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手術室壓瘡的預防及護理范文1
關鍵詞：手術室護理；術中壓瘡；認知水平；防范行為
壓瘡指的是皮膚與皮下組織受到壓力、摩擦力或復合剪切力的作用導致骨隆突處出現局限性損傷[1]，是醫療活動中常見的對患者造成負面影響的問題之一。壓瘡的高發人群為老年患者、重癥臥床患者以及脊髓損傷患者，其中老年患者發生率在10%～25%之間，脊髓損傷患者發生率在25%～85%之間[2]，顯著降低患者的生活質量、增加死亡率，同時還會造成衛生資源消耗。為了進一步提高護理人員對壓瘡的認識程度、科學的應用預防壓瘡防范護理技能，本院對護理人員進行調查和培訓，得到較好的臨床效果，現將情況總結如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇30名手術室護理工作人員作為研究對象，納入標準為：①持有護士職業資格證書；②在手術室護理服務工作時間在6個月以上；③進行調查期間均在崗；④愿意配合本次研究活動。此外，分別選擇實施培訓活動前后500例患者作為調查樣本，兩組患者的性別、年齡、手術方式、疾病類型等一般資料之間的差異較小，無統計學意義（P>0.05），對比進行培訓活動前后患者的壓瘡發生率的變化情況。
1.2 方法 調查方法：應用自行編制的調查問卷對手術室護理工作者進行調查，主要包括5個方面的內容：①調查對象的年齡、協力、工作時間、具體職務和職稱等；②術中壓瘡知識的獲取方式，包括上學期間學校授課所得、進入科室之前的培訓、經驗、講座或者其他方式；③術中壓瘡知識問卷，包含壓瘡分級與診斷、術中壓瘡的概念、外部危險因素、患者因素、評估量表的使用等，最高分為25分，護士得分越高表示對術中壓瘡知識的掌握情況越好；④預防壓瘡的護理行為調查問卷，主要包含有術前行為：風險評估、術前防范用具的準備、與患者的溝通；術中行為：觀察、處理危險因素、主動和被動活動；術后行為：交接與訪視。最高得分為90分，護士分值越高表示對患者術中壓瘡的防范行為越好。
培訓方法：①理論知識培訓：組織護理人員進行術中壓瘡知識和防范措施的講解，每2w開展1次，持續30min/次，培訓教師由研究人員承擔；②護理行為干預：在壓瘡知識培訓完畢之后由專業人員向護理人員展示術中壓瘡的防范措施與安全護理行為，督促護理人員熟練的掌握技能，分組開展活動，開展2次/w，持續至少1h/次；③培訓活動結束之后向護理人員發放與培訓活動中知識對應的宣傳手冊，要求護理人員認真閱讀，督促他們將所學的知識應用到臨床實踐的過程中來。
培訓的主要內容有：①基礎知識：術中壓瘡的具體概念。分期情況等；②影響術中壓瘡的主要因素，主要有壓力、缺氧、缺血、手術時間過長、受壓部位的溫度急劇變化、麻醉因素以及按摩等；③急診、神經科手術等患者的壓瘡發生率，掌握壓瘡危險因素的評估方法以及評估量表的特點；④預防術中壓瘡的護理行為，患者正確的擺放方式，墊、約束帶、褥瘡墊以及保護貼膜等物品的正確使用方式、正確搬運患者的方法、手術過程中的保溫措施、對患者進行皮膚消毒時脫碘的應用，觀察患者的皮膚狀態等。
1.3效果評價 ①對手術室護理人員術中壓瘡知識的掌握水平進行評價；②對護理人員術中壓瘡防范行為水平進行評價；③對開展培訓活動前后患者的壓瘡發生率進行對比。
1.4統計分析 本研究中的相關數據均錄入到SPSS18.0軟件實施數據處理，護理人員的培訓得分采用（x±s）形式表現，比較采用t值檢驗；患者的術中壓瘡發生情況采用百分比表示，比較采用χ2值檢驗，以P
2 結果
2.1手術室護理人員對于術中壓瘡知識的掌握情況 通過開展培訓活動，手術室護理人員對于術中壓瘡知識的掌握情況得到顯著提高，對比活動之前的得分得到提高，差異具有統計學意義（P
2.2手術室護理人員對于預防術中壓瘡護理行為的得分 通過培訓活動，手術室護理人員對于預防術中壓瘡護理行為的掌握情況也得到顯著提高，與開展活動之前的行為得分對比，組間差異具有顯著統計學意義（P
2.3活動前后患者術中壓瘡發生率對比 活動實施之前，抽取受培訓護理人員護理的500例手術患者進行調查，其中有53例發生壓瘡，壓瘡發生率為10.6%；而開展培訓活動之后，隨機抽取護理人員采取護理措施的500例患者調查，其中僅有21例出現壓瘡，壓瘡發生率為4.2%。對比兩組的差異顯著，具有統計學意義（P
3 討論
術中壓瘡是常見的對手術并發癥之一，發生壓瘡之后治療的難度較大，對患者的生活質量及康復情況產生很大的影響。護士對于術中壓瘡知識的認知水平及防范行為是做好壓瘡預防的基礎，但是當前很多護士的認知水平不夠、防范行為難以落實，通過培訓活動提高護士的知識水平是解決壓瘡發生率高的重要方向之一。本組研究中，對30名護理人員進行相關知識與行為的培訓，為期3個月的活動完成之后，護士的認知水平和防范行為技能水平得到顯著提高，患者的壓瘡發生率降低，具有很好的臨床應用效果。
