前言：中文期刊網精心挑選了鄉村醫生論文范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
鄉村醫生論文范文1
（一）教師任意拔高寫作要求，給學生習作設置人為障礙
學生不是生來就會寫作的，每個人都有自己的生活經歷和人際關系，非要學生按一定的格式、一定的技巧去寫人和事，這豈不是拔苗助長，適得其反了嗎？這樣的教學和柳宗元的《種樹傳》一文頗有相通之處?！斗N樹傳》一文道出：不會種樹者，表面上看起來關心和愛護樹，實際上是害了樹，有甚者毀了樹。若把樹喻學生，種樹人喻教師，作為教育者，我們要捫心自問，我們到底是在培養學生，還是在毀滅學生呢？
（二）作文評分標準太機械化
把作文分割成幾大塊來評分，材料、語言、思想、寫作技巧等，一一對應進行評分，結果為了成績高，許多教師投機取巧，布置學生大量閱讀、背誦和抄錄范文，以便考試時套用；學生不能按照自己的興趣來寫作文，以中考作文模式來苦心訓練自己，甚至弄虛作假，張冠李戴，以粉飾太平，博得高分，曇花一現，真才泯滅矣！
（三）教師本身素質不高，下水作文難成
常聽到一些語文教師自我解嘲：“我自己也不會寫，至于考試作文，選定幾篇范文，讓學生按要求模仿，即使拿不到高分，但也不會差到哪里去，考試還是可以應付的?！痹囅胍粋€不會寫文章的教師，又怎能指導學生寫好作文呢？
二、解決對策
針對以上現象，我們認為若真要農村學生寫好作文，首先，教師要有愛心、耐心。其次，教師要敢于寫下水作文，而后要根據學生的生活環境、實際年齡情況及學識，有針對性地布置作文。此次，我們剛好參與了“以農村生活為對象的素材積累方法”的初中鄉土作文教學的課題研究，在試驗班，我們的教師就遇到了上述情況，課題組教師在實驗班上了一堂《我的校園》作文指導課，布置《我的校園》作文題，結果有十多個學生不知從何處入手來寫。甚至有一位學生，只寫了一句話：“我走進校園看到許多同學。”就這一句話，沒有下文了。于是指導教師帶著學生共同去校園中觀察體會，教師帶他們到小樹林走走，邊觀察邊問：“小樹林有什么，聽到什么，看到什么，對此，你們有什么心情，想起了什么？”由于學生從現實生活環境中提升了自己的認識，所以這篇《我的校園》都寫出了自己獨特的風采。那個只寫了一句話的學生回去后，認真地寫了一個片斷：“我坐在教室里，向窗外望去，就能看到可愛的小樹林。小樹林里有高大的梧桐樹、害羞的四季桂，皮膚粗糙的扁柏……這些樹大小不同、高低錯落、形態各異，還有那枝頭上，細小的麻雀，嘰喳嘰喳叫個不停，這片小樹林的確是我心中的一道風景。”
（一）在作文教學中，教師的耐心、愛心也會起到決定性的作用
愛是作文教學的劑。只要把愛融化在個體事件中，融化在人心中，還寫不出真情實感的文章么？愛這種情感體驗不需要高深的知識，也不需要什么大道理，只需一個眼神，一個動作，一個細微表情，就能傳遞出無窮的愛心來。對農村學生進行作文教學要學習孔子的教育方式，師生關系融洽，討論問題隨和，教師在教學中能處處從細微處體現真情，從平凡處表現關愛，這樣我們的學生又怎么不會愛上寫文章呢？其實，我們不必對學生要求太高，重要的是在“愛”的前提下，耐心地培養學生敢說、敢練、敢寫的能力，這樣學生自然就會愛上寫作。
（二）作為寫作指導教師，在平時還要敢于寫下水作文，在寫作方面給學生以示范作用
鄉村醫生論文范文2
不知道從哪里傳來這樣的判斷：“村醫越反對，醫改越成功?！蔽衣牶蠓浅＜{悶：無論在哪個國家，基本醫療都不可能沒有村醫！中國的村醫是由當年的赤腳醫生演化而來，肩負著中國9億農民的健康重任，承擔著預防、保健、醫療、健康教育、計劃生育、康復六位一體的全科工作，是億萬農民的健康守護神，更是我們醫療保障網的最基層?？墒牵瑤资陙?，我們的政策卻在逐漸忽視村醫這一群體。村醫之殤，何時能解？
村醫之殤――待遇
中央電視臺舉辦的《尋找最美鄉村醫生》系列活動，將最基層村醫的真實生活寫照呈現出來，確實是對村醫的重視與肯定。然而，我卻另有體會――光對最美鄉村醫生懷有敬佩之情是遠遠不夠的，為什么都是社會力量在幫村醫解決問題，政府到哪里去了？今年兩會，人大代表鐘南山院士提出了“村醫之問”，也提出了關于基層鄉村醫生待遇問題的建議。
村醫的工作無疑是辛苦的，除了承擔日常為村民們看病的工作，按照政策規定，還要負責建立健康檔案、隨訪、預防接種和健康查體等11項公共衛生管理。面對如此繁重的工作要求，對他們來講，節假日無從談起。
