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審計和會計知識范文1
關鍵詞：會計師事務所；審計風險；控制措施
一、審計風險
審計風險是指財務報表存在重大錯報而注冊會計師發表不恰當審計意見的可能性。審計風險取決于重大錯報風險和檢查風險。重大錯報風險指財務報表在審計前存在重大錯報的可能性，包括財務報表層次重大錯報風險和認定層次的重大錯報風險。檢查風險是指某一認定存在錯報，該錯報單獨或連同其他錯報是重大的，但注冊會計師未能發現這種錯報的可能性。檢查風險取決于審計程序設計的合理性和執行的有效性。在既定的審計風險水平下，可接受的檢查風險水平與認定層次重大錯報風險的評估結果呈反向關系。評估的重大錯報風險越高，可接受的檢查風險越低；評估的重大錯報風險越低，可接受的檢查風險越高。由于重大錯報風險基本上屬于不可控的審計風險，注冊會計師在評估這部分風險通常是通過測試其內部控制的有效性來判斷的。而對于注冊會計師能夠控制的檢查風險部分，通常是通過了解被審計單位及其環境和實施必要的實質性測試程序來判斷的。
二、會計師事務所審計風險形成的原因
1.內部原因
（1）審計人員的經驗和能力的有限性注冊會計師審計能力的相對有限，使審計所能完成任務的能力難以達到社會的全部期望，或者使社會與審計職業界對審計的內容和要求不一致，加大了項目的審計風險.
（2）審計人員職業道德較低和會計師事務所內部制度的不健全性而造成審計風險。很多會計師事務所沒有設置風險管理機構或評估機構，或者設置了并沒有具體實施，而是為了經濟利益盲目地接受高審計風險的客戶，審計風險失控。
2.外部原因
（1）不斷變化的法律環境市場經濟越發達，各種經濟組織與外界的聯系越頻繁，利用審計服務的人也就越多，除證監會、國資委等政府部門外，還有投資人、債權人，甚至包括潛在的投資人、債權人等信息需求者。因此，注冊會計師對國家有關部門和社會公眾也負有提供準確的審計信息，維護國家及公眾的利益的責任。但是如果審計人員在審計活動中發生了違約、失察、甚至與被審計單位共同造假欺騙大眾行為，損害了國家、委托人、受托人或其他的第三者的利益，那么上述任何一方都可以依照法律追究注冊會計師的法律責任。
（2）獲取的會計信息不對稱由于信息的不對稱，部分經營者為謀求高額利潤或逃避納稅，有意弄虛作假、謊報業績，造成會計信息的嚴重失真。當被審計單位在主觀上要提供虛假的會計信息時，其在業務處理上的隱蔽性極強，加大了注冊會計師和會計師事務所的審計風險。社會各層次對審計報告的依賴程度和信任程度越來越大，審計意見會被更多的經濟主體使用，作為審計意見提供者的會計師事務所的審計風險也會加劇。
三、會計師事務所審計風險控制措施
1.內部措施
（1）內部治理嚴格，實行統一管理。質量監督管理委員會對會計師事務所審計質量進行監督，嚴格控制審計質量，有效地控制了各部門的自，提高了各個層次對風險的重視程度。
（2）重視執業人員的選聘與培訓，會計師事務所人員招聘由人力資源部和審計部共同管理，每年需招聘審計助理、項目經理及高級審計人員。招聘的人員都有一段試用期，在試用期內他們作為實習生參與該年度的年度審計工作。待到年審工作結束后，人力資源部和項目組根據其在年審工作中的表現決定是否錄用為正式員工。被聘用的員工再根據其工作成績和工作經驗可以逐級晉升，既保證了內部員工的積極性又控制了審計風險。
2.外部措施
（1）慎重選擇客戶公司，嚴格把關簽約環節會計師事務所設有專門的風險評估委員會和業務協調委員會，專門針對簽約環節的審計風險進行評估和計量。會計師事務所承接的每一個客戶必須通過風險評估委員會簽約風險評估環節，出具低風險的風險評估意見報告后才能正式對該客戶實施審計，否則就不接受該被審計單位的委托。
（2）擴大會計師事務所的規模，規模不斷擴大，競爭實力也就大大增強，抵御審計風險的能力也得到了很大提升。
（3）聘請高級法律經濟顧問，減少審計風險引起的法律經濟責任，會計師事務所從成立后，就應該成立由資深法律專家和高校教授等組成專家委員會，對一些重大項目、有爭議的審計問題及法律責任等進行專項研究和監管。有了專家委員會的參與，如果有審計訴訟發生，事務所也可有備而戰，進行合理合法的抗辯，以減少審計風險引起的法律責任，將審計風險造成的損失降到最低程度。
（4）提取風險基金、購買職業保險，有效防范審計風險投保充分的責任保險是會計師事務所一項極為重要的保護措施，盡管保險不能免除可能受到的法律訴訟，但能防止或減少訴訟失敗時會計師事務所發生的財務損失。
四、結語
會計師事務所風險控制是一系統工程，可以從謹慎選擇客戶、強化事務所內部治理、改進審計方法等方面來加強。
參考文獻：
[1]馬 ?。簻\談會計師事務所審計風險控制[J]財務與會計，2002（9）：48-49.