參考文獻：
手術室壓瘡的預防及護理范文2
[關鍵詞] 手術室；壓瘡；危險因素；護理；認知調查
[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）30-0015-03
壓瘡是由于局部組織長時間受壓，導致局部血液循環障礙，皮膚組織缺血缺氧損傷，根據病情程度分別表現為紅斑、水皰、潰瘍狀態，是長期臥床患者常見的并發癥[1]。手術由于固定、手術時間長、手術應激等因素影響發生壓瘡的幾率較高。手術發生的壓瘡為急性壓瘡，為手術受壓部位在術后6天內發生的壓瘡，病情進展迅速[2]。本研究對手術室老年患者術中壓瘡發生危險因素進行分析，并對手術室護理人員壓瘡認知現狀進行調查，為手術室預防壓瘡發生和護理培訓提供依據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2011年8月～2012年12月在我院進行手術治療的老年患者1193例，男649例，女544例，年齡60～91歲，平均（67.93±8.29）歲，其中骨科418例，普通外科428例，心胸外科119例，婦科228例。所有患者術前均無壓瘡及影響觀察的皮膚疾病，術中均為全身麻醉；手術：仰臥位693例，側臥位278例，俯臥位82例，截石位140例；手術時間149～483 min。
1.2調查方法
1.2.1壓瘡相關因素調查 采用Braden壓瘡危險評估表[3]進行術前評估，包括皮膚感覺、潮濕、活動力、移動力、營養狀況、摩擦力和剪切力，總分6～23分，分數越高患者發生壓瘡風險越?。唤y計壓瘡發生率，分為壓瘡組和對照組。收集相關臨床因素，包括年齡、性別、體重指數、Braden評分、血糖、血紅蛋白、血清總蛋白、手術、手術時間、術中生命體征指標、出血量。
1.2.2 護理人員壓瘡認知調查 依據2010年版《壓瘡防治快速指南》[4]和2007年美國國家壓瘡咨詢委員會制定的《壓瘡分級指南》[4]設計壓瘡認知調查表，共30個條目，5個維度，總分30～120分，包括壓瘡診斷、術中壓瘡危險因素、術中壓瘡風險評估、術中壓瘡防范、術中壓瘡觀察和處置各維度總分為6～24分，經專家評定，選取20名護理人員進行預實驗，信度Cronbach’α為0.85。并附以壓瘡知識培訓需求表，征集護理人員對壓瘡知識需求，安排培訓，包括培訓內容和形式。
1.3評價標準
持續觀察術中及術后，患者手術中持續受壓部位出現紅斑、水皰、潰瘍則認定為壓瘡[6]。術中低血壓為收縮壓20%。術中低血氧飽和度為SpO2≤90%。
1.4 統計學處理
數據輸入Excel建立數據庫，導入SPSS17.0進行統計學處理，計數資料采用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗或F檢驗，采用Logistic多元回歸方程進行多因素分析。P
2 結果
2.1 壓瘡組和對照組臨床資料比較
185例（15.51%）發生壓瘡，壓瘡組和對照組年齡、體重指數、Braden評分、空腹血糖、血清總蛋白、手術、手術時間、術中低血壓時間、術中低血氧時間、術中出血量比較差異均有統計學意義（P
2.2 術中壓瘡危險因素分析
將兩組比較有統計學意義的臨床資料經多因素Logistic回歸分析檢驗，體重指數、手術時間、術中出血量與術中壓瘡呈正相關，Braden評分與術中壓瘡呈負相關，均是術中壓瘡的獨立危險因素（P均
2.3護理人員壓瘡認知情況分析
在本次調查總分為（76.69±8.19）分，其中術中壓瘡風險評估是得分最低的維度，學歷與壓瘡診斷認知程度有關，年資和學歷與術中危險因素認知程度有關，年資和職稱與術中壓瘡風險評估、術中壓瘡防范、術中壓瘡觀察和處置認知程度有關（P均
3討論
本次調查結果顯示，術中壓瘡的發生率為15.51%，低于國內以往報道[7]，但發生率仍較高，老年患者機體恢復功能低下，發生壓瘡后治療難度大，恢復時間長，嚴重影響老年手術患者術后康復和生活質量，手術室壓瘡的預防水平亟待提高。壓瘡發生的主要原因為局部組織受壓，而手術時需要較長時間的保持同一，在患者皮膚菲薄、皮下組織較少的受力部位極易發生急性壓瘡，好發于骨隆突處[8]。因此壓力、均是主要的相關物理因素，壓瘡組體重指數顯著高于對照組，超重或肥胖的患者受壓部位承受的壓力更大，局部壓強高，組織壓迫缺血缺氧損害發生風險較高。不同的手術方式采用的相異，壓瘡組仰臥位和俯臥位較少，而側臥位、截石位較多，仰臥位是多數手術采用的，患者主要受力部位在臀部和背部，面積大，皮下組織豐厚，俯臥位采用較少，主要是脊柱手術，受力部位面積也較大；側臥位也是較為常見的手術，由于人體側面組織面積較少，肩部、髖部、膝部等主要受力點，存在肩峰、髂骨嵴、股骨遠端等骨隆突，皮膚下組織相對菲薄，局部循環受壓力影響顯著，截石位主要是肛腸、婦科等手術采用，骶部和小腿受壓部位較多發生壓力性損傷[4]。多因素分析顯示，體重指數是術中壓瘡的獨立危險因素，較重的患者發生壓瘡的風險高，采用針對性的護理防護是壓瘡預防的重要措施。