然而，與這種累得人仰馬翻的工作狀態形成鮮明對比的是，他們的待遇卻少得可憐！目前中國人均基本公共衛生經費25元，其中10元是給村醫的，但在經過層層“克扣”后，最后剩到村醫手中的人均經費不到兩元，甚至有些村醫根本沒有拿到這部分經費。
實施藥品零差率后，國家承諾給予多項補助，以保證村醫收入。但實際上，村醫能夠得到的專項補助卻少得可憐，有的只有2000元/年，有的根本得不到任何補助。相較之下，與村醫基本在同一時代誕生的“孿生兄弟”――民辦教師，如今已轉為公辦教師，既享有工資待遇，也享有社保醫保。村醫，卻什么都沒有，怎能不悲傷？
村醫之殤二――就業
據一份對某縣村醫隊伍的調查報告顯示，全縣在崗的鄉村醫生平均年齡為43.8歲，其中45%的鄉村醫生年齡在50歲以上，60歲以上的鄉村醫生有28名，約占10%。由此結果可以看出，村醫年齡老化現象較為突出，村醫人才隊伍已后繼乏人。
事實上，中國每年畢業的醫學生并不算少，但基本上全都擠向大城市的大醫院，真正下到基層去的卻所剩寥寥。其癥結在于，中國目前的政策是“鼓勵”醫學生去基層，而非“吸引”。沒有吸引力，那些本科畢業的醫學生，或是有醫師資格的醫師，都不愿去基層服務。村醫不僅待遇不好，還沒有編制，在學習進修、職稱晉升等方面的個人發展都存在不暢，甚至是限制。最終導致村醫隊伍老齡化越來越嚴重，青黃不接，后續發展令人堪憂。
村醫之殤三――養老
根據相關規定，鄉村醫生年滿65周歲后就不被批準繼續在村中行醫。這讓許多干了一輩子的老村醫不得不退休，但卻得不到任何養老保障。新聞報道中，一幕幕村醫退休后，生病只能躺在自家床上，得不到任何醫療救助的場景，著實令人心酸！他們用自己的醫術為村民們服務了一輩子，到頭來，他們自己卻沒有任何醫療保障！
另外，村醫退休后也沒有養老金，完全要靠子女贍養。為了避免這樣情況的發生，有些本該到了退休年齡的村醫，不得不鋌而走險，繼續行醫，只為掙取微薄的診療費用維持生計?！搬t生擔憂養老問題”，這種問題拿到國外去，肯定是個笑話，但在中國，情況確實如此！
進一步說，以上這些問題還會導致諸多不良后果。比如，健康檔案造假、健康教育無從開展，甚至違規賣非基本藥物等。追根溯源，是因為村醫待遇微薄，因為人才隊伍匱乏，因為職業沒有發展希望，因為退休后沒有養老保障，因為沒有……網底越來越虛薄，網眼越來越大，這讓9億農民的健康由誰來保障？
制定村醫認可的政策
試想，如果沒有村醫的認可，沒有村醫的積極參與，醫改怎么能成功？
鄉村醫生論文范文3
論文關鍵詞：人力資本，物質資本，因子分析，嶺回歸
一、引言
“三農問題”是構建和諧社會和建設社會主義新農村的關鍵問題，《十二五規劃綱要》指出必須堅持把解決好農業、農村、農民問題作為全黨工作重中之重。制約新疆農村經濟發展的主要原因在于新疆農村居民的文化水平和綜合素質偏低，而文化水平和綜合素質偏低的原因在于新疆農村居民觀念陳舊和對教育和科技及醫療重視不夠及新疆農村人力資本投資不足，要增加新疆農民收入、發展現代特色農業、保持農村穩定，重點和核心還是提升新疆農村人力資本存量，亟需加大新疆農村人力資本投資。所以有必要對新疆農村人力資本投資對農村經濟發展的影響進行分析。
諾貝爾經濟學獎獲得者西奧多.W.舒爾茨（Theodore W. Schultz）首先提出了人力資本理論，發現人力資本投資可以解釋美國經濟增長超過投入要素的增長的經濟現象[[1]]。Becker（1964）以微觀經濟理論為科學基礎，使人力資本理論更加系統化[[2]]。Mincer（1958, 1974）在收入分配領域構建了人力資本理論[[3]-[4]]。Romer（1986）將知識作為一個獨立的新要素納入經濟增長模型，說明了特殊的知識和專業化的人力資本是經濟增長的主要因素農業論文，知識積累是促進現代經濟增長的主要源泉[[5]]。Lucas（1988）強調了人力資本尤其是人力資本的外在效應具有遞增收益的作用，認為人力資本是經濟增長的發動機[[6]]。