審計和會計知識范文2
關鍵詞:會計集中核算國庫集中支付財務管理
我師于2001年9月在預算單位的“資金使用權 、財務自，支出審批權“三不變”的前提下對23個事業單位實行會計集中核算，2003年6月將集中核算的范圍擴大至師直屬的54個行政、事業單位。經過近10年的實踐在很大程度上強化了對財政資金運行的監控、提高了資金的使用效益，規范了單位支出行為、提高了會計信息質量，強化了財務監督職能，從源頭上預防和遏制腐敗行為，但也逐步顯露出其不足，本文就目前存在的問題及如何深化改革有效解決存在的問題進行探討。
一、存在問題
(一)預算單位實物資產管理與價值管理嚴重脫節
部分行政、事業單位的精力集中于業務工作的開展，對財務管理工作的重要性，認識不到位，重視不夠，在實行集中核算后有的甚至片面認為財務管理權已上交核算中心，在實物資產管理上存在“重購輕管，重錢輕物”現象，新購置的資產不及時入賬，上級劃撥或接受捐贈資產由于無須付款而長期不入賬；對不用或過時資產未辦理相關審批手續就報廢，或辦理報廢手續后不及時辦理賬務核銷手續，致使賬實嚴重不符，給資產管理帶來了困難，也極易被不法侵占的現象。而會計中心人員由于分管單位較多，只能忙于應付分管單位的賬務處理，無法參與到預算單位的財務管理工作，對單位的業務情況缺乏深度的了解，只能根據財務管理員所提供的單據進行賬務處理，造成會計核算與財產物資管理相脫節，勢必導致預算單位財產物資管理薄弱的問題更加突出。
(二)財政資金存在被套取的風險
中心在審核單位支出時只能從票據手續是否齊全、支出是否符合開支標準、有無預算指標等進行把關，由于職能限制對于業務的真實性、支出的合理性難以把握，這極易給部分為保住小團體利益、保住過去的福利待遇、保證不合規支出能出賬的單位鉆空子，利用虛假發票虛構經濟業務，套取資金形成“小金庫”，脫離了會計中心的監控，用于違規發放各項補貼、福利，支付不合理費用等；
(三)未能從根本上解決財政資金沉淀問題，影響了財政資金的使用效率
隨著經濟的發展，財政供給范疇的日益擴大，造成了國庫資金的緊張，與之對應的卻是部分單位大量財政性資金滯留在會計中心(單位 )賬戶上，集中核算制度不能有效解決財政資金沉淀問題。
二、解決措施
針對我師會計集中核算制度執行過程中所出現的上述問題，本人認為可通過實行會計集中核算與國庫集中支付兩種制度的融合來逐步解決：
(一)我師推行兩種制度融合的必要性
會計集中核算制度由于自身的局限性，決定了其只是一個中間產物，將被更新層次的財政改革所替代。而國庫集中支付制度改革是建立現代財政國庫制度的核心內容，通過逐步建立和完善國庫單一帳戶體系，單位支出所需資金由零余額賬戶直接撥付，減少了中間環節，支付更及時便利，同時變資金流為指標流，在單位支出實現前只是支出指標的轉移，有效地解決了財政資金的沉淀，緩解了財政資金緊張的局面。實現兩者的有機融合，可有效解決國庫資金多環節撥付問題、閑置浪費問題，提高財政資金使用效益，同時單位的支出票據須經支付中心審核后才能入賬，既統一了各單位的開支標準、規范了津（補）貼的發放和日常支出行為，加強了財政資金使用的全程監控；同時由業務素質較高的中心人員進行財務核算，又可確保核算的及時性、準確性和一致性，提高了會計信息的質量。
(二)我師推行兩種制度的可行性
會計集中核算制度運行近十年來預算單位對會計集中核算制度由當初的抵觸到現在的理解和支持，為推行國庫集中支付制度改革打下了思想基礎；可以會計集中核算的支付流程為基礎，建立更合理、規范的支付流程，逐步建立起“統一收付、統一核算、統一管理 ”和 “單一賬戶”的國庫集中支付制度形式。
三、如何有序做好兩種制度有機融合工作
(一)進一步加大對《會計法》和《預算法》的宣傳力度
要采取各種有效措施，進一步加強對《會計法》和《預算法》的宣傳，切實提高預算單位的會計主體意識、法制意識和預算意識，根據自身的經濟業務活動特點和內部控制的弱點，進一步完善相應的內部控制制度和支出控制措施，規范單位支出，有效降低行政運行成本，為進一步深化財政改革創造良好的氛圍。
(二)加強培訓，提高財務管理員的素質
要開展形式多樣培訓活動，努力提高財務管理員的綜合業務素質，同時要督促他們自覺加強業務學習，提高業務能力和工作水平，讓他們盡快適應深化各項財政改革的需要，掌握有關要求，熟練運用有關財務信息，同時對單位經濟業務的真實性、合法性負起審核和監督的責任，堅決抵制各種違法行為，真正發揮出財務管理和監督作用，為深化財政改革作出應有貢獻。
(三)進一步深化改革，向國庫集中支付制度轉軌
實行集中核算和集中支付有機融合后，可根據上級部門國庫集中支付的要求，實行遠程報賬，試行遠程記賬，按照穩步推進的原則將核算權逐步退還給單位，將中心人員從繁重的核算工作中解放出來，實現由核算型會計向管理型付的轉變，中心的工作重心由會計核算向審核監督和對部門預算執行情況的分析控制過渡。
(四)財政部門要進一步強化服務意識
財政部門要進一步增強服務意識，積極為預算單位搞好服務，指導、協助預算單位完善內部有關支出控制措施，降低行政運行成本，提供預算執行情況分析，為單位部門預算的有序執行提供便利；為加強單位的會計基礎工作，規范財務管理，提高報賬效率，支付中心可制訂報賬指南等材料，讓財務管理員能更好地了解報賬要求，分清支出內容、準確填制支付申請，規范報賬手續，確保報賬的一次通過率，同時中心要不斷優化業務流程，提升支付效率，為單位提供快捷、方便的報帳服務；
(五)切實采取措施，防范風險
為防范單位套取資金現象，應提倡和督促單位盡量采用直接支付，實現收支直達，控制和減少授權支付，既能提高支付效率，又從源頭上減少虛假發票套取財政資金的現象，有效降低財政資金支付中的風險。同時財政、審計部門應加大對套取財政資金、私設小金庫，違規發放補貼等違法行為的審計稽查力度，對發現的違法亂紀行為進行嚴肅查處，以規范財政資金支出。
(六)積極深化預算部門等配套改革
推進國庫集中支付改革，離不開部門預算、政府采購和收支兩條線制度等改革的同步推進：部門預算編制改革是集中支付的基礎，要細化預算編制，提前編制，要制訂合理的定額標準，讓單位能統籌安排支出，在維持單位正常運轉的同時確保項目支出專款專用，各項業務工作得到順利開展；政府采購是財政資金直接支付的重要前提，政府采購規模越大，直接支付的額度越高，國庫集中支付的效果就越明顯；嚴格執行收支兩條線制度是集中支付的條件，要強化征管，確保收入及時、足額入庫，保證財政資金的正常調度。因此，國庫集中支付制度必須與部門預算和政府采購等改革相互促進，才能共同構筑公共財政的基本框架，充分發揮改革的效能。
