前言：中文期刊網精心挑選了醫學影像技術優勢范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
醫學影像技術優勢范文1
【關鍵詞】 醫學影像；服務平臺；構建與完善
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.744 文章編號：1004-7484（2013）-08-4725-01
社會發展新時期，人們對醫療質量有了更高的要求，對于醫學影像專業人員而言，需要具備正確使用與維護醫學影像儀器設備，減少故障出現幾率，延長儀器設備使用壽命，構建和完善醫學影像服務平臺，從而最大化地發揮醫學影像工作的效能。筆者在綜合本地多家醫療單位的醫學影像服務平臺構建情況的基礎上，就醫學影像平臺的構建與完善展開詳實的論述。以期對自身工作形成有益的引導，為我院醫學影像領域工作貢獻最大的力量。
1 所用材料及方法
筆者對本地區多家醫療單位的醫學影像服務平臺的構建情況進行調研，分析汽醫學影像設備運行情況及故障出現原因，也就構建和完善醫學影像服務平臺的措施加以探討。
2 調研結果
筆者所調研的醫療單位都極為重視醫學影像服務平臺的構建與完善工作，重視對醫學影像設備的正確使用與維護，醫學影像設備的正常運轉率超過96%，有效發揮了醫學影像設備的應用價值。但也有部分醫療單位的醫學影像設備存在故障，需要做進一步的檢修與保養，醫學影像服務平臺有待進一步完善。
3 討 論
總體而言，本地醫療單位中醫學影像服務平臺仍有不盡合理現象，主要表現為如下幾方面：一是有些醫療單位所具備的醫學影像設備存在故障，未全面發揮醫學影像設備應有的效能；二是部分醫學影像專業人員工作技能有待提升；三是部分醫院缺少維修醫學影像設備的專業技術人員，需要從外面聘請；四是醫學影像設備使用與維護方面存在“以養代修、被動檢修”的現象。針對上述問題，廣大醫療單位應采取可行性措施，完善已有醫學影像服務平臺，實現對醫療單位整體工作的有益推動。簡要概括如下：
3.1 領導予以重視 醫療單位領導是機構整體工作的管理者與引領者，對醫學影像服務平臺的構建和完善工作的開展也起到決策與推動作用。近年來，醫學技術水平不斷提升，醫學影像設備也綜合了電子及機械領域的先進技術，具有種類多、型號新、自動化的特點，對設備操作人員與維護人員都提出了更高的技術要求。正因如此，醫療單位領導確定醫學影像設備操作及維修人員時，應選用思想過硬、技術過硬、講奉獻、有責任心的員工來擔任。做到有專業人員操作設備的同時，也有專業人員保養與維修設備，減少故障出現的幾率，維護設備的正常運轉，最大化發揮設備的使用價值，降低設備使用及維修成本。
3.2 正確使用設備 醫學影像設備是極為精密和貴重的儀器設備，對相關操作人員有著嚴格的技術要求。正因如此，醫學影像技術人員應對設備的運行原理、結構、性能、特點、規格、操作常規、安全防護等有足夠的了解，能夠做到專人使用醫學影像設備，按照操作規程進行操作，并做定期的保養與檢修。在日常工作進程中，設備操作人員不得擅自離開工作崗位，需嚴格遵守交接班制度，當發現醫學影像設備出現異常情況時，應立即停機，向上級領導及相關人員報告，唯有在查明事故原因并排除故障的情形下，才能將醫學影像設備再次投入使用。
3.3 實施平臺保養 保養設備是維護醫學影像設備的良好運行狀態，將設備故障隱患消除或降低在萌芽狀態的有效手段。為構建并完善醫學影像服務平臺，應在平時做好如下設備保養工作：一是做好清潔工作，對機房做定期的除塵和去濕處理，從而保持整個機房的整潔與恒溫；二是對醫學影像設備做定期檢查，涉及到設備旋鈕、活動部位、操作鍵盤、床體移動、限位情況、安全接地等幾個方面；三是對設備相關數值做定期調整，如照射量和光密度的一致性、曝光劑量過載試驗、熒光器對比分辨率、MRI信噪比、CT對比分辨率等；四是對于已損壞或疑似損壞的儀器儀表、元器件、配件應予以及時更換，從而降低醫學影像設備使用故障出現的幾率。
3.4 及時維修設備 為維護醫療單位工作的正常運轉，應設立專門的醫療器械維修部門，具備專職或兼職的醫學影像設備維修人員，甩掉依賴于外界的錯誤思想，轉變設備維修觀念，變被動為主動，確立并落實設備維修良性循環機制，實現對故障設備的及時維修。當醫學影像設備出現異常故障時，應立即停止使用，相關人員維護現狀，及時通知上級領導及維修人員，闡明故障發生情況，由專業設備維修人員來查明故障原因并進行維修，從而盡快恢復設備運行狀態，完善醫學影像服務平臺的整體運行情況。
3.5 做好日常記錄 為了實現對醫學影像服務平臺的有效利用，相關人員應做好日常記錄情況，如對于醫學影像專業技術人員而言，需要做好交接班記錄、設備運行記錄、工作日記；對于兼職設備維護人員而言，除做好上述記錄外，也要做好設備保養檢查記錄與維修記錄；對于專職設備維修人員而言，需要做好設備故障檢修記錄、設備安裝調試記錄、設備配件及工具支領記錄、配件更換記錄、輔助材料使用記錄等。除此之外，上述三類人員都需做好年度統計工作，主要包括設備使用率、設備完好率、設備維修率等幾個方面，從而為醫療單位領導制定醫學影像服務平臺構建和完善方面的決策提供參考性資料。
綜上所述，醫療單位醫學影像服務平臺的構建與完善不是一項短期工作，而是一項常抓不懈的工作，需要醫療單位領導及相關工作人員的共同努力，需要充分利用當今設備與技術優勢，積極利用計算機網絡系統，最大化發揮醫學影像服務平臺的效能。
參考文獻
[1] 王淑亞.當前高職院校醫學影像學課堂教學的現狀與完善對策[J].求醫問藥（下半月），2012（6）.