壓瘡的發生還與患者自身身體狀態有關，合并高血糖、營養不良等組織對外界刺激的應對能力減弱，本研究結果顯示，壓瘡組空腹血糖、血清總蛋白顯著低于對照組，但并不是獨立的危險因素。Braden評分綜合評價患者皮膚感覺、潮濕、活動力、移動力、營養狀況、摩擦力和剪切力等壓瘡發生的高危因素，壓瘡組Braden評分顯著低于對照組，表明患者術前存在更多的壓瘡高危因素，在相同情況下發生壓瘡的風險更高。術前采用Braden評分量表進行評價將有助于制定防范壓瘡的措施，積極預防減少壓瘡的發生。手術因素也是重要的壓瘡風險，手術時間長是最突出的風險之一，更長時間手術則組織受壓的時間更長，壓力積累造成損害的幾率更高，壓瘡組手術時間顯著長于對照組，并且是獨立危險因素之一。術中生命體征的改變可能對組織的灌注產生影響，低血壓和低氧飽和度都可能導致患者組織器官的灌注不足，加劇缺血缺氧損害[5]。本研究結果認為，兩者是影響壓瘡發生的相關性因素。術中失血則直接的影響循環血量和組織灌注，在應激狀態下外周組織灌注減少以保證重要器官需求，失血則加劇這現象，使皮膚血管灌注不足，皮膚組織失養[9]。壓瘡組每小時出血量顯著高于對照組，術中出血量是壓瘡發生的獨立危險因素之一。
護理人員對壓瘡的認知程度是壓瘡預防的重要基礎。本次調查結果顯示，總體認知現狀不佳，其中以術中壓瘡風險評估的認知程度最差，而風險評估是預防的基本措施，與護理人員的年資和職稱有關，年資和職稱越高風險評估認知程度越好，但低年資護士則亟需加強培訓。壓瘡診斷僅與學歷有關，護理人員基礎知識認知程度決定了對壓瘡診斷認知；不同年資和學歷對危險因素認知差異顯著，說明危險因素認知與臨床經驗和基礎知識認知程度有關；而年資和職稱與術中壓瘡風險評估、術中壓瘡防范、術中壓瘡觀察和處置認知程度有關，說明臨床經驗積累是壓瘡預防實踐的決定因素。針對影響護理人員壓瘡認知不同因素，制定針對性培訓，將有助提高壓瘡預防效果，改善患者預后。
[參考文獻]
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[3] 李霞，華靖，郭延平，等. 術中壓瘡危險因素評估表在神經外科手術患者中的應用[J]. 浙江臨床醫學，2012，（9）：1160-1161.
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手術室壓瘡的預防及護理范文3
【摘要】手術室中的護理工作，是組成醫療質量的重要部分之一。手術室是對患者進行搶救和手術治療的重要場所，直接關系到患者的生命健康與安全，而手術中護理人員的護理工作的質量也就直接決定著患者手術治療的成敗和性命安危。良好的護理工作不僅可以提高醫療服務質量，而且還可以讓患者達到滿意的手術效果和生命保障。本文筆者淺談一下在手術室中室常見的護理不良事件發生的原因，并對其加以分析 ，提出幾項防范措施和建議。
【關鍵詞】手術室護理；不良事件；防范措施
手術室是為患者提供手術和搶救的重要場所，同時也是醫療事故最容易發生的高風險科室，手術室護理質量的高低對手術成功與否有著重要的意義。手術室中的護理工作貫穿整個手術過程，因此護理工作的質量也就直接決定了手術進行的成功與否，當然其中如果存在有一些護理風險，其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環節之中。手術室工作環境和工作性質具有一定的特殊性，其與手術科室、血庫、麻醉復蘇室等多個部門和學科之間的緊密聯系，而且手術室中相關人員也有多樣性、復雜性等特點，手術和麻醉過程的不可預知性等，這些因素使得手術室變成了一個高護理風險的科室。在手術室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術水平、有機敏的應變能力、高效的工作效率和嚴格規范的操作方法。本文筆者淺談一下手術室中常見的一些護理不良事件，進一步分析其發生的原因，并對其提出一些防范措施和建議，現將報道如下。
1 手術室常見的風險因素