參考文獻：
審計和會計知識范文3
【關鍵詞】單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉 腦血栓 神經功能
中圖分類號：R651 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）3-210-02
近年來，隨著人們生活方式和飲食結構的改變，腦卒中已經成為我國居于首位的死亡原因。幸存患者90%以上會遺留不同程度的神經功能損害。如何采取積極的措施降低死亡率、減輕神經功能損害是臨床工作的重點。我院采用單唾液酸四己糖神經節苷脂治療腦卒中患者，可有效改善其神經功能，現將結果分析報告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2009年10月～2011年8月收治的神經損傷患者86例，均符合中華醫學會神經病學分會腦血管病學組制定《急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標準[1]，并經顱腦CT、MRI等影像學檢查確診，于發病72h內入院就診。同時排除合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能不全、精神疾病、意識障礙、蛛網膜下腔出血、腦干出血、小腦出血、已接受溶栓治療等患者。
采用隨機數字表法將全部患者分為實驗組和對照組，每組各43例。對照組患者年齡51～75歲，平均年齡為（62.13±11.85）歲；其中男性25例，女性18例；合并癥包括高血壓15例、糖尿病3例、高脂血癥7例。實驗組患者年齡48～74歲，平均年齡為（61.58±11.27）歲；其中男性24例，女性19例；合并癥包括高血壓16例、糖尿病2例、高脂血癥8例。
兩組患者從性別、年齡、病情、合并癥等方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者給予常規治療。包括抗凝、控制血壓、降脂、改善腦循環、維持水電解質平衡、預防感染等對癥治療，存在腦水腫、顱內壓增高等患者同時給予脫水治療。實驗組患者在此治療基礎上給予單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液（長春英聯生物技術有限公司生產，規格：2ml:20mg，國藥準字H20093604）100mg加入250ml0.9%NaCl靜脈滴注，1次/d，連續使用14d[2]。比較兩組患者治療后的神經功能改善情況。
1.3 判斷標準
采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價患者神經功能損害程度。分別于入院時和治療14d后評定，NIHSS評分越高，表示神經功能損害程度越嚴重[3]。
治療期間如同一患者發生幾種不良反應，以癥狀最嚴重的不良反應計一次。
1.4 統計學方法
全部數據均采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分率（%）表示，計量資料以均數±標準差（`x±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 臨床療效比較
兩組患者經過治療后，神經功能均有一定的改善，實驗組患者的改善幅度更大，與對照組比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統計學意義。具體數據詳見表1。
表1 兩組患者治療前后NIHSS評分比較（x±s）
注：與對照組比較，*p＜0.05；與治療前比較，#p＜0.05
2.2 不良反應比較
治療期間，對照組患者未出現明顯不良反應，觀察組患者出現皮疹4例，不良反應發生率為9.30%。其癥狀較輕微，停藥后消失，未影響治療療程。
3 討論
近年來，急性缺血性腦卒中的發生率呈逐年上升的趨勢，并且發病人群有年輕化趨勢。臨床對本病的發病機制、防治方法進行了大量研究，也取得了一定的成果和進展。目前臨床對于急性缺血性腦卒中的治療方法多以抗凝、抑制血小板聚集、減輕Ca2+超載為主[4]。
單唾液酸四己糖神經節苷脂是一類糖神經鞘脂，是哺乳類動物細胞膜的組成成分之一，在組織中廣泛存在，尤其以中樞神經系統中含量豐富，在人體中以腦灰質濃度最高，在神經細胞的發生、分化和生長過程中必不可少，對受損神經細胞的恢復也十分重要。單唾液酸四己糖神經節苷脂可穩定細胞膜的結構和功能、恢復細胞膜上Na+-K+-ATP酶、Ca2+- Mg2+-ATP 酶活性，可有效降低神經細胞含水量，減輕腦卒中患者的腦水腫癥狀；抑制Ca2+內流和積聚，防止細胞膜脂質分解；對抗興奮性氨基酸和氧自由基對神經細胞的毒性作用，通過抑制興奮性氨基酸受體而起到抑制作用，而不影響神經功能；加強神經營養因子的保護作用，促進神經細胞再生；其本身也具有一定的神經營養作用，可促進腦卒中患者神經功能的恢復[5]。
由于單唾液酸四己糖神經節苷脂是人體細胞膜成分之一，可透過血腦屏障，人體耐受性較好。臨床應用單唾液酸四己糖神經節苷脂后出現的常見不良反應主要是皮疹反應?？赡芘c生產過程中純度不高有關，與單唾液酸四己糖神經節苷脂結構和性質相似的高分子雜質與體內大分子載體發生不可逆結合，形成抗原，并產生特異性抗體而引起一系列抗原抗體反應。一般皮疹反應癥狀較輕微，停藥后可自行消失，不會影響治療療程[6]。
本研究結果表明：采用單唾液酸四己糖神經節苷脂在神經功能恢復中具有積極的效果，值得在臨床參考使用。
參考文獻
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[3]吳霖浦，鄭天衡，高建.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉治療急性腦梗死的有效性及安全性探討[J].廣西醫科大學學報，2011，28（5）：750～752.