醫學影像技術優勢范文2
關鍵詞： PACS；云存儲；存儲研究
分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1671－7597（2011）1210033－02
0 引言
近年來隨著計算機技術、數字成像技術和網絡技術的的不斷發展，醫院數字化建設的進程也在不斷加速，PACS系統（醫學影像存儲與傳輸系統）是醫院數字微笑建設中的比較重要的系統。對于PACS系統來說，存儲的圖像數據信息量大，而且一般要求在線保留醫院數據3-5年，有的甚至5-10年，現有的存儲技術DAS、NAS、SAN都不能很好的解決這一需求，需要一種新的適應醫療行業應用需要的信息系統存儲架構，以改進醫院PACS系統的運行效率，提高醫院影像數據的存儲、傳輸和共享。
1 PACS系統
1.1 PACS系統概述
PACS系統全稱是Picture Archiving And Communication System，即醫學影像存儲與傳輸系統，是全面解決醫學圖像的獲取、顯示、處理、存儲、傳輸和管理的綜臺系統，它以數字化形式提供了醫學圖像存儲與傳輸的解決方案，能夠在醫院內部實現各種影像設備的互聯，模擬醫學圖像的統一存儲和管理，具備便捷的圖像檢索分析和豐富強大的后處理功能。PACS利用現代計算機通訊技術來高效地管理醫學圖像和病人信息，實現計算機醫學圖像處理和輔助診斷，降低了醫生對傳統膠片的依賴，使得病人能夠在較短的時間內即拿到最終的診斷報告，包括門診在內的各臨床科室配備PACS閱片工作站，可以滿足臨床醫生的閱片需求，同時還可為手術室配置移動 PACS影像工作站，以便手術時即時查閱病人影像信息，從而大大提高醫院影像相關科室的工作效率。
一個完整的PACS系統由遠近程顯示設備、儲存設備、成像采集設備和遠近程通信設備四部分組成，PACS系統主要提供四方面的功能：在診斷、報告、會診和遠程工作站上觀察醫學圖像，根據圖像的性質，把圖像儲存在適于短期或長期保存的存儲介質中，利用局域網、廣域網和公共通訊設施進行通訊，向用戶提供一個集成信息系統。
1.2 PACS系統影像存儲的原則
隨著PACS系統在醫院的普遍應用，圖像信息在醫療診斷過程中所起的作用越來越大，醫生對醫學圖像信息處理功能、處理速度的要求也日益提高，因為醫生對觀察放射圖像有特殊要求，實現無膠片化管理，在圖像的存儲的上，特別是顯示器的圖像解析度均要做充分的考慮，對于醫生來說圖像的灰度層次越豐富，可獲取的信息也就越多。PACS中用于放射影像診斷的顯示器需要支持高達成1024、4096或65536級的灰度，在PACS中影像存儲和管理必須遵循以下原則：1）應重視單位時段內醫院影像產生量；2）預測影像訪問頻率和訪問時間先后；3）遵循醫院影像工作流程和模式；4）解決影像永久性存檔問題；5）存儲設備的容量和存儲方式問題。
1.3 常用的PACS系統存儲技術
大多醫院PACS系統的架構實施，選取了三級體系架構系統，組成主要包括：一是服務器集群系統包含兩臺中心數據庫服務器（構成雙機熱備份），二是一套臨床服務器，三是由三套前置服務器構建負載均衡，四是一套容災歸檔服務器，常用的存儲技術有：
1）DAS（直連式存儲）：以服務器為中心的存儲結構，在一個機架上將幾個硬盤驅動器堆疊一起，作為單個附加存儲設備添加到服務器通過IDE、SCSI等I/O總線進行通訊。
2）NAS（網絡附加存儲）：NAS的主要指導思想是把服務器和儲存設備分開來，通過基于IP絡的網絡文件協議向用戶提供文件級別的I/O服務，客戶端可以在NAS提供的目錄或是設備中進行文件操作。
3）SAN（存儲區域網）：SAN是一種基于光纖通道技術（Fibre Chdnnel Fc），將存儲設備、連接設備和接口集成在一個高速網絡中的技術，由專用光交換機和存儲設備組成的獨立專用存儲網絡系統。
4）異地容災系統存儲。重要備份的數據往往會因為各種因素而遭到毀壞（如地震、火災、丟失等），大多醫院都在異地布署一套備用數據和應急系統，并將數據備份到移動存儲設備上，從而進一步提高數據抵抗各種可能安全因素的容災能力。
目前大部分醫院采用的都是SAN+NAS兩種模式的結合，并在異地建立災系統，增加存儲的安全性和可靠性。
1.4 PACS系統對存儲的需求
PACS數據具有以下共同特征：數據量大、并發量小、要求傳輸速度快。假設一個病人的X光片數字化后解析度為2000*2000點，每個點用8比特進行存儲，那么這個X光片需占用大約4-8Mbytes磁盤空間，計算機中斷層掃描（CT）或核共振（MRI）產生的圖像通常稱為切片，普通情況下每個病人有10個切片，每個切片為256*256或512*512點，每個點用12到16比特進行存儲，圖像文件所占用的存儲容量是非常大的。因此在存儲上要求：一是能夠海量存儲。目前的大多數醫院CT、MRI、DSA、CR、DR等醫療設備都是采用數字成像，通過采集接口模塊或設備就可將數字化圖像信息從主機中取出，并構成數據文件到存儲設備中去，每天有大量的醫學圖像資料生成，由于醫學影像對醫學診斷的可靠性影響非常大，醫生對圖像資料的精度有較高的要求，所以不能采用有損壓縮方法進行存儲，大量圖像資料的存儲對系統存儲空間的要求相對與其他系統要更大；二是能夠高速傳輸。PACS中關于高精度圖像資料的傳輸，對網絡帶寬、服務器性能、調度算法、尤其是訪問速度有非常高的要求，能夠快速從不同的終端完成影像資料的快速傳輸；三是可擴展性和兼容性。一般醫院要求在線保留數據3-5年，隨著時間的推移數據量將會逐步增長，對存儲容量的需求也將會不斷的增大，要求PACS所用的存儲系統可以方便可靠地擴展；四是數據安全、備份與恢復。通過PACS存儲系統設置的歸檔管理功能結合良好的備份和恢復，保證數據的安全性，并做到24小時不間斷服務，出現故障能在最短時間內迅速無損恢復。
2 云存儲
2.1 云存儲的概念
云存儲指通過集群應用、網格技術或分布式文件系統等功能，將網絡中大量各種不同類型的存儲設備通過應用軟件集合起來協同工作，共同對外提供數據存儲和業務訪問功能的一個系統。云存儲的核心是應用軟件與存儲設備相結合，通過應用軟件來實現存儲設備向存儲服務的轉變，本地不需要任何的存儲設備，用戶通過網絡將本地數據存放在存儲服務提供商（SSP）提供的在線存儲空間，只需向SSP申請存儲服務即可，云存儲將傳統的本地數據存儲遷移到互聯網上，成為可無限擴展的、 高可靠性的在線存儲方式。
2.2 云存儲的技術優勢
成本低。傳統的購買存儲設備或軟件定制方式下，醫院一次性投人大量資金購置硬件設備、搭建平臺、開發軟件，投資周期長、成本高。在云存儲方式下，醫院除了配置必要的終端設備接收存儲服務外，不需要投入額外的資金來搭建平臺，規避了投資風險，降低了使用成本。
易于管理。傳統方式下醫院需要配備專業的IT人員進行系統的維護，由此帶來技術和資金成本，而且隨著需求的不斷變增加，硬件和軟件需要不斷的更新換代，維護成本高昂。云存儲模式下，維護工作以及系統的更新升級都由云存儲服務提供商完成，節約了醫院存儲系統管理員上的成本壓力；并且存儲服務器硬件的更新、升級并不會影響存儲服務的提供。
擴容方便。因為云存儲采取的架構是并行擴容，具有強大的可擴展性，當用戶先前的存儲空間不足時，只要采購新的存儲服務器，云存儲服務則可以很方便的在原有基礎上擴展服務空間，滿足需求。
2.3 云存儲系統的架構