1.1人員因素：在手術室護理人員中不乏有責任心不強，專業技能不熟練，應變能力差者，這些都可能導致工作失誤，且失誤率較高。另一方面，有些護理人員對于專業理論的學習和操作技術主動學習性差，致使在手術護理工作過程中無法獨立的完成。如在手術中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時，可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2管理因素：手術室的各項規章制度不完善，或者各項規章制度無法貫徹實施，沒有得到落實。如在接送患者的過程中，不穿外用衣和鞋，參觀新展開手術的人數較多，造成室內糟雜，室內菌落升高，影響手術操作者的正常發揮和增加病人發生感染的機會。
1.3執行的無菌技術操作標準不高：在手術室工作中必須嚴格執行無菌技術操作，其是防止患者手術室內發生感染的關鍵步驟，直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當，如在無菌包打開后不執行無菌操作而直接敞開抖落器械，容易給患者造成感染。
1.4器械物品清點核對：手術操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸，因此在手術前、中、后一定要認真清點手術器械物品，防止其遺留在患者的體腔或深部組織中，而且還要檢查器械物品的完整性，消除手術室護理中的安全隱患。
2 手術室護理工作中常見的不良事件及其發生原因
2.1 壓瘡：在手術病人中，較容易發生壓瘡。其主要原因是；一方面由于病人自身的身體狀況，另一方面由于手術時間過長壓迫而成，不僅給患者造成疼痛，還對手術護理工作和臨床護理工作帶來不便，影響患者的正常恢復。分析壓瘡發生的原因有幾方面：(1)壓力因素：受力面上的壓力是導致壓瘡的重要因素，其與受壓時間密切相關，因此手術時間越長越容易引發壓瘡。(2)剪切刀因素：剪切引起組織相對移動，阻斷周圍較大區域內的血流供應，造成組織受損形成壓瘡。(3)摩擦力因素：患者直接與床單接觸直接產生的摩擦力可以誘導壓瘡形成。(4)體溫因素：手術中患者處于低溫麻醉中，低溫下血液粘度增加，血流運行變慢，造成組織缺氧，機體抵抗力下降，增加壓瘡發生的幾率。(5)患者的身體狀況：患者由于疾病的原因，營養不良，使其身體各項機能下降，皮膚抵抗力也隨之而下降，誘發壓瘡。
2.2輸液液體外滲：在給予患者靜脈輸液時常常出現液體外滲的情況，其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關。藥物濃度高，輸液速度快，血管硬化，同一部位多次穿刺，血管細，皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲。
2.3手術器械物品清點不清：護理人員在手術前中后清點器械物品不認真，造成護理不良事件的發生。
2.4電刀灼傷：在使用電刀過程中，由于患者體瘦，身體和電刀接觸不良，或者是工作人員技術不熟練，工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。
3 防范措施
3.1預防壓瘡的措施：可以根據患者病情和手術要求，將手術室內的手術床進行改良，改制成高質量舒適度高的床，舒適的手術可以減少壓瘡的發生。另一方面，還要制定高效的手術配合流程，盡量的縮短手術持續時間，這樣也可以避免或者減少壓瘡的發生。
3.2提高護理人員的素質：可以定期給護理人員進行技術培訓，提高每個護理人員的專業技能；安排一定的時間給所有的護理人員進行技術交流；培養護理人員的應變能力，提高其對于突發事件的處理能力。通過多方面的技術培訓提高護理人員的綜合素質，以保證手術室中護理人員的護理質量。
3.3加強管理制度：完善手術室中的各項規章制度，而且還要貫徹落實。通過規章制度的規范作用，加強護理人員的認真度，嚴格執行無菌技術操作，術前術中術后認真檢查清點器械物品，確?；颊叩陌踩?/p>
3.4安全使用電刀：電刀要經常定期的進行檢查維修和保養，保證其自身的性能時刻處于安全狀態；使用電刀的護理人員要經過電刀使用培訓，熟悉電刀的使用手冊，使用前要認真檢查其各項性能是否完好；術中使用時要嚴密觀察患者和電刀之間的變化，尤其是在發生改變時要注意將電刀斷電，防止意外發生。
總之，本文總結了在手術室護理工作中存在的較為常見的風險，并對護理中發生的不良事件進行總結分析，提出了一些防范措施和建議，保證手術室護理工作的質量，提高手術治療效果及安全。
參考文獻
［1］ 周靜. 淺談手術室護理工作容易忽略的問題與解決措施［J］.中國中醫藥咨訊,2011,3(6):232~234.
［2］ 楊福蘭. 手術室中患者的風險因素和手術室護理安全管理［J］.泰山衛生,2008,32:41~42.
［3］ 蔣立云. 手術室護理風險及防范體會［J］吉林醫學,2010, 31(33):6115~6116.
［4］ 魯昌杰,關 平,尤桂芳. 手術室護理風險及防范措施體會［J］.慢性病學雜志,2010,12(1):70~71.