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審計和會計知識范文4
論文摘要：圍繞社會主義市場經濟下價值形成的源泉問題，我們面臨許多需要理論回答的實際問題：創造商品價值的勞動外延與內涵的發展變化，私營企業主的經營管理活動與收入問題，按生產要素分配與勞動價值論。這些，都提出了深化對社會主義市場經濟下勞動價值論的研究和認識的任務。
勞動價值論是政治經濟學的基礎理論。在《資本論》第一卷第一章里，馬克思在集中分析商品的兩個因素和體現在商品中的勞動的二重性的基礎上，著重指出，生產商品的一般人類勞動耗費作為相同或抽象的人類勞動，凝結為商品的價值。價值的量是由生產商品耗費的社會必要勞動時間決定的。勞動是價值的實體，是創造價值的唯一源泉。價值是商品的社會屬性，表明人與人之間的勞動交換關系。從而創立了科學的勞動價值論，并為剩余價值理論的建立奠定了基礎。
一、創造商品價值的勞動外延與內涵的發展變化
在當前信息化知識經濟新形勢下，作為商品價值源泉的勞動，同《資本論》寫作年代相比，在內涵與外延方面，都有許多新的發展變化。
1.創造價值的生產勞動的部門范圍擴大創造價值的生產勞動，《資本論》主要是指直接物質生產領域的勞動以及生產過程在流通領域繼續的那一部分勞動，即運輸、包裝、保管等勞動而言的。而把從事商品形態變化(買賣商品)方面的勞動以及直接物質生產領域之外的許多服務部門的勞動，都視為非生產性勞動，不創造價值。現代市場經濟的發展，非直接物質生產領域包括流通部門和服務部門的第三產業迅速擴展，在社會經濟生活中的地位與作用越來越重要。這些部門不生產有形的物質產品，但生產無形產品和勞務為社會提供必要的生產和生活服務，滿足人們物質文化生活需要。這就意味著創造價值的生產勞動的部門范圍擴大了。不僅把流通部門，而且把第三產業中為社會生產和人們物質文化生活提供服務的眾多經濟部門包括進來。這些部門的勞動是生產勞動，是非物質生產的生產勞動，其抽象勞動同樣凝結為價值，其價值量同樣用社會必要勞動時間來衡量。
2.科技勞動與經營管理勞動的作用強化馬克思重視科學技術和經營管理在商品生產中的重要作用。在《資本論》第一章談到決定商品價值的社會必要勞動時間與勞動生產力的關系時，就指出勞動生產力的決定因素包括“科學的發展水平和它在工藝上的應用程度”。以后，在第十一章談到協作時又指出，一切規模較大的社會勞動或共同勞動，都需要指揮，以協調個人的活動。一個單獨的提琴手是自己指揮自己，一個樂隊就需要一個樂隊指揮。對于協作勞動這種管理、監督和調節的職能是必須進行的勞動。馬克思認為生產過程中科技工作者的勞動和經營管理者的勞動，是創造價值的生產勞動。這在《資本論》關于“總體工人”的論述中表述得很清楚?！半S著勞動過程本身協作性質的發展，生產勞動和它的承擔者即總體工人的概念也就必然擴大。為了從事生產勞動，現在不一定要親自動手;只要成為總體工人的一個器官，完成他所屬的某一種職能就行了?！痹谧鳛椤顿Y本論》第一卷手稿部分的《直接生產過程的結果》一文中，馬克思更明確指出，在“直接商品形成過程”中，“有的人多用手工作，有的人多用腦工作，有的人當經理、工程師、工藝師等等，有的人當監工，有的人當直接的體力勞動者或者做十分簡單的粗工”，清楚地說明了科技工作者和經營管理工作者，也是創造價值的生產勞動者?？萍紕趧雍徒洜I管理勞動是復雜的腦力勞動，其創造的價值相當于多倍的簡單勞動。當今世界是信息化知識經濟時代，在現代市場經濟條件下，科技勞動和經營管理勞動，已經成為勞動的重要形式。知識和智力是知識經濟時代的主要經濟資源。當代市場競爭，突出表現為科學技術的競爭，科技勞動在經濟活動中的地位和作用日益突出。勞動分工的細化，生產過程成為一個龐大復雜的系統工程;現代市場經濟的發展，經濟全球化趨勢加快，市場競爭日益激烈，使經營管理勞動的作用，顯得尤為突出。這些是一百多年前《資本論》寫作年代不可能預料到的?？萍紕趧雍徒洜I管理勞動在價值形成中的作用極大的強化了。
3.創造價值的勞動的復雜程度提高一是就創造價值的“總體工人”來說。當代社會生產由過去的體力勞動為主逐步轉向以腦力勞動為主，整個勞動者隊伍日益趨向知識化、技能化、白領化?！翱傮w工人”中從事以腦力勞動為主的勞動者的比例增加了，“總體工人”的勞動復雜程度提高了。復雜勞動等于倍加的簡單勞動，因而“總體工人”創造價值的能力提高了。二是就創造價值的勞動者個體來說。作為“總體工人的一個器官”，“完成他所屬的某一種職能”的所有勞動者，形成其勞動能力基本要素的科學文化與技術素質都提高了，勞動能力中腦力勞動的成分增多了，勞動的復雜程度提高了?？萍脊ぷ髡吆徒洜I管理人員的素質與能力也在不斷提高。這就是說，參與價值創造的勞動者，其創造價值的能力都提高了。