國內學者對農村人力資本的研究主要在于四個方面：農村人力資本的內涵；農村人力資本現狀；農村人力資本投資效應；農村人力資本投資影響因素。而研究重點和核心是農村人力資本投資效應。周曉和朱農（2003）研究表明人力資本的投入對我國農村經濟增長具有重要的促進作用，這種作用在經濟較發達的沿海地區特別明顯[[7]]論文開題報告。侯風云（2004）運用明瑟模型及其它的線性對數模型估計了我國農村不同形式人力資本收益率[[8]]。李勛來（2007）運用現代計量經濟學方法研究了我國農村人力資本與農村產出增長的關系[[9]]。龍翠紅（2008）選取1985年到2005年間的有關農村經濟的時間序列數據，分別從微觀和宏觀兩個角度對人力資本在我國農村地區經濟增長中的作用進行實證分析[[10]]。孫健和白全民（2010）用改進的形成基礎法測算我國農村人力資本存量的基礎上實證分析了我國農村人力資本投資對農村經濟增長的影響，并分析了我國農村人力資本貢獻率低的直接原因和深層次原因[[11]]。這些學者的研究為后續研究提供了很有價值的研究視角和方法，但對于農村人力資本存量的估算方法主要是教育存量法，而沒有考慮另外幾種類型的投資，顯然不能綜合反映農村人力資本投資的水平，有必要對農村人力資本有個全面的估算。而且對于農村物質資本和農村產出的估算方法和結果差異較大，還需對農村物質資本和農村產出的估算作進一步探討。尤其是在國家大力發展新疆的背景下研究新疆農村經濟發展問題有其現實意義。
基于這種分析，本文在構建農村人力資本投資指標體系的基礎上，對新疆農村人力資本投資綜合水平進行測算，研究新疆農村人力資本投資與新疆農村經濟發展之間的關系，尋找農村人力資本投資視角下的新疆農村經濟發展存在的問題和原因，試圖得出一些有益于新疆農村經濟發展的結論，提出提升新疆農村人力資本存量、促進新疆農村經濟發展的對策建議。
二、新疆農村人力資本投資綜合水平測算
對農村人力資本投資綜合水平進行測算，因子分析方法是一種較好的方法。因子分析方法就是在許多變量中找出具有代表性且相互獨立的少數幾個公共因子，將相同本質的變量歸入一個因子。它的優點是，這些因子反映了原始變量所代表的關鍵信息農業論文，這將有助于減少變量的數目，方便研究多個變量間的關系。本文選擇因子分析方法測算新疆農村人力資本投資綜合水平。
（一） 評價指標選取
評價指標選擇標準遵循三個標準：（1）指標的全面性?？紤]人力資本投資的主體，包括國家、社會團體、個人；考慮投資結構，包括教育投資、健康投資、在職培訓投資、遷移投資；考慮投資的存量與增量。（2）指標的科學性。指標的選擇依據人力資本理論，指標能較真實地反映人力資本投資水平。（3）指標的可獲性。指標能從統計年鑒或網站直接獲取，或者通過一定的計算可以得到指標的結果。依據這三個標準，本文選取了能反映農村人力資本投資綜合水平的12個統計指標，評價指標如下1：
X1:農村平均受教育年限2；X2：農村平均文化教育及服務消費（元/人）；X3：農村中專以上比重；X4：農村普通小學生均預算內教育經費支出（元/人）；X5：農村初級中學生均預算內教育經費支出（元/人）。X6：農村平均醫療保健消費支出（元/人）；X7：農村每萬人擁有鄉村醫生和衛生員（個/萬人）；X8：農村平均交通和通訊支出（元/人）；X9：農村居民家庭恩格爾系數；X10：農林牧漁業職工平均工資（元/人）； X11：農村每萬人擁有農業技術人員（個/萬人）；X12：鄉村就業人員占鄉村人口比重。
（二） 分析結果
1. KMO和Bartlett檢驗
KMO檢驗是用于檢查變量間的偏相關性，KMO統計量越接近于1，因子分析的效果越好，當KMO統計量在0.5以下時則不適合應用因子分析法；Bartlett檢驗是對變量間彼此獨立進行判斷，如果相關陣是單位陣則因子分析法無效[[12]]。從表1可以看出，KMO值為0.652，Bartlett值為318.9249，P＜0.0001，所以適用因子分析方法論文開題報告。
表1 KMO和Bartlett檢驗表2 特征根和累計貢獻率
KMO檢驗值
Bartlett球形檢驗
0.65
卡方值
自由度
顯著性
318.92
鄉村醫生論文范文4
陸宇杰
初寫這篇文章，題目是《但愿人長久》，是我為病中的周先生祈福寫的，然而未等我的文章完成，先生卻已往生天堂了。
2008年9月25日，中午，我和沈海清先生通了電話，探詢周先生的情況，沈先生說不是很好，我就準備下了班去醫院看看周先生。