手術室壓瘡的預防及護理范文4
【關鍵詞】手術室護理;不良事件;防范措施
手術室是為患者提供手術和搶救的重要場所,同時也是醫療事故最容易發生的高風險科室,手術室護理質量的高低對手術成功與否有著重要的意義。手術室中的護理工作貫穿整個手術過程,因此護理工作的質量也就直接決定了手術進行的成功與否,當然其中如果存在有一些護理風險,其同樣也貫穿在整個護理工作的各個環節之中。手術室工作環境和工作性質具有一定的特殊性,其與手術科室、血庫、麻醉復蘇室等多個部門和學科之問的緊密聯系,而且手術室中相關人員也有多樣性、復雜性等特點,手術和麻醉過程的不可預知性等,這些因素使得手術室變成了一個高護理風險的科室。在手術室護理工作中要求護理人員具備過硬的技術水平、有機敏的應變能力、高效的工作效率和嚴格規范的操作方法。本文筆者淺談一下手術室中常見的一些護理不良事件,進一步分析其發生的原因,并對其提出一些防范措施和建議,現將報道如下。
1 手術室常見的風險因素
1.1 人員因素:在手術室護理人員中不乏有責任心不強,專業技能不熟練,應變能力差者,這些都可能導致工作失誤,且失誤率較高。
另一方面,有些護理人員對于專業理論的學習和操作技術主動學習性差,致使在手術護理工作過程中無法獨立的完成。如在于術中選擇患者合適的或者使用氣壓止血帶時,可能對患者造成壓傷、擠壓傷等。
1.2 管理因素:手術室的各項規章制度 完善,或者各項規章制度無法貫徹實施,沒有得到落實。如在接送患者的過程中,不穿外用衣和鞋,參觀新展開手術的人數較多,造成室內糟雜,室內菌落升高,影響手術操作者的正常發揮和增加病人發生感染的機會。
1.3 執行的無菌技術操作標準不高:在手術室工作中必須嚴格執行無菌技術操作,其是防止患者手術室內發生感染的關鍵步驟,直接影響著患者的生命安全。但是如果操作不當,如在無菌包打開后不執行無菌操作而直接敞開抖落器械,容易給患者造成感染。
1.4 器械物品清點核對:手術操作過程中有很多器械物品直接與患者的身體接觸,因此在手術前、中、后一定要認真清點手術器械物品,防止其遺留在患者的體腔或深部組織中,而且還要檢查器械物品的完整性,消除手術室護理中的安全隱患。
2 手術室護理工作中常見的不良事件及其發生原因
2.1 壓瘡:在手術病人中,較容易發生壓瘡。其主要原因是;一方面由于病人自身的身體狀況,另一方面由于手術時間過長壓迫而成,不僅給患者造成疼痛,還對手術護理工作和l臨床護理工作帶來不便,影響患者的正?；謴?。分析壓瘡發生的原因有幾方面:(1)壓力因素:受力面上的壓力是導致壓瘡的重要因素,其與受壓時間密切相關,因此手術時間越長越容易引發壓瘡。(2)剪切刀因素:剪切引起組織相對移動,阻斷周圍較大區域內的血流供應,造成組織受損形成壓瘡。醫學教育|網搜集整理(3)摩擦力因素:患者直接與床單接觸直接產生的摩擦力可以誘導壓瘡形成。(4)體溫因素:手術中患者處于低溫麻醉中,低溫下血液粘度增加,血流運行變慢,造成組織缺氧,機體抵抗力下降,增加壓瘡發生的幾率。(5)患者的身體狀況:患者由于疾病的原因,營養不良,使其身體各項機能下降,皮膚抵抗力也隨之而下降,誘發壓瘡。
2.2 輸液液體外滲:在給予患者靜脈輸液時常常出現液體外滲的情況,其主要與藥物、疾病、機械性損傷、年齡等因素有關。藥物濃度高,輸液速度快,血管硬化,同一部位多次穿刺,血管細,皮下脂肪層保護弱等原因都會引起液體外滲。
2.3 手術器械物品清點不清:護理人員在手術前中后清點器械物品不認真,造成護理不良事件的發生。
2.4 電刀灼傷:在使用電刀過程中,由于患者體瘦,身體和電刀接觸不良,或者是工作人員技術不熟練,工作不認真等因素都可能造成患者灼傷。
3 防范措施
3.1 預防壓瘡的措施:可以根據患者病情和手術要求,將手術室內的手術床進行改良,改制成高質量舒適度高的床,舒適的手術可以減少壓瘡的發生。另一方面,還要制定高效的手術配合流程,盡量的縮短手術持續時間,這樣也可以避免或者減少壓瘡的發生。
3.2 提高護理人員的素質:可以定期給護理人員進行技術培訓,提高每個護理人員的專業技能;安排一定的時間給所有的護理人員進行技術交流;培養護理人員的應變能力,提高其對于突發事件的處理能力。通過多方面的技術培訓提高護理人員的綜合素質,以保證于術室中護理人員的護理質量。
3.3 加強管理制度:完善手術室中的各項規章制度,而且還要貫徹落實。通過規章制度的規范作用,加強護理人員的認真度,嚴格執行無菌技術操作,術前術中術后認真檢查清點器械物品,確保患者的安全。
手術室壓瘡的預防及護理范文5
關鍵詞：高危壓瘡；護理；管理