4.決定價值的社會必要勞動時間的國際市場作用加大勞動價值論指明，決定價值量的不是商品生產者的個別勞動時間，而是社會必要勞動時間。社會必要勞動時間是在現有的社會正常生產條件下，在社會平均的勞動熟練程度和勞動強度下生產某種商品所需要的勞動時間，社會必要勞動時間是在市場競爭中形成的。社會必要勞動時間也指社會總勞動時間分配給每一種特殊商品生產的必要比例量。如果某種商品生產的數量超過社會總勞動時間中它所應占的必要比例量，就出現供過于求，價格低于價值;如果某種商品的生產達不到其所應占的必要比例量，就出現供不應求，從而使價格高于價值。如此調節供求平衡和資源配置。在現代市場經濟條件下，國內市場與國際市場的聯系越來越緊密，社會必要勞動時間形成的國際市場因素的作用越來越大。一方面，正常的社會生產條件和平均的勞動熟練程度、勞動強度，要從世界市場來看，如果一國生產不能達到世界市場水平，其生產過程中耗費的超過世界市場正常生產條件的勞動，就不能形成價值;另一方面，社會總勞動時間分配給某種商品生產的必要比例量，也要從世界市場的資源配置和供求關系來看。馬克思十分了解世界貿易和國際市場的作用。但按照從抽象到具體、從簡單到復雜的敘述方法，《資本論》第一卷對勞動價值論的論述，基本上舍棄了國際市場這一重要因素。當前，經濟全球化進程不斷加速，應從全球化角度把國際市場因素的作用考慮進來，深化對勞動價值論的研究與認識。
二、私營企業主的經營管理活動與收入問題
以公有制為主體、多種所有制經濟共同發展是我國社會主義初級階段的基本經濟制度。個體私營等非公有制經濟是社會主義市場經濟的重要組成部分。私營經濟是生產資料屬于私人所有，由私人雇工經營的一種經濟形式。在社會主義市場經濟體制建立與完善，多種所有制經濟共同發展過程中，私營經濟獲得了迅速發展，在國民經濟中的比重不斷提高。怎樣認識私營企業主的經營管理活動，是不是勞動，創不創造價值?怎樣看待私營企業主的收人，是勞動收人還是剝削收人?這些問題，要從我國社會主義初級階段市場經濟發展實際出發，實事求是地給予全面的認識。 關于資本家的經營管理活動，如前所述，馬克思在關于資本主義管理的必要性和關于“總體工人”的論述中，指出了其屬于生產勞動范疇，同體力勞動者一樣創造價值。同時，關于資本主義企業管理的必要性，馬克思提出了資本主義管理二重性學說:一方面，資本主義的管理是由社會勞動過程的性質產生的一種職能;一方面，這種職能又是剝削雇傭工人所需要的職能。據此，有的論者認為，資本家的管理活動服從于管理的第二重性質，從屬于剝削雇傭勞動的職能，不屬于生產勞動，不創造價值，資本家的一切收人都是剝削收人。我們認為，資本主義企業管理的二重性是同時存在的，不能由某一重性質就否定另一重性質的存在與作用，不能由于資本家為了獲取雇傭工人的剩余勞動而進行的管理，就否定由社會勞動過程性質產生的管理職能的生產性。馬克思在另外的地方說過:“資本家在生產過程中是作為勞動的管理者和指揮者出現的，在這個意義上說，資本家在勞動過程本身中起著積極作用……這種與剝削相結合的勞動……當然就與雇傭工人的勞動一樣，是一種加人產品價值的勞動?！憋@然，馬克思在這里明確肯定了資本家作為生產的指揮者和管理者的勞動，是與剝削相結合的勞動，屬于形成商品價值的生產勞動。
我國社會主義市場經濟中的私營企業，是在黨的改革開放政策鼓勵下，在公有制經濟主導下發展起來的，對促進經濟增長，擴大勞動就業，滿足人民生活需要和推進市場化改革，發揮了越來越大的積極作用。私營企業主和其他新生社會階層一樣，都是中國特色社會主義事業建設者。私營企業主的正常經營管理活動，是創造價值的生產勞動。并且，如果他有高水平的管理知識與技能，或者同時從事企業高科技產品研制開發工作，兼有企業管理和科技工作職能，則他就不是一般的私營企業主，而是民營企業家。他的管理勞動與科技勞動，是高級的倍加的生產勞動，創造更多的價值。我們也應看到，私營企業主的收人，尤其是較大規模私營企業的企業主收人，除了相當于管理勞動報酬和科技勞動報酬的高工薪收人外，還有一大部分來自于資本收人。這種資本收人，雖然按其本源來說，都是勞動者提供的無酬勞動，屬于剝削收人，但不同于資本主義制度下資本家的剝削收人，是私營企業主，按其所提供的“資本”這種生產要素的貢獻參與分配的所得，是在社會主義公有制主導下的非勞動收人。它為國家增加稅收，為社會提供積累，有利于促進社會生產力發展和社會主義市場經濟繁榮。不能無視其現實的積極作用，簡單化地把勞動和資本對立起來，以勞動和剝削作為是非取舍的絕對標準，而不切實際地予以歧視和否定。
三、按生產要素分配與勞動價值論
在深化對社會主義市場經濟下勞動與勞動價值論的討論中，有一些論者認為，我國現在既然實行按勞分配為主體、多種分配方式并存的分配制度，確立生產要素參與分配的原則，這就表明，勞動創造價值的理論與現實不符了，勞動價值論不能說明按生產要素分配的根據。實行按生產要素分配就得承認各種生產要素都參與價值創造，都是價值的源泉。有些論者還引證說，馬克思在《哥達綱領批判》中就說過，“勞動不是一切財富的源泉”。怎樣認識這一問題?