到醫院時，天已經黑了。先生的病房里沒開燈，電視倒是開著，我心暗喜，心想先生情況不錯，有精神看電視了。抬手敲門，開門的卻是一位醫生，病房里已是人去樓空。醫生出來對我說：“你看望病人嗎，搬到25號病房了?！蔽肄D向25號病房，兩張病床上也是空無一人，我正疑惑，醫生卻走了過來問我：“你看什么人??？”我說看望周敬文先生，醫生就對我說：周先生于下午三點去世，現在遺體已經搬回家了。我黯然無語，出了醫院，即和鄒漢明通了電話，告知周先生去世的消息，兩人在電話里感嘆了一通，我就回家，心潮難平。
先生于2008年1月間，被查出身患癌癥，住院手術，得到消息，我即攜妻到桐鄉，去醫院看望先生。
雖然動了手術，但先生的狀況良好，并未看出有何影響，只是瘦了一些。陪伴先生在醫院的師母告我：先生手術后情況良好，應無大礙。聽聞此消息，我心甚慰。
其后到文化館，我都會打聽先生的情況，有時也會與先生通個電話，每一次得到的消息，都是先生的情況在逐漸好轉，這使我沉重的心情也漸漸地好轉。
然而六七月間，先生的狀況急轉直下。
七月的一天，我去文化館取新一期的《桐鄉文藝》，向與先生對面辦公的徐女士打聽先生的消息，徐女士的話說得很婉轉：“如果你想去看他，就盡快去，不要留下遺憾?！甭劼牬搜裕揖椭壬鸂顩r堪憂。
從文化館出來，我就直奔先生家而去。
先生瘦了許多，然精神尚可，我與先生對坐閑談，說些寬慰的話，希望他能樂觀面對，用精神力量戰勝病魔，好讓我常聽教誨。
我與先生交往十數年，亦師亦友，其間雖因工作變動或別的原因中斷過聯系，但十多年間，先生并未忘記我這個文學愛好者，即便是我因工作原因，在神州大地東奔西走而與先生中斷聯系的幾年中，先生仍在《桐鄉文藝》上發表我的文章，并四處打聽我的消息，想把那一點微薄的稿費寄給我。
先生為人謙和厚道，質樸坦誠，有長者風。編輯《桐鄉文藝》的十多年間，每有后學之輩投稿，不論文章質量如何，凡二三篇后，先生必會擇一優者，詳加修訂之后發表，為的是不讓初學者失去信心。桐鄉文壇后學之輩，蒙先生提攜點撥之恩者，不在少數。
我因在企業工作，沒有休息日，然自先生患病后，每得空閑，我都會去看望先生，或家中，或醫院，跟以前去看先生心情輕松愉快不同，現在我每次去，心中總是憂慮和迫切，這樣的見面，怕是見一次少一次了，不知何時，我與先生的見面就會成為最后一次。為此，每次去看先生，我總要帶一點鄉村的土產，只為告訴先生，我們都在惦記他，希望先生能挺過這一關，安享晚年。
08年9月2日，我們在桐鄉參加文代會的一眾文友，相約去醫院探望先生。一月不見，躺在病床上的先生更瘦了，這回的瘦，是讓人心痛的那種瘦了，精神也大不如前。我們圍在先生床前，挨個問候先生，先生舉手一一答謝，那手舉起來，已顯得有點吃力了。臨走，我們與先生一一握手道別。張振剛先生感情脆弱，與先生握別時，口稱“保重”，竟至眼中掉淚，惹得先生也是熱淚盈眶，我不忍多看，轉身出了病房，暗自神傷，只恨自己不是華佗，沒有妙手回春的醫術助先生戰勝病魔。
鄉村醫生論文范文5
學界對公立醫院公益性的內涵雖未完全達成一致，但基本都認同醫療服務的可及性、適宜性以及質量和效率的內涵[11-12]，而從新醫改的直接目的來看，就是要解決群眾反映最強烈的“看病難、看病貴”的問題。老百姓關心是否看得起病和看得好病以及看病是否方便，這是民眾感知的公益性的具體體現。而醫療服務費的提高關系到醫務人員、患者的利益，而伴隨切斷藥品加成措施的實行以及醫生的診療行為的變化又對醫藥企業的營銷行為產生影響。即，醫療服務費對醫生和患者的行為產生直接影響，醫生的行為將傳導影響到醫藥企業的營銷行為。醫生、患者及醫藥企業三者的行為變化必將在醫療質量、患者滿意度及藥品質量和價格上體現出來，這些都關系到公益性問題。因此本文選擇從醫生、患者和醫藥企業的行為變化的角度來考察醫療服務費對公立醫院公益性的影響。另外，公立醫院目前對醫療服務費調整的一個直接目標是對取消藥品加成后醫院損失的彌補，然而讓醫療服務費體現醫務人員勞動價值是大勢所趨。因此，本文模型構建的假設前提是調整后的醫療服務費能夠反應醫務人員勞動價值，并且不同的醫術水平其醫療服務費不同。因此，本文應用系統動力學，通過因果關系圖理清受醫療服務費影響的醫生、患者和醫藥企業三者的行為變化及其相互作用關系，從而得出醫療服務費的調整對公立醫院公益性回歸的綜合影響，并在此基礎上提出政策建議。
2醫療服務費對公立醫院公益性的影響分析
2.1醫療服務費對醫務人員行為的影響
2.1.1醫療服務費提高減少過度醫療行為