骨科患者因牽引固定或手術或疾病自身原因需要長期臥床成為壓瘡發生的高危人群。防治壓瘡是基礎護理的重點，也是棘手的問題[1]。壓瘡的預防和護理是臨床護理的重要組成部分，反映著護理質量的成效，本文就骨科高危壓瘡患者的護理管理總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料 本組收集了2013年1月～2014年1月在骨科住院申報高危壓瘡的患者154例，髖部骨折78例，胸腰椎骨折伴截癱35例，多發骨折30例，其中合并糖尿病54例，合并高血壓68例。男64例，女108例，年齡20～100歲，平均年齡86.88歲，平均住院天數25.19 d，Braden評分8～12分。
1.2方法 進行壓瘡危險因素的探查并采取相應措施是目前護理界正在采用的方法，常用的有Braden壓瘡評分法其評分內容包括感覺、潮濕、活動、移動、營養、摩擦力和剪切力6部分，總分為6～23分，得分越低發生壓瘡的危險性越高，18分為壓瘡發生危險的診斷界值。15～18分提示輕度危險，13～14分提示中度危險，10～12分提示高度危險，9分以下提示極高度危險。
1.2.1評估 隨著護理學的發展，目前一致認為積極評估患者情況是預防壓瘡關鍵的一步。高危人群的擬定是根據英國皮膚及傷口護理中心和美國國家壓瘡顧問委員會提供的資料并結合我國臨床實際共同擬定的[2]。
1.2.1.1入院評估 要求患者入院時，責任護士務必在2 h內將患者進行入院評估，不僅進行Braden評分，同時進行其他護理風險評估，將評估結果進行匯總記錄在護理記錄上。
1.2.1.2住院期間評估 對于壓瘡高危患者責任護士班班交接，各班護士加強告知、指導、評估工作，了解患者及家屬對預防壓瘡相關知識的掌握情況及依從性。每周三對高危患者進行Braden評分，了解患者是否繼續高危。
1.2.1.3手術前后的評估 患者入手術室前當班護士務必檢查患者受壓皮膚情況，記錄在護理記錄與《患者交接記錄單》上，同時與手術室人員交接，必要時與手術室負責的巡回護士交接?；颊呤中g完畢返回病房時，病房護士測量生命體征、觀察引流、切口敷料，同時必須檢查患者的受壓皮膚及骨突出處皮膚是否完整。
1.2.1.4轉科前后的評估 患者在轉科前當班護士必須進行病情總結，護理風險評估?；颊哂伤妻D入時護士按新入院患者進行檢查、評估、記錄。
1.2.1.5病情變化評估 當患者發生病情不穩定、需要搶救等情況時，當班護士負責觀察，及時進行護理風險評估。
1.2.2預防措施的落實
1.2.2.1基礎護理 加強患者床單元的管理，床單保持清潔干燥，浸濕后及時更換，保持患者衣褲干燥清潔[3]。
1.2.2.2告知 患者在入院時護士根據評估情況與病情輕重，及時告知患者或家屬患者皮膚情況。壓瘡高危患者護士務必作好登記、上報、知情告知書的簽字以及健康教育評估單入院時的告知簽字。
1.2.2.3減壓 評分
1.2.2.4警示 對于評估達到高危的患者，床頭懸掛醒目的警示標識。同時告知患者及家屬患者是高危壓瘡患者，護士會及時給予更換，主動活動與被動活動交替進行，護患共同努力預防壓瘡的發生。
1.2.2.5交接班 骨科患者大都為臥床患者，皮膚是否完整作為骨科患者床旁交接班的重點內容，每個班的護士務必認真交接，交班護士也務必將患者是否高危及時告知下一班護士，讓每班護士對高?；颊叩那闆r都心中有數。科室自制了護理風險高?；颊呓唤拥怯洷恚M行每班交接登記。
1.2.2.6記錄 護理記錄是護士臨床活動真實依據，可為醫療護理提供最直接的客觀資料。護士必須認真、客觀、公正、及時進行護理記錄。對于骨科壓瘡高危患者護士及時記錄評估情況，動態了解患者在住院期間皮膚發展變化情況。
1.2.3高危壓瘡持續質量監控、持續質量改進 整個程序循環進行，不斷改進工作，提高護理質量。
1.2.3.1護士間質控 責任護士在每日接班過程中發現患者有皮膚異常變化及時與交班者核實，是否有壓瘡發生的預警。及時檢查護理措施落實情況，采取進一步的預防措施，如加強翻身、減壓貼的使用、氣墊床的使用、重點交接班等。
1.2.3.2病區質控 科室成立質控小組，小組組長是科室護士長，成員由科室的帶教師資承擔。每月有計劃的進行質控項目檢查，壓瘡檢查是每月必完成的項目，通過結構面、過程面、結果面進行檢查壓瘡預防落實情況。尤其是過程面，包括風險評估、壓瘡預防、壓瘡處理等，要求患者入院有壓瘡風險評估，根據患者病情、用藥變化進行動態評估，風險評估分值與患者實際病情相符，高風險患者有警示標識，高風險患者有預防措施，預防措施有效落實，高風險患者及時上報，有監管記錄，告知患者家屬壓瘡預防相關知識并記錄。
1.2.3.3片區質控 片區護士長也根據《住院患者壓瘡管理質量評價標準》進行檢查，片區每季度至少檢查1次，讓各科室護士認真落實，防止壓瘡的發生。
1.2.3.4護理部質控 護理部派出質控人員到各科室進行護理部的質控檢查。根據以上標準檢查落實情況，檢查的情況將直接影響科室的整個質控分值。
2結果與討論