首先，這種觀點把價值的創造同財富(使用價值)的創造混淆起來了。他們談論價值創造時，實際上指的是財富(使用價值)的創造。馬克思在批判《哥達綱領》中“勞動是一切財富和一切文化的源泉”的論斷時說:“勞動不是一切財富的源泉，自然界同勞動一樣也是使用價值(而物質財富就是由使用價值構成的)的源泉?！彼€引用了資產階級古典經濟學家威廉·配第的一句名言:“勞動是財富之父，土地是財富之母?！笨梢院芮宄乜闯觯R克思在這里說的“勞動不是一切財富的源泉”是就使用價值說的，并不是說勞動不是一切價值的源泉。馬克思創造性地提出了勞動二重性學說，科學地揭示了商品價值的源泉是一般人類抽象勞動，價值是一定的體力和腦力耗費的結晶，不包含任何物質元素。勞動是創造價值的唯一源泉，正是在這個意義上說的。至于構成物質財富的使用價值的源泉，則包括具體勞動和物質資源兩個方面。使用價值(財富)的創造，是由所有生產要素共同進行的。勞動、資本、土地、技術等要素，都是不可或缺的。所以說“勞動并非它所生產的使用價值即物質財富的唯一源泉”。
其次，這種觀點把價值的創造同價值的分配混淆起來了。有的論者鑒于確立按要素貢獻參與分配的現實，提出勞動和各種生產要素都創造價值，以之論證現行收人分配制度的合理性。事實上，價值創造與價值分配屬于兩個不同的范疇，各有不同的規定性。價值創造與勞動有關，價值分配則與要素所有權有關。價值是勞動創造的，但創造出來的價值如何分配，則是由所有制關系或所有制結構決定的。只要存在所有權差別、生產要素的所有者就要參與價值的分配，這是不以人們的意志為轉移的客觀規律。生產要素所有者獲得收人，是其所有權在經濟上的實現。如果他不能通過所有權來獲得收人，所有權在經濟上得不到實現，就是否定了所有權，就是違背了客觀規律。
審計和會計知識范文5
【關鍵詞】 尖銳濕疣；妊娠；CO2激光；光動力療法；5-氨基酮戊酸；護理
尖銳濕疣(CA)是由人狀瘤病毒（HPV）6、11、16、18型為主感染引起的，好發于外陰、大小、陰道、尿道口、宮頸、周圍皮膚黏膜濕潤區的菜花狀贅生物，是最常見的性傳播疾病之一?；加写瞬〉呐栽谌焉锖?，由于其體內激素的變化和局部細胞免疫能力的下降[1]，病灶會迅速生長。一般情況下，臨床上多采用外用三氯醋酸、CO2激光和冷凍等療法來去除肉眼可見的疣體，但是，妊娠使得該病的治療受到了極大的限制。處于妊娠期的該病患者，其復發率會較非妊娠期女性明顯增高。5-氨基酮戊酸光動力療法(ALA—PDT)是近年來成功用于治療CA的一種新方法。該療法可以清除隱匿性的病灶，具有安全性高、復發率低的特點?，F就臨床護理該病的體會報道如下。
1 材料與方法
1.1 篩選病例 婦幼保健門診在2009年1月至2010年6月期間，共收治該病患者30例，均為初發病的孕婦，她們的平均年齡為27.43±4.90歲（20至38歲），孕周為6～28周，病程為1周至3月。根據衛生部防疫司2000年的出臺的診斷標準篩選病例，其中，有婚外性行為，配偶有此病感染史或其他間接感染史的患者，其典型癥狀為皮膚上有粉紅色或灰白色、質軟的贅生物，外形呈丘疹狀、狀、雞冠狀或菜花狀，可有白帶增多的現象。將5％醋酸液涂在病損處，1～3分鐘后患處皮膚會變白。該現象排除患者在治療前曾使用免疫調節藥物，且伴有自身免疫性疾病、嚴重系統性疾病、感染性疾病，以及皮膚光過敏、卟啉癥或已知對卟啉過敏者等病癥。
1.2 藥液配制 可外用鹽酸氨酮戊酸散118mg/支（上海復旦張江生物醫藥股份有限公司），使用前，加入注射用水溶解，配制成濃度為20%的溶液。每次治療時，藥液需新鮮配制，保存時間不可超過4個小時。
1.3 處理方法 篩選的病例在經過常規消毒后，用1%利多卡因局麻下二氧化碳激光燒灼清除所有可見疣體，再將配制的20％鹽酸氨酮戊酸溶液滴于棉球并覆蓋于疣體表面。敷藥后，患處應避免強光直射。敷藥于患處3個小時后，可用氦氖激光照射，輸出波長為632.8nm，激光能量為100-150J/cm2。必要時可采用多光斑分次照射，光斑直徑為2cm，兩次治療間隔時間為7～lO天，共治療3次。治療結束后每2周隨訪1次，持續3個月或至妊娠結束，無復發病例囑隨診。有復發病例，復發后隨時給予激光治療，直至妊娠結束。
2 護理
2．1 心理護理 妊娠合并尖銳濕疣的患者絕大部分存在不同程度的緊張、焦慮、恐懼、自卑和抑郁[2]心理，擔心將疾病傳染給家人及腹中的胎兒，擔憂妊娠的安全性，治療的有效性等。 針對患者的這種心理特點，護理人員要主動關心和體貼患者，對患者進行衛生宣教，讓她們了解病因、傳播途徑和對胎兒可能造成的影響及預防方法，從而消除患者的顧慮。同時，應針對患者家屬進行健康教育，讓家屬給患者創造一個輕松積極的治療環境?？上蚧颊吆图覍俳榻B激光及光動力治療的特點及優點，可能的并發癥和不良反應等，避免患者因對治療方法的不了解而產生精神緊張及焦慮心理。只有減輕了患者及家屬的思想顧慮，他們才能夠更好地配合治療，也才能降低患者的復發率。
2.2 治療期間的護理 治療室內需采取必要的避光措施，患者在外敷光敏劑時即予以避光，敷藥部位需用黑布遮蓋，囑患者盡量避免走動，避免將敷藥處暴露于日光下。
2.3 尖銳濕疣是常見的性傳播性疾病，故治療中的護理應嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。用氦氖激光進行照射治療時，醫護人員和患者需分別配帶相應的防護眼鏡，以預防電光性眼炎。治療中要耐心仔細地觀察患者的感受，向患者說明照射部位會有輕微的灼熱感和刺痛感，使患者能較快適應并配合治療。照射時，不可移動患者的，加強巡視，檢查照射部位，防止光斑移動影響療效。如患者疼痛感較強，可適當延長照射距離。