醫療服務費對醫務人員誘導需求的動機具有負向影響，這是因為代表醫療服務價值的服務費的提高使得醫生不再依賴開大處方獲得收益，從而誘導需求的動機變小，因而可以減少過度醫療，加之醫療服務費納入醫療保險范圍，從而使得患者的自付醫藥費用減少，促進患者滿意度的增加。使患者滿意度高的醫生將吸引更多患者前來就診，若醫療服務費能夠進行市場調節，則該醫務人員的醫療服務定價會有所提高。因此，“醫療服務費誘導需求的動機過度醫療醫藥費用患者滿意度就診數量醫療服務費”形成一個正反饋回路。醫療服務費的提高觸發該循環過程，通過醫療服務費的調節和吸引更多患者使得醫務人員能夠通過醫療服務費這一體現醫療服務價值的收費而獲得收益，最終不再依賴藥品提成。并且醫療服務費在一定范圍的市場化調節又促使醫務人員之間形成了良性競爭，這不僅保障了優秀醫務人員的收益，同時也促進了醫療行業的良性發展。當然醫療服務費也不會因此陷入無限增長，這是因為它還受到其他因果關系的影響。
2.1.2醫療服務費的提高可增強
醫生自身價值認同感醫生能夠僅靠醫療服務費就獲得滿意的收益是對其醫療服務勞動價值的尊重，有利于醫生自我職業價值的認同感提升，這有助于激發醫務人員工作的積極性，不斷探索提升醫療服務質量。診療質量的提高則帶來患者滿意度的提高，從而提升了該醫生的聲譽。能得到越多病患的認可和贊譽，則該醫生越認同自我價值。而醫務人員對自我價值實現的追求在一定程度上降低了知識型醫務人員對高的物質報酬的要求，在保障一定物質需求的情況下，自我實現的追求反而會降低對醫療服務費的追求。從負反饋回路中可以看出，即使受市場調節，醫療服務費也不會一直增長，將在醫生物質追求和精神追求中形成平衡，因此醫療服務費將趨于穩定。而正反饋回路則使得優者越優，差者越差。目前我國醫生的聲譽受到社會的部分質疑，這也導致醫生對自身價值認同感降低，職業幸福感下降，許多醫生阻止子女學醫就是該問題的體現。這將嚴重影響醫務人員積極性，影響了診療質量，導致患者滿意度下降。因此，要打破這一惡性循環，必須提高醫療服務費，切斷藥品加成，讓醫務人員能夠憑借自身的技術拿到應有的報酬，提高醫務人員對自身價值的認同感，從而進入良性循環。
2.2醫療服務費對患者就醫選擇行為的影響
2.2.1醫療服務費提高穩定綜合性大醫院就診患者數量
醫療服務費的提高在一定程度上會抑制前來就醫的患者數量，促使常見病進基層就診，這在一定程度上減輕了三級綜合醫院醫生工作量，使得這些醫生能夠抽出時間精進業務，提高診療質量，從而提高患者的滿意度，這又吸引了有真正需要的患者到三級綜合醫院就診。醫療服務費與患者數量互相影響，形成負反饋，這是一個自我調節的過程。這也意味著與市場掛鉤的醫療服務費不會無限上漲，會在一定水平上穩定下來，穩定下來了醫療服務費使得不同水平的醫務人員有不同的服務費水平。同時，醫療服務費對患者數量的影響效果具有一定程度的延遲作用，這是由于醫療需求在短期內具有剛性特點，引導分流的作用在遠期才能體現出來。而患者數量與醫生工作量、診療質量、患者滿意度形成的負反饋回路，則預示醫生工作量會通過反饋回路的調節穩定在某個水平上。
2.2.2醫療服務費提高可引導患者就診數量的分流
當到三級醫院就診的普通疾病患者數量因為醫療服務費的提高而減少時，那么客觀地促使這部分人群到基層醫療機構就診，這樣積累了基層醫療機構的診療經驗。隨著國家對基層醫療機構的重視和投入的增多，基層醫務人員收入也會有所增加。在收入提高和經驗積累雙重作用下，有利于激發基層醫務人員價值感的提升，從而基層醫務人員有積極性精進醫術，提高診療質量，從而吸引普通病患者更愿意到基層就診。以往人們不信任基層診療質量，不愿到基層就診，則基層醫療機構接診很少，基層醫務人員沒有工作成就感，從而留不住高水平醫務人員，這加劇了基層的困境。當前國家對基層醫療機構越來越重視，提高基層醫務人員收入，配置醫療資源，吸引了不少優秀醫學生。醫療服務費的差別化也使得到基層就診的普通病患者數量增多，分流了綜合醫院的就診數量，客觀上緩解看病難問題。因此，醫療服務費在不同等級醫療機構之間起到了引導患者就醫的分流作用，不僅促使老百姓小病進社區習慣的形成，還能提高基層醫務人員的價值，吸引優秀人才，同時還能將綜合性大醫院的醫生從重復性低難度的診療中抽出身來花更多的時間提升自身技術水平，從而更好地攻克醫學難題。
2.3醫療服務費對醫藥企業營銷行為的影響