云存儲系統主要用來進行數據存儲與管理的，系統的架構模型包括存儲層、基礎管理層、應用接口層和訪問層四部分，存儲層主要包括存儲設備及存儲設備管理系統，分布在不同地域的存儲設備，通過網絡互聯在一起，負責存儲設備的虛擬化管理、多鏈路冗余管理、硬件設備的狀態監控和故障維護、設備升級等；基礎管理層利用了集群系統、分布式文件系統和網格計算等技術，實現云存儲中多個存儲設備之間的協同工作，并負責對數據進行加密、備份、壓縮等，保證數據的正確性與安全性，為“云”中的存儲設備提供較強的數據訪問性能；應用接口層根據用戶訂購的服務為用戶分配權限，為不同的用戶提供不同的API接口及應用軟件，同時提供網絡接入、用戶認證等功能；訪問層包括能夠訪問云存儲系統的用戶，用戶可以通過標準的公共應用接口登錄云存儲系統，享受云存儲服務。
2.4 云存儲系統的發展趨勢
隨著云存儲的不斷發展，云存儲在技術上已經趨于成熟并得到用戶的廣泛認可，從未來云存儲的發展趨勢來看，云存儲系統還將從以下幾方面不斷進行改進和發展：
數據訪問：用戶都有一個要求如果執行大規模數據請求或數據恢復操作，云存儲是否可以提供足夠的訪問性和保證傳輸速度。要想做這兩點，一是云存儲服務商可以將大量數據傳輸到任何類型的媒介，通過媒介可將數據直接傳送給用戶，同時提供相關配套組件，在完全本地化的系統上模仿云地址，讓本地NAS網關設備繼續正常運行，就可以保證數據傳輸速度，即使是用戶本地數據發生了災難性的損失，云存儲廠商也可以將數據重新快速傳輸給用戶數據中心；二是所有的數據都需要在網絡中傳輸，云存儲服務器通過ADSL、DDN等寬帶接入設備，保證帶寬充足，提高傳輸速度，才能讓用戶更好的享受云存儲的服務。
數據的安全性：云存儲安全性是云存儲的核心問題，由于數據存儲在云中，各個用戶都能訪問，因此保證數據的安全是云存儲技術的關鍵，數據加密技術、數據備份等技術的應用保證了數據的安全性，使云存儲具有更少的安全漏洞和更高的安全環節。
性能和可用性：云存儲的托管存儲和遠程存儲存在延遲時間過長的問題，加上互聯網本身的特性影響著服務的可用性，新一代云存儲在客戶端或本地設備高速緩存上，將經常使用的數據保持在本地，緩解互聯網延遲問題，即使網絡中斷，也不受影響，使經常使用的數據像本地存儲那樣快速反應。
云存儲技術在醫院PACS系統建設中的的應用，有效的解決了傳統圖像存儲存在的問題，實現了數據的統一訪問、共享和管理，避免了存儲平臺的重復建設，節約了昂貴的軟硬件基礎設施投資，降低醫院數字化建設成本，保證了數據的高效、快速利用，充分把醫院的存儲資源利用起來，既解決了PACS圖像的海量存儲，也能保證長時間在線圖像瀏覽。
參考文獻：
[1]羅發展，醫院數字化建設中的PACS系統的構建與實施，衛生信息論壇，2011.5.
[2]鄭緯民，云計算的大幕已經拉開[J].中國計算機學會通訊，2009.5.
醫學影像技術優勢范文3
1．1超聲診斷學課程設置不足
超聲診斷技術作為一門年輕但發展迅速的學科，在臨床應用中已經成為不可缺少的公共的前沿診斷方法，也成為高等醫學院校學生知識體系中的必備部分［4］。但是由于醫學界乃至社會上對超聲重要性的誤解或觀念的落后，導致超聲診斷學在大部分高等醫學院校的影像診斷技術或物理診斷學教學中所占比例太小［5，6］。有些醫學院校臨床醫學生中涉及超聲的課程只有4－6個學時，往往在診斷學中一帶而過;有些院校臨床醫學生課程內容中根本就不安排超聲診斷學，或者將其納入考查課、選修課，導致學生認為其“可學可不學”;更不要說安排見習、實習課。而超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，沒有上機觀摩或實踐課，學生會覺得超聲診斷非常抽象、晦澀難以理解，基本上達不到學習效果。
1．2臨床醫學生超聲診斷學知識掌握現狀
由于在校期間基本上沒有接受過超聲診斷學課程的培訓，導致年輕的臨床醫學生對超聲診斷知識缺乏基本的了解，知之甚少，不了解超聲檢查適應證及用途，不清楚超聲檢查的原理及優勢，甚至看不懂超聲報告單，認為其只是輔助診斷，更不用說了解超聲診斷技術的前沿發展方向和趨勢。殊不知超聲診斷目前在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了消化系統、泌尿系統、生殖系統、產科、淺表組織器官、心臟、肌腱韌帶、關節、神經、器官移植以及大血管等。據統計，所有的臨床學科都與超聲醫學存在或多或少的關聯，超聲在一些疾病的診斷上已取代其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。有研究者對臨床型碩士研究生和七年制碩士研究生針對超聲基本知識的了解情況進行問卷調查，結果顯示，66．4%學生認為課堂教學不能滿足其對超聲知識的掌握，73．4%的學生認為自己對超聲知識的了解差，僅24．9%的學生認為自己對超聲知識了解一般;在問及對超聲報告的認識上，38．7%學生認為他會關注超聲報告中描述內容，32%學生會關注部分與自己專業相關較強的報告內容，僅17．5%學生認為自己能讀懂描述內容，46．5%學生表示完全不能讀懂報告描述內容［6］。由此可見，臨床醫學生對超聲診斷學知識了解嚴重不足。
1．3超聲診斷學教學師資現狀分析
由于超聲診斷學是一門年輕的、但發展非常迅速的技術，專業人才儲備相對不足，尤其缺乏高學歷、高年資、臨床和教學經驗豐富的師資隊伍。目前，一些醫學院校從事超聲診斷學理論授課的教師仍多為本科或大專學歷，缺乏碩士以上學位人員，有些甚至是技術員轉行，其學歷層次、知識體系、綜合素質尚有待提高。同時，超聲診斷學是一門實踐性很強的學科，臨床帶教也是重要的教學環節。由于臨床超聲醫師隊伍整體偏年輕，缺乏超聲診斷學專業人才，尤其是高年資中級專業技術職稱以上的教師，加之帶教醫師一般都缺乏技術規范化培訓，帶教過程中教學內容分散，缺乏系統性、針對性、規范性，帶教過程中常夾雜著個人習慣性和隨意性，嚴重影響了教學質量。
2臨床醫學生超聲診斷學教學改革策略
為滿足現代醫學事業快速發展和社會醫療衛生機構的實際需求，實現現代復合型醫學人才的培養目標，應改革現有的醫學教育模式，彌補臨床醫學專業學生在超聲診斷學專業教育上的不足。
2．1結合當今醫療體制改革和醫學發展的需要，重視超聲診斷學課程教育超聲診斷技術由于其發展迅速、易于普及、實用性佳，不僅成為各大醫院重要的影像學檢查方法之一，在某些常見病、多發病的篩查、診斷和人群健康檢查中更是占據了無可替代的地位;而且由于其便捷、價廉、無放射性、應用廣泛，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心更是重要的、甚至是唯一的影像學檢查方法。CT、MRI雖然具有分辨率高、診斷價值大等優勢，但由于其昂貴的價格或有放射性等缺點難以在衛生院、社區衛生服務中心全面推廣普及。隨著近期我國醫療體制改革的五項重點工作之一即是健全基層醫療衛生服務體系，加強基層醫療衛生機構和衛生隊伍的建設，完善鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心建設標準，超聲診斷作為一種易于推廣的影像學技術，在鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的地位更是舉足輕重。因而改變超聲診斷是輔助診斷的陳舊觀念，在臨床醫學生中普及超聲診斷學教育，具有重要意義。