本組154例壓瘡高?；颊哂?例發生預期性壓瘡，該患者經過使用壓瘡減壓敷貼，經過動態評估、監控，在3 d后痊愈。預見性護理是壓瘡預防的中重要一環，在對患者進行充分評估的基礎上，找出發生壓瘡的危險因素，針對患者的個體情況，選擇最優方案，及時發現潛在性壓瘡的部位，積極采取預防措施，把壓瘡消化在萌芽狀態；盡可能使患者感到舒適，避免痛苦，使壓瘡護理走向制度化、程序化、人性化、科學化。通過個人、科室、片區、護理部層層監控，本組1例發生預期性壓瘡，科室通過討論分析，總結出工作中存在的不足，及時糾正后未再出現預期與非預期壓瘡。
3體會
壓瘡一直是護理學領域最棘手的問題[7]。壓瘡的形成不但增加患者的痛苦，影響疾病的恢復，延長住院時間，增加經濟負擔，尤其壓瘡高?；颊咭唤浶纬蓧函弻㈦y以愈合，因此高危壓瘡的預防就成為骨科護理工作的重點和難點。目前我科對壓瘡防治工作已經形成了從入院、手術、出院、轉科幾個重點環節的主動評估、監控、總結，同時根據患者病情變化進行動態評估，認真執行各項預防措施，嚴格進行網上記錄監控。科室護士長隨時聽取合理化建議，采取及早發現、及早上報、及早預防，通過中期評估監控，及時修正干預措施，避免護理人員僅憑經驗判斷壓瘡危險程度，通過動態評估，及時發現與預防壓瘡的發生，同時也提高了護理人員的責任心和對壓瘡高?；颊叩闹匾暢潭?，提高護理質量，降低壓瘡的發生。
參考文獻：
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手術室壓瘡的預防及護理范文6
[關鍵詞] 壓瘡管理；影響因素；護理對策
[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）12（a）-0185-02
壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力或復合有剪切力或摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷[1]。壓瘡護理是臨床護理的主要內容，其效果是衡量護理標準的主要內容之一。林菊英[2]在醫院管理年中提出，壓瘡的標準為0%時，尚有附加說明：不能翻身的特殊患者除外，一律不得發生壓瘡，帶入院者不得擴大。骨科患者由于其專科特點，發生壓瘡的風險較大。因此，探尋壓瘡的影響因素、制訂積極的預防措施對規避護理風險有重要意義。
1 壓瘡管理的影響因素
1.1 護士方面
1.1.1 臨床護士對壓瘡風險的評估不足 科室采取了入院患者壓瘡風險評估機制，對大部分患者進行了切實可行的壓瘡風險評估，并納入壓瘡預防管理，但對以下幾種人群的壓瘡評估存在缺陷：①對疼痛非常敏感的年輕骨折患者，因疼痛而不愿意翻身；②護士對下肢牽引患者的足跟及內、外踝部位壓瘡風險評估不足，壓瘡發生部位排序為骶尾部、足跟部、髂嵴[3]；③手術時間>2 h的患者，往往容易被忽視，容易發生一期壓瘡。有研究表明，壓瘡在外科預防的重點人群為手術后臥床患者[3]。
1.1.2 手術室護士對術中壓瘡預防存在認識上的不足 術中壓瘡是指患者在手術中或手術結束后的幾小時至3 d內發生的壓瘡。據報道[4]，綜合性醫院的院內壓瘡發生率為3%～14%，其中23%與手術有關。壓瘡分為急性壓瘡和慢性壓瘡，手術患者是急性壓瘡的高危人群[5]。骨科中大部分患者的手術時間都較長，高齡患者較多，如不采取預防措施，易發生壓瘡，通過對手術室護士的調查顯示，90%的護士術中壓瘡預防的意識不強，85%的護士認為術中壓瘡的預防不重要，操作有一定難度。因認識上的不足及術中無任何壓瘡預防的措施，導致手術>3 h的患者一期壓瘡的發生率較高。
1.1.3 護士相關知識缺乏 骨科患者應根據骨折部位、手術部位不同而確定不同的預防壓瘡的方法，如骨盆骨折患者不能翻身，采取睡氣墊床、定時用手按壓氣墊床讓患者骶尾受壓部位減壓、透氣等措施。股骨頸骨折患者采取抬臀法，頸椎、胸腰椎骨折患者采取軸線翻身法。全髖置換術后患者采取向健側翻身，雙下肢中間墊一個三角軟枕，保持患肢的外展位。年輕護士或新入科護士相關知識缺乏，害怕不當的翻身方法會導致患者病情加重或術后關節脫位，危及患者的生命或影響手術效果，引發醫療糾紛，在壓瘡預防采取措施方面存有顧慮，措施落實不到位，影響預防壓瘡的效果。
1.1.4 護士對壓瘡預防意識不強 工作責任心不強也是導致壓瘡預防措施落實不到位的重要因素：8：00～12：00是治療高峰，護士忙于治療而容易忽視落實預防措施；2：00～8：00夜班期間，護士處在比較疲倦的狀態，工作缺乏督促，再加上會影響患者及家屬的睡眠，預防措施得不到很好落實，很多壓瘡發生在這個時間段。有研究表明，8：00～12：00和2：00～8：00是壓瘡重點預防時段[3]。
1.2 患者方面
患者多為高齡者，自身體質比較虛弱，外傷后擔心增加子女的負擔，對壓瘡的危害性認識不夠，導致患者及其家屬的支持與配合比較欠缺。
1.3 護理管理方面
未制訂壓瘡預防管理流程，對護士壓瘡預防相關知識的培訓不夠重視，對壓瘡預防措施是否落實到位缺乏嚴格的監督檢查，無獎懲措施等也是造成壓瘡發生的重要因素。
2 對策
2.1 護理人員方面