醫生追求診療質量，則意味著對用藥合理性的要求提高，這將使得醫生對醫藥企業的種種不正當營銷手段變得不再敏感，甚至是抵制。受到醫務人員用藥行為改變的影響，醫藥企業也會重新設計營銷策略，不得不在藥品質量上多下功夫，從而以質量贏得市場份額。而藥品質量的提高則有助于診療高質量的實現。因此“用藥合理性要求醫生對醫藥企業回扣促銷等的敏感度醫藥企業藥品質量診療質量用藥合理性要求”形成正反饋回路。在現有的“以藥補醫”的模式下，不少醫生更重視的是如何開出更多的藥，而對用藥合理性關注較少，而為了開辟市場，醫藥企業契合醫院和醫生的需求，使出各種不正當營銷手段，醫藥代表滿醫院跑，更使得用藥合理性成為空談，導致了惡性循環。而打破這一惡性循環，則需要醫務人員重視診療質量，而這正是前述的醫療服務費提高的影響結果。打擊醫藥企業的不正當營銷行為不如改變滋生這種行為的土壤，即改變醫務人員的診療行為，變開大處方盈利為依靠醫療技術的提高來盈利。這才能有望扭轉醫藥企業在醫院的不正當營銷方式，回歸醫療與藥品為患者健康服務的正確軌道上來。
3醫療服務費對公立醫院公益性回歸的綜合影響機理
綜合以上分析，可以得到醫療服務費對公立醫院公益性影響的綜合因果關系圖，見圖3。在圖3中，兩側的反饋回路分別表示的是醫藥企業藥品質量和基層醫療機構診療質量所受的影響，中間的五個反饋回路表達的是醫療服務費提高對患者滿意度、診療質量以及醫生的自我價值感的影響。其中，通過醫療服務費的提高降低醫務人員誘導需求的動機從而減少過度醫療提高患者滿意度是從物質角度的分析，而通過提高醫務人員對自身價值的認同感從而激發醫務人員重視診療質量提高患者滿意度進而提升醫務人員聲譽的過程是從精神激勵角度進行的分析。另外對醫生工作量和就診患者數量的影響則反應在負反饋回路中，說明提高醫療服務費對這二者起到了調節的作用，即通過自我調節，能夠使得醫生工作量和患者數量穩定在某個水平上。通過圖3發現，醫療服務費最直接的作用是降低醫務人員對過度醫療的依賴和患者就診的選擇，這將對醫務人員積極性、醫療服務質量、患者就診數量的分流、基層衛生資源的利用率、基層診療質量和醫藥企業藥品質量的提高均有著積極意義。首先，要發揮基層醫療機構的基石作用，引導患者普通病到基層是關鍵舉措。但是我們也必須看到醫療服務費的提高對患者分流的影響具有延遲作用。因為當前我國綜合醫院就診患者普遍很多，患者的就醫行為的變化不會在較短時間內受到醫療服務費的影響，具有短期剛性特點，但患者出于自身利益的綜合考慮所做的就醫選擇在較長一段時間內會發生變化。另外，當前環境下，醫藥企業對醫生及醫院的不正當營銷行為一直或多或少的存在，而這一問題的解決也必須依靠醫生的行為選擇。醫患之間存在著信息不對稱，醫生作為患者的人，對患者有利的選擇也必須首先成為對醫生有利的選擇才能真正成為醫生愿意采取的行為。因此，讓診療質量的提高成為醫生主動的追求才是解決大處方的有效途徑，這就必須要讓醫生能夠利用自己的醫療技術通過診療質量的提高獲得應有的收益。而帶動患者分流和促使醫生追求診療質量提高的關鍵舉措就是調整醫療服務費以及允許一定程度的市場化調節。提高醫療服務費滿足了醫務人員利用技術獲得收益的經濟人的需求，進而激發醫務人員救死扶傷的自我實現需求，使得診療質量的提升成為了醫生的主動追求，促使醫患利益一致化。因此，通過醫療服務費的調節，使得醫生、患者、醫藥企業等眾多微觀個體的微觀行為選擇最終將促成“看病難、看病貴”問題的解決，實現我國公立醫院公益性回歸的宏觀改革效果。
4結論及建議
4.1研究結論
通過上述分析，我們得到如下結論：①醫療服務費關系到醫務人員和患者的切身利益，對二者的行為產生直接的影響，而通過醫務人員行為的變化又影響到醫藥企業的營銷行為。②醫療服務費的提高肯定了醫務人員醫療技術服務的價值，依靠高的醫療技術獲得高的收益是對醫務人員的正當物質需求的尊重；而得到正當物質回報的醫務人員積極追求醫療技術和診療質量的提高，進而實現職業價值和人生價值，獲得精神回報。這不僅提高診療質量，還避免了不合理醫藥費用的支出。③醫療服務費對患者就診起到了分流作用，使得普通疾病患者進基層醫療機構就診，這不僅提高了基層醫療資源的利用率，還有助于減輕綜合醫院的負擔，一定程度上緩解了“看病難”的問題，同時不盲目追求到大醫院就診也間接節約了醫療費。④醫務人員是醫療系統最基層最核心的力量，通過廣大醫務人員對診療質量的高要求而使醫藥企業的某些不正當營銷手段失去作用，轉變為通過藥品質量贏得醫院和醫務人員的青睞。因此，醫療服務費通過對醫務人員、患者及醫藥企業的行為影響，有助于提高診療和藥品質量、降低醫藥費用，并引導患者小病進社區，提高社區基層醫療資源利用率，最終有助于醫療公益性的回歸。因此，我們要對“調整醫療服務費、打破‘以藥補醫’格局”的改革堅定信心。