2．2組織編寫適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材目前的超聲診斷學教材主要是面對醫學影像學專業，因而編寫一本適合臨床醫學專業的超聲診斷學教材至關重要。臨床醫學生學習超聲診斷學的目的主要為:第一，了解超聲成像的原理、特點、發展方向、前沿技術，從而能根據不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正確選擇超聲檢查方法。第二，了解超聲成像的常見干擾因素，并能向患者解釋某些組織器官超聲檢查前特殊準備的意義。第三，能正確分析超聲診斷報告。第四，能根據臨床實際需求，充分發揮超聲診斷優勢，不斷拓展超聲診斷應用范圍。這就要求教材深入淺出、圖文并茂，重點突出超聲診斷的成像原理、類型、技術優勢、常見病診斷要點、臨床應用，并結合解剖、病理病生、主要臨床表現等內容，將基礎、臨床、影像學科相結合，同時將高頻超聲、腔內超聲、三維超聲成像、超聲造影等當前臨床應用研究中的熱門課題加入教材中，廣征博引，力求知識的先進性［5］。
2．3將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，增加實踐課超聲診斷既是一門獨立的技術，也是一種公共的、通用的、臨床多學科涉及的影像學檢查技術，在臨床各學科疾病的診斷中所占比重之大，涉及范圍之廣，包括了全身各組織器官系統，超聲在一些疾病的診斷上已取代了其他影像學方法而成為首選或必不可少的診斷手段［7］。因此，教學主管部門應將超聲診斷學納入臨床醫學生的必修課程，合理分配教學課時，臨床醫學生超聲診斷學的學時數應不少于30學時，讓學生充分了解超聲技術的原理、類型、優勢、臨床應用范圍及當前發展方向和前沿技術，更好地為日后開展醫療工作打下堅實的理論技術。超聲診斷學是一門醫、理、工交叉結合的專業課，基礎理論較抽象;相比于X線、CT等影像學方法，圖像是實時動態的，不同的切面、不同的方向得到的圖像千變萬化，實踐性非常強，所以超聲診斷學的見習、實習課程顯得尤為必要［5，8］;臨床醫學專業該課程見習課不少于8學時，實習時間不少于2周。開展好實踐教學，有助于加強影像與臨床學科的結合，培養橫向思維，避免基礎、臨床、影像學科之間的知識脫節;幫助學生更好地理解不同影像學方法的成像特點、優勢，將知識融會貫通;通過實踐幫助學生更好地理解書本理論，有助于臨床醫生讀懂超聲報告。
醫學影像技術優勢范文4
【關鍵詞】 16排螺旋CT；血管造影；頭部血管性病變; 臨床應用
CT血管造影是指利用螺旋CT在檢查者靶血管內對比劑充盈高峰期進行持續的解剖、病理及生理原理數據的采集，然后應用計算機做處理軟件重建出靶血管立體影像的血管成像技術，隨著多層螺旋CT的普及，特別是16層螺旋CT 具有掃描迅速快、掃描層薄、圖象分辨率高，各向同性好等技術優勢，加之強大的計算機圖象處理功能，已被廣泛應用于人體各部位血管成像［1-2］，具有微創高敏感性和特異性的特點，因而在頭部血管評估中發揮至關重要的作用。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組63例，動脈瘤49例，動靜脈畸形8例，動脈硬化狹窄或閉塞6例。
1.2 研究方法 設備使用美國GE公司Lightspecd 16排螺旋CT機 掃描參數 120Kv 300 mA 準直徑1.25 mm，螺距0.938，重建間隔0.625 mm，掃描3～5 s，掃描時間0.5 s/360°。掃描層厚1.25 mm，掃描重建時間0.5 s，采集矩陣512×512，重建矩陣1024×1024，顯示矩陣1024×1024，螺旋4-6，專用單筒高壓注射器，對比劑100 ml，注射速率4.0 ml/s，延遲時間16～23 s，掃描完畢后即進行常規重建，根據 觀察 部位選取部分或全部重建出圖像資料，將其轉成容積數據資料轉入工作站中進行數據重建，可應用圖像透明技術(即通過閾值、調節窗寬、窗位及各種組織的特異性調節圖像的表現,根據醫師對診斷的需要進行MPR多平面重建及MIP最大密度投影，對血管進行評價。
2 結果
經血管內注入造影劑后，檢查部位的靶血管內造影劑充盈達高峰期時對其做連續高層掃描，將掃描數據做三維圖像處理顯示血管的三維圖像［3］63例頭部CTA造影檢查、均獲得滿意的效果。
3 討論
頭部血管重建技術常應用的方式有表面遮蓋法(SSD)及最大密度投影法(MIP)。MIP法是最常用的三維重建方法，SSD法通過設定閾值產生表面影像，是通過計算初表面所有相關像素數學模式的方法產生的，立體感強，操作簡便， 但圖像輪廓欠精細，有放大效應，不能區分管型鈣化、金屬支架等，但在顯示復雜區域的解剖關系上有優勢。每條射線上所通過的密度值近似管腔和充盈造影劑血管的影響不同，立體感強、容積顯示法(VR)是最高的三維成像法，根據各種成分的比例進行像素分類并以不同的灰度顯示的容積掃描范圍內所有像素，得到利用VR圖像較SSD圖像精細，又有很強的三維空間感，立體感優于MIP，可根據需要調節不同組織的透明度以最佳血管及病灶的表面及內部結構，尤其適合顯示重疊的血管，血管與鄰近結構的三維關系。
頭部CTA是一種非創傷性血管成像技術，經外周靜脈高速注射非離子型對比劑，當靶血管內對比劑濃度達到的高峰值時，快速采集容積數據，獲得圖像數據再經計算機處理技術合成二維(2 d)或三維(3 d)。血管成像與其他影像學檢查有如下優勢：① 快速大容積掃描的特點，三維成像的空間和時間分辨率很高、檢查時間短。②無動脈損傷，并發癥少。③不受術后銀夾的限制，便于復查。④較高顯示血管壁有無鈣化。⑤三維成像能夠從各個角度觀察顱內血管，更加客觀和細致的顯示血管的解剖結構、形態。⑥可觀察到瘤體內有無血栓。⑦可提供血管內外的影像信息，顯示血管與鄰近組織的關系。上述檢查時常規DSA與MRA所無法比擬的［4］。⑧急性、亞急性腦出血或蛛網膜下腔出血懷疑有動脈瘤或動靜脈畸形時，CTA血管造影可及時進行檢查，而DSA則受病情限制［5］。⑨顱內各種組織可同時顯示解剖標志，易于臨床定性。
頭部CTA造影對于掃描技術要求很高［6］：第一是掃描速度至關重要，掃描速度越快越好，本院用的是掃描速度為0.5 s/轉、螺距4~6，快速掃描的目的是在腦血管動脈期內完成掃描。第二是延遲時間準確無誤，確保頭部動脈中對比劑濃度在峰值期進行掃描，使頭部動脈的CT值達到高峰可采用智能跟蹤法。第三要合理應用掃描參數，如層厚、螺距、重建間距等，層厚是螺旋CT掃描中最重要的參數，采用盡可能薄的層厚，一般采用1～3 mm，螺距對單層螺旋CT來說，螺距越大，掃描獲得的信息越少，反之，螺距越小，掃描時間越長。而對多層螺旋CT而言，增大螺距對圖像質量影響較小 重建間距，重建間距越小，三維圖像顯示血管越平滑，但橫斷面圖像增加，計算機處理時間較長，一般采用0.5～1.0 mm間距。頭CTA適用于頭部腫瘤、動脈瘤、動脈的主干或分支栓塞等，可作為頭部血管疾病的篩選方法，尤其適合不能做動脈造影的患者，但也有局限性，細小彎曲的血管成像不甚清晰?；疽笫恰皟煽煲粶省保皟煽臁奔磼呙杷俣瓤?、注藥速率快，“一準”即掃描延遲時間準確，要獲得清晰完美的CTA圖像，除了選擇正確的掃描參數外，準確的把握延遲時間至關重要，跟蹤技術的應用為技術人員準確的把握延遲時間提供了有力幫助。此外，患者的配合也非常重要，去除金屬異物，頭固定不動最大限度的減少運動偽影，掌握正確的方法以獲得清晰、真實的圖像。
參 考 文 獻
［1］ 吳春根，周康榮.多層螺旋CT血管造影術.臨床放射學雜志，2002，21(5):397.