2．4治療后的護理 囑患者多飲水、多排尿，穿柔軟、舒適的棉質內褲，個別患者的病損部位會出現局部輕度糜爛的現象，可適量外搽紅霉素，并保持病灶的清潔干燥，同時，治療期間應禁止性生活，注意勞逸結合，忌辛辣刺激的飲食，保持良好的情緒。此外，治療后，患處可能會出現輕度水腫的現象，如水腫明顯，可適當使用生理鹽水冷敷，一天兩次，每次20分鐘，水腫可自行消退。最后，應告知患者治療結束后需定期隨診。
3 療效判定
經過3次激光聯合PDT治療后，有23例患者的病情完全緩解（皮損消退，恢復正常黏膜)，治愈率達76.67%，有7例患者復發(治療結束后至隨訪6個月內或妊娠終止時原皮損處義出現新發CA皮損)，復發率為23.33％。后采用單純激光治療或期待療法，待妊娠終止后采用綜合治療。本組所有患者經治療后無嚴重不良反應，無過敏反應及并發癥。
4 討論
尖銳濕疣的發病率較高，位于性病發病率的第二位。目前，臨床上對于尖銳濕疣的治療方法主推聯合治療法，但該病的復發率仍然較高，合并妊娠者的復發率更高，給病患帶來了很多的不便和困擾。應用激光聯合PDT治療尖銳濕疣的原理如下：ALA是體內血紅素合成過程的前體物，在細胞內可轉化為光敏性的原卟啉IX(PplX)。生長速度快的細胞選擇性吸收外源性ALA，而使PpIx在細胞內積聚較高的濃度，經光動力的光源照射后，迅速激發光動力反應，在靶組織中產生大量的單態氧，同時釋放出熒光，單態氧的細胞毒性作用將導致靶組織細胞壞死或凋亡，或影響細胞功能，使病變組織脫落，恢復正常的形態和功能。由此可見，該療法是一種安全、痛苦小、毒副作用少而輕，病人容易接受的療法，具有無耐藥性、可重復使用，有助于清除隱性病灶等優點，可用于不適合使用其他常規療法的病人 [3]。又因為ALA是體內血紅素合成過程的前體物，故孕婦也可安全地使用該療法進行治療。該療法的缺點是不適合疣體較大的患者。因此，應先聯合采用二氧化碳激光和光動力進行治療，弄清楚較大的疣體，在增加光動力治療適應癥的同時，也加強了療效，降低了復發率，有助于取得較好的治療效果。此外，護理人員在術前、術中和術后的宣教讓患者了解了激光及光動力治療機制和聯合治療的安全性及治療優勢，把醫療與護理緊密結合在一起，消除了患者的顧慮，樹立她們戰勝疾病的信心，從而使其更加積極地配合治療。
參考文獻
[1] 王嵐，陳映玲，周禮先。尖銳濕疣患者腫瘤壞死因子、白介素6和白介素8水平的研究[J].中華皮膚科雜志 1998，31（4）：239-240.
審計和會計知識范文6
【關鍵詞】復合；快通道麻醉；快速康復外科；達芬奇機器人手術
【中圖分類號】R735.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0049-02
達芬奇機器人手術創傷小、疼痛輕、出血少、恢復快、住院時間短、傷口外觀美容的優點，開創了微創外科的新時代[1]。在達芬奇手術機器人食管癌根治術手術過程中，隨著手術操作和手術配合的熟練，整個手術時間和各手術階段時間逐漸縮短，機械手臂在胸腔內操作時，需要單肺通氣，并持續吹入CO2，其作用為排除空氣，增加操作安全性。手術者要在狹小的空間內完成各種手術操作，對呼吸和循環穩定性要求高，需要麻醉醫生與術者積極交流以應對單肺通氣引發的缺氧、血壓下降、動脈血二氧化碳分壓增高和手術操作對呼吸循環的影響[2]。硬膜外阻滯復合全身靜脈麻醉是快通道麻醉的重要方法之一, 快通道麻醉是快速康復外科的重要組成部分，在麻醉過程中既要維持足夠的麻醉深度，保證血流動力學穩定，又要術后意識、肌張力等的快速恢復，施行早期拔管，目前主要方法是硬膜外麻醉阻滯復合瑞芬太尼+丙泊酚全身靜脈麻醉。我院將快通道麻醉應用于15例達芬奇手術機器人食管癌根治術患者，現就將手術的麻醉方法總結如下：
1 資料和方法
1.1 一般資料
擇期達芬奇手術機器人食管癌根治術患者15例，男9例，女6例，年齡46～75歲。所有病例均行電子胃鏡檢查提示食管癌，并行胸部X線、CT等影像學檢查提示腫瘤無明顯外侵。既往無重大器質性疾病史及手術史，血生化及血常規未見異常。
1.2 麻醉方法
所有患者入室后常規開放靜脈，接心電監護，右側橈動脈有創測壓。持續監測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼氣末二氧化碳分壓(PCO2)、有創動脈壓(IBP)、中心靜脈壓(CVP)、體溫和尿量，間斷行動脈血氣分析。采用硬膜外麻醉阻滯復合瑞芬太尼+丙泊酚全身靜脈麻醉。麻醉前用藥為長托寧1mg、昂丹司瓊8mg靜脈注入。患者均取右側臥位硬膜外T8-9穿刺置管，注入2％利多卡因0.1g；全麻誘導：咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼(2～4)ug/kg，丙泊酚(1～1.5) mg/kg，確定無通氣困難后給予羅庫溴銨0.6 mg/kg，去氮給氧待肌松完善后，經口明視行左側雙腔支氣管插管，纖維支氣管鏡確定支氣管導管位置。麻醉維持：瑞芬太尼0.01～0.02mg/（kg?h)、丙泊酚2～3mg/（kg?h)、順式阿曲庫銨0.03 mg/（kg?h)采用持續微泵輸注，間隔45 min硬膜外注入2％利多卡因0.1g.瑞芬太尼和丙泊酚泵入的速度需隨時根據術中患者麻醉情況進行調整。手術開始后行術側單肺通氣，單肺通氣控制呼吸用100%氧氣，潮氣量6～7ml/kg,呼吸頻率15～18次/min，根據術中動脈血氣調節呼吸參數，維持PCO2在35～45mmHg.