4.2建議
任何一項改革要獲得成效都不是單因素在起作用，雖然醫療服務費的調整對公立醫院公益性回歸具有可預期的積極作用，但這些作用的發揮還必須配合必要的保障措施。如，在改革陣痛期加強宣傳引導、完善醫院管理制度以及加強對基層醫療資源的配置。①加強宣傳引導，保障改革陣痛期的順利度過。首先需要新醫改執行者堅定信心切斷藥品加成，提高醫療服務費。由于患者的就醫行為短期內不會立即改變，同時醫務人員對誘導需求和風險預防性檢查的行為也不會立即改變，因此，醫療服務費的提高短期內會使得患者的綜合醫療費用有所提高。但隨著改革作用的逐漸顯現，過度醫療減少、診療質量提高以及用藥合理性加強，加之醫療保障的作用，患者的綜合醫療費用將趨于合理。為了順利度過改革陣痛期，在提高醫療服務費的同時一定要加強輔助措施的執行力度。如，加強宣傳，讓醫患雙方都能正確認識其目的和意義，將醫療服務費按合理比例納入醫療保險等。②完善醫院管理制度，創造醫務人員發揮價值的良好環境。醫療服務費是醫務人員的技術勞動價值的體現，因此在醫院管理制度上就必須將醫務人員的技術服務與報酬掛鉤，回歸到依靠自身醫療技術獲得高額收益的正確軌道上來。另外，醫院及相關部門也必須通過制度對醫療風險責任進行合理界定，成為醫務人員堅強的后盾，讓醫務人員無后顧之憂的去救死扶傷，沖鋒陷陣，而不是因為醫療的高風險和不確定性而選擇自衛性醫療措施。切莫讓不合理的管理制度成為醫務人員明哲保身背離醫療公益性的始作俑者。③重視對基層資源的配置，引導患者在不同級別醫療機構間分流。醫療服務費對患者就診選擇起到了推動作用，而拉動作用則要靠基層醫療機構的優質服務。只有這樣，才能增強患者對基層醫療機構的信任，主動選擇到基層就診。否則提高醫療服務費只會成為阻礙普通病患者獲得高質量醫療服務的門檻，這絕非改革的初衷。而我國醫療資源呈現不合理的倒三角結構，廣大的社區醫院以及鄉村衛生院高質量醫療資源少，診療質量低。因此要發揮基層醫療機構的基礎服務作用，就必須增加對基層的醫療資源和人力資源的投入，通過醫療資源在各級醫療機構的合理配置和對患者就診行為的引導，才能促使我國不同級別醫療機構間形成合理的分工與協作機制。
5研究局限及展望
鄉村醫生論文范文6
根據省衛生廳《關于2013年度全省衛生高級專業技術資格評審工作的通知》（浙衛發〔2013〕85號）和《浙江省專業技術資格評審工作實施細則（試行）》（浙人專〔2006〕351號）等文件精神，經研究，并商市人力資源和社會保障局同意，現就有關事項通知如下：
一、申報范圍及對象
經國家有關部門批準設立的醫療衛生機構內從事衛生專業技術工作的人員。民營醫療衛生機構的衛生技術人員、個體醫申報衛生高級專業技術資格按屬地管理原則進行。
二、申報條件
（一）正常申報條件：按《衛生技術人員職務試行條例》（職改字〔1986〕20號）、《關于印發〈衛生高級專業技術資格評審文件依據及要點摘錄〉的通知》（浙衛人〔2009〕36號）、《關于印發2008年度全省衛生高級專業技術資格評審若干具體問題解答的通知》（浙衛發〔2008〕149號）、《關于印發評審衛生高級專業技術資格醫學衛生刊物名錄的通知》（浙衛發〔2010〕138號）等規定執行。
（二）破格申報條件（不包括社區衛技高級資格）按《關于印發<部分系列破格申報晉升高級專業技術職務條件（試行）>的通知》（浙職改辦〔1992〕第23號）、《關于2003年度推薦評審衛生技術人員高級職務任職資格有關問題的通知》（浙人?！?003〕121號）規定執行。破格申報衛生高級專業技術資格必須具有國家認可的醫學及相關專業中專學歷，各種培訓班頒發的結業證書或專業證書不得作為申報衛生高級專業技術資格的學歷依據。
（三）申報社區衛技高級資格，按《浙江省鄉村衛生技術人員高級專業技術資格評價與職務聘任規定（試行）>》（浙人?！?006〕1號）和《關于2007年度全省高級衛生專業技術資格評審工作有關事項的通知》（浙衛發〔2007〕163號）執行。