［2］ 王錫明，武樂斌，邵廣瑞，等.多層螺旋CT成像技術在全身血管造影中的應用.中國醫學影像技術，2002,18(4)：333.
［3］ 吳沛宏.螺旋CT診斷學.廣州：廣東科技出版社，2000：26-29.98-106.
［4］ 孫民光.16排螺旋CT腦血管造影(CTA)的臨床應用.中外健康文摘，2009，3(7).
醫學影像技術優勢范文5
王平，天津醫科大學附屬腫瘤醫院副院長、放射治療科主任、主任醫師、碩士研究生導師。中國醫院協會腫瘤醫院分會副主任委員、中國抗癌協會腫瘤放射治療專業委員會副主任委員、中國抗癌協會常務理事、中國醫藥生物技術協會理事、中華放射腫瘤學會委員、天津醫學會腫瘤學會委員。
從事腫瘤放療臨床及研究工作23年。完成了國家“八五”攻關課題“提高腫瘤放射治療效果”的研究。引進新技術“后裝組織間照射治療口腔惡性腫瘤”等四項獲天津市科技進步成果獎，且填補天津市醫藥衛生新技術空白。承擔和參加天津市局級課題4項，分別獲二等獎1項，三等獎2項。
[編者按]
當今時代，科學技術迅猛發展。在相關技術的互相帶動下，醫學技術的發展同樣取得了驕人的成績。對于許多疾病，從“不治”到“可治愈”成為現實；一些治療方法，使繁雜的大手術變得簡單，如內窺鏡治療等。這就減輕了患者的痛苦，降低了手術風險和治療費用，提高了治愈率。
為使讀者了解這些新成果新技術，并從中得到幫助，本刊將邀請有關專家陸續為您講述。本期將介紹腫瘤放療新技術。
寫在前面：
近年來，隨著計算機技術、醫學影像技術和圖像處理技術的不斷發展，放射治療設備不斷改進，CT模擬機及X刀立體定向放療、三維適形放療、調強放療、射波刀放射治療等新技術先后問世和完善，放射治療由常規治療跨入了精確定位、精確計劃、精確治療的新時代，實現了增加腫瘤靶區放射劑量、提高腫瘤局部控制率、降低腫瘤周圍正常組織照射劑量、保存重要臟器正常功能、提高病人生存質量、達到腫瘤治愈的目標。放療與手術、化療并列成為治療惡性腫瘤的三大重要手段之一，并發揮著越來越重要的作用。據世界衛生組織統計，有45％的腫瘤病人可以治愈，其中18％的病人運用放療即可治愈；單純放療或放療與手術、化療相結合可以使60％～70％的惡性腫瘤病人受益。
原發腫瘤的局部控制是腫瘤治愈的先決條件，放療是一種局部治療手段，一些腫瘤以放療為主可達治愈，并保存器官和生理功能；對不宜手術、失去手術機會、手術后有腫瘤殘留或可疑腫瘤殘留者，接受放射治療是腫瘤局部控制的重要選擇。
本期由天津醫科大學附屬腫瘤醫院放射治療科的專家和醫師們為大家介紹放射治療的新技術及其臨床應用價值。
三維適形放療“有的放失”治腫瘤
朱 莉
放射治療利用放射線使腫瘤細胞生長的關鍵部位DNA鏈斷裂，致使腫瘤細胞減少或停止繁殖，以殺傷或殺死癌細胞。目前，有60％～70％的癌癥病人在整個腫瘤治療過程中需要接受放射治療。
在腫瘤早期單獨使用放射治療就可成功消滅腫瘤細胞，使患者痊愈；在腫瘤中期放射治療結合其他療法(綜合治療)可使部分患者痊愈，而另一部分腫瘤患者即使不能痊愈，仍可減少腫瘤細胞的數量使腫瘤瘤體縮小，延緩腫瘤的生長，延長患者帶瘤生存期，并使病情長期穩定；在部分
晚期腫瘤患者中，腫瘤已長得很大，不僅損傷了其鄰近組織和器官，還會發生遠處轉移，出現因腫瘤壓迫造成的面部腫脹、進食及呼吸困難、出血及骨痛等不適癥狀。這時，放射治療“上陣”實施姑息治療，不但可使腫瘤瘤體縮小，解除壓迫，緩解癥狀，還可起到止血及減輕疼痛的作用，從而提高患者的生活質量。
放射治療之所以能使腫瘤細胞減少或將其消滅，關鍵在于給予腫瘤放射劑量的大小，其治療原則是最大限度地殺傷癌組織，并且最大可能地減少對正常組織的損傷。然而，腫瘤生長不是孤立的，它的周圍必定包繞正常組織及器官，傳統的放療方法在治療腫瘤過程中不可避免地要損傷其周圍正常組織及器官，而正常組織及器官所能接受的放射劑量則遠遠低于殺滅腫瘤所需要的劑量。為了保護腫瘤周圍正常組織及器官不受或少受損傷，就要降低放射劑量，但這樣做又不能完全殺滅腫瘤細胞。這個難題是目前國內外放療領域中研究的焦點。然而，“三維適形放療”技術的出現使這個難題迎刃而解。
三維適形放療是近幾年快速發展起來的現代放射治療新技術，根據腫瘤的不規則立體形狀將放射線聚焦在腫瘤內，使放射劑量分布形狀與腫瘤的形狀在三維方向上一致，然后從三維方向設計出多個照射野進行照射，這樣既可以給予腫瘤一個較高的劑量，也可避免對周圍正常組織及器官不必要的照射。該技術凸顯“三精”特點，即精確定位、精確計劃及精確治療。近年來大量臨床研究表明，三維適形放療技術可大大提高腫瘤治療效果，減少放射反應和后遺癥的發生，具有治療效果好，不良反應輕，適用于體積較大、累及范圍較廣腫瘤的常規治療，并且放射性炎癥反應出現晚、恢復快等優點。
適形調強放療“逆向設計”治腫瘤
王佩國
調強放療技術是放射治療史上的一次革命，代表了本世紀放療技術的主流。調強放療通過逆向放療計劃設計，優選出最佳照射方案，將放射高劑量分布在三維立體方向上與腫瘤(靶區)的形狀完全一致，同時調節劑量強度，使靶區內各點劑量均勻“布陣”，最大限度地減少周圍正常組織及器官的照射劑量，保證身體正常組織不受太大的損傷，并可以在此前提下，給予腫瘤部位更有效的放療劑量，給癌細胞以毀滅性的打擊，完全徹底地消滅腫瘤。