2.1.1 加強對護士的培訓 ①病房護士的培訓內容：理論培訓，如壓瘡概述及分期、壓瘡危險因素評估、壓瘡的預防護理新進展及壓瘡相關制度的學習，學習不同骨科患者壓瘡預防的方法、與患者及其照顧者溝通的技巧、壓瘡發生的危害及后果、水墊的使用方法。技能操作培訓，如全髖置換術后患者翻身方法、頸髓損傷患者的軸線翻身法。②手術室護士培訓內容：術中壓瘡的國內外現狀、術中壓瘡的影響因素、骨科各種手術的受壓點，通過培訓提高護士對壓瘡的認知度。
2.1.2 保證病房有相對充足的護理人員 增加易發時間段上班人員，讓護士有時間來做好預防壓瘡的措施，豐富的醫療知識能提高護士對壓瘡的認識，但并不能預防壓瘡的發生，而護理措施的實施程度直接影響壓瘡預防的成效，如護理人員的配備不到位，護士在治療任務繁重的情況下容易在壓瘡預防護理方面打折扣，甚至于完全或部分依賴于患者家屬，各項護理措施很難落實到位。
2.2 患者方面
取得患者與照顧者的支持與配合，注重對患者的健康指導，告知陪護者壓瘡的危害及正確皮膚護理的方法，每2小時翻身1次，翻身時避免拖、拉等動作，提示患者家屬注意事項，如保持床鋪清潔干燥、患者全身皮膚干潔、加強營養。對股骨頸骨折患者指導正確抬臀方法；對長期期臥床患者，叮囑家屬做好患者肢體的功能鍛煉，以免肢體僵硬，造成翻身困難，增加患者的痛苦。
2.3 護理管理方面
2.3.1 制訂壓瘡預防流程管理 流程管理是一種新的管理思想和方法，指采用科學合理的步驟來開展工作，處理問題。①責任護士對患者進行壓瘡危險因素評估，在評估過程中，注意對疼痛耐受力差，手術時間>2 h，牽引患者的足跟及內、外踝部位的評估，納入壓瘡發生危險人群，及時填寫壓瘡預報申請，向護士長報告，護士長應在24 h內上報護理部；②根據患者的情況，由責任護士及責任組長共同制訂切實可行的預防措施，白班由責任護士或代管的責任護士落實，晚班由值班護士落實；③嚴格執行患者受壓部位皮膚情況的床頭交接班。
2.3.2 加強四級監控管理 四級監控管理即責任護士自查、責任組長督查、護士長抽查的科室三級管控及護理部的監控管理。責任護士每天對所管壓瘡高?；颊甙凑张c責任組長共同制訂的措施進行管理，對晚班護士措施的落實情況進行檢查，責任組長對責任護士的壓瘡預防措施進行督查，發現問題及時報告護士長?？剖叶恐芩臑閴函忣A防集中檢查日，由兩組責任護士對所有的高?；颊哌M行評估并記錄，如病情好轉，評分未達到壓瘡預報分值者，給予停止高危管理，但應繼續加強護理，以預防壓瘡。
2.3.3 引入績效考核機制 獎罰分明，提高護士的積極性，對有壓瘡高危患者隱瞞不報，一旦發生壓瘡，進行扣罰，對難免壓瘡不扣獎，對高危患者，未落實切實有效的措施而發生壓瘡者進行扣罰。
2.3.4 做好術中壓瘡的預防管理 制訂骨科常見手術擺放的標準流程，合理擺放。取適當的減壓裝置，使患者身體壓力再分布，從而減輕局部持續受壓，如使用床墊、墊、減壓敷料等。
3 小結
壓瘡是一個全球性的健康問題，發生壓瘡不但會加重患者的原發病病情，增加醫療保健資源消耗，而且將老年患者的死亡率提升至4倍以上[6]。美國每年有近250萬患者需要治療壓瘡，6萬患者死于壓瘡相關并發癥，每年用于壓瘡的費用約110億美元[7]。英國每年用于治療壓瘡的總成本為14～21億英鎊，占英國國民醫療服務總支出的4%，其中90%為護理時間成本[8]。因此，預防壓瘡被公認為是最經濟、最高效的手段。有效的護理干預可以降低醫院獲得性壓瘡的發生率，節省額外的醫療開支[9]。建立科學的壓瘡防治管理制度及良好的質量管理文化氛圍，是保證患者得到安全、高質量護理的前提。骨科是臨床上壓瘡多發的科室，壓瘡預防是科室護理質量管理的重要部分，本文通過對骨科壓瘡發生的影響因素進行分析發現，壓瘡預防措施執行不到位是造成壓瘡發生的主要因素，而造成執行不到位的原因有來自護士、患者和護理管理方面的因素，其中任何一個環節出現問題都會加大患者發生壓瘡的危險。①護士方面：要加強培訓，使其知曉不同骨折術中及術后壓瘡預防的方法，并強化護士對壓瘡危險因素的認識，提高壓瘡的預防和護理能力。②患者及其家屬方面：加強宣教與指導，使其了解壓瘡預防的重要性和必要性，積極配合措施的落實。③護理管理方面：保證有一定數量的護理人員，加強壓瘡預防過程管理，制訂壓瘡預防管理流程，使壓瘡預防措施環環相扣，能有效明確責任，避免因責任不清而造成措施執行打折扣的現象；完善壓瘡監控制度，建立壓瘡四級監控管理，使壓瘡的管理形成制度化、程序化，每一級監控人員對壓瘡高危患者的情況均要做到心中有數，提高護士共同參與壓瘡管理的意識；引入績效考核機制，充分調動護士工作的積極性和主動性，從而最大限度地避免骨科患者發生壓瘡。壓瘡預防重點是提高護士、患者及其家屬對壓瘡的認識和各項護理措施能得到有效落實，此種方法是最經濟、最有效的方法。
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