申報社區系列資格提供的三級論文，必須提供新聞出版總署網站期刊在線查詢結果打印頁面，并由所在單位人事部門審核人簽名，加蓋單位印章，并粘貼在雜志封面。
（四）其他條件
1、關于專業工作年限。從事專業工作年限，截止日期為2013年12月31日。
2．關于任職資歷。從現專業技術職務聘任之日起計算至2013年12月31日。對年內達到退休年齡的，除按有關規定延緩辦理退休手續者外，不列入申報范圍。
3、關于論文要求。
截止時間統一為2013年6月30日。申報衛生高級專業技術資格提交論文名錄，按《關于印發評審衛生高級專業技術資格醫學衛生刊物名錄的通知》（浙衛發〔2010〕138號）執行。所有申報提供的國內論文，須提供在中國知網、維普數據庫或萬方數據庫論文在線查詢結果打印頁面，內容應包含論文題目、第一作者名稱、發表期刊名稱、發表時間等信息。打印頁面由所在單位人事部門審核簽名，加蓋單位印章。未被數據庫收錄的須提供由雜志社出具的論文真實性證明。
（五）有下列情形之一的，不得申報：
1.前3個年度中，年度考核有不合格者。2.醫療事故完全或主要責任者，自醫療事故鑒定生效未滿3年（不含評審當年，下同）；醫療事故次要或輕微責任者，自醫療事故鑒定生效未滿1年。3.考試違紀未滿2年者。4.偽造學歷等申報材料未滿3年者。5.經查實收受“紅包”未滿1年者，經查實索取“紅包”未滿3年者。6.正在接受立案審查，尚未結案者。
7.受黨紀、政紀處分，在處分期內者。
（六）職稱外語考試、計算機應用能力考核要求
1．職稱外語要求，按《關于職稱外語等級考試有關問題的通知》（浙人專〔2007〕80號）規定執行。符合免試條件的，應填寫外語免試審核表。
2．計算機應用能力的要求，凡45周歲以下申報人員，應取得全國專業技術人員計算機應用能力考核4個模塊合格證書。免試條件仍按《浙江省專業技術資格評審工作實施細則（試行）》（浙人專〔2006〕351號）規定執行。符合免試條件的，應填寫計算機免試審核表。
（七）繼續醫學教育要求
按《關于全面實行繼續醫學教育與職稱晉升掛鉤的通知》（浙衛發〔2003〕64號）文件規定，所有醫療衛生單位申報評審高級衛生技術資格人員，都須按規定參加繼續醫學教育或中醫藥繼續教育，每年須取得Ⅰ類學分5—10學分，5年內累計25—50學分；Ⅱ類學分15—20學分，5年內累計75—100學分，不能跨年度計算，同時5年內須取得國家級繼續醫學教育學分10分以上。未取得規定學分者，不得申報評審高級衛生技術資格。
（八）城市醫療機構醫生到農村（社區）服務要求按《關于印發2008年度全省衛生高級專業技術資格評審若干具體問題解答的通知》（浙衛發〔2008〕149號）文件執行。
（九）申報評審專業類別要求
申報對象應按從事專業選擇相應專業申報評審，不得隨意更改申報專業。并分別參加相應專業的考試，其中部分專業應具備執業醫師、執業護士資格。申報臨床類、中醫類社區衛生高級專業技術資格，限報全科醫學、全科醫學（中醫類）專業。
（十）申報材料公示
各地各單位在上報材料前，應在本單位進行公示，公示時間為7天。對群眾反映的問題，有關單位要進行認真調查核實，并將結果報送局組織人事處。對弄虛作假者，要按有關規定嚴肅處理。市級監督電話：地址：駐寧波市衛生局監察室（永豐路237號）。
三、上報材料的要求與時間
（一）申報材料目錄、份數和裝訂要求見附件4。申報材料必須真實可靠，如發現弄虛作假者，一律取消評審資格，并追究相關責任人的責任。申報材料如為復印件，須由單位人事部門審核原件后，在復印件上簽名并加蓋公章。申報材料須經逐級審核上報，其中縣（市）、區申報材料須經當地人事部門審核蓋章后方可上報。對逾期或不符合要求的上報材料，我局不予受理。
（二）申報采取網絡和紙質申報相結合的方式，申報對象在網上填寫個人申報信息。單位應對個人填報信息進行認真審核，并經本人確認簽字后，逐級上報，保證填報信息的準確和規范。
（三）申報材料上報時間截止為7月10日。材料接收部門為寧波市醫學考試辦公室，地址：迎風街21號（市醫鑒辦內），聯系人：丁一波、阮曉曦，聯系電話。
四、業務考試要求
申報對象必須按申報的專業，參加省衛生廳統一組織的人機對話考試（專業目錄詳見附件8）?？荚嚦煽儺斈暧行В鳛樵u審的重要參考依據?？荚嚨臅r間及有關事項另行通知。