精確定位、精確計劃、精確治療是確保調強放療準確實施的前提。調強放療的實施步驟：①精確定位，使用特殊的裝置，確保病人在每次治療時的精確重復，通過PET―CT或核磁共振檢查，精確確定腫瘤的位置和范圍；②精確計劃，與傳統適形放療相比較，調強計劃設計的“聰明”之處在于它是通過逆向預算程序進行計劃設計，即醫生首先把腫瘤組織需要達到的劑量和腦干、脊髓、腮腺、晶體、肺組織等所有需要保護的組織器官不能超過的劑量等限制條件輸入計劃系統，經過計算機精密復雜的逆運算，給出最滿意的治療計劃；③精確治療，正式治療前，每一位患者的治療計劃都要在仿真體膜上模擬全部治療條件進行實際照射和劑量測量，確保劑量分布與計劃設計相吻合后再開始正式治療，并由受過特殊培訓的技師負責實施治療，保證每次治療的精確度。
國內外臨床經驗表明，調強放療具有其它放療技術不可比擬的優勢：適用于腫瘤比較局限，周邊有重要器官的部位，如前列腺癌調強放療的療效與手術相同；鼻咽癌在提高療效的同時降低了腮腺、腦和脊髓的損傷，減輕了病人口干的痛苦；乳腺癌調強放療能降低心臟的損傷；肺癌調強放療能明顯降低正常肺組織、心臟、食管等臟器的損傷；復發的腫瘤患者有可能獲得第二次放療機會而不增加放療的并發癥等。調強放療已越來越多地應用于各種腫瘤的治療，并獲得了令人滿意的療效。我院已將此項新技術成功應用于臨床，并成為常規治療
手段。
機器人輔助的放射外科治療系統――射波刀
袁智勇
近5年來，隨著計算機技術和影像學技術的進步，腫瘤的放射治療技術得以飛速發展，而射波刀則是其中最具有突破性的技術之一。
射波刀由機器人臂、緊湊型加速器、治療床、定位系統、呼吸追蹤系統和控制系統等組成。機器人臂有6個活動關節(和人的上肢一致)，可迅速將150公斤重的小型直線加速器移動到空間指定位置進行照射。由于機器人臂的靈活運動，可使加速器產生1200多條射線方向供選擇，使劑量分布能夠更好地集中在腫瘤區域，這一機器人臂通常用在奔馳等高級轎車的自動裝配線上，以保證位置的精確性。
射波刀可治療直徑1～8厘米大小不等、形狀不規則的腫瘤。它有一張可承受160公斤重量而由電腦驅動的治療床，治療床可沿上下、左右、進退方式平移，還具有縱向旋轉、水平旋轉、頭腳方向傾斜等功能，這是以往所沒有的技術。治療床頂上的天花板左右各有一對定位用的X光機，以45度和135度的方向對治療床上的病人做頭部或身體照射，影像則落在治療床右、左兩個數碼照相機的液晶感光板上，并快速傳輸至主控制臺的電腦，與原先CT定位的重組影像庫對比，患者的位置誤差很快計算出來，通過治療床6種運動方式的自動調整，將腫瘤移至原先設計的照射目標區，按治療計劃進行放射外科照射。
射波刀治療室的天花板上裝有一套紅外線訊號接受系統，可連續記錄與監控病人胸前3個紅外發生器的位置，建立患者的呼吸模型。另外，根據定位X光影像采集的患者體內腫瘤(如肺癌和肝癌)位置的運動模型，通過2種運動模型的擬和，射波刀則能建立腫瘤隨呼吸運動的空間位置模型，主動追蹤腫瘤，在運動中治療，這一技術借鑒于對空巡航導彈的追蹤技術，在運動中持續追蹤靶點的動態位置。而以往的治療技術如X-刀、體部伽瑪刀不能主動跟蹤腫瘤進行治療，也無法準確計算腫瘤的運動位置，只能擴大照射區域，以犧牲更多的正常組織及器官為代價進行治療。根據相關的研究結果，射波刀在治療顱腦和無自主運動位置的病灶時，準確性為1毫米左右，在治療肺部腫瘤時，平均誤差為1．5毫米，比以往的X-刀、體部伽瑪刀的治療準確度提高了5～10倍。
放療醫生用射波刀對腫瘤患者治療時，能夠不斷地對腫瘤位置進行驗證，如果病人在不自覺中出現非常細微的位移，定位系統能很快計算出來并通過治療床的運動加以調整。以往X-刀和伽瑪刀則只能依靠患者皮膚上參考標記代表腫瘤的位置，而皮膚標記和人體內部腫瘤位置很難保持完全一致，因為皮膚本身具有很大的彈性，這一擺位方式是將人當做剛體對待，依靠它去精確定位，如果在治療中患者出現了位置變動，通常情況下X-刀和伽瑪刀都是忽略不計的。在射波刀的定位技術中，由于它是通過顱骨、脊柱骨、金屬標記等剛性結構作為參考坐標的，所以，定位和治療的準確性大為提高。
射波刀的治療計劃系統通過逆向運算，由放療醫生給出理想的劑量分布要求，專職物理師將其輸入電腦，計算機去尋找達到要求的方案，所以，能夠通過非等中心照射使腫瘤受照射的劑量高度適形而均勻。通常腫瘤周邊能達到80％的劑量分布，以往放射外科只能達到50％～60％劑量線，而腫瘤復發與否，取決于腫瘤所受的最低劑量是否足夠。
因為具有以上技術優勢，射波刀對全身各部位腫瘤均可進行有效治療，它不但與伽馬刀一樣能治療顱內的疾病，而且在放療時還可以根據腫瘤體積大小，與正常組織結構關系進行1～5次的分次照射，對體積較大的腫瘤也可實現放射外科治療。射波刀的技術優勢不但在體部腫瘤治療時表現得更為明顯，同時在對肺癌、肝癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤、前列腺癌、腹膜后腫瘤、各種局限性淋巴結轉移、局部復發等治療時都顯示出非常高的有效率。它適用于治療全身各部位的腫瘤，只需1～5天的照射，整個治療過程大約需要30～90分鐘即可殺死腫瘤組織，是唯一無傷口、無痛苦、無流血、無麻醉和無需恢復期的全身放射手術形式，患者術后即可回家。
射波刀作為當今最先進的腫瘤治療技術，使患者減輕了痛苦，并帶來了治愈的希望。
PET-CT，腫瘤放療醫生的火眼金睛
龐青松
最近，很多腫瘤患者進行放射治療前，被醫生告知需做PET-CT檢查?；颊咴儐枺悍暖熐盀槭裁匆鯬ET-CT檢查?有什么作用?與放療有什么關系?哪些腫瘤患者放療前一定要做PET-CT檢查呢?