2 結果
麻醉誘導后動脈血氧分壓（PaO2）（202.4±55.3）mmHg，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）（37.8±4.1）mmHg；單肺通氣30min后PaO2（113.2±33.3）mmHg，PaCO2（44.4±3.1）mmHg；15例中有9例患者出現SpO2下降，但均大于90%，經調整呼吸參數處理后均好轉。麻醉時間（245.4±40.7）min，手術時間（228.3±41.1）min，二氧化碳氣胸時間（210.3±33.1）min，均在可接受范圍。在二氧化碳充氣后所有患者血壓均出現下降（28.1±7.7）mmHg，均通過快速輸注膠體液及血管活性藥物予以糾正。術畢接硬膜外鎮痛泵(300mg羅哌卡因+芬太尼0.2mg)，換單腔氣管導管轉入PACU。術后13例患者在15～20min內蘇醒拔管，2例在20～35min內蘇醒拔管，拔管期所有患者血壓及心率波動不明顯，血流動力學較穩定。次日均轉回普通病房，按期出院。
3 討論
食管癌是一種常見的惡性腫瘤，常規的開胸食管癌切除仍會帶來氣管損傷、主動脈損傷、神經損傷等并發癥[3]。達芬奇S系統于2000年通過美國FDA認證，是目前應用于臨床的最先進機器人手術系統。在食管癌根治術方面，運用達芬奇手術機器人游離食管時，更容易辨別胸導管、喉返神經、氣管膜部等結構，不易誤傷，減少術后聲帶麻痹、氣管損傷等并發癥。同時，運用達芬奇手術機器人于食管癌根治術也給麻醉管理帶來了挑戰。范虹等研究認為達芬奇手術機器人食管癌根治術長時間的CO2氣胸及單肺通氣對血流動力學及內環境有明顯影響[4]。手術者要在狹小的空間內完成各種手術操作，對呼吸和循環穩定性要求高，需要麻醉醫生與術者積極交流以應對單肺通氣引發的缺氧、血壓下降，動脈血二氧化碳分壓增高和手術操作對呼吸循環的影響?？焱ǖ缆樽硎强焖倏祻屯饪频闹匾M成部分，快通道麻醉過程中既要維持足夠的麻醉深度，保證血流動力學穩定，又要術后意識、肌張力等的快速恢復，施行早期拔管。所以說快通道麻醉應用于達芬奇機器人手術符合快速康復外科的理念—應用各種已證實有效的方法以較少手術應激及并發癥，通過多模式控制圍手術期的病理生理變化，加速患者術后的康復。
快通道麻醉過程中既要維持足夠的麻醉深度，保證血流動力學穩定，又要術后意識、肌張力等的快速恢復，施行早期拔管以及聯合硬膜外的麻醉，一方面可以減少全身物的用量，另一方面也能更好的進行術后鎮痛。目前我院主要采用硬膜外麻醉阻滯復合瑞芬太尼+丙泊酚全身靜脈麻醉。其中硬膜外阻滯明顯減少全身物用藥量，減少氣管插管的刺激，降低對循環和呼吸系統的抑制，并能阻斷腎上腺交感神經向心傳導，也是作為術中及術后鎮痛的重要通道，是多模式鎮痛方式的組成之一。而鹽酸瑞芬太尼是一種新型的芬太尼類μ型阿片受體激動劑，具有獨特的藥代動力學特性，主要經過血液和組織中非特異性酯酶水解代謝，其半衰期短，在抑制氣管插管和外科手術刺激方面比芬太尼更為有效因而血流動力學更加平穩，具有鎮痛作用強，作用時間短，可控性好的特點，是快通道麻醉維持的首選用藥?？焱ǖ缆樽韺嶋H貫穿于整個圍手術期，有研究發現瑞芬太尼與丙泊酚合用時能明顯抑制咽喉反射，減少肌松藥的用量，是快通道麻醉的理想選擇藥物。
隨著外科微創技術的迅猛發展，達芬奇機器人手術由于龐大機器設備所占空間較大以及自身外科技術的要求均給麻醉管理增加難度與復雜性，單一的麻醉方法很難滿足臨床的需要，而硬膜外麻醉阻滯復合全身靜脈麻醉在達芬奇機器人手術中的應用克服了單一麻醉的不足，從而提高麻醉質量，不僅在圍術期維持循環穩定，減輕應激反應，充分鎮痛，使病人術中平穩、蘇醒快、拔管早，安全效果更好更快捷，值得臨床推廣應用。
參考文獻：
[1] Talamini M, Campbell K, Stanfield C.Robotic gastrointestinal surgery: early experience and system description. J Laparoendosc Adv Surg Tech A, 2002,12 (4):225-232.
[2] 王維, 隋波, 馮澤國, 等.達芬奇機器人胸科手術的麻醉經驗總結[J]. 醫學臨床研究, 2011,28 (10):1896-1898.
