做到心中有數；手術結束前，器械護士與巡回護士認真查對所有器械、敷料，確定無誤方可縫合切口，如有疑問，術者必須認真檢查刀口，必要時X線檢查協助查找，并記錄備案。
3.4認真做好本職工作:在手術過程中，有時麻醉師會對巡回護士說:“你幫我看著病人，我出去一下?！比绻o士答應了，潛在的醫療差錯事故就有可能發生，若最后歸結到事故的責任時，則是麻醉師離崗，護士越職干涉醫療。所以護士要做好護理本職工作，不能超越職責工作，避免好心辦錯事。
4小結
手術室急救護理范文6
關鍵詞：護理質量；持續質量改進；統計分析
1 資料與方法
1.1研究背景 本次研究旨在構建并驗證持續質量改進系統對于手術室護理質量管理的具體效用，在具體實驗中，強調加強服務能力以及護士專業水平，同時注重護士護理工作中的自我保護意識的培養與提升，重視護理及護理管理工作的評價方案。
1.2一般資料 調查對象為2012年2月～2013年2月院內手術患者200例，護士20名，所有患者和護士均為隨機抽取。其中患者對象均為精神狀態正常、無語言認知障礙并有穩定生命體征的，能夠保證問卷調查的準確性；護士均為手術室為患者直接提供服務護士，調查護士為自愿參加，不存在負面情緒。
1.3方法
1.3.1問卷調查 問卷調查方案分別作用與兩個階段，即調查周期起、始兩個階段，在調查前進行100例患者和20名護士的隨機抽取調查，經過為其12個月的持續質量改進系統實踐后進行再次調查，調查方法與前期方法即內容一致。
其中問卷部分主要針對患者進行，用于調查手術室護理工作的整體評價；護士評價則通過業務考試形式代替。問卷調查設計見表1。
該問卷的設計參考了2006年馮志英設計的護理工作調查方案，選擇了其中的8個問題，同樣符合了其中對于服務水平與工作技能、服務態度、護理環境和關懷三個方面的內容，其中評分分為七個等級，依次遞減。收集的數據采用SPSS進行相應處理，對特定指標進行描述統計，其中計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P
1.3.2簡單CQI系統構建 CQI系統實施計劃由筆者及同事在2011年年底向院方提出實踐申請，與2012年2月份起進行實施。具體實施中由手術室護士組護士長以及手術室主管進行一對一結合，構成兩個改進小組，由組中護士長即主管共同負責組內持續質量改進工作，工作內容主要包括護士技能培訓與檢驗、護士基礎理論學習、手術室工作質量評價、法律及個人保護意識培養課程開展等幾個方面。尋找手術室護理工作突出問題的基本表現與類型，并討論總結具體的改善方案；依據對原有的制度、規范進行修訂完善，制定工作質量標準。
2 結果
2.1護理人員考試對比結果 在12個月的實踐期前后，隨機抽取護理人員各20名，對兩組人員的性別、工作年限、學歷和職務進行統計，P均>0.05，說明兩組人員一般情況比較無明顯差異，具有可比性，見表2。
基于上述基礎對實踐期前后護理人員技能水平考試結果進行統計，統計結果見表3。
由上表可知，經過持續質量改進系統的實踐后，實施后的護理人員技能考試成績有顯著提升，由此可證明持續質量改進系統的實施對護理人員工作技能、安全知識、服務態度認知等方面的教育效果有明顯的提升效果。
2.2患者護理評價問卷結果 實施前后兩組（各隨機100例）患者基本資料對比P值均>0.05，說明兩組患者無明顯差異。實施前后兩組調查問卷各100份，對問卷結果進行統計后使用SPSS進行分析，對患者總體評價進行比較，其中有明顯差異的有以下幾個項目：術前介紹、主動觀察并解決問題等，而在服務態度、技術水平等幾個項目方面并無顯著差異。部分護理評價滿意度調查結果的對比見表4。
由上述對比結果也可以發現，實際上患者對于技術水平等方面的感知是相對較低的。
3 結論
通過上述研究證明，持續質量改進方案有利于降低手術室護理中的不良事件發生率。持續質量改進方案對于服務質量管理的改進效果更多的集中在院方的管理角度，對于患者的本身認知改變并不明顯，持續質量改進系統的應用就是一種更注重醫院內部、機構內部的自我改良和發展方案。
4 討論
對于持續質量改進系統的構建，筆者結合自身經驗以及研究經驗提出以下幾個方面的建議：①必須構建統一的護理管理組織，其中以護理安全管理為首要任務，提高護理安全管理員對本科室的護理不良事件管理和干預的能力；②應當遵循"目標-計劃-實施-檢查-處理"的基本原則和流程，及時的彌補管理上的缺失；③注意對護理工作者的安全意識以及責任意識的培養，加強法律意識教育、責任-獎懲掛鉤的管理制度。
參考文獻：
[1]張I舫，任景坤.實用護理質量管理與護理記錄書寫示范[M].北京：海洋出版，2004.