放射治療是治療惡性腫瘤的主要方法之一。目前，2／3以上的惡性腫瘤患者需要進行有針對性的消滅局部腫瘤組織的放射治療，放射治療的范圍也就是我們常說的治療靶區。它通常是通過查體和傳統的影像學資料，如X線片、CT來確定的。傳統的影像學檢查是解剖學的顯像，同人體內的正常組織和器官一樣，惡性腫瘤也處在不斷新陳代謝當中，通過傳統的影像學觀察到的腫瘤的形狀、大小和活動情況等之外，它還在微觀環境下不斷地進行物質的合成和分解，這是傳統的影像學手段所觀察不到的。通過PET-CT檢查不但可以得到傳統的影像學資料，還可以通過特定的功能顯像劑，了解腫瘤的代謝情況。腫瘤惡性程度的高低與它的代謝情況是密切相關的。一般來說，腫瘤惡性程度越高，其代謝也就越活躍。因此，通過PET-CT檢查來確定腫瘤的良惡性以及惡性程度就很有必要了。
此外，由于PET-CT檢查是全身性的，我們可以了解到全身其他部位還有否腫瘤的存在，依此改變腫瘤的分期，進而修定患者的治療方案。有報道認為，近1／4的腫瘤患者由于通過PET-CT檢查，改變了腫瘤的分期，從而避免了接受不該進行的治療。而對于準備接受放射治療的患者，PET-CT檢查不但能幫助醫生確診和了解惡性腫瘤轉移情況，還有一個重要的作用，就是幫助放療醫生確定腫瘤治療的靶區，即腫瘤放療的生物靶區。它和腫瘤治療的傳統靶區的區別，就在于我們可以通過特定的功能顯像劑了解到腫瘤細胞的活性以及是否乏氧、對射線的敏感基因和抗拒基因的表達情況，針對放療不敏感的腫瘤采取適當的增敏方法，如改善乏氧、促進射線敏感基因的表達、抑制射線抗拒基因的表達等，來提高放射治療的效果。
醫學影像技術優勢范文6
摘要：目的：評價多層螺旋CT在胃癌的診斷、術前分期、評估中的應用價值。方法：本組45例患者均進行MSCT平掃及增強掃描，并應用圖像后處理技術（MPR、SSD Raysum、CTVG、MIP）進行圖像重建，并進行診斷分析與手術及病理對照。結果：本組病例病灶檢出率100％，TNM分期準確率為91％，術前評估準確性為95％，淋巴結檢出率為96％，準確率為100％，與手術結果相同。結論：綜合運用MSCT及其多種圖像后處理技術，可以在胃癌的診斷中發揮其獨特的優勢，是一種最具潛力的檢查方法。
關鍵詞：胃癌;腫瘤;體層攝影術;X線計算機;圖像處理；計算機輔助
Value Analysis of Multi-slice CT in the Diagnosis of Stomach Cancer
Abstract: Objective： To appraise the practical value of multi-slice CT in the diagnosis, operation in advance by stages and evaluation of stomach cancer. Methods： To implement MSCT flat sweeping and strengthen scanning towards 45 patients in the group firstly; secondly, to rebuild image by using image processing after the picture such as MPR, SSD Raysum, CTVG, and MIP; thirdly, to carry on diagnosis analysis and the contrast of operation and pathology. Result： Appearing rate of case in the group is examined 100%; TNM phased rate of accuracy is 91%; it is 95% to assess accuracy before the operation; the examining out rate of lymph gland is 96%; the rate of accuracy is 100%, the same as operation result. Conclusion： Using MSCT and many kinds of Image Processing technologies synthetically can give play to its unique advantage in the diagnosis of the stomach cancer, so it is a kind of most potential inspection method.
Key words:Stomach;Neoplas;Tomography；X-ray computed;Image processing；Computer-assisted
胃癌是消化道疾病中最常見的惡性腫瘤之一，以往其診斷主要依賴于胃腸鋇餐和胃鏡檢查，兩者各有優缺點，可相互補充。傳統的普通CT的應用雖然拓展了對胃癌的診斷領域，但其準確性仍不高［1］，隨著這幾年多層螺旋CT機(MSCT) 的出現應用，由于其掃描速度快，圖像質量高，并有先進的二維多平面重建（MPR），3D重建：表面遮蓋重建(SSD)、表面透視法重建（Raysum）CT仿真胃鏡（CTVG）等重建技術，大大提高了對胃癌的診斷術前分期和評估。本文旨在初步探討多層螺旋CT（MSCT）在這一領域中的應用價值并在臨床中推廣應用。
1資料和方法
1.1一般資料：本組45例病人，男30例，女15例，年齡31～80歲，平均年齡55.5歲。所有病例均經胃鏡活檢或手術證實，40例患者手術治療，另5例患者保守治療。
1.2檢查技術：檢查機器為GE公司生產的Lightspeed QX/I型四層螺旋CT機，GE Advantage Windows 4.2工作站及其隨機工作軟件包。檢查前患者空腹12h以上，掃描前10～15min肌注山莨菪堿20mg。飲溫開水或1.5～2％，泛影葡胺500～1000ml，或口服發泡劑2包（山東長清制藥廠）。掃描參數：120KV，240MA，層厚5mm,床速7.5mm/s，重建層厚2.5mm,重建間隔1.5mm,掃描范圍以膈頂為基線，治Z軸方向包括胃的全長。常規行仰臥位掃描，依據病灶部位采用合適的，所有病例均作平掃及三期動態增強掃描。對比劑用優維顯，劑量為2.5mg/kg,用高壓注射器經肘靜脈快速注射，注射速率3ml/s,動脈期注藥后25～30s,靜脈期注射藥物后60～70S,平衡期3～4min,開始掃描。
1.3圖像評價由兩位有經驗的放射科醫生利用工作站進行MPR、SSD、Raysum、CTVG重建，其中16例CT強化掃描的病人同時進行最大信號強度投影（MIP）顯示腫瘤及病變周圍的血管，結合軸位圖像和重建圖像進行CT診斷和術前評估，同時，對可能影響圖像質量的各種技術因素，包括胃的膨脹程度、、呼吸運動和重建率等進行分析評價。
2結果
2.145例患者對MSCT檢查掃描均能很好的耐受。其中本組病例中，低分化腺癌21例，中分化腺癌7例，高分化腺癌12例，粘液細胞癌5例。45例患者中40例MSCT診斷與胃鏡檢查一致，另外5例CT診斷為胃癌，胃鏡診斷為慢性胃病，經手術證實為胃外生腫瘤3例，皮革胃2例。依部：位分，胃竇部31例，胃體部6例，胃底賁門部8例。本組病例MSCT均發現病變，其診斷符合率為100％。所有45例患者均行MPR、SSD、Raysum、CTVG、MIP檢查，其中40例獲得良好的MPR.SSD、CTVG、圖像；除2例滯留液多，病變外生外，其他病例CTVG均顯示腔內腫塊；除3例胃壁彌漫性增厚，胃腔較小，滯留液多外，其他病例Raysum顯示粘膜皺襞受壓、糾集、隆起等改變，可同時顯示胃壁內在和外在的病灶狀態。14例進行MIP重建的胃癌患者，可清晰顯示胃周大血管及其主要分支，有8例可同時顯示腫瘤的動脈血管。
2.2本組胃癌患者MSCT按TNM進行分期，其中Ⅰ期2例，Ⅱ6例，Ⅲa期18例,Ⅲb12例, Ⅳ期8例,MSCT的TNM分期準確性為91%。在40例手術治療者中,MSCT評估可切除即行手術者38例,手術讓中實行根治術者36例行，姑息手術者2例,MSCT術前評估準確性為95%。
2.3各種影響圖像因素的觀察結果：①胃膨脹程度：本組病例中40例口服產氣粉同時注射低脹藥后胃腔膨脹滿意，胃粘膜皺襞呈展平狀態，胃正常解剖學形態及胃大小彎，賁門，胃角等重要解剖標志均顯示良好，利于觀察。5例胃潴留液較多，病變外生，胃壁彌漫性增厚，胃腔較小，顯示欠清晰。②：仰臥位對于所有胃前壁，胃大彎及小彎粘膜皺襞的異常改變顯示滿意，胃底賁門及胃后壁病變變于仰臥位顯示欠佳，改為俯臥位或左側臥位時顯示清晰，對于胃竇部的病變，右側臥位時充分顯示病變，③口服造影劑的選擇：本組病例中CT平掃病人可選擇口服產氣數或1.5～2％泛影葡胺500～1000ml,或溫開水均可取得較為滿意的圖像，但做CTVG Raysum時，必須選用口服產氣粉的方法，CT增強時一般不宜選用口服泛影葡胺的方法。以利于病變顯示。若同時配合山莨菪堿的應用，則病變顯示更佳。④呼吸運動：本組37例病人呼吸控制良好，三維重建影像顯示胃壁連續性完整性好，細節顯示充分，3例呼吸控制不佳，三維重建圖像顯示胃壁不同程度的變形，嚴重影響細節顯示。經反復訓練后，達到滿意的圖像。⑤重疊重建率：所有45例病人均分別以30％、50％、65％、75％的重疊重建率進行重建 ，發現隨重疊重建率的增加，三維重建（SSD、Raysum、CTVG、MIP、MPR）顯示重建圖像病變表面平滑細節顯示更為滿意。
3討論
3.1胃癌的傳統診斷方法為胃腸鋇餐及胃鏡檢查，但這兩種方法只能顯示胃粘膜表面病變，不能提供腫瘤向外侵犯及腹腔臟器轉移的情況，而這些信息對指導治療合理治療方案的制定，評估預后非常重要。以往，臨床工作中缺乏一個可靠的檢查評價方法。據文獻［2］報道胃腫瘤的患者作CT檢查者僅為15％，因此在臨床工作中推廣胃癌治療前的螺旋CT的常規檢查大有益處。胃癌分期的準確性取決于胃壁多層結構的顯示，正常胃壁組織學上分為4層：粘膜層、粘膜下層、肌肉層和漿膜層，在胃適度充盈的螺旋CT增強圖像上，部分正常胃壁可呈現2～3層結構：內層明顯強化，相當于粘膜層，中層呈相對低密度，相當于粘膜下層，外層輕度強化，呈中等密度相當于肌肉漿膜層。本組三期增強胃壁多層結構的顯示率胃66.7％，遠高于普通螺旋CT。胃壁的多層結構以動脈期及靜脈期顯示清晰，平衡期胃壁強化趨向均勻，多層結構消失。胃壁多層結構的顯示利于準確判斷胃癌的分期，本組病例研究提示多層結構顯示良好的病例，分期判斷準確性明顯提高，文獻報道進展期胃癌螺旋CT分期的準確性三期為82％［3］。同時決定胃癌分期準確性的還有能否正確判斷鄰近器官組織受侵，腫瘤侵犯周圍臟器是不宜手術的標志之一。三期增強時，腫瘤在平衡期完全強化，若此時病灶外緣未出現強化，無論外周脂肪層是否消失都不能認為有壁外的侵犯［3］。淋巴結轉移是胃癌轉移的主要途徑，對于淋巴結閾值的選擇過高或者過低，都有可能直接影響到對病灶的評估結果，閾值以下的淋巴結可能出現轉移，而閾值以上的淋巴結也可能只是炎癥反應增生而無轉移。以淋巴結直徑10mm以上作為診斷轉移的標準，螺旋CT的敏感性為56％［4］，有資料統計未轉移的淋巴結80％小于5mm［5］。因此本組資料以淋巴結直徑5mm作為閾值，發現掃描層厚越薄，重建圖像間隔越小，淋巴結越大且位于血管時，轉移淋巴結越容易檢出。診斷時應綜合應用2D、3D圖像，結合淋巴結的形態、密度、大小、部位可以作出準確的評估。本組資料淋巴結顯示檢出率為96％準確率為100％，大大超出螺旋CT的檢出率。在45例病人中，有2例肝臟出現轉移灶，1例肺轉移灶，1例肝臟肺內同時出現轉移灶，另有2例CT未發現腹腔轉移，手術時發現腸內膜，大網膜及盆腔臟器表面有粘連轉移灶。
3.2圖像后處理技術在胃癌診斷的應用。文獻報道中常將3DCT的3種技術分開來與UGI胃鏡或胃腸鋇餐進行比較，筆者認為，上述3種成像技術均出自螺旋CT同一次掃描，更宜作為一套完整的影像資料進行應用分析。本組病例分別采用SSD、Raysum、CTVG技術獲得三維重建影像，采用MPR技術獲得二維重建影像以顯示胃腫瘤。胃表面遮蓋顯示（SSD）只選擇空氣的CT值為成像閾值，而大于或小于此閾值均去除，以此產生胃壁內表面影像［5］，其圖像與傳統鋇餐的單對比劑造影像類似，但該技術是在擴張的胃腔內形成氣體與軟組織對比，密度差優于單對比造影形成的鋇劑與軟組織的對比，故SSD影像可使正?；虍惓＝Y構的邊緣變得清晰，缺點是會造成某些細小結構的丟失。Raysum的本質屬于體積再現技術，其圖像上的每個像素代表相應投影線上所有體素之和，共顯示的透明圖像類似于氣鋇雙對比劑造影的表現［5］。因此，Ruysum影像可克服SSD影像對病變的遮蓋，可同時反映胃壁內在和外在的病理狀態，可觀察到胃粘膜皺襞糾集、受壓、隆起等改變。CTVG則是采用透視法體積再現（volume rendering）方式，并采用飛越（fiy-through）法顯示技術展示腫瘤的胃內形態效果與胃鏡圖像類似。因此，可更直觀地發現及從任意方向觀察病變。CTVG克服了纖維胃鏡受觀察野限制的缺點，可更準確的測量胃腫瘤的大小和體積。同時也存在一定地局限性，CTVG不能直接觀察粘膜的顏色和進行組織活檢。MPR影像可以從多方位進行觀察，可直觀顯示胃壁厚度，腫瘤的腔外部分以及腔內外部分的關系，對鄰近結構的侵犯等三維重建不易顯示的信息。通過本組14例進行的MIP血管重建，不但了解了病變與周圍組織器官的關系，也同時了解了腫瘤的供血動脈。由于多層螺旋CT掃描速度快，覆蓋面大,圖像質量高，能夠真正的完成整個胃單純動脈及靜脈期、平衡期的掃描，充分綜合利其強大的圖像后處理功能，有利于腫瘤對胃壁侵潤的深度及周圍臟器的轉移和淋巴結轉移的顯示，并能夠清晰的顯示胃周血管及腫瘤血管。因此其對胃癌的術前分期和評估的準確性較常規CT及其他檢查方法明顯提高。本組病例中，MSCT的分期準確率為91％，術前評估準確性為95％，因此MSCT對胃癌的診斷和分期具有明顯的技術優勢。同時，MSCT可以比較準確地對胃癌進行診斷，詳細地了解病變與周圍組織臟器之間的關系和有無轉移等情況，可以為臨床醫生選擇適宜的治療方案和患者的愈后判斷提供重要的信息。
總之，MSCT作為CT技術的最新進展，為胃癌的檢查提供了一種全新的檢查方法。綜合運用MSCT及其多種圖像后處理技術，在胃癌地檢出、定位、分期、評估預后等方面有其獨特地優越性，是一種嶄新的極具發展潛力的胃癌檢查方法，它必將廣泛的應用于臨床，成為一種不可或缺的常規檢查方法。
參考文獻：
［1］Sussman SK,Halvorsen RA Jr,Iuescas FF,et al．Gastric adenocarcinoma:CTversus Surgicalstating［J］. Radiology,1988,167:335-340．
［2］王錫明．CT在胃癌診斷中地應用［J］．醫學影像學雜志，2000，10（1）：48-49．
［3］TakaoM,Fukuda T,Iwanaga S,et al. Gastric Cancer:evaluation of triphasic spirai CT and radiologic-pathologic correlation［J］． computa Assist Tomogr,1998,22(2):288-294．
